Gesondheidsorg, gedekodeer

Om middernag op 1 Januarie, `n paar nuwe dele van die beskerming van die pasiënte en bekostigbare Care Act (PPACA, of ACA, vir `n kort) skop in, waarvan een is ontwerp om die manier versekeraars behandel vroue te verbeter: As jy al ooit `n cesarean gehad het artikel, reproduktiewe kanker, of een van die vele ander vroulike-net mediese probleme, het jy nie meer waag om ontken dekking of meer betaal vir jou gesondheid versekering. En ja, dit gebeur. "Ons het stories waar vroue wat C-afdelings gehad dekking geweier tensy hulle `n briefie kan voorsien van hul dokter te sê dat hulle is gesteriliseer gehoor," sê Judy Waxman, vise-president van gesondheid en reproduktiewe regte by wet die Nasionale Vrouedag sentrum, `n onpartydig, se nie-winsgewende vroue voorspraak organisasie in Washington, DC.

[Sidebar] Hier is wat anders die ACA sal verander.

leeftyd perke
Nie meer kan versekeringsmaatskappye stop die betaling van eise wanneer jy `n arbitrêre jaarlikse of leeftyd beperking op noodsaaklike gesondheidsdienste getref. Dit is veral belangrik vir vroue, omdat ons gewoonlik `n hoër koste as mans. "Ons het meer kompleks gesondheidsbehoeftes en voorwaardes, en leef ons meer, wat almal bydra tot die hoër koste," sê Laura Cohen, senior gesondheidsbeleid ontleder by die Connors Sentrum vir Women`s Health en geslag Biologie by Brigham en Women`s Hospital in Boston . Case in point: Vroue maak 58% meer besoeke per jaar aan primêre sorg dokters en gebruik meer voorskrif dwelms as mans doen.

Hoër premies vir vroue
Totdat die koms van die ACA, 92% van die topverkoper gesondheid versekering planne in die individuele mark bepaal premies op grond van geslag. Dit beteken dat vroue betaal 60% meer, gemiddeld, vir gesondheid versekering as mans het. Sedert versekeraars kan nie meer oorweeg geslag wanneer pryse gesondheid versekering, sal baie vroue sien hul koste te laat val.

Vra oor voorafbestaande toestande
As jy al ooit `n C-afdeling gehad het, vol van `n voorskrif vir `n antidepressant, of `n slagoffer van huishoudelike geweld is, dan is dit waarskynlik dat jy meer vir individuele gesondheid betaal versekering-as jy dit kan vind. Diegene het al oorweeg voorafbestaande toestande, en dekking baseer op hierdie tipe van kwessies het lank het `n disproporsionele impak op vroue, gegewe ons hoër pryse van chroniese toestande soos depressie en outo-immuun siekte, sê Cohen.

In bykomend tot die veranderinge wat vroue direk sal beïnvloed, sal die ACA te spreek twee van die grootste probleme in ons gesondheidsorg stelsel-koste en gehalte-deur:

Die verskaffing van finansiële aansporings vir dokters en ander verskaffers kragte saam te snoer om meer pasiënt-gesentreerde, gekoördineerde sorg, wat bestudeer vind kan kwaliteit te verbeter en koste te verminder te lewer.

Dit moedig dokters om jou te sien as `n persoon, eerder as `n enkele siekte of toestand, en om die oorsake van jou gesondheid probleme sowel as jou simptome te behandel. Byvoorbeeld, navorsers by Joslin Diabetes Center in Boston het onlangs `n studie van honderde diabetes-verwante opname in die hospitaal voltooi.

Blyk dat hertoelating pryse binne 30 dae na ontslag was dramaties laer vir pasiënte wat behandel is deur `n diabetes-span as vir diegene wat behandel is deur gereelde hospitaalpersoneel. Wat meer is, die mense gesien te word deur hierdie spanne (bestaande uit `n endokrinoloog, `n diabetes opvoeder, en miskien `n dieetkundige en fiksheid afrigter) is baie meer geneig om hul dokters te sien vir gereelde besoeke en volg behandeling planne na ontslag as die kontrole groep.

