Die bestuur van psoriatiese artritis: meer as simptoom beheer

Simptome van psoriatiese artritis kan dikwels maak die dag-tot-dag lewe moeilik om te bestuur. En terwyl sommige dwelms verligting, hulle nie altyd behandel die onderliggende gesamentlike siekte, wat kan voortgaan om te vorder.

Of jy nou nuut gediagnoseerde en maak besluite oor die behandeling vir die eerste keer of `n ervare pasiënt met `n gewig van jou opsies, is dit belangrik om die verskil tussen die beheer van simptome en die bestuur van jou siekte en vertroud is met strategieë vir beide doen om te weet. Tune in om uit te vind of daar meer wat jy kan doen om stadiger gesamentlike siekte progressie.

Dit HealthTalk program word ondersteun deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Abbott Laboratories.

omroeper:

Hierdie program is vervaardig deur HealthTalk en ondersteun deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Abbott Laboratories. Ons bedank hulle vir hul verbintenis tot pasiënt onderwys. Ons paneellid verslae hy het voor befondsing ontvang van die borg van hierdie program. Die menings wat op hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borg of enige buite-instansie. Soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou hier is jou gasheer, Dick Foley.

Dick Foley:

Hallo almal en welkom om ons program.

Psoriatiese artritis kan dikwels maak die dag-tot-dag lewe moeilik om te bestuur. En terwyl sommige dwelms verligting, hulle nie altyd behandel die onderliggende gesamentlike siekte, wat kan voortgaan om te vorder. Of jy nou nuut gediagnoseerde en maak besluite oor die behandeling vir die eerste keer of `n ervare pasiënt met `n gewig van jou opsies, is dit belangrik om die verskil tussen die beheer van simptome en die bestuur van jou siekte te leer ken en vertroud is met strategieë vir beide doen om te wees. Ons sal `n vinnige blik op die verskil tussen die hantering van simptome en staking siekte progressie te neem, en ons sal strategieë vir beide doen bespreek.

Ons is tevrede met ons te hê vanaand Dr. Bruce Strober, assistent-professor aan die Departement Dermatologie aan die New York University School of Medicine. Hy is ook in private praktyk by Dermatologiese Associates, wat geaffilieer is met die NYU Mediese Sentrum. Dr. Strober, ons is dankbaar dat jy vir die tyd neem om met ons vir hierdie program.

Miskien kan jy begin met die definisie wat psoriatiese artritis is en die gevolge daarvan langtermyn.

Dr. Bruce Strober:

Psoriatiese artritis is `n chroniese inflammasie van die gewrigte, of meer eenvoudig, `n artritis wat voorkom in `n sekere persentasie van mense wat psoriase het. Dit kan ligte en net irriterende uit `n simptoom vlak wees, of dit kan baie ernstige en permanente vernietigende wees. Dit loop die spektrum in erns. Maar as `n reël, moet `n pasiënt psoriase het. In baie seldsame gevalle kan die pasiënt paar probleme vel te hê, maar hul familielede of ouers psoriasis. Dit gee ons `n idee dat hulle ook psoriatiese artritis.

Dick:

Spesifiek vir psoriatiese artritis, wat die aanvanklike simptome wat `n pasiënt tipies ervaar?

Dr. Strober:

Dit is `n interessante tipe van artritis in dat daar geen een simptoom of `n stel van simptome wat dit definieer. Dit wissel van persoon tot persoon en kan wissel van pynlike of tender gewrigte - die vingers, tone, enkels of polse, of geswelde vingers wat ballooned uit en baie rooi. Of dit kan wees styfheid van die gewrigte, of die lae rug, of die nek, wat is tipies veel erger na ontwaking en verbeter met `n aktiwiteit. Of die styfheid kan erger wees na onaktiwiteit. Byvoorbeeld, as jy jou motor te ry vir 30 minute en voel `n baie stywe in jou gewrigte of in jou lae rug nadat hy uit die motor, wat kan `n psoriatiese artritis aanbieding wees. En ten slotte, is dit dalk nie die gewrigte betrokke by alle. Dit kan slegs betrek die tendons. Sommige mense met psoriatiese artritis het bloot karpale tonnel sindroom of Achilles tendonitis of gholf of tennis elmboog. Dit is `n baie, baie moeilik siekte om af te pen, want dit het so baie verskillende aanbiedings.

Mense wat psoriase kan vae gesamentlike simptome vir baie jare het, en niemand, [insluitend hul] dokter het, hulle ooit vertel dat die artritis wat hulle ondervind `n komponent van die vel probleem kan wees. Ek hou van om te sê aan pasiënte wat psoriase en psoriatiese artritis is twee aspekte aan wat ek noem `n sindroom - `n toestand wat baie verskillende organe aantas. Mense met psoriase kan nie net artritis, kan hulle ook inflammasie van die oog. Ons noem dit `n uveïtis. Soms het hulle inflammasie in die kolon dat sommige vorme van inflammatoriese dermsiekte, soos Crohn se siekte lyk, sodat mense met psoriase moet besef dat soms hul toestand gaan verder as die vel.

Dick:

Maak die psoriase eerste kom altyd, of kan hulle bied terselfdertyd?

Dr. Strober:

Die meeste mense met psoriase en psoriatiese artritis of beide van hierdie toestande daarop dat die psoriase van die vel verskyn eerste. In ongeveer 80-85 persent van die pasiënte, die psoriase van die vel bied miskien 10 jaar voor die artritis ooit verskyn. Sommige mense mag dit blyk een tot drie jaar uit, en `n paar mense kan dit 15 tot 20 jaar na die psoriase. In `n seldsame persoon, sê sowat 5 tot 10 persent van pasiënte, die artritis verskyn eerste, en daar is geen vel probleem op te spoor deur die dermatoloog. Hierdie pasiënte weet nie wat hulle het psoriatiese artritis en gewoonlik hul dokter sal ook nie, want sonder psoriase van die vel, en net psoriatiese artritis teenwoordig, `n rumatoloog dalk dink dit is `n ander soort van artritis. Daar is ook `n persentasie van mense, sowat 5 persent, waar dit bied binne dieselfde paar maande.

