Knap jou behandeling plan: kan dit beter vir jou werk?

Spel is hoog vir diegene wat met MS. Dit is jou kans om seker te maak jy gebruik al die beskerming beskikbaar teen `n lewe met gestremdheid.

Tune in as kundiges te verken jou mees doeltreffende behandeling opsies en verduidelik hoe om jou plan te knap om te verseker dat dit so goed as wat dit kan se werk vir jou. Uit te vind wanneer jy kan verwag om `n pil pop vir jou MS, hoor insider inligting oor opwindende kliniese proef nuus en kry `n kundige advies oor hoe naby ons werklik is om `n kuur.

Soos altyd, ons kundige gaste beantwoord vrae uit die gehoor.

omroeper:

Welkom by hierdie HealthTalk veelvuldige sklerose show, Revisie u behandelingsplan: Kan dit werk beter vir jou? Hierdie programme word geproduseer deur HealthTalk en ondersteun deur `n opvoedkundige toekenning van Biogen Idec en Elan Pharmaceuticals. Ons bedank Biogen Idec en Elan Pharmaceuticals vir hul verbintenis tot pasiënt onderwys.

HealthTalk bied hulpbronne vir mense wat met veelvuldige sklerose, maar hierdie inligting is nie `n plaasvervanger vir mediese sorg. Sien asseblief jou dokter vir mediese advies mees geskikte vir jou.

Ons paneellede vanaand verslag dat hulle voor die befondsing van die borg van ons show, Biogen Idec ontvang. Die menings wat op hierdie show is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borg of enige buite-instansie.

Nou hier is jou gasheer, Trevis Gleason.

Trevis L. Gleason:

Goeienaand en welkom by HealthTalk. Vanaand gaan ons na MS behandeling planne te bespreek. Hoe weet jy as hulle besig is, en wanneer is dit tyd om `n verandering te maak?

Video: Yesterday I Got Mad... Now What?

In die twaalf jaar of so sedert die eerste MS dwelm in die Verenigde State van Amerika om die mark gebring, daar het net vyf nuwe medikasie goedgekeur om ons siekte verander nie. Sommige van julle het op medikasie regimes van die vroeë dae was, en `n paar van ons het hierdie siekte net bekend sedert voor dwelm-terapie beskikbaar is selfs. Wat ook al die geval is, die meeste van ons wonder of die dwelms regtig werk, as ons ooit sal ontslae te raak van die naalde, hoeveel belofte is in die nuwe behandelings en hoeveel hulle gaan kos?

Om ons te help beantwoord hierdie en nog vele meer vrae is drs. Robert J. Fox en Bianca Weinstock Guttman. Dr. Fox is die mediese direkteur by die Mellen Sentrum vir veelvuldige sklerose by Cleveland Clinic Stigting en dien ook op verskeie professionele komitees vir die Nasionale MS Vereniging.

Dr. Fox, welkom om HealthTalk.

Dr Robert Fox:

Hi, Trevis. Dankie vir die feit dat my.

Trevis:

En Dr. Weinstock Guttman is `n mede-professor in neurologie aan die Universiteit van New York Buffalo Mediese Skool en direkteur van die Pediatriese veelvuldige sklerose Center by Jacobs Neurologiese Instituut.

Welkom, Dr. Weinstock Guttman.

Dr. Bianca Weinstock Guttman:

Goeienaand. Baie dankie vir die feit dat my ook.

Trevis:

Vir beide van julle, kon ek nog 10 minute spandeer ten minste die lees van jou professionele bios. Jy is albei baie besig, en ons dank u vir die tyd geneem het om te wees met almal van ons vanaand. Daar is duisende van ons op die lyn en op die fone. En wat gesê het: Kom ons kry reg in die bespreking.

Dr. Fox, ek vermoed dat ons sal doen met `n paar van die terme vanaand waarmee sommige van ons luisteraars nie vertroud kan wees. So net om ons almal te kry op dieselfde bladsy, kan jy asseblief definieer hierdie terme vir ons, net sodat almal verstaan ​​wat ons praat. Wanneer ons praat oor "siekte progressie," wat beteken dit?

Dr. Fox:

In die eerste plek moet ek hierdie voorwoord deur te sê hierdie terme word verskillend deur verskillende dokters dit vertaal word, sodat daar `n bietjie van onsekerheid of buigsaamheid in hoe hulle geïnterpreteer. Maar tipies "vordering" verwys na progressiewe ongeskiktheid of neurologiese simptome wat met verloop van tyd geleidelik wat nie herstel dikwels in die omgewing van `n terugval of miskien ontwikkel.

Trevis:

Hoe is dit anders as deurbraak siekte?

Dr. Fox:

Deurbraak siekte verwys dikwels na aktiewe inflammasie, so terugval is die aanvang van nuwe simptome of verergering van ou simptome wat voorkom oor `n paar dae of `n paar weke. Deurbraak siekte kan ook verwys na siekte aktiwiteit as bespeur op `n brein MRI scan.

Trevis:

En dan anders as `n MRI-skandering is "kliniese waarneming."

Dr. Fox:

Kliniese waarneming is eenvoudig wanneer ons die pasiënte in ag te neem, en ons sien hoe hulle is besig met verloop van tyd, en dit is in teenstelling met soek op die MRI en hoe hulle doen ratjiologies.

Trevis:

En wat is " `n stille verergering"?

Video: Wolfhound 2006 (+16 language subtitles)

Dr. Fox:

Silent verergering is `n terugval op MRI, as jy wil, of `n nuwe letsel of `n aktiewe letsel op die brein MRI. Byvoorbeeld, op `n verbetering van letsel, wat ná die kleurstof word op die MRI, sien ons waar die kleurstof uit die bloedvate lek in die breinweefsel. Dit maak nie skade aan die weefsel, maar dit dui waar daar aktiewe inflammasie.

Trevis:

`N stille verergering is dan aktief, maar dit is nie `n klinies waarneembare simptome veroorsaak?

Dr. Fox:

Reg. Dit is slegs sigbaar op die MRI.

Trevis:

Is daar enige ander terme wat jy kan dink oor wat ons gaan waarskynlik bespreek vanaand wat jy wil om seker te maak ons ​​definieer?

Dr. Fox:

Ons kan gaan op vir ure oor die terme, maar ek dink jy het die hoë punte te tref.

Trevis:

Dr. Guttman, dan, wil ek graag met jou te praat oor die idee van dwelms doeltreffendheid. Hoe die mediese span vas te stel of ons huidige regime dwelm werk vir ons?

