Wat jou dokter wil hê jy moet weet oor psoriatiese artritis

Het jy geweet dat 10 tot 30 persent van die mense met psoriase psoriatiese artritis sal ontwikkel?

Sluit by ons aan as psoriatiese artritis kenners die sleutels aan te bied om te diagnoseer, te behandel en bly by psoriatiese artritis. Jy sal uitvind wat veroorsaak psoriatiese artritis en die simptome om te kyk vir, hoe dit is gekoppel aan psoriase en hoe vroeë behandeling kan gesamentlike skade te verminder. Plus, sal kundiges deel nuttig pyn bestuur en inflammasie vermindering tegnieke.

Soos altyd, ons kundige gaste beantwoord vrae uit die gehoor.

omroeper:

Welkom by hierdie HealthTalk webcast. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie webcast is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borge of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou hier is jou gasheer, Heather Stark.

Heather Stark:

Hallo en dankie vir die saam met ons vir: Wat Jou dokter wil hê jy moet weet oor Psoriatiese artritis. Ek is jou gasheer, Heather Stark. Die meeste mense dink psoriase n velsiekte toe eintlik `n paar van die mees aftakelende simptome van psoriase is in die gewrigte. Psoriatiese artritis affekteer ongeveer 10 tot 30 persent van die mense met psoriase. Dit kan swelling en styfheid veroorsaak in die gewrigte wat lei tot chroniese pyn en soms lei tot gesamentlike skade. wie is in gevaar, tekens en simptome, hoe om `n akkurate diagnose en die nuutste behandeling opsies te kry: Gedurende hierdie webcast sal ons dinge wat jy moet weet oor psoriatiese artritis bespreek. Ons sal ook hoor oor wat die toekoms inhou vir mense wat ly aan hierdie verlammende siekte.

Saam met ons oor die telefoon van Baltimore, Maryland is Dr. John Flynn. Dr. Flynn is professor van medisyne in die Afdeling Rumatologie en direkteur van die Spondyloarthritis Program aan die Johns Hopkins. Dr. Flynn, dankie dat jy by ons.

Dr. John A. Flynn:

Dis my plesier. Dankie.

Heather:

Ook op die lyn van Hershey, Pennsylvania is Dr. Barbara Ostrov. Dr. Ostrov is die tussentydse hoof van die Rumatologie Departement by Penn State Milton S. Hershey Mediese Sentrum. Welkom, Dr. Ostrov.

Dr. Barbara Ostrov:

Dankie.

Heather:

Dr. Flynn, laat ons begin met jou. Hoe is psoriatiese artritis verskil van psoriase?

Dr. Flynn:

Wanneer die meeste mense sê psoriase, hulle is oor die algemeen verwys na die vel manifestasies of spyker manifestasies, maar psoriase kan ook invloed op die gewrigte, en dit is tipies verwys as psoriatiese artritis, en wat jy nodig het om die onderskeid te maak. Mense met psoriatiese artritis sal velsiekte het as well.

Heather:

Help ons om te verstaan ​​hoe `n velsiekte ook probleme in die gewrigte kan veroorsaak. Wat is die verband daar?

Dr. Flynn:

Dit is `n uitstekende vraag, en dit is `n vraag wat baie navorsers is nog besig met. As jy kom met die antwoord, kan jy `n reis na Stockholm te wen om `n mooi medalje ontvang. Maar dit is regtig `n legkaart op hierdie punt. Wat is dit wat gaan aan in die vel wat se verwek die daaropvolgende gesamentlike inflammasie? Dit is nog nie uitgesorteer.

Heather:

Kan jy psoriatiese artritis sonder psoriase?

Dr. Flynn:

Jy kan seker kry artritis sonder psoriase, maar jy regtig nodig het die vel toestande op `n stadium na die etiket van psoriatiese artritis ontvang.

Dr. Ostrov:

Daar is eintlik `n hele paar verskillende siektes rumatoloë sorg waar daar groot probleme in die vel asook die gewrigte, so die verband tussen die twee is eintlik redelik algemeen. En die ander ding oor psoriatiese artritis dit is interessant - in volwassenes gewoonlik die vel begin eerste en die gewrigte verskyn om die probleem later op wees. In kinders kan die gewrigte eintlik die eerste probleem wees. Ons kry agterdogtig oor psoriatiese artritis in kinders wanneer daar `n familielid met psoriase kan wees, en die kind het net `n geswelde knie of `n geswolle toe of iets soos dit. In kinders, kan daar `n vertraging van tot 10 jaar voor die vel funksies verskyn nie. So het ons `n hoë indeks van suspisie gebaseer op die situasie asook die familiegeskiedenis en sulke dinge nie.

Heather:

Ons praat oor hierdie `n bietjie voor ons begin het. Is psoriatiese artritis `n tipe van psoriase, of is dit net `n simptoom van psoriase?

Dr. Flynn:

Wel, dit is regtig semantiek in so baie maniere. Psoriatiese artritis is `n aanbieding, een van die manifestasies van kutane,-vel-verwante psoriase, en dit is `n toestand wat lei tot `n aansienlike gesamentlike swelling, betekenisvolle pyn, en dit kan ook lei tot die vernietiging van been. Nie almal met psoriase het dit, maar dit is nie ongewoon in dié met dit.

Heather:

Is psoriase artritis wat verband hou met rumatoïede artritis?

Dr. Ostrov:

Hulle is albei tipes van inflammasie van die gewrigte. So in teenstelling met die mees algemene vorm van artritis wat daar buite wat invloed op volwassenes, wat is osteoartritis of degeneratiewe artritis. Vyftig persent van die mense 50 ouderdomme gaan `n soort van verandering in hul kraakbeen, been spore, wat is osteoartritis, of degeneratiewe artritis, en dit het `n baie effense inflammasie. Dit is regtig in teenstelling met rumatoïede artritis of psoriatiese artritis, wat eintlik `n inflammatoriese siekte wat ernstig die bene as gevolg van die ontsteking kan beskadig. Dit vreet byna deur die kraakbeen en die skade wat die been. So hulle is regtig baie van mekaar verskil.

Soms kan dit baie moeilik wees om te sê vir seker of iemand het rumatoïede of psoriatiese artritis. Hulle kan psoriase en rumatoïede artritis het. Sedert een persent van die bevolking van die Verenigde State van Amerika het rumatoïede artritis en sowat drie persent van die bevolking van die Verenigde State van Amerika het psoriase, kan jy sien hoe hulle kan saamleef. En soms is ons nie seker of dit is `n rumatoïede artritis in `n pasiënt met psoriase of as dit psoriatiese artritis. En soms die tipes psoriase maak dit `n bietjie moeilik om te doodseker wees, afhangende van hoe die persoon opdaag met die inflammasie in hul gewrigte. Soms is dit makliker, en dit net regtig hang af van die individuele geval.

Heather:

Is daar verskillende tipes van psoriatiese artritis, Dr. Ostrov?

Dr. Ostrov:

Daar is. Die meeste pasiënte, soos ons almal weet, nie die handboek lees in die sin dat hulle nie soms wys met `n suiwer, duidelike geval, maar psoriatiese artritis is waarskynlik die mees kenmerkende. Dit is die maklikste om `n diagnose van psoriatiese artritis maak as hulle opdaag met wat genoem word wors syfers waar hul tone of vingers lyk wors, en daar is `n mediese term vir die volgende: dactylitis. Jy hoef nie gewoonlik sien dat in rumatoïede. En dan die ander is, as in die hande, is die heel laaste kneukel regtig aangesteek, want dit is gewoonlik gespaar in rumatoïede artritis. Dit is bekend as die DIP (distale interfalangeale) gesamentlike, en wanneer jy inflammasie van die DIP gesamentlike en jy veranderinge vel of jy wors syfers, ek dink die meeste van ons sou redelik maklik maak dat diagnose van psoriatiese artritis. Dit is baie anders as rumatoïede. Maar soms in psoriatiese artritis, kan hulle lyk soos rumatoïede in die manier waarop die gewrigte doen opdaag, so dit kan soms moeilik wees.