Dick:

Oor die jare, het ons `n nuwe gereedskap om hierdie siekte of sindroom enige makliker om te diagnoseer en pen neer te ontwikkel?

Dr. Strober:

Ek sou sê `n beter onderwys het die belangrikste aspek is. Ons het `n paar van die bloedtoetse wat ons kan stuur vir evaluering in `n gegewe pasiënt, maar ons het nie `n verhoogde tipe toets om hierdie diagnose te maak. Ons moet kyk wat ons `n prentjie noem - `n persoon met psoriase van die vel en een of ander aspek van die konstellasie van artritis, soos styfheid van die gewrigte en die swelling van die gewrigte. Goeie waarnemingsvaardighede aan die kant van die dokter en bewustheid dat artritis psoriase kan vergesel maak die diagnose makliker op te spoor. Maar daar is geen beter diagnostiese eksamen wat algemeen gebruik word deur mense - net goeie bewustheid.

Dick:

[Daar is] geen vertoning of skandering wat ons sal help om dit te sien?

Dr. Strober:

Nee, jy kan nie `n persoon stuur vir `n full body MRI of CT-skandering en sê hierdie persoon het beslis psoriatiese artritis. Die dokter het `n baie inligting saam te stel oor die pasiënt om die diagnose te maak. Daar is `n paar X-straal studies te help vind mense wat meer ernstige siekte wat die gewrigte, maar ons het regtig nie staatmaak op X-strale om die diagnose te maak. [Maar], kan ons vertrou op hulle volg hoe goed ons behandeling van die pasiënt.

Dick:

Vertel ons van die ergste vorm van psoriatiese artritis, iets genaamd artritis mutilans.

Dr. Strober:

Artritis mutilans gelukkig is die minste algemeen. Van alle mense wat psoriatiese artritis, waarskynlik nie meer as 10 persent sal artritis mutilans het. Soos sy naam suggereer, is dit impliseer `n skending van die gewrigte. In mense wat `n baie aggressiewe soort psoriatiese artritis, kan die gewrigte word weggekalwe weg so dat hulle nie meer funksionele, of hulle smelt saam. Mense met artritis mutilans dikwels uiterste gestremdheid - die onvermoë om hul hande of voete te gebruik - omdat die ontsteking van hul siekte onophoudelik het gegaan oor sonder terapie. In my opinie, moet artritis mutilans n ding van die verlede wees as `n pasiënt is om voldoende terapie tans met die nuwer medikasie. Dit is die ergste soort, en dit is waarskynlik die skaarsste tipe. En dit moet ook die tipe wat ons maak uitgesterf in hierdie dag en ouderdom wees.

Dick:

Wanneer jy die eerste keer `n pasiënt in wie jy die teenwoordigheid van psoriatiese artritis het bepaal, hoe kan jy behandeling doelwitte te vestig sien?

Dr. Strober:

Ek is `n dermatoloog wat omgee vir algehele gehalte van die mens se lewe as dit betrekking het op hul toestand. Indien `n persoon het psoriase en psoriatiese artritis, ek moet beide toestande te behandel. Daar is psoriase terapie, aktuele, deur mond of deur inspuiting wat die vel te behandel, maar moenie die gewrigte nie behandel. Indien `n persoon het artritis met hul vel siekte, ek moet beide behandel, en daarom gebruik slegs spesifieke terapie. My primêre doel is om te probeer om die vel skoon te maak. Met psoriatiese artritis, ek moet die pyn en die sagtheid wat verband hou met gesamentlike artritis verminder. Ek nodig het om die funksie van die gewrigte te verbeter met verloop van tyd, en ek wil die pasiënt hoor in staat is om dinge funksioneel doen hulle nie in staat was om te doen voor terapie. Dit kan net wees dinge wat verband hou met die werk wat handvaardigheid vereis of, miskien, sekere tipes oefening of ontspanningsaktiwiteite wat hulle nie in staat was om vroeër te doen.

Volgende, ek wil om seker te maak dat ek gee terapie wat die inflammasie van psoriatiese artritis breek en dus kan stop die verwoesting van die gewrigte, sodat hulle nie meer die risiko loop om weg te verweer en die tendons is nie meer op die spel van beskadig en [van] veroorsaak `n permanente toestand. As jy die vel te behandel en die vel raak duidelik, daar is geen consequences- daar geen letsels. Maar as jy die gewrigte uitlos en moet hulle nie behandel, daar kan permanente skade, wat onherstelbare wees. Intervensie met die gewrigte is uiters belangrik as gevolg van dat onherstelbare aard van die siekte.

Dick:

Ek neem aan dat pasiënte dokters in jou spesialiteit sal sien eerste omdat algemeen die simptome sal die eerste keer verskyn op die vel.

Dr. Strober:

Ja, 80 persent van pasiënte eerste verskyn in die amp van hul dermatoloog omdat hulle vel probleme. As jy psoriase van die vel, kan dit óf regtig ernstig wees, sê wat meer as 20 persent van jou liggaam. Of dit kan regtig sagte, miskien net `n paar persentasiepunte wees op jou liggaam, miskien net een palm van jou hand die moeite werd om van psoriase op jou kopvel. Tog, kan jy `n baie ernstige saak van artritis het. Die artritis erns nie altyd hou met die erns van die vel siekte, en dus ligte vel siekte, wat die dermatoloog net kan hanteer met `n aktuele medikasie, kan geassosieer word met meer ernstige gesamentlike siekte. So ek regtig beklemtoon al dermatoloë en alle pasiënte met psoriase, maak seker iemand se beoordeling van jou vir `n soort van gesamentlike siekte, want dit teenwoordig maak nie saak die vlak van psoriase kan wees. Maak seker dat jy gaan na `n dermatoloog wat bewus is van psoriatiese artritis, sodat hulle is altyd op hoogte te hou oor die moontlikhede van terapie vir jou toestand.

