Bipolêre versteuring: op, af en buite beheer

Het jy voel soos jou eie of `n geliefde se buie is buite beheer? Moet hulle vuurpyl vanaf volledige vreugde om hartseer te uiter? Sulke dramatiese verskuiwings kan tekens wees van bipolêre versteuring, en jy is dit verskuldig aan jouself om uit te vind die feite.

Laat ons kundige gas lei jou deur die simptome van bipolêre versteuring en leer om jou eie simptome of dié van iemand naby aan jou erken. Jy sal ook leer hoe bipolêre versteuring kom voor in die brein, hanteringstegnieke vir jou gevoelens en maniere om te praat oor hierdie sensitiewe onderwerp. En jy sal up-to-date behandeling inligting te kry sodat jy `n ingeligte gesprek met jou gesondheidsorgverskaffer kan hê. Meer as enigiets, sal jy weet dat jy nie alleen is nie en dat daar oplossings vir hierdie uitdagende versteuring.

Soos altyd, ons gas kundiges beantwoord vrae uit die gehoor.

omroeper:

Welkom by hierdie HealthTalk show. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie show is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borge of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou hier is jou gasheer, Heather Stark.

Heather Stark:

Hallo en dankie vir die saam met ons vir bipolêre versteuring: Up, Down en buite beheer. Ek is jou gasheer, Heather Stark.

Die hoogtepunte is intens hoog en die laagtepunte is skrikwekkend laag. Die dramatiese verskuiwings in die bui wat kom met bipolêre versteuring kan inmeng met alle aspekte van die mens se lewe uit energie vlak, eetlus, slaap, om kritiese denke, goeie oordeel en emosionele welstand. Wat maak die situasie nog moeiliker is dat die siekte is uiters moeilik om te diagnoseer. In hierdie wys ons kundige gas sal ons die feite oor bipolêre versteuring gee - wat dit het, hoe sy simptome en behandeling invloed op die lewens van pasiënte, en maniere waarop mense met hierdie moeilike siekte kan funksioneel en vervulde lewens te lei.

saam met ons vandag S. Nassir Ghaemi, M.D., `n medeprofessor in die Departement van Psigiatrie en Gedragswetenskappe en in die Departement van Epidemiologie in die Rollins Skool van Openbare Gesondheid aan die Emory Universiteit in Atlanta, Georgia. Sy groot navorsingsbelangstellings is in die psigofarmakologie en nosologie van maniese depressiewe siekte, fenomenologie en filosofie van psigiatrie. Die ontvanger van `n Ondersoek Loopbaanontwikkeling toekenning van die Nasionale Instituut vir Geestesgesondheid, huidige NIMH befonds navorsing Dr. Ghaemi se fokus op die langtermyn uitkoms met anti-depressante in bipolêre versteuring. gepubliseerde werk Dr. Ghaemi se sluit onderwerpe oor die algemeen misdiagnosis van bipolêre versteuring en unipolêre depressie, en die gereelde voorkoms van verswakte insig tydens die akute maniese sindroom. Hy dien op die uitvoerende komitee van die Vereniging vir die Bevordering van Filosofie en Psigiatrie en is voorsitter van die Diagnostiese riglyne Taakmag van die Internasionale Vereniging vir bipolêre versteurings. Hy is onlangs aangestel is as Distinguished Fellow van die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging.

Welkom, Dr. Ghaemi.

Dr. S. Nassir Ghaemi:

Dankie, Heather. Dit is wonderlik om met julle wees.

Heather:

Dokter, is bipolêre versteuring `n relatief nuwe term? Ek onthou `n tyd toe die geestesgesondheid gemeenskap gepraat van uiterste hoogtepunte en laagtepunte, en hulle was in gesprek oor maniese depressie. Is dit dieselfde siekte? En so nie, hoe is bipolêre versteuring wat verband hou met maniese depressie?

Dr. Ghaemi:

Dit is nie presies dieselfde. Maniese depressiewe siekte was `n term wat oor `n honderd jaar gelede is geskep deur die Duitse psigiatriese navorsers wat die eerste keer beskryf hierdie toestand in die trant wat ons gebruik deesdae, maar hulle ingesluit in dit beide mense wat manie en mense wat net moes depressie gehad. En die manier waarop hulle beskou dit was dat maniese depressiewe siekte was `n siekte wat gekenmerk word deur herhaling as sy primêre funksie. Dit wil sê, mense sal baie, baie bui episodes het. Dit het nie soseer of die bui episodes was depressie of manie saak. Wat was meer betrokke was dat hulle baie van die herhalende bui episodes.

In die 1960`s en 1970`s, waarskynlik as gevolg van `n bietjie navorsing studies, was daar `n verandering. En in 1980 het dit deel van die huidige amptelike psigiatriese klassifikasie, en maniese depressiewe siekte in twee groepe verdeel. Een staan ​​bekend as bipolêre versteuring, wat beteken het dat mense maniese episodes op `n stadium in hul lewens ten minste een keer gehad het. En die tweede diagnose genoem major depressiewe versteuring, wat ek verkies die term unipolêre depressie, want dit is iets wat `n mens kan vergelyk met bipolêre versteuring, en dan is die idee met unipolêre depressie wat die pasiënte het net depressie. Hulle het nooit manie.

So het die huidige manier waarop ons hierdie toestande te diagnoseer is om te fokus op polariteit, dit is, het hulle manie of depressie? As hulle manie, dis bipolêre. As hulle net depressie, dit is unipolêre. AANGESIEN maniese depressiewe siekte in wese ingesluit beide van hierdie groepe en meer gefokus op die feit dat hulle net moes herhalende bui episodes, nie net een of twee, en die probleem was dat hierdie episodes te kort gedoen word kom.

Heather:

U het genoem dat, wanneer ons vroeër gepraat het, wat navorsers kan wees terugkeer bipolêre versteuring terug na meer van `n unipolêre definisie. Wat beteken dat presies beteken? Sal dit herklassifikasie invloed op die diagnose en behandeling van bipolêre versteuring?

Dr. Ghaemi:

Ek dink die omstredenheid wat is aan die gang vir die laaste 10, 20 jaar nou is of hierdie verandering wat gebeur het in 1980 korrek was of nie. Met ander woorde, moet ons terug gaan na `n breër konsep van depressie wat gebruik maniese depressiewe siekte genoem te word nie? En nou `n paar mense is met behulp van die term bipolêre spektrum aan die idee dat daar `n baie breë groep van pasiënte wat bui simptome wat nie net depressie te vang.

En ek dink dat wat besig is om te gebeur is, miskien is dit `n soort van kompromie tussen die twee standpunte waar ons nog `n paar pasiënte wat [het wat] genoem depressie of unipolêre depressie, maar ons het `n breër definisie van wat ons bedoel met bipolêre wanorde. Nie net manie byvoorbeeld nie, maar ook hipomanie. Sommige mense noem daardie tipe II, waar pasiënte het ligter maniese simptome, en ook persoonlikheidseienskappe of selfs, sê, mense wat depressie het met net `n familiegeskiedenis van bipolêre versteuring. Dit kan werklik weerspieël `n bipolêre soort siekte in teenstelling met eenvoudige depressie.

Maar ek dink die bottom line is wat ons is steeds op in die laaste dekade is dat die skeidslyn tussen unipolêre depressie en bipolêre versteuring is nie alles of niks. Dit is waarskynlik `n bietjie fuzzy, en `n klomp mense wat ons gebruik om te bel net depressief het eintlik `n paar verskeidenheid van bipolêre versteuring.

Heather:

Wanneer jy sê sommige verskeidenheid, ek verstaan ​​daar is vier tipes van bipolêre versteuring. Kan jy elke tipe beskryf en verduidelik hoe dit verskil van mekaar?

Dr. Ghaemi:

Daar is twee hooftipes wat amptelik gediagnoseer in die hoof psigiatriese klassifikasiestelsel, wat genoem word DSM-IV deesdae - die vierde hersiening van die Diagnostiese en Statistiese Handleiding. In DSM-IV, die twee hooftipes is tipe I en tipe II.

Tipe I is klassieke bipolêre versteuring. Dit beteken dat iemand `n maniese episode op `n sekere punt in hul lewe gehad het. Tipe II beteken dat hulle hipomaniese episodes, maar nooit `n volle maniese episode gehad het, en hulle het ook major depressiewe tydperke. Die verskil tussen manie en hipomanie is dat daar `n beduidende disfunksie in `n mens se lewe met manie as gevolg van die maniese simptome, wat beteken dat daar probleme in die werk, probleme by die huis. Daar is probleme op interpersoonlike vlak in werking dikwels as gevolg van die impulsiewe gedrag soms van `n seksuele of besteding aard, maar nie altyd van daardie aard, net groot funksionele inkorting, dat dit manie maak.

