Psoriase: vergelyk behandelings en die hantering van gevoelens

Wat is die jongste verwikkelinge in psoriasis navorsing? Weet jy al die nuutste behandeling opsies wat beskikbaar is vir jou? Is die biologiese behandeling beter as die meer tradisionele behandelings? Ons kundige dermatoloog, dr Stephen Feldman, bespreek die huidige psoriase behandeling, waar ons op pad en wenke vir gewig jou behandeling opsies. Dr. Feldman antwoord ook jou vrae en stel en maniere om te oorleef, te behandel en te leef met psoriase vir `n beter kwaliteit van lewe.

omroeper:

Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borg of enige buite-instansie. En soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou, hier is jou gasheer.

Ross Reynolds:

Hallo en welkom by ons program. Ek is Ross Reynolds. Vanaand, sal ons praat oor nuwe behandelings vir psoriase. Psoriase is `n frustrerende probleem, maar gelukkig baie nuwe behandelings is nou beskikbaar. En saam met ons te praat oor die opsies, ons het Dr. Steven Feldman, `n voormalige lid van die Mediese Adviesraad van die Nasionale Psoriasis Foundation. Hy is ook `n professor van Dermatologie, Patologie en Openbare Gesondheid Wetenskappe en die direkteur van die Psoriasis Behandeling Center by Wake Forest University School of Medicine in Winston-Salem, North Carolina. Welkom, dr Feldman.

Dr. Steven R. Feldman:

Goeienaand.

Ross:

Dr. Feldman, in die verlede, die meeste psoriase pasiënte gelyk aan een of twee of `n kombinasie van die volgende behandelings: die aktuele behandelings, wat pasiënte van toepassing op hul vel-fototerapie, waar pasiënte aan lig blootgestel word en sistemiese behandeling- of medikasie . Ek wil graag om te gaan deur middel van elkeen van hulle.

Kan jy kortliks praat oor `n paar van die gemeenskaplike aktuele behandelings?

Dr. Feldman:

Voordat ek dit doen, laat ek net sê dat die eerste ding wat `n psoriase pasiënt wil doen, is om hulself op te voed oor die verskillende opsies. `N goeie manier om seker te maak dat jy op hoogte van al die opsies is om te kyk na se die Psoriasis Foundation webwerf. Op dié manier kan jy uit te vind oor al die aktualiteit, die systemics en die inspuitings van `n onbevooroordeelde bron.

Die aktualiteit is geweldig vir mense wat medikasie op al hul plekke kan sit. Die meeste aktualiteit is kortisoon-tipe medisyne. Daar is ook `n paar vitamien D medisyne soos Dovonex (calcipotriene). Daar is `n medisyne wat verband hou met vitamien A genoem tazarotine (Tazorac). Daar is `n paar ouer dinge soos anthralin (Drithocreme, Dritho-kopvel, Micanol) en koolteer wat nog goeie medisyne.

Ross:

Oor die algemeen, hoe effektief is hierdie aktuele behandelings?

Dr. Feldman:

Hulle kan baie, baie effektief wees. Daar is `n baie navorsing aan die gang in wat genoem farmacogenomics, die studie van wat gene bepaal of iemand `n beter met `n sekere medisyne of nie kry. Sommige mense doen baie goed saam met `n sekere medisyne en `n paar mense te doen nie.

Maar dit blyk dat die nommer een faktor wat bepaal of iemand verbeter met een van hierdie aktuele medikasie is of hulle sit dat medikasie op gereeld. Psoriase, soos genoem, is baie frustrerend. Dit is chroniese, daar is geen kuur, en `n paar van die medisyne wat ons dermatoloë het gevra ons pasiënte te gebruik het regtig slordig, vetterige en stink nie. Dit is nie verbasend dat met verloop van tyd, pasiënte kry net moeg van hulle.

Selfs die medisyne wat nie so morsig is nog tyd in beslag neem om aan te trek, en pasiënte kry gefrustreerd. Ek dink die groot rede waarom die medisyne werk baie goed in `n paar mense is omdat die mense is beter oor die gebruik van hul medisyne.

Ons het eintlik `n navorsingstudie hier. Ek het geleer dat daar `n maatskappy wat medikasie bottels wat rekenaarskyfies het in die cap verkoop. Hulle teken wanneer die bottels is geopen en gesluit. Hulle is ontwerp om mense se nakoming en hoe goed hulle het hul pille te bestudeer. Ons het besluit om `n aktuele medikasie sit in een van hierdie bottels en hulle gee om psoriase pasiënte. Ons het gevind dat in die loop van hierdie agt-week studie, die pasiënte gebruik progressief al hoe minder van die medisyne met verloop van tyd.

Ons het nog `n studie met `n tipiese nie navorsing pasiënte, en gebruik hulle medisyne selfs minder as die mense in die navorsingstudie gedoen. As ek iets wat erger as die siekte te skryf, dit is te veel moeite, en dit is te vuil. Ek blameer nie die pasiënte vir nie om dit op.

Wat ons nodig het om te begin doen in vel is om die behandeling van die pasiënt te pas maat. As die pasiënt nie daarvan hou om op `n vetterige salf, daar is `n baie ander opsies. Daar is vloeistowwe, daar is ys, daar is nuwe skuim en ruikers wat op en droë gaan reg uit.

Nou het hulle die kortisoon medisyne het in sjampoe, sodat jy net kan sit die sjampoe in, laat dit daar vir 10 minute, en dit raak die kortisoon in die kopvel.

Ross:

Is daar enige newe-effekte met aktuele behandelings wat mense moet bewus wees van?

Dr. Feldman:

Met ons sterk kortisoon medisyne, jy kan dun vel uit as jy hulle oorgebruik. As jy dit (vel veranderinge) vroeg vang en stop dit, dan is die dikte van die vel sal terugkom. Dit is die grootste newe-effek van almal.

