Begrip behandeling vooruitgang in psoriatiese artritis

Psoriase nie net invloed op die vel. Baie van die ergste gevolge kan kom van psoriatiese artritis, `n swelling van die gewrigte wat ontwikkel in `n paar mense met psoriase. Meer inligting oor die tekens en simptome van psoriatiese artritis, hoe dit gediagnoseer word en die nuutste behandeling opsies.

Dit HealthTalk program word ondersteun deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Abbott Laboratories.

omroeper: Hierdie program is vervaardig deur HealthTalk en ondersteun deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Abbott Laboratories. Ons bedank hulle vir hul verbintenis tot pasiënt onderwys. Ons paneellid vandag verslae hy het voor befondsing ontvang van die borg van hierdie program. Die menings wat op hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borg of enige buite-instansie. Soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou, hier is jou gasheer, Dick Foley.

Dick Foley: Hallo en welkom by ons program, begrip Psoriatiese Artritis, uit Diagnose op behandeling. Psoriase nie net invloed op die vel. Baie van die ergste gevolge kan kom van psoriatiese artritis, `n swelling van die gewrigte wat ontwikkel in `n paar mense met psoriase. Vandag, sal jy leer oor die tekens en simptome van psoriatiese artritis, hoe dit gediagnoseer word, en `n paar van die nuutste behandeling opsies.

Ek is baie bly om Dr. Kenneth Gordon welkom om ons program vandag. Dr. Gordon is hoof van die afdeling van vel te Evanston Noordwes Healthcare [in Evanston, Illinois]. Hy is ook mede-professor van die vel by die Noordwes-Universiteit se Feinberg Skool vir Geneeskunde [in Chicago].

Kan jy begin reg aan die begin vir ons, en vertel ons wat presies psoriatiese artritis is?

Dr. Kenneth Gordon: Psoriatiese artritis is wat ons `n inflammatoriese artritis noem. Dit beteken pyn, uiteensetting van die gewrigte en ongemak in die gewrigte wat is wat verband hou met die immuunstelsel wat die manier waarop die gesamentlike funksies. Psoriatiese artritis is een van `n verskeidenheid van wat ons inflammatoriese arthritidies noem, en dit is die een wat die meeste is wat verband hou met die velsiekte psoriase, wat gekenmerk word deur rooi, skubberige gedenkplate op die vel.

Psoriatiese artritis kom in verskeie vorme. Dit kan invloed op klein gewrigte van die hande en feet- groter gewrigte, soos die elmboë en die knees- en, meer algemeen, die rugmurg en die rug. So jy kan nie sê psoriatiese artritis is net een siekte, maar dit is waarskynlik `n samestelling van verskeie toestande wat die gewrigte raak in verskillende dele van die liggaam.

Dick: Jy het noem die immuunstelsel. Is hierdie siekte beskou as `n outo-immuun siekte?

Dr. Gordon: Dit is beskou as immuun-gemedieerde. Dit beteken dat die immuunstelsel is die ding wat die dryfkrag agter die inflammasie, die probleem met die gewrigte. Motor immuniteit is vermoedelik een subset van-immuun-gemedieerde siektes wees. Maar in teenstelling met ander outo-immuun siektes, weet ons nie presies wat die immuunstelsel reageer teen in psoriatiese artritis.

Dick: So dit is heeltemal anders as, of verband hou met, iets soos rumatoïede artritis?

Dr. Gordon: Dit is `n baie interessante vraag, eintlik, want baie van die simptome en tekens is baie, baie soortgelyk aan rumatoïede artritis. En, in werklikheid, hierdie twee toestande kan verkeerd gediagnoseer as mekaar met verloop van tyd. Maar wanneer jy regtig kyk na die besonderhede van die twee siektes, hulle is eintlik baie duidelike.

Dick: In terme van faktore soos geslag en ouderdom en ras, is daar `n pasiënt profiel? Wie is daardie persoon wat die meeste geneig om te psoriatiese artritis kry?

Dr. Gordon: In die voorspelling van `n persoon wat psoriatiese artritis kan kry, die een ding wat regtig dui daarop dat `n pasiënt dit kan kry, is die teenwoordigheid van psoriasis. In teenstelling met ander vorme van inflammatoriese arthritidies soos rumatoïede artritis, dit gebeur in oor gelyke hoeveelhede in beide mans en vroue. Die meeste ander kom meer dikwels by vroue. En terwyl ouer mense is meer geneig om psoriatiese artritis kry, gebeur dit in die jong, nie dikwels. En ten slotte, dit kom voor in alle rasse, dus is daar geen voorliefde vir `n persoon wat van een ras.

Dick: Maak die psoriase moet `n ernstige toestand in orde te lei tot psoriatiese artritis wees?

Dr. Gordon: Dit is `n baie algemene wanopvatting. Baie mense glo dat jy hoef te sleg psoriase het om psoriatiese artritis kry, en dit is eintlik nie waar nie. Ons het baie pasiënte wat baie min psoriase wat baie ernstige psoriatiese artritis, en omgekeerd. Mense met `n baie ernstige psoriase kan geen psoriatiese artritis het.

Daar is `n paar gedagtes wat mense met meer ernstige psoriase, as dit word erger, kan ook fakkels van hul psoriatiese artritis, maar daar is geen absolute korrelasie tussen die erns van die twee siektes.

Dick: Maar sommige betrokkenheid van die vel en die toestand van psoriase is altyd teenwoordig in diegene wat psoriatiese artritis te ontwikkel.

Dr. Gordon: Nie noodwendig. Ongeveer 85 persent van die mense met psoriatiese artritis sal die velsiekte psoriase het. Alhoewel in my ervaring as ek het al uitgedaag deur mense wat sê dat hulle `n pasiënt met psoriatiese artritis sonder psoriase, op elke persoon wat ek kan net `n bietjie van velsiekte vind gewees het. Maar die algemene onderrig is jy kan die gesamentlike siekte sonder die velsiekte het, maar dit is baie ongewoon.

Dick: En dan daarna te kyk na die ander kant, min of meer wat is die persentasie van mense met psoriase wat op sal gaan na psoriatiese artritis te ontwikkel?

Dr. Gordon: Dis `n ander een van daardie vrae waar die antwoorde wissel afhangende van watter studie jy kyk na. Die vroeë studies het voorgestel sowat 7 tot 10 persent van pasiënte met psoriase kry psoriatiese artritis. Later studies het enigiets tussen 30 en 40 persent voorgestel. Ek dink die meeste mense nou glo sowat `n kwart van die mense met psoriase sal `n sekere vlak van psoriatiese artritis te ontwikkel.

Dick: Is dit `n stadige-ontwikkeling siekte, of kan dit eerder vroeg in sy gang gediagnoseer?

Dr. Gordon: Weereens, dit is een van daardie vrae waar die antwoord wissel gebaseer op die pasiënt. Daar is baie pasiënte wat baie stadig ontwikkel siekte wat jare neem om gediagnoseer en eintlik nooit ontwikkel tot iets besonder ernstig.

Aan die ander kant, daar is baie, veral jong mense, wat baie, baie aggressief siekte waar hulle verskeie gewrigte aangesteek vroeg kry en ook vroeg permanente gesamentlike skade wat verband hou met `n hoë vlakke van inflammasie. En so is dit regtig wissel op die pasiënt en hul eie aanbieding. En dit is baie moeilik om te voorspel hoe hul siekte sal ontwikkel.

Dick: Ek dink jy reeds te kenne gegee het, Dr Gordon, maar wat is die vroeë tekens en simptome wat `n persoon met psoriatiese artritis kan sien?