Dick:

Dit klink asof dit die dermatoloog wat gewoonlik is die een wat hierdie toestand sal diagnoseer.

Dr. Strober:

As hulle is bewus van dit, sal hulle dit diagnose. Vir vier uit elke vyf pasiënte, is die dermatoloog gaan hul enigste hoop vir die identifisering van die toestand wees. Die meeste pasiënte met `n slegte vel psoriase gaan nooit tot `n gesamentlike siekte dokter soos `n Rumatoloog.

Dick:

Die dwelms vir die behandeling van psoriatiese artritis kan verdeel word in verskeie kategorieë. Dit sluit in steroïdale anti-inflammatoriese middels, of NSAIDs,-toestand verander anti-rumatiese middels, of DMARDs, en iets genaamd biologiese middels. Neem ons deur hierdie verskillende medikasie kategorieë, wat begin met die steroïdale anti-inflammatoriese middels. Wanneer word dit gebruik? Hoe werk dit, en wat is die impak daarvan op die pasiënt?

Dr. Strober:

Steroïdale anti-inflammatoriese middels is middels die meeste mense het gehoor. Een staan ​​bekend as ibuprofen. Die handelsnaam vir ibuprofen kan wees Motrin of Advil. Ander soortgelyke middels sluit indomethacin [Indocin], Mobic [meloxicam] of diklofenak [Cataflam, Voltaren-XR]. Vioxx [artritis] was een voor dit is getrek uit die mark. Celebrex [celecoxib] [ `n ander medikasie]. Dit is medisyne wat inflammasie van `n sekere tipe in die liggaam te sluit en te werk om pyn te verlig. Pyn kan doeltreffend behandel word in `n persoon met artritis deur gebruik te maak van die steroïdale anti-inflammatoriese middels.

Soos hul naam aandui, het hulle nie steroïede in hulle het. Hulle het nie ophou om die onderliggende proses wat psoriatiese artritis veroorsaak, en hulle het nie regtig onderbreek die potensiaal vernietiging in siekte progressie. So hulle is waarskynlik gebruik gaan word by mense wat `n beduidende pyn en dalk die enigste medisyne wat gebruik word in mense wat baie ligte artritis wees. In mense met matige tot ernstige artritis, sal hulle gebruik word, miskien, in samewerking met ander, meer kragtige medisyne wat ons gaan bespreek.

Dick:

Kan die pasiënt wat op die nonsteroidals begin voortgaan om hulle te neem vir `n lang tyd as hul siekte nie vorder?

Dr. Strober:

[Hulle kan hulle neem] in matigheid. `N Paar pille `n dag is okay. Maar as hulle neem agt tot 18, kan hulle in die behoefte van `n meer sterk medisyne. En hulle kan die ontwikkeling van toksisiteite wat verband hou met oorgebruik van nonsteroidals. Byvoorbeeld, kan gastroïntestinale bloeding `n baie negatiewe newe-effek van oorbenutting van steroïdale anti-inflammatoriese middels wees.

Dick:

Die volgende kategorie wat ons genoem word die toestand verander anti-rumatiese middels, of DMARDs. Wat kan jy ons vertel oor hierdie medikasie, en het hulle nie `n nuwer ontwikkeling, `n stap verder as die nonsteroidals?

Dr. Strober:

Hulle is nie noodwendig nuwer, en daar is baie verskillende types- byvoorbeeld: sulfasalazine [Azulfidine], Plaquenil [hydroxychloroquine] en goud. Hulle is almal baie verskillende tipes van medisyne, maar hulle doen nie al behandel die vel.

Van diegene wat ek gelys, net metotreksaat behandel vel en ook behandel gewrigte. Nou metotreksaat is een van die oudste dwelms wat ons gebruik in dermatologie en in rumatologie en dit het `n baie goeie doeltreffendheid vir psoriatiese artritis en psoriasis. Die probleem met `n dwelm soos metotreksaat is, dit vereis baie gereelde bloed monitering. Dit het potensiaal toksisiteite na die lewer en die rooi en wit bloedselle. As dit veilig is gemonitor, kan dit `n baie doeltreffende medisyne vir mense met psoriase en psoriatiese artritis wees. Die ander DMARDs, sulfasalazine of Plaquenil of goud, ek hou nie van want ek glo nie hulle die vel te behandel, en ek dink nie hulle het `n baie goeie bewyse dat hulle die gewrigte te behandel baie goed. Dus is die enigste DMARD Ek dink werklik redelike in `n persoon met psoriase en psoriatiese artritis is metotreksaat.

Daar is sekere mense met mediese toestande of `n leefstyl wat nie metotreksaat moet neem, byvoorbeeld, mense wat baie alkohol drink. En wat mag nie meer as sewe of agt drankies per week. `N glas wyn per dag is te veel in opinies meeste dokters. En vroue moet nie op metotreksaat as hulle van plan is begin `n familie.

Dick:

Hoe is metotreksaat toegedien?

Dr. Strober:

Dit is geadministreer in een van twee metodes, in die kantoor of by die huis. By die huis, dit is geneem as `n mondelinge pil een keer `n week. Jy neem miskien drie, ses of nege pille per week, alles in dieselfde dag. In die kantoor, kan dit gegee word as `n inspuiting in die spiere. In ieder geval, die doeltreffendheid daarvan is vergelykbaar.

Dick:

Hierdie nuwe groep van medisyne wat gebruik word vir die behandeling van psoriatiese artritis is biologiese middels genoem. Vertel ons hoe hulle verskil van die ander terapieë.