Ander kere is dit net `n enkele gesamentlike, soos `n groot, geswelde knie, en dit is die enigste gesamentlike betrokke, en jy kan nie sien dat in volwassenes te dikwels nie, tensy dit in die familie van artritis soortgelyk aan psoriatiese artritis. En dan af en toe kan hulle rug inflammasie het, en dit kan moeilik om te skei van `n siekte genaamd Ankiloserende spondilitis wees. So daar is `n paar oorvleuel. Dr. Flynn het blykbaar `n kliniek wat hy loop, `n spondyloarthropothy kliniek, en daar is `n baie oorvleueling met psoriatiese artritis en `n paar van die ander vorme van artritis wat pas in dat.

Heather:

Ek het gehoor van simmetriese en asimmetriese artritis. Hoe werk dit pas in die prentjie?

Dr. Flynn:

Soos Barbara met rumatoïede artritis bespreek, dit is `n mooi klassieke aanbieding van simmetriese, wat beteken dat beide kante van die hande, knieë, voete, klein gewrigte. En dit kan `n aanbieding van psoriatiese artritis wees, en dit kan lyk soos rumatoïede artritis. Die asimmetriese aanbieding is waar jy een vinger, miskien tweede vinger op die regterhand en die derde vinger op die linkerhand sal hê, en dit hoef nie daardie spieël-agtige aanbieding. Jy kan net `n enkele knie aan die linkerkant en die enkel op die regte het. Dit sou ongewoon vir rumatoïede artritis en nie ongewoon vir psoriatiese artritis wees.

Heather:

Kom ons praat oor simptome. Wat is die simptome van psoriatiese artritis?

Dr. Flynn:

Die simptome is dié van artritis, so inflammasie van die gewrig, en dit is sagtheid, pyn, swelling. As jy die gesamentlike voel, kan dit warm wees. Soos Barbara genoem, kan jy `n hele syfer te kry, of dit nou `n vinger of `n toon, dit is geswel en baie ongemaklik. Een van die vrae wat ons vra pasiënte is, "Is jy styf in die oggend?" En as hulle wil ons weet hoe lank hulle is styf, want dit is `n teken van inflammasie. Daarbenewens kan mense beduidende moegheid van die artritis het net as gevolg van die ontsteking. Hulle kan selfs gewigsverlies wat daarmee gepaard gaan en baie ander simptome van net nie goed voel.

Heather:

Is daar sekere gewrigte wat meer algemeen geraak as ander?

Dr. Flynn:

Barbara genoem die roeping kaart van psoriatiese artritis - so ver, distale gesamentlike in die vinger, die DIP, maar regtig die meeste kan enige gesamentlike betrokke wees by hierdie. En wat ons is op soek na is die swelsel wat daarmee gepaard gaan met dit.

Heather:

Dr. Ostrov, wat oor spyker pitting? Wat is dit, en hoe dit verband hou met psoriatiese artritis?

Dr. Ostrov:

Dit is `n baie kenmerkende verandering in die naels. Daar is `n verskeidenheid van veranderinge wat kan gebeur met psoriase. En mense kan dit nie met psoriase sonder die psoriatiese artritis, maar die mense wat spyker veranderinge van psoriase is op `n veel hoër risiko om die artritis. So dit is `n goeie idee.

En een van die dinge wat ons kyk na wanneer ons sien pasiënte wat `n geswelde knie of geswelde vingers, ons rumatoloë is regtig in naels. Ons kyk na naels. Ek is seker Dr. Flynn dring ook sy pasiënte het geen naellak wanneer hulle kom in so hy `n goeie blik op hul naels kan neem. Die kuipe kyk amper soos iemand het `n bietjie naald en het min inkepings regoor die spyker. Dit is waarskynlik een van die meer subtiele bevindinge van die spyker veranderinge. Hoe meer voor die hand liggend spyker veranderinge lyk atleet se voet veranderinge of swam infeksie in die naels. En beslis atleet se voet is redelik algemeen in die voete, maar dit is nie so algemeen in die vingers. So as jy begin sien wat lyk soos `n voet veranderinge atleet se in die naels van die vingers, wat moet regtig vermoede in te samel wat dalk hierdie is regtig psoriase in die naels.

Ek het pasiënte in my praktyk sekerlik kom met `n geswolle toe of geswelde knie, en hul enigste simptoom van psoriase is spyker veranderinge. Hulle het geen veranderinge vel. En ons sien dat dit soms. Die meeste van die tyd wat hulle het `n paar veranderinge vel so goed. Maar jy is veronderstel om ten minste 20 putte op `n spyker, `n paar kriteria soos wat. Almal gaan `n geleentheid bietjie put uit trauma om hul naels te hê, so moenie freak uit as jy net sien twee of drie klein putte in jou spyker. Dit is regtig redelik duidelik wanneer jy dit het en as jy kyk en jy het baie, baie spyker kuile ​​plus die atleet se voet voorkoms van die spykers is baie verdag veral in die naels.

Heather:

Dr. Flynn, kan psoriatiese artritis veroorsaak permanente skade aan die gewrigte?

Dr. Flynn:

Absoluut. Dit is hoekom dit so belangrik is om mediese aandag te soek as jy met gesamentlike simptome en soek behandeling vroeg. My mentor vir reumatologie, Mary Betty Stevens, sal `n paar van die mees vernietigende artritis sy nog ooit gesien het was in pasiënte met psoriatiese artritis, veel erger as jy in mense met rumatoïede artritis sal sien sê. En in waarheid te sê, daar is gelukkig `n minderheid van die pasiënte, maar hulle ontwikkel hierdie aanbieding genoem artritis mutilans, en dit word beskryf deur die term as gevolg van die ernstige been vernietiging wat kan voorkom in hierdie pasiënte.

Dr. Ostrov:

Een van die pasiënte wat ek sorg vir met psoriatiese artritis, die eerste keer dat ek hom gesien het, sy hoofklagte was dat, "My vingers is krimp." En dit was as gevolg van die vernietiging van `n paar van sy hand gewrigte was so erg - hy het artritis mutilans, sodat die syfers is net regtig smeer. Ons kan nie sien dat in rumatoïede artritis gewoonlik.

Heather:

Sjoe. Is dit regtig ongemaklik?

Dr. Ostrov:

Ek dink nie enige meer ongemaklik as net ernstige inflammasie.

Heather:

Ons het genoem dat sowat 10 tot 30 persent van die mense met psoriase sal die psoriatiese artritis te ontwikkel, maar gepubliseerde syfers wissel van vyf tot 40 persent. Hoekom is dit so moeilik om te bepaal hoeveel mense met psoriase sal ook psoriatiese artritis te ontwikkel? Dr. Flynn?

Dr. Flynn:

Ek dink vir `n paar redes. Hierdie studies is gedoen in verskillende lokaliteite. Daar is duidelik `n genetiese basis in deel aan hierdie toestand, so afhangende van wat die genetiese agtergrond is van die bevolking wat bestudeer word, kan jy `n min of meer gereelde voorkoms van hierdie te hê. Die ander is dat ons nie `n diagnostiese toets, `n laboratorium toets wat stewig tot die gevolgtrekking dat jy psoriatiese artritis het. Dit is dus `n kliniese diagnose, en jy kliniese ondervinding in die maak van diagnose nodig. So is daar `n verskil van mening gebaseer op die metode wat gebruik word in `n spesifieke studie kon wees.