Daar is `n baie, baie skaars newe-effek waar as jy genoeg kortisoon vryf op jou vel, jou brein dink, "Hey, daar is reeds kortisoon daar, so die bynier nie nodig het om enige te maak." En uiteindelik die bynier kry swakker by die maak van die normale kortisoon wat nodig is vir die daaglikse lewe. Maar dit is `n uiters seldsame newe-effek, een wat ek nie gesien het nie.

Ross:

Kom ons praat oor `n ander psoriase behandeling, fototerapie. Wat behels die blootstelling van die vel aan ultraviolet lig.

Dr. Feldman, wat is `n paar van die huidige opsies vir fototerapie?

Dr. Feldman:

As `n mens meer psoriase op hul liggaam as hulle aktualiteit op kan sit, ek dink die volgende beste ding om te doen is fototerapie omdat jy die hele vel in `n keer kan hanteer. En daar is `n baie opsies.

Daar is ultraviolet B lig, wat is die brand strale van die son gegee in `n beheerde mode in `n dokter se. Daar is `n nuwe vorm genoem smal band fototerapie wat lyk `n bietjie meer doeltreffend te wees, en jy het net in die kantoor te kom drie keer per week.

Dit is nog steeds `n probleem vir mense, maar kom-in die kantoor is die ergste deel van dit. Dit lyk baie veilig te wees. Langtermyn studies van psoriase pasiënte het nie getoon enige verhoogde risiko van velkanker van ultraviolet lig behandelings.

Die big deal is dit moeilik af van die werk uit te kom of vind die tyd in `n dokter se te kom. Sommige mense het nie naby genoeg leef om die amp `n dermatoloog se met `n ligte terapie-eenheid goed gebruik daarvan te maak.

Daar is `n aantal maatskappye noudat make huis lig eenhede. Hulle kan hardloop in die reeks van 2000 tot 6000 dollars, afhangende van hoe fancy en duur `n eenheid wat jy wil te kry. Die goedkoper kinders mag dalk net `n vier-gloeilamp paneel wat agter die deur van `n slaapkamer of iets sou verberg wees. Jy maak die deur van die slaapkamer, skyn die lig op die een kant van die liggaam, omdraai en doen die ander kant om jou lig behandeling kry.

Ross:

Hoeveel keer sal jy spandeer om die fototerapie soos wat?

Dr. Feldman:

Jy kan begin met `n minuut, werk tot vyf, miskien 10 minute per behandeling. Begin laag, en dan gaan jy `n bietjie hoër elke keer as jou vel raak aan die lig.

Daar is verskillende vorme van hierdie huis lig. Daar is die UVB (ultraviolet B) en die UVA (ultraviolet A) lig eenhede. Ons is hoofsaaklik gebruik van die UVB. Die UVA lig word soms gebruik in `n dokter se saam met `n pil genoem psoraleen bevat. Hierdie pil sensitief jou liggaam om die lig. Dit is `n meer kragtige manier van behandeling van psoriase, maar dit is ook `n bietjie meer riskant. Daar is meer risiko van velkanker met hierdie behandeling. Maar as jy redelik donker vel het, dit lyk na `n redelik veilige ding wees. Die mense wat die grootste risiko vir velkanker is mense met `n ligter gekleurde vel.

Nou, daar is `n ander vorm van lig behandeling - net uit te gaan in die son. As jy `n tiener is en jy dink: "O, man, ek het psoriase het nou, en ek gaan dit `n lang tyd," jy kan oorweeg gaan na kollege iewers aan die kus, miskien Suid-Kalifornië of Florida. Dit help om die psoriase onder beheer.

Dan is daar nog die finale vorm van die lig terapie wat ek graag oor praat wat baie dermatoloë nie dalk wil hê ek moet praat oor, en dit is net gaan om `n looiery bed salon.

Ross:

Ek gaan om jou te vra oor wat. Ek het gewonder wat die verskil was tussen die fototerapie behandel en `n tanning salon.

Dr. Feldman:

Daar is `n aantal verskille. In die kantoor, gee ons UVB lig. In `n looiery bed, dit is `n bietjie onvoorspelbaar. Dit hang af van watter soort gloeilampe wat hulle gebruik. Dit gaan `meestal UVA. Daar is dalk `n UVB in dit wees. In `n dokter se, dit gaan om versigtig beheer word. Hulle gaan twee timers stel. Hulle gaan `n opgeleide phototherapist het. By die looiery salon, is hulle nie van plan om enigiemand medies opgeleide dinge toesig het.

Die teorie is die looiery bed ligte sal jy donker maak, maar het nie regtig help om die psoriase. Twee studies het gekyk na die looiery beddens, en hulle het vind die looiery bed om doeltreffend te wees. Nou, hulle is nie goed ontwerpte, placebo-beheerde proewe, maar die pasiënte het gedink hulle werk. Die dokters wat die studie gedoen het gedink hulle werk. Ek het een van die studies, en dit lyk soos dit het gewerk baie goed.

Jy kan waarskynlik `n onbeperkte looiery plan vir `n maand vir sowat $ 50 of so. Dit kan wees oor die dieselfde as die koste van die mede-betaal op een of twee kantoor fototerapie besoeke. Met die looiery bed, die uur is meer gerieflik. Want daar is gewoonlik so baie meer van hulle in `n dorp as dokters wat lig bokse, hulle is gewoonlik meer gerieflik geleë.

Ross:

So looiery beddens dalk `n bietjie goedkoper. Hulle kan `n bietjie meer toeganklik wees vir mense, afhangende van waar hulle woon.

Nou, in terme van fototerapie, die skraal moontlikheid van velkanker jou genoem. Is daar enige ander newe-effekte moet `n mens in ag neem wanneer die gebruik van daardie vorm van terapie?

Dr. Feldman:

As hulle op `n photosensitizing dwelm vir hul bloeddruk of iets, kan hulle `n verhoogde risiko van brand. Sonbrand-agtige reaksies sal die belangrikste ding wees. Maak seker dat jy jou dokter vertel oor al die medikasie wat jy neem.

Daar is `n risiko om jou oë met katarakte. Ons het altyd mense dra oogbeskerming met watter soort lig hulle kry.

