Vir-winsgewende hospitale gaan vir duurder opsie bors bestraling

Ouer borskankerpasiënte ontvang duur bragiterapie aansienlik meer dikwels by winsgewende hospitale, ten spyte van `n gebrek aan `n duidelike bewys van voordeel, `n groot terugwerkende review voorgestel.

Medicare begunstigdes het byna 30 persent hoër kans vir die ontvangs van adjuvante bragiterapie by winsgewende hospitale as by nie-winsgewende kinders, volgens Sounok Sen, BSE, van Yale Universiteit, en kollegas.

Die waarskynlikheid van bestraling algeheel en bragiterapie in die besonder is aansienlik toegeneem onder die oudste pasiënte - vroue 80 jaar of ouer is, Sen berig hier by die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Onkologie.

"Medicare begunstigdes ontvang bors parende operasie op winsgewende hospitale buite verhouding ontvang bragiterapie," het hy gesê. "Die oudste vroue by winsgewende hospitale ontvang meer bestralingsterapie algehele, `n verskil grootliks gedryf deur die gebruik van bragiterapie."

"In die toekoms moet ons die wysheid van vergoeding beleid dat die vinnige goedkeuring van nuwer en onbewese kanker terapie te bevorder sonder die integrasie van streng aanslae te heroorweeg," het hy bygevoeg.

Vir-winsgewende en nie-winsgewende hospitale het aansporings om inkomste te genereer om die beste moontlike sorg te gee aan hul take en verantwoordelikhede aan pasiënte te vervul. Maar vir-winsgewende hospitale kan bykomende finansiële aansporings wat verband hou met die maksimalisering van opbrengs op beleggings om hul missie en verantwoordelikhede aan aandeelhouers en beleggers te vervul het, het gesê Sen

Die bykomende aansporings kan patrone van sorg beïnvloed as dit betrekking het op die goedkeuring van nuwe of hoër-marge tegnologie. Byvoorbeeld, het vorige studies getoon dat winsgewende hospitale vinniger gewees het om `n hoë-marge intervensionele benaderings in die hart sorg neem.

Gegewe die vinnige verspreiding van tegnologie in kanker sorg en gepaardgaande hoër koste, die begrip van hoe verskaffer wins status kan beïnvloed patrone van sorg is veral relevant, Sen voortgegaan. Bestralingsterapie in borskanker bied een opvallende voorbeeld, as `n hele paar nuwe vorme van tegnologie na vore gekom het in die afgelope jaar.

"Dit is veral waar vir ouer vroue, vir wie die voordele van bestraling is beperk en wissel aansienlik op grond van ouderdom en kanker eienskappe," sê Sen

Een groot koöperatiewe-groep verhoor geëvalueer die voordele van bestraling in ouer borskanker pasiënte met kleiner, hormoonreseptor-positiewe gewasse wat nie versprei het na limfknope. Die studie het getoon dat bevorderingsmiddel bestralingsterapie verminder die risiko van loco streeks herhaling, maar het nie verbeter 10-jaar algehele oorlewing.

Studies het ook getoon dat die voordele van bestraling onder ouer pasiënte borskanker te verminder met toenemende ouderdom.

Huidige kliniese riglyne bepaal dat bevorderingsmiddel bestralingsterapie kan veilig onder ouer vroue met vroeë borskanker weggelaat word, Sen opgemerk.

Bors bragiterapie het ontwikkel as `n tegnologie wat die duur en negatiewe gevolge van bestraling kan verminder. Maar die voordele in terme van plaaslike komplikasies, daaropvolgende behoefte aan mastektomie, en langtermyn-oorlewing bly beperk. Nietemin, die gebruik van bors bragiterapie verhoog vanaf <1 persent van borskanker gevalle> 8 persent teen 2007.

Met `n terugbetaling koers twee keer dié van eksterne bestraling terapie, bors bragiterapie bied finansiële aansporings vir aanneming.

Sen en kollegas probeer om die verhouding van status hospitaal eienaarskap en gebruik van bors bragiterapie ondersoek. Hulle wou ook die impak van bragiterapie aanneming op algehele gebruik van bevorderingsmiddel bestralingsterapie vir borskanker te evalueer.

Ondersoekbeamptes deursoek die Medicare databasis vroulike begunstigdes met borskanker behandel deur bors-Bewaring van chirurgie te identifiseer gedurende 2008 en 2009. Vir elke pasiënt, die eienaarskap status van die hospitaal was vasbeslote.

Die studie monster bestaan ​​35.118 vroue wat `n gemiddelde ouderdom van 74,2 gehad, insluitend 27 persent wat ≥80 was. Die pasiënte is behandel by 2255-winsgewende hospitale en 420-winsgewende hospitale.

Pasiënt eienskappe deur die hospitaal wins status het nie beduidend verskil nie, behalwe vir ras, as vir-winsgewende hospitale in die rasse / etniese kategorie van "ander" minder wit pasiënte en meer pasiënte wat behandel is. Vir-winsgewende hospitale het ook `n aansienlik laer chirurgiese-geval volume.

Die data het getoon dat 72 persent van pasiënte ontvang bevorderingsmiddel bestralingsterapie en dat bragiterapie verantwoordelik vir 15,7 persent van bestraling.

Algehele, bragiterapie verantwoordelik vir 20,2 persent van borskanker gevalle onder Medicare begunstigdes by winsgewende hospitale, in vergelyking met 15,2 persent by nie-winsgewende hospitale. As `n persentasie van alle bestralingsterapie, bragiterapie verantwoordelik vir 14,8 persent op winsgewende hospitale en 10.9 persent aan nie-winsgewende hospitale.

Vir-winsgewende hospitale het aansienlik groter gebruik van bors bragiterapie algehele, onder pasiënte 66-79, en in pasiënte 80 jaar of ouer.

In `n aangepaste analise, is die kans vir bors bragiterapie by winsgewende versus nie-winsgewende hospitale was 1.29 in vroue 66-79 en 1,66 in vroue ≥80. Die kans vir enige bestralingsterapie by winsgewende hospitale was 1,16 onder die vroue 66-79 (NS) en 1.22 vir ouer vroue.

Genooi gesprekslid Elena Elkin, PhD, van Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, het gevra of die resultate rede tot kommer.

"Die verskille was statisties beduidend maar nie baie groot," het sy gesê. "Vir-wins hospitale uitgevoer `n klein deel van borskanker spreekkamers. Waarom het vroue 80 jaar en ouer ontvang bestraling meer dikwels?"

"Vir-wins is nie noodwendig `n slegte behavers," het sy voortgegaan. "Ons moet die aansporings verstaan ​​en die uitwerking daarvan op benutting, koste, en uitkomste gesondheid te monitor. Ons kan aansporings verander deur dit te koppel vergoeding aan waarde, byvoorbeeld."

Besluite oor die behandeling behels meer as ouderdom alleen, Elkin voortgegaan. Lewensverwagting, funksie, en comorbiditeit is `n paar van die dinge wat aangespreek moet word opgeneem in die proses. Verskaffers en betalers is nie die enigste belanghebbendes wat geraak word, as koste en voordele ook toeval pasiënte.

"Pasiënt-gesentreerde sorg moet `n prioriteit wees," sê Elkin. "Ons moet pasiënte te voorsien met inligting oor voordele en Harms, ontwikkel en te evalueer besluitneming ondersteuning gereedskap, en bied aansporings vir ingeligte, gedeelde besluitneming."

Bron: ASCO: Vir-wins Gaan vir duurder Bors RT Opsie