Histerektomie, fibroids, en `n kanker omstredenheid

Tot 20 jaar gelede, was daar geen doeltreffende manier om `n baarmoeder vergroot deur fibroids laparoscopically verwyder. Die meeste fibroids is veel groter as die klein abdominale insnydings wat gebruik word om `n laparoskopiese histerektomie (verwydering van die baarmoeder) of myomectomy (verwydering van fibroids met behoud van die baarmoeder) uit te voer. Die deurbraak in tegnologie wat die chirurg in staat gestel om hierdie minimaal invasieve tegnieke te gebruik om enige grootte fibroid of baarmoeder verwyder deur `n klein insnyding is `n toestel wat bekend staan ​​as `n krag morcellator.

`N krag morcellator is `n instrument wat `n groot baarmoeder of fibroid in kleiner stroke weefsel, wat dan kan maklik deur `n half-duim insnyding verwyder sny. `N voldonge chirurg kan selfs `n groot fibroid in `n kwessie van minute verwyder.

Onlangs is daar kommer uitgespreek oor morcellation die verspreiding van die selle van `n ongemerk baarmoeder kanker in die geval dat wat verskyn om fibroids wees gewees het (nie-kankeragtige gewasse) is eintlik `n tipe van kanker genaamd leiomyosarcoma (li-o-my-o-sarkoom) .

Verskillende tipes van baarmoeder kanker

Die meeste baarmoeder kanker is endometriale kanker, nie leiomyosarcomas, en dit is byna altyd voor die operasie bekend. Sedert endometriale kanker gewoonlik waargeneem word in `n vroeë stadium, die genesing koers is meer as 90 persent. As `n ongemerk endometriale kanker per ongeluk is morcellated, die uitkoms is nie erger vir die vrou.

Leiomyosarcoma, aan die ander kant, is `n baie ernstige, seldsame vorm van baarmoeder kanker.

Terwyl leiomyosarcoma kan op enige ouderdom, is dit die mees algemeen voorkom in vroue ouer as 50. Baie, nie almal nie, gevalle word gekenmerk deur vinnige tumor groei. A leiomyosarcoma kan dikwels ontdek deur `n biopsie voor die operasie, maar nie almal nie opgespoor of voorspel voordat dit verwyder. Morcellation NIE die kanker veroorsaak. Maar as `n onbekende leiomyosarcoma teenwoordig is, die proses van morcellation sal kankerselle versprei oor die buikholte. Hysteroscopic morcellation is nie `n probleem, want daar is geen verspreiding van selle buite die uteriene holte. As kankerselle versprei tydens die proses van morcellation óf deur krag morcellation of hand morcellation, kan die uitkoms erger wees.

Hou in gedagte, al is `n tradisionele histerektomie uitgevoer word, met geen morcellation, dit is `n ernstige kanker en net 40 persent van vroue oorleef op die vyf-jaar merk.

Die frekwensie van leiomyosarcoma in vroue met fibroid prosedures verwydering is hoogs omstrede en reekse is aangemeld tussen 1 in 370 gevalle van fibroids en 1 in 12.000. Die meeste kenners is van mening dat die 1 in 370-nommer is nie korrek nie. Hier is hoekom:

Fibroids is algemeen, Leiomyosarcomas Is Nie

Fibroids is baie algemeen en aan te bied in tot 80 persent van vroue is. Die meerderheid van vroue met fibroids vereis nie, en hoef nie enige behandeling. Vroue wat behandeling nodig het ondergaan dikwels baarmoeder spaar oplossings soos myomectomy of fibroid embolization.

As een in 370 vroue met fibroids n leiomyosarcoma het, sou elke ginekoloog dosyne gevalle sien tydens hul loopbaan! Trouens, die meeste ginekoloë sien net een of twee. As die 1 in 370 aantal akkurate was, dan elke vrou met fibroids moet `n histerektomie te hê!

Hierdie week JAMA gepubliseer data van 41.777 vroue wat myomectomy (verwydering van fibroids) ten einde die ware voorkoms van leiomyosarcoma bepaal ondergaan, en selfs meer belangrik, om te bepaal wie is op die hoogste risiko.

Van vroue wat nie morcellation gehad het nie, was baarmoeder kanker bespeur in:

• 0.05 persent van vroue onder die ouderdom van 40
• 0.62 persent van vroue ouderdom 50-59
• 3,4 persent van vroue oor die ouderdom van 60

Van vroue wat nie morcellation het, was baarmoeder kanker bespeur in:

• Nul persent van vroue onder die ouderdom van 40
• 0.97 persent van vroue ouderdom 50-59
• Nul persent van vroue oor die ouderdom van 60

Dit is bemoedigend en belangrike nuus sedert sonder die keuse van morcellation, die meerderheid van vroue wat nou kandidate vir `n laparoskopiese of robot bygestaan ​​myomectomy of histerektomie sal `n groot insnyding wat lei tot `n langer herstel, meer pyn, stadiger terugkeer na normale aktiwiteite vereis, en `n hoër risiko van littekenweefsel.

Vermindering van die risiko van Morcellation

So, die nuwe data bevestig dat die antwoord is nie om die opsie van morcellation skakel, maar in plaas daarvan om die risiko wat verband hou met morcellation verminder.

In die eerste plek, moet `n baarmoeder biopsie ( `n voorbeeld van die voering van die baarmoeder) altyd uitgevoer word voor die operasie. As daar is `n bekende of vermeende kanker, moet morcellation nie gebruik word nie.

`N Voorbeeld "sak" kan tydens morcellation gebruik word om die baarmoeder weefsel bevat en elimineer die risiko van verspreiding in die buik en bekken. Dis reg: As `n chirurg inserts `n onbreekbare sak in die buikholte en morcellates die weefsel in die sak, sal daar geen storting van selle buite die sak wees. In die seldsame geval van `n ongediagnoseerde kanker, sal daar geen verspreiding wees. Baie kenners is dit reeds doen, en as die tegniek word wyd bekend, ek vermoed dit sal die standaard van sorg word.

Indien jy ouer as die ouderdom van 60, myomectomy is nie geskik en morcellation van fibroids moet vermy word, of ten minste, uitgevoer in `n sak.

Soos elke chirurg, kan ek jou verseker dat my primêre doel is om my pasiënte na die beste uitkoms moontlik te hê. As `n ingeligte verbruiker, moet jy die feite ken, sodat jy `n gesprek met jou dokter kan hê. As jy fibroid verwydering of histerektomie vereis en is `n kandidaat vir `n minimaal invasieve prosedures, laat jou dokter weet as jy gemaklik met `n morcellation prosedure is en, veral as jy ouer is, vra of `n sak tegniek gebruik sal word. Verstaan ​​dat `n oop insnyding jou risiko nie sal elimineer, (en sal chirurgiese risiko verhoog), maar is altyd `n opsie.

Toe ek geskryf het The Essential Guide to Histerektomie, dit was met die veronderstelling dat as vroue gegee goeie, akkurate inligting, sal hulle `n goeie, ingeligte besluite te neem.

Nou kan jy.

Foto krediet: Alamy