Kry duidelik vir die somer

Bang vir kortbroek? Bang vir tank tops? Maak hierdie somer die beste een ooit! Leer hoe gevorderde behandelings met die naam "biologiese" werklik `n verskil in jou daaglikse lewensgehalte kan maak. Twee voorste kenners deel onlangse bevindings oor hoe om beheer van psoriase te neem en te kry duidelik vir die somer.

omroeper:

Maak somer weer maak jy hardloop vir dekking?

Cindy Thacker:

"Dit was baie verleentheid vir my en baie neerdrukkend, want ek was nie in staat om kortbroek of kort mou hemde dra."

omroeper:

Vind uit waarom hierdie vrou dek nie meer wanneer dit warm buite. En leer hoe nuwe psoriase behandeling kan help om hierdie somer jou beste een nog.

Hierdie program is vervaardig deur HealthTalk. En ondersteuning word verskaf om HealthTalk deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Amgen en Wyeth Pharmaceuticals. Ons bedank hulle vir hul verbintenis tot pasiënt onderwys.

Die menings wat op hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borg of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou, hier is jou gasheer, Rick Turner.

Rick Turner:

Om ons gehoor hier in St Louis, Missouri, en aan dié van julle luister op die telefoon en op die Internet, welkom om hierdie HealthTalk program, "Kry Helder vir die somer." Ek is Rick Turner.

Vir baie, somer is `n gunsteling tyd van die jaar - `n tyd om te glip in `n kortbroek of `n swembroek en geniet van die son. Maar vir mense met psoriase, kan die seisoen uiters stresvol wees. Volgens `n onlangse opname deur die Nasionale Psoriasis Foundation, baie mense met psoriase vermy aktiwiteite soos gaan na die strand geheel en al. Gedurende hierdie HealthTalk program, sal jy leer van vooraanstaande kundiges hoe om beheer van psoriase te neem en te kry duidelik in die tyd vir die somer.

Kom ons ontmoet ons kenners, op die oomblik. In die eerste plek is ons opgewonde oor ons te hê Dr. Craig Ardi, kliniese medeprofessor van vel by St Louis Universiteit hier in St Louis. Welkom, Dr. Ardi.

Dr. Craig Ardi:

Thank you very much, Rick.

Rick:

Volgende, sou ek graag in te voer Dr. Bruce Strober, medeprofessor in theRonald O. Perelman departement van dermatologie aan die New York University School of Medicine, en hy is mede-direkteur van die kliniese toetse eenheid sowel. Dankie vir die saam met ons, Dr. Strober.

Dr. Bruce Strober:

Dankie.

Rick:

En ons is verheug om saam met Cindy Thacker, `n St Louis inwoner wat reeds by psoriasis vir 30 jaar. Welkom by jou, Cindy.

Cindy:

Dankie.

Rick:

Ons gaan Cindy se storie later op hoor `n bietjie en uit te vind hoe, na jare van probeer verskillende behandelings, haar psoriase uiteindelik onder beheer is.

Rick:

Kom ons begin ons gesprek met Dr. Craig Ardi. Dr. Ardi sal fokus op hoe psoriase raak lewensgehalte en uiteen te sit `n paar behandeling opsies wat nuttig in die bestuur van die siekte kan wees - Dr. Ardi.

Dr. Ardi:

Baie dankie. Wat ek hier wys is die demografie van psoriase in die Verenigde State. Soos jy kan sien, dit raak nogal `n paar Amerikaners - byna 7 miljoen, afhangende van die opname. Ons dink dat min of meer as 2 miljoen het wat ons matige tot ernstige psoriase noem, en dit is psoriase dis in `n kategorie wat `n sistemiese behandeling vereis. Met ander woorde, hulle is buite aktuele terapie. En dit is `n tema wat jy gaan om te hoor die hele vanaand. Pasiënte wat die siekte wat geskik is vir die behandeling van met aktuele terapie en pasiënte wat `n meer aggressiewe vorm van behandeling nodig het. Ongeveer een derde van die pasiënte in die matige tot ernstige kategorie is ook gedink om die simptome van psoriatiese artritis het, en dit is `n belangrike siekte toestand wat ons wil sowel bestuur. Vir baie psoriatics, die gemiddelde ouderdom van aanvang is 28 jaar oud. Dit is `n siekte van die jong. En as jy het `n slegte siekte, jy gaan om dekades van terapie benodig om dit te beheer. En die feit is, voor die onlangse aanvang van die nuwe biologiese terapie, ons het regtig nie enige behandelings wat kan dra pasiënte vir dekades het.

Baie van ons pasiënte undertreated, en verslae van die Nasionale Psoriasis Foundation het getoon dat ten minste die helfte van pasiënte met aktiewe velsiekte is tans nie behandel word nie. Hulle is funksioneel ontkoppel van die gesondheidsorg stelsel. Hulle het na die kantore kom, het hulle gevra, "Wat is nuut?" Hulle het antwoorde wat nie sin maak hoor, en hulle gaan huis toe vir `n paar jaar. Hulle hou die toets van die waters omdat die behandeling wat hulle het aangebied lyk nie sin maak. Die buitepasiënt behandeling koste is geweldig - enige plek 1-3 miljard dollar per jaar. Daar is ongeveer 400-psoriase verwante sterftes elke jaar. Terwyl dit is `n siekte wat geweldige morbiditeit het, daar is `n paar sterftes wat verband hou met psoriase, en die meeste van hierdie is te danke aan suicide of-behandeling-verwante komplikasies soos metaboliese afwykings of beenmurgonderdrukking.

As jy kyk na die negatiewe gevolge van psoriase, in `n opname gedoen deur die Nasionale Psoriasis Foundation, kan jy dit impak byna elke aspek ofdaily lewe sien. Byna 20 persent oor die raad het gesê dat psoriase raak slaap en seksuele aktiwiteit as well. Byna 8-19 persent van pasiënte rapporteer probleme met behulp van hul hande. Jy kan dink hoe moeilik dit sou wees om te gaan na werk, sodat jy `n goeie versekering dat vir terapie sou betaal kan hê. Tien tot 12 persent van pasiënte rapporteer probleme om hul werk as gevolg van hul psoriasis.

En as jy kyk na ander psigososiale aktiwiteite wat geraak word - interaksie in die werkplek en interaksie met die gesin of eggenoot en die handhawing van vriendskappe, [word] uitgesluit van openbare geriewe, dikwels, pasiënte wat psoriase wat sigbaar moet [is] gevra om te gaan die swembad. En om `n werk kan taai wees. In die jongste ouderdomsgroep, 18-34, 10 persent van die pasiënte het eintlik bedoel selfmoord en `n plan geformuleer het. Nou, dit is `n baie slegte situasie vir pasiënte met `n ernstige siekte.

As jy kyk na die impak van psoriase op pasiënte in vergelyking met ander groot mediese toestande, die resultate was nogal stunning wanneer hierdie studie was gepubliseer. Psoriase is oorskry net deur kongestiewe hartversaking, as meer fisies aanskakel in pasiënte. En dat die groot depressie was die enigste groot mediese siekte gevind om meer geestelik te wees aanskakel as psoriase onder `n baie indrukwekkende lys van siektes, insluitend diabetes, hoë bloeddruk, post-miokardiale infarksie (hartaanval pasiënte) was - psoriase het geweldige fisiese en geestelike impak op ons pasiënte.

Hoe het ons treatedpatients oor die jare? Pasiënte het in ons kantore, gewoonlik nadat gesoek oor-die-toonbank-produkte op hul eie. En dan het ons gewoonlik voorgeskryf aktuele terapie, aktuele steroïede, aktuele vitamien D en A derivate, en ander voorskrif aktuele terapie, soos teer. Wanneer pasiënte was erg genoeg, dan gegradueer hulle te fototerapie. En daar is geen twyfel dat ultraviolet lig terapie is een van ons mees doeltreffende behandeling vir psoriase. Maar daar is ook geen behandeling wat meer ongeleë. Jy het om te kom oor my kantoor twee tot drie keer `n week, en jy het om dit te doen vir baie maande in `n ry. En wat gebeur, in my ervaring, is dat pasiënte kry moedeloos en hulle begin om afsprake mis, en dan kruip hulle psoriase terug. En redelik gou het jy `n pasiënt loop rondom die stad het gesê: "Jy weet, ek het fototerapie, en dit het nie gewerk vir my." En dit is nie regtig wat aangaan. Wat is regtig aan die gang is dit so ongerieflik dat die meeste mense kan net nie tred hou met dit. En dan, nadat fototerapie, ons het hierdie kategorie genoem sistemiese terapie. En ons het `n skouspelagtige reeks van dwelms hier dat baie van die newe-effekte, ingewikkelde medisyne soos siklosporien en metotreksaat en ander sistemiese behandeling gehad, en ons sal in dié meer in detail te gaan. So, dit is die huidige behandeling paradigma. Ons is die verandering van alles, en ons nuwe terapie gaan dit onderstebo draai.