Heather:

U het genoem dat gene. Weet ons wat bepaal wie dit ontwikkel en wat nie? Is dit al genetiese?

Dr. Flynn:

Daar is beslis `n genetiese komponent. En ons weet dit, want daar is gesinne, as Barbara genoem, waar daar is `n geskiedenis. Tot 40 persent van pasiënte met psoriase of psoriatiese artritis sal `n eerste-graad familielid, `n ouer of `n broer of suster, wat `n soortgelyke toestand het nie. Ons weet dit uit tweeling studies. Identiese tweeling wat psoriase het is baie meer geneig om dit te kry as hulle ander tweeling het dit.

So daar is `n komponent daar, maar dit is nie die hele verduideliking. Ons weet nie presies wat die ander presipiterende faktore is, of daar is iets in die omgewing, of daar is `n aansteeklike proses wat hierdie begin al af. En dit is een van die dinge wanneer jy jou oorspronklike vraag gevra oor die verband tussen die vel en die gewrigte: Is daar iets gebeur in die vel? Is jy meer vatbaar vir infeksies wat dit kan veroorsaak? Ons weet nie wat.

Dr. Ostrov:

Beslis in kinders ek het `n Strep infeksie waar hulle die uitslag gesien, en hulle kry `n Strep infeksie, die uitslag erger, en die artritis begin skielik. Ek het gesien dat miskien een keer per jaar soos dit. So ek is dit heeltemal eens met Dr. Flynn. Ek dink daar is `n verskeidenheid van faktore wat bydra tot dit.

Heather:

Is geslag `n faktor? Is mans of vroue meer geneig om dit te kry? Wat van ouderdom, is dit `n bejaarde siekte? Wat is die faktore te?

Dr. Ostrov:

Dit is waarskynlik soos 20 persent [van die tyd] dit gebeur in kinders. Baie van hierdie outo-immuun siektes, daar is sowat 20 persent wat begin het tydens die kinderjare, en dit is nie ongewoon vir ons om kinders wat psoriatiese artritis of `n kind wat ons vermoed sal op grond van hul bevindinge sien. Hulle kan nie nog psoriase het, maar hul artritis is die tipe wat ons vermoed dit maak of daar `n familiegeskiedenis.

In kinders en volwassenes is dit nie besonder oorwegend man of vrou, in teenstelling met rumatoïede, wat geneig is om meer in vroulike wees.

Dr. Flynn:

Dit is `n interessante waarneming dat Barbara gemaak, want baie verskillende tipes van inflammatoriese artritis is vroue oorheersende. Die een tipe wat Barbara genoem, Ankiloserende spondilitis, dit is in die familie van psoriatiese artritis is meer manlike oorheersende.

Heather:

As iemand het erge psoriase, is hulle meer geneig om die psoriatiese artritis te ontwikkel?

Dr. Flynn:

Die bewyse is nie duidelik op daardie. Wat ons vra dermatoloë en beslis pasiënte met psoriase om bewus te wees van is as hulle die ontwikkeling van gesamentlike klagtes dat hulle soek evaluering om te bepaal of hulle het nie psoriatiese artritis. Maar mense kan afskuwelike vel en nie `n bietjie van gewrigte en net die teenoorgestelde het. Hulle kan `n klein ou lappie minder as die grootte van `n sent het en het verskriklik gesamentlike siekte.

Dr. Ostrov:

Of is dit net naels en geen velsiekte. Reg. Dit is `n baie interessante verskynsel. Ek dink nie enige iemand verstaan ​​hoekom dit gebeur dat die pad.

Heather:

Is daar `n sekere punt in die siekte wat die artritis skop gewoonlik, Dr. Ostrov?

Dr. Ostrov:

Gewoonlik in volwassenes die vel manifestasies is eerste, en `n sekere tydperk van jare later verskyn die gewrigte. Ek is nie seker wat jy kan sê as jy psoriase vir 30 jaar dat jy nooit artritis sal kry. Ek dink dit kan waarskynlik gebeur op enige tyd. Soms psoriatiese artritis kom op en dit duur vir `n jaar of twee en dan verdwyn dit en jy links net met die vel. In kinders, soos ek gesê het, kan dit wees 10 jaar van artritis voor die uitslag ooit selfs begin. So ek dink die hele reeks is oop.

Heather:

Maak dit ooit gebeur in volwassenes wat - wat eerste die artritis het en dan gaan op die vel ontwikkel?

Dr. Ostrov:

Soms. Nie naastenby so algemeen soos in die kinders.

Heather:

Hoe vinnig het hierdie siekte vorder? Of is dit vorder?

Dr. Flynn:

Dit is beslis, en `n deel van die antwoord op daardie vraag is hoe vinnig en hoe vroeg in die siekte doen ons eintlik die diagnose te maak en erken dit. Ek is voortdurend verbaas oor die sien van pasiënte wat in kom met net onlangs gestig diagnose of nog nog nie gediagnoseer, en wanneer jy met hulle praat, het hulle simptome vir `n geruime tyd gehad. En in werklikheid doen jy X-strale van hul gewrigte en vind beduidende skade wat se plaasgevind. Ons weet dat dit nie gebeur nie oor dae of weke. Wat neem `n geruime tyd om plaas te vind. Weer, afhangende van die graad van inflammasie en die aggressiewe aard daarvan, kan dit vinnig beweeg.

Heather:

Dr. Flynn, hoe is psoriatiese artritis gediagnoseer?

Dr. Flynn:

Dit is regtig gediagnoseer op grond van storie die pasiënt se en op grond van hul ondersoek. Ons kyk vir tekens van inflammasie van die gewrigte, bewyse van swelling. Ons kyk vir een van die tipiese patrone wat psoriatiese artritis bied met. Beslis kyk ons ​​vir die vel manifestasies van vel of die naels. Ons kan X-strale gebruik en kyk vir `n paar spesifieke patrone wat ons sien, en ons maak dat opinie gebaseer op alles wat data. Ongelukkig is daar geen diagnostiese toets wat ons kan gebruik om hierdie diagnose te bevestig. Ons kan `n paar bloed studies gebruik om te heers oor ander moontlike vorms van artritis, maar dit is een ding wat ontbreek in ons diagnostiese hulpmiddel.

Heather:

Dr. Ostrov, is dit dieselfde vir kinders wanneer jy kinders behandel?

Dr. Ostrov:

Ja. En eintlik selfs `n bietjie meer moeilik is dat die X-straal-veranderinge eintlik - want baie van die kinders, as hulle jonger, hul gewrigte is nie al nog verkalk, so `n paar van die X-straal-veranderinge wat ons gebruik om ons te help maak `n definitiewe diagnose [van rumatoïede of psoriatiese artritis] of bepaal dat die artritis veroorsaak skade nie opdaag op die X-strale tot later. Maar basies is dit regtig `n kliniese diagnose gebaseer op die geskiedenis, die eksamen, die verspreiding van gesamentlike betrokkenheid, soos jy gevra het, simmetriese of asimmetries, en dan as daar is dat DIP gesamentlike, wat verlede kneukel, wat betrokke is. Dit is al die stukke van inligting wat ons saam te stel, en dan gebruik ons ​​X-strale. Maar dit neem `n jaar of twee soms om die veranderinge op X-strale wat ons kan help, of selfs langer wys. Dit kan soms moeilik wees.

Heather:

Hoe kan jy bepaal hoe ver die siekte gevorder?