Ross:

Sommige pasiënte het nie reageer op die aktuele behandelings of om die fototerapie. So vir hulle, kan hulle `n voorskrif vir `n sistemiese medikasie kry. Kan jy kortliks praat oor `n paar van die huidige systemics?

Dr. Feldman:

In terme van die pille, is daar drie algemene hiervan: Soriatane (acitretin), metotreksaat en siklosporien (Neoral, Sandimmune).

Soriatane is `n vitamien A afgeleide. Dit is nie baie effektief vir jou tipiese gedenkplate van psoriase, maar dit maak lig behandelings baie meer effektief. Dit is my hoofgebruik daarvan, gee mense `n lae dosis daarvan om die ligte te maak `n meer doeltreffende behandeling.

Ongelukkig is dit veroorsaak erge geboortedefekte as dit in jou liggaam en jy swanger raak. Dit is natuurlik nie `n groot probleem vir ouens. Dit is nie `n groot probleem vir vroue wat `n histerektomie gehad of hulle is verlede menopouse. Maar vir vroue van die swangerskap potensiaal, dit is `n verskriklike keuse, want dit bly in jou liggaam vir `n lang tyd en veroorsaak dat `n potensiaal vir geboortedefekte.

Dit het `n aantal ander irriterende newe-effekte wat meestal met `n hoë dosisse. Dit gaan `n goeie soos hierdie is `n baie scary dwelm, maar in die lae dosisse ons gebruik ons ​​nie sien `n hele klomp van hierdie newe-effekte. Maar die newe-effekte is depressie, haarverlies hoofpyn, droë oë, moeilikheid sien in die donker, droë neus, neusbloeding, droë mond, droë en jeukerige vel, droë en Achy gewrigte.

Die Rooi Kruis kan jou bloed nie gebruik as jy hierdie medikasie gebruik omdat hulle nie wil hê om dit te gee aan `n vrou wat swanger kan wees. Dit kan maak lewerfunksie bloedtoetse optrek. Dit kan invloed op die bloed trigliseriedvlakke, maak die vet vlakke in die bloed styg en dan die ernstige geboortedefekte. Maar dit is die hele lys, as ek my nie vergis, redelik naby aan die hele lys.

Die meeste van hulle is irriterende newe-effekte. Dood was nie een van die newe-effekte.

Die volgende dwelms sou metotreksaat wees. Hierdie een het `n risiko van die dood. Metotreksaat vergiftig jou liggaam se vermoë om DNA te maak. Oorspronklik het gedink dat hulle dit vertraag die groei van die vel selle in psoriasis. Dit het waarskynlik meer effekte op die immuunstelsel. Dit kan ander effekte deur reseptore wat ek is nie seker is nog baie goed gedefinieerde het.

Hulle sê dit het `n risiko van die dood. Ek het `n baie van die pasiënte op dit gekry. Dit is al vir 50 jaar. Ons weet hoe dit mense dood. Ons weet hoe om dit te monitor. Ons moet bloedtoetse te doen, want dit uit die beenmurg kan draai en te verhoed dat die vorming van rooi en wit selle en plaatjies as jy `n te hoë dosis kry. Dit kan die lewer te vernietig, sodat jy die lewerensieme meet. Sommige mense glo dat ons moet biopsies van die lewer elke paar jaar as jy op dit langtermyn om seker te maak ons ​​is nie die lewer seer doen. Dit kan die longe beskadig. Daar is waarskynlik `n klein risiko van die ontwikkeling van sekere kankers, soos die kanker van die immuunstelsel, limfoom, wanneer jy op metotreksaat.

Maar algehele, baie dermatoloë voel redelik gemaklik met dit, aangesien die meeste van ons het dit al met behulp van vir die jaar. Ons is versigtig om dit te monitor, sodat ons oor die algemeen nie sien baie pasiënte met baie van die probleme. Ek het twee of drie pasiënte, wat probleme met metotreksaat het gesien, en al was vroeg genoeg gevang, ons gestop die dwelm, en hulle het fyn.

Ross:

Wat ander sistemiese medikasie is daar dat mense moet weet?

Dr. Feldman:

Een van die mooi dinge oor metotreksaat is dat dit lyk om goed te werk vir die vel en die artritis dat sommige psoriase pasiënte te kry, want dit die immuunstelsel onderdruk. Dit is `n pil wat jy net een keer `n week neem, so dit is baie gerieflik.

Die laaste van die pille wat ek wil bespreek is siklosporien. Wanneer ons ontdek dat psoriase is `n immuun siekte, besef mense dat jy immuun-inhiberende middels kan gebruik. Die klassieke voorbeeld van die immuun inhiberende dwelm is siklosporien. Siklosporien rewolusie nieroorplantings. Die grootste probleem was dat die liggaam die nuwe nier sou verwerp. Deur die gee van pasiënte siklosporien, jy basies afgekap hul immuunstelsel, en hulle nie hul niere nie verwerp.

Ons gebruik dit in pasiënte met psoriase in ietwat laer dosisse. Ons het nie draai af van die immuunstelsel om heeltemal dieselfde graad, en kan ons die psoriase te beheer. Die probleem met siklosporien is dat dit veroorsaak hoë bloeddruk, en dit vernietig stadig die niere in `n redelik gewone manier. As iemand is op dit vir meer as `n jaar of so, sal die siklosporien die niere beskadig.

Ongelukkig, psoriase is nie `n een-jaar siekte. Vir baie van hierdie pasiënte, is dit `n lewenslange probleem. Siklosporien se groot as wat jy nodig het behandeling vir `n paar maande. As jy gaan trou in `n maand om te kry en jy wil duidelik te wees, sou siklosporien een van ons vinnige maniere om die skoonmaak van jou vir die troue wees. Maar ons wil nie jou vir ewig te verlaat op siklosporien.

Jy neem dit waarskynlik twee keer `n dag, en jy het om bloedtoetse met gereelde tussenposes het. Dis `n lekker dwelm vir mense wie se psoriase skielik erger en hulle iets vir `n kort tyd nodig om dit weer onder beheer te kry.