So, kom ons kyk na `n bietjie van fototerapie. Daar [is] in wese twee verskillende tipes. Een daarvan is UVB (fototerapie). Waar jy na my kantoor sou kom, sou ons `n fototerapie stand het, jy in die stand sou staan ​​vir 5 tot 10 minute op die meeste. Dit veroorsaak `n verhoogde risiko in foto skade en ook `n verhoogde risiko van nie-melanoom velkanker, maar dit kry die werk gedoen in die meeste pasiënte, net soos PUVA. PUVA is waar jy `n pil te neem en dan ontvang ultravioletlig A. En PUVA kan langtermyn vergifnis veroorsaak in psoriasis. Maar weereens, dit is `n baie ongeleë behandeling. Daar is `n paar geweldige naarheid wat verband hou met die pille, en, natuurlik, baie foto skade aangerig is met hierdie tipe van terapie. En pasiënte moet baie versigtig te wees omdat hulle `n pil wat hulle sensitief is vir die lig laat neem, en die gevolge van die pil geskenk vir baie ure, selfs nadat die behandeling. Dit vereis duur toerusting en toegewyde ruimte in die kantoor, en dit is `n probleem. Die meeste dermatoloë nie fototerapie bied in hul kantore, en hier in St Louis, slegs sowat 10 persent kan selfs bied die behandeling van ons pasiënte. En nou, een van die groot probleme in die versekeringsbedryf is dat dit sleg is verstaan ​​word deur die versekering draers. Dit is nie goed vergoed vir die dokter, en hulle is ook om mede-betaal op elke enkele behandeling, selfs al is dit `n in-kantoor prosedure.

Een van ons mees suksesvolle behandelings en een van ons oudste kinders is metotreksaat, en ek dink sommige van julle in die gehoor het op metotreksaat in die verlede. Dit is hoogs effektief. Daar is `n paar belangrike newe-effekte met hierdie dwelm. Dit was al vir amper 35, 40 jaar nou. Maar, pasiënte te doen kry `n paar naarheid, sommige moegheid en ook `n paar hare verlies wanneer hulle op hierdie dwelm. Daar is `n paar lewenstyl verandering. Jy moet af alkohol. Jy kan nie drink - glad nie. Dit is redelik goedkoop. So dit is `n goeie eienskap van metotreksaat. Maar daar is `n paar newe-effekte, en pasiënte te doen het probleme met hul lewer by hul GI stelsel. Beenmurg toksisiteit is `n werklike probleem, veral in die bejaardes. En, in sommige gevalle, daar is `n paar seldsame newe-effekte wat pulmonale toksisiteit betrek - `n toestand bekend as metotreksaat pneumonitis. Daar is baie van laboratoriumtoetse wat nodig is, terwyl jy op hierdie dwelm. Ek kry gewoonlik hulle elke maand of elke ander maand in my pasiënte. En elke nou en dan, wat jy nodig het om `n toesig lewerbiopsie doen. En dit is `n proses waar iemand het `n (baie klein) stuk lewer verwyder sodat ons dit kan ondersoek onder die loep geneem. Dit is `n redelik onaangename prosedure wat gewoonlik gebeur elke twee tot drie jaar in die meeste pasiënte.

Siklosporien is ons mees doeltreffende mondelinge medikasie. Daar is geen dwelm wat beter as `n siklosporien werk. Siklosporien word algemeen gebruik. Dit is `n immuunonderdrukkende terapie. Elke (orrel) oorplanting pasiënt op aarde is op siklosporien. Dit (ook) doen `n geweldige taak op psoriase. Maar dis nefrotoksiese (kan die niere beskadig). En hierdie een treffers regtig die niere heeltemal hard, en as gevolg van daardie, ons het om te kyk uit vir nierfunksie. Ons moet kyk vir hoë bloeddruk, en die FDA het `n beperkte die gebruik van siklosporien in die Verenigde State van Amerika tot een jaar in ons psoriase bevolking. Dit is `n baie komplekse dwelm. Daar [is] baie verskillende dwelm interaksies. Dit veroorsaak immuunonderdrukking - en so infeksies en kankers is `n probleem met hierdie medisyne, en dit het `n paar redelik onaangename newe-effekte. Maar, ten spyte van al hierdie dinge, selfs al is dit werk baie goed, dit is swak deur ons dermatoloë aanvaar. En, in die Verenigde State van Amerika, slegs sowat 5 persent van dermatoloë sal in werklikheid skryf [ `n voorskrif] vir siklosporien vir hul pasiënte.

Nog `n klas van medisyne is retinoïden. Tipies, is ons met behulp van acitretin, `n mondelinge dwelm, en dit is die mees doeltreffende in pustulêre of eritrodermiese vorme van psoriasis. Maar een van die grootste probleme met acitretin is dat dit teratogeniese - dit veroorsaak geboorte defekte. En, in werklikheid, vir die neem van `n enkele pil, daar is `n aanbeveling dat `n vrou nie swanger moet kry vir drie jaar - wat is `n lang tyd. Drie jaar vir die neem van `n enkele tablet, geen swangerskap. Dit is `n baie gedrag te vra van iemand, of dit nou bedoel of onbedoelde gedrag. En terwyl jy op hierdie medisyne, daar is `n billike bedrag van newe-effekte soos droogheid van die mond en van die vel, haarverlies, en jy kan `n paar X-straal-veranderinge in draers gebiede van die skeletale stelsel wat jy het, en kan [ `n] `n hoë toename in cholesterol en trigliseriede. En soms moet ons ander dwelms te voeg tot die waardes af te verlaag. Acitretin doen `n mooi werk in sowat 25 persent van ons pasiënt bevolking - het `n baie newe-effekte en beslis nie `n dwelm wat pasiënte soos om op vir die lang termyn.

So, wat doen jy wanneer jy hierdie palet van onaangename medisyne of dwelms wat ernstige beperkinge het? Wel, in vel, wat ons sou doen, is ons sou siklus ons pasiënte op en af ​​van hierdie behandelings een na die ander. En wat ons doen is loop uit `n stel van newe-effekte na `n ander stel van newe-effekte na `n ander stel [van kant] effekte, en gewoonlik is ons hulle roterende elke ses tot nege maande. Wat ons doen is net probeer om langtermyn-toksisiteit te voorkom. Dit is `n situasie wat plaasvind omdat ons nie lewensvatbare alternatiewe.

So, wanneer ons het al van hierdie behandelings en ons het hulle aangebied om ons pasiënte vir baie jare, en in sommige gevalle dekades, hoe het ontvang die pasiënte hierdie behandelings? [Die] Nasionale Psoriasis Foundation opname [ed], 17000 pasiënte. Tagtig persent van hulle het gerapporteer dat hulle heeltemal gefrustreerd met hul behandeling was. Trouens, een-derde van die pasiënte het gedink dat die dokters nie so aggressief is dat as die pasiënt wil hê hulle moet wees.

Aan die ander kant, daar is `n redelike mate van ontevredenheid van die dokter oogpunt.

Ons wil dinge wat `n vinnige en doeltreffende is. Ons wil nie toksisiteite. Ons wil dinge wat goed verdra - en veral - ons wil dinge wat gerieflik is vir jou, want wanneer die behandeling is `n maklike, dan die nakoming gaan pad boontoe. En die werklikheid is dat ons huidige opsies het ernstige beperkinge. Ons het buite die boks te gaan. Iets gegee het nie, en dit is die goeie nuus.

So, wat gebeur het, was dat ons `n nuwe siening oor psoriase. En hierdie skakelaar gebeur in die laaste 10 tot 15 jaar, so ek vra dat relatief nuwe. Maar ons gebruik om te dink aan dit as `n primêre vel wanorde. Toe ek in opleiding, terug in `87 tot `89, was ons geleer dat dit die vel sel siekte omdat, na alles, is ons op soek na die psoriase op die vel. Dit moet `n vel sel probleem wees. Maar wat ons nou verstaan ​​is dat dit `n immuunstelsel disfunksie. Dit is die gevolge van die immuunstelsel op die vel wat die dryfkrag agter die psoriase. So, wat ons is op soek na `n nuwe paradigmaskuif in die manier waarop ons dink oor die ontstaan ​​van die siekte.