Hipomanie beteken dat jy dieselfde vorme van maniese simptome van hiperaktiwiteit, overactivity, verhoogde spraaksaamheid, verhoogde energie, maar hierdie simptome nie hulself manifesteer in probleme. Hulle lei tot net meer, werk meer, `n workaholic, miskien kuier meer en so aan, maar dit is nie funksioneel benadeel, dit is, hulle nie probleme in die mens se lewe veroorsaak. So, soms mense het hierdie tydperke van hiperaktiwiteit of aktiwiteit wat nie `n probleem genoem hipomanie. Gewoonlik is hulle kort, `n paar dae tot `n paar weke, en hierdie alternatiewe met veel langer tydperke van erge depressie. In die verlede is hierdie pasiënte net genoem unipolêre depressie, maar in 1994 met die vierde hersiening van die DSM, hulle het hierdie tipe II kategorie. Dit is `n ligter weergawe wese van bipolêre versteuring.

Die ander groepe waarna jy verwys, sou ek nie regtig hulle noem verskillende weergawes van bipolêre versteuring hoewel hulle dalk. Vinnige fietsry, byvoorbeeld, weerspieël werklik die loop van die siekte, en een episode per jaar is gemiddeld vir die meeste pasiënte wat nie behandel word nie. Maar daar is `n subgroep van sowat 20 persent van pasiënte wat vier of meer episodes per jaar, en dit is genoem vinnige fiets bipolêre versteuring. Baie mense het `n verkeerde indruk dat `n vinnige fiets beteken dat jou buie is net heen en weer aan die gang deur die loop van ure. Wat dit regtig beteken is dat jy met episodes op die verloop van weke of maande, maar met vier of meer per jaar.

En cyclothymia is `n ander kategorie wat in my gedagtes werklik weerspieël `n persoonlikheid, en dit is dat met variasies van bipolêre versteuring, selfs `n ligter weergawe as tipe II sou wees dat iemand se persoonlikheid net kon betrek ligte luim skommelinge van hipomanie te lae vlak depressie, maar nie baie erg is, en dit is wat hulle cyclothymia noem.

So dit is die huidige terme wat gebruik word in DSM-IV. Maar as jy sê met die breër konsep van die bipolêre spektrum wat mense het gepraat oor, selfs ander definisies, byvoorbeeld net met herhalende depressie, maar met `n familiegeskiedenis van bipolêre versteuring, sou sommige mense noem dit `n bipolêre spektrum toestand.

Heather:

So wat ons probeer om te doen is basies gee `n naam op die intensiteit van die simptome wat elke pasiënt?

Dr. Ghaemi:

Dit is een manier om dit te, maar dit is nie soseer net die intensiteit. Eintlik is die verskil tussen tipe I en tipe II is nie soseer in die intensiteit van die simptome, maar oor funksionele inkorting. Oor die algemeen, dink meer ernstige simptome lei tot funksionele inkorting, maar `n mens kan redelik ernstige simptome sonder `n baie funksionele inkorting het. So regtig dit is nie net simptome. Dis funksie wat saak maak en wat onderskei dit.

Heather:

Weet ons wat veroorsaak bipolêre versteuring?

Dr. Ghaemi:

In die algemeen is die kort antwoord is nee, en die lang antwoord is dat soos met alle psigiatriese siektes ons weet dat daar is `n soort van `n kombinasie van gene en omgewing wat betrokke is by veroorsaak psigiatriese toestande. Genetiese en `n tweeling studies dui daarop dat die genetiese bydrae is ongeveer een-helfte, wat beteken dat sowat 50 persent van die risiko vir die siekte te wyte is aan gene.

Die ander 50 persent, alhoewel, is te danke aan omgewing, en die omgewing van ons geestelike komponent kan goed biologiese wees. Omgewing beteken nie noodwendig jou ouers om moeilike met jou. Dit kan beteken dat `n infeksie wanneer jy in utero [as `n fetus] of met peripartum [regoor die tyd van geboorte] risikofaktore soos met `n lae suurstof vlakke toe jy gebore is. En dit kan skade aan die brein veroorsaak. Dit kan baie subtiel wees, maar gekombineer met die genetiese vatbaarheid dat iemand kan hê, kan dit manifesteer dekades later as bipolêre versteuring. Daar is `n bietjie navorsing bewyse om die kombinasie van gene en omgewing wat lei tot die siekte te ondersteun.

Die ander manier van dink oor dit wat ons weet natuurlik dat die meganisme van die siekte het te doen met die brein, en daar is navorsing oor neurotransmitters soos serotonien, dopamien en norepinefrien abnormaliteite. Ook in die laaste dekade baie fassinerende navorsing buite die neurotransmitters [daar is], kyk na die sogenaamde tweede boodskappers - proteïene binne die neurone [senuweeselle] wat boodskappe oordra van die sinapse [die ruimtes tussen die einde van een senuwee en die volgende]. Daar is abnormaliteite saam hierdie soort van dinge wat reeds gekyk na, maar dit is nie regtig oorsake van die siekte. Dit is die beste gedink as meganismes van hoe die siekte ontwikkel met verloop van tyd.

Die oorsake waarskynlik betrek gene en omgewing, en die meganismes behels abnormaliteite in die brein in terme van neurotransmitters en tweede boodskappers. So alhoewel ons weet `n baie oor hierdie dinge, die rede waarom ek sê ons weet nie regtig die oorsaak is dat ons nie seker spesifiek wat eintlik die siekte of wat die meganisme van die siekte is veroorsaak kan word. En dit is belangrik om hierdie dae, ek dink, vir ons albei om optimisties oor die feit dat ons leer so baie oor die brein, maar ook om baie bewus van die beperkings van hoe min ons weet en hoeveel meer daar is om te weet oor wees die mees komplekse orgaan van die liggaam.

Heather:

Een van die mees kritieke kwessies in verband met bipolêre versteuring, is dat dit baie dikwels is verkeerd gediagnoseer. Kan jy praat oor die algemene maniere hierdie toestand is sodanig gediagnoseer en wat die gevolge sou wees as dit wel sodanig gediagnoseer?

Dr. Ghaemi:

Dit is baie belangrik, en, soos jy genoem het, dit is waar ek `n paar van my eie navorsing gedoen het. Oor die algemeen wat gevind is, is dat sowat 40 persent van pasiënte met bipolêre versteuring aanvanklik as sodanig gediagnoseer met met unipolêre depressie. En die terugslag is hoofsaaklik dat sowat `n dekade gemiddeld anti-depressante ontvang hulle alleen, en hulle het nie regtig kry die toepaslike behandeling vir bipolêre versteuring, wat is gemoedstabiliseerders, totdat later. Anti-depressante kan manie wat sou natuurlik `n slegte ding veroorsaak. En hulle kan ook die algehele loop van bipolêre versteuring vererger deurdat meer bui episodes met verloop van tyd, dikwels lei tot `n vinnige fiets loop waar hulle baie episodes.

So basies die probleem is dat `n groot deel van hierdie pasiënte kry sodanig gediagnoseer, kry hulle behandel met medikasie wat hulle nog erger, die anti-depressante te maak. En teen die tyd dat hulle ontslae gepas gediagnoseer en behandel word, hulle het reeds `n baie gely en kan baie moeilik om te behandel op daardie stadium nie.

Heather:

Moenie pasiënte weet dat hulle nie gediagnoseer [korrek]? Ek bedoel, het hulle dikwels vermoed dat daar iets nog verkeerd met die diagnose, of het hulle net geniet wat manie? My ma was maniese depressiewe en bipolêre, en ek weet sy dat maniese fase geniet. Sy hou van dit, en so sy was nie besonder geïnteresseerd in medicating wat uit haar lewe. Is dit gemeen?

Dr. Ghaemi:

Ek dink dat dit is belangrik om te onderskei tussen hipomanie en manie. Mense wat bipolêre versteuring, selfs tik ek, wat volskaalse manie, het ook hipomaniese episodes. Hulle kan dikwels meer hipomaniese episodes as maniese het. In die hipomaniese tydperke omdat hulle sonder funksionele inkorting, hulle is gewoonlik baie gelukkig met dit, en so ook ander mense.

Die manie, aan die ander kant, is gewoonlik benadeel hul lewe, en dit kan `n probleem wees, beide vir ander mense en vir hulle. Die digter Robert Lowell het eenkeer gesê dat manie is `n las vir `n mens se vriende en depressie is `n las vir `n mens se self. Daar is `n pêrel van waarheid aan dié, maar dit is ook waar dat baie van maniese episodes is wat ons gemengde noem, wat beteken dat die pasiënte het depressiewe simptome deurmekaar met die maniese simptome. En, in werklikheid, vir die meeste maniese episodes die pasiënte is óf prikkelbare in hul gemoed of gemengde, so hulle is nie besonder euforiese of gelukkig. Maar nietemin, sommige van hulle is euforiese.

So dit is een rede waarom die siekte kry as sodanig gediagnoseer. Wanneer pasiënte ervaar manie, veral as dit is eufories en veral as dit hipomaniese, het hulle nie die dokters wat hulle met hierdie simptome vertel. Hulle weet nie eens waardeer dikwels dat hierdie simptome is deel van `n siekte. En dit is wat genoem gebrek aan insig. Ons het navorsing wat gewys dat sowat 50 persent van pasiënte met maniese episodes nie insig in hul siekte het gedoen.

