Nie nodig om limfknope verwyder in `n paar vroeë stadium borskanker

Dinsdag, Februarie 8, 2011 -Vroue met vroeë borskanker en positiewe limfknope gewoon net so lank of hulle `n eenvoudige chirurgiese prosedure om te kyk vir die verspreiding van die kanker of die tradisionele meer verwydering of disseksie van die limfknope geleë in die onderarm het.

Die bevinding, wat berig in die 9 Februarie-uitgawe van die Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging, word beskou as "die praktyk verandering" en is geneig om die risiko van `n toestand genaamd lymphedema grootliks verminder - massiewe swelling van die arm.

Daar word beraam dat ongeveer 15 persent tot 20 persent van vroue wat die limfkliere verwyder ontwikkel lymphedema. skat die Amerikaanse Kankervereniging dat ongeveer 400,000 van `n paar 2000000 borskanker oorlewendes in die VS het lymphedema.

Die twee chirurgiese tegnieke - brandwag-node limfnode biopsie of SLND en okselstandige limfknoopdisseksie, bekend as ALND - beide het dieselfde doel voor oë: die opsporing van enige verspreiding van die kanker buite die bors.

Oor 92 persent van pasiënte in elke groep oorleef ten minste vyf jaar.

Die persentasie van die pasiënte wat gebly siekte-vry vir vyf jaar of langer was ook soortgelyk 84 persent met brandwag-node chirurgie teenoor 82 persent met volle okselstandige disseksie.

"Die lae pryse van loco streeks herhaling op vyf jaar en die byna identies algeheel en siekte-vry oorlewing tussen behandeling groepe in [hierdie verhoor] stel voor dat verskille in oorlewing tussen studiegroepe is onwaarskynlik te voorskyn kom met meer opvolg, want ALND sou net oorlewing op grond van verbeterde loco streeks beheer raak, "het dr Armando E. Giuliano, van die John Wayne Kanker Instituut in Santa Monica, Kalifornië., en coauthors het in die bespreking van hul bevindinge.

"Die beste manier om te dink oor die huidige studie is dat die kombinasie van kleiner operasie op die bors (lumpektomie) en bestraling is so effektief soos mastektomie, en die toevoeging van chemoterapie of hormoonterapie verder verminder die risiko van kanker herhalende in die bors, "Dr. Monica Morrow, MD, van Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York gesê in `n e-pos.

Bygevoeg om die bevindinge, "ons toelaat om die omvang van die operasie in die aksilla te verminder, die verskaffing van `n beter kwaliteit van lewe vir vroue ondergaan borskanker behandeling," Morrow het in `n e-pos aan MedPage Vandag en ABC News.

Die Giuliano en kollegas het daarop gewys dat die resultate slegs van toepassing op die subgroep van borskankerpasiënte met die kliniese kenmerke van diegene in die verhoor: vroue met vroeë stadium borskanker wat bewyse van kanker bespeur in bevrore afdelings uit brandwag nodes ten tyde van gehad lumpektomie chirurgie. Verder al hierdie vroue het bestralingsterapie en chemoterapie in bykomend tot `n operasie.

In daardie subgroep egter die bevindinge kan `n praktyk te verander impak hê en lewer ALND kan nie meer geregverdig.

"Die implementering van hierdie praktyk verander [SLND] sou kliniese uitkomste in duisende vroue elke jaar verbeter deur die vermindering van die komplikasies wat verband hou met ALND en die verbetering van die kwaliteit van lewe met geen vermindering in oorlewing," het die skrywers skryf in gevolgtrekking.

Resultate van die 900-pasiënt verhoor kan `n groot hoofstuk in `n lang-lopende, soms-omstrede kliniese debat oor die rol van SLND in die bestuur van vroeë borskanker te beëindig.

Die brandwag limfnode is die eerste limfnode dat dreinering ontvang van die gewas in die bors-dit is waargeneem deur die spuit van `n kontras agent in die gewas en die opsporing van die pad van die kleurstof in die limfatiese stelsel.

SLND eerste inslag in die hantering van pasiënte met histologies tumor-vrye brandwag limfknope. Aanvanklik getoets in die Nasionale Chirurgiese Adjuvante bors en derm Project (NSABP) B04 verhoor, SLND bewys die gelyke van ALND in wat subgroep van pasiënte tydens 25 jaar van follow-up (N Engl J Med. 2002-347: 567-575).