Dr. Gordon: Wel, daar is `n klomp van die verskillende tekens en simptome wat die siekte kan vergesel, maar die dinge wat ons kyk na die mees algemene is pyn, gesamentlike swelling en styfheid in die gewrigte. En die styfheid in die gewrigte is oor die algemeen vroeg in die oggend as `n persoon wakker. Nou, kan almal seer en pyn in die oggend voel wanneer hulle wakker word. Ek weet ek het dit in die oggend soms as ek `n bietjie ouer.

Maar mense wat dit styfheid wat voortduur vir 30, 45 minute of selfs `n uur in die oggend en dan begin om los te maak is regtig `n teken dat daar iets aan die gang [dit is] opruiende in hul gewrigte. En dit kan `n wenk vir psoriatiese artritis wees, en dit kan voorkom nie net in die klein gewrigte van die hande en voete, wat is die klassieke aanbieding, maar in groter gewrigte en ook in die werwelkolom en in die rug.

Dick: Nou, nadat dié simptome verskyn en kan duidelik gemerk en geïdentifiseer, beteken dit die siekte het reeds `n paar skade aan die gewrigte gedoen?

Dr. Gordon: Nie noodwendig. Mense kan simptome wat potensieel sou gaan op tot permanente skade aan die gewrigte het, maar dit beteken nie noodwendig dat gebeur in `n klinies betekenisvolle manier vroeg op. Wanneer mense kry styfheid wat hulle nie kan oorkom, of in, byvoorbeeld, `n pasiënt wat ek vandag gesien het, `n man wat nie kan beweeg sy nek al die pad in normale omvang van beweging, dié maak permanente veranderinge wat dit gewen kan gebeur `t noodwendig in staat wees om herstel te word.

Maar net omdat iemand het vroeg skade beteken nie dat dit skade aan die gang om permanent te wees as hulle die behoorlike ingryping kan kry.

Dick: In jou spesialiteit van vel, is jy die spesialis wat die meeste psoriatiese artritis sou diagnoseer?

Dr. Gordon: Dit is baie interessant, want aangesien die meeste van die pasiënte wat psoriatiese artritis ontwikkel het psoriasis. En in die meeste van die pasiënte, sal die psoriase eerste aan te bied - die pasiënt sal die velsiekte het voordat hulle die gesamentlike siekte sal hê. Oor die algemeen, die persoon wat die eerste kans om die diagnose te maak het is die dermatoloog.

`N Pasiënt sal inkom en het psoriase, en dit was my praktyk en hopelik die praktyk van die meeste dermatoloë in hierdie dag en ouderdom om te sê, "Het jy enige pyn in jou gewrigte, styfheid in jou gewrigte?" Ons kry `n gevoel dat die persoon het iets fout met die gewrigte. En as ons nie gemaklik voel om die diagnose, kry die pasiënt na `n dokter, in die eerste plek `n rumatoloog, wat is meesters in die maak van die diagnose en voel gemaklik om dit te doen.

Dick: Sodat sal die volgende spesiale verwysing na `n rumatoloog wees?

Dr. Gordon: In die algemeen, [wat sou die volgende spesiale verwysing wees]. In my persoonlike praktyk as `n persoon het `n baie ernstige psoriatiese artritis, ek gewoonlik kan die diagnose te maak. Ek sal gaan na `n rumatoloog vir hulp in die sorg, maar die pasiënt kan die diagnose op daardie stadium kry.

In pasiënte met `n baie ligte siekte, ons kan dikwels `n voorstel te maak, maar selfs `n Rumatoloog kan moeilik maak dat diagnose op daardie tydstip het. Dit is met die pasiënte wat in soort van `n wasige gebied is daar dat ons beslis nodig het om koöperatiewe stelsels om die behoorlike diagnose te maak.

Dick: Jy praat oor die risiko van misdiagnosis en wat soms psoriatiese artritis kan verwar word met of selfs gediagnoseer as rumatoïede artritis. Is daar enige ander paaie waar ons verdwaal is gelei deur hierdie siekte en dink dit kan iets anders wees?

Dr. Gordon: Dit is nie ongewoon om psoriatiese artritis sodanig gediagnoseer as ander siektes. Ek kan jou vertel van `n aantal pasiënte, byvoorbeeld, wat met tendonitis of Achilles tendonitis of plantare fasciitis het genoem - wat voorwaardes van die voete wat baie pynlik kan wees is - wat psoriase het, en dit is dinge wat kan naboots psoriatiese artritis. Wanneer hulle eintlik moes psoriatiese artritis kon ons hulle behandel eerder maklik. Baie pasiënte wat gediagnoseer word met osteoartritis of dra-en-trane artritis oor die jare kan word, sowel as sodanig gediagnoseer.

So ek dink dit is belangrik om te kyk na die pasiënt uit die oogpunt van inflammatoriese artritis versus noninflammatory artritis, asook, het hulle velsiekte? Wat jou sal help om die diagnose meer geredelik maak.

Ongelukkig, selfs dié kriteria is nie altyd maklik om `n finale diagnose vir `n dermatoloog te maak. So het ons dikwels om saam te werk met ons reumatologie kollegas om beter geluk hê met die maak van `n diagnose.

Dick: Vind jy onder jou pasiënte wat sommige van hulle net hierdie groot stoïsisme en sit af `n ware erkenning van hul simptome, en dus nie `n spesialis gou genoeg kry?

Dr. Gordon: O, dit is sonder `n vraag. En ek dink dit is `n baie belangrike kwessie aan te bring. Veral met die artritis, is dit belangrik om te probeer om die diagnose so vroeg as moontlik te maak. Met die velsiekte van psoriase, kan ek `n pasiënt te behandel, en vyf jaar in die pad af as hulle besluit om nie te sorg, hulle vel kry, as ek gepas hanteer dit, sal nog terug te gaan na normaal.

In `n pasiënt met psoriatiese artritis, indien `n pasiënt verkies om nie terapie gepas te kry, want hulle het meer belangrike dinge om te doen in die wêreld, kan ek nie hou wat teen `n pasiënt. Dikwels, wat sal gebeur is die pasiënt sal aanhoudende gesamentlike siekte het, en wat kan lei tot meer gestremdheid in terme van permanente gesamentlike skade, onvermoë om dit gesamentlike gebruik met verloop van tyd, wat kan lei tot `n groter kwessies later in die lewe.

Dick: En dit bring ons natuurlik om die hele kwessie van die siekte. Sodra `n diagnose gemaak is, `n diagnose van psoriatiese artritis, is daar spesifieke merkers wat jy kan gebruik om die vordering van die siekte te meet, hoe vinnig dit kan vorentoe beweeg?

Dr. Gordon: Daar is eintlik twee vrae in hierdie vraag. Een daarvan is, kan ons voorspel wie gaan progressiewe siekte kry? En tweedens, kan ons identifiseer hoe vinnig is iemand af gaan in hul afwaartse kursus?

Die eerste is eintlik een van die groot uitdagings wat ons het op die oomblik. Daar is sekere aanduidings dat regtig raai progressiewe siekte, dat iemand gaan om te gaan na gesamentlike skade. Ek moet hier byvoeg dat nie almal met psoriatiese artritis het permanente gesamentlike skade. Dit is eintlik `n minderheid van die pasiënte, selfs nie `n meerderheid van die pasiënte wat doen [permanente gesamentlike skade]. Die groot probleem is die identifisering van wat op sal gaan.

Nou, kan duidelik mense wat baie aggressief siekte, baie gewrigte wat aangesteek is [en] twee of drie ure neem om die gewrigte om ontslae te raak van hul styfheid in die dag, die pasiënte het regtig `n sterk vermoede van die gang permanente te kry gesamentlike skade. En vir diegene, die vraag is hoe vinnig hulle sal gaan. Dit is regtig moeilik om te voorspel, maar die algemene aanname is die mense wat meer inflammasie het `n hoë risiko vir die kry van die werklike strukturele skade wat `n impak op hul lewe sal maak, so dit is die mense wat ons is mees aggressiewe met.