Dr. Weinstock Guttman:

Soos ons almal weet, MS is `n baie ingewikkelde siekte en bied baie verskillend in al ons pasiënte. So, in die algemeen, wanneer ons dink dat die medikasie is nuttig, ons is op soek na maak seker dat die medikasie beheer die terugvalle, so daar is geen nuwe terugvalle, en, soos Dr. Fox het gesê, geen siekte progressie. En `n ander element wat ons meer bewus oor het is die kognitiewe status. Ons sou graag wou weet wat die medikasie help ook om die kognitiewe vermoë van ons pasiënte in stand te hou, en daar is tot voordeel van die MRI. So wil ons graag `n perfekte medikasie het, dit is, die pasiënt is nie `terugvalle, sonder vordering, basies oorblywende stabiel. Dit sou ideaal medikasie wees.

Ons het nie `n perfekte medikasie. En daar is `n verskil tussen `n perfekte medikasie en wat ons noem suboptimale terapie. En hoe ons noem dit (a medikasie) suboptimale terapie daar is nie `n duidelike algoritme (reël) of al die dokters sal saamstem. Maar, in die algemeen, indien daar meer as een terugval of indien `n pasiënt het `n sekere aantal terugslae voor die aanvang van die medikasie en hul terugvalle is nie afneem in getal ná die aanvang van die medikasie, beteken dat dit nie `n goeie behandeling, of dit suboptimale.

Nog `n moontlike dit is suboptimale is `n ernstige terugslag. As `n baie ligte terugval gaan weg, is dit anders as wanneer jy `n ernstige terugslag wat die pasiënt met gestremdheid laat. Dit is ook, in ons gedagtes, `n suboptimale behandeling. En die getal van terugvalle hang af van die erns en wat oorbly nadat (in terme van gestremdheid). So, weer, die medikasie in staat is om dit te voorkom. As daar iets minder, is dit waarskynlik suboptimale, en ons sal moet medikasie verander.

Trevis:

So moet ons nie verwag dat die dwelms om die siekte progressie te stop, net stadig dit aansienlik is wat ons hoop vir?

Dr. Weinstock Guttman:

Dit is korrek.

Trevis:

Dr. Fox, is die idee van dwelm verdraagsaamheid ooit in ag geneem word wanneer ons óf besluit of om te bly op `n spesifieke dwelm of om dit terapie verander?

Dr. Fox:

Met een uitsondering, weet ek nie oorweeg dwelm verdraagsaamheid, en Ek sal na die uitsondering kry in net `n oomblik. Ek dink meer van as die siekte beheer oor alles wat die pasiënt is op. Soms is `n pasiënt kan wees op geen terapie, en die siekte is stil en nie aktief. En so die vraag wat ek gewoonlik vra is: "Is die siekte voldoende beheer word?" En, soos Dr. Weinstock Guttman het verwys na, dit is dikwels subtiel om soms onderskei en om uit te vind. Is dit net suboptimale reageer, of is dit net nie reageer op alle? En besluit toe om `n skuif te maak en toe `n skuif te maak nie, is `n maat besluit.

Nou, die een uitsondering is met die ontwikkeling van teenliggaampies om die interferon terapie. Die liggaam kan die interferon terapie erken, dat hy Avonex (interferon beta 1-a), Betaseron (interferon beta-1b) en Rebif (interferon beta 1-a), as `n vreemde en die berg `n immuun reaksie op dit, en in daardie sin `n mens verdraagsaam teenoor die dwelm word, en dit verloor sy doeltreffendheid. Dis toe dat vraag ontstaan, is daar `n bloedtoets wat kan evalueer vir dit.

Trevis:

Praat van toleransies dwelm, het ek met ander mense oor flulike simptome wat so erg is dat hulle `n koors voortdurend, en as ons weet dat `n hoë temperatuur kan sleg wees vir mense met MS gepraat. So dit is amper asof ons kry pseudo exacerbaties terwyl ons kry nie die werklike exacerbaties. Is wat nog ooit in ag geneem?

Dr. Fox:

Dit is nie wat ons dwelm verdraagsaamheid, maar meer van `n verdraagsaamheid (of gebrek aan verdraagsaamheid) van die medisyne sou oorweeg. Meer dikwels as nie, kan dit bestuur word deur medikasie, deur langwerkende steroïdale antiinflammatories soos Naproxen, of af en toe pasiënte sal `n paar kortikosteroïede, soos prednisoon nodig het, te help om die simptome ten minste aanvanklik duld nie. Maar tipies pasiënte bestuur kan word deur diegene newe-effekte, maar soms is dit nie moontlik nie, en ons het om die keuse van medisyne wat gebaseer is op wat onverdraagsaamheid verander.

Trevis:

Ek dink dit is belangrik dat hierdie aansluiting ons praat oor realistiese verwagtinge. En ek weet dat sommige mense dink dat MS dwelms hulle eintlik terug te neem na prediagnosis vlakke van funksie. Is dit te veel gevra van ons huidige terapie opsies, Dr. Weinstock Guttman?

Dr. Weinstock Guttman:

In die algemeen, wanneer ons die medikasie van pasiënte bestudeer, wanneer ons hulle ontmoet of ons die verandering van die medikasie, ons het duidelik om hulle te laat weet dat die mees realistiese verwagting van die terapie is om hulle te hou waar hulle is (met ander woorde, nie net erger). As daar `n verbetering, en dit kan as gevolg uiteindelik wees wanneer ons begin die medikasie die pasiënt kan wees herstel nog van `n terugval, wat is `n groot. En soms is daar elemente wat van herstel of remyelination mag wees, maar op die oomblik die mees realistiese verwagting is om die medikasie te oorweeg die oomblik dat jy begin om die status quo te handhaaf.

Trevis:

Dr. Fox, wat moet ons realisties wees verwag van `n langtermyn-behandeling op enige geneesmiddelterapie?

Dr. Fox:

Ek dink die sleutel ingesteldheid is om te erken dat hierdie dwelms is voorkomende. Die doel van die dwelms is om terugvalle te voorkom, om nuwe letsels op die MRI te voorkom en progressiewe gestremdheid te voorkom. En ons weet hulle dit doen slegs gedeeltelik in die algehele groot groep van pasiënte, en met individuele pasiënte dit is meer suksesvol in `n paar en minder suksesvol in ander.

Maar `n absolute kritieke faset is dat dit nie die funksie te herstel. Ek het gesien hoe `n pasiënt hierdie week wat gesê het: "Ek het gestop my inspuitbare terapie omdat dit my nie help nie." Ek het gesê, "Wel, hoe is dit nie jy help?" En hulle sê: "Omdat ek nie die gevoel enige beter. "Hierdie medisyne nie jou beter laat voel. Hulle help verhoed dat jy voel erger of om nuwe simptome. En ek dink dat ingesteldheid is absoluut noodsaaklik wanneer nader aan die verwagtinge van hierdie terapie.

Trevis:

Maar dit is net nie die manier waarop ons wil om te dink, is dit?

