Studie-ID`s risikofaktore vir noodlottige MRSA

Die risiko van die dood van methicillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) bacteremia aansienlik toegeneem met ouderdom, ouetehuis woon, en orrel inkorting, volgens `n terugwerkende hersiening van 699 episodes van MRSA.

Ernstige bacteremia voorspel ook `n verhoogde sterfterisiko, maar die MRSA stam was nie voorspellende. Oorleg met `n aansteeklike siekte spesialis is wat verband hou met `n aansienlik laer sterfterisiko.

Die hersiening ook vrae laat ontstaan ​​oor die benadering tot vankomisien-intermediêre heteroresistant S. aureus (HVISA) stamme - blykbaar vatbaar stamme van MRSA dat subpopulasies van vankomisien-weerstandige kolonies hawe - soos gerapporteer in die Julie-uitgawe van Opkomende Infeksiesiektes.

"Die gevolge van MRSA bacteremia is duidelik - baie pasiënte sal sterf of ervaar `n afname van hul basislyn kliniese toestand," Mina Pastagia, MD, van Rockefeller Universiteit in New York City, en mede-outeurs geskryf van hul bevindinge. "Die aangepaste risiko verskil in staat stel om dokters om `n geteikende benadering, gerig op pasiënte met die hoogste risiko van dood gebruik ...

"Hierdie pasiënte moet versigtig hanteer word en moet moontlik ontvang `n raadpleeg van `n aansteeklike siektes spesialis. Wat bly onduidelik is of pasiënte met `n verhoogde risiko vir die dood moet behandel word met ander as vankomisien antimikrobiese middels."

MRSA bacteremia het `n hoë sterftesyfer van 30 persent tot 35 persent in die meeste studies. Maar voorspellers van noodlottige MRSA bacteremia is nie duidelik afgebaken, die verskaffing van stukrag vir die ondersoek deur Pastagia en kollegas.

Ondersoekbeamptes ondersoek mediese rekords wat verband hou met 699 episodes van MRSA bacteremia met 603 pasiënte, insluitend 65 pasiënte wat twee of meer keer gehospitaliseer. Addisionele data kom uit die hospitaal databasisse en bevrore MRSA monsters.

Elke nuwe hospitalisasie verteenwoordig `n nuwe episode van MRSA bacteremia en die eerste positiewe bloed kultuur gedefinieer infeksie. `N episode geëindig met die eerste negatiewe kultuur na hospitalisasie of pasiënt dood, en enige daaropvolgende episodes tydens dieselfde hospitalisasie is nie ingesluit nie.

Ondersoekbeamptes gedefinieer `n episode van bacteremia as gemeenskap-verbonde as die aanvang was binne 48 uur van hospitalisasie en die pasiënt het `n tekort-gesondheidsorg-verwante risiko faktore, soos dialise, ouetehuis woon, of geskiedenis van MRSA. -Gesondheidsorg-verwante aanvang beskryf gevalle wat betrokke pasiënte wat risikofaktore het en het bacteremic binne 48 uur na toelating.

-Hospitaal verbonde bacteremia gedefinieer as aanvang meer as 48 uur na opname in `n pasiënt met geen risikofaktore.

Elke MRSA infeksie is aan een van drie groepe op grond van vankomisien geassosieer minimum inhiberende konsentrasie (MIC): VISA (MIC 4 tot 12 mg / ml), hVISA, of nie-VISA / hVISA. MIC50 en MIC90 waardes vir vankomisien is ook bepaal.

Ondersoekbeamptes het bevind dat 55 van die 699 episodes is veroorsaak deur VISA stamme, 55 deur hVISA, en 589 deur nie-vankomisien-weerstandige stamme. Daarna het 190 (31.5 persent) van die pasiënte gesterf.

Ondersoek van kliniese kenmerke getoon dat lengte van verblyf gemiddeld 33 dae vir alle pasiënte. Die meerderheid van die pasiënte het renale ontoereikendheid en kardiovaskulêre siekte. Meer as 40 persent van die pasiënte het `n operasie in die vorige 3 maande. In 43 persent van die gevalle, `n sentrale veneuse kateter was die bron van infeksie.

Sowat 40 persent van die gevalle was-gesondheidsorg verband hou, en-hospitaal verwante infeksies verantwoordelik vir byna al die res.

Die skrywers het bevind dat 47 persent van die pasiënte het voor vankomisien blootstelling, en 60 persent van die pasiënte het `n geskiedenis van MRSA infeksie. Algehele, vankomisien is gebruik vir die behandeling van 566 (81 persent) van MRSA bacteremia episodes.

Oorleg met `n aansteeklike siekte spesialis het die grootste risiko te verminder effek op alle oorsake van mortaliteit.

"Ons bevindinge kan help klinici skat die risiko dat `n pasiënt met MRSA bacteremia sal sterf," het die skrywers skryf in die bespreking van hul bevindinge. "Byvoorbeeld, `n bejaarde pasiënt met lewersirrose en MRSA bacteremia wat in `n ouetehuis woon voor opname in die hospitaal sal `n uiters swak prognose het.

"Aan die ander kant, `n andersins gesonde pasiënt met diabetes mellitus kan `n beter prognose dat selfs meer deur konsultasie verbeter kan word met `n aansteeklike siekte spesialis het."

Bron: Studie-ID`s Risikofaktore vir Noodlottige MRSA