Dit gesê, daar is `n paar mense wat `n beperkte hoeveelheid van betrokkenheid in terme van die inflammasie, wat jare later as jy kyk na hul gewrigte op `n X-straal sal beduidende veranderinge het. So, nee, ons het nie `n voorspellende simptoom wat ons regtig sê met 100 persent akkuraatheid wie gaan om te gaan na meer beduidende skade in hul gewrigte.

Dick: Nie verrassend nie, die pyn en styfheid is die mees algemene simptome van psoriatiese artritis. Is daar enige ander minder algemene simptome wat mense behoort te wees op die uitkyk te wees vir?

Dr. Gordon: Dis moeilik om te sê, want dit is nie soseer die simptome is anders, maar die ligging van die simptome wat kan verskil. Tipies, die pyn, die styfheid en die swelling is die kenmerke van inflammasie in die gewrigte, insluitend hitte te raak. Wat altyd nie opdaag nie.

Wat is belangrik, en wat dikwels gemis, is die aantal verskillende plekke wat psoriatiese artritis kan voorkom. Dit kan voorkom in die nek. Dit kan voorkom in die lae rug. In dié gebiede, pyn en styfheid is regtig al wat jy kan sien. Jy kan regtig nie sien swelsel in dié gebiede.

In klein gewrigte, byvoorbeeld, die voet, jy kan swelling van die hele tone sien met `n relatief klein bedrae van inflammasie. Dit is bekend as `n "wors syfer" omdat die tone lyk soos `n wors wanneer dit gedoen is.

So dit kan voorkom in `n gesamentlike, en dit kan ook voorkom in tendons. Byvoorbeeld, kan jy `n geswel hakskeensening in die agterkant van die enkel kry. So dit is nie regtig die simptome wat so baie verskil, maar die verskeie verskillende gebiede waar die siekte self kan wys.

Dick: Ek sien. Vertel ons van iets genaamd "spyker pitting." Hou dit verband met psoriatiese artritis?

Dr. Gordon: Spyker pitting is `n teken van psoriase in die vingernael of die toonnael, en dit is `n teken dat die persoon die siekte in die spyker matriks, wat onder die spyker vou. As jy kyk na jou spyker, kan jy sien by die baie, baie onderkant van dit `n bietjie wit area bekend as die lunula, maar dit is die spyker matriks. En wat gaan al die pad terug onder die vel.

Spyker pitting is wat verband hou met `n hoër koers van psoriatiese artritis. Spyker pitting is `n algemene teken in pasiënte met psoriase. Dit mag dalk meer algemeen voorkom in psoriatiese artritis. Dit is die indruk van die meeste dermatoloë wat dit is nie `n teken dat jy jou hoed hang aan `n diagnose te maak. Rumatoloë, vir een of ander rede, dink meer hoog van wat as `n diagnostiese kriteria. Dermatoloë dink nie dis wat nuttig.

Dick: As hierdie toestand van psoriatiese artritis oorbly, sê, feitlik nie behandel word of ingryping nie vroeg genoeg voorkom of miskien is nie aggressief genoeg, het skade altyd voorkom om die gewrigte, en dat skade ooit omkeerbare?

Dr. Gordon: Die vraag oor of die skade gebeur sonder uitsondering is nee, beteken dit nie altyd gebeur nie. Trouens, mense dink nou dat dit eintlik `n minderheid van die pasiënte wat permanente gesamentlike skade wat psoriatiese artritis het. Wat ons kyk na wanneer ons gedink net 5 tot 7 persent van die pasiënte het psoriatiese artritis, die mense het baie ernstige siekte. Soos ons geleer het, meer pasiënte het eintlik die siekte, maar in `n ligter vorm. Baie van die pasiënte, as ons die diagnose uit te brei, gaan nie op na gesamentlike skade.

Die probleem is egter in dié pasiënte wat [aanhou om gesamentlike skade te ontwikkel]. Want sodra die permanente gesamentlike skade gebeur, daar is geen manier om dit te draai. Dit is permanent. Die been het verander. Die gesamentlike ruimte verander. Daar is geen manier om werklik op te los dat, en dit is hoekom ons wil soveel geskikte intervensie as wat ons kan so vroeg as moontlik in pasiënte wat gaan om te gaan na progressiewe siekte het, om te probeer om te verhoed dat die permanente veranderinge gebeur. En diegene permanente veranderinge kan regtig lei tot `n aansienlike gestremdheid, onvermoë om hul hande te gebruik, onvermoë om behoorlik te loop en onvermoë om te draai en doen normale dinge wat nodig is, as jy skade het in jou rug.

Dick: Dit is die spesifieke skade. Dit is die skade aan die been en aan die ruimtes in die gewrig. Maak wat gebeur met die been iets soos osteoporose lyk?

Dr. Gordon: Dit is nie soortgelyk aan osteoporose. Dit is eintlik `n uiteensetting van `n paar been en `n toename van ander been. En dit is baie anders as osteoporose omdat osteoporose is algemene verlies van beendigtheid. Wat jy sien in psoriatiese artritis is `n uiteensetting in die been, met die beendigtheid om ongeskonde. [Dit] beteken nie dat die twee van hulle eintlik kan nie co-exist, as hulle gereeld doen, maar hulle is verskillende toestande.

Dick: Ons het gepraat `n bietjie voor oor wat is meer gepas vir die behandeling van psoriatiese artritis. Kon nie dat `n sleutel tot dit - die dermatoloog behandeling van die pasiënt met psoriase te erken dat hierdie pasiënt `n paar artritiese betrokkenheid kan hê en maak dat die verwysing na `n rumatoloog?

Dr. Gordon: Ek dink dit is uiters belangrik om die dermatoloog om ten minste kry die idee dat hierdie pasiënt het iets fout met hul gewrigte het. As jy my vyf jaar gelede sou gevra of dermatoloë gevra elke pasiënt met psoriase, "Het jy gewrigspyn, of styfheid of enige simptome wat psoriatiese artritis kan raai?" Ek sou sê `n baie klein aantal dermatoloë sou eintlik hul pasiënte gevra oor gesamentlike siekte.

As erkenning van psoriatiese artritis het meer erken as iets wat ons regtig moet doen as dermatoloë, ek dink meer dermatoloë vra die aanvanklike vrae. Is dit 100 persent? [Dit is] ftar daaruit. Maar ek dink daar is `n veel groter aantal dokters doen dit, en dit is so krities.

Want selfs as `n dermatoloog is nie van plan om te behandel die gesamentlike siekte, kan sy teenwoordigheid in die pasiënt met psoriase jy lei in terme van wat terapie wat jy sou kies. En ek dink dit is ook van kritieke belang, as jy nie gemaklik maak die diagnose voel, ten minste verwys die pasiënt op `n rumatoloog in staat wees om toepaslike kry die diagnose so terapie ingestel kan word. Beide van hierdie twee kwessies van kritieke belang vir dermatoloë geword, en ek dink dermatoloë doen `n beter werk te hanteer nie.

Dick: Slegs spesifieke gewrigte in die liggaam in gevaar, of kan dit wees enige en alle gewrigte?

Dr. Gordon: Tipies, ons dink aan die klassieke synde klein gewrigte. Maar soos die tyd het gegaan oor, ons begin om te erken dat meer en meer gewrigte kan geraak word. En pretty much al die gewrigte jy dink oor die feit dat artritiese gewrigte - op die ledemate en in die ruggraat - ten minste op `n stadium is betrokke by psoriatiese artritis.

Dick: Kon dit knieë en heupe sowel betrek?

Dr. Gordon: Ja, dit beteken [betrek die knieë en heupe] - nie selde.