Sodat hulle sal kla by die dokter wanneer hulle depressief. Hulle sal help om hul depressie, maar die helfte van die tyd wat hulle sal nie kla oor die manie wil, en hulle sal nie help oor wat wil. En dit is hoekom dit so belangrik is om familie insette en insette te kry van buite bronne eerder as om net te vertrou op self-verslag van die pasiënt. Ek sê altyd - en dit is die manier wat ek beoefen - dat ek nie diagnostiese onderhoude met pasiënte het nie, tensy familielede of ander mense kom, want ek kan net staatmaak op om die helfte van die storie van baie pasiënte. Soms is dit `n kwessie van `n gebrek aan opvoeding, maar soms is dit nie dat. Dit is deel van die siekte soms dat hulle nie insig in hul maniese simptome het.

Heather:

Ek het onlangs gepraat met `n mediese beroep wat gesê het dat 90 persent van die mense wat bipolêre versteuring het ook ADHD (aandag tekort hiperaktiwiteit versteuring). Stem jy saam met wat? En hoe dit bydra tot die misdiagnosis van bipolêre versteuring?

Dr. Ghaemi:

Ek dink dit is `n interessante probleem. Daar is `n bietjie navorsing in kinders wat toon dat as ons kinders is gediagnoseer met bipolêre versteuring, het hulle byna almal is ook diagnoseerbare met kinderjare ADHD. Ek glo nie dat dit beteken dat almal van hulle is hoogs ongelukkige en dit gebeur op twee verskillende siektes kry. Ek dink wat dit beteken is dat die diagnostiese kriteria vir ADHD is ononderskeibaar van die diagnostiese kriteria vir manie in kinders.

Bipolêre versteuring is goed min of meer beskryf as dit vir `n honderd jaar en eintlik amper soortgelyk in die mediese literatuur dateer meer as 2000 jaar na die antieke Grieke en Romeine. ADHD is iets wat nie in die mediese literatuur beskryf totdat die laaste paar dekades. My eie siening is dat die wetenskaplike bewyse vir geldigheid van die siekte van bipolêre versteuring is ligas beter as die wetenskaplike bewyse vir die geldigheid van ADHD.

Ek sal toelaat dat in die kinderjare ADHD daar het `n baie navorsing was op die siekte wat kan ondersteun glo in die geldigheid daarvan. Wat ek het `n probleem met is wanneer hierdie siekte kry gediagnoseer in volwassenes, wat gebeur `n baie meer onlangs, en so `n klomp volwassenes wat bipolêre versteuring, want deel van die manie en depressie is dat hulle distractibility of konsentrasie inkorting hulle noem dat simptoom `n siekte. Hulle noem dit ADHD, en dit is `n groot fout. En ek dink dat ons nie ADHD moet diagnoseer in volwassenes totdat ons eers die bipolêre versteuring te behandel. En wanneer die pasiënt is goed, as hulle dan konsentrasie gestremdhede, ons kan oorweeg om `n ADHD diagnose.

Maar my ervaring is, en `n baie ADHD spesialiste saamstem, dat wanneer jy dit doen op hierdie manier en jy behandel die bipolêre versteuring eerste, en jy hoef nie ADHD diagnose tot die bipolêre versteuring behandel, gewoonlik die kognitiewe simptome beter wanneer die bui simptome kry beter. So dit beteken dat hulle nie regtig twee siektes. Hulle het net kognitiewe simptome van die bipolêre versteuring.

Heather:

Wat is `n paar ander toestande wat kan verwar word met bipolêre versteuring?

Dr. Ghaemi:

Behalwe unipolêre depressie en ADHD, wat gebruik word om die mees algemene toestand waarin bipolêre versteuring is verkeerd gediagnoseer word was skisofrenie. Bipolêre pasiënte is dikwels genoem skisofreniese in die 70s, 60s en vroeër. Dit was waarskynlik omdat daar net min of meer `n gier onder Amerikaanse psigiaters om skisofrenie te diagnoseer `n lot. En ons het `n baie breë definisie van die siekte so dat in die 60s en 70s, as jy selfs net `paniek aanvalle, jy kan skisofreniese genoem. Nou is ons skisofrenie baie meer bewustelik en konserwatief te diagnoseer, en dit behels hoor stemme of met ware drogbeelde vir ses maande of langer, en dit is `n heel ander toestand as bipolêre versteuring.

Die oorvleueling is dat ongeveer 50 persent van pasiënte met bipolêre versteuring stemme tydens maniese periodes en soms periodes depressie kan hoor of delusies, maar baie kort en net. AANGESIEN wanneer hulle nie maniese en depressiewe, wanneer hul bui is normaal, hulle het geen psigotiese simptome nie. Die skisofreniese pasiënte, aan die ander kant, het psigotiese simptome al die tyd, voortdurend.

Sodat jy kan duidelik onderskei die twee, maar `n paar mense wat fout hoor stemme of met enige psigotiese simptome soos skisofrenie sal die fout van `n beroep pasiënte skisofreniese wat dié simptome as deel van bipolêre versteuring te maak.

Heather:

Wat van borderline persoonlikheid siekte? Het hulle gebruik om verkeerdelik te bel bipolêre pasiënte borderline persoonlikheid siekte pasiënte?

Dr. Ghaemi:

Ja. Ek dink jy kan noem dit `n ander psigiatriese gier. Dit was meer gewild in die 70s en 80s. Die konsep van borderline persoonlikheid siekte het gegroei uit die oorheersing van psigoanalitiese of Freudiaanse idees terug dan, wat baie minder prominent nou. En dit is gebaseer op die idee dat as mense - meestal vroue - het seksuele trauma in die kinderjare, wanneer hulle geword volwassenes, hulle besig met self-sny gedrag. Hulle sal hulself sny. Hulle sal hulself benadeel. Hulle het ook baie aggressief teenoor ander op interpersoonlike vlak. Hulle het baie onstabiele verhoudings. En in behandeling wat hulle sou dikwels uitspreek baie woede en lei tot `n baie konflik met hul dokters. En so hierdie was bekend as borderline persoonlikheid. Hierdie pasiënte, dikwels omdat hulle vol woede en prikkelbare was, sou "buierigheid," en so die prikkelbaarheid en die buierigheid wat hierdie pasiënte het blykbaar oorvleuel met bipolêre versteuring.

Nou, waarskynlik `n paar pasiënte regtig `borderline persoonlikheid, maar `n baie pasiënte met bipolêre versteuring, as gevolg van hul geïrriteerdheid en hul buierigheid, ontslae genoem borderline persoonlikheid deur terapeute, dikwels sielkundiges, wat van `n Freudiaanse geaardheid en weet nie regtig veel oor bipolêre versteuring.

Heather:

Hoe word bipolêre versteuring tans gediagnoseer? Is daar `n toets vir dit? Kan pasiënte kry `n MRI?

Dr. Ghaemi:

Nee, daar is nie `n toets vir enigiets in psigiatrie, insluitend ADHD, ten spyte van geloof se mense tot die teendeel. Alle psigiatriese diagnoses is kliniese diagnoses, wat beteken dat hulle kan slegs gemaak word deur `n toepaslike kliniese evaluering, hoofsaaklik gebaseer op die geskiedenis van die siekte.

Heather:

Kan jy gee ons luisteraars n paar riglyne oor hoe om die beste diagnose moontlik te kry, dan? Watter tipe dokter of dokters moet hulle sien, en watter vrae moet hulle vra?

Dr. Ghaemi:

Die beste ding om te doen is om `n spesialis in bipolêre versteuring te kry, maar daar is waarskynlik net sowat 20 in die land wat ek kan dink. En daar is waarskynlik net sowat sewe tot tien bipolêre versteuring spesiale klinieke in die land. Sodat jy kan kontrasteer dat met waarskynlik honderde sulke klinieke vir unipolêre depressie en skisofrenie. Een van die probleme met bipolêre versteuring, is dat daar nie genoeg mense wat spesialiseer in dit, dokters en terapeute. Maar daar is `n paar, en waarskynlik in elke stad is daar een of twee mense wat beter as ander is.

En die belangrikste ding, dink ek, is om een ​​of ander manier, dikwels deur `n woord van mond, hoor wat lyk goed ingelig oor bipolêre versteuring te wees en probeer om `n kliniese evaluering te kry deur hulle waar hulle oor `n mens se geskiedenis sou gaan baie versigtig.

Heather:

Is bipolêre versteuring episodiese, soos `n asma-aanval? Of is dit chroniese, soos diabetes, of kan dit wees beide? En wat kan `n akute episode aktiveer?