Wat ons probeer om te doen is om te beweeg na `n nuwe behandeling paradigma.

Ons sê dat ons werklik in ag moet neem twee klasse van pasiënte - diegene vir wie aktuele terapie is gepas. En wanneer jy meer nodig het, moet jy in die sistemiese behandeling boks. En binne daardie boks is baie verskillende instrumente. En as jy woon naby die fototerapie sentrum, en jou versekering maatskappy verstaan ​​dit, dan kan jy na my kantoor gekom twee of drie keer per week. Ultravioletlig maak baie sin. En tradisionele stelsel agente kan `n vreeslike lot van sin maak asook om sekere onderafdelings van gesonde individue.

Rick:

Dankie, Dr. Ardi.

Nou, kom ons draai na Bruce Strober wie gaan die rol van biologiese terapie in die bestuur van jou psoriase te bespreek. Dr. Strober?

Dr. Strober:

Dit is `n plesier om hier in St Louis wees. Ek is [ `n] dermatoloog in New York City en ek behandel, spesifiek, mense met psoriase. En ek dink dit is `n goeie geleentheid, nou, na die nuwe medisyne wat beskikbaar is vir mense met wat ons matige tot ernstige psoriase noem is bespreek.

Met die oog op die nuwe medikasie te verstaan, is dit belangrik vir pasiënte om te verstaan ​​dat die medisyne wat ons altyd gebruik aan te spreek die immuunstelsel vir die grootste deel. Selfs lig terapie fokus op die immuunstelsel van die vel.

Die nuwe medikasie, bekend as die biologiese middels, ook die immuunstelsel aan te spreek, maar ek hoop wat jy huis toe te neem van hierdie praatjie is hulle eintlik is meer chirurgiese [spesifieke] in hul benadering. Hulle spreek spesifieke dele van die immuunstelsel sonder om te klop uit die hele immuunstelsel en sonder newe-, kollaterale toksisiteite, sê die niere of die lewer.

Psoriase is `n lewenslange siekte. Sodra jy die diagnose ontvang, dit is rasionele om te glo jy sal hê om te gaan met die siekte, in een of ander manier, vir die res van jou lewe. Op `n sekere punte, sal dit meer maklik om te hanteer kry en soms sal dit moeiliker wees om te hanteer. Maar in daardie moeilike tye moet ons terapieë wat gerieflik is vir jou, veilig is vir jou en met baie min newe-effekte is gebruik. So, terapie vir mense met lewenslange matige tot ernstige psoriase is langtermyn.

Nou, molekulêre biologie is die konsep van die begrip van ons gene en die begrip van die proteïene in ons liggaam. En psoriase is soos `n klomp ander siektes. Dit kom, in alle waarskynlikheid, want ons is gebore met die vatbaarheid om dit te hê. Dit loop in families, dikwels, en dan kry ons iets in ons omgewing wat veroorsaak dat dit te begin. En dikwels is dit op `n jong ouderdom. Omdat ons die molekulêre biologie, die proteïene, die DNA verstaan, wetenskaplikes vir die afgelope 25 jaar het begin rig op die stappe van die patofisiologie van psoriase: wat veroorsaak psoriasis is nou beter as wat dit ooit was verstaan. En volgende jaar, dit sal selfs beter verstaan. So, wat ons kan bring om te dra tot die probleem is spesifieke benaderings wat net spesifieke probleme in die patofisiologie teiken. Nou, ons het tegnieke wat ons in staat stel om die nuwe dwelms maak. Hierdie tegnieke is nie om `n generasie gelede. Al die nuwe dwelms Ek sal met jou praat oor vanaand staan ​​bekend as proteïene. Wanneer jy siklosporien neem, is jy nie die neem van `n proteïen. Jy neem `n chemiese stof wat baie klein en kan relatief maklik gemaak. Die nuwe middels word gesintetiseer in groot vate, en hulle is gesintetiseer met `n baie gehaltebeheer. Maar hulle kan gedoen word in `n baie, baie regimented, sistematiese benadering. En dit draai uit dat hierdie nuwe terapieë, baie spesifieke, want hulle is óf teenliggaampies, en jy dalk gehoor het van `n teenliggaam, gebruik ons ​​teenliggaampies om infeksies te beveg elke dag, en hulle is baie geteiken of hulle reseptore. En Ek sal nie daarop ingaan wat `n reseptor is, maar `n reseptor is soos `n teenliggaam. Dit is baie spesifiek in wat dit kan doen. Dit hoef nie `n hamer benadering tot die immuunstelsel.

Die verskillende biologiese terapie is nou nader aan die probleem van psoriase in vier verskillende maniere. Drie van hierdie benaderings - óf vermindering van die immuunselle wat psoriase veroorsaak in die vel, die sluit van die vermoë van die immuun selle te kry in die vel, of blokkeer sommige van die sein chemikalieë wat nodig is vir velle te dik en rooi en skubberige kry as mense met psoriase het - hierdie chemikalieë kan word geblokkeer. Dit is die drie suksesvolle benaderings, eintlik die verandering van die immuunstelsel vooroordeel. Verskuiwing van die wipplank van hierdie om dit verskyn nie effektief op hierdie punt te wees. Maar, teoreties, dit kan gedoen word in die toekoms.

Die eerste dwelm Ek sal praat oor, dit is `n biologiese dwelm. Dit is bekend as alefacept, en sy handelsnaam is Amevive. En dit was die eerste biologiese terapie in die einde van Januarie 2003 goedgekeur vir psoriase Nou, Amevive, is `n unieke dwelm, nie net in hoe dit werk, maar hoe ons dit kan gee aan die pasiënt. Die meganisme van aksie is dat dit eintlik verminder die T-selle, die immuun selle in jou liggaam wat psoriase veroorsaak. Dit elimineer spesifiek `n soort sel van jou liggaam. Gewoonlik is dit `n omkeerbare uitskakeling, in ongeveer 90 tot 95 persent van pasiënte, [wanneer] jy die medikasie die selle kom terug na die normale vlakke te stop. Maar, want dit is die groot benadering van hierdie dwelm, ons moet die vlak van die immuun selle te monitor terwyl hy op hierdie dwelm. So, wat deel uitmaak van om hierdie dwelm is `n weeklikse bloed trekking. Dit is om seker te maak die immuunselle is op `n normale vlak of op `n vlak wat gesond jy is geag. Die dwelm is gegee deur die dokter, of `n praktisyn in die kantoor een keer per week vir 12 agtereenvolgende weke. Dit is `n kursus van terapie, 12 agtereenvolgende dosisse. Na `n verloop van terapie, moet jy `n onderbreking van die dwelm het, en dit is ten minste 12 weke. As jy `n persoon wat reageer op hierdie dwelm is, sal jy `n kandidaat vir `n ander kursus in die ry wees. Wanneer jy dit volgende kursus is regtig afhanklik van hoe goed jy gereageer het op die eerste kursus. As ek gee `n pasiënt Amevive (alefacept) en hulle daarop te reageer, en dikwels die reaksie neem drie tot vier maande om gesien te word, dit is nie `n vinnige dwelm. Dit is `n stadige dwelm. Dan, ek is bly om te weet dat ek dit pasiënt `n ander kursus in die ry kan gee, en hulle kon nie `n soortgelyke reaksie het. In die (kliniese) proewe, die doeltreffendheid van hierdie dwelm was duidelik. Dit werk in ongeveer een uit elke vyf pasiënte. En `n ander punt is, `n nog kleiner persentasie van pasiënte wat reageer op hierdie dwelm, sal `n langdurige, duursame reaksie waar hulle nie dalk nodig om medikasie vir baie maande het ná die verloop van terapie te toon. Ek het nie overpromise met wat `n mens, want ek dink dit is `n seldsame pasiënt. In die algemeen, al is, dit is `n dwelm wat werk vir `n paar mense. En wanneer dit werk, dit is `n gelukkige pasiënt. Maar dit beteken nie `n groot vir die meeste pasiënte wat ek behandel werk. Die probleme met veiligheid is dat dit nie verminder die limfosiet telling, die immuun sel telling. Dit kan die risiko van infeksie verhoog. Maar, so ver, die kliniese toetse in my ondervinding nie `n infeksie risiko met hierdie dwelm wys en regtig, dit is `n nuwe dwelm. Dit is net nie meer uit oor `n jaar. So, ons ervaring in kommersiële gebruik is beperk. So die langtermyn effekte van die dwelm is nie duidelik nie. Dit blyk in hierdie tyd, al is, die dwelm is veilig en wat ons hoef te bekommer oor net hoe goed dit werk vir `n pasiënt.