Dick: En sou dit ooit lei tot die noodsaaklikheid van `n gesamentlike vervanging?

Dr. Gordon: Eintlik, Gewrigsvervanging is nie ongereelde in heupe, knieë, maar ook in klein gewrigte wat soms gesamentlike plaasvervangers, en vingers vereis. Maar ja, `n aantal van my pasiënte het knievervanging of heupvervanging as gevolg van psoriatiese artritis gehad.

Dick: Wanneer jy sien `n psoriatiese artritis pasiënt vir die eerste keer, hoe gaan jy te werk stigting behandeling doelwitte vir daardie pasiënt?

Dr. Gordon: Wel, ek dink daar is `n aantal van die dinge wat belangrik in die identifisering van dit wat ons wil doen is. Indien `n pasiënt se my sien, beteken dit duidelik, hulle het die velsiekte sowel. Daar is nie te veel pasiënte wat my soek, want hulle het gewrigsiekte sonder vel probleme.

So wanneer ek kyk na die pasiënt en sê: "Jy het velsiekte, en dit is betekenisvol genoeg velsiekte wat ek wil om jou te behandel met `n sistemiese medikasie," - dit wil sê, `n pil of `n skoot, eerder as om net ys of met fototerapie, staan ​​in `n skerm wat spesiale golf lengtes en ultraviolet lig gee - in dié pasiënte, is dit belangrik om die psoriatiese artritis identifiseer, want dit kom in die spel in die keuse van terapie.

Indien `n pasiënt het ligte psoriatiese artritis, maar beduidende velsiekte, kan ek `n terapie wat beide probleme aanvanklik sou behandel, eerder as om net te probeer om een ​​of die ander te skiet kies.

Aan die ander kant, indien `n persoon het beduidende gesamentlike siekte, en ek wil om te probeer om die ontwikkeling van permanente gesamentlike skade, en ligte vel siekte te voorkom, in daardie geval sou ek ook iets sistemiese wat wat ons toestand verander vermoëns noem kies, eerder as iets wat net simptome sou behandel. So ek dink na beide siektes is belangrik.

As jy `n ligte psoriatiese artritis, of nonprogressive siekte wat is aan die gang vir `n lang tyd, kan jy net simptome te behandel. Net so, as jy net ligte vel siekte, jy kan net behandel met `n aktuele terapie, byvoorbeeld. Maar jy het om te kyk na beide kwessies voor die maak van terapeutiese besluit.

Dick: Ons belowe ons luisteraars wat ons sou praat oor die volle omvang van die behandeling opsies. Wat is dié behandelings wat jy sal oorweeg om die eerste reël van die behandeling wat kan insluit anti-inflammatoriese middels of steroïede wees? Vertel ons van dié en wanneer jy dit kies en hoe dit werk.

Dr. Gordon: Basies, al die medikasie vir psoriatiese artritis deurwerk vermindering van die inflammasie in die gewrigte. Sedert die siekte word gedryf deur inflammasie, wat sin maak.

Daar is twee verskillende klasse geneesmiddels vir psoriatiese artritis: diegene wat siekte-tot verandering geroep en dié wat beskou word as nie-siekte-tot verandering.

Siekte-tot verandering beteken dat jy kan verander in die natuurlike geskiedenis van die siekte te wys, dat die siekte, as jy hierdie medikasie gebruik, sal minder permanente skade met verloop van tyd het. In `n pasiënt met `n baie ligte siekte wat nie `n baie van die simptome en nie lyk soos dit gaan beduidende skade met verloop van tyd veroorsaak, gewoonlik die manier om te behandel is om te behandel met dinge wat simptome kan verbeter, maar jy doen nie moet so veel oor siekte verandering bekommer. En dié medikasie, in die eerste plek, is die steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAID`s), medikasie soos Naproxen of ibuprofen, medisyne wat ons almal vertroud is met vir pyne en skete te hoofpyn.

Die volgende lyn van terapie is dikwels medikasie soos sistemiese kortikosteroïede of `n medikasie soos sulfasalazine, wat medikasie wat `n impak die inflammasie sowel maar waarskynlik `n groot impak op die vordering van gesamentlike skade met verloop van tyd nie is.

Dick: Maar sistemiese kortikosteroïede [is die volgende lyn van terapie] eerder as aktuele?

Dr. Gordon: Ja, topikale kortikosteroïede vir psoriatiese artritis sal nie help nie. Sommige mense gebruik ingespuit kortikosteroïede. Jy neem die medikasie en spuit dit direk in die gesamentlike ruimte, en dit kan baie nuttig wees.

Dick: Voor ons vertrek die twee klasse van medikasie heeltemal, wat oor die newe-effekte? En kan mense gebruik dit oor die langtermyn?

Dr. Gordon: In feite, kan mense die medikasie gebruik oor die langtermyn. Dit is duidelik dat, het daar `n paar probleme met variasies op die steroïdale anti-inflammatoriese middels, en dat sou die COX-2 inhibeerders [soos Vioxx (artritis)] dat ons so baie oor die afgelope paar jaar het gehoor. Maar oor die algemeen, mense duld hierdie medikasie baie goed met verloop van tyd.

Sistemiese kortikosteroïede doen het ander effekte wat gebruik kan word groot probleme. Meestal, ons dink oor mense wat meer vatbaar vir infeksie asook uitdunning van die bene, byvoorbeeld, as jy diabetes of hoë bloeddruk het.

En uit `n vel oogpunt, bekommer ons baie oor mense wat kutane psoriasis. As jy `n hoë dosisse van hierdie dinge te kry en dan kom af, kan jy eintlik dikwels `n baie ernstige vlam van psoriasis. So van `n vel oogpunt, sou ek nie gebruik sistemiese kortikosteroïede baie gerieflik. Ek sou eerder in daardie geval gebruik een van die toestand verander medikasie, wat ek dink eintlik met verloop van tyd `n kleiner newe-effek profiel as doen sistemiese kortikosteroïede.

Die primêre toestand verander agente wat oor die afgelope dekade het gebruik is metotreksaat, wat is `n medikasie wat jy een keer `n week neem. Dit is `n chemoterapeutiese agent wat ons gevind dat in klein dosisse een keer `n week kan aansienlike gevolge in beide psoriase en psoriatiese artritis het.

Die ander klas van medikasie is wat ons die biologiese middels, wat in die eerste plek is anti-TNF agente, molekules wat `n enkele molekule te val en kan `n groot impak op siekte in daardie plek te maak bel. En dié is oor die algemeen gegee as skote, óf binneaars in die geval van `n medikasie genoem infliximab [Remicade], of `n pasiënt kan hulself `n subkutane inspuiting gee in die geval van etanercept [Enbrel] of adalimumab [Humira]. En dié, dink ek, is die keuse vir mense wat meer progressiewe siekte, of nie voldoende beheer word met die steroïdale anti-inflammatoriese medikasie.

Dick: Ons sal bespreek diegene in `n bietjie meer detail in `n oomblik en by die naam. Maar wanneer ons praat oor die NSAIDs en die kortikosteroïede, [is daar] enige ouderdom beperkings op dié? Is hulle beter, meer doeltreffend in jonger pasiënte as ouer?

Dr. Gordon: Wel, die doeltreffendheid nie dat daar nog baie wissel op grond van ouderdom. Die veiligheid doen [wysig]. En ek dink dit is waar jy moet in ag neem dat mense wat `n bietjie ouer is geneig om meer probleme het met byna enige medikasie.

In die besonder, mense, met die steroïdale anti-inflammatoriese middels, kan meer maagprobleme en ook nier probleme wat verband hou met `n ouer ouderdom te kry. Net so sal die mense met sistemiese kortikosteroïede probleme met diabetes, meer hoë bloeddruk, meer been te verloor as gevolg van baie meer akute probleme. So mense wat ouer sal meer probleme met hierdie medikasie as mense wat jonk maar ek dink die doeltreffendheid nie heeltemal soveel as die veiligheid kwessies wissel het.