Dr. Fox:

Dit is nie, maar ongelukkig is dit die realiteit van die medisyne wat ons is vas met die oomblik.

Trevis:

Dr. Weinstock Guttman, watter faktore beïnvloed jou besluitneming met jou pasiënte wanneer dit kom by die kies van `n nuwe kursus van behandeling?

Dr. Weinstock Guttman:

As die pasiënt, byvoorbeeld, is op interferon een keer `n week, kan ek oorweeg meer gereelde inspuitings. En hoewel daar is `n baie oorweging indien wel meer gereelde inspuitings is beter as die een keer `n week, studies het nie duidelik `n verskil tussen meer gereelde interferon versus een keer `n week wys. Die kop-aan-kop studies, in my mening, hoef toon dat sowat 15 persent of 20 persent van pasiënte `n ander dosis van interferon mag vereis. Ons laboratorium is besig met `n baie werk op interferon, en ons het hierdie probleem om dit te ondersteun.

Nou as ons verander om interferon terapie uit ander behandeling, doen ons kyk teenliggaampies. En selfs al is die moontlikheid van teenliggaampies om interferon en Avonex laag is, kan dit bestaan ​​nie. So voordat ons skakel, ons moet seker wees dat die pasiënt nie teenliggaampies het ontwikkel. Dit is duidelik dat, indien die pasiënt is reeds op meer gereelde interferon inspuiting en hulle nie teenliggaampies het, het ons gewoonlik oorskakel na Copaxone (glatiramer asetaat), wat beteken dat geen interferon voorbereiding.

Skakel oor na Tysabri (natalizumab), duidelik, is een wat ons moet almal voordeel sit om risiko in balans. As die pasiënt is baie aktief en nie wil gaan na Tysabri, doen ons die moontlikheid van chemo in te samel. Ons gebruik chemoterapie dikwels vir `n baie kort periode van tyd, slegs `n paar maande, as `n induksie, die stabilisering van die siekte, en dan sit hulle terug op die platform terapie, óf Copaxone of interferon. So dit is gewoonlik my benadering.

Trevis:

Wanneer dit besluit dat `n geneesmiddelterapie nie werk nie, kan dit maak die siekte lyk alles wat moeiliker vir diegene van ons wat daarmee leef. Wat kan jy sê, Dr. Fox, om ons luisteraars wat deur een, twee of miskien selfs meer van die huidige middels wat beskikbaar is gewees?

Dr. Fox:

Daar is `n paar dinge. Een daarvan is dat daar nie `n beter tyd om deurbraak siekte aktiwiteit is nou as wat nie te sê dat ons wil hê dat ons pasiënte met dié het. Maar ons het nou ses FDA-goedgekeurde terapie vir die behandeling van herhalende vorme van MS, wat kop en skouers bo waar ons was `n dekade gelede. So is daar baie behandeling opsies wat daar is. Daar is ook baie nie-FDA behandelings wat ons gebruik. is daar so behandelings. Vasbyt en voortgaan om te werk met jou neuroloog te probeer verskillende behandelings.

Dit is belangrik om nie te vinnig spring om `n dwelm te verklaar `n mislukking na slegs `n paar weke of `n maand of twee. Dit is `n langtermyn-siekte, en dit verg hierdie terapie `n kort tydjie na hulle doeltreffendheid te ontwikkel. Maar as `n mens het deurgegaan een, twee of selfs meer terapie, daar is meer terapie daar buite, en daar is beslis kliniese toetse nou wat die evaluering van nuwe terapieë en wat op soek is vir pasiënte. So daar is behandeling opsies wat daar is.

Trevis:

Kan ons realisties meer, beter en goedkoper dwelms verwag om binnekort die mark altyd kom, Dr. Weinstock Guttman?

Dr. Weinstock Guttman:

Ek is regtig baie optimisties. Met die onlangse vooruitgang in die dwelm produksie tegnologie, Ek voel dat ons in staat is om die mark `n dwelm baie vinniger as voorheen bring, betekenis, as ons dink oor hoe lank dit geneem het om die eerste dwelm doeltreffend in MS het, was dit byna 100 jaar. Vir die afgelope 15, 16 jaar, sedert die eerste FDA goedgekeur dwelm, ons het ses. Ons het drie of vier waarskynlik gereed om te gaan en hopelik voordelig in die volgende drie jaar. So het die koers van goedkeuring in die ontwikkeling van nuwe middels en hul besig om nog meer doeltreffend in die vierde geslag is baie hoog. Ek is baie optimisties.

Met betrekking tot die prys, ek is nie seker nie. Maar so lank as wat ons het meer dwelms en meer produkte op die mark, waarskynlik die kompetisie sal haal om die prys.

Trevis:

Dr. Fox, praat van hierdie nuwe dwelms, ons almal hoor goeie dinge oor `n mondelinge vorm van behandeling MS dis wat ondersoek nou. Vul ons in, asseblief, as jy wil, op hierdie dwelm en miskien `n ball tyd dat dit dalk goedgekeur.

Dr. Fox:

Daar is vyf verskillende mondelinge middels wat aangaan of reeds ingeskryf Fase III kliniese toetse, en Fase III is die fase van `n kliniese proef wat wanneer dit voltooi is, die dwelm is om die FDA vir goedkeuring voorgelê word. Nou, die name van hierdie is nie so belangrik soos dit is al mondelinge terapie wat tot `n paar keer geneem word `n dag, maar `n paar baie minder gereeld, en is gevind in Fase II proewe, die stadium voor die Fase III proewe , aansienlik verminder die aantal nuwe letsels op die brein MRI. Dit was placebo-beheerde proewe waar die helfte van die pasiënte die aktiewe terapie en die ander helfte van die dummy (placebo) medisyne gegee. En daar was `n aansienlike vermindering in die aantal nuwe brein letsels.

Nou, hierdie middels werk anders en het verskillende newe-effek profiele, maar ek dink oor die volgende drie jaar - en dit is nie van plan om voor drie jaar, dink ek nie, as gevolg van die lengte van tyd wat dit neem vir hierdie studie om uitgevoer word - maar in twee tot drie jaar Ek is vol vertroue dat ten minste een en waarskynlik meer as een FDA goedkeuring verleen sal word en sal beskikbaar wees op die mark wees. So ek sien in die relatief nabye toekoms, as jy noem twee of drie jaar relatief nabye toekoms, alternatiewe kom om die inspuitbare terapie.

Trevis:

En, Dr. Weinstock Guttman, die nuutste MS behandeling wat op die mark is natuurlik Tysabri (natalizumab), en die struikel van hierdie dwelm op sy vrylating is natuurlik die bekende. Almal van ons, my ingesluit, wil weet hoe Tysabri word geduld word deur diegene wat dit nou neem en hoe effektief dit blyk te wees.