Dr. Strober:

Al die biologiese middels kan nie geneem word deur die mond. Hulle is nie soos ibuprofen of metotreksaat, wat baie klein chemikalieë is. Hierdie nuwe biologiese middels is groot proteïene wat gemaak word as gevolg van vooruitgang in molekulêre biologie. Nou, al drie van die dwelms is ons op die punt om oor te praat regtig teiken van `n baie spesifieke chemiese in die liggaam genoem TNF (tumor nekrose faktor). Enbrel [etanercept], Remicade [infliximab] en Humira [adalimumab], al drie teiken TNF. Nou, hulle doen dit op verskillende maniere, maar hulle is almal baie spesifiek. Hulle het nie teiken ander chemikalieë in die liggaam. Die ouer medisyne is oor die algemeen optree, baie stomp voorhamer benaderings. Daarom kan hulle meer newe-effekte gehad het. Hulle het meer onbedoelde gevolge van die gebruik daarvan en `n paar toksisiteit. Die belofte, en wat ek dink is `n bietjie deur hierdie nuwer medikasie gelewer, is hulle is baie spesifiek in hoe dit werk.

Enbrel is `n proteïen wat is geadministreer deur die pasiënt aan die pasiënt. `N Persoon self-spuit in die bobeen of in die maag met `n baie klein naald, `n vloeistof van `n baie klein hoeveelheid wat letterlik 10 tot 15 sekondes neem om een ​​keer `n week te spuit op die gemiddelde. Mense op Enbrel of die ander twee medikasie Ek is op die punt om te bespreek kan wees op hierdie medisyne onbepaald. Nie een van hulle is `n kuur. Hulle is almal net onderdrukkende medisyne. As jy ophou om hulle, kan jou toestand terugkeer. Enbrel is die oudste. Dit is goedgekeur vir die behandeling van psoriase en psoriatiese artritis deur die Food and Drug Administration, en dit is al op die mark sedert ongeveer 1998 vir rumatoïede artritis.

Die langste tydperk van die tyd wat Enbrel is geëvalueer in mense met psoriase of psoriatiese artritis is sowat vyf jaar, miskien `n bietjie langer sedert die kliniese studies begin in ongeveer die jaar 2000-2001. Duisende pasiënte het op hierdie medikasie nie. Ons weet dit gegee om die mense met rumatoïede artritis vir tot 10 jaar, insluitend mense in studies in die laat 1990`s. Dit is reeds gewys dat relatief veilig langtermyn wees, maar ons het nie `n baie pasiënte uit 10 jaar.

Dick:

Het dit reeds gewys dat absoluut stop die vordering van die siekte, of [te] bloot stadig die vordering na `n crawl?

Dr. Strober:

Wel, al drie van hierdie medikasie - Enbrel, Remicade en Humira - soortgelyke data in wat alleen, of veral in kombinasie met metotreksaat, kan hulle vordering van die siekte te stop in sommige pasiënte.

Remicade is ook FDA-goedgekeurde vir psoriatiese artritis, maar nog nie goedgekeur vir psoriasis. Dit sal miskien kom later vanjaar. Remicade is baie anders in die sin dat dit kan nie self-ingespuit deur die pasiënt. Dit het tot binneaars gegee word. Dit neem ongeveer twee tot drie uur om die medikasie ten volle per dosis gee. Wanneer mense word effektief behandel, hulle kom in gemiddeld elke agt weke vir hul infusie. Sommige mense mag dit nodig het meer dikwels, sê elke ses weke, maar dit is nie `n gereelde inkorporering. Nietemin, dit het in `n gemonitor omgewing gegee word deur `n dokter wat baie ervaar in hierdie medisyne. Dit is baie effektief vir die gesamentlike siekte, en dit is baie effektief vir die vel siekte. Ek sou sê Remicade is een van die mees kragtige medisyne vir die vel in die skoonmaak van die vel.

Daar is `n newe-effek wat verband hou met infusie, en dit sou die infusie reaksie wees. Waarskynlik oor een uit elke 200 pasiënte kry `n slegte allergiese reaksie op die medikasie as dit kom in deur die trant. Dit maak nie lei tot hospitalisasie, maar dit veroorsaak dat die hart om vinniger te klop, `n baie sweet, `n ongemaklike gevoel. Dit is iets wat nou moet gemonitor word in `n baie ervare omgewing. Remicade is miskien die moeilikste van die drie te gee aan pasiënte, want dit vereis `n aftreksel sentrum. Dit is `n dwelm wat ek gebruik nadat ek gebruik die ander twee.

Dick:

Is daar `n paar pasiënte wat veral geskik is vir hierdie dwelm?

Dr. Strober:

Dalk [dit is gepas vir] mense wat nie kan nie self-spuit. Mense wat Enbrel of Humira neem moet gemaklik met die gee van hulself `n inspuiting weeklikse of elke ander week wees. Vyf en negentig persent van mense, nadat hulle geleer hoe om self-spuit, kan dit doen.

Humira is `n self-geadministreerde medikasie soos Enbrel. In plaas daarvan dat een keer per week, al is, dit is gegee elke ander week. Soos Enbrel en Remicade, kan dit onbepaald gegee. Dit werk baie goed vir die vel, en dit werk baie goed vir die gewrigte, en dit is maklik vir pasiënte te neem. Dit is slegs goedgekeurde nou vir psoriatiese artritis, nie vir psoriasis. In die lang termyn, sal dit ook goedgekeur vir psoriase deur die Food and Drug Administration. So Humira kan `n dwelm die rumatoloë gebruik dikwels wees en die dermatoloë gebruik vir mense met psoriatiese artritis wat ook velsiekte.

Hoewel geen spesifieke laboratoriumtoetse moet tydens terapie met hierdie drie medikasie te word, moet almal wat hierdie medikasie ontvang word getoets voordat hulle begin om die teenwoordigheid van tuberkulose. Sommige dokters sal selfs `n borskas X-straal kry voor die aanvang van hierdie medikasie [om te kyk vir TB]. Na een begin die medikasie al is, is laboratoriumtoetse nie nodig nie. Sommige dokters kan vra vir `n paar laboratoriumtoetse op `n gereelde basis. Relatief gesproke, het hulle nie toksisiteit te skep om die interne organe.

