Diabetes sorg in die hospitaal: dit ain`t mooi

Twee ER besoeke binne twee dae te danke aan `n ernstige lae bloedsuiker en dan nie-budging hoë bloedsuiker.

Albei is genoeg om enigiemand met diabetes ineenkrimp maak. Maar dan is daar die feit dat hierdie ervarings self uitgelig hoe die dringende sorg stigting is swak toegerus om te gaan met diabetes.

En dit raak nog meer problematies.

Ek het lank geglo dat ons PWDs (mense met diabetes) nie van plan om gehalte sorg te kry in die ongevalle-afdeling as ons uiteindelik daar. Van die Diabetes Gemeenskap stories wat ek gehoor het, menings van medici in die diabetes wêreld, en my eie ervarings besoek ERS `n paar keer deur my lewe, dit is wat ek het gekom om te glo.

Seker nie, kan dit meer sarkasties as ernstige om te sê "die ER probeer om my dood te maak," maar daar is beslis `n paar werklike wêreld trauma geweef in daardie kommentaar. Die onlangse dubbele ER besoeke wat my ma ervaar bevestig hierdie, en ek wil net hierdie storie as `n manier om uit te roep om watter verandering hopelik kan realiseer deel ...

Ek is nie tevrede met wat gebeur het in die ER wat verband hou met my ma verlede week. Maar meer as dit, dit maak my bang dat hierdie tipe van ding kan gebeur op enige van ons.

Wat het gebeur?

In die eerste plek is dit belangrik om te onthou dat my ma is bly by tipe 1 sedert die ouderdom van vyf - wat beteken dit nou ongeveer 55 jaar. Sy het nie `n A1C bo 6 in ten minste `n dekade, en van wat ek gesien het sy nie dikwels gaan bo 160 vir `n lang tydperk van die tyd. Sy het insulien reaksies het voor, en hulle het ernstige gewees in sommige gevalle, maar hulle gewoonlik nie baie lank nie en ons het al in staat om dit te bestuur nie.

Vroeg op `n onlangse Sondagoggend, my nie wakker word uit `n Hypoglycemic reaksie. My pa het wakker geword haar piep Dexcom G4 deurlopende glukose monitor (CGM), en dit het gewys dat sy onder 50 mg / dL vir ten minste `n paar uur soos gerapporteer op die skerm die CGM se. Haar nuwe t: skraal insulien pomp geskiedenis toon dat êrens rondom 03:30, vir watter rede ookal, afgelewer sy byna 12 eenhede van insulien in haar stelsel - kan ons net raai dit was `n gevolg van wat hipo en half aan die slaap (!) op daardie oomblik, programmering n bolus per ongeluk toe sy moes gewees het om in suiker. Sowat 90 minute later, was sy bewus genoeg om `n tydelike basale van 0 te stel ... maar helaas, dit was net vir 30 minute en dan haar gewone basale tariewe geskop gou terug in.

Meer as drie uur later (op 08:30), my dad gehoor die piep CGM en sien dat sy nie reageer nie. Hy ingespuit glukagon en het sap en glukose gel in haar stelsel, maar sy is nog nie reageer, so hy het die paramedici. Hulle gehaas haar na die ER - vir wat sou die aanvanklike besoek van hierdie reeks van ongelukke wees.

Ek woon in `n ander staat, so ek het nie woord kry tot later die middag, na my ouers het in die hospitaal is kamp opgeslaan vir ongeveer ses uur. Selfs al teen hierdie tyd my ma was wakker en haar bloedsuiker was in die hoë 100`e aan lae 200s, was sy nie uit te kom van dit. Sy is nog tekens van Lae simptome, en wat almal om bekommerd te wees. Daar was sprake van voortslepende hipo-effekte en meer ernstige moontlikhede soos mini-beroertes, maar niemand het enige werklike antwoorde. Hulle het haar oornag en die volgende dag. En dan, ten spyte van haar nog nie terug na "normaal" geestelik, die hospitaal owerhede het besluit dit was die beste vir haar om te kry om haar eie D-bestuurspan (verbind met `n ander hospitaal stelsel in die area) te sien. Sy is ontslaan en huis toe gestuur, gereed vir die aanstelling binne die volgende dag of so.

Maar dit was nie die einde van hierdie DAAR ervaring.

