Vroeë-stadium borskanker: is jou dokter bestel toetse wat jy nie nodig het?

Beelding en tumormerker toetse is die transformasie van kanker sorg, help dokters vind kanker gouer en fokus behandeling vir later stadium siekte. Maar nuwe navorsing, wat by die jaarlikse vergadering van die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Onkologie in Junie 2017, aan die lig gebring dat baie pasiënte met vroeë-stadium borskanker - wat nie versprei het buite die bors of nabygeleë limfkliere - ontvang hierdie toetse onnodig.

Die nuus is kommerwekkend omdat riglyne van top dokter groepe (ASCO en die Amerikaanse Raad van Interne Geneeskunde Stigting se keuse Wisely gesamentlike inisiatief) duidelik stel dat hulle nie mag gebruik word in pasiënte met vroeë-stadium kanker wat geen simptome ná hul aanvanklike behandeling te wys, omdat hierdie toetse is ontwerp om af te haal die verre verspreiding van die kanker selle, wat is hoogs onwaarskynlik in die vroeë-stadium borskanker.

Verder, wanneer Imaging toetse onbehoorlik gebruik word in hierdie pasiënte, kan dit lei tot vals-positiewe - verdagte resultate wat uiteindelik onbelangrik, maar kan lei tot `n waterval van onnodige prosedures, onnodige blootstelling aan bestraling, misdiagnosis, overtreatment en emosionele nood.

Bestel toetse verskil van riglyne

In `n resensie van pasiënt rekords vir 2193 pasiënte met vroeë-stadium borskanker in die National Cancer Institute siener kanker register van Wes-Washington, Gary Lyman, MD, `n bors-kanker onkoloog en die codirector van die Hutchinson Instituut vir Kanker Uitkomste Navorsing in Seattle , berig dat 37 persent ontvang tumormerker toetse (CEA, CA 15-3, CA 27,29) en 17 persent ontvang gevorderde beelding (PET, CT, of been skanderings). Gemiddeld sowat 2,8 onvanpas tumormerker toetse en 1.5 onnodige beelding studies is uitgevoer per pasiënt.

Toetse het baie Minpunten

Die koste van sorg aansienlik gestyg vir pasiënte wat hierdie toetse het. In vergelyking met `n gemiddelde koste van $ 18.403 vir alle pasiënte in die studie, gemiddelde koste gestyg tot $ 24380 vir pasiënte wat gewas biomerker studies het en $ 29.998 vir diegene wat gevorderde beelding het. Koste inligting was nie beskikbaar vir pasiënte wat albei toetse het. Pasiënte onvermydelik beland opdok vir ten minste `n paar van die verskil. "Afhangende van dekking `n pasiënt se kan die koste out-of-sak aansienlik wees," sê dr Lyman.

Net so belangrik, die toetse nie die uitkoms vir hierdie pasiënte te verbeter, sê Lyman. "Daar is geen verbetering in oorlewing en daar is `n redelik hoë voorkoms van skade," sê hy met verwysing na die kwessie van vals positiewes.

Nog `n potensiële probleem is dat pasiënte te druk vir hierdie toetse "valse gerusstelling" kan kry indien die toetse negatief is, en aanvaar dat toekomstige simptome is van nie-verwante kwessies, wat dus onverkende bly, verduidelik Lyman.

Diane Mapes, `n borskanker oorlewende in Seattle, onthou haar reaksie te hoor dat die voorste mediese groepe raai nie gevorderde beelding en tumormerker studies. Dit het gelyk of counter, want sy het gedink die meer toetse wat jy doen, hoe meer waarskynlik is jy om kanker te stop.

"Toe ek die eerste gehoor, Ek het gedink dit mal was," sê Mapes. "Maar ek het geleer dat met die vroeë-stadium kanker hierdie toetse is nie so betroubaar is. Daarbenewens, wanneer jy skandering begin, vind jy vreemd dinge wat dikwels heeltemal onbelangrik. Meer en meer toetse gedoen te kry, maak jy meer angstig. "Hoe meer Mapes geleer, hoe meer sy besef dat die risiko`s oortref enige vermeende voordeel.

Erkenning wat onvanpas toetse kan veroorsaak angs

N. Lynn Henry, besturende direkteur, PhD, die direkteur van die bors mediese onkologie aan die Huntsman Kanker Instituut aan die Universiteit van Utah in Salt Lake City, die studie as nuttig in `n beter begrip die beste manier om te gaan met oorlewing sien, `n term wat gebruik word vir deurlopende sorg en toesig tydens die jaar - of dekades - na `n kanker pasiënt behandeling bedoel om haar te genees van haar siekte ontvang. In vroue met vroeë-stadium borskanker, sal hierdie tydperk aanvanklike behandeling volg.

Dit is nie `n maklike tyd vir pasiënte. Na aanvanklike behandeling vir borskanker sluit, opvolgbesoeke is minder gereeld, maar pasiënte ondersteuning nodig het stil geword. Dit is `n aanpassing, sê dr Henry. In woorde Mapes se: "Jy voel soos jy is afgelaai `n krans en jy weet nie waar om te draai."

Pasiënte is vatbaar vir die idee dat verdere toetse `n goeie idee gedurende hierdie tydperk van deurlopende toesig en kliniekbesoeke mag wees, veral as hulle aan te pas by veranderinge in hul liggaam na chirurgie en behandeling.

MAPES het sternum pyn wat eintlik veroorsaak word deur haar bors-inplantings. "Jy moet dit af staar," sê sy, met verwysing na die hantering van die veranderinge, "want dit is nie noodwendig simptome van herhaling."

Onder ander wenke vir hierdie tyd hanteer:

• Wees bewus daarvan dat baie versekeringsmaatskappye nie sal dek die bykomende toetse vir vroeë-stadium borskanker en dat jy kan eindig met `n groot wetsontwerp as jy hulle kry.
• Vra jou dokter wat simptome jy dadelik en hoe dikwels jy moet nagegaan moet aanmeld om te sien of die kanker terugkeer.
• Voortgaan om jou primêre sorg-dokter te sien, omdat baie gesondheids probleme wat na vore kom het niks te doen met kanker - maar nog aandag nodig het.