Medicare dek die koste van hierdie dwelm. So dikwels as ek `n pasiënt met Medicare, ek moet hierdie dwelm gee as ek nie enige ander opsies soos lig terapie of metotreksaat het. Nadele: Jy moet die kantoor weeklikse te kom vir 12 agtereenvolgende weke, sodat jy nodig het om `n leefstyl wat daardie soort besoek skedule kan hê. Stadige reaksie - die dwelm sal nie werk vir die eerste twee maande in jou gemiddelde pasiënte, niks sal gebeur nie. Die pasiënt moet net opdaag vir die eerste agt inspuitings, niks gebeur nie. Dit is regtig later dat jy `n antwoord kan sien. Monitering van die bloedtoetse, dit is `n duur dwelms. Maar kom ons sê vanaand, hulle is almal duur, hierdie nuwe biologiese middels en geen dokter gaan maak jy deel van die koste van hierdie dwelms die leeu se dra. Jou versekering het om te betaal vir dit, of Medicare het om te betaal vir dit. En, belangriker, hierdie dwelm nie behandel die psoriatiese artritis wat dikwels gepaard gaan psoriasis. So, ten minste op hierdie punt in tyd, daar is geen bewyse dat dit behandel word. Die studie is aan die gang.

Raptiva is ook bekend as efalizumab. Efalizumab was die tweede biologiese goedgekeur vir die behandeling van psoriase en dit was in ongeveer Oktober verlede jaar. Nou hierdie dwelm werk ook deur die aanspreek van die immuunstelsel, maar in `n ander manier as Amevive het. Soos ek gesê het, vir psoriase aan die immuunselle voorkom moet die bloed verlaat. Hulle het in die vel om te gaan. Efalizumab of Raptiva blokke die vermoë van die immuun selle om die bloed te verlaat en kry in die vel so psoriase nie kan vorm in pasiënte wanneer hulle immuun selle nie kan kry in die vel. Hierdie middel is dit nie nodig monitering maar aanbeveel [is] plaatjie monitering. In werklikheid, die plaatjie kwessie is baie klein. Dit kom in baie min pasiënte en dus is dit nie regtig `n sterk bron van kommer vir die meeste dokters wat hierdie dwelm gebruik, maar jy sal nodig hê om `n paar bloedtoetse het in alle waarskynlikheid te wees op hierdie dwelm. Dit is baie anders as Amevive. Jy gee jouself hierdie medikasie as `n self-inspuiting, onderhuidse. Dit is nie `n diep inspuiting, dit is soos `n insulien geskiet. Gewoonlik kan jy dit gee in die been of in die maag, en dit is een keer `n week, deur u gegee. As jy `n antwoord op hierdie medikasie, en jy moet uit voort op hierdie dwelm vir 24 weke, reguit behandeling. Dit is heel waarskynlik dat 40 tot 50 persent kans is, sal jy `n baie sterk reaksie het. So, `n bietjie beter kans, ek sou sê, as die laaste dwelm. Die newe-effek profiel, dink ek, is klein. Die eerste paar inspuitings jy kan `n paar flulike simptome, spierpyn, miskien hoofpyn het. Diegene geneig om te ontbind oor die eerste twee inspuitings sodat [deur] die derde of vierde inspuiting, oor die algemeen, is jy nie voel enige newe-effekte. Dit is net daardie eerste paar inspuitings. Infeksie, ek dink nie, is `n risiko met hierdie dwelm. Dit is `n nuwe dwelm, geen data post-bemarking veiligheid, weer op hierdie dwelm, net kliniese toetse data vir die grootste deel. Dit is net ingestel. En dit is die eerste keer aan dermatoloë, so regtig oor `n 5-maande, 6 maande ondervinding tot op datum met hierdie dwelm.

Die voordele van hierdie dwelm is dat dit vinnig werk nie. Jy moet `n reaksie binne die eerste maand te sien of hierdie dwelm vir jou werk. Ek dink dit is die soort van dwelm dit is. As dit nie werk binne die eerste twee tot drie maande, is dit waarskynlik nie van plan om te alle werk. Dit is die teenoorgestelde van die laaste dwelm, Amevive. Dit hoef nie enige orrel toksisiteit. Ons hoef nie na die lewer of die niere te monitor, ons moet net die plaatjies te monitor op `n sekere gereelde interval. En dit is self toegedien. Die nadele, en daar is regtig net een, en dit is wat jy kan hierdie dwelm nie skielik ophou, op jou eie. Want as jy dit doen, is daar `n risiko dat dit `n fakkel van jou siekte kan veroorsaak. So dit is `n dwelm wat jy nodig het om te wees op voortdurend. En as jy dit nodig het om af te gaan, moet jy hulp hê van jou dermatoloog. Daar is maniere om mense oorgang en toenemend, sal ons meer en meer maniere om dit te doen te leer. Natuurlik is dit duur. Hierdie dwelm nie die artritis wat verband hou met psoriase te behandel. Dit is net vir die vel. As jy artritis, miskien `n ander dwelm sou gepas wees vir jou.

Die volgende dwelms is Enbrel. Etanercept is die generiese naam. Dit is die oudste dwelm Ek sal praat oor vanaand. Dit werk baie goed vir `n verskeidenheid van artritis aanduidings: rumatoïede artritis, psoriatiese artritis, wat `n paar mense in hierdie kamer relevant mag wees, Ankiloserende spondilitis is `n ander Reumatologische siekte wat die gewrigte. Dit het `n pediatriese aanduiding af na die ouderdom van 4 in kinders [met Juvenile RA]. Dit is `n heel ander meganisme van aksie met etanercept, Enbrel, blokke van die molekule gewas nekrose faktor (TNF). Hoe meer jy hoor oor die biologiese agente, hoe meer jy hoor oor TNF. Daar sal `n verskeidenheid van nuwe middels op die mark kom in die volgende paar jaar wat ook TNF blok wees. So, onthou daardie drie letters. Dit blyk dat die sluit van TNF is `n doeltreffende middel vir die behandeling van psoriase en `n baie [inflammatoriese] artritis. Jy hoef nie te monitor toetse terwyl hy op etanercept het. Dit is `n dwelm wat nie bekend is om laboratorium abnormaliteite veroorsaak soos die lewer, die niere. Self ingespuit, net soos Raptiva (efalizumab) jy gaan huis toe, nadat ons jou leer en jy gee jouself hierdie dwelm. Jy kan gee dit een keer per week, of jy kan dit twee keer per week gee. Vir sommige mense, dit werk beter twee keer per week. Sommige mense, dit werk net mooi een keer per week. As jy jouself een keer per week gee, moet jy jouself twee verskillende skote op dieselfde tyd binne `n paar minute te gee, want dit is twee 25 milligram inspuitings binne dieselfde tydperk. Uiteindelik, sal daar `n 50 milligram skaal wees, sodat jy net kan gee jouself `n 50 milligram skoot op `n Saterdag, byvoorbeeld, en dat dit sal wees vir die week. Sowat 50 tot 60 persent van die pasiënte by die hoë dosis van etanercept kry dat robuuste reaksie ná `n half jaar van behandeling. Op die laer dosis wat die rumatoloë gebruik, is dit waarskynlik meer soos 40-45 persent van pasiënte kry daardie soort robuuste reaksie. So, dit is ook `n dwelm wat werk. Regtig baie min of geen newe-effekte. Die mees algemene newe-effek is jy dalk `n uitslag wat `n bietjie jeukerig of tender om die inspuitplek op die been of die maag te kry - waar jy dit spuit. Die meeste mense nie sien dat newe-effek. Dit is baie triviale. Dit is `n dwelm wat ons waarskynlik die meeste oor met betrekking tot veiligheid, want dit was op die mark sedert 1998 en het het baie kliniese toetse ook gedoen ken. En die rekord vir hierdie dwelm is goedheid dis relatief veilig is vir die oorgrote meerderheid van die mense wat dit gebruik. En, basies, as jy hierdie dwelm duld en dit werk, is daar `n goeie teken dat jy kan wees op hierdie dwelm baie langtermyn sonder enige probleme. Daar is baie pasiënte met rumatoïede artritis wat op hierdie dwelm tot ses jaar gewees het en doen net mooi. Dit is nie aanbeveel dat jy hierdie dwelm gee aan mense wat baie van die infeksies te kry. Al hierdie middels, sou ek dieselfde ding sê. As jy `n baie infeksies, kom ons sê jy is `n diabeet en nog kry baie van longontsteking of sinus infeksies of oorinfeksies, het jy waarskynlik moet nie dwelms wat die immuunstelsel onderdruk ontvang. En al die dwelms ons praat oor vanaand, gebruik ons ​​sorg in daardie omgewing. Niemand met veelvuldige sklerose moet hierdie soort van dwelm, etanercept, een wat blokke gewas nekrose faktor kry. Vir die oorgrote meerderheid van die pasiënte, dit is nie `n probleem. So om die voordele te som, Enbrel, ek dink werke relatief vinnig. Miskien is dit `n oordrywing om te sê dit is gangbusters binne die eerste 2 weke. Maar ek sou sê om pasiënte, as werkende hierdie dwelm vir jou binne die eerste 4 tot 6weeks, sal jy `n verskil sien. Jy sal nie heeltemal duidelik vir vier tot vyf maande in alle waarskynlikheid wees. Maar, as dit vir jou werk, dit kan baie vinnig gesien. Die plate te kry dunner, die skaal minder van `n probleem raak, hoef nie orrel toksisiteit, nie `n laboratorium monitering, self geadministreer. Dit is een van daardie middels wat werk vir beide die vel en die gewrigte. Dit maak dit `n gerieflike dwelm vir mense wat psoriatiese artritis. As `n saak van die feit, sou ek sê, hierdie dwelm werk beter vir die gewrigte as die vel teen die laagste dosisse. Ons kry groot vel en gewrigte. Maar vir die rumatologie dosis, mense met die artritis sien `n vinnige verbetering. Dikwels binne die eerste 4 weke. Hulle voel heel anders. Hul gesamentlike pyn en simptome is aansienlik verminder. En hierdie dwelm is goedgekeur vir die behandeling van mense met jeugdige RA, so as dit beteken iets, beteken dit dat die FDA goedgekeur die gebruik van hierdie dwelm in kinders wat jou `n idee van vlak van gemak met sy veiligheid die FDA se mag gee. Mense met CHF, kongestiewe hartversaking, moet versigtig wees. Ek dink dit is wat ek noem `n sagte contraindication. Maar mense wat versuim hart, met ander woorde hulle hart nie te pomp die bloed sowel, moet waarskynlik oorweeg word vir `n ander medikasie, tensy daar is geen ander opsie. Ek dink mense wat op die dwelm, as `n dokter, ek monitor vir enige nuwe neurologiese simptome. Ek het dit nog nooit gesien in my kliniese praktyk, `n nuwe begin neurologiese siekte, is daar geval verslae van dit gebeur. Dit is `n baie skaars ding. Maar ek volg simptome, en ek voed altyd my pasiënte oor nuwe infeksies en nuwe neurologiese simptome. Koste is, natuurlik, `n hoë.