Die geestelike probleme gebly, wat beteken dat my ma was nie heeltemal begryp wat so ver as haar insulien pomp gebruik of diabetes bestuur nodig. Haar bloedsuiker gestyg geleidelik deur die res van die middag en aand, en blykbaar `n gemis ete bolus en foutiewe infusieset (of webwerf) het nie registreer vir een van my ouers. Oornag, haar bloedsuiker hoogte ingeskiet in die 400s en daar gebly. Ten spyte van `n regstelling bolus of twee deur pomp en spuit, is haar suikers nie val en haar geestelike toestand gelyk (deur rekeninge my pa se) word erger.

Die volgende oggend, `n Dinsdag gebel hy my nog meer bekommerd dat iets meer as voortslepende Hypos was aan die gang. Ons het ooreengekom dat om haar terug na die ER was waarskynlik die veiligste verbintenis, en ek gekoördineer om `n noodgeval reis te maak tot Michigan van waar ek woon in Indy.

So, my ma terug na dieselfde DAAR dat haar ontslaan die vorige dag. Hierdie tyd, vir `n hoë bloedsuiker.

DAAR, die tweede ronde

Natuurlik, haar terugkeer veroorsaak alle soorte van waarskuwing klokke onder hospitaal bestuur as hulle bekommerd is oor hul eie aanspreeklikheid in die verhuring van haar gaan die dag voor en haar terug te kom so gou.

Jy kan hulle nie blameer vir wat.

Ten spyte van hul bekommernisse en vermoedelik beste bedoelings, die mense in ER blykbaar vergeet `n belangrike les oor PWDs: ons need insulien!

Soos ek gesê het, my ma was in die ER vir meer as ses ure sonder om gegee `n enkele druppel insulien. Haar bloedsuiker was in die 300s en 400s, maar die hospitaalpersoneel een of ander manier versuim het om haar te gee die medisyne wat sy natuurlik nodig om te help verlaag dié nommers. Een of ander manier aandrang my pa se en konstante bevraagtekening oor waar die insulien dosisse was is eenvoudig geïgnoreer - ten spyte van verskeie dokters en verpleegsters herhaaldelik beweer dat die insulien was "op die pad" na hulle gekyk na alles wat moontlik verkeerd met my ma kan wees. Sy moes `n "tune up" voordat jy insulien, een doc glo aan my pa sonder om werklik te verduidelik wat dit beteken.

Ten slotte, sowat `n uur of so voor ek op die toneel aangekom nadat `n vyf-uur se ry vanaf Indianapolis, my pa laat los op `n dokter wat bevraagteken waarom haar bloedsuiker was nog so `n hoë. WTF ?!

Blykbaar skree my pa se het die truuk, en binne vyf minute het sy `n dosis van insulien ingespuit. 10 eenhede, as ek dit hoor. `N Uur later, het haar bloedsuiker opgetrek uit die hoë 300s in die 400s, sodat hulle haar geskiet met `n ander sewe eenhede. Jy weet, net om veilig te wees.

Net soos ek is aankoms op Dinsdagaand, was hulle neem haar uit die ER en erken dat sy `n private kamer.

Ontsnap uit die ER

Daardie aand, al lyk goed vir die grootste deel. My pa was in staat om die huis te kom vir `n paar werklike slaap, terwyl ek bly in die hospitaal kamer en hou `n ogie oor dinge dwarsdeur die nag.

Ja, laat val sy af na die 200`s deur middel van die nag te danke aan `n insulien IV drup, maar dan het `n insulien tot die volgende oggend nie - en die verpleër (wat soos `n vriendelike man gelyk en op die top van dinge) het `n oggend bloedsuiker lees en lyk verbaas dat sy was terug in die 400s ... (sug).

Insulien, mense! Ernstig. Diabetes 101.

Van vroeg op, het ons daarop aan te dring dat iemand luister na wat my ma se CDE sê: Kry `n langwerkende insulien in haar stelsel eerder as om net te vertrou op die vinnige-toneelspel, kort termyn dosisse wat net tydelik werk voor bloedsuiker weer begin styg . Niemand het geluister tot laat in die oggend van haar laaste dag daar.

My ma was in die hospitaal byna die hele dag na die tweede DAAR ervaring, en sy was nog nie geestelik "al daar." By tye gelyk of sy verward, war, selfs getroubleerd. Iets aan die gang is in haar kop, en niemand kon `n duidelike rede daarvoor aan te bied. Ek het gehoor hartprobleme, mini-beroerte, voortslepende laagtepunte, en ander mediese terme wat almal gelyk aan logiese moontlikhede wees. Sommige D-peeps op Twitter en e-pos het verseker my dat dit kan voortslepende lae impak, veral vir iemand wat so `n goed bestuurde "die meeste van die tyd. Maar die ander moontlikhede was nog skrikwekkend om te dink oor ...