Dr. Ghaemi:

Dit is gewoonlik episodiese, en dit is die aard van die siekte soos ek gesê het. Wanneer ons praat oor maniese depressiewe siekte, is dit gekenmerk deur herhalende bui episodes. So daar is tye wanneer die episodes kom en tye wanneer die episodes weggaan. Trouens, elke bui episode gaan weg. Ek wil dat God of die natuur sê, afhangende van wat jou voorkeur is, genees elke bui episode. Natuurlik, hulle weg te gaan op die einde van 2-6 maande, oor drie tot ses maande vir depressie, twee tot vier maande vir manie, selfs sonder behandeling. Natuurlik moet ons dikwels om so te behandel dat mense hulself nie doodmaak wanneer hulle depressief, en sodat wanneer hulle maniese, het hulle nie `n baie moeite vir hulself en hul gesinne en vriende veroorsaak.

Maar as die simptome is nie te erg is, hulle altyd sal weg op die einde van weke na maande. Maar die probleem is hulle altyd terug te kom, en dit is die episodiese, herhalende aard van die siekte. En soos ek gesê het, dit gebeur gemiddeld sowat een keer per jaar, soms meer, soms minder.

Heather:

Kan hierdie episodes word veroorsaak deur iets soos `n groot lewe gebeurtenis?

Dr. Ghaemi:

Hulle is gewoonlik, maar `n sneller is nie `n oorsaak. So met my pasiënte betaal ons `n paar aandag aan die gebeurtenisse in die lewe. As iets sleg gebeur, mense is meer geneig om depressief, en soms meer maniese, en soms is dit dikwels lig. Byvoorbeeld, in die winter depressie is meer algemeen. In die lente en somer, manie is meer algemeen. Gebrek aan slaap is `n groot struikelblok vir manie. Soos ons het gepraat oor, kan anti-depressante manie veroorsaak. Ander medikasie kan manie veroorsaak. Steroïede is `n belangrike oorsaak. En dwelms en alkohol kan veroorsaak depressie of manie. Alkohol veroorsaak dikwels depressie. Kokaïen veroorsaak dikwels manie.

Almal is snellers, maar soos ek vroeër gesê het, daar is wisselwerking hier tussen biologie en omgewing, en al hierdie pasiënte met bipolêre versteuring bedoel nie jy is altyd gaan maniese of depressiewe te kry. Wat dit beteken is dat jy is hoogs vatbaar vir om maniese of depressiewe onder die regte omgewingstoestande, en dit is wat hierdie snellers is oor. Hulle veroorsaak dat sommige van dié episodes gebeur op daardie tydstip in teenstelling met ander tye.

Heather:

Indien `n pasiënt gediagnoseer met bipolêre II, wat `n ligter vorm van die siekte, doen hulle om bekommerd te wees dat hul toestand ooit kon ontwikkel in bipolêre ek nodig het, en hoe kon dit gebeur? Sou dit gebeur?

Dr. Ghaemi:

Soms blyk dit gebeur. Daar is nie `n duidelike konsensus oor hierdie. Daar is beslis `n bewys dat in die algemeen bipolêre II wanorde lyk na `n stabiele toestand. Deel van die rede waarom dit is in DSM-IV ingesluit in 1994 was omdat studies het getoon dat mense wat diagnoseerbare met hierdie toestand was gebly op die manier. Hulle was nie net op `n oorgang pad om te tik ek of iets.

Aan die ander kant, daar is `n paar gevalle, en ek het `n paar, waar mense aanvanklik lyk tipe II het en dan ontwikkel tipe I. In my ervaring gesien toe ek dit gesien het, dit is meestal omdat hulle is overtreated met anti depressante of het anti-depressante vir jare op sigself. En die vraag is, doen anti-depressante dan veroorsaak dat die bipolêre siekte te gebeur? My eie siening is dat hulle nie veroorsaak dat die siekte om te gebeur, maar hulle kan dit vererger. Sodat jy kan gaan uit met `n ligter weergawe om `n meer ernstige weergawe as jy te veel anti-depressant behandeling kry.

Heather:

In alles het ek gelees oor bipolêre versteuring, is dit beklemtoon dat selfmoord is `n groot risiko faktor, veral wanneer `n pasiënt in die depressie deel van `n siklus of tydens `n gemengde episode. Hoekom is dit?

Dr. Ghaemi:

Selfmoord tydens depressie is dikwels omdat hulle nie `n gevoel van die toekoms te hê. Daar is `n groot bedrag van hopeloosheid. Dit is ook in verband gebring met angs as `n belangrike risikofaktor en dwelmmisbruik, wat dikwels waarskynlik maak pasiënte meer impulsief. Tydens `n gemengde episode waar pasiënte met depressie en maniese simptome op dieselfde tyd, dit is natuurlik `n baie depressief en ongelukkig en erg hartseer en so aan, maar as gevolg van die maniese kant, hulle kan baie energie hê en, weer, kan wees meer geïrriteerd en impulsief. En die kombinasie van impulsiwiteit met depressie lyk die risiko van selfmoord verhoog. So gemengde episodes is `n groot risikofaktor vir selfmoord.

Heather:

Wat gebeur as iemand wat luister na hierdie program nou is selfmoord? Wat sou jy vir hulle sê om te doen? Wat moet hulle doen?

Dr. Ghaemi:

As hulle selfmoord voel op die oomblik, die eenvoudigste ding om te doen is bel `n selfmoord hotline, en gewoonlik is daar een in elke stad. En die volgende ding om te doen sou wees om te gaan na `n plaaslike ongevalle-afdeling en psigiatriese geëvalueer.

Heather:

En ons het `n hotline nommer, 1-800-selfmoord as iemand wil neerskryf nie.

Hoe sou `n geliefde of `n versorger weet wanneer die pasiënt se toestand het ontaard tot op die punt van selfmoord? Wat kan hulle doen?

Dr. Ghaemi:

Dit is moeilik, want dikwels is dit baie moeilik om te weet. Ongeveer een helfte van die pasiënte wat selfmoord pleeg het nog nooit `n poging aangewend voor, sodat hulle hulself eintlik die dood van die eerste keer dat hulle probeer om dit te doen. Aan die ander kant, het die ander helfte vorige selfmoordpogings gemaak. So `n groot risikofaktor natuurlik sou iemand wat selfmoordpogings voor gemaak word. `N Mens moet aandag aan wese daardie persoon se by `n hoër risiko te betaal.

Ander risikofaktore, soos ek genoem het, is ernstige angs, ernstige depressie, impulsiwiteit, dwelmmisbruik en gemengde fases. As daar `n groot deel van hierdie soorte risikofaktore, ek dink wat familielede hoef te doen is bly in baie noue kontak met die psigiaters, die geestelike gesondheid spesialiste, of psigoterapeute wat die behandeling van die pasiënt, en laat die terapeute en dokters weet wat hulle dink.

Baie familielede dink dikwels dat as gevolg van vertroulikheid, kan hulle nie praat met dokters die pasiënt se. En as daar `n probleem en as die pasiënt `n vrystelling vir vertroulikheid nie gegee het, nog dit maak nie saak. As jou geliefde is aan die risiko van selfmoord, vertroulikheid gaan by die venster uit, en `n dokter is veronderstel om met jou te praat. So ek dink dat kommunikasie en kontak met die dokters is `n belangrike ding wat kan help selfmoord te voorkom.

Heather:

Selfs as `n dokter voel hulle kan nie inligting te versprei, kan hulle beslis luister na die gesin, of hoe?

Dr. Ghaemi:

Absoluut, want vertroulikheid het te doen met jou mond, nie jou ore. So [die dokter se] ore kan altyd oop wees, en hy of sy aan familielede moet luister. Sommige dokters, vir een of ander rede, doen nie, en as hulle so, ek dink familielede moet `n ander manier om hulp vir hul geliefde, wat kan insluit probeer om ander mense wat dalk die behandeling van die pasiënt te oortuig probeer, soos `n terapeut, as die psigiater is nie in gesprek met daardie persoon.

Heather:

Kom ons praat oor behandeling. Doen dokters behandel net akute episodes, of is `n lang termyn behandeling nodig? En kan jy die verskillende tipes dwelms wat gebruik word te beskryf en hoe hulle te verlig die simptome van hierdie siekte?

Dr. Ghaemi:

Langtermyn behandeling is nodig, want dit is `n siekte van herhaling. Die akute episodes weggaan altyd spontaan. Hulle moet dikwels behandel word om dit uit wat veroorsaak dat skade te hou, maar as hulle ligte tot matige, soms hulle nie akute behandeling nodig het. Langtermyn behandeling is altyd nodig nie, want die akute episodes altyd terug te kom. Ek dink dit is waar, al is, dat dokters dikwels fokus op net die behandeling van die akute episodes, en dit is `n groot probleem in my oog oor hoe hierdie siekte behandel word.

Ek dink een van die grootste foute is om `n kort termyn of-simptoom benadering tot behandeling te neem. So as die pasiënt is depressief, jy gee hulle anti-depressante. As hulle maniese, jy gee hulle anti-psigotika. As hulle konsentrasie probleme, kry hulle `n amfetamien. As hulle nie kan slaap nie, kry hulle `n hipnotiese. As hulle is angstig, kry hulle `n angswerende. Dit is die verkeerde manier om die siekte, die maklike manier om pasiënte op baie dwelms sonder dat hulle veel help kry behandel, maar dit is waarskynlik die mees algemene manier waarop die toestand behandel word deesdae.

