A breindood ma, `n miljoen-dollar baba

Die geval van `n swanger vrou in Texas gehou op die lewe ondersteuning teen wense van haar familie het die aandag van die land se vasgevang as etiese debatte krul, maar daar is nog `n dwingende aspek aan hierdie storie: die fetus sy dra dalk die eerste werklike

Marlise Munoz, 33, was op die lewe ondersteuning aan John Peter Smith-hospitaal in Fort Worth, Texas, sedert die einde van November, toe sy volgende suurstoftekort wat verband hou met `n moontlike bloedklont in haar longe is breindood verklaar. mediese besonderhede van die pasiënt se nog nie bekend gemaak.

Ten tyde van haar wettige dood, was sy 14 weke swanger. Haar gevorderde richtlijn, en die wense van haar man en gesin, bel vir verwydering van die lewe ondersteuning. Maar Texas wet verbied die verwydering van die lewe ondersteuning van swanger vroue.

So, wat sal hierdie uitgebreide hospitaal koste?

Mediese ventilasie kan hardloop $ 1500 per dag, volgens `n studie 2005, en langtermyn-ICU kan sowat $ 5,000 per dag te voer. Maar unieke situasie Munoz se kan selfs hoër koste beteken, sê Adam C. Powell, PhD, `n gesondheidsorg-ekonoom by Betaler + Verskaffer in Boston.

Teen $ 5000 per dag, sou Munoz se hospitaal wetsontwerpe wees $ 350,000 na 70 dae, of 24 weke in haar swangerskap, wanneer die baba sou hê oor `n kans op oorlewing 50%. Teen die tyd dat sy 112 dae, op watter punt het sy 30 weke swanger sou wees bereik, sou die wetsontwerp wees $ 560,000, en die baba sal meer as `n kans op oorlewing 92% hê.

Dan is daar die koste van `n C-afdeling, ongeveer $ 4500 vir fooie dokters se alleen, volgens die Healthcare Blue Book.

Sodra die kind gebore word, Brian S. Carter, besturende direkteur, `n neonatologist by Children`s Mercy Hospital in Kansas City, Mo, vertel MedPage Vandag dat die neonaat enigiets tussen 2 tot 4 maande kon spandeer in die neonatale intensiewe sorgeenheid (NISE), afhangende van hoeveel weke hy of sy voortydige.

NISE kos oor die algemeen uit te voer meer as $ 3500 per dag. Na 2 maande, sal die NISE wetsontwerp wees ongeveer $ 210,000, en met 4 maande, kan dit $ 420,000 bereik. Carter het voorgestel dat die baba sou rofweg 2 maande in die NISE spandeer as die geboorte plaasgevind het op 28 weke, maar dit sal lyk meer soos 4 maande as die geboorte nader aan 24 weke was.

Dit beteken dat `n groot hospitaal wetsontwerp totaal van enige plek van $ 439500 tot $ 984500.

Powell het voorgestel dat die koste van die gesin sal hê aan skouer sal afhang van hul dekking. "In die ergste geval scenario, kry die familie getref met die maksimum out-of-sak," het hy gesê. Dit is onduidelik hoeveel dit sou wees, maar dit is baie onwaarskynlik dat hulle meer as `n fraksie van die totale koste sal in die gesig staar. Dekking vir `n vrou wat reeds breindood verklaar is `n grys area, sê Powell.

Munoz was `n paramedikus en haar man is `n brandweerman. Die feit dat Munoz gewerk - vermoedelik vir meer as 18 maande - beteken die kind sal in aanmerking kom vir Maatskaplike Sekerheid sterftevoordele wees tot die ouderdom van 18. Haar salaris is onbekend, maar as dit was $ 45,000 per jaar, die kombinasie van betalings aan haar man en hul kind sal sowat $ 3000 per maand wees. Dit is $ 36,000 per jaar vir 18 jaar of `n totaal van $ 648,000.

Saam, selfs `n konserwatiewe skatting van die koste meer as $ 1.000.000, en kan meer as 1,6 $ miljoen.

Die Kliniese Outlook

Video: You Bet Your Life: Secret Word - Tree / Milk / Spoon / Sky

Hou die moeder se liggaam stabiel en die voorkoms van-lewe-ondersteuning verwante infeksies in die hele swangerskap sal die sleutel tot `n goeie fetale uitkoms wees, sê dokters, maar daar is `n aansienlike risiko vir breinskade van die aanvanklike besering.

R. Phillips Heine, MD, direkteur van Moeder-Fetale Geneeskunde aan die Duke Mediese Sentrum, het MedPage Vandag dat so lank as verskaffers in staat is om Munoz stabiel te hou (bv, geen verdere bloedklonte of bed sere, gehalte perfusie en suurstof vlakke), "die risiko van voortgesette terapie is waarskynlik redelik minimaal na die baba."

Mona Prasad, te doen, MPH, `n moeder se-fetale medisyne spesialis by die Ohio State University Wexner Mediese Sentrum, bespiegel dat die verloop van aflewering waarskynlik sou behels `n C-afdeling, en dat die tydsberekening van aflewering sal afhang van hoe goed die intrauterine omgewing kan beheer word.

Prasad is van mening dat die grootste risiko om `n ma op die lewe-ondersteuning infeksie sou wees. "Die meeste kwantifiseerbare risiko is dat wat verband hou met `n ventilator - longontsteking in die moeder `n ma op die lewe ondersteuning sal ook waarskynlik `n baie lyne en pype wat die risiko van infeksie sal toeneem en sit die baba in gevaar stel.."