Dr. Ostrov:

Sekerlik as X-strale toon veranderinge, dan is dit duidelik `n meer aggressiewe vorm van psoriatiese artritis. En dan as daar deformiteite, kan jy vertel deur die eksamen. As jy `n paar van die veranderings, soos die smeer van die syfers, of op eksamen hierdie persoon het baie knobbelrige soek gewrigte, wat sou kom uit die skade in die gewrigte, dit is die dinge wat wys in die rigting van meer aggressiewe siekte. Dr. Flynn genoem oor styfheid oggend voor - regtig hoe iemand funksioneel doen is so belangrik. In `n sekere sin, kan jy nie te veel omgee as daar is `n paar inflammasie in die gesamentlike indien `n persoon in staat is om alles in hul lewe normaalweg as hulle nog altyd wou doen. So die funksionele beperkings is ewe belangrik as wat gebeur op die gesamentlike eksamen of die vel eksamen en wat gebeur op die X-strale.

Heather:

Is jy in staat om te voorspel hoe die siekte vorder, of dit aggressiewe of nie sal wees? Dr. Flynn?

Dr. Flynn:

Mense wat in kom met `n groot las van inflammasie, dit is die mense wat jy is bekommerd oor die meeste, want hulle het `n baie inflammasie aangaan. Dit is duidelik dat mense wat skade reeds gedoen het, die mense het `n meer oor prognose, en oor die algemeen wil ons baie aggressief met die kry van wat inflammasie onder beheer te verdere vordering, verdere skade te voorkom moet wees. Hulle het hulself soort van bewys te wees, jy weet, hoe meer kommerwekkende situasie net deur daardie eienskappe.

Heather:

Wanneer jy sien `n pasiënt wat psoriase het eerste, doen jy ekstra voorsorgmaatreëls te tref om te skerm vir artritis?

Dr. Flynn:

Die ideaal is ja, en dit is waar baie geduldig onderwys is baie belangrik. Hierdie studies wat jy vroeër genoem waar hulle in vel praktyke en skerm mense wat psoriase het vir gesamentlike siekte, dikwels ons vind mense wat wel gesamentlike siekte wat nog nooit gediagnoseer met psoriatiese artritis gaan. So word ingestel om diegene simptome en soek evaluering as jy nog nie `n gesamentlike simptome is die beste manier om voort te gaan.

Dr. Ostrov:

As rumatoloë ons nie sien nie mense wat net psoriase het. So dit is regtig die dermatoloog of familie dokter of internis wat sien die pasiënt met psoriase wat aan die een na die vrae te vra. Of die pasiënt moet weet om te sê, "Hey, ek met die ander simptome," want hulle is nie van plan om `n Rumatoloog te kom nie, tensy hulle het `n paar Reumatologische gesamentlike simptome gewoonlik. Heather:

Dit is soort van my volgende vraag, want as ek `n persoon met psoriase en ek ontwikkel gewrigspyn, gaan ek te werk om die dermatoloog of moet ek gaan na die rumatoloog? Wie sien ek eers?

Dr. Ostrov:

Jy sou dalk in te samel dit aan jou dermatoloog [of primêre sorg dokter] wanneer jy by die besoek en sê, "Hey, ek met hierdie gesamentlike simptome." En in elk geval as jy 50 jaar oud en jy met gesamentlike simptome en jy psoriase, dit is meer waarskynlik dat jy die begin van osteoartritis net op grond van statistieke. Maar hulle moet in staat wees om uit te sorteer wat, of as hulle nie seker is, dan kry jy `n Rumatoloog is die belangrikste ding.

Heather:

Is psoriatiese artritis ooit verkeerd gediagnoseer vir ander vorme van artritis, byvoorbeeld, rumatoïede artritis of ander toestande wat die gewrigte raak? Dr. Ostrov?

Dr. Ostrov:

Sekerlik kan dit moeilik wees om soms vertel. Soos ek gesê het, net gebaseer op soek na die getalle, is meer mense met psoriase gaan die meer algemene dinge het - rumatoïede artritis is `n bietjie meer algemeen, of osteoartritis. Dit hang af van die ouderdom van die pasiënt. Dit is dus maklik om dié misdiagnoses gemaak deur iemand wat nie genoeg ervaar om in staat wees om seker te wees het. Soms bloed werk en die X-strale kan help om daardie onderskeid.

Heather:

Dr. Flynn, wat is jou doelwitte wanneer jy iemand met psoriatiese artritis te behandel?

Dr. Flynn:

Wanneer ek die behandeling van pasiënte, ek wil om te werk met die dermatoloog, so een van die doelwitte is baie goeie kommunikasie met die dermatoloog en om seker te maak dat hulle die maksimalisering van terapie om die pasiënt se vel te behandel. Uit die oogpunt van die behandeling van die gewrigte, ek wil `n ontsteking wat ek sien dat die pasiënt voel onder beheer te kry. So bepaal ons dat deur eers die pasiënt te vra oor hul gesamentlike styfheid, oor hul gewrigspyn, en weer die onderdrukking van die ontsteking wat lei tot dat, en dan, as Barbara genoem, ander kwessies wat aangespreek moet word, spesifiek hul funksionele toestand. Soms selfs wanneer ons die inflammasie onder beheer te kry, is daar steeds pyn wat plaasvind, miskien skade wat reeds plaasgevind het om die gewrigte, en ons moet aanspreek wat sowel.

Heather:

Dr. Ostrov, hoe om jou?

Dr. Ostrov:

Ek dink die medikasie wat ons gebruik regtig nodig het saam `n vennootskap met nie net vel, maar die persoon se primêre sorg dokter. Daar is baie van die medisyne wat ons gebruik vereis hulle gereeld gemonitor word met bloed werk en fyn dopgehou om seker te maak dat hulle nie enige infeksies het. So dit is regtig `n spanpoging om seker te maak dat almal met mekaar te kommunikeer, soos Dr. Flynn gesê, en saam te werk met die pasiënt om die behandeling te maksimeer en om seker te maak dat die kwaliteit van hul lewe is regtig so goed as wat dit kan wees.

Heather:

Ek is bly dat jy laat optrek medikasie, want dit is my volgende vraag. Sodra `n diagnose gemaak is, wat is die behandeling opsies wat beskikbaar is? Dr. Flynn, wat jy wil om te begin?

Dr. Flynn:

Daar is baie opsies, en in die evaluering van die pasiënt, ons rumatoloë regtig nodig het om `n besluit van hoe aggressief te wees in die behandeling van die inflammasie te maak. Tipies sal ons begin, veral in ligter vorms van inflammasie, met steroïdale anti-inflammatoriese medisyne (NSAID`s), en dit is medisyne wat ons gebruik in baie vorms van artritis. Die eenvoudigste vorm is aspirien of Motrin, maar ons gebruik gewoonlik sterker voorskrif-krag medikasie om te sien of ons die inflammasie kan onder beheer te kry. Soms is dit doeltreffend, en soms is dit nie.

As dit is nie, daar is ook ander meer kragtige medisyne wat ons gebruik, `n klas van medisyne genoem die toestand verander medikasie. Metotreksaat is die mees algemeen gebruik word medikasie in daardie klas. Wat die voordeel van nie net die behandeling van die gewrigte, maar ook die behandeling van die vel, wat die anti-inflammatoriese medikasie nie soveel invloed op het. So soms kan ons beide toestande onder beheer te kry met wat `n mens medikasie.

En dan as pasiënte nie reageer op wat of as hulle newe-effekte kry of as dit medisyne is teenaangedui vir een of ander rede, kan ons aanbeweeg na ander medikasie. Die nuutste klas van medisyne, wat vir die afgelope dekade beskikbaar gewees het, is die biologiese agente, en ons het nou `n aantal van diegene beskikbaar wat baie effektief in die behandeling van mense wat nie reageer op hierdie ander vorme van terapie kan wees.