Die doeltreffende manier, in my mening, is om `n siekte-georiënteerde benadering, dit wil sê, behandel die algemene siekte. Die algehele siekte is bipolêre versteuring wat gekenmerk word deur herhaalde bui episodes, en jy behandel die herhaling [Mediese redakteur se nota: die verskynsel van herhaling, nie die episodes] deur gebruik te maak van gemoedstabiliseerders wat middels wat bewys dat dié episodes voorkom is. En spesifiek die wat ek dink is baie goed bewys om dit te doen in my oog as gemoedstabiliseerders is litium, en dan `n paar anti-beslaglegging medikasie: valproaat, ook bekend as Depakote, karbamasepien, ook bekend as Tegretol, en LAMOTRIGINE, ook bekend as Lamictal.

Heather:

Wat is die newe-effekte van dié medikasie?

Dr. Ghaemi:

Sommige het meer [newe-effekte], sommige minder. Ek sou LAMOTRIGINE of Lamictal, wat is die nuutste van hierdie skare sê, het die minste newe-effekte algehele. Baie van hulle veroorsaak gewigstoename en kognitiewe inkorting, wat LAMOTRIGINE nie gebeur nie, maar dit het wel `n ernstige veluitslag risiko wat in een in 6000 mense noodlottig kan wees. En dit is die probleem met die medikasie. Jy kan nie net gee dit uit aan almal, want daar is dat veluitslag risiko, alhoewel dit kan beperk word deur stadige dosering en versigtig dosering. Litium kan skildklier en nier newe-effekte veroorsaak. Depakote kan lewer newe-effekte veroorsaak. Tegretol het baie van die dwelm interaksies.

Die bottom line is dat al hierdie medikasie veilig kan toegedien word met gepaste mediese toesig en wanneer dit gebruik word vir bipolêre versteuring en versigtig toegedien word, die voordele swaarder as die risiko`s.

Heather:

Anti-depressante, ek verstaan, is redelik omstrede wanneer hulle voorgeskryf vir die behandeling van bipolêre versteuring. Kan jy verduidelik waarom daar dat omstredenheid? En as hierdie tipe van dwelms is in vraag, hoekom sou hulle ooit voorgeskryf vir hierdie siekte?

Dr. Ghaemi:

Ons het geleef deur `n anti-depressant era, as een psigiater dit het `n beroep, en dit is dat in 90`s, in die besonder, nadat Prozac saam gekom het, `n baie psigiaters en pasiënte gekoop in die idee dat anti-depressante alles sal los. En deels as gevolg van die onderskeid wat het gemaak tussen bipolêre versteuring en unipolêre depressie, depressie is net breed gediagnoseer, en anti-depressante is net gegee word aan alle vorme van mense sonder noukeurige aandag aan om te probeer uitwerk watter van hulle het bipolêre versteuring as in teenstelling met net unipolêre depressie. Die aanname is gemaak dat anti-depressante sal werk vir enige vorm van depressie.

En die onlangse navorsing in die laaste vyf tot tien jaar, baie van wat ek betrokke was met ook het regtig gewys dat dit nie die geval nie. Nou, dink ek, dis relatief finaal hoewel sommige van my kollegas in die navorsing gemeenskap verskil. Ek het regtig nie sien hoe `n mens objektief kan lees die wetenskaplike navorsing op hierdie anders. Dit is redelik finaal dat anti-depressante is nie effektief vir bipolêre depressie, wat beteken dat indien die pasiënt is tans depressief en hulle het bipolêre versteuring, anti-depressante is [so effektief as] `n suiker pil. Hulle is ook nie effektief vir die voorkoming van depressiewe episodes in bipolêre versteuring. Dit is soos om mense niks. Dit is `n suiker pil.

Dit beteken nie dat hulle nie werk in iemand. Hierdie mediese navorsing studies nie altyd beteken 100 persent ja, nul persent no. Wat hulle bedoel is egter as `n dwelm is nie effektief in `n hoë vlak, streng studies, soos wat ewekansige studies genoem, dan is dit nie doeltreffend in die meerderheid van die mense. Dit beteken dat daar dalk `n minderheid, 10, 20 persent van pasiënte wat `n paar genade kan ontvang, en so wat dalk `n plek in `n paar mense om hierdie medikasie gebruik word nie, en ek glo kort termyn net, nie langtermyn.

Maar wat ek dink ons ​​moet doen is om weg te kom van dit wat ons nou doen, waar die oorgrote meerderheid van die pasiënte kry hierdie dwelms, selfs al is hulle nie werk nie.

Heather:

Ek het gehoor `n paar skrikwekkende stories oor pasiënte wat nie voorskrywe die behoorlike medikasie, en die resultate is redelik verwoestende was. Wat is `n paar riglyne wat pasiënte en dokters moet volg om te verseker dat medisyne voorgeskryf gaan werk?

Dr. Ghaemi:

Daar is `n paar eenvoudige reëls. Een daarvan is dat elke pasiënt met bipolêre versteuring moet wees op `n bui stabiliseerder, veral as hulle klassieke, tipe I bipolêre versteuring. Ek dink nie enige dokter sal nie saamstem met wat, hoewel baie mense nie op die manier te beoefen. En dit beteken dat die medikasie het ons gepraat oor, litium en anti-beslaglegging medikasie wat bewys. Die tweede riglyn is dat anti-depressante nie moet gebruik word in die meerderheid van die pasiënte. En ek dink die derde riglyn is dat bykomend tot gemoedstabiliseerders, ander medikasie moet slegs gebruik word as add-on behandelings. Ek dink nog `n algemene fout deesdae is dat mense gebruik anti-psigotika asof hulle gemoedstabiliseerders wat na my mening is dit nie, deels as gevolg van `n baie farmaseutiese bemarking deesdae. Ek dink as mense wat drie riglyne volg, sal hulle kry op die regte soorte medikasie.

Heather:

Sal pasiënte in staat wees om dieselfde medikasie te neem oor die hele verloop van hulle lewens, of is hulle minder effektief na `n lang-termyn gebruik?

Dr. Ghaemi:

Gemoedstabiliseerders nie verminder in doeltreffendheid met verloop van tyd of nie minder effektief solank mense gebruik die bewese gemoedstabiliseerders wat ek genoem word. Wat is algemeen die geval is dat mense op anti-depressante of anti-psigotika sal kry sonder die bewys gemoedstabiliseerders. Die middels kan kort termyn werk, want hulle het voordele kort termyn vir huidige manie of huidige depressie, maar hulle het nie die langtermyn werk omdat hulle nie voorkomende voordele het. Hulle het nie verhoed dat toekomstige episodes. So depressie die pasiënt se gaan beter raak nie hierdie maand, maar dan ses maande op die pad wat hulle het `n ander [episode] ten spyte van `n verblyf op die anti-depressant. Dit is nie dat die anti-depressant verloor sy doeltreffendheid. Dis net dat dit nie doeltreffendheid [vir daardie probleem], en die pasiënte is nie op `n bui stabiliseerder.

Heather:

Is gedragsterapie `n lewensvatbare behandeling opsie? Watter tipe terapie is die mees doeltreffende vir bipolêre pasiënte?

Dr. Ghaemi:

Daar is studies oor `n paar spesifieke soorte terapie is. Kognitiewe gedragsterapie is een. Nog een is genoem-gesin gefokus terapie, en `n ander is interpersoonlike en sosiale ritme terapie genoem. Dit is die mees beproefde. Kognitiewe gedragsterapie fokus op help pasiënte wat depressief in terme van hul negatiewe denkpatrone. -Gesin gefokus terapie fokus op die vermindering van spanning binne familie verhoudings, en dat verbeter uitkomste. En interpersoonlike terapie en sosiale ritme terapie fokus meer op `n roetine, slaap op dieselfde gereelde tyd raam, en ook huidige interpersoonlike stressors.

Al hierdie is getoon om doeltreffend in die lang termyn te wees wanneer dit by medisyne in terme van die vermindering van bui episodes met verloop van tyd. Trouens, ek dink dit is interessant, hierdie dinge is meer effektief getoon as anti-depressante het selfs al is hulle nie so veel gebruik word. Deel van die probleem is dat hierdie spesifieke soorte terapie vereis spesiale opleiding en die meerderheid van die terapeute is nie opgelei in die meeste van hierdie terapieë vir bipolêre versteuring. Waarskynlik die mees algemeen beskikbaar een is kognitiewe gedragsterapie, en dit is dikwels nuttig vir mense.

Laat my nog een ding byvoeg: As jy nie terapeute wat hierdie spesifieke dinge te doen kan kry, as jy `n terapeut wat ten minste het `n paar vertroudheid met bipolêre versteuring en met wie jy `n goeie verhouding te vind, wat op sigself is dikwels baie nuttig in die lang termyn.