Ten slotte, Remicade, infliximab, nou dit het ook `n dwelm wat `n lang tyd was uit gewees. Amper so lank as Enbrel. Regtig, `n soortgelyke dwelm in wat dit is gerig op gewas nekrose faktor, behalwe dit het `n effens ander struktuur en dit kry `n ander manier. Hierdie middel is nie goedgekeur vir psoriase of psoriatiese artritis, net rumatoïede artritis en Crohn se siekte het goedkeuring vir die gebruik van infliximab / Remicade. Nou, hoekom doen ons praat oor Remicade? Want dit werk baie goed en ons sal praat oor hoe goed dit werk in `n tweede, dit werk baie goed vir psoriase. Dit werk waarskynlik baie goed vir psoriatiese artritis. Maar, dit het sake in wat dit gegee moet word in die kantoor, as `n IV infusie. En dat infusie duur gewoonlik 2 tot 3 uur, en dit het tot `n gemonitor omgewing wees, want sommige pasiënte kry infusie reaksies. En infusie reaksies, gewoonlik terwyl ligte, daar is skaars gevalle waar hulle is ernstig. En dus, die omgewing waarin jy ontvang Remicade / infliximab moet noukeurig gemonitor om seker te maak geen veiligheid kwessies ontstaan. Die meeste mense duidelik wanneer hulle infliximab. Ek sal hou dit net so eenvoudig nie. Goeie vier uit vyf, is miskien vyf uit ses pasiënte skoongemaak word deur hierdie dwelm na genoeg dosisse van dit. So, dit werk baie goed vir psoriase. Wat jy nodig het om te hou aan kom in die kantoor, al is, om dit te kry. En gewoonlik, moet jy wees op metotreksaat terselfdertyd. Dit is die werklikheid, want as jy nie op metotreksaat terselfdertyd as om infliximab, die dwelm is geneig om sy vermoë vir jou om te werk oor sowat ses maande tot 18 maande verloor. Ons gaan nie in hoekom nie, maar dit is `n confounding probleem met die dwelm. Wat jy nodig het om `n konvensionele medisyne te neem met die nuwe dwelm om te sien sy doeltreffendheid behou. Ons moet altyd kyk vir TB voor om infliximab, en die dokter doen dit deur `n vel toets op jou arm. Baie van julle het waarskynlik gekry wat toets.

[Dit is] wat deur Medicare, so as jy `n Medicare pasiënt is en jy hoef nie aanvullende versekering, kan dit `n opsie wees vir jou. Die nadele is die IV infusie neem 2 tot 3 uur en moet wees in `n gemonitor omgewing. Daar is risiko met die IV infusie. Infusion reaksies kan voorkom. Infeksies lyk na `n groter probleem met hierdie dwelm wees. Soms is die dwelms wat die beste werk het dikwels die grootste newe-effekte, en dit is geen uitsondering nie. Die TB aktiveer is `n probleem. Dit moet nie `n probleem wees indien die dokter hul werk en skerms jy behoorlik doen en uitvind as jy TB. Jy moet hierdie dwelm nie sonder behandel vir die TB eerste. Koste is hoog. Gee dit in die kantoor.

Wat ek wil sê oor die biologiese middels as `n gevolgtrekking, die nuwe terapieë, het hulle nie `n beter doeltreffendheid bied vir psoriase, alles reg? Ons het siklosporien. Dit is `n groot dwelm. Dit maak die meeste mense wat jy dit aan. Dit het toksisiteit. Jy kan nie op daardie dwelm vir ewig, want die niere sal seermaak. Minder algemeen, kan die longe word seer. Jy kan nie op metotreksaat vir ewig. Die lewer kan skade ly, kan die beenmurg skade ly nie. So het ons `n goeie middels wat oud is. Wat ons nodig het is `n goeie middels wat nuut is en nie die toksisiteite nie en hoef nie al die monitering en is goed verdra. En dit is die belofte van die biologiese middels, en ek dink sommige van hulle is beslis die lewering van daardie belofte. Hulle werk goed, maar dit het baie min monitering vereistes, en pasiënte voel goed terwyl hy op hulle. En hulle kan dikwels doen dit by die huis, so ek dink die biologiese middels is hier om te bly omdat pasiënte soos hulle. En beide Dr. Ardi en ek het honderde pasiënte wat voordeel trek uit die biologiese middels, en baie van hulle sal sê hulle het hul lewe verander. Jy het dit nie gehoor dat dikwels met die ouer terapie. So, so lank as wat pasiënte is gelukkig, ek is seker hierdie middels sal vashou rond.

Rick:

Ek wil graag `n paar minute nou saam met ons St Louis inwoner, Cindy Thacker. En jy `n pasiënt advokaat sowel dit hier sê, en jy het so vriendelik gewees om vanaand te kom om jou persoonlike verhaal met ons te deel. So, neem ons terug na die begin, Cindy. Wanneer het jy die eerste keer kry gediagnoseer met psoriase?

Cindy:

Ek was 5 jaar oud toe ek gediagnoseer met psoriase.

Rick:

En wat was jou simptome soos?

Cindy:

Ek het rooi, skubberige kolle oor my hele bene, my arms, meestal my hare, elke deel van my liggaam.

Rick:

Ons hoor vroeër oor hoe traumaties dit kan wees, veral vir jonger mense, aangesien dit dikwels `n jonger aanvang in iemand se lewe. Jy het natuurlik hierdie teen die tyd dat jy `n tiener. Wat was dit soos?

Cindy:

Dit was aaklig, ek was baie depressief. Somer was `n seisoen Ek is nie op soek daarna uit om op alle want ek kon nie kortbroek dra. Altyd bevraagteken oor hoekom ek nie kortbroek gehad het op of hoekom ek moes lang moue op. En, as `n tiener met ander tieners vertel dat dit is omdat jy psoriase en jy kolle en rooi kolle op jou vel is baie verleentheid.

