JC virus en me: wat jy nodig het om te weet

As jy veelvuldige sklerose (MS), wat jy nodig het om te weet oor die John Cunningham (JC) virus.

Mense wat hierdie virus en neem sekere toestand verander medikasie vir MS kan wees op die risiko vir `n seldsame, maar ernstige, siekte.

Video: Showdown - Fight of the Living Dead (Ep 4)

Die siekte staan ​​bekend as progressiewe multifokale leukoencephalopathie (PML). Dit lei wanneer JC virus besmet oligodendrocyten, selle wat senuweeselle isoleer met miëlien. In MS, dit is die verlies van miëlien dat skade senuwee funksie.

PML, wat ook beskou as `n demyeliniserende siekte, kan uiteindelik lei tot inflammasie van die brein en kan dodelik wees.

Video: Why Electronic Voting is a BAD Idea - Computerphile

Video: Zebra vs Horses: Animal Domestication

Die pad van JC virus infeksie te PML is ingewikkeld en nie ten volle verstaan, volgens kenners. Terwyl dit is skaars vir JC virus te lei tot PML, wanneer dit gebeur, die virus is `n veroorsakende agent, sê Eugene Groot, PhD, die direkteur van die PML / CLIA laboratorium by die Nasionale Instituut van neurologiese afwykings en beroerte (NINDS) by die National Institutes of Health, in Bethesda, Maryland. Sy laboratorium identifiseer monsters van JC virus en PML van regoor die wêreld.

Wat is JC virus?

JC virus is `n klein virus wat wydverspreid in gemeenskappe regoor die wêreld. `N Persoon word voortdurend blootgestel aan dit oor sy leeftyd, sê Irene Cortese, besturende direkteur, die direkteur van die neuroimmunology kliniek by NINDS.

Hoe dit oorgedra is nie bekend nie, sê dr Cortese. JC virus is gevind in mangels, so op `n tyd kenners het gedink dit gebruik om `n orale roete, maar dit is nie oor die algemeen gevind in speeksel of respiratoriese sekresies. Mense skei die virus in hul urine, en daar kan wees spore daarvan in riool, so daar is spekulasie dat dit deur besmette water kry oorgedra, maar wat nog nie óf gestig, sê Cortese.

In die ouderdomsgroep wanneer die meeste mense is geneig om MS te ontwikkel - tipies young- om die middeljare - êrens rondom 58 persent van die bevolking het antivirale teenliggaampies om die JC virus in hul bloed, Cortese sê, wat dui op blootstelling aan die virus.

Vir ongeveer 30 persent van diegene wat blootgestel word aan JC virus, sal dit latent in hul niere bly, sê dr Groot. Oor die algemeen en vir die meeste mense, na `n aanvanklike, gewoonlik lig, infeksie, die virus nie lei tot enige verdere gesondheidsprobleme. Maar `n klein persentasie van mense gaan op om te ontwikkel PML op `n toekomstige tyd, sê Cortese.

Hierdie ontwikkeling vind plaas wanneer die immuunstelsel onderdruk en JC virus kan `n opportunistiese infeksie veroorsaak, Cortese verduidelik.

Die PML Connection

Vir die JC virus na die brein bereik en lei tot PML, dit waarskynlik vereis `n multi-proses, Cortese sê, en bygevoeg dat dit waarskynlik `n paar genetiese herrangskikkings voorkom wat toelaat dat die virus om toegang tot die sentrale senuweestelsel te kry.

Word immuun kan die nodige herrangskikkings veroorsaak, maar daar is ook ander faktore wat kan bydra tot die herrangskikking, soos sekere medikasie wat het getoon dat die ontwikkeling van PML guns, sê Cortese.

PML en behandelings vir MS: Tysabri

Sekere middels wat gebruik word vir die behandeling van MS verhoog die risiko van PML. Op die top van die lys is Tysabri (natalizumab), `n doeltreffende MS dwelm wat is geadministreer as `n maandelikse binneaarse infusie, sê Cortese.

Die voorkoms van PML het histories baie laag is, en dan was daar `n "ongelooflike" toename van PML met die bekendstelling van Tysabri, wat impliseer dat die dwelm nie meer as oorsaak immuunonderdrukking. Dit bevoordeel die ontwikkeling van `n neurotropies virus, of `n virus wat geneig is om die senuweestelsel aanval, sê Cortese.

Tysabri ingestel in 2004, trek uit die mark, en dan weer in 2006 onder `n spesiale voorskrif program. Daar is `n swart boks waarsku oor PML, sê Cortese.

Die algehele risiko van PML in mense met MS wat positief vir die JC virus en behandel word met Tysabri is 1 in 250, volgens Major. In mense wat behandel word met Tysabri vir twee jaar wat teenliggaam positief JC virus en het `n geskiedenis van vorige immuunonderdrukking behandelings, die risiko is nou 1 in 75.

Vanaf die middel van 2017, die totale aantal PML gevalle was 730 - met ongeveer ses tot agt nuwe gevalle per maand in mense wat Tysabri.

PML en behandelings vir MS: Gilenya en Tecfidera

Twee ander MS medikasie - beide mondelings geneem - dra `n risiko van PML. Hulle is Gilenya (fingolimod), ingestel in 2010, en Tecfidera (dimetiel fumaraat), ingestel in 2013, hoewel die risiko`s is baie laer vir hulle as vir Tysabri.