Heather:

Ek het ook gehoor elektrokonvulsiewe terapie (EKT), voorheen bekend as skokterapie, is `n behandeling wat sommige stigma rondom dit, maar dit is nog steeds gebruik in sommige gevalle bipolêre versteuring te behandel. Kan jy verduidelik wat ECT doen om die brein, hoe die behandeling het oor die jare verander en waarom dit gebruik word vir die behandeling van bipolêre versteuring?

Dr. Ghaemi:

ECT is beslis veiliger as wat dit was 30 jaar gelede of meer. Destyds was dit basies gebruik by `n hoër spanning, en nou is dit gebruik in `n laer spanning. Dit is ook soms gebruik aan die een kant van die brein in teenstelling met beide kante, en dit lei tot minder kognitiewe newe-effekte. Dit is `n kort termyn behandeling. Dit werk vir ernstige huidige depressie of erge huidige manie indien die pasiënt nie reageer op medikasie vir daardie dinge of kan nie medikasie neem vir daardie dinge. Dikwels, byvoorbeeld, in die bejaarde hulle kan nie genoeg medisyne vir erge depressie neem.

Tog het ECT nie getoon om doeltreffend in die lang termyn in die voorkoming van bui episodes te wees. Dit is nie regtig `n bui stabiliseerder - en selfs al het ek dink dit is nuttig en kan wees, soos hulle sê, die lewe-besparing in sommige mense wat nie reageer op medikasie, sommige mense het kognitiewe newe-effekte met dit. Hulle het probleme met die geheue. En ek het gevind dat dit soms dokters in die huidige bestuurde sorg omgewing, waar die versekering maatskappye nie toelaat dat hulle pasiënte in die hospitaal baie lank hou, gebruik ECT meer as wat hulle gebruik om omdat hulle ontslae te vergoed vir ECT makliker as vir medisyne en hulle kan pasiënte in die hospitaal langer hou. Ek dink dit is lewensvatbaar en redelike in sommige gevalle, maar ek dink dit kan ook veelvuldig.

Heather:

Is daar enige gesonde leefstylkeuses `n pasiënt kan oorweeg bipolêre versteuring te behandel help? Wat sou `n paar van diegene wat sal help om te wees?

Dr. Ghaemi:

Ons het gepraat oor genetika en omgewing, en ons het gepraat oor snellers van episodes. So ek dink almal moet kyk na snellers vir hul bui episodes en dink oor watter soort lewenstyl verander hulle kon maak vir diegene snellers. Dit is `n baie wat maatskaplike ritme terapie gaan.

Sommige snellers is onvermydelik. Elkeen het probleme in hul lewens: die dood, siekte, siekte, verlies van werk, en so aan. Maar sommige is meer of minder wisselvallig. Byvoorbeeld, as jy vind dat nie slaap is `n groot struikelblok vir manie, dan moet jy nie wees uitgang en bly uit die hele nag en partytjies. So, `n paar van daardie soorte van gedrags- intervensies gemaak kan word. Slaap is miskien die mees algemene en mees voorkombare en veranderlike risiko faktor wat `n mens kan verander in terme van `n mens se lewe. Dwelmmisbruik, natuurlik, beslis alkohol gebruik en so aan is `n ander, belangrike faktor.

Heather:

Wat is die omstandighede waar `n persoon met bipolêre versteuring sal hê om te gaan na die hospitaal? En watter soort behandeling sal hulle kry wanneer hulle daar is?

Dr. Ghaemi:

Ongelukkig, in vandag se, wat hulle noem nie-mediese, stelsel in die Verenigde State van Amerika wanneer jy gaan na die hospitaal vir psigiatriese siektes, die enigste voordeel wat jy regtig is wat hulle in die lewe hou jou. En dit is nie `n klein voordeel, maar jy is nie regtig gaan jou siekte nie behandel deesdae. Hierdie siektes, hierdie episodes, gewoonlik vereis weke om werklik behandel word met medikasie, en dit is skaars in staat wees om te bly in die hospitaal langer as `n week. Die omstandighede is gewoonlik die pasiënte is hoogs selfmoord en het net nodig om iewers te wees waar hulle veilig kan wees, en dit is regtig wat die hospitaal deesdae en nie veel meer kan doen.

Heather:

Ek wil om te praat oor die onbehandelde simptome van bipolêre versteuring. Dit kan regtig saai verwoesting op `n gesin, veral as die siekte is ongediagnoseerde. En as `n mens merk dat daar iets fout is of irrasioneel verander in iemand wat hulle liefhet, watter stappe moet hulle neem om ontslae te help?

Dr. Ghaemi:

Die eerste stap is om te gaan na jou huisdokter - as jy `n maklike toegang tot daardie persoon - en kry `n verwysing na `n psigiater. Nog `n opsie sou wees om ons te kontak `n plaaslike psigiatriese ondersteuningsgroep, soos die Nasionale Alliansie op Geestesgesondheid (Nami). Gaan na `n vergadering of twee en kry `n paar inligting van dié mense en miskien kry `n verwysing van iemand wat jy kan sien.

Heather:

Kan `n persoon met bipolêre versteuring leef `n redelik normale en sinvolle lewe as hulle behoorlike behandeling te kry? En kan jy `n voorbeeld van wat dit sou lyk gee?

Dr. Ghaemi:

Alle vorme van mense met bipolêre versteuring leef normale lewens. Patrick Kennedy, wat `n [Kongres] verteenwoordiger, het bipolêre versteuring en is oop daaroor nou. Ek is seker dat ons waarskynlik kan noem `n aantal uitvoerende hoofde, professore in mediese afdelings, dokters, prokureurs, politici, presidente van die Verenigde State van Amerika waarskynlik wat hulle gehad het, en generaals. Wanneer jy behandel word met bipolêre versteuring, kan jy `n heeltemal normale lewe te lei. Dit beteken nie dat almal doen, maar dit beteken jy kan. En ek dink die statistieke is dat sowat `n derde van pasiënte kry heeltemal goed en vir alle praktiese doeleindes nie enige simptome van die siekte het oor die lang termyn in hul lewe.

Heather:

So het ons `n paar goeie voorbeelde van `n paar mense wat leef met bipolêre siekte, en ons het `n paar vrae van `n paar van ons gehoor, so laat ons begin. "Ek was sowat tien jaar gelede gediagnoseer met bipolêre. Ek het op Effexor (Venlafaxine) XR, 150 milligrams- Trileptal (oxcarbazepine), 300 milligrams- Wellbutrin (buproprion), 150 mg vir die meeste van die tyd was. Maar sedert die dag dat ek gediagnoseer is, het ek ervaar tydperke van ernstige maniese depressie. Ek spandeer baie geld op dinge wat ek nodig het nie, dan raak ek so erg depressief Ek het nie die huis te verlaat. My persoonlike higiëne is skaars bestaan ​​nie. My eetlus is nul. Oor die jare, het die tydperke van depressie langer geduur. My vraag is hoekom is dit, en waarom weet ek nie kry `n gevoel van forewarning toe, ek verwys na dit as die swart gat, is om te gebeur? Die laaste ronde van depressie geduur drie tot vier maande. Elke keer as dit gebeur, ek is bevrees ek gaan nooit snap daaruit en dat dit sal langer en langer. Is dit enigsins moontlik is om te besef wanneer `n voorval plaasvind so medikasie kan dienooreenkomstig voorgeskryf? "

Dokter, kan jy hierdie persoon te help?

Dr. Ghaemi:

Soms episodes is veroorsaak deur gebeurtenisse in die lewe, en soms is hulle nie, en dit klink soos baie van hierdie is nie in geval die persoon se. Hierdie persoon is wat behandel word met twee anti-depressante en `n dwelm wat nie regtig `n bui stabiliseerder. So basies die probleem is wat jy kry twee middels wat jou siekte vererger, en een wat nie regtig help. Weer, met `n spesifieke geval, kan `n mens nie finaal in aanbevelings wees.

My algemene aanbevelings is wat ek vroeër gesê het, maar in hierdie soort situasie gewoonlik wat ek sou doen is kyk na die vier bewese gemoedstabiliseerders - litium, valproaat, karbamasepien, en LAMOTRIGINE - sien watter een van daardie hierdie persoon kan neem, en [dan] neem hulle af al die res van die medikasie. Normaalweg sou jy `n verbetering met minder [algehele] depressie en minder gereelde depressie sien.

Heather:

Ons het `n e-pos van New York. "Ek is tans besig om aminosuur aanvullings. Wat is jou mening oor hierdie behandeling? "

Dr. Ghaemi:

Ek dink dit is `n vermorsing van tyd, en ek dink, indien enigiets, is dit seer. Aminosure te omskep in die brein te neurotransmitters as hulle maak dit in jou brein. Die meeste van dit net kry verteer [in die maag] en beland in jou spysverteringskanaal en maak dit nie in jou brein. Maar diegene wat dit maak in jou brein kry omskep in neurotransmitters soos serotonien en so aan, en alles wat sal doen is om by die beste `n ligte anti-depressant effek, wat nie nuttig en kan skadelik in bipolêre versteuring wees. So met my pasiënte, ek vra hulle altyd af van die dinge wat gaan kom.