Rick:

Hoeveel reaksie van "Is dit aansteeklik?" - het jy?

Cindy:

O, dit is die eerste vraag, "Is dit aansteeklik?"

het nooit aan swembaddens, openbare swembaddens.

Rick:

Jy natuurlik het die behoefte om dit weg te steek en, op daardie stadium in jou lewe, watter soort van behandeling beskikbaar was voel? Wat is jy?

Cindy:

Die enigste ding wat ek nog ooit gebruik het, was die teer - `n baie teer baddens. Ek het `n bietjie lig behandeling, aktuele salf, maar niks ooit het vir hulle eintlik neem in remissie na waar ek maande sou gaan sonder hulle.

Rick:

Ek het gehoor met betrekking tot `n groot deel van hierdie aktuele-tipe dinge wat hulle aanvanklik dalk werk, maar dan dra dit af en dit nie meer werk nie. Is dit jou ervaring?

Cindy:

Reg, ongeveer twee tot drie maande en dan boom! Jy wil `n bietjie pleister hier kry, en dan is almal van `n skielike, jy wakker word die volgende dag en jy lyk 10 of 15 meer hê.

Rick:

Ek verstaan ​​dat jy is ook in die hospitaal op `n stadium?

Cindy:

Ek was toe ek 16. Ek is in die hospitaal opgeneem vir 15 dae, en ek het `n baie fototerapie, teer baddens. Ek het eintlik het `n pak om die aktuele salf kry in my vel in die porieë en wat skynbaar help. Ek het uitgekom, en ek was duidelik vir ongeveer ses maande. En dan [dit] begin terug kom op `n vinnige tempo.

Rick:

Ek dink Dr. Ardi genoem dat dit is regtig onprakties op `n stadium met iemand met `n matige tot erge psoriase te aktualiteit gebruik, want daar is so baie van jou liggaam wat betrokke is.

Cindy:

Een buis duur miskien 2 weke by die meeste, indien jy `n baie van letsels op jou.

Rick:

Jy is gediagnoseer wanneer jy 5. Jy hanteer dit natuurlik as `n tiener in die volwasse lewe was. By enige punt in daar het jy `n tendens waar die beskikbare behandelings is besig om `n beter vir jou werk sien?

Cindy:

Die afgelope drie jaar of vier jaar is eintlik wanneer ek verskillende medikasie probeer, en ek het `n groot verskil in my psoriase gesien.

Ek begin sien Dr. Ardi, en hy probeer my op metotreksaat wat gewerk wonderlik. Siklosporien wat gewerk wonderlike maar, as die dokters gesê het, kan jy nie bly op hulle te lank.

Ek het op Enbrel nege maande vir ongeveer, miskien en ek is 80 persent duidelik.

Rick:

En hoe vinnig het dit begin om te werk vir jou?

Cindy:

Wel, dit begin werk redelik vinnig, dink ek, binne die eerste maand en `n half.

En dan is dit soort van vertraag, en ek begin sien `n patroon. Elke maand, miskien my stres vlak of wat gaan aan in my lewe bepaal hoe my kolle van psoriasis kyk.

Rick:

Nou, so, jy voel baie beter oor dinge vandag? Hoe voel jy oor die somer deesdae?

Cindy:

Ag, ek kan nie wag vir die somer. Ek is baie opgewonde daaroor.

Rick:

Ons gaan om te gaan na `n e-pos vraag van George in New York, wat skryf: "Wat is die beste behandeling vir vingernael en toonnael psoriase, en hoe kan `n pasiënt seker wees dat hul diagnose van psoriase is korrek?"

Dr. Strober:

Oor die algemeen, mense met psoriase het baie kenmerkend velletsels, en die meeste dermatoloë erken psoriase net op sig. Soms, en seldsame geleentheid, `n vel biopsie sal gedoen waar ons neem `n klein stukkie van die vel en kyk onder die loep geneem en dit sal die diagnose af te sluit. Nou, George, kan vingernael psoriase of toonnael psoriase het, en hy kan baie min vel psoriase het. Wat plaasvind. En dan die diagnose kan moeiliker wees. Oor die algemeen, mense wat die naels van die vingers en tone geraak het, op `n sekere punt in hul lewe, die vel probleme, so dit maak die diagnose makliker. Nou, wat kan ons gebruik om mense wat spyker psoriase te behandel? Wel, ek sê altyd middels wat werk vir die vel het `n goeie kans om te werk vir die naels. En dit kan wees óf die konvensionele middels, soos siklosporien of metotreksaat, en `n paar van die nuwer biologiese terapie het getoon dat spyker psoriase te normaliseer.

Maar baie van die pasiënte Ek het op `n paar van die biologiese agente het opgemerk in die loop van ses tot nege maande [wat] hul naels kan meer normale geword. Naels is geneig om stadiger as die vel reageer, so gee dit tyd. Ek dink daar is hoop, selfs vir mense wat slegte spyker psoriase. En Ek het eintlik gaan op rekord as jy al jou naels regtig erg geraak word deur jou psoriase, hulle is krummelrig en dik, en jy het baie min probleme vel, het jy nog baie erge psoriase. Sommige mense kan nie funksioneer in hul daaglikse aktiwiteite of in hul werk met `n slegte spykers.

Barbara:

Ek is Barbara uit Warrington, Missouri en ek vind dat wanneer ek tamaties, enigiets met suur, of enige vrugte eet, dat ek breek uit. Nou, ek het twee verskillende probleme hier?

Dr. Strober:

Die eintlike vraag is, kan dieet vererger psoriase, en is dieet ook iets wat psoriase kan vererger op sekere dwelms? En daar is geen goeie studies wat werklik dieet te skakel met die verslegtende van psoriasis. Dit gesê, baie van my pasiënte hou verband met my `n verband tussen sekere kosse en drank en die verergering van hul psoriasis. En ek glo hulle omdat dit oor en oor gebeur. So ek sou sê wat gebeur om jou `n werklikheid is en die beste oplossing is om te probeer om die insette te vermy in jou lewe, daardie stimuli in jou lewe wat jy kan wil ervaar as jy wil om jou psoriase op `n afstand te hou.

Rick:

Cindy, ek wonder of jy die ervaring in jou hantering van psoriase met voedsel veroorsaak dat `n opflikkering gehad het?

Cindy:

Nie dat ek opgemerk.

Cindy:

Ek drink baie water en ek het net gevind dat dit is regtig `n goeie vir die vel, vir my vel, en dit soort van hou die letsels [uit] kry nie so dik.

Rick:

Volgende, ons wil om te gaan na die e-posse. En ons het `n paar van die e-posse wat ons saam gaan groep hier - een van Barbara in San Antonio en een van Maria in Seattle. Barbara vra, "As biologiese invloed op jou immuunstelsel, beteken dit `n persoon sou meer vatbaar vir kanker of ander siektes wees?" En Maria wil weet, "Maak met psoriase beteken dat my immuunstelsel swak is?"

Dr. Ardi:

Ons dink dat psoriase is `n immuunstelsel disfunksie waar jou immuunstelsel is slaggereed en betaal te veel aandag aan jou vel. Ons dink nie van psoriase as [a] situasie van onderdrukking van die immuunstelsel. En so wat ons probeer om te doen is om die balans te herstel, om die aggressie van die immuunstelsel terug na sy normale toestand te verminder met hierdie medisyne. Daar is geen twyfel dat wanneer jy gebruik, `n dwelm wat `n immuunonderdrukkende jy dalk bekommerd oor verhoogde infeksies of kankers wees. Maar die hele naam van die spel is om die immuunrespons te verlaag en laat jou veilig te beveg enige van hierdie kwessies. En die feit is dat in al hierdie proewe hierdie dwelms verskyn baie veilig en wat nie verband hou met enige van dié sake te wees.

Rick:

Ek het `n vraag wat ek het gewonder oor, en ek gaan dit nou vra. Moenie mense met MIV / vigs wat psoriase het beter as hulle wat siekte te ontwikkel?

Dr. Strober:

Inteendeel. Mense met MIV wat psoriase het dikwels `n baie moeiliker om te behandel soort psoriase. Dit kan baie meer aggressief en meer vuurvaste wees. En ook, en ek het `n pasiënt met MIV en psoriase, kan jy nie as veilig te gebruik die konvensionele middels. Metotreksaat beslis is buite die kwessie vir `n persoon met MIV. Siklosporien is ook buite perke. My huidige keuse is die gebruik van Enbrel in mense met MIV, en ek het `n goeie sukses gehad. En daar is `n gebou literatuur van die gebruik van Enbrel in MIV toon dat dit veilig gedoen kan word. Ek dink mense met MIV, ongeag van die dwelm wat jy kies, moet meer noukeurig gemonitor en wat kan meer laboratoriumtoetse en meer gereelde besoeke beteken.