Heather:

Is almal van diegene FDA-goedgekeurde vir psoriatiese artritis?

Dr. Flynn:

Nie alles nie. Daar is beslis nuwe medikasie gebruik en nuwer medikasie wat bestudeer word. Daar is `n paar wat gebruik off-etiket met doeltreffendheid, en weer as hierdie studies word uitgevoer - die FDA is die evaluering van die data.

Dr. Ostrov:

Ek vermoed metotreksaat is waarskynlik nie FDA goedgekeur vir psoriatiese artritis.

Dr. Flynn:

Korrek is.

Dr. Ostrov:

Dit is al vir 40 jaar of so, en ons gebruik dit, Rumatoloog gebruik dit amper soos water Ek dink vir `n paar van ons meer ernstige inflammatoriese artritis pasiënte. Dit is `n uitstekende medisyne. Maar die punt is dat daar `n baie medisyne wat ons gebruik wat al vir `n lang tyd dat ons goed ken en vertrou om doeltreffend te wees gewees het. Die FDA goedkeuring proses is regtig `n meer onlangse proses, en al die nuwer middels regtig gaan deur die proses rigied so.

Heather:

Kom ons praat oor die newe-effekte, Dr. Ostrov. Is daar enige langtermyn-effekte `n paar van hierdie behandelings?

Dr. Ostrov:

Die steroïdale dwelms, wat ek beslis sowel gebruik, die grootste probleem kom regtig `n rol speel vir mense wat nierprobleme of hart omstandighede. Ek dink ons ​​meer en meer dat ons regtig baie versigtig van die gebruik van enige van die steroïdale agente in mense met dié soort probleme te wees, as mense het maagsere verstaan. So, as jy `n 20-jarige wat psoriatiese artritis gekry het en dit is in `n knie en enkel en `n vinger en hulle is anders heeltemal gesond, jy kan beslis nonsteroidals gebruik sonder enige probleme. Maar wanneer jy in mense wat ouer as 65 of so, begin jy om werklik `n baie meer risiko`s met dié medisyne, so ons het baie versigtig te wees.

Metotreksaat, die grootste probleem vir metotreksaat is die lewer newe-effekte, en wat blyk om meer van `n probleem in mense met psoriatiese artritis as in rumatoïede artritis wees. So ons is baie versigtig om dit te gebruik, en ek sekerlik nog kry lewer biopsies van tyd tot tyd in mense wat metotreksaat neem vir `n lang tyd saam met psoriatiese artritis as hulle die handhawing van daardie dwelm.

En dan sodra jy in die groep van medisyne - metotreksaat en die biologiese medisyne - [moet jy] kyk baie nou vir infeksie. Dit is regtig waar die verhouding met die primêre sorg dokter het om krities te wees, want hulle sien die persoon vir hul hoes of hul sinusitis of wat ook al infeksie kommer aan die gang is, en hulle het om bewus te wees van hoe om te bestuur en aan te pas die medisyne of hou die medisyne vir daardie tydperk. Ek dink dit is die gebied wat ek bekommer meeste oor, en ek boor in my pasiënte elke enkele besoek oor infeksie, infeksie, infeksie, voorkoming, keuring, monitering, behandeling, ens

Heather:

Dr. Flynn, jy het genoem dat een van daardie kategorieë van behandeling opsies is goed vir die behandeling van beide vel en artritis. En as dit die geval is, hoe kan dat `n mens medikasie te behandel beide die vel en die gesamentlike simptome? Ek verstaan ​​nie wat.

Dr. Flynn:

Die medikasie wat ons glo onderdruk die inflammasie, en ons glo dat die inflammasie ry beide die vel siektes en die gesamentlike siekte. So in `n sin, deur onderskepping dat inflammatoriese proses, ons is dit slaan met die een medikasie. En so ons dink daar is `n gemeenskaplikheid in die patofisiologie van hierdie.

Heather:

En dit is die DMARDs (toestand verander anti-rumatiese middels)?

Dr. Flynn:

Ja. Metotreksaat is algemeen in daardie, en ook die biologiese middels sien ons doeltreffendheid in beide vel behandeling en gesamentlike behandeling. En in werklikheid dermatoloë sal hierdie medisyne gebruik vir pasiënte met net die vel siekte van psoriase in die afwesigheid van gesamentlike siekte en het `n goeie sukses in die behandeling van die vel.

Dr. Ostrov:

Wat was verbasend vir my was toe ek die eerste keer begin met behulp van biologiese middels vir psoriatiese artritis was dat die naels het beter in `n paar van die pasiënte, wat iets wat ek nooit verwag het. Ek het regtig gedink die spykers was `n permanente verandering en is so verras die eerste paar pasiënte wat in drie of vyf maande of so het nadat hy op `n biologiese en hul naels, die kuipe, die atleet se voet voorkoms is dramaties verbeter in sommige van hierdie pasiënte . En vir `n paar van hulle, die kosmetiese voorkoms van hul naels - in terme van hoe hulle lyk asof hulle mede-werkers in hul besigheid lewe of by die huis lewe - is regtig meer disfiguring vir hulle as `n paar van die artritiese veranderinge. So het die dramatiese verbetering in sommige van die spykers was `n groot verrassing vir my.

Heather:

Beteken dit dieselfde ding gebeur met gesamentlike skade? Maak dit beter met `n paar van hierdie behandelings asook?

Dr. Ostrov:

Ja. Die data op rumatoïede artritis is waarskynlik veel wyer, baie meer bekend oor dit, maar hierdie kombinasies van metotreksaat en biologiese middels lyk nie net om die siekte te beheer, maar eintlik kan die skade te stop en in sommige gevalle begin om sommige van die skade te keer. Ek dink die studies is net regtig nou dat ons opgehoopte in psoriatiese artritis wat sommige van die soortgelyke resultate.

Heather:

Dr. Flynn, hoe is dié behandelings algemeen toegedien word aan pasiënte?

Dr. Flynn:

Dit hang af van die medikasie. Die anti-inflammatoriese middels, die steroïdale anti-inflammatoriese medisyne deur die mond en [geadministreer] een na `n paar keer `n dag. Metotreksaat is ook [gegee] algemeen deur die mond. Daar, die pasiënte neem dit net een dag `n week. Die biologiese medisyne, `n paar van diegene gegee word deur inspuiting in `n uiterste. Hulle is ook beskikbaar as `n IV infusie, waar jy in `n aftreksel sentrum kom en ontvang die medisyne oor `n paar uur.

Heather:

Hoe kan jy besluit watter behandeling die beste vir elke pasiënt?

Dr. Flynn:

Jy moet regtig individualiseer dat. Sekere medikasie kan teenaangedui. Dr. Ostrov melding gemaak van die lewer newe-effekte van metotreksaat, so as iemand onderliggende lewersiekte, jy beslis wil dat medikasie te vermy. En duidelik die graad van inflammasie en hoe aggressief die siekte is, sal bepaal of ons vinniger gaan om meer kragtige medisyne of nie. En dit is gedoen op `n geval-tot-geval basis.

Dr. Ostrov:

Ek is geneig om die metotreksaat gebruik deur inspuitings, veral as mense moet hoër dosisse. Kinders is geneig om werklik metabolize metotreksaat vinniger, sodat jy `n 40-jarige volwasse neem dieselfde dosis as `n nege-jarige kind van metotreksaat kan hê. So kinders vereis `n hoër dosis. En ons is geneig om in die meer ernstige gevalle en met `n hoër dosis doen dit deur onderhuidse inspuiting een keer `n week in plaas van per mond. En dan `n paar van die biologiese terapie is binneaarse. Ek probeer om die mense wat die pasiënte kan self-spuit een keer `n week of een keer elke ander week by die huis, want dit is gerieflik gebruik. As jy hulle siekte onder beheer kan kry, hulle wil om terug te gaan werk of verder te werk, en kom en spandeer die helfte van `n dag sit in die hospitaal vir die kry van `n IV is redelik lastig vir `n groot deel van hierdie pasiënte.