Die rol van SLND in pasiënte met SLN-positiewe vroeë borskanker gebly omstrede. Die Amerikaanse Kollege van Chirurge Onkologie-groep Z0011 verhoor, soos gerapporteer deur Giuliano en kollegas, is ontwerp om die omstredenheid aan te spreek.

Begrip van kanker biologie het dramaties sedert die bekendstelling van ALND in die vroegste beskrywings van radikale mastektomie verbeter, die skrywers opgemerk.

Die kennis aangespoor die ontwikkeling van nuwe benaderings tot behandeling en diagnose van borskanker, wat lei tot vroeër ingryping wat effektief beperk die voorkoms en aantal-tumor betrokke limfknope.

"Hierdie veranderende begrippe die behoefte aan ALND in twyfel getrek," Giuliano en coauthors beweer.

Die studie deur Giuliano berig vergelyk met die gevolge van ALND en SLND op oorlewing in `n kontemporêre bevolking van borskanker pasiënte wat behandel is met lumpectomy, adjuvant sistemiese terapie, en tangensiale-veld bestralingsterapie.

Ondersoekbeamptes by 115 webwerwe het ingeskryf 891 van die beplande 1900 pasiënte, wanneer die verhoor vroeg gestop as gevolg van `n laer as verwagte mortaliteit.

Behandeling volg op `n eenvormige benadering, en pasiënte met SLN metastases geïdentifiseer deur SLND was alleen of om ALND met disseksie van 10 of meer limfkliere ewekansige aan SLND.

Die primêre eindpunt was algehele oorlewing, en die verhoor het die statistiese krag om die noninferiority van SLND alleen, gedefinieer as `n gevaar verhouding van minder as 1,3 in vergelyking met ALND toets. Siekte-vry oorlewing (DFS) kon die sekondêre eindpunt.

Die bevindinge voeg by vorige getuienis van die besig om te kwyn nut van ALND, dr Grant Walter Carlson, en dr William C. Wood, besturende direkteur van Emory Universiteit in Atlanta, het gesê in `n meegaande redaksionele. "Die resultate van hierdie verhoor finaal getoon dat ALND is nie voordelig," het hulle geskryf.

"Saam [Z0011 en NSABP B04], bevindinge vorm hierdie ondersoekbeamptes voorsien sterk bewyse dat pasiënt gedeeltelike mastektomie, geheel-bors bestraling, en sistemiese terapie vir vroeë borskanker met mikroskopiese SLN metastase kan effektief en veilig behandel word sonder ALND ondergaan," het hulle bygevoeg.

Die resultate dui daarop dat ALND nie nodig vir die meeste pasiënte kan wees, maar sy nut in sommige pasiënte bly `n ope vraag, skryf Dr. Daniel Hayes, van die Universiteit van Michigan in Ann Arbor, in reaksie op `n navraag van MedPage Vandag en ABC News. Hy het egter bygevoeg dat hy "nie seker hoe om die antwoord te kry."

Die studie verskaf `n gekwalifiseerde "ja" op die vraag of ALND kan weggelaat word in pasiënte met `n positiewe SLNs, dr Harry D. Bear, van Virginia Commonwealth Universiteit in Richmond, het gereageer deur e-pos.

Die verhoor nie oor die statistiese krag om die vraag aan te spreek, het hy bygevoeg, maar is waarskynlik nie herhaal word nie. "Hierdie verslag sal waarskynlik praktyk wyd verander, maar dit is nie heeltemal duidelik dat dit moet," sê Bear.

Houston bors chirurg dr Henry Mark Kuerer gekenmerk die bevindinge so opwindend en praktyk verander.

"Baie van die multi-dissiplinêre spanne in die Verenigde State van Amerika (insluitend myne) het begin om die skakel ALND onder soortgelyke pasiënte wat `n positiewe brandwag limfknope en wat sal behandel word met daaropvolgende adjuvant sistemiese terapie en geheel-bors radioterapie," sê Kuerer, van die Universiteit van Texas MD Anderson Cancer Center in Houston.