Dr. Weinstock Guttman:

Op die oomblik is, ek dink daar is 17,000 pasiënte oor die hele wêreld ontvang Tysabri, met, dink ek, `n paar duisend reeds bereik `n jaar (op die dwelm), en hulle doen baie goed. Daar is geen ander geval van die sogenaamde PML, progressiewe multifokale enkefalopatie. Die pasiënte word om goed te doen. Daar is baie van hulle eintlik opvoeding wat hulle baie goed voel na hierdie inspuiting. Nou, is dit genoem dat dit is moontlik omdat hulle die inspuiting, die interferon gestop, dat hulle nie die newe-effekte het. Maar daar het `n onlangse studie kyk na die kwaliteit van lewe wat duidelik getoon pasiënte op Tysabri wat verbetering.

Nou, daar is newe-effekte. Dit is nie `n wonder middel. En interessant genoeg, daar is in die eerste plek `n hipersensitiwiteitsreaksie in dat ons meestal sien pasiënte wat teenliggaampies ontwikkel om Tysabri. As daar enige vrae oor teenliggaampies om ander medikasie, die teenliggaam om Tysabri sit duidelik in die voordeel, die biologiese uitwerking van Tysabri. Pasiënte wat teenliggaampies ontwikkel heeltemal verloor die voordeel.

En interessant, hulle ontwikkel ook hypersensitivities. Een probleem eintlik in hierdie is grootgemaak in die nuwe verpakking (produk inligting) in Tysabri. Die pasiënte wat net blootgestel vir een of twee inspuitings die eerste keer nadat hy af vir een en `n half tot twee jaar en reexposed het die hoër kans om hierdie hipersensitiwiteitsreaksie het, en die meeste van hulle het wel teenliggaampies. So dit is eintlik `n immunologiese reaksie waarskynlik.

Trevis:

Dit is dus belangrik dat as jy besluit met jou gesondheidsorg span oor te dra oor na Tysabri wat jy maak dat `n langtermyn-verbintenis, indien enigsins moontlik.

Dr. Weinstock Guttman:

En as jy blootgestel, eerste moet ons seker maak dat jy nie teenliggaampies het, selfs as jy het een of twee behandelings in die eerste fase.

Trevis:

Hoe dikwels, Dr. Weinstock Guttman, moet `n pasiënt wat op Tysabri het hul bloed nagegaan word vir teenliggaampies?

Dr. Weinstock Guttman:

Die algemene aanbeveling is slegs nagegaan word wanneer die pasiënt nie goed doen. Ons, in ons sentrum, doen dit in ses maande. Oor die algemeen, is die teenliggaampies gewoonlik ontwikkel om drie maande. En as jy teenliggaampies ontwikkel, kan hulle verdwyn, nie al teenliggaampies is permanent. So rondom 9 persent van pasiënte kan teenliggaampies ontwikkel, maar slegs 6 persent sal hulle permanent bly, wat beteken dat in herhaalde toetsing binne `n paar weke tot twee maande of so tussenin, hulle kan weggaan. So as die pasiënt ontwikkel teenliggaampies maar klinies is goed, dan moet jy dit weer bewys op ses maande tyd. En as hulle teenliggaampies nog, gewoonlik hulle is permanent.

Trevis:

Dr. Fox, Dr. Weinstock Guttman het genoem PML (progressiewe multifokale leukoencephalopathie). Dink jy dat die paar gevalle van PML wat vroeg in Tysabri gesien was net slakke, so te sê, of is hulle weens kombinasie terapie? Wat is die nuutste denke oor daardie onderwerp?

Dr. Fox:

Daar is nog baie wat ons nie verstaan ​​nie oor PML. En net om seker te maak dat almal in die gehoor is op dieselfde bladsy met ons, PML is `n virale infeksie van die brein wat veroorsaak word deur `n virus wat die meeste van ons dra. Sowat 80 persent van ons het hierdie virus. Dit gewoonlik nie enige skade te berokken. Maar in mense wat verandering in hul immuunstelsel, kan die virus gaan in die brein en veroorsaak dat `n baie, baie vernietigende brein infeksie wat kan, in werklikheid, mense dood te maak. Dit is dus `n baie ernstige komplikasies.

Die waarneming van hierdie in drie pasiënte wat blootgestel is aan Tysabri, dit is baie duidelik dat dit was nie `n gelukskoot omdat ons net nie PML sien in pasiënte wat MS ontwikkel nie, tensy daar is `n verandering in hul immuunstelsel deur `n behandeling, deur `n terapie , wat sou predisponeer tot dit. So dit is beslis duidelik dat dit nie is gelukskoot.

Wat ons weet nie of dit was `n gevolg van `n kombinasie terapie. So het die twee MS pasiënte wat PML ontwikkel ontwikkel dit in die konteks van beide Tysabri terapie en Avonex (interferon beta-1a) terapie. Nou, sedert die middel in 2006 is weer uitgebrachte deur die FDA, daar is baie streng riglyne wat Tysabri net as `n mono, of `n enkele terapie gebruik kan word, en nie aan gekombineer met Avonex of enige van die ander MS terapie.

Of dit gaan om die risiko van die ontwikkeling van PML verminder, ons het net nie geweet nie. Ons hoop dit doen. Ons hoop dat dit die moontlikheid van die ontwikkeling PML sal afneem, en ons het ook die hoop dat ons PML kan opspoor en te diagnoseer PML op `n vroeë genoeg stadium dat ons kan ingryp en beduidende besering of dood te voorkom. Nou, of dit waar is of nie, ons weet nie omdat ons nie `n ander geval van PML teëgekom het sedert Tysabri het terug op die mark kom.

Trevis:

Ons blog gemeenskap, dat ons die lewe noem met MS, is hier baie aktief by HealthTalk. Ons het meer as 10,000 lede wat elke aspek van die lewe met MS bespreek, en dit is nogal verfrissend om neem `n ander persoon se lees op die lewe met veelvuldige sklerose. En op daardie blog, een vraag wat mense vra is, "Hoe dikwels moet ek verwag `n MRI?"

Dr. Fox, dit is `n moeilike vraag, ek weet nie, maar ons is op soek na net `n eenvoudige antwoord. Hoe dikwels moet ons verwag om te wees op pad na die tonnel?

Dr. Fox:

Net om te verduidelik, Trevis, is jy verwys na in die konteks van Tysabri terapie of net vir algemene MS sorg?

Trevis:

Net vir algemene MS sorg.