Hierdie drie dwelms het al `n risiko vir die verhoging van infeksie. Indien `n persoon effektief psoriase behandel, hulle moet `n bietjie teiken die immuunstelsel te hê die psoriase of psoriatiese artritis effektief verminder in erns. sinusitis, pneumonias, urienweginfeksies - omdat sommige mense wat hierdie medisyne ontvang is `n groter risiko vir infeksie as jy ontvang hierdie medikasie, moet jy nie iemand wat baie van bakteriële infeksies wat antibiotika nodig kry nie. Ek praat nie oor matige verkoues dat almal kry. Ek praat van die werklike ernstige infeksies wat antibiotika op `n gereelde basis vereis. Nog `n tipe van die pasiënt wat ons bekommerd wees oor is mense wat reeds immuun [soos iemand wat vigs het of MIV-positief is].

In seldsame gevalle, kan neurologiese simptome ontwikkel wat veelvuldige sklerose lyk. Dit is baie skaars, maar elke dokter wat gee hierdie medisyne moet seker maak die persoon om die medisyne het nie veelvuldige sklerose of `n toestand wat lyk soos dit. Die goeie nuus is as hulle ontwikkel, meestal na die stop van die medikasie, die simptome weg te gaan.

Ten slotte, mense met kongestiewe hartversaking moet waarskynlik nie oorweeg word vir hierdie drie medisyne. As jy medisyne nodig het om die hart pomp beter help, jy moet waarskynlik oorweeg word vir `n ander soort van medikasie.

Jou gemiddelde pasiënt met psoriase of psoriatiese artritis kan wees tussen die ouderdom van 18 en 40. Daar is `n ander groep wat oor die ouderdom van 50, maar die meeste pasiënte is gesond en dus is goeie kandidate vir hierdie medisyne. En toe Hy behandel meer as 300 pasiënte met een van hierdie drie medisyne, die oorweldigende indruk wat ek het is hulle veilig en doeltreffend. Mense op hierdie medisyne gewoonlik nie newe-effekte nie, behalwe vir die pyn van die inspuiting het, en hulle pas goed met mense met besige leefstyle.

Dick:

Hoe vroeg in die loop van die behandeling moet `n pasiënt te oorweeg in gesprek met sy of haar dokter oor hierdie biologiese agente?

Dr. Strober:

Daar is nooit `n onvanpaste tyd om hulle groot te maak. As die dokter sê nee, dit is nie geskik is vir jou, goed, wat kan wonderlik wees. As jy die bespreking met jou dokter, daar is `n beter kans dat jy behoorlik behandel word deur daardie geneesheer. Of miskien dat dokter sal jou verwys na `n ander dokter wat is vol vertroue in hul vermoë te behandel daardie toestand.

Dick:

Ons hoor in verband met `n paar siektetoestande wat vroeg en aggressiewe behandeling meebring n beter resultaat vir die pasiënt. Is dit waar is vir die psoriatiese artritis pasiënt sowel?

Dr. Strober:

Oor die algemeen, die rumatoloë glo dat `n voorwaarde soos psoriatiese artritis, wat permanent vernietigende kan wees en kan vorder na `n erger toestand, wat die vroeëre jy dit hanteer, sal die beter uitkoms lei vir daardie pasiënt. Dit is net eenvoudig stop die proses voordat dit handuit ruk voor of dit permanent vernietigende. Vroeër terapie is `n belangrike komponent om goeie terapie.

Dick:

Hoe belangrik is dit vir pasiënte om te bly op hierdie terapieë nadat hulle begin?

Dr. Strober:

Sodra jy `n terapie soos hierdie te begin, is jy nie genees jou kwaal, jy net die behandeling van dit. Ek laat pasiënte weet dat dit is baie moontlik dat hulle sal wees op onbepaalde terapie vir hul toestand, óf die vel of die gewrigte, omdat ons hulle nie is genesing. As hulle wil graag `n breek te neem, natuurlik dit is hul keuse. Maar met `n baie goeie sekerheid mense met hierdie toestande sal `n opbrengs van hul siekte af terapie het.

Dick:

En sonder die terapie, sal die siekte voortgaan om te vorder op watter koers dit kan wees?

Dr. Strober:

Daar is `n sekere persentasie van pasiënte waar dit erger kan raak, of dit kan dieselfde bly, of dit kan selfs spontaan verbeter. Ons weet nooit in enige gegewe pasiënt. Maar ek wil aanneem in `n persoon met `n siekte soos psoriatiese artritis wat dit kan vererger, so ek voel die voordele swaarder as die risiko`s van `n lang termyn terapie deur `n lang geskiet.

Dick:

Watter soort aanbevelings gee jy jou psoriatiese artritis pasiënte oor oefening?

Dr. Strober:

Oefening is belangrik. Jy moet oefen hoe jy kan as jy nie artritis het, maar almal moet oefen by elke ouderdom. Kardiovaskulêre gesondheid is uiters belangrik om mense met hierdie voorwaardes. Navorsing toon dat mense met psoriase en psoriatiese artritis is aan `n verhoogde risiko vir kardiovaskulêre siekte. Mense wat ernstige artritis kan fisiese terapie in samewerking met oefening nodig het. Daar is nie `n tipe van oefening Ek sou aanbeveel. Dit het tot gepas vir daardie persoon en hul ouderdom, en hul ongeskiktheid of die erns van hul toestand wees, maar ek dink nie dit sou gepas om te pleit nie te oefen.

Dick:

Is daar enige beperkings op dieet of miskien dinge wat jy `n pasiënt kan raai moet insluit in sy of haar dieet?