Ross:

Daar is nuwer psoriase behandeling genoem biologiese middels. Kan jy praat `n bietjie oor hulle en hoe hulle beter as `n paar van hierdie tradisionele behandelings ons het gehoor oor kan wees?

Dr. Feldman:

Die wetenskaplikes by die NIH en by die groot farmaseutiese maatskappye en universiteite regoor die land is die studie van hoe die immuunstelsel werk. Daar is selle in die immuunstelsel, en daar is proteïene wat die selle gebruik om seine aan mekaar stuur. Daar is proteïene op die oppervlak van hierdie selle sodat hulle in aanraking kan kom en interaksie met mekaar. Wetenskaplikes geleidelik ontwikkel `n beter en meer spesifieke begrip van die immuunstelsel.

As hulle terg die proteïene wat gebruik word deur die selle om te kommunikeer met mekaar of na die selle bymekaar te hou sodat hulle kan kommunikeer, hulle kom op met `n nuwe teiken vir die beheer van die immuunstelsel. Sodat jy `n proteïen wat betrokke is in die immuunstelsel te ontdek, jy `n antiliggaam te maak om dit te. Dat teenliggaam kan gebruik word as `n dwelm om daardie deel van die immuunstelsel te sluit, en dan immuun siektes soos psoriase of rumatoïede artritis kan verbeter.

Farmaseutiese maatskappye belê miljoene dollars in psoriasis navorsing, kom met `n groot, nuwe behandelings. Die eerste van dié wat spesifiek vir psoriase is goedgekeur was `n dwelm genoem Amevive (alefacept). Dit is ontwerp om een ​​van die proteïene wat die immuunselle bymekaar hou en is betrokke by aktiveer die immuunstelsel te sluit. Ek is nie presies seker dit is hoe die dwelm werk, maar dit is wat dit is ontwerp om dit te doen. Die dwelm is `n teenliggaam of `n teenliggaam-agtige molekule, en dit blokke hierdie interaksie in die immuunstelsel.

Dit werk nie vir almal. Maar in daardie mense wat dit werk vir, dit lyk na `n baie veilige behandeling wees. Tot dusver het ons nie regtig enige belangrikste newe-effekte van hierdie dwelm gesien. Dit lyk asof dit help om die artritis, ook vir `n paar pasiënte.

Maar jy kan nie hierdie dwelms neem as `n pil. Jy kan nie eet hierdie middels omdat hierdie middels is soos teenliggaampies. Hulle is gemaak van proteïen. En as jy hulle geëet het, sou jou maag hulle kou reg. So het hierdie middels moet ingespuit word in die liggaam. Amevive ingespuit een keer `n week vir sowat drie of vier maande in `n dokter se. Sommige pasiënte doen groot, en hulle bly duidelik vir `n goeie lang tyd. Vir pasiënte wat reageer op Amevive, hulle kom dikwels terug wil nog `n reeks inspuitings wanneer hulle psoriase terug kom.

Die volgende inspuiting dwelm Ek sal praat oor sou iets genoem Raptiva (efalizumab) wees. Dit is `n ander een van hierdie teenliggaam middels wat blokke een van die proteïene wat die selle gebruik om mekaar bymekaar te hou. Wanneer jou witbloedselle is sirkuleer in die bloed, hulle het om te bind aan die muur van die bloedvat uit die bloed te kry. Raptiva blokke daardie proses. Dit is ook blokke een van die interaksies wat nodig is vir die immuunselle te word geaktiveer.

Dit is gegee een keer `n week by die huis deur `n skoot onder die vel, net soos sommige mense insulien sou spuit in hul vel. In teenstelling met `n diabeet wat hulself twee keer spuit `n dag of iets, is Raptiva ingespuit een keer `n week.

Daar is `n paar seldsame uitwerking op die bloed. Bloedtoetse is gedoen by basislyn, elke maand vir `n paar maande, en dan miskien elke drie tot ses maande daarna. Dit lyk vir baie goed werk vir die vel. Dit lyk nie of veel vir die gewrigte doen. Daar is `n paar praat oor die feit dat baie versigtig wanneer jy dit stop nie. As jy dit stop te skielik en doen iets anders om die psoriase beheer nie, kan die psoriase terug soms kom selfs erger as wat dit was voor jy begin.

Ross:

Nou, is daar ander biologiese middels behalwe Amevive en Raptiva dat mense moet weet?

Dr. Feldman:

Die mees algemeen gebruikte biologiese middels vir psoriase is middels wat iets genoem tumor nekrose faktor (TNF) inhibeer. Hierdie middels is die eerste goedgekeur as artritis behandeling vir mense met rumatoïede artritis, maar vinnig ontdek hulle hulle werk vir psoriasis. Sommige van hulle werk vir mense met inflammatoriese siekte in hul kolon, wat ons noem Crohn se siekte.

Daar is `n aantal van hulle. Een daarvan is Enbrel (etanercept), wat by die huis een of twee keer `n week gegee word deur inspuiting. Nog een is Humira (adalimumab), wat elke ander week gegee word deur `n skoot by die huis, gewoonlik. Die derde een is Remicade (infliximab), wat elke paar maande in `n dokter se gegee word deur infusie deur `n aanvanklike kursus van drie behandelings.

Hulle werk groot vir die gewrigte asook vir die vel, wat is regtig nice, want so baie van ons psoriase pasiënte het gesamentlike betrokkenheid ook.

Dan is daar die veiligheidsrisiko. Enigiets wat gaan iets om te doen om jou immuunstelsel gaan `n paar veiligheidsrisiko het. Dit is duidelik dat daar `n verhoogde risiko van infeksie in mense wat op hierdie dwelms. As daar `n teken van infeksie, dit is beter om hulle nie te begin. As daar `n infeksie erger as `n koue of `n ernstige virusinfeksie, dan is dit waarskynlik `n goeie idee om dalk stop hierdie dwelms vir `n kort rukkie totdat die liggaam herstel.

