Hoë Medicare besteding doesn `t verbeter oorlewingsyfers vir laat-stadium kanker

`N poging om die lewe van iemand te verleng met `n laat stadium van kanker word dikwels gedoen met drastiese maatreëls, insluitende die lewe ondersteuning en indringende chirurgie. Maar hierdie duur behandeling bedoel nie `n pasiënt het `n beter kans om te oorleef. `N Nuwe studie, net gepubliseer in die Tydskrif van die Nasionale Kanker Instituut,sê daar is nie `n konsekwente korrelasie tussen hoë besteding van Medicare dollars en oorlewing pryse van `n laat stadium van kanker.

Vir die studie het navorsers van die Dana-Farber Kanker Instituut in Boston ontleed Medicare data van 116523 pasiënte met behulp van die Surveillance, epidemiologie, en eindresultate (siener) -Medicare gekoppel data vanaf 2002 tot 2007. Hulle het bevind daar was `n 41 persent verskil in besteding van Medicare dollars onder die hoogste besteding en laagste besteding streke. Die laagste besteding streke was oorwegend die Weste en die Weste, terwyl die hoogste besteding was sentrale New Jersey, Suid-Kalifornië, en Louisiana. Die navorsers sê dié bevindings grootliks ooreen met gesondheidsorg uitgawes tendense in die hele land.

"Oorlewing het nie verskil, ongeag van waar jy woon. Mense van laagste besteding streke en hoogste besteding streke het `n verskil in oorlewing nie," sê Gabriel Brooks, besturende direkteur van die Dana-Farber Cancer Institute, en die hoofskrywer van die studeerkamer. "Eerder as om die laaste paar maande van hul lewe in `n hospitaal hulle moet huis toe en die ontvangs van palliatiewe dienste."

Van hierdie vakke, 61083 gehad gevorderde stadium kanker en 98.935 gesterf van die kanker in `n hospitaal. Alle pasiënte was 65 jaar en ouer en is gediagnoseer met `n laat stadium van kanker van die longe, kolon, bors, prostaat, of pancreas.The gemiddelde koste van sorg vir ses maande was $ 33.727 vir pasiënte wat gehospitaliseer maar het nie gesterf en $ 33.099 vir pasiënte wat gedurende daardie tydperk gesterf.

`N Groot gedeelte van Medicare dollars gaan na `n laat stadium kanker sorg elke jaar. In `n verslag van die Dartmouth Instituut vir Gesondheid Beleid Kliniese praktyk gevind dat `n derde van alle Medicare pasiënte met gevorderde kanker sterf in `n hospitaal en ICUs. Kanker sorg rekeninge tans vir 10 persent van die Medicare betalings, en dit sal na verwagting teen 2020 tot $ 157.000.000.000 te bereik jaarliks, volgens die studie navorsers.

Brooks sê sy studie toon dat Medicare dollars beter kan word toegeken as hulle het in die rigting van dienste wat daarop gemik is om `n pasiënt meer gemaklik te maak en hul pyn, wat sê hy is gevind om te help `n pasiënt leef langer te verminder. "Soms aggressiewe sorg is sorg dat `n lae voordeel kan hê," sê hy.

Brooks en sy navorsingspan glo meer moet gedoen word om die fondse te skuif na die ondersteuning van palliatiewe sorg, deur die aanbied van aansporings om dokters wat die einde-van-die lewe sorg opsies verduidelik en maak hierdie dienste beskikbaar aan buitepasiënte.

In onlangse jare, het Medicare besteding is voortdurend up vir debat as die land beweeg in die rigting van die vorming van `n nuwe gesondheidsorg stelsel. Die bekostigbare Care Act (ACA) voorgestelde weg te beweeg van die fooi-vir-diens Medicare-stelsel, wat finansieel dokters aanmoedig om "te doen alles wat hulle kan," maak nie saak hoe indringende die behandeling kan wees en of dit nie eintlik kan red of te verleng n pasiënt se lewe. Die ACA gehoop om dokters aan te moedig om die einde van die lewe gesprek met pasiënte vroeg voor hul siekte gevorder deur die aanbied van finansiële aansporings het. Hierdie bepaling is uitgeskakel nadat ACA in die Hooggeregshof betwis.

"In hierdie land, is daar `n groot finansiële aansporing om aan te hou doen dit regtig aggressiewe behandelings," sê Carin Van Zyl, besturende direkteur, `n assistent-professor in die departement van ondersteunende sorg by City of Hope kankernavorsing hospitaal in Los Angeles County. "Dit is baie moeilik vir dokters om hul pasiënte in die oog kyk en sê: Ek het alles wat ek kan doen."

Dr. Van Zyl meen die huidige gesondheidsorg stelsel het `n kultuur waar pasiënte voel hulle moet nooit moed opgee nie en dokters voel verplig om wonderwerke te verrig geskep. "Die implikasie is dat as jy sterf van kanker jy nie hard genoeg baklei," het sy sê. "Ons wil nie daaroor praat nie gou genoeg en lê `n plan sodat dit nie `n mal oordrewe haas."

Dit vind van nuwe maniere om End-van-lewe Besluite Rig

Jessica McCannon, MD, `n long kritieke sorg dokter by Massachusetts General Hospital, sê daar is maniere om die vermoë van die gesondheidsorg stelsel om `n pasiënt plan vir sy of haar dood help deur die aanbied van hulpbronne vroeg op om pasiënte en dokters te verbeter.

Dr. McCannon is op die adviesraad vir gesprek Gereed Initiative, `n pionier groep van elf hospitale wat die verspreiding van die opvoedkundige materiaal fasiliteer. Hulle is besig met die Instituut vir Healthcare Improvement, `n onafhanklike nie-winsgewende wat lyk na maniere om gesondheidsorg stelsels wêreldwyd te verbeter, `n hele paar nuwighede wat die stelsel kan verbeter. Dit sluit in die gebruik van elektroniese mediese rekords aan dokters oor die einde van die lewe voorkeure te waarsku, opleiding mediese vertalers in die einde van die lewe berading, die vind van nuwe maniere om uitdrukking belangrike vrae op `n manier `n pasiënt sal verstaan, en die integrasie van palliatiewe sorg vroeër in `n pasiënt se behandeling plan.

McCannon sê die gesondheidsorg stelsel moet ook werk om te help dokters voel meer gemaklik hantering van hierdie kwessies en doen so vroeg in behandeling. "Vir `n paar is daar `n vrees dat hul pasiënte dink hulle opgee op hulle," sê sy. "Jy wil altyd die vertroue dat jy gaan om te veg vir hulle. Veral met kanker gee die pasiënte."