Betaal dokters en hospitale bonusse vir die byeenkoms sekere gehalte kriteria vir Medicare pasiënte. Dit is bekend as waarde-gebaseerde vergoeding, en studies vind dat dit kom neer op `n beter sorg en uitkomste, veral vir mense met chroniese siektes soos diabetes

Een manier om te kyk na hierdie: Dokters wat die beste sorg, eerder as diegene wat die meeste prosedures uit te voer, sal maai voordele.

Die skep van die pasiënt-gesentreerde uitkomste Navorsingsinstituut, `n nie-winsgewende organisasie wat sal produseer en bevorder navorsing om vas te stel wat die beste werk in medisyne.

straf hospitale as Medicare pasiënte met sekere mediese toestande hertoelating verkry binne 30 dae na ontslag. Dit beteken dat jy `n beter vlak van follow-up sorg sien. Jy sal gevra word om opvolg afsprake skeduleer met jou doc ​​voor ontslag, sal laat jou met die regte medikasie en akkurate instruksies, en jy kan selfs `n monitor vir jou by die huis op te spoor of `n besoek aan verpleegster is so op jou .

Vereis dat kriteria vir hospitale en dokters aanlyn beskikbaar wees. Besoek medicare.gov/hospitalcompare.

Bemoedigend "pasiënt-gesentreerde sorg," wat die Instituut van Medisyne definieer as "die verskaffing van sorg wat respek en reageer op individuele pasiënt voorkeure, behoeftes en waardes en verseker dat die pasiënt waardes lei al kliniese besluite te neem." Hier is hoe dit werk: Sê jou dokter beveel aan `n dwelm vir jou depressie. In plaas van net uitskryf `n voorskrif, sy het nou aansporing om te vra, byvoorbeeld: Wat is jou doelwitte vir die bestuur van jou depressie? Hoe voel jy oor die gebruik van dwelms? Watter newe-effekte is jy bereid om te aanvaar om beter te voel? Sou jy OK met gewig of met libido kwessies, wat algemene newe-effekte van sommige antidepressante is?

Video: Our Miss Brooks: Exchanging Gifts / Halloween Party / Elephant Mascot / The Party Line

Die skep van die Vennootskap vir Pasiënte program om voorkombare verkry hospitaal voorwaardes, beserings en sterftes te verminder. Feit: Op die oomblik is, byna een uit elke 20 gehospitaliseerde pasiënte optel `n infeksie wat verband hou met gesondheidsorg, wat bydra tot `n paar 100,000 sterftes per jaar. (Kyk wat ander hospitaal foute wat jy kan te vermy.)

So as jy wonder waarom `n land met wêreldklas mediese sorg nodig het al hierdie veranderinge, die antwoord is eenvoudig: Ten spyte van wat baie van ons dink, ons stelsel geledere laaste algehele onder sewe mees geïndustrialiseerde lande in terme van gesondheidsorg-verwante gehalte en toeganklikheid, maar ons spandeer meer per persoon as enige ander geïndustrialiseerde nasie. Sal die ACA verander alles wat? Dit is veels te vroeg om te sê. Maar die kenners ons vir hierdie storie geraadpleeg dui daarop dat dit is `n begin.

"Die bekostigbare Care Act maak `n poging om aansienlik verbeter die gehalte van afgelewer in die Verenigde State van Amerika gesondheidsorgdienste," sê Kevin C. "Casey" Nolan, `n medeprofessor aan die Johns Hopkins Bloomberg Skool van Openbare Gesondheid.

Kenners is dit eens dat die gesondheid gehalte sorg stelsels drie kern doelwitte behoort te hê:

• Die verbetering van die gesondheid van die bevolking
• Verbeter die pasiënt ervaring van sorg (insluitende gehalte, toegang, en betroubaarheid)
• Verminder, of ten minste beheer, die koste per capita van sorg

Dit is wat die bekostigbare Care Act is ontwerp om dit te doen. Die wetgewing sal betaling vir mediese sorg te koppel aan kwaliteit, nie kwantiteit nie, "so verskaffers van gesondheidsorg wat dokumenteer dat hulle `n hoë gehalte te lewer teen `n bekostigbare prys sal wees om die wenners," sê Nolan. "Vandag, verskaffers betaal op grond van wat hulle doen, of dit nou `n prosedure of `n kantoor besoek. Dit is om te verander." Nou, sê hy, sal verskaffers `pay word gekoppel aan die kwaliteit van sorg gegee en sy koste.