Trouens, dit is aanbeveel dat mense kry `n tuberkulose (TB) toets net om seker te maak dat hulle nie tuberkulose latente in hul liggame het voor die aanvang van op een van hierdie middels. Daar is `n paar meer seldsame newe-effekte. Potensieel, daar is `n verhoogde risiko van die ontwikkeling van `n kanker wanneer jy raak die immuunstelsel. Ek dink dit is redelik ongewoon met hierdie middels. Skaars neurologiese toestande, soos veelvuldige sklerose (MS), is aangemeld.

Ross:

Dr. Feldman, ek verstaan ​​een newe-effek kan wees op jou portemonnee wanneer dit kom by hierdie biologiese middels. Hulle kan redelik duur wees, kan hulle nie?

Dr. Feldman:

Ongelukkig is die koste van medikasie gaan voort om te verhoog en verhoog. As ons kyk na die aktualiteit, dit is lekker. Ons het generiese medisyne wat baie goed werk. Dan, ons het `n paar nuwe mense soos Taclonex (calcipotriene / betametasoon dipropionate), wat `n kombinasie van `n kortisoon medisyne en `n vitamien D analoog alles in een. So het die pasiënt wat regtig wil koste-bewuste kan eers probeer om die generiese wees. As hulle wil `n bietjie geld te belê vir iets `n bietjie minder morsig, kan hulle dit doen.

Met fototerapie, die kantoor behandelings is soort van duur. Maar die looiery is `n mooi goedkoop manier van omgaan met dinge.

Wanneer dit kom by die pille en inspuitings, metotreksaat is redelik koste-effektiewe. Met dit, jy kan waarskynlik psoriase te hou onder beheer vir ongeveer $ 2,000 per jaar, insluitend al die laboratoriumtoetse wat jy hoef te doen en kantoor besoek.

Met Soriatane (acitretin) en siklosporien, gebruik ek om te dink aan diegene wat baie duur dwelms kos iets soos $ 8000 tot $ 10,000 per jaar. Nou, dit klink soos `n klomp geld, maar hierdie nuwe inspuitbare biologiese middels maak die ander klank soort ligte. Hierdie nuwe biologiese middels kan weeg in teen $ 18.000 tot $ 20,000 per jaar. En as vir een of ander rede wat jy `n dubbele dosis van een nodig, kan jy praat in die $ 30, 000 per jaar bereik.

Ross:

Ek verstaan ​​dat sommige versekeringsmaatskappye kan help dekking wat kos, maar dat sommige sal nie. Is daar enige hulp vir mense wat regtig die biologiese middels kan gebruik, maar kan eenvoudig nie bekostig om daardie bedrag?

Dr. Feldman:

Sommige versekering dek die koste, en `n paar versekering dat hulle nie dek glad of hulle kan hekkies wat dui op die pasiënt probeer metotreksaat of `n ander lig terapie voorop te stel.

As die pasiënt is heeltemal onversekerde, `n groot deel van hierdie maatskappye is baie gelukkig om die pasiënt te help.

Ander maniere om vir die onversekerde om behandeling te kry sou wees om deel te neem in `n studie. Daar is so baie van hierdie dwelms, en hulle probeer om mense te toets vind. Dit is `n ander opsie.

Dan is daar `n paar mense wat vasgevang is in die middel. Hulle kan versekering te hê, so die dwelm maatskappy nie kan voel verplig om hulle te gee gratis medisyne. Maar hul mede-betaal kan so hoog wees of die versekeringsmaatskappy kan ontken dekking vir die biologiese middels. Dit mag dalk dit baie moeilik vir mense te maak.

Daar is `n paar fondament ondersteuning wat help mense kry die medisyne nie. Een van die interessante dinge oor hierdie hoë-koste biologiese middels is dat die hoë koste maak dit so dat hierdie maatskappye bied `n ekstra goeie diens. So sal hulle jou n telefoon nommer om te bel gee. En as jy die maatskappy toestemming om jou versekeraar te praat gee, sal hulle kyk na opsies vir jou om te probeer om te help jy het toegang tot medikasie vind.

Ross:

Kom ons neem `n blik op die horison. Watter soort behandeling is tans in ontwikkeling? Sien jy enige opwindende vooruitgang wat aanlyn in die nie te verre toekoms sou kom?

Dr. Feldman:

In die nie te verre toekoms, is daar meer van hierdie biologiese middels kom. Hulle kom uit met `n nuwe teenliggaampies al die tyd.

Daar is `n sein molekule in die immuunstelsel genoem interleukin-12 en sy verwante chemiese, interleukin-23. `N Paar maatskappye het teenliggaampies aan hierdie, en dit lyk asof hulle baie effektief psoriase behandeling. Maar hulle is nog in ontwikkeling. Ek dink in die baie lang termyn, as ons die genetika van die immuunstelsel te verstaan ​​en van psoriase self, ons gaan om te verstaan ​​wat regtig veroorsaak die siekte. Dan, miskien sal ons `n paar behandelings wat regtig spesifiek vir die siekte en nie net te manipuleer die immuunstelsel as `n geheel het.

Ross:

Ons het gepraat oor `n verskeidenheid van terapie. Nou, as `n pasiënt is op `n terapie en dit is net nie werk vir hulle, dit is nie uit te werk, wat is die beste manier vir hulle om hul dokter te praat oor te skakel na `n ander soort van behandeling benader?

Dr. Feldman:

Wel, stap een, kry opgevoed word oor wat die opsies is. Die Nasionale Psoriasis Foundation is `n organisasie van mense wat psoriase het, wat wil weet wat die opsies is, wat wil hê dat die inligting te deel. Dit is `n goeie manier om uit te vind wat die opsies is en kom voorbereid wanneer jy praat met die dermatoloog.