Dr. Strober:

Daar is geen goeie studies wat wys `n spesifieke dieet verbeter die toestande per se. Dit is baie belangrik, in my mening, om alkohol te vermy en om jou gewig af te hou. A swaarder persoon met psoriase en psoriatiese artritis is byna altyd moeiliker om te behandel. Jy moet meer medisyne om hulle in `n goeie toestand te hou, want dit is net meer liggaam om die medisyne te kry om. In die tweede plek, swaarder mense het meer stres op hul gewrigte. Daar is geen twyfel dat stres op die gewrigte of die voete skep `n groter probleem vir mense met psoriatiese artritis, so gewigsverlies of goeie gewig onderhoud is baie belangrik. As jy `n gebalanseerde dieet, insluitend vrugte en groente te eet, sal jy gesonder wees. En `n goeie immunologiese gesondheid sal help met psoriase en psoriatiese artritis.

Dick:

Maak die psoriatiese artritis pasiënt het om voort te gaan met `n soort van topikale behandeling vir die vel?

Dr. Strober:

Dit hang af hoe goed hul medisyne werk vir die vel. As jy op `n biologiese of metotreksaat vir jou artritis sit is en dit maak jou vel, wat kan gebeur, het jy nie aktualiteit nodig. Aktuele terapie is vir mense met `n ligte psoriasis. Vir mense met meer [ernstige] psoriase, medisyne wat behandel van binne na buite kan die meeste van die psoriase duidelik uit die liggaam. As hulle gelaat met residuele psoriase, dit is nogal gepas vir hulle om `n aktuele terapie gebruik benewens, en dit is eintlik baie veilig.

Dick:

Is die meeste dermatoloë en ander spesialiste soos bewus as jy oor hoe om die behandeling van psoriatiese artritis benader?

Dr. Strober:

Ongelukkig is geen. Die rumatoloë is baie meer gevorderde in hul kennis van hoe om te behandel die artritis, maar, natuurlik, is hulle nie opgelei is om die vel asook die dermatoloog te behandel. Daar is `n groep van dermatoloë daar buite wat sorg en vra oor die gewrigte. Meer dokter onderwys word vereis. Dit gaan om `n langtermyn-doelwit van myne kan wees.

Dick:

Wat is die beste manier om `n pasiënt te opgevoed oor sy siekte word indien hy of sy is besig met psoriatiese artritis?

Dr. Strober:

Ek is `n lid van die Nasionale Psoriasis Foundation. Ek is `n vrywillige lid en ek is op hul mediese raad. Hulle het `n uitstekende webwerf, en ek dink dit is regtig een van die mees onbevooroordeelde bronne van inligting oor psoriase en psoriatiese artritis oral. Alle aspekte van hierdie toestande en al die terapie wat ek bespreek word daar bespreek in baie goeie detail, regtig objektief. Daar is `n groot belangstelling, en daar is `n klomp mense wat probeer om te behandel hierdie toestand, en daar is `n klomp mense met die toestand wat daarvan hou om met mekaar te praat. So is daar ondersteuningsgroepe daar. Daar is [ook] `n gids van dermatoloë wat psoriase en psoriatiese artritis te behandel

Dick:

Pasiënte word dikwels aangemoedig om `n tweede opinie te kry of om rond te kyk vir daardie dokter met wie hulle is gemaklik werk. Is dit belangrik in jou oog?

Dr. Strober:

Ek dink dit is uiters belangrik. Nie alle dermatoloë wil hierdie toestande te behandel. Dit is nie deel van hul praktyk, vir watter rede ookal. As jy voel dat jy besoek `n dermatoloog wat nie wil om te behandel psoriase wanneer dit erger, of psoriatiese artritis, dan is jy regtig moet `n ander dermatoloog wat meer belangstel kan wees soek.

Dick:

In terme van nuwer medikasie, [is daar] enigiets in die pyplyn? [Is daar] enige studies aan die gang wat dalk opwindende nuus bring vir pasiënte?

Dr. Strober:

Ja. Ek dink daar is veral een medikasie bevordering deur die pyplyn wat is `n biologiese en sal `n self-inspuitbare wat verskyn effektief vir die vel te wees en kan ook effektief vir die gewrigte wees. Dat studie is aan die gang. Daar is meer ver dwelms in die pyplyn, miskien vyf jaar af, wat lyk baie opwindend. Die meeste van hulle is van die biologiese klas. Hulle sal moet ingespuit word in die liggaam.

Maar daar is `n paar kleiner molekule medisyne wat geneem kan word deur die mond wat ook ondersoek word. Hulle kan net goed wees vir die vel alleen te wees. So, die werklike spelers nou, en miskien in die volgende drie tot vyf jaar, is die drie medisynes ek vroeër bespreek, die-TNF blokkeer dwelms - Humira, Enbrel en Remicade.

Dick:

Hoe naby kan navorsers wees om werklik die ontdekking van `n kuur vir hierdie siekte?

Dr. Strober:

Ek wil graag dink dat ons nader elke jaar. Dit is so `n komplekse toestand, en nie almal met psoriase het dieselfde siekte. Terwyl hulle soortgelyke mag lyk, sal verskillende genetiese probleme lei tot dieselfde tipe vel probleem en gesamentlike probleem. Daarom, Ek is te betwyfel daar sal ooit `n spesifieke geneesmiddel wees. Hulle sal vooruitgang gemaak deur ons begrip van die genetika onderliggende psoriase en psoriatiese artritis. Sodra ons beter te verstaan, hoe beter. Ek dink ons ​​kan in staat wees om effektief te genees pasiënte, maar ek dink nie dit gaan gebeur nie binne die volgende 10 tot 15 jaar.

Dick:

Ons het `n paar vrae van ons luisteraars. Kuns van die Filippyne het geskryf: "Ek het psoriase vir 10 jaar nou het. Ek is op die punt om Raptiva [efalizumab] gebruik, maar ek het dit gelees kan psoriatiese artritis veroorsaak. Is dit waar?"

