Resultate van kids` breinbeserings moeilik om te voorspel

Uitkomste na breinbeserings by kinders moeilik om te voorspel bly en die getuienis basis is beperk, poseer uitdagings vir families en klinici oor besluite oor die behandeling, `n literatuuroorsig gesluit.

Kinders met `n groot brein trauma en erge gestremdheid selde oorleef in die verlede, maar verbeterings in pediatriese intensiewe sorg en `n vollediger begrip van trauma-verwante morbiditeit het gelei tot `n verlaging van sterfte, volgens Rob Forsyth, PhD, van die Universiteit van Newcastle in Newcastle upon Tyne in Engeland, en Fenella Kirkham, MD, van die University College London.

Onder die kompleks veranderlikes wat `n invloed post-besering morbiditeit is die aard en erns van trauma, asook pasiënt en familie kenmerke, het die navorsers berig aanlyn in CMAJ.

Met die doel van n opsomming van die beskikbare getuienis op uitkomste, Forsyth en Kirkham gesoek die gepubliseerde Engelse literatuur, om `n groot toename in die afgelope dekades in begrip van die patofisiologie van brein trauma.

Na aanleiding van die besering self, `n waterval van vernietigende gebeure plaasvind met betrekking tot inflammasie, produksie van giftige vrye radikale, en veranderings aan die sinaptiese aktiwiteite van neurotransmitters soos glutamaat. Hierdie effekte, op sy beurt, kan lei tot apoptose, en post-besering gebeure is beskou as `n moontlike geleentheid vir ingryping.

"Maar optimisme dat neuro ingrypings fokus op `n beperkte aantal gedeelde pathophysiologies van sekondêre beserings sou wydverspreide voordeel het misplaas het bewys," het die navorsers waargeneem.

Gevolglik, dokters voortgaan om te sukkel as hulle berading op behandeling - insluitend moontlike beëindiging van sorg - om families van brein beseer kinders.

`N belangrike faktor wat uitkoms volgende besering beïnvloed om die baie jong brein is `n verskuiwing in die rigting van `n vroeëre "neurochemiese milieu," met `n verhoogde plastisiteit wat sinaptiese netwerke kan herstel, maar nie noodwendig nuttig algehele wees.

Die aard van die besering kan ook `n rol speel, met erger uitkomste tipies gesien met diffuse aksonale besering en met verswakte perfusiedruk.

`N Verdere struikelblok vir die voorspelling van uitkoms is die ontoereikendheid van assesseringsinstrumente. Objektiewe maatstawwe soos die Glasgow Uitkoms telling is té vereenvoudig vir gebruik in jong brein beseer kinders, wat nie net ervaar die kort termyn effekte van trauma, maar ook langtermyn neurologiese en gedragsprobleme. Fokus net op die herstel van motoriese funksie kan lei tot `n gebrek aan erkenning van hierdie langer termyn uitkomste, het die navorsers gewaarsku.

Hulle het egter opgemerk dat die literatuur "relatief bemoedigend" data op herstel drempels wat bevredigend herstel kan voorspel het voorsien.

Byvoorbeeld, in een geval-kontrole studie, kinders wat bewusteloos vir nie langer as `n uur was blykbaar nie meer gedragsprobleme gevolge as kinders met ander beserings het.

Maar `n ander voornemende studie het bevind dat gedragsprobleme kan voortduur selfs met minder ernstige breinbeserings, veral as die traumas is herhalende.

Verder het die navorsers geskryf, "Laat emosionele en gedragsprobleme uitkomste na traumatiese breinbesering is gemoduleerde deur faktore onafhanklik van die besering en sy erns, veral die sosiale en familie milieu waarin die kind opbrengste."

Van besondere belang is hoe die besering is veroorsaak, soos met `n bewende, waar `n studie het `n 30 persent mortaliteit onder kinders tot die intensiewe sorgeenheid.

Video: Words at War: The Veteran Comes Back / One Man Air Force / Journey Through Chaos

Ander vorme van breinbeserings ingesluit naby-verdrinking, wat nou oorlewingsyfers bereik 80 persent in kinders wat vinnig terug te keer na sy bewussyn, en infeksies soos meningitis. Vir meningitis en ander encefalopathieën, uitkomste is afhanklik van faktore, insluitend ischemie, intrakraniale hipertensie, en witstof betrokkenheid.

Die ouderdom van die kind ten tyde van die brein trauma kan ook invloedryke wees, met `n paar serebrale aanpassings word moontlik in die baie jong, maar die algemeen gehou idee dat herstel is meer geneig om in vroeër beserings is "naïef," volgens Forsyth en Kirkham.

"Vroeë besering verander die hele ontwikkelings trajek (die uitdaging van die maak van `n jaar se vordering elke jaar `met `n beseerde brein), en die gevolge kan vererger deur kinderjare," waargeneem hulle.

Verbeterde evaluerings ten tyde van die besering, soos deur die gebruik van neurophysiologic biomerkers, EEG monitering en ontlokte potensiale, kan in die toekoms hulp in die beoordeling van die waarskynlike trajek volgende besering, veral wanneer dit gebruik word in die konteks van kliniese data.

Video: Teachers, Editors, Businessmen, Publishers, Politicians, Governors, Theologians (1950s Interviews)

Die skrywers tot die gevolgtrekking gekom dat die beperkinge van die huidige neuro pogings volgende breinbeserings verhoog die belangrikheid van primêre voorkoming van trauma, saam met baie aandag aan die sielkundige, gedrags-, en opvoedkundige behoeftes as die kinders te ontwikkel.

Bron: Resultate van Kids `breinbesering moeilik om te voorspel