As jy `n aktuele terapie en jy regtig het nie gebruik dit wat goed, want vir een of ander rede, wees eerlik met die dokter. Ek dink dikwels die pasiënte sal kom om my te sien en sê: "Dokter, ek het al met behulp van hierdie medisyne godsdienstig. Dit maak net nie meer werk nie," terwyl dit in werklikheid, hulle mag nie met behulp van die medisyne. Ek gee nie om as hulle dit alles wat nie goed gebruik, maar ek nodig het om te weet waaroor dit gaan die medisyne wat hulle nie hou nie, sodat ek hulle kan help om te beplan `n behandeling wat regtig pas beter vir hul lewenstyl.

Ross:

Nou gaan `n paar vrae wat ons ontvang te beantwoord. Ons gaan begin in Noord-Palm Beach, Florida. Die vraag is, "Is daar enige ander buiten aktuele ys of vloeistowwe vir kopvel psoriase behandeling?"

Dr. Feldman:

Ek weet ten minste een maatskappy wat `n ultraviolet lig kam het. Dit het `n kam wat help kry die lig af na die kopvel. En ek weet van `n ander maatskappy wat probeer om `n nuwer model van wat ontwikkel. Toe ek gepraat het ligte behandelings, is ek praat oor lig behandeling vir die hele liggaam. Maar hulle maak `n paar hand-held eenhede en `n paar ultravioletlig lasers wat in die kantoor kan gebruik word vir skyn op individuele kolle.

Dermatoloë het gevind oor die jare wat kopvel psoriase is een van die absoluut mees frustrerende vorme van psoriase vir die pasiënte en vir dermatoloë. Dermatoloë graag wou sien dat ons pasiënte kry beter, en kopvel psoriase dikwels net nie beter kry met die aktuele behandelings.

Ek het pasiënte wat het probeer allerhande dinge, al die verskillende cortisones in oplossings en skuim en olies gesien, en hulle het probeer kombinasies van dinge met teer in hulle vir hul kopvel. Dis net verskriklik wat hierdie mense gaan deur. Die meeste van die tyd, die rede waarom die kopvel psoriase nie beter kry is omdat nie een van daardie behandelings lank genoeg is probeer om dit te laat werk. Weet hoeveel moeiliker dit is om medisyne te kry op die kopvel as om hulle te vryf op die elmboog, blyk dit dat baie van hierdie medisyne is nie net besig om omdat hulle nie genoeg gewoond raak.

Ek het gebruik pasiënte die medisyne twee keer per dag vir drie dae. As hulle dit doen, kan hulle dramatiese verbetering in hul kopvel psoriase sien.

Ross:

Ons volgende vraag is van Blythe Wood, Suid-Carolina. Die vraag is: "My dogter neem Enbrel (etanercept) vir psoriatiese artritis. Sy was op dit vir nege maande. Sy is nou 17 jaar oud. Sy het my gevra of sy sal hê om te bly op dit haar hele lewe. Wat is jou denke op dat? Dit is wonderlik gewerk vir die grootste deel van die psoriase, maar sy het nog `n paar kolle wat nie weg gaan. is daar iets aktuele sy doen om te help om ontslae te raak van die oorblywende kolle? "

Dr. Feldman:

Psoriase is onvoorspelbaar, en so soms is dit kry jy en dit is daar die res van jou lewe. Soms kry jy dit, en dit gaan weg. Ek sou sê dat die meeste van die tyd wanneer jy dit kry dat jong, jy het gene vir psoriase, en die psoriase is waarskynlik gaan om daar te wees vir baie, baie jare. Dit mag daar nie vir ewig wees. Maar meer waarskynlik as nie, sal dit daar wees vir die afsienbare toekoms.

Enbrel is al vir `n paar jaar, so ons voel redelik gemaklik met dit langtermyn. Dit het egter nie rondom 20 jaar. Ons gaan hê om te sien wat gebeur, of dit effektief met verloop van tyd bly en as ander newe-effekte wat ons nie weet nie oor te begin knal.

As die Enbrel haar psoriase af na `n baie meer hanteerbare vlak gekry het, kan jy enige van die meer tradisionele dinge te doen om te klop die res van dit. Wat jy kan doen ultravioletlig behandelings as daar is `n baie plekke. As daar net `n paar plekke, kan jy een van die aktuele behandelings gebruik.

Ross:

Ons het nou op die lyn Sandra van Noord-Carolina. Sandra, dankie vir die saam met ons. Wat is jou vraag?

oproeper:

Ek het psoriase nou het vir ongeveer 40 jaar. Ek het op aktuele sake is. Dan probeer ek die PUVA behandelings en bevind dat PUVA was die beste tot my psoriase te beheer. Vir die afgelope vier nou jare, ek het MS. So ek het gewonder, wat kan ek gebruik om beide van hulle te bestry?

Ross:

Dr. Feldman, is daar iets wat beide van diegene vir Sandra kon hanteer?

Dr. Feldman:

As die PUVA se goed werk vir jou en jy nie die ontwikkeling van newe-effekte, miskien is dit `n goeie behandeling langtermyn. Een van die probleme met PUVA is dat dit stel die vel vir die ontwikkeling van velkanker, so ek is `n bietjie senuweeagtig oor die gebruik van immuun-inhiberende middels later op as gevolg van die moontlikheid dat dit dalk te laat meer velkanker pop-up.

Ek weet nie van enige behandeling vir MS dit is ook `n behandeling vir psoriase. Ons is geneig om daardie dinge te bestuur in parallel met die neuroloog wat is die behandeling van die pasiënt.

Maar dit is baie interessant dat `n mens wat n kombinasie sou hê. Ons praat oor die moontlikheid dat dié TNF-inhibeerders soos Enbrel kan veroorsaak iemand om veelvuldige sklerose te ontwikkel, maar dit is so skaars ons regtig weet nie of dit is nie `n ewekansige verskynsel. As jy psoriase en MS, miskien is daar `n paar skakel tussen die twee, en miskien die TNF-inhibeerders het miskien baie min te doen met die voorkoms van MS in mense met psoriase.