Die risiko van die ontwikkeling PML vir mense wat Gilenya is minder as 1 in 10.000, en vir diegene wat Tecfidera, dit is ongeveer 1 in 46.000, sê Cortese.

Met Gilenya en Tecfidera, dit lyk of die limfopenie ( `n lae aantal limfosiete, `n soort witbloedsel) wat die risiko van PML dryf, sê Cortese. Lymfopenie se effekte is waarskynlik soortgelyk aan wat gebeur wanneer die liggaam verswak deur `n immuunonderdrukkende medisyne, wat lei tot `n groter risiko van infeksie, het sy bygevoeg.

In teenstelling, "Met Tysabri dit lyk vir iets unieks oor die dwelm wat anders wees, wat knoppe werklik die risiko," sê Cortese.

Oorwegings vir diegene wat JC Virus Teenliggaampies

Die mediese gemeenskap het `n baie oor hoe om pasiënte veilig te hou terwyl hulle voordeel trek uit Tysabri, wat anders is `n uitstekende middel vir die behandeling van MS geleer, sê Cortese.

Maar, as `n persoon positief vir antivirale teenliggaampies om JC virus is, daar is nie `n streng protokol op hierdie punt vir wat om te doen, sê Major. Dit is meer `n oordeel oproep tussen dokter en pasiënt.

Cortese sê sy beskou wat dwelms om voor te skryf om haar MS pasiënte op `n geval-tot-geval basis. Sy is van mening die konsentrasie van antivirale teenliggaampies wat sirkuleer in die liggaam, want hoe meer antivirale teenliggaampies teenwoordig in die liggaam, hoe groter is die risiko van die ontwikkeling PML. Indien `n persoon het `n lae telling teenliggaam, die risiko is laer.

Cortese bespreek ook met pasiënte hoe aanskakel hul MS is, aangesien dit ook hul behandeling besluit sal beïnvloed. Sy sê dit is belangrik om te bespreek met die pasiënt al die risiko`s en alternatiewe behandeling opsies.

Ander risikofaktore vir PML sluit `n geskiedenis van immuunonderdrukkende behandeling, wat grootliks `n mens se kanse van die ontwikkeling PML kan verhoog, sê Cortese. En, soos vroeër genoem, die risiko loop ook hoe langer `n persoon neem Tysabri.

Niemand op Tysabri het PML ontwikkel met minder as `n jaar van gebruik, Cortese beklemtoon. En "om PML, selfs al is jy JC positiewe, dit is nie `n gegewe is," sê sy.

Wat gebeur as jy negatief toets vir JC Virus Teenliggaampies?

Indien `n persoon toetse negatief JC virus, dan is die risiko van PML is "baie laag is," en dit is veilig om te gaan op Tysabri, op voorwaarde dat die persoon ontvang gereelde monitering vir sero Omskakeling geconstateerd (die verandering van negatief na positief vir teenliggaampies om JC virus). Monitering kan ook periodieke MRIS wat in sommige gevalle `n PML-tipe brein letsel kan wys voordat simptome voorkom of voor JC virus DNA is geïdentifiseer in die spinale vloeistof, Groot sê.

As `n kant nota om sero Omskakeling geconstateerd, het sommige mense vlakke van die teenliggaam om JC virus wat val onder die toets grense van identifikasie en dus toets negatief verlaag, sê Major. "Die aantal MS pasiënte wat behandel is met natalizumab wat `n negatiewe en dan positiewe teenliggaam toets is sowat 8 persent tot so hoog as 30 persent, afhangende van die studie. Dit plaas parameter die teenliggaam `indeks` vir PML risiko in `n vraag," hy sê.

Tekens en simptome van PML

Tekens van PML sluit motoriese disfunksies, kognitiewe gestremdhede en visuele tekorte, Groot sê, en al hierdie kan verwar word met simptome van MS, Cortese voeg.

Kortikale blindheid - blindheid wat verband hou met die brein en nie optiese neuritis as in MS - is `n unieke kenmerk van PML, sê sy. Swakheid, veranderinge in spraak en sensoriese versteurings is ander tekens. Indien `n persoon wat besig is om Tysabri enige nuwe neurologiese simptome ontwikkel, wat hy nodig het baie aandag, sê sy.

Prognose vir PML

PML is `n baie ernstige toestand wat blywende ongeskiktheid en, in baie gevalle, selfs die dood kan veroorsaak.

Die prognose vir PML hang af van die onderliggende toestand, Cortese notas. Byvoorbeeld, indien `n persoon ontwikkel PML en het kanker - waar die immuunonderdrukking is nie omkeerbaar - die prognose is redelik swak.

Indien `n persoon het `n omkeerbare immuunonderdrukkende toestand, soos wat veroorsaak word deur die neem van `n dwelm, en dit is vroeg geïdentifiseer, dan is die prognose vir PML verbeter. Maar selfs die mense wat oorleef blywende gestremdhede volgende behandeling het.

Die eerste stap vir `n persoon wat PML ontwikkel terwyl die neem van Tysabri is om die dwelm en vir sy dokters om dit uit sy stelsel vinnig stop, sê Cortese.