Dr. Fox:

Wel, vir die algemene MS sorg, daar is geen gevestigde riglyne van die frekwensie van die uitvoering van `n MRI. In my praktyk en in die kollegas wat ek beoefen met die Mellen Center hier in Cleveland, sal ons tipies doen `n brein MRI oor elke jaar vir die eerste paar jaar van die begin van die terapie. As daar `n besondere belang dat `n pasiënt kan verskyn baie aktief voor gaan op die terapie te wees, kan ons `n opvolg MRI doen gouer ná die aanvang van terapie, miskien drie of ses maande na die aanvang van terapie, en dan na gelang van hoe dit lyk, lei die opvolg MRI`s van daar af. Maar oor die algemeen het ek doen `n MRI oor een keer `n jaar vir die eerste paar jaar en dan begin strek dit uit sodra dinge lyk stabiel.

Nog `n baie belangrike aspek is of MRI`s moet gedoen word op alle en waarom. Sommige dokters sal sê behandel die pasiënt, nie die MRI. As die pasiënt lyk goed, moenie bekommerd wees oor die MRI. Ek neem die oortuiging dat die MRI gee ons `n groter insig in MS en in die siekte aktiwiteit as net op soek na terugvalle en kyk na die neurologiese ondersoek. Ons weet van `n paar natuurlike geskiedenis studies, wat studies net die waarneming van pasiënte as die siekte gaan aan is, wat die MRI letsels tref kliniese terugvalle met tot 10 om een ​​so dat daar baie meer gereelde bewyse van die MS op `n MRI as wat duidelik deur net te kyk na pasiënte klinies. En ek hou van wat sensitiwiteit vir die siekte aktiwiteit.

Trevis:

Wat pretty much shows plastisiteit van die brein wat dit `n padblokkade kan herken en stuur die sein `n ander manier, sodat ons klinies weet nie eens dat ons `n probleem het.

Dr. Fox:

Dit is. kompensatoriese meganismes of vermoë om te gaan met letsels van ons brein is werklik geweldige. Maar wanneer dit breek, is dit `n groot probleem. Maar dit is dikwels te laat of veel later as wat ons sou wou hê, in elk geval. So deur die pluk dit vroeg voor die probleme begin opbou, klinies ek dink dit `n groot voordeel gee om om hierdie siekte onder beheer.

Trevis:

Dr. Weinstock Guttman, Ek wil graag die onderwerp van `n lang termyn effekte en / of newe-effekte van die huidige dwelm-terapie bring. Soos ek aan die begin van ons show gestel, `n paar van ons op dieselfde medikasie gewees het vir `n paar jaar, meer as `n dekade miskien. Is hierdie wat ander dele van ons gesondheid?

Dr. Weinstock Guttman:

Eintlik, dink ek dat Cladribine (Leustat), interferon en Copaxone (glatiramer asetaat) is baie veilig medikasie. Dit is duidelik dat daar newe-effekte wat verband hou met interferon wat kan beïnvloed lewer en skildklier funksie, en ons kyk vlakke, maar dikwels hierdie probleme verskyn in die begin. Dikwels selfs met die hoë dosis met Rebif (interferon beta 1-a), dit sien jy in die begin en dan verdwyn dit. So regtig al die newe-effekte is meer vroeë newe-effekte, en op die lange duur werklik hulle is laer.

Ons weet met die Copaxone daar kan die vel reaksie, die lipodistrofie wees. En soos die tyd gaan aan, sal meer vel gebied geraak word, en dit is waarskynlik meer in `n individu reaksie. In die res, ons is baie geïnteresseerd in been homeostase (handhawing van gesonde bene). En ons wys in hierdie verband dat interferon is nuttig. Interferon is baie betrokke in been homeostase, en gee interferon in pasiënte met MS wat gewoonlik meer geneig is om met osteoporose kan eintlik nuttig wees.

Trevis:

En wat van die langtermyn-gevolge van verskeie gebruike van kortikosteroïede?

Dr. Weinstock Guttman:

Ons gebruik steroïede net as `n hoë-dosis maandelikse, elke ander maand, elke drie maande. Ons is nie die gebruik van die mondelinge elke dag of elke-ander-dag steroïede. Die ou elke dag of elke ander dag, wat gewoonlik die meeste verwante newe-effekte. En ons volg ons pasiënte met `n baie van follow-up op hul bene.

Daar was `n onlangse studie kyk na pasiënte wat steroïede net ten tyde van terugvalle teenoor pasiënte wat steroïede herhaaldelik het vir vyf jaar gehad het, en die studie het getoon dat pasiënte wat ontvang meer steroïede het `n beter beheer oor hul siekte, is beter loop en moes minder osteoporose as pasiënte wat minder steroïede ontvang en moes dit net by die tyd van die terugvalle. So regtig, in die algemeen, die medikasie ons gebruik eintlik die behandeling van die inflammasie, die behandeling van die siekte kan `n positiewe uitwerking hê.

So het ons om versigtig te wees. Ons moet ons pasiënte twee keer `n jaar of drie keer per jaar te monitor vir interferons. Agt keer elke ander maand as ons die gebruik van steroïede. Maar, in die algemeen, die medikasie is veilig. En as ons kyk na die voordeel / risiko verhouding met betrekking tot hierdie medikasie en die siekte, dit is die moeite werd om dit te neem.

Trevis:

Dr. Weinstock Guttman, kom ons gebruik `n hipotetiese dat ek jou pasiënt, en ons het besluit om oor te skakel van, sê, dwelm X om dwelms Y. Is daar `n tyd wat ek moet wees af behandeling heeltemal terwyl dwelm X my stelsel laat ? Is ek gaan onbeskermde te wees, as jy wil, vir `n rukkie totdat dwelm Y in werking tree? Wat is die reëls wat gebruik word tydens `n dwelm skakelaar?

Dr. Weinstock Guttman:

In die algemeen, regtig, dit hang af van die medikasie. As jy die skakel is tussen interferon en Copaxone, Copaxone om interferon, daar is regtig nie `n probleem om dit te doen selfs elke dag. Jy kan net probleme met die versekering hê, maar dit is geen beperking met betrekking tot die veiligheid. Nou, in verband die feit dat dit uit die terapie as gevolg van `n sekere saak of versekering of wat ook al, `n kort tydperk van die tyd is regtig nie so erg nie, want die medikasie neem `n rukkie om heeltemal `n volle kliniese effek, en selfs nadat jy die medikasie staak - en ek praat interferon en Copaxone - die positiewe uitwerking kan nog daar wees vir `n maand of twee.

As jy wil oorskakel na Tysabri, daar is `n bietjie meer spesifieke reëls. As ons die beweging van `n chemo om interferon en Copaxone, gewoonlik ons ​​direk gaan ook sonder enige ander af tyd.

Trevis:

Ten slotte, dr Fox, Ek gaan ook vir jou `n hipotetiese gee. Kom ons sê dat ek deur interferon gewees het, Copaxone (glatiramer asetaat), die chemo dwelms, Tysabri (natalizumab), maar net mooi niks blyk te werk, en my MS lyk nog ongehinderd te wees en dit is erger. Wat moet ek uitsien na?