Heather:

Hoe lank kan pasiënte bly op hierdie medikasie? Dr. Flynn?

Dr. Flynn:

Hulle kan bly op redelik lank. Die eenvoudige antwoord is so lank as wat hulle nodig het om, solank as wat daar is geen newe-effekte, en dit is wat ons voortdurend monitor. Dit is duidelik dat een van ons doelwitte sodra ons kry die inflammasie onder beheer is om die medikasie te verminder. So ons gaan deur `n proses van - as ons vergifnis te bereik, wat ons regtig kan met die nuwe generasie van medikasie - begin te verminder of die dosis van medikasie wat ons gebruik te verminder.

Heather:

As hulle gaan uit die medikasie, sal die simptome dadelik terug te keer, al is?

Dr. Flynn:

Hulle kan seker.

Dr. Ostrov:

Wat wissel.

Dr. Flynn:

`N Groot persentasie van pasiënte het ons op `n paar medikasie vir `n chroniese tydperk aan te hou nie, maar weer het ons probeer om die minimum te beperk nie.

Heather:

Dr. Ostrov, het ons gepraat het vroeër oor wie jy eerste wil sien, `n dermatoloog of `n rumatoloog, maar wat sien jy vir die behandeling, `n dermatoloog of `n Rumatoloog?

Dr. Ostrov:

Ek dink dat dit soms - byvoorbeeld, indien die pasiënt is op metotreksaat of as hulle op `n biologiese en hulle regtig nodig het as gevolg van `n ernstige velsiekte en hulle het gewrigsiekte sowel - so lank as wat daar is kommunikasie heen en weer tussen die twee praktisyns, in `n sekere sin is dit maak nie regtig saak wie dit is die bestuur van so lank as wat ons albei weet wat aangaan. Soms `n gebied is erger, so die gewrigte is veel erger of die vel is veel erger, en dan maak dit sin vir die persoon wat regtig het om die meer ernstige siekte komponent te monitor - so as die vel is regtig `n slegte en die dermatoloog moet hulle sien elke ses weke en hulle het `n geswelde toe, byvoorbeeld, die rumatologie kwessies soort van bleek. En dit gaan na die ander kant ook. Dit hang af van die behoeftes van die individuele pasiënt se en so lank as wat ons saam te werk, dit is regtig die sleutel. Die kommunikasie en die spanpoging is regtig die belangrikste deel.

Heather:

behalwe medikasie iemand met `n psoriatiese artritis iets kan doen om dié simptome, wat oor `n operasie te verminder?

Dr. Ostrov:

Dit sou net laat wees, en ons hoop in die dae van biologiese terapie en die kombinasie van medikasie wat ons die graad van skade wat sou lei tot dat daar `n knievervanging of `n samesmelting van `n toon of die samesmelting van `n vinger kan vermy. So ons het besluit hoef chirurgie vir die grootste deel beteken dat ons in ons mediese behandeling om die skade te voorkom, het misluk.

Heather:

Dr. Flynn, is daar enige dwelms in die pyplyn wat belowend lyk vir psoriatiese artritis?

Dr. Flynn:

Ja, daar is, hoe meer. Oor die algemeen leen ons ons medisyne van doeltreffende behandeling proewe in pasiënte met rumatoïede artritis, en `n aantal van medikasie word tans daar studeer. En kliniese toetse gaan op met `n paar van hierdie medikasie, en sal ons meer weet. Dit maak tyd neem om hierdie data te kry, as Dr. Ostrov genoem, en om seker te maak hulle is doeltreffend asook veilige. Gelukkig het ons baie effektiewe medikasie nou dat ons kan staatmaak op, maar die toekoms lyk baie helder.

Heather:

Ons het `n paar e-pos vrae aan wat in kom, en ek wil graag nou lees diegene, Dokters. Die eerste een is van Bellevue, Washington, "het dr Flynn het genoem dat daar kan wees pyn wat nog kom in die gewrigte, selfs nadat die inflammasie is beheer. Wat kan jy doen vir hierdie pyn?"

Dr. Flynn:

In die eerste plek, moet jy om uit te vind die bron van die pyn. Pyn kan voorkom as gevolg van skade wat gedoen is om die been en die gewrigte. Ons sal sien in die besonder in-gewigdraende gewrigte (knieë, heupe), en jy kan eintlik die kraakbeen wat is verwoes en been vryf teen been. In sulke gevalle, as Dr. Ostrov genoem, sou ons die hulp van ons chirurgiese kollegas, ortopediese chirurge, vereis om te sien of hulle iets chirurgies kan doen om die gebied te herstel of miskien selfs die gesamentlike om die pyn te verlig vervang.

Daar kan ander oorsake van pyn - `n geknyp senuwee, `n tendon wat is aangesteek of selfs gebars in pasiënte met vorige inflammasie. So jy het om uit te sorteer die oorsaak van die pyn voordat jy effektief kan administreer behandelings.

Dr. Ostrov:

Die ander belangrike stuk ook, behalwe die dinge wat Dr. Flynn gesê sou infeksie wees. As gevolg van die medikasie wat ons gebruik, het ons altyd bekommerd oor as `n gesamentlike optrede op, as dit goed is vir `n rukkie was, moet ons die moontlikheid dat ons dalk dat gesamentlike besmet is met `n staph of iets langs die lyne oorweeg, en so is dit nog `n stukkie wat ons moet sowel oorweeg.

Heather:

Ons het `n e-pos van Glenn Oaks, New York, "Is daar enige natuurlike produkte soos vis olie of enige iets anders goed vir psoriatiese artritis?" Dr. Ostrov, wil jy dat `n mens neem?

Dr. Ostrov:

Ja. Daar is `n baie inligting oor die anti-inflammatoriese olies, veral vis olie en `n produk, genaamd komkommerkruid olie, `n plant afkomstig anti-inflammatoriese olie, en `n baie inligting oor rumatoïede artritis. Daar is `n paar inligting oor artritis met lupus. Ek het `n paar inligting met behulp van hierdie suksesvol in Ankiloserende spondilitis gesien. So ek dink dit is nie veel van `n sprong wat daarop dui dat hulle sowel voordelig in psoriatiese artritis kan wees. In teenstelling met die neem van ibuprofen of produkte soos dié waar jy sal weet in drie of vier weke as dit help om jou pyn en inflammasie, die olies is `n bietjie stadiger. So as jy gaan dié probeer, moet jy hulle gewoonlik `n ses- gee om `n agt-week tydperk om te sien of hulle gaan help.

Heather:

Ons het `n e-pos van Port Charlotte, Florida, "Is daar enige verband tussen hartsiektes en psoriatiese artritis?" Dr. Flynn?

Dr. Flynn:

Dit is `n uitstekende vraag, en dit is interessant, want weer as ons kyk na rumatoïede artritis waar in die verlede het ons regtig nie waardeer `n verband tussen die twee van hulle, ons is nou waardeer dit. Studies is gedoen in psoriatiese artritis om te sien of inflammasie, wat ons dink is die oorsaak van die verhoogde risiko van hartsiektes in pasiënte met rumatoïede artritis, is `n rol speel. So het die jurie is nog uit op dit nie, maar dit is `n gebied van aktiewe ondersoek.