Dr. Strober:

Ek dink dat Raptiva, in sommige pasiënte, nie die gewrigte in die eerste plek te behandel. Tog, in sommige gevalle, mense op Raptiva ontwikkel verslegtende gesamentlike siekte wat opgevlam terwyl op hul medikasie. Sodra die medikasie Raptiva is gestaak of gestop, die simptome weg te gaan. So Art is elke bietjie korrekte dat in uitsonderlike gevalle wat kan voorkom met Raptiva.

Dick:

Gina in Minnesota stuur ons hierdie vraag, "Enige gedagtes oor swangerskap en psoriatiese artritis komplikasies?"

Dr. Strober:

As jy psoriatiese artritis en jy swanger raak, daar is regtig geen rede om te dink dat daar sal wees geen komplikasies wat verband hou met die ongebore kind. Daar is geen verbintenis met meer geboortedefekte of komplikasies tydens die swangerskap. Die probleem is hoe ons mense wat swanger raak behandel en ook ernstige artritis. Dit is moeiliker, want terwyl al drie van die [biologiese] medisyne Ek bespreek vanaand is wat ons noem klas B swangerskap dwelms, wat beteken dat daar `n goeie data voor te stel hulle is veilig in swangerskap, kan die meeste dokters wil vermy die gebruik van enige interne medisyne in `n swanger vrou. Die goeie nuus is mense met psoriase en psoriatiese artritis dikwels beter tydens swangerskap. Sowat twee uit elke drie vroue tydens swangerskap sien `n verbetering in hul vel en gewrigte. Een uit elke drie erger. So dit is veilig om swanger te raak as jy psoriatiese artritis, maar wat jy nodig het om te werk nou bespreek wat met jou dokter. [Nota Mediese redakteur se: Jy moet ophou om metotreksaat voor swanger raak. En as jy op hierdie medikasie, is dit noodsaaklik dat jy die idee van swangerskap vroegtydig van `n poging om swanger te bespreek.]

Dick:

Lewis in Oregon skryf: "Ek het psoriatiese artritis wat kan opvlam so maklik as draai op `n ligskakelaar, en ek kan dit nie vind die pyn verligter dis effektief vir my - enige voorstelle"

Dr. Strober:

Dit is `n baie algemene verhaal vir mense met psoriatiese artritis. Dit kan regtig oornag draai op. Dit kan `n baie skielike, baie ongemaklik voorwaarde vir mense geword. Hy moet seker wees om te praat of `n Rumatoloog of `n dermatoloog oor `n ander tipe van medisyne. As hy met fakkels van pyn en hy is net die neem van medisyne om die pyn te beheer wanneer dit kom op, miskien moet hy meer van `n deurlopende, langtermyn-benadering tot sy probleem.

Die vel kan vinnig opvlam in die loop van `n paar dae, en die gesamentlike opflikkering kan regtig `n vinnige wees. Dit is nie `n stadige begin in alle pasiënte. Dit kan `n werklike slegte flare wat oornag verskyn nie.

Dick:

Laurie in Michigan vra, "Hoe jeugdige psoriatiese artritis verskil van die volwasse weergawe?"

Dr. Strober:

Jeugdige psoriatiese artritis is eenvoudig artritis wat in `n jong persoon met psoriase verskyn. Psoriase verskyn onder die ouderdom van 18 in ongeveer 10 tot 15 persent van alle pasiënte met psoriase. Ons sou waarskynlik dit enige nie anders behandel. Dit is waarskynlik gaan om `n lewenslange probleem vir die persoon wat artritis het op `n baie jong ouderdom wees en kan `n meer aggressiewe tipe artritis wees. Langtermyn studies is nie beskikbaar om ons te help verstaan ​​wat regtig gebeur met `n persoon wat psoriase en psoriatiese artritis kry op die ouderdom van 4 in vergelyking met mense wat dit kry op die ouderdom van 24. Ons het om te dink dat dit gaan om `n wees lewenslange toestand. Ek sou sê `n jong persoon met psoriase of psoriatiese artritis moet net so ernstig beskou word as die persoon wat in hul volwasse jare as gevolg van die vernietiging van die gewrigte kan op enige ouderdom.

Dick:

Het die siekte getoon meer algemeen in mans of vroue te wees, of is dit redelik eweredig versprei tussen die geslagte?

Dr. Strober:

Dit is `n siekte wat voorkom in dieselfde frekwensie of jy `n man of `n vrou is.

Dit is regtig `n toestand wat bestaan ​​op elke vasteland en elke kultuur van die wêreld. Dit is nie `n siekte wat enige etnisiteit, ras of geloof onderdele. Sommige mense wat nader aan die ewenaar woon vind dat die vel probleem is minder van `n probleem. Hoe meer sonlig en humiditeit, hoe beter is die vel nie. Mense in Noord-streke het `n moeiliker tyd met psoriase en psoriatiese artritis.

Dick:

Katie in Idaho sê: "Ek het net uitgevind dat ek psoriatiese artritis. Ek het gekry metotreksaat. Hoe lank moet pasiënte bly gewoonlik op hierdie dwelm, en ook sal dit net erger as ek stop die behandeling? "

Dr. Strober:

Metotreksaat, al is dit om effektief vir psoriatiese artritis, kan onbepaald gebruik so lank as wat die dokter is die monitering van haar bloedtoetse, op `n gereelde basis-om seker te maak sy is nie te veel alkohol op `n weeklikse basis-om seker te maak sy is nie probeer om begin `n familie-en om seker te maak sy is verdra die medikasie. In vel, ons het `n aanbeveling vir lewerbiopsie elke so dikwels - elke drie tot vyf jaar. As sy afgaan metotreksaat, daar is `n groot kans dat haar psoriatiese artritis sal terugkeer na wat dit was vorige haar neem metotreksaat.

Dick:

Ed in Atlanta vra, "Glo jy dat die pyn van psoriatiese artritis is wat verband hou met die toestand van die psoriatiese gedenkplate op die vel?"