Heather:

`N e-pos van James in San Antonio, Texas, vra, "Is die gebruik van Wellbutrin of Paxil (paroxetine) help wanneer jy in die maniese fase, of moet hulle net gebruik word wanneer jy in die depressie stadium daarvan om bipolêre ? "

Dr. Ghaemi:

Beslis verbied in die maniese fase. Dit is `n goeie manier om die manie vererger. Hoewel Wellbutrin en Paxil is een van die anti-depressante wat bestudeer is dat sommige van die laagste risiko`s veroorsaak manie het, tog sal jy nie wil hê hulle moet neem wanneer jy maniese is. Hulle is nie van plan om te help, en as daar iets is, sou hulle dit erger maak.

En in terme van die depressie, dit is die twee anti-depressante spesifiek wat bestudeer is in hierdie groot NIMH (Nasionale Instituut vir Geestesgesondheid) studie wat vanjaar wat getoon het dat hulle gelykstaande aan `n suiker pil gepubliseer is, dit is, dat hulle is nie effektief in bipolêre depressie. So, in die algemeen, ek sou beslis nie hulle gebruik in manie, en ek normaalweg sou dit nie gebruik in depressie nie, behalwe in miskien `n klein minderheid van die mense wat kan baat.

Heather:

`N e-pos van Steve in Santa Maria, Kalifornië, vra: "My broer is agt jaar jonger as ek. Ek is 51. Al sy lewe het hy is die tipe van persoon tot `n kamer `n persoon te verlaat, net om terug te keer tien minute later `n heeltemal ander persoon. Ek weet dit is nie veel om te gaan op, maar wat dink jy? Is dit moontlik my broer is bipolêre? "

Dr. Ghaemi:

Wat jy beskryf is bui labiliteit, wat beteken dat bui `n persoon se skuif op die einde van minute of ure. Wat kan bipolêre versteuring wees. Dit kan ook wees manie. Dit kan `n gemengde episode wees. Dit kan wees depressie, óf as deel van bipolêre of nie. Dit kan borderline persoonlikheid wees. Dit kan dwelmmisbruik wees. Dit kan wees baie dinge. So wat gebaseer is op wat, `n mens kan nie finaal wees, maar beslis een kan sê dit is baie algemeen in bipolêre versteuring wat mense bui labiliteit.

Heather:

Moet hulle op soek na meer simptome vir die broer?

Dr. Ghaemi:

Ja, beslis. Die simptome van manie bykomend tot met die bui verandering sal verminder behoefte aan slaap, niks minder as gewoonlik en nie moeg. Dit is die beste simptoom om deur te gaan. [Ander simptome sluit in] distractibility, `n gebrek aan fokus, opgeblase selfbeeld, oordrewe selfvertroue, wedrenne gedagtes (gedagtes `n mens se loop deur `n mens se kop baie vinnig), verhoogde aktiwiteit vlak, doen baie dinge. Ook, daar is `n verhoogde spraaksaamheid en soms impulsief gedrag soos besteding verrichten, seksuele indiskresies, ry roekeloos, of impulsief reis.

Ons noem dit manie wanneer `n pasiënt het drie of vier van daardie dinge vir `n week, hipomanie as hulle dit vir vier dae. So ek sal kyk vir die ander vorme van funksies. As saam met die bui labiliteit daardie persoon daardie ander soorte funksies, dan kan jy die hantering van bipolêre versteuring.

Heather:

Ons het `n e-pos van Carnegie, Pennsylvania. "Wat is die verskil tussen bipolêre gevoelens en gereelde gevoelens van hartseer wanneer iets verkeerd gaan of geluk wanneer dinge reg gaan?"

Dr. Ghaemi:

Wel, dit gaan nie oor gevoelens. Dit gaan oor sindrome. En die sindroom van manie is wat ek nou net beskryf. Dit is nie net oor die feit dat gelukkig of hartseer. Dit gaan oor om gelukkig of hartseer met verminderde behoefte aan slaap, wedrenne gedagtes, verhoogde aktiwiteite, druk toespraak, of verhoogde spraaksaamheid, en so aan. En in mense wat nie bipolêre versteuring het nie, kan hulle gelukkig of hartseer wees wanneer dinge gebeur, maar hulle het nie die res van daardie soort van sindroom. As jy nog nie `daardie soort van sindroom, beteken dit nie normaalweg gebeur. As jy dit het, dit is bipolêre versteuring. Daar is niks anders wat dit veroorsaak.

Heather:

`N e-pos van Harlingen, Texas, vra, "Is dit moontlik om `n normale lewe te lei sonder medikasie? Ek probeer, maar ek is nie daarin slaag. Ek het geen ondersteuning van familie en niemand om wat verstaan ​​om te praat. "

Dr. Ghaemi:

Nee, dit is nie moontlik om `n normale lewe te lei sonder medikasie. Ons het 2000 jaar ondervinding met wat voor litium is ontdek in 1949. Bipolêre versteuring is beskryf deur Hippocrates in die vyfde eeu vC het, en ons weet dat sonder behandeling die siekte is onverbiddelike. Jy het een episode per jaar, jy het `n 10 tot 20 persent selfmoord koers, en jy het ernstige depressie al die tyd saam met die manie. Ons het `n goeie behandeling nou, soos litium, en mense moet voordeel trek uit dit.

Heather:

Ons het `n vraag van Lisa in Lakewood, Ohio. "Waarom iemand gaan dae sonder slaap?"

Dr. Ghaemi:

Dit is `n harde vraag om te beantwoord. Dit is deel van die siekte. Dit wil voorkom asof hierdie afgeneem behoefte aan slaap is die kern kenmerk van manie, en daar is `n bietjie navorsing wat daarop dui dat miskien is daar `n paar abnormaliteite in die deel van die brein wat die biologiese klokke beheer, en wat kan die rede waarom wees. Daar is `n paar dier studies wat getoon het dat geneties kan jy diere met `n vinnige biologiese klokke ingenieur. In plaas daarvan om 24 uur, dit is minder as 24 uur, en dié diere het hiperaktiwiteit tydperke net soos mense met manie. So, miskien is dit net `n kern deel van wat die meganisme van die siekte is in die brein.

Heather:

`N e-pos van Portland, Oregon, vra, "Hoe dikwels algemene praktisyns voorskryf dwelms vir bipolêre versteuring? Is GP se op die jongste navorsing? Kan Ek vertrou dat die voorskrif ek net gekry van my dokter? "

Dr. Ghaemi:

Algemene praktisyns is opgevoed en in die 1990`s `n baie bemark oor die diagnose en behandeling van depressie. En so ek dink onbewustelik hulle behandel `n baie van bipolêre versteuring, maar hulle [verkeerdelik] noem dit depressie, en hulle gebruik anti-depressante. Wat moet gebeur is dat hulle meer opgevoed oor die verskil tussen unipolêre depressie en bipolêre versteuring te kry, ten minste tot die pasiënte korrek te diagnoseer. En waarskynlik sal hulle dan verwys die pasiënte na psigiaters vir behandeling.

Maar deesdae Ek dink daar is beslis `n groep van algemene praktisyns wat kry meer kennis hieroor. So afhangende van wat jou algemene praktisyn is, as hy [of sy] ervaar met hierdie of belangstel in bipolêre versteuring, jy kan wees in goeie hande. Maar in die aanloop of-the-mill algemene praktisyn, het jy waarskynlik nie `n baie versigtig diagnose en behandeling te kry. Aan die ander kant, ek moet sê die lopie-of-the-mill psigiater ook sou jy nie baie versigtig diagnose en behandeling te gee. Ek dink die verskil is nie tussen goed en sleg, maar tussen sleg en slegter.

Heather:

Ons het `n e-pos van Cliff in Poughkeepsie, New York. "Wat is die nuutste vooruitgang in die behandeling van bipolêre? Ek het ECT (elektrokonvulsiewe terapie), en dit het wondere vir me- maar ek het nog fietsry van buie. "

Dr. Ghaemi:

Soos ek gesê het, ens is `n korttermyn-behandeling- dus, is jy nie van plan om `n langtermyn-voordeel kry. Jy gaan fietsry van buie het, want dit is wat die siekte is totdat jy op gemoedstabiliseerders wat litium is en diegene anti-convulsants ek genoem het. Die nuutste, mees beproefde behandeling is regtig waarskynlik LAMOTRIGINE, of Lamictal, wat nogal `n goeie anti-konvulsiewe, baie veilig in die lang termyn mate, so lank as een aandag geskenk aan dat ernstige uitslag risiko kwessie.

Anders as dit, daar is beslis `n nuwe anti-psigotika wat uit gekom het nie. Zyprexa of olanzapine en Aripiprazole, of Abilify, is nou FDA-aangedui vir die voorkoming van bipolêre versteuring episodes, hoewel my eie siening is dat die getuienis wat dit is gebaseer op baie swak, en dit is hoekom ek dit nie insluit, na my mening , as gemoedstabiliseerders. Nietemin, daar is `n paar voordele met die medikasie. En Seroquel, quetiapine, is nog `n anti-psigotiese wat onlangs het `n FDA aanduiding vir akute bipolêre depressie, kort termyn behandeling van bipolêre depressie.