Dr. Fox:

Daar is twee aspekte van daardie. Die eerste is of dit werklik die MS om ongehinderd, en daar is baie pasiënte wat ek sien wat voel dat hul MS onbeheerde is, maar hulle MRI is baie stabiel en hul neurologiese eksamen is baie stabiel. En wat aangaan, is dat daar `n paar simptome wat nie suksesvol bestuur word, en die simptome kan of mag nie eens onder MS. Hulle mag wees aan depressie of uit angs of pyn of iets anders. En dat bestuur moet word op grond van die simptome wat veroorsaak dat die probleme.

Nou, as daar is regtig aktief MS en daar is `n bewys, byvoorbeeld, op die MRI dat daar aktiewe inflammasie, daar is altyd bykomende terapie. Daar is `n paar, soos ek vroeër, kliniese toetse verwys. Daar is ook `n paar off-label terapie. `N Nuwe een wat ons `n paar aanvanklike studies gedoen op is rituximab (Rituxan). Daar is nog `n terapeutiese monoklonale antiliggaam genoem daclizumab (Zenapax), en daar is `n groot aantal van terapie wat beskikbaar is. En ek dink dit is baie moeilik om hulle almal uit te put.

Ten slotte is daar is `n paar sentrums wat die verkenning van die gebruik van beenmurgoorplanting te immuunstelsel `n pasiënt se `n soort van weer te begin gee. Dit is `n bietjie soos die speel van `n video game en wanneer jy gaan in die verkeerde rigting en alles is verkeerd gaan, jy getref dat reset knoppie op die video spel en jy soort van begin oor. En dit is wat die beenmurgoorplanting, ons dink, doen. So is daar terapie beskikbaar. Dikwels tersiêre MS sentrums in staat is om `n ander mening na gids help in die behandeling plan gee.

Trevis:

Nou is die program oop te maak ons ​​jou vrae, en die eerste vraag is `n oproeper op die lyn van Elbridge, New York. Goeienaand, Joanne, wat is jou vraag?

oproeper:

My vraag is ek tans Copaxone. Is dit voordelig is vir sekere behandelings kombineer?

Trevis:

Dr. Fox, `n kombinasie Copaxone of ander dwelm met `n derde dwelm, beteken dat enige sin maak?

Dr. Fox:

Op hierdie punt, ons het baie min data om te help lei ons op die kombinasie van `n inspuitbare met `n ander terapie. Daar is `n voortdurende proses wat die evaluering van die effek van Avonex (interferon beta-1a) en Copaxone bymekaar te tel. Daar is drie arms van die verhoor, `n Copaxone arm, `n Avonex arm en `n beide Avonex en Copaxone arm. Op hierdie punt, wat verhoor is aan die gang, en ons het regtig nie het `n sterk leiding. Dikwels is daar `n probleem met dekking van die betaling vir twee inspuitings, want dit is baie duur terapie. So tipies wat ek sal doen, is terapie verander en gaan na `n ander inspuitbare of `n infusie terapie.

Trevis:

Ek gaan opvolg met Dr. Weinstock Guttman op dat `n mens so goed. Ek het `n paar studies wat gaan op oor die verandering, dubbel doseer selfs, Copaxone gehoor. Is dit iets wat jy oor het onlangs gelees?

Dr. Weinstock Guttman:

Eintlik, dink ek Cleveland (die Mullen Sentrum) is ook betrokke in hierdie. En die klein studie wat die gewone dosis van 10 tot 20 mg tot dubbel dosis in vergelyking toon uiteindelike aanvanklike voordeel, veral in die MRI, en `n terugval. Die terugval koers is baie moeilik om voordeel te wys in `n baie kort nege maande interval. Maar, interessant, die voordeel is regtig aansienlik gesien in die eerste drie maande. Daarna het dit net gaan sit. Ons sal sien wat die groter studie sal wys. Dit is waarskynlik `n vroeë induksie kwessie, waarskynlik die hoër dosis skop in vinniger en nadat hulle bly dieselfde. Maar ons sal sien wanneer ons die resultate van die studie.

Trevis:

Ons volgende vraag is per e-pos van New York van Kevin, en die vraag is: "Wat behandeling opsies is op die horison vir miëlien herstel?" [Nota Mediese redakteur se: miëlien lyne senuweevesels te beskerm en te isoleer senuweeselle.] Dr. Weinstock Guttman?

Dr. Weinstock Guttman:

Vir miëlien herstel, op die oomblik, regtig is daar nog geen medikasie beskikbaar sover ek weet. Daar is `n paar studies wat sekere faktore oorweeg. Een daarvan is om uiteindelik die herstel van die oligodendrocyten [nota Mediese redakteur se: dat die miëlienskede wat aksone isoleer produseer], en een is om die moontlikheid van die akson te herstel eintlik gee. En hierdie een is die nogo en Lingo antagonis [Mediese redakteur se nota: LINGO-1 is deel van `n komplekse molekules binne miëlien - bekend as die nogo reseptor kompleks - wat het getoon dat die herlewing van senuweevesels inhibeer]. Dit is elemente teoreties spesifiek ontwikkel, want dit is bekend dat die sentrale senuweestelsel het `n baie sterk inhibeerder effek teen akson herlewing en miëlien herstel. So eintlik al die medikasie wat gepoog het om te ontwikkel in die herstel rigting probeer om die inhibisie wat bestaan ​​slegs in die sentrale senuweestelsel, nie in die perifere stelsel te beheer.

Trevis:

Dr. Fox, jy vroeër genoem werwing aangaan vir studies, mondelinge dwelms, ens Is jy bewus van enige van die miëlien herstel studies wat tans werwing van?

Dr. Fox:

No Een van die uitdagings met miëlien herstel is hoe om dit te meet. En ons het nie `n groot maniere om te meet hoe miëlien groei terug op senuwee. Ons kan nuwe plekke te sien op die MRI, wat dui op nuwe sakke van inflammasie, maar ons het `n baie moeiliker tyd opsporing van waar breinweefsel is remyelinated versus waar dit nie het. Waarskynlik die beste manier om remyelination moedig is om inflammasie te ontmoedig. Die liggaam doen sy eie remyelination om verskillende grade, en die beste manier wat ons kan doen wat op hierdie punt is om ontslae te raak van die inflammasie en laat die liggaam om te doen wat hy wil doen.

Trevis:

En ons volgende vraag is per e-pos van Bradford, New York. Darlene vra die vraag: "Wat is jou perspektief op wat is `n goeie kandidaat vir die neem van Tysabri?" Dr. Weinstock Guttman?