David:

My naam is David. Ek is van St. Louis en [Ek het] `n vraag vir dr Strober. Jy lys van die risiko`s met Remicade, en jy die risiko van latente TB gehad. Wat van met Enbrel?

Dr. Strober:

Die data met Enbrel is `n bietjie meer gerusstellend in die post-bemarking ervaring in die afgelope ses jaar het nie getoon dat baie van TB raak geaktiveer, wanneer jy Enbrel gebruik in `n groot bevolking van pasiënte. Dit wil voorkom asof Remicade het `n groter risiko as Enbrel, en dit het gelei tot Remicade met taal in sy pakket te voeg [voorskryf inligting] wat werklik sterk die monitering van TB beveel voor die begin van daardie medikasie. Enbrel hoef nie daardie taal in sy voubiljet. Dit is nie dat `n dokter nie `n pasiënt vir die teenwoordigheid van TB sal gaan voordat hulle sit dit op Enbrel. Ek doen wat vir baie van my pasiënte, veral as jy behandel `n klomp mense uit ander lande, soos ek in New York City. Latente TB is `n kwessie daar. En ek dink Better safe than sorry, maar dit is nie nodig vir Enbrel. Dit lyk nie asof `n probleem wees.

Rick:

Kom ons doen `n ander e-pos van William in Boston wat skryf: "As jy een van hierdie biologiese middels met jou gereelde aktuele behandelings neem, sal daar enige slegte newe-effekte?"

Dr. Ardi:

Geen hoegenaamd nie.

Gary:

My naam is Gary. Ek is van Illinois. Toe ek jonger was, het ek die psoriase jy tipies gesien op `n brosjure. Dit was baie wit en skubberige en opgewek, en dit sal baie dik te ontwikkel. En ek het gewonder of met verloop van tyd, as psoriase sy blik kan verander. Omdat, in die laaste 10 of 12 jaar, sou my psoriase baie, baie rooi wees nie baie skubberige. Dit maak nie die opbou van so hoog, maar [dit is] baie meer pynlik.

Dr. Strober:

Daar is geen twyfel in my gedagte dat mense se psoriase verander soos hulle ouer word. Wat jy het as `n kind kan baie anders as wat jy as `n 20-jarige en `n 40-jarige wees. Mense as hulle verby die ouderdom van 60 kan daarop dat hul psoriase verminder in sy intensity- sommige mag opmerk dat dit vererger. Dit is regtig `n siekte wat geen voorspellende natuurlik het. Elke persoon is anders. So, ons neem net dit jaar vir jaar, en jou ervaring is waarskynlik baie tipiese as mense gaan deur die lewe.

Gary:

Daar is baie van ons met psoriase, wil ons kry in die stort en ons sal dit skraap. Is daar iets wat ons doen wat kan die gesig van ons psoriase verander met verloop van tyd?

Dr. Ardi:

Daar is hierdie verskynsel wat ons die Koebner fenomeen waardeur trauma aan die vel kan veroorsaak dat die psoriase om te wys in gebiede van die trauma te roep, sodat jy dikwels sien dat met iemand wat `n skraap of `n sny of selfs `n operasie kry. Jy sal sien psoriase kom regs af kom ons sê [a] hegting lyn, later op. Pluk weg by jou psoriase of skrop dit af aggressief, wat die gedenkplaat te verwyder. Maar `n mens kan ook dink dat dit die gedenkplaat dalk veroorsaak `n bietjie groter met verloop van tyd te kry. So dit is waarom probeer ons om u te adviseer om nie daardie soort van ding te doen en om die draad borsel uit die badkamer verlaat.

Rick:

Volgende wil ons `n e-pos van Susan in Virginia, wat wil weet, neem "Hoekom is die nuwe biologiese terapie so duur? Ek betaal $ 446 `n maand vir mediese versekering, plus dit sal my kos `n ander $ 1,000 per maand aan Enbrel neem -. Wat ek nie kan bekostig "

Dr. Ardi:

Hierdie medisyne word teweeggebring deur die mooiste, mooiste wetenskap en biotegnologie wat op die oppervlak van die aarde. Dit is regtig `n wonderwerk van die moderne wetenskap. Ek het getoer vyf of ses van hierdie fasiliteite. Dit is `n ongelooflike en indrukwekkende geriewe en ek dink as jy sien hoe hierdie middels word gemaak, sal jy `n waardering vir die rede waarom hulle is, in werklikheid, duur het. Daar is absoluut geen twyfel, al is. Hulle is ekonomies giftig. En ons moet `n manier te vind, as `n gemeenskap, stoei met hierdie om die medisyne aan alle pasiënte wat hulle nodig het. So dit is ons uitdaging. Maar die eerste stap is om die dwelms wat werk, en die volgende stap sal wees om maniere te vind om hulle almal bekostigbaar te maak - en verstaan ​​word deur die versekeringsbedryf.

Dr. Strober:

Ek sou sê nee pasiënt moet $ 1000 per maand te betaal vir hul biologiese terapie. Ek bedoel, dit is nie `n opsie nie op daardie stadium, en jy natuurlik nodig het om jou versekeringsmaatskappy betaal vir die meeste van dit het nie, tensy jy die moeite werd om `n honderd miljoen dollar is.

Rick:

Is daar enige ander opsies as versekering? Het enige van die farmaseutiese maatskappye het programme wat help vul die koste op enige manier?

Dr. Ardi:

Al hierdie maatskappye het `n pasiënt hulp-programme. Hulle wil regtig om te weet oor jou finansiële status en hulle kan, in werklikheid, vra vir jou IRS terugkeer van die vorige jaar om dit te bevestig. Maar, vir pasiënte wat duidelik nie die finansiële middele het en agter die agt bal met betrekking tot hul versekering, soms hulp doen opdaag.

Rick:

E-pos van Bob in Kalifornië, wat sê: "Ek is `n Medicare. Enige van die biologiese middels bedek, en indien wel, moet ek `n deel van dit te betaal nie? "

Dr. Strober / Dr. Ardi:

Ja.

Dr. Strober:

Amevive en Remicade gedek deur Medicare, en oor die algemeen kan jy die meeste van die koste van die dwelm vir Amevive en Remicade dek wanneer dit kom by die Medicare. Daar is gevalle waar ek bybetaling as `n vereiste gesien het. Maar diegene - redelik gereeld - jy kry Amevive gedek deur Medicare vir psoriasis. En Remicade, onthou nie die aanduiding vir psoriase so daar [is] ekstra hoepels om deur te spring om pasiënte te kry met psoriase op Remicade.

Dr. Ardi:

Video: Musikalisches Kochstudio Südtirol - Südtiroler Kartoffel Teigtasche

Ek sal net sê dat selfs as Medicare betrokke is, kan dit `n uitdaging wees, omdat hulle oor die algemeen sal betaal vir 80 persent van wat toegelaat, wat ook beteken dat iemand het om te betaal vir 20 persent van wat nie toegelaat word nie. En dit kan soms voeg tot etlike duisende dollars.

Rick:

Volgende, Kom ons neem `n ander e-pos, hierdie een van Tom in Florida, wat skryf: "Ek neem Enbrel en my psoriase is geen beter, dit kan selfs erger wees. Maak psoriase soms net erger word voordat dit begin beter wanneer jy op Enbrel? "

Dr. Strober:

Dit hang af hoe lank Tom op die medikasie is. Daar is geen twyfel daaroor nie. Nie al hierdie middels werk vir almal, en Enbrel is een van daardie middels wat nie almal help nie. En, op `n sekere punt, ons het vertroue te wees as pasiënte en dokters om te sê, kom ons beweeg aan na `n ander dwelm. Psoriase kan net erger word voordat dit beter in sommige pasiënte kry. Maar, nadat sê, 12 weke op Enbrel, en veral op die hoër dosis Enbrel, wat hopelik wat ons sal in staat wees om te gee aan ons pasiënte, en jy nie sien enige verbetering en dalk selfs vererger, een van die opsies is probeer `n ander benadering, `n ander medikasie soos `n ander biologiese.

Rick:

Sommige mense kan kry die indruk dat ek probeer een biologiese, het dit nie om- dus, daar is geen biologiese middels gaan werk vir my. Dit is nie die geval nie.

Dr. Strober:

Wel, hulle het almal werk anders.