Ross:

Ons volgende vraag is van Norman, in Kissimmee, Florida, wat vra, "Ek sal graag wil weet oor die gevolge van die gebruik van Vanos (fluocinonide) langtermyn. My dokter het my `n groot hoeveelheid van die monsters toe hy my vertel Ek het hand psoriase, maar hy het gesê om dit nie te gebruik nie meer as twee weke op `n slag. "

Dr. Feldman:

Vanos is een van daardie kortisoon medisyne, en dit is een van die sterkste mense. So in teorie, dit kan dun vel uit. Nou met `n slegte psoriase van die palm, die vel van die palm is so dik dat soms is dit moeilik om daardie gebied te behandel en om te kry aktuele medikasie te werk. So ons is geneig om die hoogste sterkte kinders gebruik in daardie situasie. Baie selde sien ons `n hele klomp van die uitdunning van die vel van die palm van die kortisoon medisyne.

Nou, op die rug van die hande of op die voorarms, die son blootgestel deel van die voorarm, ja, hierdie sterk kortisoon medisyne kan dun vel uit oor die verloop van maande. Maar op die hande, gebruik ons ​​dikwels hierdie sterk kortisoon medisyne.

As jy hierdie soort medisyne oor groot dele van die liggaam is vryf vir meer as twee weke, kan dit die brein is daar genoeg kortisoon in die liggaam van die opname van dit wat dit die adrenale bly dat jy nie sal vertel nie vertel meer kortisoon te maak. Dan kan die bynier swak kry. So as daar `n skielike behoefte aan kortisoon in hierdie situasie, kan die bynier nie in staat wees om dit te hanteer.

Ross:

Kom ons gaan na Madison, Wisconsin. Ons het iemand in Madison wat skryf vir ons, "Kenalog skote werk om my psoriase weggaan vir so lank as ses maande. Dit maak nie terug nie erger kom, maar dit beteken terugkom. My dokter is nie bereid om my die skote gee maar een keer per jaar. Hoekom is dit? "

Dr. Feldman:

Wel, Kenalog (triacinolone acetonide) is `n sterk kortisoon medisyne. Wanneer dit intern geneem, kan dit dien effekte op die bynier het. As dit in die liggaam lank genoeg is, kan dit ook verswak die bene. Ek weet nie of die gebruik van die dwelm net twee keer per jaar is genoeg om die bene of nie verswak.

Dit mag dalk die moeite werd wees om `n been digtheid scan as iemand was te dink oor gereelde Kenalog inspuitings as `n manier van die bestuur van hul psoriasis. As daar was geen teken van enige swak bene, miskien is dit gepas. As daar is `n teken van swak bene, miskien neem kalsium saam met een van daardie nuwe-been spaar dwelms soos Fosamax (alendronaat natrium) kan help versterk die bene en hou hulle in `n goeie toestand ten spyte van die gereelde kortisoon inspuitings.

Met die inspuitings, ek dink `n mens kan meer bekommerd oor die uitwerking daarvan op die bynier as miskien sal een wees met aktuele terapie.

Ross:

Hamilton in Alabama skryf: "Op die oomblik is, ek neem Enbrel skote vir my psoriase, en die skote is besig, maar sal ek die skote vir die res van my lewe te neem sodat ek nie hoef te gaan met psoriase? "

Dr. Feldman:

Dit is `n algemene vraag wat mense op Enbrel hulself moet vra. En die antwoord is dat ons nie weet. As die psoriase goed doen, is, kan `n mens kyk na elke paar jaar terug te sny op die Enbrel en sien as `n mens dit kan kry nie. As `n mens nie probeer ultravioletlig behandelings in die verlede, want hulle het gedink dit was te ongerieflik om n dokter se kantoor te kom, kan `n mens dink oor probeer `n huis lig eenheid of looiery bed vir `n rukkie en kyk of dit nie die truuk.

Ross:

Kom ons gaan na Marionette, Wisconsin, waar ons hierdie vraag, "Vir byna `n jaar nou, het ek ontvang Remicade (infliximab) behandelings vir psoriatiese artritis, en dit is ook skoongemaak my vel van erge psoriase. Maar die behandeling is nie goedgekeur vir alleen psoriase, net psoriatiese artritis. Wat kan ons doen om dit te verander? My liggaam was bedek ongeveer 90 persent. Ek vrees die dag Ek sal nie in staat wees om Remicade ontvang. "

Dr. Feldman:

Om die FDA om die dwelm te keur vir psoriase, in teenstelling met psoriatiese artritis, die maatskappy het tot groot studies te doen en te bewys dat dit werk goed vir psoriase sonder te veel in die weg van die newe-effekte. Die maatskappy het eintlik gedoen het nie. Terwyl Remicade gebruik word om slegs goedgekeur vir psoriatiese artritis, is dit nou goedgekeur vir psoriase sowel. Hierdie goedkeuring is redelik nuut.

Maar Humira (adalimumab) is nie goedgekeur vir psoriasis. Op die oomblik is, is dit goedgekeur vir psoriatiese artritis. Dit is egter nog nie goedgekeur vir psoriasis.

Ross:

Ons het nog `n vraag oor Remicade van Yuchi in Chicago, "Nadat psoriase van kop tot tone, elke duim van my liggaam, my psoriase word bestuur met behulp van Remicade, sedert 2003 As behandeling gestaak word, sal dit terug te kom in sy oorspronklike intensiteit ? "

Dr. Feldman:

Dit is heeltemal onvoorspelbaar. Dit mag wees dat die Remicade kan gestop word nie, en `n mens sou `n remissie het vir `n paar onbepaalde tydperk, miskien vir ewig. Dit kan wees dat dit terug met `n wraak sou kom. Ongelukkig kan ek nie voorspel watter een van dié het dit sou wees.

Hulle het `n onlangse studie, een van die studies wat Remicade het goedgekeur. In die studie, het hulle `n paar mense elke twee maande Remicade soos klok. Dan, die ander mense het die dwelm net vir hulle dit nodig gehad het, soort van wisselvallig. Die individue wat dit gereeld gekry, het beter met minder newe-effekte. So het die dosering die FDA aanbeveel was die elke twee maande.