Die Instituut van Medisyne, `n nie-regeringsorganisasie, nie-winsgewende agentskap, is die gesondheid arm van die 150-jarige Nasionale Akademie van Wetenskappe. Hier is hoe die IOM visualiseert die huidige stand van ons gesondheidsorg stelsel:

• Ons gesondheidsorg stelsel is so ongeorganiseerd dat indien die bank was soos gesondheidsorg, OTM transaksies sal nie sekondes, maar dae of langer, danksy neem om nie beskikbaar of misplaas mediese rekords.
• Ons huidige stelsel bied so `n ongekoördineerde dienste wat as die huis gebou was soos gesondheidsorg, skrynwerkers, elektrisiëns, en loodgieters sou al werk met verskillende bloudrukke en sal nie saam met mekaar.
• Die koste van mediese dienste is so verborge en wispelturig dat indien shopping was soos gesondheidsorg, jy sal nie die prys te sien totdat jy uit-en gekontroleer dit sou wissel binne dieselfde winkel, afhangende van hoe jy betaal.
• Die gehalte van sorg is so vlekkerige dat indien die motor vervaardiging was soos gesondheidsorg, waarborge vereis vervaardigers op te los of te betaal vir defekte sou bestaan ​​nie, en fabrieke sal nie monitor of te verbeter kwaliteit van die produk.
• Ons stelsel is so ongekoördineerde dat indien lugredery reis was soos gesondheidsorg, vlieëniers kon hul eie geruime tyd veiligheidsinspeksies ontwerp of kies om hulle nie te alle voer.

Jou ACA vrae, beantwoord

Q: Sal die bekostigbare Care Act gevolg in hoër gesondheidsversekering koste?
A: Dit hang af. Beramings is dat vroue, asook volwassenes ouderdomme 55-65, is geneig om laer premies te sien, terwyl jong mans se mag verhoog. Dit is net in die individuele state markte egter. Werkgewer gesondheid versekering koste is stygende jare as gevolg van stygende koste van gesondheidsorg, en Milliman, `n aktuariële konsultasie-maatskappy, skat `n verhoging van 9% in premies in 2014, ten spyte van die ACA. Maar vereiste van die wet se dat versekering planne dek `n noodsaaklike versameling van voordele vir die gesondheid en voorkomende en screening dienste met geen bybetalings mag premie koste verhoog, Milliman notas.

Q: Is dit waar dat sommige werkgewers sny werk of verhuring net deeltydse werknemers om te verhoed dat die verskaffing van gesondheid versekering?
A: Die ACA vereis dat begin in Januarie 2015, werkgewers met 50 of meer werknemers te verskaf bekostigbare gesondheid versekering vir alle werknemers wat 30 uur per week of meer, werk of hierdie werkgewers mag hê tot `n aansienlike finansiële boetes betaal. Daar is `n paar nuus verslae dat sommige groot werkgewers, veral restaurant kettings, het gedreig om minder voltydse werknemers in diens te neem sodat hulle die mandaat kan vermy nie. In Massachusetts, egter, wat geïmplementeer mandaat gesondheid dekking in 2006, die persentasie van werkgewers bied gesondheid versekering eintlik toegeneem, selfs deur die resessie. En onthou, 92% van groot werkgewers (97% van diegene met 101 of meer werknemers) bied reeds gesondheid versekering om hul voltydse werknemers.

Q: My werkgewer bied gesondheid versekering, en terwyl ek dit kan bekostig vir myself, my familie beleid is te duur. Sal dit verander?
A: Dit hang af. As gevolg van `n "glitch" in die ACA, is die bekostigbaarheid van werkgewer voorsien gesondheid planne bepaal op grond van `n individu beleid, nie `n gesin beleid. As jy egter, kan jy bekostig om net jouself te dek, kan die res van jou familie dekking te verkry deur middel van mark se jou toestand. Enkelma`s sal in staat wees om versekering te koop net vir hul kinders in staat marketplaces- sommige kinders kan ook kwalifiseer vir Medicaid, afhangende van huishoudelike inkomste.

Nog vrae? Besoek ons ​​allesomvattend Bekostigbare Care Act Sentrum.