Dr. Weinstock Guttman:

Die beste kandidate vir Tysabri is pasiënte met terugvalle, duidelik die een wat eintlik het nie reageer op die vorige terapie, maar die pasiënte met terugvalle en aktiewe inflammatoriese elemente wat ons ook kan sien in MRI. So pasiënte met herhalende terugvalle en aktiewe MRI, dit is die beste kandidate vir Tysabri, so veel as wat ons nou weet.

Trevis:

En Pat van St Paul, Minnesota, vra die vraag, "Na die gebruik van `n terapie vir uitgebrei lengtes van die tyd, beteken dit verloor sy doeltreffendheid?" Dr. Fox?

Dr. Fox:

So goed as wat ons kan vertel, hierdie terapie nie hul effektiwiteit verloor. Hulle gaan voort werk oor die lang termyn. Ons het gepraat oor vroeër op die program te ontwikkel teenliggaampies om die interferons. Wat plaasvind tipies, wanneer dit nie plaasvind nie, binne die eerste twee of drie jaar van terapie. En oor die algemeen wanneer pasiënte goed gedoen het vir drie, vier, vyf jaar, het hulle gewoonlik voortgaan om daarna goed te doen. Dit is nie altyd `n waarborg, maar dit is wat ons gewoonlik sien. So gewoonlik wanneer daar is `n goeie reaksie op die eerste paar jaar, wat steeds oor die lang termyn.

Trevis:

Ons volgende oproep is van Matt in Rochester, New York. Matt, jy op HealthTalk.

oproeper:

Ek was nuuskierig so ver as die gebruik van die griep geskiet met Tysabri. Ek weet met chroniese siektes wat hulle sê jy moet regtig een kry, maar is dit veilig wanneer jy op Tysabri?

Trevis:

Dr. Weinstock Guttman, wat dink jy oor griep geskiet saam met Tysabri behandeling?

Dr. Weinstock Guttman:

Ek weet nie van enige contraindication vir die gee van Tysabri met `n griepinspuiting. Gewoonlik, al is, verkies ons om griep skote gee rondom die middel van die siklus.

Trevis:

A opvolg om dit, dr Fox, moet MS pasiënte wees om die griep geskiet op `n gereelde basis of soms ja, soms nie?

Dr. Fox:

Die een ding wat ons weet, is dat die griep geskiet `n kluis in MS, veral die dood entstof wat die inspuitbare weergawe van die griep geskiet. Dit is dus heeltemal veilig om dit te neem. Tot die mate dat dit verhoed dat die griep, en ons dink dat infeksies terugvalle van die MS kan veroorsaak, moet ons dink dis `n goeie idee. Die CDC beveel dit vir almal wat `n chroniese siekte. En so het ek oor die algemeen aanbeveel vir my pasiënte met MS.

Trevis:

Video: Juanita du Plessis - Lief vir jou (OFFICIAL MUSIC VIDEO)

Bill van Marion, Louisiana vra die vraag: "Wat kriteria moet gebruik word wanneer oorweeg om `n verandering of staking van een van die MS behandelings? Watter faktore doen ouderdom speel in hierdie bepaling, indien enige?" Dr. Weinstock Guttman?

Dr. Weinstock Guttman:

Op die oomblik is, glo ons dat die medisyne wat ons vandag gebruik moet word voortgesit totdat ons `n kuur vir die siekte te vind. So weet ons dat met verloop van tyd op met `n siekte, ons kan nie dieselfde terugvalle het. Die siekte kan `n bietjie meer stabiel wees. Hopelik het ons nie die vordering te sien. Maar ons het nie die terapie te staak. Ons het pasiënte wat selfs later op aktiewe mag wees, so ons doen die medikasie aanhou sonder enige beperking op die ouderdom.

Trevis:

John van Florida het net `n e-pos my met `n vraag. Hy sê, "Ek het probleme met al die inspuitings gehad, en my neuroloog het aanbeveel dat ek probeer IV steroïede elke drie maande. Het jy al gehoor van hierdie?"

Wel, Dr. Weinstock Guttman jy het gepraat oor hierdie spesifiek, so wil jy net `n tikkie meer oor wat praat?

Dr. Weinstock Guttman:

Ek het vir julle gesê dat daar eintlik `n mooi studie uitgevoer met alleen steroïede. Dit is gegee in `n ander protokol, en baie sentrums met behulp van hul eie protokol. Dit kan elke ander maand gebruik word, soos in Cleveland (die Mullen Sentrum). Dit is soortgelyk bestudeer met drie dae elke agt weke toon dat dit die vordering kan vertraag, maar dit was nie `n soortgelyke voordeel as ons sien met die inspuitbare. Trouens, die studie was klein, en ons moet in gedagte hou dat die resultate van `n klein studie is nie dieselfde streng as die groot Fase III studies.

As ons dink dat ons niks het om te bied het, herhaal steroïede inderdaad wys hulle kan die siekte bevoordeel. As die siekte is baie aktief met `n baie terugvalle, daar is ook ander moontlikhede wat oorweeg moet word. Maar as die siekte is redelik stabiel met miskien stadig vordering, kan die herhaalde steroïede `n oorweging wees tot ons iets beters vind.

Trevis:

En ons het `n vraag per e-pos van Bill in Big Bend, Wisconsin, "Enige woord op die dwelm FTY270? Ek hoor dat dit sal help om diegene van ons wat MS vir `n lang tyd gehad het." Dr. Fox, FTY270?

Dr. Fox:

FTY720, of fingolimod, is een van die mondelinge dwelms wat onder ontwikkeling op hierdie tyd. Dit is `n dwelm wat die nuwe letsels op die brein MRI verminder, volgens die Fase II proewe, en dit verhoed dat die gebiede van inflammasie. Dit is dus baie soortgelyk aan ons inspuitbare terapie in dat dit verhoed dat inflammasie. Dit maak nie die progressiewe vorm van MS, so goed as wat ons weet op hierdie stadium in elk geval behandel. So in terme van die mense wat MS vir `n lang tyd gehad het, is dit nie spesifiek ontwerp is vir `n lang duur MS maar meer net MS wat nog inflammasie as deel van sy siekte kenmerk.

Trevis:

En Christine van Colorado het `n vraag spesifiek van jou gevra, dr Fox, "Jy het genoem dat daar ses FDA-goedgekeurde medisyne vir MS. Kan jy asseblief laat ons weet wat die name van dié dwelms is?"

Dr. Fox:

Seker. Daar is drie: interferon, Avonex (interferon beta-1a), Betaseron (interferon beta-1b) en Copaxone (glatiramer asetaat). Die vierde inspuitbare is glatiramer asetaat, of Copaxone. En dan is daar twee infusie terapie, Tysabri (natalizumab), wat ons reeds oor gepraat het, en `n chemoterapie genoem mitoxantrone, of Novantrone. Dit is `n chemoterapie keer gegee elke drie maande vir die algemeen sowat twee jaar.