Geleidelik, haar geestelike toestand was om te verbeter gedurende daardie laaste dag en ons uiteindelik besluit deur daardie aand vir haar uit te gaan - teen wense die hospitaal se. Almal lyk om saam te stem dat dit die beste vir haar om so gou as moontlik aan haar eie D-Care span kry, en dat ons waarskynlik beter as die hospitaalpersoneel kon kon monitor haar diabetes gesondheid. Ya dink ?!

Nog die hospitaal endo op roep was meer bekommerd oor sy eie aanspreeklikheid en monitering van elke moontlikheid, sodat sy verwerp die ontslag besluit. Sodat ons net verkies om te gaan van ons eie beweging.

Al hierdie tyd terwyl sy lê in die hospitaal, het die personeel nie uit te reik na werklike endo my ma se vir sy gedagtes. Ja, hy het geweet - want my pa hom gekontak oor die situasie. Maar omdat hy in `n ander kliniese stelsel was, die hospitaalpersoneel gekies om te vertrou op sy eie diabetes mense plaas.

Die dag ná haar vrylating, endo my ma se (die gesiene Dr. Fred White House wat al oefen vir sewe dekades en eintlik opgelei met die legendariese dr Joslin) het haar en aangebied sy oortuiging dat die geestelike impak was waarskynlik die gevolg van daardie mal swaai - van onder 50 ure om meer as 400 vir nog vele meer ure. Heeltemal uit niks normaal vir my ma. Navorsing van die ADA Wetenskaplike sessies hierdie afgelope week sluit een studie wat sê ernstige Hypos kan `n uitwerking op geheue het, en dit is `n onderwerp wat ek persoonlik gaan kyk na nouer in die toekoms.

endo my ma se en haar CDE, wat ook `n jarelange tipe 1, kon net skud hul koppe oor ons tweede DAAR scenario, waarin my ma nie enige insulien vir ure op die einde gegee. Hulle eggo kommer ons familie se en het uit hul eie ervarings in die mediese professie: Iets moet gedoen word, oor die raad, na die gemors wat self D-Care oproepe in die hospitaal aan te spreek moet word.

Nie Pretty, deur die bank

By die Wetenskaplike sessies hierdie afgelope week, nuwe data wat toon dat die hospitaal kritieke sorg opnames van Hypos en selfs hyperglycaemie is `n dringende kwessie vir gesondheidsorg stelsel se hierdie land. Sommige navorsing dui daarop dat ten spyte van `n hoë bloedsuiker-veroorsaak hospitalisasies val 40 in die afgelope dekade, diegene wat veroorsaak word deur Hypos het tot 22 in dieselfde tydperk gegaan. En `n tweede studie aangebied het getoon dat 1 in 20 ER besoeke was as gevolg van insulien kwessies, met Hypos rekeningkunde vir 90 - en meer as 20,000 hospitalisasies is spesifiek verbind tot 1 PWDs met hipoglukemie tik. En hierdie studie toon dat selfs die oorgang van een plek na `n ander in die hospitaal impak D-bestuur.

In `n onlangse blog boodskap deur die tipe 2 PWD Bob Fenton beklemtoon hierdie baie kwessie oor hospitale potensieel om "gevaarlik is vir jou gesondheid," en ander soos ons eie Wil Dubois het ook uitgewys dat hospitale en dringende sorg fasiliteite net nie bereid is om PWDs behoorlik behandel. Eerlik, hulle het te veel om te oorweeg en die diabetes verloor dikwels uit om alles wat aangaan, insluitende die verskillende mense wat kom en gaan op `n streng skedule.

Ek het ook begin uitreik na iemand wat ek ken wat in beide die professionele diabetes sorg wêreld en veldhospitaal bestuur / risiko-assessering woon.