Prasad opgemerk dat indien die verskaffers was om vas te stel wat die NISE omgewing meer stabiliteit as die baarmoeder kan verskaf, kan `n pre-termyn geboorte die beste plan van aksie wees.

Carter het MedPage Vandag dat die medikasie gegee om Munoz in die ongevalle-afdeling te laat herleef haar sou ook die fetus bevoordeel. Maar, wat die impak van die moeder se voorval self is wat die grootste risiko inhou.

"As ons die impak van die moeder siekte, of `n arrestasie, of episode van beduidende skok teen 14 weke oorweeg, dit is die feit dat die fetus in utero ook gely dieselfde verskynsel," sê Carter.

Carter het gesê die baba is `n hoë risiko van serebrale gestremdheid.

Heine ooreengekom. "Die werklike probleem het te doen met die gebeurtenis wat veroorsaak dat sy gaan op die lewe ondersteuning. Dit skade is werklik moeilik om te voorspel. Ons dink dat 80% tot 90% van alle gevalle van serebrale gestremdheid is te danke aan in utero gebeure."

"Sowat 20% van kardiale omset gaan na die utero-plasentale eenheid en dien die fetus, so `n moeder se geval soos beskryf vir hierdie vrou kan nie help nie, maar `n impak die fetale ontwikkeling in `n negatiewe mode, en ek sou baie wees bekommerd oor die impak wat dit het spesifiek op fetale ontwikkeling brein, "het Carter.

Die etiese debat

Video: Calling All Cars: A Child Shall Lead Them / Weather Clear Track Fast / Day Stakeout

Verskeie etici bevraagteken die mensdom van die behoud van `n breindood vrou op die lewe ondersteuning teen wishes- die gesin se egter ander glo dat die beskerming wat tegnies `n lewensvatbare fetus is die menslike loop.

George Annas, JD, MPH, Voorsitter van die Departement van Gesondheid Law, bio-etiek, en Menseregte by Boston University School of Public Health, het gesê MedPage Vandag, "Die wet kan hierdie saak nie beantwoord met `n stomp altyd / nooit regeer. Pasiënt outonomie en mediese etiek moet so `n tragiese en inherent moeilike besluite te lei. "

Professor William M. Sage, MD, JD, vise Provost van Gesondheid aan die Universiteit van Texas School of Law, vertel MedPage Vandag hy bevraagteken ook die bedoeling en toepassing van die wet in hierdie geval. "Die hospitaal beweer dit is in ooreenstemming met Texas wet."

"Ek twyfel of die wet is van toepassing op `n oorlede vrou wat swanger ten tyde van haar dood was," het Sage.

"As `n etiese kwessie, hierdie geval is ongewoon omdat die gesin blyk te wees beweer dat die moeder nie sou wou gehad sorg gegee word aan die fetus na haar dood, maar die hospitaal weier om daardie keuse te eer," Sage voortgegaan.

Annas het ingestem, "Buitengewone manier om die lewe van `n nonviable fetus teen die wense van die familie bewaar moet waarskynlik nooit gebruik word, ten minste nie langer as `n paar dae, en dan slegs indien `n gesonde baba is die waarskynlike gevolg."

"Die probleem is veel moeiliker as die swanger vrou dood is, want die dood het geen grondwetlike regte en geen aanspraak op vryheid of outonomie. Hulle het egter `n" regte "om hul lyke met respek behandel, en hierdie , dink ek, moet die tyd dat dokters hul dooie liggaam kan gebruik teen hulle waarskynlik wense te beperk, "het Annas.

"Daar is `n mooi sterk wetlike en etiese konsensus rondom die reg van `n pasiënt, of hul verteenwoordiger, om mediese sorg te weier," Alan Regenberg, MBE, van Johns Hopkins Berman Institute of Bioethics, vertel MedPage Vandag.

"Die wet is daarop gemik om die onseker belange van `n fetus te beskerm Hierdie belange kan slegs in gevalle beskerm word soos dit deur die oortreding van regte van die pasiënt se Die wet self is eties problematies -.. Dit sit hospitale in die ongelukkige posisie dat hy moet kies tussen hierdie wet oortree of regte hul pasiënte se skend, "het Regenberg.

Volgens Tia Powell, MD, direkteur van Montefiore Einstein Sentrum vir Bio-etiek, is die verskaffers onjuiste interpretasie van die wet geheel en al, het sy MedPage Vandag. "Geen wet vereis dat enige mediese behandeling vir `n dooie persoon. As, as beweer word, die hospitaal weet hierdie persoon aan kriteria vir breindood en hulle versuim het om hierdie dokument in die grafiek, dan, ja, ek glo hulle oneties opgetree. "

" `N Regter moet ingryp om `n ondersoek van die pasiënt vereis om vas te stel of sy kriteria vir breindood ontmoet," aanbeveel Powell.

Selfs al Munoz het `n yster-geklede gevorderde richtlijn voor haar gesondheid voorval, het sy nie een nie opgedateer nadat kennis van haar swangerskap, die lewering van die richtlijn onbruikbaar onder die omstandighede, het gesê Texas Mediese Vereniging woordvoerder Robert Tenery, MD.

"Die fetus is lewensvatbaar geag ten tyde van die opname," Tenery, voormalige voorsitter van die Raad van die Amerikaanse Mediese Vereniging se Etiese en Geregtelike sake, gesê MedPage Vandag. Want daar is geen manier om te weet oor breinskade op daardie stadium, was lewensvatbaarheid bepaal via hartklop, wat sterk genoeg is om besluite te stuit om die lewe ondersteuning te verwyder was.