Dick: Het jy na bedag dié mense wat `n ander toestande mag hê saam met hul psoriatiese artritis wees?

Dr. Gordon: Ek dink jy duidelik moet in gedagte hou met enige medikasie te wees. En die ander ding om in gedagte te hou is `n paar van hierdie medikasie het dwelm interaksies met ander medisyne wat mense, veral ouer mense, dalk op.

Dick: Kom ons pak hierdie groep van medikasie, die nuwer kinders wat algemeen na verwys as die biologiese middels. Vertel ons hoe hulle verskil van die ouer terapie. Ek weet dat siekte-tot verandering is `n deel van dit alles, maar laat ons begin met hulle by die naam en het jy net beskryf dit vir ons. Kom ons begin met Enbrel.

Dr. Gordon: In psoriatiese artritis, daar is regtig drie biologiese agente. In psoriase, daar is eintlik `n paar meer wat `n effens ander manier werk. Maar omdat ons vandag praat oor die gesamentlike siekte, sal ons vashou aan wat ons noem die anti-TNF agente, waarvan Enbrel was die eerste een wat goedgekeur is vir psoriatiese artritis en waarskynlik die een wat mees algemeen gebruik word vandag.

TNF is `n molekule genoem tumor nekrose faktor alfa. En TNF is `n molekule wat is baie, baie belangrik in die bevordering van inflammation.So as jy hierdie molekule inaktiveer, kan jy die bedrag van inflammasie, wat, as ons vantevore gesê het verminder, is die dryfkrag agter die gewrigte aan abnormale in die eerste plek word. So het die beginsel daaragter is hierdie molekules, die biologiese middels, kan spesifiek heg aan hul teiken, in hierdie geval TNF, skakel dit sonder impak op byvoorbeeld ander orgaanstelsels in die liggaam.

Dit is die doel van die gebruik van `n biologiese agent. Die TNF agente kan selektief kies uit hierdie een molekule dis baie belangrik, uit te skakel, en die pasiënte sal beter raak sonder uitwerking op die maag of die lewer of die niere.

Dick: Hoe is Enbrel geadministreer, en hoe lank kan `n pasiënt voortgaan om dit te neem?

Dr. Gordon: Okay. Enbrel is `n medikasie wat gegee is as `n subkutane inspuiting een keer `n week, `n dosis van 50 mg een keer per week. In psoriase, kan pasiënte optrek na twee keer `n week vir `n tydperk van drie maande en dan af na een keer `n week. Maar tipies, vir artritis, is daar geen beduidende voordeel wat ons gesien het vir die feit dat hoër dosisse.

Enbrel, wat dikwels bekend is deur sy generiese naam van etanercept, sover ons weet, kan deurlopend gegee word. Daar lyk nie te kumulatiewe newe-effekte van die gebruik van die medikasie wees. Ons het bekommerd wees nie, byvoorbeeld, oor `n hoër risiko van infeksie, veral infeksies soos tuberkulose. So almal wat op enige van hierdie agente gaan moet `n TB-toets voor die begin van die medikasie te kry.

Maar, in die algemeen, al hierdie agente, en Enbrel in die besonder, is uiters goed verdra, en pasiënte nie lyk na `n baie van die newe-effekte van die medikasie het.

Dick: En ek neem aan dié pasiënte wat gemaklik om dit te doen kan self-spuit?

Dr. Gordon: Ja. In my praktyk, ek het nog `n pasiënt wat goed doen, is met die medikasie wat nie in staat is om self-spuit vind. Maar daar is `n paar pasiënte wat probleme met dit sal hê, en hulle kan gewoonlik iemand - `n familievriend of `n eggenoot of `n vennoot - wat bereid is om die inspuiting vir hulle te doen sal wees. Of in sommige uiters seldsame gevalle kan die pasiënt kantoor die dokter se versoek om die inspuiting te doen.

Dick: Remicade is die volgende een op my lys. Hoe anders is dit van Enbrel, en hoe werk dit?

Dr. Gordon: Wel, Remicade werk op dieselfde manier as Enbrel doen. Dit is ook bekend deur sy generiese naam van infliximab. Die verskil tussen infliximab en die ander twee agente is dit `n medikasie wat gegee word as `n binneaarse infusie. So dit gedoen óf in `n dokter se, by `n hospitaal infusie sentrum of `n ander soort van buitepasiënt fasiliteit waarin jy `n binneaarse infusie, wat gewoonlik enigiets tussen twee en drie ure kan hê.

Dit is gewoonlik drie keer meer as `n tydperk van ses weke om te begin met en dan oor die algemeen oor elke agt weke daarna vir onderhoud terapie. Infliximab ook uiters goed verdra. `N Paar pasiënte sal siek word terwyl jy die binneaarse infusie. Hulle sal voel of lighoofdig of naar en nie baie goed voel vir die dag wat volg op die inspuiting. Maar die oorgrote meerderheid van die pasiënte duld die infusie net mooi. Gewoonlik, hulle wil `n tydskrif of TV het terwyl hulle daar is sit om verweef.

Maar dit [Remicade] geneig om baie goed te werk. Al die agente wat ons sal praat oor het mooi soortgelyke effekte op die gewrigte. Die verskil lê eintlik in die uitwerking daarvan op die vel, waar infliximab het waarskynlik die meeste voordeel vir die vel. Adalimumab, of Humira, is iewers tussenin. En etanercept, of Enbrel, nog `n baie doeltreffende agent vir die vel, is waarskynlik nie so goed soos die ander twee vir velsiekte.

Dick: Wat lei ons dan `n bespreking van Humira, wat is die derde van hierdie biologiese middels. Wanneer sal dit een gekies en hoekom?

Dr. Gordon: Humira is `n medikasie wat gegee word as `n subkutane inspuiting elke ander week. Dit kan verhoog word tot elke week as `n pasiënt nie met die gepaste reaksie. Dit het oor soortgelyke doeltreffendheid as etanercept en infliximab vir die gewrigte, en waarskynlik werk `n bietjie beter vir die vel as Enbrel doen en nie heeltemal so goed as Remicade, maar word ook gegee as `n subkutane inspuiting so die pasiënt dit kan doen by die huis as goed.

Een ding wat belangrik is om te weet oor verskille in hoe goed hierdie medikasie werk vir die vel, al drie van hulle werk so goed indien nie beter as die meeste van die dinge wat ons beskikbaar het vir velsiekte in ons Instrumentarium. So was dan al drie van hulle is uitstekende medisyne vir velsiekte.

En die belangrikste ding om te onthou is as, byvoorbeeld, jy nie toepaslik te reageer op een van hierdie drie dwelms, beteken dit nie dat jy nie gaan om te reageer op `n ander een. Ons beweeg dikwels pasiënte tussen hierdie drie medikasie aan die een wat die beste vir `n individuele pasiënt, eerder as om te probeer om te sê as een van hulle nie werk nie, sal jy nie die ander gebruik sien.

En ek moet ook byvoeg dat Enbrel is die enigste een van die drie wat is goedgekeur deur die FDA vir die behandeling van psoriase, nie net psoriatiese artritis.

Dick: Wanneer `n pasiënt dan sit die vraag na sy of haar dokter, "Am I kandidaat vir biologiese terapie?" hoe is dit nie?