Dr. Ostrov:

Die ander stuk wat in sommige gevalle van baie ernstige inflammasie van psoriatiese artritis, soortgelyk aan die ander vorme van artritis in die kategorie genoem spondyloarthropathy, kan hulle eintlik kry inflammasie van die aorta net waar dit gaan of uitgange van die hart. So iemand wat `n groot inflammasie wat met simptome, borspyne het, sekerlik moet hul dokter te sien en te ondersoek vir gereelde verharding van die are of koronêre hartsiekte asook kyk na hul aorta.

Heather:

`N e-pos van Chicago, Illinois vra, " `n Mens Rumatoloog gediagnoseer my met Ankiloserende spondilitis, en een gediagnoseer my met psoriatiese artritis, want ek het psoriase. Hulle het albei voorgeskryf metotreksaat en Enbrel (etanercept). My vraag is, wat is die verskil tussen die twee diagnoses, en maak dit saak? "

Dr. Ostrov:

Hulle naas. Spondilitis in iemand met psoriatiese artritis is die manier wat ek sou dink daaroor, en die behandeling klink gepas, en ek dink dat die onderskeid is nie so belangrik.

Dr. Flynn:

Soos ons voorheen genoem, beide Ankiloserende spondilitis en psoriatiese artritis is in dieselfde familie. Daar is twee ander vorme van artritis - een genoem reaktiewe artritis, `n ander het die artritis van inflammatoriese dermsiekte, wat deel hierdie ooreenkomste, en daar kan geweldige oorvleuel met elk van hierdie. En Dr. Ostrov is reg. Jy pretty much benader dit met dieselfde behandeling plan.

Heather:

Vraag van Springfield, Missouri, "Wat kan ek doen om verdere gesamentlike agteruitgang in my hande te voorkom?"

Ek wil die antwoord op daardie een weet. Dr. Ostrov, wil hê jy moet dit een neem?

Dr. Ostrov:

Ek neem aan hierdie persoon het psoriatiese artritis omdat sommige van die gesamentlike dinge in hande is algemeen osteoartritis of `n ander tipe. So veronderstelling dit is psoriatiese artritis, as hulle `n beduidende probleme met skade as gevolg van psoriatiese artritis of inflammasie, dan is dit `n persoon wat iemand sou wees om metotreksaat of biologiese terapie soos etanercept, wat is Enbrel, of adalimumab, wat is Humira oorweeg, of `n paar van die ander kombinasies van terapie. So as in werklikheid is daar misvorming en inflammasie en daar is reeds `n paar bewyse van skade, dan is dit beslis `n persoon wat moet sien `n Rumatoloog om ontslae te oorweeg vir meer aggressiewe terapie.

Heather:

Dr. Flynn, stem jy saam?

Dr. Flynn:

Absoluut.

Heather:

Dan moet ons gaan na `n e-pos van Washington, Pennsylvania, "Ek is `n dieet beheer diabetes met `n ulkus op my tone wat nie genees het sedert die begin van Soriatane (acitretin) vier maande gelede. Nou my Rumatoloog wil hê ek moet aanhou om die Soriatane plus Humira inspuitings. Indien `n diabeet met enige vorm van ulkus begin Humira? Ek het gedink dat jy nie veronderstel is om te doen wat met enige soort van seer of infeksie. "

Dr. Ostrov?

Dr. Ostrov:

Ek stem saam dat dit is iets wat ek sou bekommerd oor te wees. Ek dink infeksie is die nommer een probleem vir die gebruik van biologiese middels, en ek wil dit ulkus heeltemal toegemaak of feitlik toegemaak voordat ek sou oorweeg die toevoeging van `n dwelm soos Humira wees.

Heather:

Ons het `n e-pos van Seattle, Washington. Dr. Flynn, sê sy, "Ek is nou die neem van metotreksaat en prednisoon vir PA. Is daar enigiets anders wat ek kan doen? Ek is 67, en dit is nou net ontdek sowat agt maande gelede."

Dr. Flynn:

Verskeie kommentaar op wat - ons het nie gepraat oor prednisoon in die behandeling plan, en dit is `n medisyne wat ons algemeen gebruik vir inflammatoriese artritis, maar jy moet baie versigtig wees met psoriatiese artritis te wees. Een van die redes wat jy moet versigtig wees, is omdat, terwyl die prednisoon die inflammasie kan help, as jy die dosis verminder, dinge kan eintlik erger, veral die vel. En ek het `n paar pasiënte wat net erger psoriase as hulle gehad het aan die begin as die prednisoon is afgeneem, die dosis moet gesien. Sodat ek `n paar kommer uitgespreek oor uit te spreek.

Dr. Ostrov:

Rebound. Ja, ek stem saam.

Heather:

Is dit `n tydelike ding, of beteken dit nog steeds vir `n lang tydperk?

Dr. Flynn:

Dit is iets wat jy nie wil hê om in te alle omdat dit net `n verskriklike komplikasie kan wees. Om die waarheid te veel dermatoloë, die enigste keer dat hulle sal prednisoon gebruik is as hulle `n uitgesoekte letsel. Hulle kan dit spuit in die letsel, maar dit is regtig wanneer hulle terug is teen die muur. En dit is `n medisyne wat ek vermy regtig ten alle koste in die behandeling van die gewrigte.

Die tweede opmerking is: die medisyne neem tyd om te werk. Die metotreksaat neem tyd om te werk. Ons begin gewoonlik teen `n laer dosis en dan eskaleer die dosis indien daar is geen newe-effekte op daardie. En as dit nie werk nie, dan is daar die biologiese agente wat gebruik kan word.

Dr. Ostrov:

Ja. Sommige mense underdose metotreksaat, begin te laag. En die meeste van ons wil optrek op ses- tot 12-week intervalle. Ons sal die dosis verhoog as ons nie sien verbetering en natuurlik as daar is geen newe-effekte. So dit vereis gereelde bloed werk elke maand of elke twee maande en regtig evaluering elke ses tot 12 weke gedurende die tyd wat jy probeer om hierdie pasiënt te stabiliseer.

Heather:

Ons het `n e-pos van Willow Springs, North Carolina, "Ek het niersiekte, en ek is nie toegelaat om enige anti-inflammatoriese medikasie te neem. My duim gewrigte is nou baie seer met my vinger gewrigte word styf, maar nie vreeslik pynlik. wat is my opsies? "

Dr. Ostrov, wat jy wil om te probeer dat `n mens?

Dr. Ostrov:

Daar is eintlik `n paar verskillende maniere waarop jy kan dit benader. Dit is `n persoon, afhangende van hoe sleg hulle niere is, metotreksaat is `n dwelm wat ons eintlik nie so veel gebruik as iemand `n beduidende niersiekte, maar miskien hul niere is besig om 50 persent, en so jy wil die nonsteroidals omdat vermy wat kan dit erger maak. Maar jy kan waarskynlik kry deur met `n laer dosis metotreksaat in daardie situasie. Die biologiese middels regtig het nie `n beduidende risiko nier, en so aanbeweeg na `n biologiese dwelm in iemand wat psoriatiese artritis van `n beduidende mate en kan nie NSAIDs neem en miskien kan genoeg metotreksaat nie neem. En dan die ander is jy kan gewrigte te spuit, so as jy `n paar gewrigte en jy het hierdie situasie, kan jy kortisoon skote direk in `n paar van gewrigte sit en miskien is dit sou dinge gaan sit.

Heather:

`N Vraag uit Houston, Texas, "Is dit ooit moontlik is om die biologiese inspuitings stop of is dit `n leeftyd van inspuitings?" Dr. Flynn?

