Dodelike hondsdolheid teruggevoer word na nieroorplanting

Dinsdag, 23 Julie, 2013 (MedPage Vandag) - `N Derde geval van hondsdolheid transmissie volgende orgaanoorplanting plaasgevind het, met `n pasiënt sterf 18 maande na ontvangs van `n nier van `n oorlede skenker wat nie bekend is om besmet te word met die hondsdolheid-virus, navorsers berig.

Die uitgebreide inkubasietydperk was `n ongewone kliniese funksie omdat in die twee vorige episodes van oordrag, al ingeënt ontvangers ontwikkel simptome binne 6 weke en gesterf, volgens Mattheus Kuehnert, besturende direkteur van die CDC in Atlanta, en kollegas.

Ook kenmerkende was die feit dat drie ander individue wat organe van dieselfde skenker ontvang gebly asimptomaties en net hondsdolheid teenliggaampies ontwikkel na post-blootstelling profilakse, die ondersoekbeamptes het in die Julie-24/31Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging.

Diegene vorige gevalle het voorgestel " `n hoë besmette koers en `n inkubasietydperk van ongeveer 6 weke in ingeënt immuun ontvangers van soliede organe van skenkers met hondsdolheid," volgens die navorsers.

Maar in die huidige geval, dat patroon is nie gevolg nie. Die orgaan skenker was `n skynbaar gesonde man wat uit `n visvang trip teruggekeer en ontwikkel simptome van naarheid, braking, en paresthesias, en dan aanvalle, verander geestelike status, disfagie vir vloeistowwe, en hemodynamische onstabiliteit.

Die vermeende diagnose ten tyde van die dood was ciguatera - `n mariene gifstof wat in sekere rifvis - vergiftiging.

Familielede berig geen bekende blootstelling aan hondsdolheid, en ondersoek van die serebrospinale vloeistof het geen bewyse van aansteeklike siektes.

Daaropvolgende ondersoeke vasgestel dat ciguatera vergiftiging was "uiters onwaarskynlik," as gevolg van die water temperatuur, en die finale diagnose was ernstige gastro-enteritis.

Die ontvanger aanvanklik gediagnoseer met sciatica toe gesien vir hip pyn uitstraal na die been, maar is later in die hospitaal met simptome soos koors, diaforese, en abdominale pyn in die streek van die oorgeplant nier.

Enkefalopatie gevolg, saam met hemodynamische onstabiliteit, en die dood plaasgevind het 3 weke na opname.

Serologic toetse kort voor sy dood gevind IgG en IgM teenliggame om hondsdolheid virus asook neutraliseer teenliggaampies om die virus in serum.

Sy familielede het aangedui dat hy geen blootstelling aan besmette diere, so plaaslike owerhede het en die CDC het `n ondersoek van die nieroorplanting as `n moontlike bron van die infeksie.

Dit blyk dat die skenker het `n geskiedenis van blootstelling aan wild, insluitend wild wasbere in Noord-Carolina, en het twee keer gebyt deur die diere, wat nie beskikbaar is vir hondsdolheid toets was.

Slegs een vorige geval van hondsdolheid opgedoen van `n wasbeer byt is aangemeld nie, maar hulle is die mees algemeen besmet dier in die VS

Toets van behoue ​​serum en sentrale senuweestelsel (SSS) monsters van die skenker aan die lig gebring enkefalitis, nekrose van neurone, en intracytoplasmic insluitings in die korteks suggestief van hondsdolheid, saam met virale antigene en RNA.

Geen volgorde van weefsel van beide skenker en die ontvanger aan die lig gebring `n wedstryd van die 99,9% Ngene, en filogenetiese analise opgespoor die bron as `n enkele land in Noord-Carolina, "bevestig orgaanoorplanting as die roete van oordrag," het die navorsers berig.

Nie een van die drie asimptomatiese pasiënte ontwikkel hondsdolheid, wat vrae het opgewek "oor meganismes van hondsdolheid virus versprei binne `n gasheer, die selle en weefsels waarin die virus woon tydens lang inkubasie tydperke, en hoe die virus ontduik die immuunstelsel," die ondersoekbeamptes opgemerk.

Hulle het voorgestel dat bydraende faktore kan die volgende insluit verskillende immuunonderdrukkende regimens in dié pasiënte ná hul oorplantings, die tipe van orrel en hoeveelheid van virus teenwoordig, hoewel die presiese redes onseker bly.

"Dit oordrag geval bied `n geleentheid vir die verbetering van hondsdolheid bewustheid en erkenning en beklemtoon die noodsaaklikheid vir `n aangepaste benadering tot orgaanskenker sifting en ontvanger monitering vir aansteeklike enkefalitis," waargeneem hulle.

Hulle dring aan op `n "gestandaardiseerde benadering" om gevalle van aansteeklike enkefalitis identifiseer onder skenkers en vir die vestiging van `n geval definisie met spesifieke kliniese kriteria wat gebruik kan word vir keuring.

"Daadwerklike pogings te screening van skenkers met `n vermeende enkefalitis verbeter, om versigtig te oorweeg risiko`s en voordele van orgaanoorplantings van hierdie skenkers, en om `n beter monitor pasiënte wat oorplantings ondergaan vir `n vinnige erkenning van infeksie kan pasiënt te verbeter en te verhoed dat verdere oordrag," Kuehnert en kollegas die gevolgtrekking gekom .

In `n meegaande redaksionele, Daniel Kaul, besturende direkteur van die Universiteit van Michigan in Ann Arbor ooreengekom dat verbeterings nodig in die identifisering van skenkers met infeksies van die SSS.

Hy het egter daarop gewys dat daar struikelblokke tot hierdie, insluitend die moontlikheid van confounding oorsake van dood soos kopbesering in sommige gevalle dat die teenwoordigheid van infeksie verduister.

Kaul verklaar dat wyer opvoedkundige pogings moet alle klinici betrokke by die versorging van skenkers, insluitend aansteeklike siektes, neurologie, en kritiese sorg spesialiste insluit.

"Hoewel die risiko van-skenker verkry siekte is inherent in die proses van orgaanoorplanting en kan nie uitgeskakel word, die verhoging van bewustheid van die risiko van die gebruik van skenkers met ongediagnoseerde SSS infeksie is die beste manier om die voorkoms van uitsendings te verminder," het hy opgemerk.

En dit is ook belangrik om te onthou dat baie meer mense het gesterf terwyl wag op `n oorplanting as uit-oorplanting-verwante infeksies of maligniteit, het hy opgemerk.

"Die aantal mense wat gesterf het en wag vir `n oorplanting oor die afgelope 7 jaar is in die tienduisende, en hierdie tipe geval is uiters skaars. Jy moet die balans reg te kry," het Kaul aan MedPage Vandag.

Foto Credit: Allen ras / AP Photo