Dr. Strober:

Mense het baie seer gedenkplate van psoriasis. Hulle kraak, hulle bloei, en hulle is te jeuk, maar [hulle] baie pynlik, veral oor gewrigte. Dit is die pyn van die vel. En wanneer ons praat oor psoriatiese artritis, ons praat oor die pyn in die gewrigte, onder die vel. Dit is belangrik om te onderskei.

Dick:

Hier is `n vraag van Yafa in San Diego, "Ek het psoriase en psoriatiese artritis. My naels is baie sleg, maar die res van die siekte blyk meestal te wees in remissie - enige voorstelle vir die naels "

Dr. Strober:

Sommige mense met psoriase en psoriatiese artritis het net die spyker probleme. Alle 20 van hul naels is krummelrig of ontpit of lelik. Hulle lyk asof hulle swam infeksie. Hulle is nie besmet is. Hulle is psoriase naels. Die enigste ding wat regtig werk vir die behandeling van die naels is die interne medisyne wat die vel te behandel. Geen ys of salf plaaslik toegepas effektief behandel die spyker probleem. `N dwelm soos Remicade [infliximab], Enbrel [etanercept], Humira [adalimumab] of metotreksaat kan die naels skoon te maak in `n baie pasiënte.

Daar is mense wat regtig vaar goed op die interne medisyne, en hulle vel is skoongemaak, en hul gewrigte is onder groot beheer, maar die naels nooit beter. Dit is `n baie moeilike situasie, maar dit is moeilik om altyd duidelik almal van hulle spyker probleem.

Dick:

Tim in New York sê, "Enbrel voorgeskryf vir my. Ek het 15 inspuitings tot dusver met geen resultate geneem. Hoe gou kan ek verwag om `n paar resultate sien? "

Dr. Strober:

Vyftien inspuitings meer as 15 weke is `n groot tydperk. As daar niks gebeur, is dit waarskynlik nie gaan gebeur op daardie dosis van Enbrel. Drie tot vier maande in, jy moet sien `n paar positiewe resultate. Indien nie, [dit is] tyd om te skuif na `n ander medikasie.

Dick:

Sandy in Florida sê, "Ek het veelvuldige sklerose. Ek is ook gediagnoseer met psoriatiese artritis. Is daar enige biologiese middels wat veilig is vir my te neem, want ek het nie MS is? "

Dr. Strober:

Ek dink Sandy bring `n baie moeilike situasie. Sy kan nie enige van die drie wat ek bespreek vanaand te neem. Sy kan nie voordeel te kry uit Raptiva vir psoriatiese artritis. Daar is Amevive [alefacept], `n dwelm Ek het nie bespreek, `n biologiese wat nie regtig bekend vir die behandeling van die artritis. Dit het `n paar beskeie doeltreffendheid in die behandeling van artritis. Metotreksaat is veilig vir mense met veelvuldige sklerose. Ek sou sê metotreksaat moet die eerste keuse en dan miskien Amevive of metotreksaat in kombinasie met Amevive wees.

Dick:

George in St Louis sê: "Het ek verstaan ​​Dr. Strober om te sê dat psoriase pasiënte het `n ooraktiewe immuunstelsel? Ek het altyd gedink dit was net die teenoorgestelde. "

Dr. Strober:

Ooraktiewe immuunstelsel is wat plaasvind in mense met psoriase en psoriatiese artritis. Hul immuunstelsel is onvanpas aangeskakel in die vel en in die gewrigte. Dit dink dit is die stryd teen `n infeksie, maar dit is nie. `N ooraktiewe immuunstelsel wat nie kan gesluit word is basies wat plaasvind in `n persoon wat psoriase en psoriatiese artritis het.

Dick:

Tina in Louisiana sê, "Ek het psoriatiese artritis en het op Enbrel en metotreksaat vir drie jaar. My psoriase is heeltemal in beheer op hierdie regimen- egter my dokter sê ek in behandeling mislukking sover die artritis betref. Hy het voorgestel dat ek probeer Humira saam met die metotreksaat. "En sy sê sy is huiwerig as gevolg van die psoriase sukses en omdat sy gely min newe-effekte. Hoe suksesvol Humira is in die behandeling van psoriatiese artritis, en wat is die newe-effekte?

Dr. Strober:

Enbrel kan goed werk vir die gewrigte, maar nie die vel, en Humira kan goed werk vir beide. Of Enbrel, as in situasie van hierdie pasiënt, kan goed werk vir die vel en nie die gewrigte, en Humira kan goed werk vir beide. Sy is `n kandidaat vir Humira in plaas van Enbrel, en sy kan voordeel te kry vir beide die vel en die gewrigte. Daar is geen voorspelling dit. In die waarheid, al is, pasiënte wat reageer op Enbrel op die vel gewoonlik reageer baie goed op Humira op die vel. Ek dink haar dokter gee haar goeie raad.

Dick:

Ons is amper tyd. Maar voor ons gaan, wil ek graag hê jy laat vir ons luisteraars n take-home boodskap van die gesprek wat ek met jou gehad.

Dr. Strober:

Jy het regtig nodig om `n dokter wat belangstel in die behandeling van beide die vel en die gewrigte en is opgevoed in die vel en die gewrigte sien. Gebruik maak van die Nasionale Psoriasis Foundation webwerf te help om te leer oor psoriase en psoriatiese artritis en vind `n dokter wat die hele sindroom behandel.

Dick:

Dr. Bruce Strober van die New York University School of Medicine, Departement van Dermatologie, ons dit baie waardeer jou tyd en die waardevolle inligting wat jy aan ons luisteraars voorsien. Van ons ateljees hier in Seattle, ek Dick Foley. Ons wens u en u gesinne die heel beste van gesondheid.

omroeper:

Dit is HealthTalk - `n leier in aanlyn geselsprogramme en interaktiewe gebeure vir mense wat met psoriatiese artritis en hul families.