Enbrel, Raptiva en Amevive, byvoorbeeld, werk hulle op verskillende punte in die probleem. En daar is talle gevalle in my praktyk waar pasiënte reageer op een en nie die ander, en dit is nag en dag. So, moenie moedeloos word as jy `n mislukking met een. Jy kan `n ander te probeer.

Dr. Ardi:

Die term biologiese regtig net verwys na `n vervaardigingsproses, hoe die dwelms eintlik gemaak. Al hierdie middels is baie verskillend van mekaar. Hulle het heeltemal verskillende eienskappe. En een van die mees woedend dinge oor dwelms wat so slim en verskyn so veilig te wees, is dat ons nie enige voorspellers oor watter middels sal werk en in watter pasiënt het. So, soms is dit `n trial and error situasie net om uit te vind die beste een.

Rick:

Volgende, `n e-pos van Tony in Kansas City, "As ek wissel tussen biologiese middels, het ek nodig om `n breuk tussen hulle te neem of kan ek begin net die tweede een dadelik? Wat dink jy?"

Dr. Strober:

Dit is regtig onbekende terrein. Daar is geen formele riglyne vir die manier waarop ons dit doen. Ek dink dat as jy een biologiese stop, daar is waarskynlik `n goeie tydperk van 2 tot 4 weke tussen die beginspan van die volgende biologiese. Dit is my eie persoonlike reël. Ek dink nie daar is regtig `n goeie wetenskap. Ek dink net dit is goed om te uit te was met `n dwelm en begin die nuwe dwelm met `n skoon stelsel. Vir hierdie punt in tyd, dit is die manier waarop ons dit moet doen. Miskien in twee jaar, sal daar studies wat hierdie verskillende agente het oorvleuel en getoon dat dit veilig is om dit te doen.

Rick:

Het jy aansluit Dr. Ardi?

Dr. Ardi:

Heeltemal anders in my winkel - ek sal ophou een en begin die ander straffeloos. Soms sal ek `n konvensionele sistemiese dwelm voeg soos metotreksaat of siklosporien na een tydperk tot die volgende te oorbrug. Maar dr Strober is absoluut reg. Ons het nie enige leiding het glad uit enige van die kliniese toetse op hoe om te migreer uit, een dwelm na die volgende.

Rick:

`N e-pos vraag volgende, uit Stacy in Idaho, vir Cindy, "Is die inspuitings seer en is dit moeilik om te leer om te doen?"

Cindy:

Ek het gevind dat dit baie maklik wees. Soms is dit steke, soos dit hang af van as ek hulle gee om myself op my maag. Daar is meer pyn as wanneer Ek dit gee aan my been of die agterkant van my arm.

Rick:

En jy die plekke dikwels verander?

Cindy:

Ek doen elke keer wat ek gee my skote.

Rick:

Maar jy enigiets doen in terme van `n ysblokkie of iets om die vel te verdoof?

Cindy:

Nee, net `alkohol op die gebied skoon te maak.

knyp dan die vel, en dan gee die spuit.

Rick:

Okay. Opvolg vir die dokters. `N e-pos van Louise in Philadelphia, "Wat gebeur as ek gee myself die medisyne verkeerd, gaan ek siek word?"

Dr. Strober:

Geen.

Daar is baie min wat jy kan doen om jouself seer te maak.

Dr. Ardi:

Ons gebruik die taai liefde benadering in my kantoor. Ek vertel net almal hulle gaan om te leer hoe om dit te doen, en ek het meer as 200 pasiënte op hierdie dwelms. En ek is net bewus van twee of drie pasiënte wat daarop aanspraak maak dat hulle nie die inspuitings kan doen.

Rick:

Goeie. `N e-pos van Steve in North Dakota, praat oor die inspuiting kwessie, "Dink jy hierdie biologiese medisyne sal ooit mondelinge geword?"

Dr. Strober:

Jy sê nooit nooit. Op die oomblik is, is daar geen tegnologie wat dit moontlik maak. Ek dink altyd dit op hierdie manier, nou hierdie biologiese middels is proteïene, net soos wanneer jy `n steak eet, jy eet `n baie proteïen en jou maag en ingewande verteer wat proteïen.

Wel, as jy `n biologiese het deur die mond, die maag en dunderm [is] van plan om dit te sien soos dit `n steak sien en dit gaan om dit te verteer, sodat dit nie meer werk nie. So, ons sal regtig `n baie groot vooraf moet in tegnologie om voorsiening te maak hierdie dwelms geëet word. En dan op die regte plek in die liggaam verlos. So, ek dink nie dis komende. Daar is `n paar maatskappye wat op tegnologie maak dit makliker om die dwelm te gee.

Rick:

Ons het tyd vir `n paar meer vrae het voordat ons ons program te sluit. `N e-pos van Jill in San Francisco, "Kan ek inentings of griep skote terwyl die gebruik van hierdie biologiese middels?"

Dr. Ardi:

Groot vraag. Daar is geen probleem met betrekking tot dood entstowwe, moet jy al lewende entstowwe te vermy. Die mees relevante live inenting is nou een genoem FluMist, wat gemaak is deur MedImmune. Dit is `n lewendige, verswakte griepvirus inenting produk. So, wanneer jy op immuunonderdrukkende terapie, jy moet nie `n lewendige entstof ontvang. Dit gesê, daar is `n reeks van hitte vermoor entstowwe wat baie algemeen gebruik word en selfs al die etikette op al hierdie medisyne uit te reik `n voorsorgmaatreël teen die ontvangs van enige inenting van enige soort, daar is geen rede waarom jy `n hitte nie kan ontvang vermoor entstof. Ons kan bekommerd wees oor die vraag of die entstof sowel sou werk as dit verwag kan word sonder een van hierdie agente aan boord. So, met ander woorde, ons het nie data het as om te bepaal of Amevive, Enbrel of Raptiva of Remicade inmeng met die funksie van die entstof. Maar daar is geen rede waarom jy `n hitte-vermoor entstof nie kan ontvang. Dit mag dalk net nie so goed werk as jy sou verwag het dit sou.

Rick:

Nou, met betrekking tot daardie, wanneer iemand gaan na `n griepinspuiting te kry, by die kruidenierswinkel of waar ook al, is dat altyd `n hitte-vermoor entstof?

Dr. Strober:

Die enigste een [griep-entstof] wat jy hoef te bekommer oor die FluMist, en dit is die ingeasemde weergawe.

Dr. Ardi:

As jy gaan om in die buiteland reis, dan sal jy wil seker raadpleeg jou dokter. Ek is net nie op entstowwe. Maar `n paar van die inentings wat mense ontvang om te reis kan lewe wees, en die CDC het beslis `n webwerf waar jy raadpleeg om uit te vind dat.

Rick:

Voordat ons gaan, wil ek graag elkeen van ons paneellede nooi na `n ander oomblik te neem en laat ons met hul finale "huis toe te neem boodskap" vir die aand, so Dr. Ardi, jou finale gedagtes.

Dr. Ardi:

Wel, daar is geen twyfel dat `n groot verandering plaasvind in die manier waarop ons behandel chroniese, inflammatoriese siektes en psoriase in die besonder. Ons pasiënte het nou die vermoë om medisyne wat hul siekte so veilig en doeltreffend sal behandel vir die lang termyn en doen kry.

Rick:

Groot, en Dr. Strober?

Dr. Strober:

Ek kan net sê dat met hierdie medikasie, ek het nog nooit so baie pasiënte kyk my in die oë en sê, "Dankie God ek het jou." En, ek weet dit beteken ongelooflike dinge om `n pasiënt wat hul psoriase en het nie psoriatiese artritis effektief behandel. Maar, ek sal jou vertel, as `n dokter, jy nie daardie woorde dikwels hoor en dat vir my gesê het die meeste verblydend aspek van hierdie golf van nuwe medikasie nie.

Rick:

En Cindy Thacker, jou take tuis boodskap vir die nag.

Cindy:

Ek is baie opgewonde as `n pasiënt van dr Ardi se dat hy bied die beste medisyne wat daar is vir ons om ons psoriase help, en dat dermatoloë vandag lyk na `n baie meer sorg en verstaan ​​ons siekte `n baie meer.

Rick:

Wel, Cindy, en Dr. Strober en Dr. Ardi, danksy al drie vir die leiding van `n baie leersame en insiggewende gesprek vanaand.

Dr. Ardi:

Dankie, Rick.

Video: Pretville: Pret met Emo en Margit

Van ons almal by HealthTalk se Psoriasis Information Network, Ek is Rick Turner. Dankie vir die saam met ons. Ons wens jou en jou gesin die beste van gesondheid.