Ontsteld kids` psigiatriese sorg dikwels vertraag deur versekering reëls

Kinders met `n ernstige psigiatriese probleme het dikwels lang wag voordat hulle oorgedra word van `n hospitaal noodgevalle afdeling na `n psigiatriese hospitaal as gevolg van "vooraf magtiging" vereistes versekeringsmaatskappye `n klein studie dui daarop.

Geestesgesondheid werkers by een Rhode Island hospitaal deurgebring `n gemiddeld van `n uur op die telefoon op soek na goedkeuring versekeringsmaatskappye, die studie se skrywers berig. In een geval, het die navorsers gesê goedkeuring het tot 4,5 uur.

"Die meerderheid van hierdie kinders is suicidal- `n minderheid van hulle is moord. Dis so gevaarlik soos `n gebarste blindederm," sê studie senior skrywer Dr. J. Wesley Boyd, `n psigiater by Cambridge Gesondheid Alliansie in Cambridge, Mass.

Al die opnames is uiteindelik goedgekeur. Dit dui daarop dat vooraf goedkeuring blyk te dien "meer as `n administratiewe hekkie," die studie se skrywers geskryf.

"Dit is rantsoenering sorg deur moeite faktor," sê studie hoofskrywer Dr. Amy Funkenstein, `n assistent-professor van medisyne by Tufts Universiteit in Boston.

Die studie is geskeduleer om gepubliseer te word in `n brief 30 Maart in die American Journal of Noodgeneeskunde.

Rhode Island toelaat vooraf magtiging vir enige opname toelating maar die gebruik daarvan vir enige tipe van nooddiens verbied, sê Linda Johnson. Sy is die bedryfsdirekteur vir die Kantoor van die Health Insurance Kommissaris in Cranston, R.I.

Op die oomblik is die staat reguleerders kam honderde versekeringsmaatskappy rekords om nakoming van geestesgesondheid gelykheid wet die staat se oordeel, het sy gesê. Die vraag is of `n pasiënt nodig psigiatriese hospitaal aan die definisie van nood, het sy verduidelik.

VERWANTE: 9 maniere om `n vriend of familielid help met depressie

Vooraf magtiging verseker dat `n pasiënt is gedek onder `n plan gesondheid, die versoek diens is `n bedekte voordeel en die mees geskikte vlak van sorg word verskaf, verduidelik Pamela Greenberg, president en uitvoerende hoof van die Vereniging vir Gedragswetenskappe Gesondheid en Wellness in Washington, D.C.

Pasiënte kan beter bedien word in gedeeltelike hospitalisasie of intensiewe buitepasiënt programme, byvoorbeeld, sê Greenberg, wie se assosiasie lede is meestal groot versekeringsmaatskappye.

"Jy het om te kyk na die koste, too- laat ons eerlik wees," het sy bygevoeg.

Dr. Joseph Mawhinney, `n San Diego-gebaseerde kind en adolessent psigiater, het die proses vooraf magtiging " `n burokratiese doolhof" saamgewerk het met verkeerde telefoonnommers, gedaal oproepe en mense aan die ander kant van die lyn sonder magtiging om `n besluit te neem, wat `n verwysing na iemand anders.

"Dit kan gaan op en op en op. Intussen het jy nie `n besluit of `n plasing hê," sê Mawhinney. Hy is ook `n lid van die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging se (APA) Raad op Healthcare Systems en Finansiering, en die voorsitter van die APA se toegang tot sorg werkgroep.

Tussen Mei en Oktober 2014, psigiatriese klinici by Hasbro Children`s Hospital in Rhode Island tred gehou van die tyd spandeer op die telefoon met versekeringsmaatskappye namens die hele gesin in die behoefte van psigiatriese toelating.

Navorsers ingesamel papierwerk op 203 pasiënte 4 ouderdomme tot 19 In meer as die helfte van die gevalle, hospitaal psigiaters aanbeveel toelating as gevolg van selfmoord gedagtes of `n selfmoordpoging. Ander algemene redes vir toelating ingesluit aggressie (22 persent) en moord gedagtes (10 persent), die studie gerapporteer.

Van die eerste kontak met die versekeraar om magtiging, telefoon keer het gewissel van 3 minute tot 270 minute, en die gemiddelde bedrag van die tyd spandeer op die telefoon was 60 minute, die studie het bevind.

Gebaseer op totale psigiatriese opnames landwyd, wat vertaal in meer as 1,5 miljoen ure van "gemors klinikus tyd," het die navorsers in `n Cambridge Gesondheid Alliansie nuusvrystelling. Daardie ure te vertaal in `n verbysterende hoeveelheid gemors gesondheidsorg dollars - sowat $ 31 miljard per jaar, het die navorsers beraam.

Die gemiddelde tyd aangehaal in die studie is eintlik korter as die mediaan 79-minuut "instap tyd" uit nood departement na `n hospitaal bed, sê Clare Krusing. Sy is `n woordvoerder vir Amerika se gesondheid versekering planne, in Washington, D.C.

Hoewel dit nie direk in die studie aangespreek, die skrywers bevraagteken of vooraf goedkeuring vir psigiatriese opnames in stryd met die federale geestesgesondheid gelykheid wetgewing. Onder federale reëls, bestuurde sorg-protokolle, soos vooraf magtiging, moet ewe om geestesgesondheid en mediese / chirurgiese sorg toegepas word.

"Hulle [gesondheid versekeraars] gebruik dieselfde proses vir mediese noodsaaklikheid resensie oor alle dienste," sê Krusing.

Sy het ook opgemerk dat die studie "heeltemal ignoreer enige besonderhede oor watter inligting die klinikus aan die versekeringsmaatskappy as hulle die versoek is die hersiening van."

Boyd glo gesondheid versekeraars voortgaan om onregverdig uitsonder psigiatriese gevalle vir vooraf goedkeuring.

"Een of ander manier of ander, die versekering maatskappye voortgaan om die bedoeling agter gelykheid ignoreer, en ek is nie heeltemal seker hoe hulle voortgaan om weg te kom met dit," het hy gesê.