Dr. Gordon: Dit is een bespreking wat ek met die pasiënt, en ek probeer om die potensiële koste en voordele van die medikasie aan die pasiënt gee. Die eerste ding wat ek dink moet hersien word is, beteken die pasiënt regtig nodig sistemiese terapie, of doen wat hulle nodig het om aggressiewe terapie het vir hul gesamentlike siekte en hul vel siekte? Soos ek voorheen genoem, kan iemand stadig het vorder gesamentlike siekte, wat kan behandel word met medikasie soos steroïdale anti-inflammatoriese middels, en dalk beperkte velsiekte, wat kan behandel word met aktualiteit het. Om dié rede, sou ek nie dink dat pasiënt `n kandidaat vir biologiese terapie sou wees.

Maar in mense wat progressiewe siekte wat óf dui permanente gesamentlike skade het of wat permanente gesamentlike skade soos erken deur X-straal bevindinge of deur kliniese ondersoek, die mense is baie duidelik kandidate vir biologiese terapie, en die vel siekte nie noodwendig kom `n rol speel.

Aan die ander kant, as iemand `n baie ligte gewrigsiekte maar het `n baie aggressiewe velsiekte en moet sistemiese terapie, in daardie gevalle biologiese terapie is ook gepas.

Dick: Is dit die X-strale wat jy genoem het en die kliniese ondersoek wat die dokter in die rigting van daardie besluit op biologiese of sistemiese terapie lei?

Dr. Gordon: Ek dink dat dit `n groot rol speel. Dit is duidelik dat, fisiese ondersoek en geskiedenis van die siekte - die vrae wat jy bespreek met die dokter vroeg op as jy die toestand - is die dinge wat regtig direkte watter soort terapie `n persoon gaan. In baie gevalle kan X-straal bevindinge help met die diagnose en dalk selfs voor hoe vinnig die siekte vorder. Maar teen die tyd dat jy `n beduidende X-straal bevindinge, tot `n sekere mate is dit reeds te laat, so jy wil, hopelik, behandel voor met `n beduidende X-straal bevindinge.

Dick: Ek is seker dat ons luisteraars wil graag jou kommentaar hoor op die veiligheid van biologiese middels in die algemeen. U het genoem dat TB vertoning. [Is daar] enige verband met ander siektes of maligniteit? Ek weet daar was `n JAMA (Journal of die Amerikaanse Mediese Vereniging) artikel onlangs op Remicade en Humira. [Let ons gee] jou kommentaar op daardie gebied.

Dr. Gordon: Wanneer jy dink oor medikasie vir psoriatiese artritis, die eerste ding om te onthou wanneer jy soek na veiligheid en studies, insluitend die een wat in JAMA net verlede week gepubliseer is, is, wat is die veiligheid in vergelyking met ander toepaslike behandeling?

Wat ek bedoel met dit is wanneer `n persoon kom in my op soek na sorg vir psoriatiese artritis of erge psoriase met psoriatiese artritis, is die veiligheid van enige medikasie nie gesien word as veiligheid teen `n placebo of veiligheid teen niks. Want as `n pasiënt is `n kandidaat vir hierdie terapie, wat ons is op soek na is keuses tussen biologiese terapie of, byvoorbeeld, metotreksaat of siklosporien, medisyne wat bekend is om multi-orrel toksisiteite het, en in die geval van beide metotreksaat en siklosporien, `n verband met die risiko van infeksie en risiko van kanker. So om te sê dat ons kyk na hierdie medikasie versus niks is `n onvanpaste manier om te kyk na veiligheid.

Nou, wanneer ons het vasgestel dat `n pasiënt moet `n sistemiese terapie - `n biologiese of `n meer tradisionele sistemiese terapie - en ons kyk na die veiligheid, ons kan sê: Wat beteken dit medikasie gekoppel aan? Dit is duidelik dat die verbinding met infeksies soos TB bekend, en ek dink nie [dat] verrassings enigiemand.

Die ander kwessies wat verband hou, ten minste in hierdie JAMA artikel, sal kanker. En in daardie geval, ek dink daar is `n paar dinge in daardie artikel wat moeilik is om te interpreteer is. Daar is statistiese kwessies, wat ek dink, terwyl dit nie die studies ongeldig, trek hulle in die gedrang bring. Dit is baie komplekse kwessies, maar die antwoorde in die studie is nie noodwendig iets wat ek dink is hard en vinnig.

Maar ek dink dit is ook belangrik om te weet dat ons nie weet wat gebeur met psoriatiese artritis, en so die studie nie noodwendig van toepassing op psoriatiese artritis pasiënte. Dit gesê, kan ek die assosiasie met kanker en biologiese agente heeltemal uit te skakel? Die antwoord is ek kan nie [heeltemal die vereniging uit te skakel].

Aan die ander kant, wat jy gehad het, was baie skaars gebeurtenisse. En wanneer jy die risiko verhoog, was hulle ook baie skaars. Wanneer ek `n besluit neem met `n pasiënt wat `n ernstige verlammende siekte en dalk gaan op tot erge gestremdheid met verloop van tyd, ons moet die konsep, wat van hierdie middels minste geneig om verskeie newe-effekte sal wees inkorporeer? Wanneer jy dink oor dit so die biologiese middels kom uit eintlik op soek na mooi goed, want hulle het nie uitwerking op die lewer soos metotreksaat wel.

Dick: Solank as wat jy op die newe-effekte weer het aangeraak, is daar enige ander van dié wat jy sou oorweeg noemenswaardige te wees?

Dr. Gordon: Ek dink die grootste newe-effek wat ons is bekommerd oor die biologiese middels, in terme van Enbrel [etanercept] en Humira [adalimumab], is plaaslike inspuitplek reaksies waar mense kry reaksies waar hulle neem die inspuitings. Dit is oor die algemeen redelik sag.

In mense wat veelvuldige sklerose of kongestiewe hartversaking, hulle is medisyne wat jy waarskynlik nie wil hê om te gebruik, want daar is `n voorstel dat hulle die voorwaardes erger kan maak. Maar in pasiënte wat nie die siekte het nie, is dit onwaarskynlik dat hulle te inisieer. Dit maak net hulle erger. So het jy om te vra vir neurologiese simptome en hart simptome vir pasiënte voor die begin van biologiese middels.

En dan die ander ding wat spesifiek vir Remicade [infliximab] is die verdraagsaamheid van die infusie. Sommige mense siek word van die infusie. Dit is `n klein minderheid van die pasiënte, en die meeste van die infusie reaksies, soos ons dit noem, is baie sag, maar dit is iets wat jy in ag neem wanneer die keuse van Remicade gebruik.

Dick: Ek is seker gerief van standpunt die pasiënt se, is een van die faktore in die bepaling van watter agent reg vir hulle sou wees. Sommige sal waarskynlik net soveel verkies om in staat wees om self-spuit by die huis as om te gaan na `n sentrum vir `n aftreksel.

Dr. Gordon: Daar is absoluut geen twyfel oor bestaan. Ek is dit heeltemal eens dat pasiënte sou verkies om hulself `n inspuiting gee, in die meeste gevalle.

Daar is twee ander elemente wat belangrik is. Dit is duidelik dat, gerief is belangrik, maar ook versekering kwessies en die dekking van die medikasie. Sedert Remicade gegee in die amp `n dokter se, is dit tipies gedek, byvoorbeeld deur Medicare. Selfs met die beste Medicare Deel D, dekking van die ander inspuitings, wat by die huis gedoen, dalk nie so goed dekking. En die lig van die feit dat hierdie medikasie is baie duur, wat besluit kan regtig speel op watter versekering die pasiënt se dekking sal doen.

Dis `n ander saak wat by die keuse van medikasie is baie belangrik. Ek kan sê dat ons `n bietjie gepraat oor metotreksaat synde die alternatiewe medikasie. Wel, so ver as medikasie gaan deesdae, metotreksaat is baie goedkoop, en so dit is nog `n rede waarom iemand dalk kies om metotreksaat gebruik in plaas van `n biologiese.