Hy verkies om anoniem te bly, maar aangebied hierdie gedagtes. "Ek dink dit is waar dat die meeste medici het `n baie meer ervaring met T2 diabetes, want dit is soveel meer algemeen Baie min primêre sorg dokters bestuur T1 diabetes op hul eie nou want hoe meer moderne behandelings (insulienpompies, ens) vereis dat `n baie tegniese kennis en daar het `n baie vooruitgang die afgelope jaar wat moeilik om tred te hou met is nie. So die meeste T1 pasiënte gesien deur spesialiste. Ek dink dit is een van die redes wat mediese professionele opleidingsprogramme is baie belangrik. baie gesondheidswerkers kry min ondervinding met T1 tydens opleiding.

"Dit gesê, dit is altyd moeilik om die tweede raai mediese sorg sonder om te weet die vol grootte prentjie. Byvoorbeeld, `n bloedsuiker van 400 in `n T1 is oor die algemeen nie `n noodgeval nie, tensy daar is beduidende ketone, braking, ens En as die pasiënt is om vloeistowwe, sal hierdie dikwels veroorsaak dat die suiker te laat val sonder ekstra insulien ... so soms hou ons af op ekstra dosisse te sien wat vloeistowwe nie. natuurlik, stres kan soms tydelik suiker vlakke te verhoog en in die afwesigheid van ketone, en gee ekstra insulien kan hipoglukemie veroorsaak.

"En as jou ma onlangs gehospitaliseer vir hipoglukemie, die ER personeel dalk wou konserwatief te wees om `n lae suiker te vermy. Ek is net spekuleer oor dit alles, natuurlik. Maar dit wys hoe baie dinge daar is om te oorweeg."

Dit het my `n paar dinge na te dink. Intussen het die rekeninge van die betrokkenes is wat ek nie kan lyk om verby te kry.

Dit is wat my ma haarself sê oor haar verskeie DAAR ervarings:

Ek onthou toe ek ongeveer 10 gehou in `n ER en my ma vra oor en oor van dokters toe ek gaan `n paar insulien om my te help kry. Dit sou gewees het ongeveer 1963. Hoekom is dit dieselfde vandag dat T1s lê nog in ers en nie gegee nie insulien met BG in die 400s? Die antwoord van `ons wil om te kyk na die hele liggaam` is nie vashou as jy weet van `n gebreekte deel en jy niks om die probleem op te los nie.

Vir my is dit was vreemd dat, alhoewel hulle my nog nooit vantevore gesien, hulle het geweet wat ek moet doen met die loop van my mediese behandeling vir die res van die toekoms. Dit sluit in `n groep van endos wat wou my pomp terapie en `n kardioloog wat wou `n paar van my at-home medisyne verander rechart. Dit lyk ongelooflik dat dokters so arrogant sou wees as om verandering dinge wil vir iemand wat hulle ken feitlik niks oor. As jy dokters binne verskillende mediese stelsels het, is hulle nie geluister het na maak nie saak hoe bekende hulle in hul veld. Hulle kan nie `n sê in enigiets met betrekking tot jou sorg.

Video: Suspense: The Name of the Beast / The Night Reveals / Dark Journey

Selfs diegene wat betrokke is in die hospitaal sorg kan nie, in hindsight, verstaan ​​hoekom my ma nie enige insulien gegee. Een van die primêre sorg dokumente gehou skud sy kop toe hy dit hoor, en het gesê dit is duidelik dat iets wat nie moes gebeur het.

Toe ek sit in die kantoor Dr. White House se my ma se CDE (wat is `n mede-PWD) gekyk reg na my en sê sy is te sien hierdie tendens vir jare! Die probleem met `n swak D-Care in die hospitaal is grootgemaak op konferensies en deur diegene in die D-mediese professie herhaaldelik, maar is nog nie aangespreek word nie, en eerlik: die gebrek aan D-begrip binne die hospitaal instellings is gevaarlik, soos Ek kan persoonlik getuig. Uit `n professionele oogpunt, my ma se CDE sê sy weet nie wat anders kan gedoen word as die hospitale is nie bereid om te verander.

Hierdie gesprek het `n aantal kere by die ADA sessies met verskeie endos en CDEs, en hulle het almal skud hul koppe as hulle hierdie selfde bureaucratisch-verwante probleme wat hulle eerstehands gesien het met hul eie pasiënte in `n kritieke sorg instellings vertel.

Iets moet gedoen word, het hulle almal eggo.

Terwyl niemand twyfel dat DAAR dokters en personeel is nie goed opgelei in alle vorme van nood mediese onderwerpe, is dit baie duidelik dat hulle dikwels nie die basiese beginsels van diabetes verstaan! Al wat ek kan sê daar is: H-E-L-P!