Dr. Flynn:

Dit is dus moontlik. Dit is waarskynlik nie. En in verskeie studies wat gedoen is met hierdie waar pasiënte het in `n vergifnis gestel, biologiese middels is gestop, en dit is regtig baie keer `n kwessie van hoe lank voordat jy `n herhaling te kry. Noudat dit gesê is, my praktyk is wanneer mense gevestig het beheer oor hul siekte is om die medikasie te verminder, en ek kan reken op die een hand die tye wat ek suksesvol was heeltemal stop te sit. Gewoonlik het ons vir hulle op `n sekere vlak van anti-inflammatoriese medikasie te hou.

En Dr. Ostrov, sou ek belangstel in jou ervaring met kinders wees.

Dr. Ostrov:

Kids eintlik is geneig om meer kwytskeldings as volwassenes. Selfs as jy net kyk na jong artritis in vergelyking met rumatoïede artritis, vir rumatoïede artritis, waarskynlik 80 tot 90 persent van volwassenes het om te bly op medikasie. Jy het `n klein persent van volwassenes wat kan afklim medisyne. In kinders, kan waarskynlik êrens rondom 30 tot 40 persent van kinders af medisyne vir `n lang tyd. So ek dink kinders doen het kwytskeldings, meer langdurige kwytskeldings as volwassenes nie, maar ek is dit heeltemal eens met Dr. Flynn. Ek probeer om die dosis te verminder. As hulle in remissie, het ek probeer om die metotreksaat kap en miskien sny die etanercept dosis af, sien hoe ver ek af kan gaan sonder `n opflikkering. Maar dit is baie selde dat jy werklik mense kan kry heeltemal af van medisyne sonder dat hulle `n opflikkering op `n sekere punt.

Heather:

Ons het `n e-pos van KEARNEYSVILLE, West Virginia, "My 18-jarige seun is gediagnoseer met skaal psoriase en psoriatiese artritis in sy linkervoet en hand. Sal dit net erger word en versprei?"

Dr. Flynn?

Dr. Flynn:

Dit is beslis kon, en dit is iets wat moet behandel word met die toepaslike medikasie, al die opsies wat ons bespreek het, as gevolg van die moontlikheid dat met gesamentlike betrokkenheid daar kan verwoesting wees. Wanneer ons effektiewe terapie, beteken dat nie nodig om plaas te vind.

Heather:

Dr. Ostrov, het ons `n ander biologiese vraag oor kinders. Dit is van Miami, Florida. "Is biologiese middels veilig vir kinders?"

Dr. Ostrov:

Etanercept, wat die eerste biologiese wat 10 jaar gelede vir rumatoïede artritis is goedgekeur was, het goedkeuring vir kinders kort daarna. So het ons etanercept beskikbaar om te gebruik vir kinders met jeugdige rumatoïede artritis vir ongeveer 10 jaar nou het, en dit het heeltemal verander die gesig van jeugdige rumatoïede artritis. Ek is besig met pediatriese reumatologie vir meer as 20 jaar, en ons sal altyd in ons praktyk kinders wat 15 jaar oud wat heupvervangings en knievervangings nodig was, en ons het geen kinders in ons praktyk wat so meer. Dit is heeltemal verander die gesig van wat ons doen en die uitkoms en die kwaliteit van lewe vir kinders met artritis.

So ek dink dat jy altyd moet kyk na die voordeel en weeg wat met die risiko`s - daar is risiko. Die belangrikste risiko is infeksie, en ons het baie, baie versigtig oor monitering en screening, veral kinders wat geneig is om `n baie infeksies kry, want hulle is in skool, is hulle blootgestel aan ander kinders te wees, hoes, ens, al die winter lank. En so ons is baie, baie op die top van dat al die tyd bespreek wat elke besoek met ons pasiënte.

Etanercept ek dink het getoon dat `n goeie veiligheidsrekord het. Ek dink as jy kyk na die risiko van newe-effekte versus die risiko`s van die siekte, ek dink dit redelik duidelik dat die siekte risiko van sekere soorte jeugdige artritis is net soveel groter as die risiko van die medisyne. En `n paar van die ander biologiese middels lyk waarskynlik `n bietjie hoër risiko van newe-effekte, en so het ons na te weeg nie. Ek is geneig om te probeer om die mense wat die langdurige ervaring en beter veiligheid profiel te gebruik.

Heather:

Kom ons gaan op `n vraag van Boise, Idaho. "Ek is 27 en ek het psoriatiese artritis gehad vir `n paar jaar. Ek is bekommerd oor permanente gesamentlike skade. Is dit moontlik om permanente gesamentlike skade kry? As dit so is, kan chirurgie te los wat gesamentlike skade?" Dr. Flynn?

Dr. Flynn:

Ja, dit is moontlik. Weer wil u chirurgie te vermy, en so jy wil om effektiewe behandeling voor dat skade is gedoen. Om te bepaal of daar skade, besoek `n Rumatoloog kan help met die oprig nie. Baie keer X-strale nodig is om `n nader kyk na die bene en die gesamentlike struktuur te bepaal wat aangaan nie.

Heather:

`N Vraag uit Austin, Texas, "My dokter wil my begin op `n biologiese, maar hoe weet ek watter een ek moet gebruik? Ek het ernstige psoriatiese artritis." Dr. Ostrov?

Dr. Ostrov:

Ek dink dat `n deel daarvan sal afhang van of hulle wil hul eie inspuitings doen by die huis. Etanercept en adalimumab is beide self-ingespuit. Infliximab (Remicade) is `n binneaarse behandeling. So dit is waarskynlik die eerste vraag. Wel, miskien nie die eerste - die eerste vraag is watter een hulle versekering sal betaal vir want dit is baie duur medisyne. Die etanercept kos ongeveer $ 20,000 `n jaar as jy moes buite-sak betaal. Adalimumab is omtrent dieselfde, en ek dink infliximab is `n bietjie hoër. So dit is waarskynlik die eerste, want ongelukkig deesdae versekeringsmaatskappye dikwels dikteer wat ons kan voorskryf.

En dan die tweede is as hulle verkies, indien hulle bereid is om self-spuit. Die meeste mense kan kry oor die kwessie van die gee van hulself `n skoot. Beide die etanercept en adalimumab beide kom as `n outomatiese injector vorm as iemand net wil `n knoppie te druk soos op `n pen, en hulle kan self-spuit op die manier.

En dan die kwessies van infeksie - die ander vraag die persoon gevra oor die voet sweer. Baie, baie belangrik voor selfs begin hulle getoets te word vir tuberkulose. Hulle het getoets te word vir infeksies. Indien hulle enige ander siektes, sommige van hulle is regtig kontra vir die gebruik van biologiese middels, so dit is al die dinge wat in ag geneem moet word.

Heather:

Baie van die dinge om te oorweeg. Ons is amper uit van die tyd, maar voor ons gaan Ek wil graag `n paar finale woorde te kry van ons gaste.

Dr. Flynn, wat sou jy graag ons luisteraars te verlaat met?

Dr. Flynn:

Wel, seker jou pasiënte met psoriase [moet] bewus te wees van die gesamentlike manifestasies wat kan voorkom. Druk dié met jou dokter, of dit nou jou dermatoloog, jou gesin dokter, jou internis, en wees proaktief in die aanspreek van daardie.

Heather:

Dankie. En Dr. Ostrov, het jy enige finale gedagtes vir ons luisteraars?

Dr. Ostrov:

Ek stem heeltemal saam. Ek dink dat `n spanpoging is regtig wat nodig is om die beheer van hierdie siekte en ander rumatiese siektes te maksimeer. Rumatoloë moet saamwerk met dermatoloë, oogarts, orthopedists en jou huisdokter om werklik te maak die siekte beheer en jou lewensgehalte die beste wat dit kan wees.

Heather:

Goeie. Ek het `n baie vandag geleer. Ek wil my gaste en jy, die gehoor bedank vir die saam met ons.

Van HealthTalk ek Heather Stark.