Dick: Nou, het ons hoor jy die term "chemoterapie" gebruik in verband met metotreksaat, en ek dink mense byna outomaties dink van haar verlies met chemoterapie. Gebeur dit met die kleiner dosisse metotreksaat?

Dr. Gordon: Kan dit gebeur? Ja. Gebeur dit baie algemeen? Nee, ons is baie meer bekommerd oor kwessies met hepatiese toksisiteit, lewer toxicity. Haar verlies en ander veranderinge soos wat baie ongewoon met metotreksaat in dosisse wat ons gebruik al het ek het om te sê dit kan gebeur. Mense kan mondsere wat verband hou met baie hoër dosisse metotreksaat wanneer dit gebruik word in chemoterapie kry, maar die haar verlies en die mondsere is relatief ongewoon in die dosisse wat ons gebruik.

Dick: Gegewe al die kwessies wat ons relatiewe bespreek om die biologiese middels, is hulle in meer en meer algemeen gebruik kom? Het jy hulle gebruik meer en meer in jou praktyk, byvoorbeeld?

Dr. Gordon: In my praktyk, het ons altyd gebruik biologiese middels nogal `n bietjie omdat hulle beskikbaar geword het, en dit is omdat my praktyk is `n verwysing sentrum vir mense met `n ernstige siekte wat ander behandelings het misluk. Dit gesê, ek dink dat as jy kyk na medikasie en hoe dit gebruik word met verloop van tyd, biologiese middels kom in toenemende aanvaarding in die algemene praktyk van vel en reumatologie, en meer en meer mense is met behulp van hulle.

Soos met enige nuwe medisyne, is dit moeilik as jy nie ondervinding het óf in kliniese navorsing of met vroeë gebruik van die medikasie. Dit was nog altyd intimiderend om `n nuwe medikasie gebruik. Maar dan wanneer jy dink oor die biologiese middels, hulle is nie meer so nuut nie. Hulle het al vir sewe, agt jaar in die kliniese praktyk en langer as dit in kliniese toetse was. So ek dink meer en meer mense is wat die stap om dit te gebruik. En nadat hulle vir hulle `n paar keer gebruik het, ek dink die meeste mense vind dit is baie maklik om te gebruik vir beide die pasiënt en die geneesheer, met goeie resultate.

Dick: Die doel dit is algemeen om elke pasiënt en diensverskaffer, natuurlik, is die beste moontlike bestuur van die siekte. En dit lei my om te wonder of die biologiese middels kan geneem word deur pasiënte wat ook kan die behandeling van ander toestande, soos hoë bloeddruk of depressie byvoorbeeld.

Dr. Gordon: Ek sou eintlik saamstem met wat geweldig, dat in pasiënte met ander toestande biologiese middels is dikwels die dwelm van keuse bloot omdat hulle baie min dwelm interaksies, wat baie nuttig, veral in die bejaarde bevolking. En hulle lyk nie te interaksie met toestande soos diabetes of hoë bloeddruk.

Dit gesê, byvoorbeeld, kan pasiënte met diabetes meer vatbaar vir infeksie wees, en dit is een van die kwessies met al die medikasie vir die behandeling van psoriatiese artritis. Almal van hulle, insluitend biologiese middels en nie-biologiese middels, kan `n persoon meer vatbaar vir infeksie te maak, sodat al het in ag geneem moet word.

Dick: Maar daar is `n hoë bewustheid van die risiko onder dokters, sou ek neem?

Dr. Gordon: O ja. Ek sou dink op hierdie punt byna al die dokters is baie bewus. Ek het pasiënte kom [en] sê, "Ek het gehoor oor hierdie wonderlike medisyne," wat baie ligte siekte, en ek moet hulle nie oortuig om die medikasie te gebruik. Dit is werklike medikasie wat wel interaksie met die immuunstelsel en so het ernstig opgeneem te word.

Maar, wat sê, hulle is dikwels baie lewensveranderende medisyne wat `n persoon wat voorheen gestremde deur hul gesamentlike of velsiekte is, óf emosioneel of fisies, in iemand wat regtig `n ander leefstyl kan maak.

Dick: Wat van komplikasies met swangerskap of vir die jong vrou wat dalk wil swanger raak?

Dr. Gordon: Die meeste van die biologiese middels is Klas B, wat beteken dat daar is geen bewyse dat daar enige vorm van probleem met swangerskap, maar dat daar geen kliniese studies gedoen is om swangerskap te bestudeer.

Trouens, dit is na my mening - dit is net my opinie - wat met jong vroue wat dink om swanger of potensieel kan kry swanger wat psoriatiese artritis of psoriase, sou ek verkies om `n biologiese agent gebruik eerder as om, byvoorbeeld, metotreksaat , wat is teenaangedui in swangerskap en eintlik is bekend om potensieel het effekte op `n swangerskap. So in die geval `n ongeluk kan gebeur, as dit die geval is, sou ek eerder `n pasiënt te kry swanger terwyl hy op Enbrel of Humira of Remicade eerder as om swanger op metotreksaat. Alhoewel ek moet sê, ek weet ten sterkste nie raai swanger raak terwyl hy op enige van hierdie medikasie. Ons wil almal verkies om hulle voor te hou aan die begin van `n swangerskap.

Dick: Ons het `n paar vrae wat luisteraars ons via e-pos gestuur het. Jill in Maine gestuur ons hierdie vraag: "Is daar enige nondrug behandelings vir psoriatiese artritis?" En ek dink ons ​​moet aanvaar dat sy kyk na dinge soos lewenstyl of dieet of fisiese terapie, dié soort van ding.

Dr. Gordon: Al die alternatiewe terapieë wat daar buite kan wees, op baie maniere, nuttige aanvullingen by mediese behandeling vir psoriatiese artritis. Ek persoonlik weet van geen goeie bewyse vir alternatiewe terapieë soos akupunktuur of dieet terapie vir die siekte. Dit gesê, daar is pasiënte van my wat sê: "Jy weet, ek het `n beter toe ek begin akupunktuur," en ek kan nie stry nie.

Maar met psoriatiese artritis, die een bekommernis wat ons het is om dit te laat te lank voor om optimale terapie gaan. So, wat ek sou raai in daardie gevalle is as jy kies om hierdie terapie gebruik, is dit goed, maar gaan nie twee jaar sonder om tradisionele terapie met die wete dat jy progressiewe siekte kan hê.

Solank as wat die alternatiewe terapie nie met enige newe-effekte, ek weet nie `n probleem het. Ek wil net daarop wys dat baie alternatiewe terapieë, al is, het nie newe-effekte. Hulle is maar net nie beskou word as baie belangrik. En dinge soos fisioterapie, arbeidsterapie, oefening, `n goeie dieet, almal wat ek voorstaan ​​as `n dokter, want hulle is goed vir jou.

Dick: Hier is `n e-pos van John in Atlanta. Hy sê, "Ek verstaan ​​daar is `n aantal van verskillende soorte psoriatiese artritis. Kan jy onderskei tussen hulle en vertel ons `n bietjie oor hoe hulle anders?"

Dr. Gordon: Wel, die konsep van die verskillende soorte verander met verloop van tyd. Ons het altyd gedink van verskillende tipes op grond van wat dele van die liggaam hulle betrokke is. Dat die hele konsep verander het om `n sekere mate. Ons dink dat psoriatiese artritis is pretty much `n enkele patofisiologiese siekte met `n spektrum van erns en `n spektrum van betrokkenheid. Sommige mense kan `n gebied van die liggaam meer geraak as ander, net soos in enige ander soort siekte waaraan jy kan dink van nie.

Maar ek dink ons ​​oor die algemeen is nou oorweeg psoriatiese artritis `n gemeenskaplike pad siekte wees en dat dit net waar dit meer as om verskillende tipes van psoriatiese artritis affekteer.

