Wakende wag beste vir oorinfeksies

Strenger diagnostiese kriteria en breër gebruik van waarneming om verder in toom antibiotika voorskryf vir akute otitis media na vore gekom in `n hersiening van die Amerikaanse Akademie van Pediatrie (AAP) riglyne.

Die update, in die Maart-uitgawe van Pediatrics, ook bygevoeg `n aanbeveling teen antibiotika profilakse vir kinders met herhaalde oorinfeksies.

Die 2013 riglyne is spesifiek vir ongekompliseerde akute otitis media by ouderdomme 6 maande tot 12 jaar in andersins gesonde kinders sonder tympanostomy buise, anatomiese abnormaliteite soos gesplete verhemelte of Down-sindroom, immuniteitsgebreke, of kogleêre inplantings.

"Ons het gewag vir hierdie riglyne vir `n geruime tyd," sê Andrew Hertz, MD, mediese direkteur van die Universiteit Hospitale Rainbow Care Network in Cleveland.

"Daar was `n beweging vir `n aantal jare vir kinderloos dokters om minder antibiotika vir oorinfeksies en net waar te neem die kinders met `n ligte bevindinge op fisiese ondersoek," het hy verduidelik in `n onderhoud.

"Hopelik nou dat daar `n praktyk riglyn ... dat jy nie `n antibiotika vir elke oorinfeksie voorskryf, dit sal die gebruik van antibiotika te verminder en sodoende antibiotika meer suksesvol en meer nuttig as hulle voorgeskryf maak."

Die kindergeneeskunde organisasie het ook verwys na overdiagnosis, "dikwels sonder voldoende visualisering van die timpaniese membraan," as `n probleem.

Die riglyne 2004 gebruik om `n drie-deel definisie vir akute otitis media:

• Akute aanvang van simptome
• Akute middeloor ontsteking
• Middeloor effusie

Die update 2013 vereis ook middeloor effusie vir diagnose, maar dit het nou moet gebaseer wees op timpanometrie of pneumatiese otoscopy.

Alhoewel vroeë akute otitis media kan plaasvind sonder effusie, die riglyne komitee erken, "die risiko van overdiagnosis vervang wat kommer."

Hulle het voorgestel dat dokters bewus moet wees as wat hulle gebruik hierdie kriteria dat onlangse aanvang van oor pyn en intense eriteem van die trommelvlies die enigste otoskopiese bevinding kan wees.

Ander diagnostiese kriteria is:

• Matige tot ernstige bultende van die timpaniese membraan of nuwe aanvang van ontslag nie as gevolg van `n besmette oorkanaal
• Ligte bultende van die trommelvlies en aanvang van oorpyn binne 48 uur, wat deur die hou, pluk, vryf van die oor vir nie-verbale kinders, of intense rooi van die trommelvlies kon word aangedui

Antibiotika gegee moet word vir ernstige gevalle van bilaterale of eensydige akute otitis media vir kinders 6 maande of ouer wat gebaseer is op oor pyn wat matige of ernstige, duur vir ten minste 48 uur, of gaan gepaard met `n temperatuur van 102,2 ° F of hoër.

Vir minder ernstige gevalle, kan wakende wag word aangebied in plaas van antibiotika in gesamentlike besluitneming met ouers of versorgers. Daar moet egter kinders ouderdomme 6-23 maande met beide ore geraak word antibiotika.

"Wanneer waarneming gebruik word, moet `n meganisme in plek wees om opvolgwerk te verseker en begin antibiotiese terapie as die kind vererger of versuim om daaraan te verbeter binne 48 tot 72 uur van aanvang van simptome," die riglyne kennis geneem.

Nog `n verandering in die riglyne 2004 aangespreek herhalende akute otitis media, gedefinieer as drie episodes in 6 maande of vier in die vorige jaar met een in die afgelope 6 maande.

Profilaktiese antibiotika moet nie voorgeskryf om herhalings te verminder, volgens die AAP. Dit kan egter hierdie kinders die opsie van tympanostomy buise word aangebied.

Hierdie praktyk patrone moet gebruik van antibiotika te verminder met die voordeel van minder newe-effekte, soos diarree en allergiese reaksies, en afgeneem potensiaal vir bakteriële weerstand, die riglyne kennis geneem.

Wanneer antibiotika gegee, amoksisillien bly die eerste-lyn agent, met ander beta-laktamase dwelms gekies vir kinders wat dit reeds gehad het in die vorige maand of allergies vir penisillien.

Dokters moet die pneumokokkale toegevoegde entstof en jaarlikse griepinspuiting vir alle kinders, wat kan help om akute otitis media wat verband hou met die infeksies aanbeveel, die riglyne kennis geneem.

Bron: Pediaters: wakende wag Beste vir Ear Infeksies