Trevis:

Dit is dus Avonex, Betaseron, Copaxone, Rebif, Tysabri en Novantrone.

Dr. Fox:

Dis dit.

Trevis:

Nog `n vraag van St Louis, Missouri is per e-pos van Chrissy, "Ek het die afgelope inligting oor die moontlike verband tussen vitamien D en veelvuldige sklerose gehoor. Weet jy enige inligting op hierdie, en dink jy dat vitamien D-aanvullings is nuttig? " Dr. Weinstock Guttman?

Dr. Weinstock Guttman:

Daar is `n paar goeie epidemiologiese data wat daarop dui dat daar `n toenemende risiko vir die ontwikkeling van MS wat verband hou met vitamien D-tekort. Dit kan verduidelik waarom in die noordelike gebied van die 40, 50 grade breedtegraad jy meer MS. Maar daar was `n baie interessante studie eintlik met `n tweeling. En in `n tweeling, duidelik die risiko veel hoër is, veral `n identiese tweeling. Dit wil voorkom asof die tweeling wat MS ontwikkel buite minder blootgestel. Alhoewel ons weet daar is beperkings van alle epidemiologiese studies, blyk dit `n vitamien D-tekort is een van die faktore wat die risiko vir MS te ontwikkel verhoog, so dit verhoog vatbaarheid vir MS.

Nou wat gebeur as jy MS het? Kan jy hanteer dit die neem van vitamien D? Ons het nou gereeld gebruik dit in al ons pasiënte, veral diegene wat in Buffalo (New York) leef. Ons is regtig verbaas wees oor hoe baie het `n lae vitamien D, nie net diegene met MS maar iemand versterking in ons kantoor. Sodat ons dit vervang, en ons is van mening dat die vitamien D-vlak moet wees oor 30 tot 40 mikrogram, en ons vind dit gewoonlik te wees 20 en onder. En dit is belangrik vir algemene gesondheid. Vitamien D is betrokke in die been homeostase en ook met die immuunstelsel.

Trevis:

Is dit reg te stel, asook dat dit nie net die vitamien D aanvulling wat jy kan optel in die winkel of kry van drink vitamien D gefortifiseerde melk? Dit is `n besondere afgeleide van vitamien D, is dit korrek?

Dr. Weinstock Guttman:

Die beste ding oor vitamien D is dat jy dit kan kry uit die son, en jy kan dit by te voeg as die eenvoudige vitamien uit oor die toonbank. Die ware vitamien, die aktiewe vitamien is sogenaamde 25-hidroksi vitamien D. Dit word 1-25, so daar is `n bykomende hidroksilering van die vitamien in die liggaam, en dit is die ware aktiewe hormoon. As ons dit gebruik, moet jy dit baie fyn dophou.

Vitamien D wat jy kry van aanvullings, daar is regtig op die oomblik geen risiko vir selfs tot 2000 eenhede per dag en selfs 3000. Gewoonlik, beveel ons aan ongeveer 1000, 1500 eenhede per dag. En ons doen kry vitamien D van 20 minute van blootstelling in die son elke dag, dis nou as jy die son.

Trevis:

Ek is in Seattle, is jy in Buffalo, en dr Fox is in Cleveland. Ons is op pad na die tyd van die jaar wanneer daar gaan nie `n son wees.

Dr. Weinstock Guttman:

Vir ses maande, het ons son, so ons het om te gaan en bloot die gesig en arms ten minste 20 minute per dag.

Trevis:

Ek weet by die tyd dat ek begin Novantrone, was daar net anekdotiese bewyse dat dit geraak een of die ander `n beter of slegter manier. Dr. Fox, gee ons jou gedagtes op daardie.

Dr. Fox:

Die een studie Ek is bewus van `n studie wat begin met `n induksie dosis van Novantrone (mitoxantrone), so drie dosisse keer per maand gegee vir drie maande, gevolg deur Copaxone, nie interferon maar Copaxone. En die idee is ons weet dat Copaxone is nie `n werklike sterk anti-inflammatoriese terapie, so laat ons gebruik die Novantrone te trap af die inflammasie. Maar as gevolg van die risiko van komplikasies van Novantrone, moet ons probeer om te beperk wat net drie dosisse en dan volg met Copaxone. En wat te vinde was in `n klein verhoor baie effektief in die vermindering van die aantal nuwe MRI letsels wat met verloop van tyd ontwikkel word. Ek is nie vertroud is met baie studies wat spesifiek op die interferon gekyk in hulle kombinasie met Novantrone.

Die twee groot kommer met Novantrone, wat die entoesiasme met betrekking tot die gebruik daarvan van wyle het `n beperkte, is die hart toksisiteit. Dit het `n dosis kumulatiewe, die totale aantal dosisse wat jy ontvang, impak op die hart, wat veroorsaak dat die hart besering, en dit vatbaar ook tot die ontwikkeling van leukemie en ander bloed kanker. So wat regtig beperk die gebruik van daardie terapie om net `n klein deel van MS pasiënte.

Trevis:

Wel, dit gaan hê om ons laaste vraag wees.

En ek is seker ek praat namens almal in ons gehoor toe ek sê dat ek wens ons bespreking kon gaan vir nog `n uur, maar ons het regtig nie die tyd. Kan ons net `n paar finale gedagtes van elkeen van julle? Dr. Fox?

Dr. Fox:

Ek dink dat dit regtig `n fantastiese tyd om MS, wat vreemd mag klink, maar daar is baie behandeling opsies beskikbaar, en daar is baie maniere waarop ons die siekte kan monitor, veral met MRI. So `n suboptimale antwoord hoef nie geduld word nie. Daar is beter terapie.

Trevis:

Dr. Weinstock Guttman, gee ons asseblief jou finale gedagtes.

Dr. Weinstock Guttman:

Ek volkome eens. Ek was altyd baie optimisties, maar nou is ek nog meer so, en ek regtig ondersteun en glo daar sal nuwe medikasie. Pasiënte moet baie in ooreenstemming met die medikasie wat hulle het en veranderinge oorweeg indien nodig wees, maar voldoen aan, want voordat ons sê medikasie nie werk nie, moet ons seker wees dat hulle (pasiënte) is die gebruik daarvan.

Trevis:

Wel dan, ek dank U weer vir jou kundigheid en alles wat jy doen vir die MS gemeenskap, en `n groot dankie ook aan al ons luisteraars om hul gedagtes voorgelê.

So ons uur is op, en uit ons ateljees in Seattle, Washington, en ons almal uit veelvuldige sklerose Education Network HealthTalk se, ek is Trevis Gleason. Ons wens u en u gesinne die beste van gesondheid. Cheers.