Dick: Brenda in Portland wil weet, "As psoriatiese artritis het getoon dat uiterste moegheid veroorsaak, doen jy rus voorskryf vir daardie moegheid, of doen jy dit hanteer in `n ander manier?"

Dr. Gordon: Dit is `n baie interessante vraag, want dit is al voorgestel dat die behandeling van die psoriatiese artritis is die beste manier om te behandel die moegheid wat verband hou met die siekte. En, in werklikheid, het onlangs het ons `n papier, myself en `n aantal mede-outeurs, kyk na moegheid en psoriase, die velsiekte gepubliseer. En ons was eintlik in staat om `n verandering in daardie moegheid wys - nie net in die vel siekte, maar in die moegheid wat daarmee gepaard gaan - deur die gebruik van `n biologiese agent, in hierdie geval, Enbrel.

So ek dink die meeste mense is van mening dat die beste manier om te behandel die moegheid, terwyl altyd om goeie rus is goed vir jou, is om werklik te behandel die onderliggende siekte as die beste manier om te gaan oor die behandeling van die gevolge daarvan, waarvan moegheid en selfs depressie kan wees elemente.

Dick: Ag, [wat van toepassing is op] selfs depressie sowel?

Dr. Gordon: Ja, [dit is van toepassing op depressie sowel], veral met die velsiekte.

Dick: `N Pasiënt kan wil ook weet of daar enige aktiwiteite wat hy of sy moet verander of te vermy, of lewenstyl verandering wat `n mens moet maak, nadat hy gediagnoseer met psoriatiese artritis.

Dr. Gordon: Dit is `n baie algemene vraag oor verandering van die aktiwiteit met psoriatiese artritis. En met die meeste van die mense wat ek praat en die meeste van my pasiënte, ek voel dat die verandering van die aktiwiteit moet wees om aktiwiteit te verhoog, indien moontlik. `N Goeie oefenprogram onder die toesig van `n dokter is waarskynlik `n goeie idee in pasiënte met psoriatiese artritis.

Sommige mense sal argumenteer, "Ek wil nie so veel oefen omdat my gewrigte seermaak." Maar oor die algemeen, die oefening sal jou help. Ons stel nie voor nie oefen of nie gaan na die gimnasium of nie aktief maar eintlik sou raai om meer aktief.

Dick: [Is daar] enige spesifieke dieet veranderinge wat jy het opgemerk dat lyk om `n verskil te maak?

Dr. Gordon: Dit is baie interessant met `n dieet. Daar is `n aantal pasiënte wat vir my sê, "Aarbeie maak my artritis of my psoriase erger." En toe Hy die briljante geneesheer ek, sê ek, "Moet dan nie aarbeie eet."

Daar is baie van die studies op soek na spesifieke kos om te sien of daar iets is wat op `n basis bevolking wat `n impak kan maak, vir beide psoriase en psoriatiese artritis is. En die antwoord is, op `n basis bevolking, op soek na al die pasiënte, kan ons niks in die dieet wat `n groot verskil kan maak vind.

Dit beteken nie `n individuele pasiënt wat dalk in staat wees om dinge te identifiseer uitsluit. En wanneer daardie pasiënt iets identifiseer, Ek stem saam met hulle, want hulle algemene is gewoonlik reg. Maar dit is gewoonlik die pasiënt wat my vertel watter kosse maak dinge nog erger, nie vir my sê die pasiënt. Die een ding wat ek bekommerd wees oor is, in baie alternatiewe medisyne klinieke, byvoorbeeld, sal hulle sê: "Wel, melk sal jou artritis vererger," en dan die pasiënt geassosieerdes dit. Dit is gewoonlik `n pasiënt wat `n individuele assessering en waarneming, nadat nie iemand hulle vertel dat daar iets verkeerd is en dan uit te skakel hulle dit en hulle dink dat daar is `n paar probleem met wat voedsel. Dit is `n subtiele verskil, maar dit is gewoonlik die pasiënt te identifiseer dit teenoor iemand anders te erken dit.

Dick: Hoe gaan dit met koffie en alkohol?

Dr. Gordon: Alkohol is wat verband hou met die verslegtende van inflammatoriese siekte. Daar is `n paar vraag of dit nou die hoender of die eier met alkohol - wat alkohol sal dit erger maak, of mense wat erger siekte meer alkohol drink? En dit is `n baie moeilike kwessie te ontsyfer. Oor die algemeen, beveel ons nie om alkohol te drink in oormaat, veral in mense op metotreksaat, waar die newe-effek profiel word veel erger as hulle alkohol drink.

Koffie, kafeïen - weer, [daar] baie beperkte hoeveelhede inligting. [Dit is] waarskynlik die beste om nie te veel kafeïen het, maar dit is nie iets wat ek kan beslis sê wat duidelik bewys dat artritis vererger.

Dick: Sou u sê dat psoriatiese artritis pasiënte is beter daaraan toe vandag as wat hulle was, sê, 10 jaar gelede, streng in terme van behandeling opsies?

Dr. Gordon: Ag, ek dink dat psoriatiese artritis pasiënte vandag is geweldig beter daaraan toe, indien niks anders nie, want daar is meer behandeling opsies. Tien jaar gelede, in `n pasiënt wat op metotreksaat was, maar het die medikasie vir een of ander rede nie duld of moes lewer probleme wat daarmee gepaard gaan, ons het nie enige alternatiewe te draai na. Ons het ook medikasie nou, in die eerste plek die biologiese middels, kan dit die vordering van die siekte meer doeltreffend te stadig as enigiets wat ons in die verlede gehad het en toelaat dat mense se lewens te leef sonder gestremdheid verband hou met die siekte vir `n baie meer uitgebreide tydperk, en hopelik vir ewig. Maar ons moet wag nog `n paar jaar voor ons dat die eis kan maak.

Maar ek dink dat die aantal alternatiewe en hoe goed hierdie medikasie werk `n geweldige impak op die welstand van pasiënte met psoriatiese artritis vandag maak.

Dick: So het hierdie pasiënte moet regtig, onder die beste van omstandighede, in staat wees om die mees ernstige gevolge van hierdie siekte te voorkom?

Dr. Gordon: Ons is hoopvol dat dit die geval is. Ek kan nie sê dat met 100 persent sekerheid, maar dit is duidelik die rigting wat ons wil gaan, en ek glo ons het vordering gemaak op daardie.

Dick: Ek wonder of jy het `n take-home boodskap wat jy wil laat met ons luisteraars vandag.

Dr. Gordon: Ek dink dit is presies die boodskap wat ek wil hê om te gaan na luisteraars, en dit is, dinge het in ons behandeling van psoriatiese artritis in die laaste aantal jare gevorder het. Met nuwe medikasie en met nuwe opsies en met `n beter idees oor die bestuur met die ou medikasie sowel, kan ons `n impak op individuele lewens nie net vandag en môre, maar in die toekoms te maak. Dit is die boodskap wat so belangrik is, dat om sorg en begrip dat ons `n ingryping nou dat ons nie in staat was om te doen in die verlede kon gewees het kan maak beteken dat jy `n gesonder lewe kan hê met verloop van tyd. Ek dink dit is die sentrale tema van wat ons moet doen om mense wat psoriatiese artritis help - gaan kry ingryping omdat dit `n groot verskil met verloop van tyd kan maak.

Dick: Ons het gepraat vandag met Dr. Kenneth Gordon van die Noordwes-Universiteit oor psoriatiese artritis. Ons wil beslis dankie, dokter, vir die saam met ons vandag en deel jou kennis met ons.

Dr. Gordon: Wel, thank you very much vir die feit dat my op.

Dick: En van ons studio hier in Seattle, Ek is Dick Foley. Ons wens u en u gesinne die beste van gesondheid.