Dit is nie nuwe dwelms, per se. Hulle het al vir vyf tot tien jaar, maar die data vir die behandeling van bipolêre versteuring is relatief nuut met hierdie medikasie. So ek sou sê dit is die nuutste vorme van behandelings wat ons nou het.

Heather:

Ons het `n e-pos van Schenectady, New York. "Hoe kan jy iemand wat gediagnoseer is met bipolêre versteuring help? Hierdie persoon is heeltemal verslaaf aan speel Internet speletjies met ander mense. Hy dink die wêreld is belangriker as sy eie familie, dit wil sê, kinders en vrou. Hy spandeer al sy vrye tyd gesluit in sy kamer met sy rekenaar, kom uit net om kos te kry en gaan na die badkamer. [I] kan nie redeneer met hom omdat hy dink hy meer as enigiemand anders insluitend sy dokter weet. Kan jy my help, asseblief? "

Dr. Ghaemi:

Die Internet het regtig verander dinge met bipolêre versteuring omdat die verhoogde aktiwiteite wat pasiënte het nou so maklik toeganklik vir hulle feitlik op die Internet, óf net op die Internet of die slag wat op die Internet. Dikwels nou sien ek die seksuele impulsiwiteit van bipolêre versteuring kry vertaal na Internet pornografie of Internet seksuele onderlinge, wat dan dikwels kry vertaal word nie in die werklike wêreld verhoudings.

Die bottom line is, helaas, vir die meeste pasiënte in die Verenigde State van Amerika, waar dit die land van vry en [huis van] die dapper, kan jy nie iemand dwing om iets te doen. Daar is nie so iets soos buitepasiënt verbintenis in die meeste lande, net in die hospitaal verbintenis, en dit is gewoonlik net vir `n paar dae of `n paar weke, en dan mense word gewoonlik laat uit. So as iemand nie bereid is om hulp te kry, is dit baie moeilik om hulle te dwing om hulp te kry of om hulle te oortuig om hulp te kry. En dikwels al wat jy kan doen is om te probeer en hou probeer weer totdat miskien met verloop van tyd en sodra hulle hou slaan hul kop teen die muur van die lewe, `n paar mense kom rond. Hul insig verbeter en hulle instem om `n paar hulp kry.

Maar dit is `n baie soos `n alkoholis. Jy weet, as jy nie daardie stap te neem om te erken dat jy magteloos is, dat jy nie beheer oor hierdie siekte het, en dat jy `n siekte op `n sekere vlak, tensy jy dit stap te neem, dit is baie moeilik om te maak dit in die deur van enige professionele om hulp te kry.

Heather:

Valerie in Brunswick, Ohio, vra, "Ek is met bipolêre versteuring II gediagnoseer in my laat dertigs. Hoe meer depressiewe episodes Ek het nodig hospitalisasie ses van die sewe jaar. Dit raak meer uitdagend om my humeur te stabiliseer. My laaste bui wanbalans kom laaste val, en ongeveer `n maand gelede het my dokter Abilify (Aripiprazole) [om my behandeling] bygevoeg. "

En sy sê sy is besig met baie beter, maar haar vraag is: "Ek vind ek nog tydperke van gevoel gestrooi brein en kort termyn geheue verlies. Ek sukkel met die fokus of die voltooiing van die taak op hande, maar uiteindelik sal ek terug om dit te kry. Ek neem vyf psychotrope meds nou. Kan dit wees my meds, die bipolêre versteuring, manie, of `n ander kwessie? My PMH (verlede mediese geskiedenis) [sluit] migraine. "

Dr. Ghaemi:

Wat jy hoor is scatterbrained simptome, wat beteken dat kognitiewe inkorting, en wat gebruik kan word van wat op vyf psychotrope medikasie, dit kan wees van bipolêre versteuring, en dit is waarskynlik beide. Wanneer mense het baie van die bui episodes met verloop van tyd, herhalende depressie en herhalende manie, selfs al is hulle kry ook met verloop van tyd, baie soos bui episodes in die verlede gehad het verskyn skadelik vir die brein te wees. Dit lei tot neuronale dood, spesifiek in die deel van die brein wat betrokke is met die geheue genoem die hippokampus. Dis interessant dat hierdie verhinder en vaste deur op litium, die een ding wat getoon om te doen wat die beste is. Trouens, onlangse navorsing dui daarop dat litium selfs kan voorkom Alzheimer se demensie.

Kry op litium is wat ek sou aanbeveel, veral onder die gemoedstabiliseerders, indien moontlik. My raaiskoot is van die vyf psigotropiese, jy waarskynlik nie nodig drie of vier van hulle, want [dokters] besig om in-simptoom georiënteerde behandeling en gee jou `n pil vir elke simptoom in teenstelling met die fokus op die gemoedstabiliseerders vir die algehele siekte. Maar, natuurlik, sal jy moet die besonderhede in jou geval weet.

Heather:

`N e-pos van Dexter, Missouri, vra, "Wat doen ek met `n tiener met `n bipolêre wat besig is om sy meds maar is steeds buite beheer?"

Dr. Ghaemi:

Kinderjare bipolêre versteuring is baie omstrede. Dit was in die nuus `n baie. Daar was `n geval van `n vier-jarige meisie in Boston het onlangs wat gesterf het wat gediagnoseer is met bipolêre versteuring. Sy is voorgeskryf drie psigiatriese medikasie en gesterf. En die ouers word gehef deur die staat met oordosering die kind. So, daar is omstredenheid beide in oor of dit nou diagnoseerbare korrek in kinders of nie, en tot watter ouderdom, en dan watter soort behandeling te gee.

My eie siening is dat dit beide underdiagnosed en overdiagnosed in kinders. Soms buierigheid genoem bipolêre versteuring. Dit is regtig nie die siekte. En soms duidelik manie is net genoem buierigheid, en dit is nie die geval nie. En ek dink dit kan waarskynlik gediagnoseer in kinders waarskynlik so laag as die ouderdom van ses, maar minder as wat dit regtig is nie goed gevestig. En weer my eie siening is as jy dit doen diagnoseer die siekte, gebruik die minste medikasie moontlik en gebruik gemoedstabiliseerders wat bewys, nie baie anti-psigotika en anti-depressante.

Adolessent manie is min of meer soortgelyk aan volwasse manie, so dit is baie meer aanvaarbaar en voor die hand liggend soms na bipolêre versteuring te diagnoseer in adolessente. Die gemiddelde ouderdom van aanvang van die siekte, by the way, is 19. En omtrent die helfte van die gevalle kom in adolessensie of kinderjare. So in daardie geval, is dit nodig om dieselfde benadering een doen met volwassenes neem: Jy die siekte te diagnoseer, en jy hulle op een van die bewese gemoedstabiliseerders. Dit sou die aanbeveling Ek het nie.

Heather:

`N e-pos van Texas, "Ek het nou net `n nuwe werk, en ek het hanteerbare bipolêre episodes. Moet ek my siekte bekend te maak aan my werkgewer? Ek is senuweeagtig oor diskriminasie. Wat van versekering? As ek te openbaar, sal hulle my werkgewer in te lig? "

Dr. Ghaemi:

Daar is geen vereiste om bipolêre versteuring aan enigiemand bekend maak - werkgewers, versekeringsmaatskappye, vriende of familie. En ongelukkig mense ontslae gediskrimineer selfs al is dit teen die wet. Dit kan informeel gebeur, agter jou rug, en dit kan gebeur op die vlak van versekeringsmaatskappye waar bipolêre versteuring kan gesien word as `n pre-bestaande toestand. My eie siening is dat elke persoon die beste oordeel wat hulle kan behoort te maak met die mense wat hulle te doen het met, en as jy voel dat dit skadelik vir jou kan wees, dan nie openbaar dit.

Heather:

Ons is net oor die tyd, maar voor ons gaan, sou ek graag `n paar finale gedagtes van ons gaste kry. Dr. Ghaemi, wat wil jy ons luisteraars te verlaat met?

Dr. Ghaemi:

Ek wil die luisteraars laat met die gedagte dat bipolêre versteuring is baie behandelbaar indien mense kry op die regte behandeling, maar dit is ook net so belangrik om nie op die verkeerde behandeling. En ek dink die bewese gemoedstabiliseerders dat ek gepraat oor is medikasie wat nodig meer in ag geneem word, en anti-depressante in die besonder deur jou luisteraars moet gesien word as middels wat nie as nuttig as mense eenmaal geglo is, en miskien is die beste vermy indien hulle hierdie toestand.

Heather:

En ek het gehoor dat jy sê gemoedstabiliseerders oor en oor, so dit lyk vir my dit is mooi sleutel hier.

Dr. Ghaemi:

Reg.

Heather:

Ek wil my gas en jy, die gehoor bedank vir die saam met ons.

Van HealthTalk, Ek is Heather Stark.