Remicade is waarskynlik nie `n dwelm Ek sou te veel met eksperimenteer in terme van tydsberekening van dit en al. Dit mag dalk okay om dit te stop nie, maar ek wil nie `n hele klomp van die stop en weer begin met verloop van tyd, want ek bang dit sou geleidelik minder doeltreffend word met verloop van tyd en `n paar meer newe-effekte veroorsaak het nie het.

Ross:

Ons het nog `n vraag van Illinois, van Lisle. Lisle vra, "Ek oomblik neem `n 50-milligram dosis van Enbrel twee keer `n week. Is daar enige nuwe biologiese middels of meds uit te kom wat minder dikwels vereis word, maar is ewe effektief en self-geadministreerde?"

Dr. Feldman:

Dit sou Humira wees. Humira lyk so effektief as wat dubbele dosis van Enbrel te wees. Die dosis van 50 mg twee keer `n week is die aanbevole dosis vir die eerste drie maande, maar dan is dit 50 mg een keer per week. Byna al die veiligheid data die, die oorgrote meerderheid van die data veiligheid dat ons op Enbrel, hou verband met die gebruik van 50 mg een keer per week.

Humira, gegewe al die ander week, blyk te wees oor so effektief, miskien `n bietjie meer effektiewe, as die twee keer per week Enbrel dosering. So dit is `n kwart soveel skote.

Ross:

T. Seacrest in San Diego, Kalifornië skryf om jou te vra, "Op die oomblik het ek nie gesondheidsversekering. Is daar enige medikasie wat ek kan koop wat nie `n voorskrif nodig?"

Dr. Feldman:

In baie van die land, kan jy koop koolteer, oor-die-toonbank teer salf in die resep. Dit ruik sleg en vlekke dinge. As dit jou nie pla nie, kan jy `n teer produk gebruik sonder `n voorskrif.

Moisturizers lyk psoriase help. Kalifornië het `n paar spesiale wette oor die verkoop van dwelms wat moontlik kanker veroorsaak, en ten minste vir `n tyd wat hulle is te dink oor die neem van teer van die rakke af in Kalifornië, want daar is `n effense toename in die risiko van kanker met dit.

Die belangrikste behandeling vir psoriase dat iemand in Kalifornië kan kry sonder `n voorskrif is ultraviolet lig behandeling, en dit kan baie effektief vir baie mense met psoriase wees. As jy in `n sonnige klimaat leef, kan jy die son gebruik. Jy kan gaan na `n looiery bed sonder `n voorskrif, en dit kan `n groot werk.

Ross:

Ons volgende vraag is: "Ek is gediagnoseer met psoriase in 2002, `n baie milde geval. Dit verskyn terwyl ek swanger was met my tweede kind was. Sedertdien is dit `n baie erger.

Ek het intussen gediagnoseer met Graves se siekte, hipertireose. My skildklier was buite beheer voordat ek ontdek dit. Binne daardie tyd is wanneer my psoriase erger. Dit lyk asof niks werk. Ek het radioaktiewe jodium behandeling gehad, en ek is tans besig om my skildklier stabiel te kry. My vraag is, sal die psoriase kry beter as die skildklier normale raak? "

Dr. Feldman:

Dit is `n groot vraag, en jy sal uitvind as jy die skildklier te normaliseer. Maar ek weet nie. Dit mag wees dat die verhoogde skildklier net voed die immuunstelsel, voeding van die psoriase, maar dit kan heeltemal onverwante gewees, en ons sal maar moet sien.

Ross:

Ons volgende vraag is uit Seaford, New York. "My seun, 11 jaar oud, is gediagnoseer met psoriase. Hy het talle medikasie wat nie werk nie, deels omdat ons nie so ywerig soos ons behoort te wees om dit te doen die olie behandeling en / of om die ys op sy kop daaglikse . Wie wil `n kind daagliks geneeskundig? Ek was iets oor dieet `n sneller lees. kan voedsel soos pizza wees snellers? "

Dr. Feldman:

Ek dink in teorie, vir `n bepaalde persoon, kan daar `n paar sneller wat spesifiek vir psoriase sneller wees. Maar nie een van die dieet studies het enige noemenswaardige veranderinge in psoriasis getoon. Daar was `n groot studie waar hulle het mense groot hoeveelhede vis olie, en nog kon hulle nie `n beduidende verandering in die psoriase op te spoor. Ons het net klaar `n verhoor van `n voeding aan te vul, en daar het nie gelyk of `n hele klomp van die voordeel in dat `n mens óf.

As jy sien dat daar is iets wat dinge erger maak, neem dit kos uit die dieet.

Ross:

Is daar enigiets anders behalwe die olie behandeling en ys wat hulle gebruik in Seaford, New York wat meer vatbaar sou wees om `n 11-jarige?

Dr. Feldman:

As daar is baie van die kolle oor die hele liggaam, sou die ultraviolet lig behandelings heeltemal redelik om te probeer wees. As dit in die kopvel, dit is een van die plekke waar ons gewoonlik gebruik die olie. Die olie se soort slordig. Maar as jy nie omgee nie, dit gewoonlik nie steek en is redelik goed.

As die kind up sal sit met die prik, dan een van die generiese kortisoon vloeistowwe sal waarskynlik goed wees. Daar is ook gesê dat nuwe sjampoe, die Clobex sjampoe, en dit werk baie goed. Jy sit dit in, jy laat dit daar vir 10 minute, en dan is dit spoel jou uit.

Die belangrikste ding is om een ​​wat die minste lastige vind en gebruik dit baie goed vir `n paar dae reguit - net vir `n paar dae en sien hoeveel verbetering wat jy kry.

Ross:

Betty in White Plains, New York skryf aan ons, "Hoe naby is wetenskaplikes tot die vind van medisyne wat psoriase sal behandel sonder onderdrukking van die hele immuunstelsel?"

Dr. Feldman:

Ons het maniere van die onderdrukking van dele van die immuunstelsel nou. Ons is nie onderdruk die hele ding. Maar dit sal lekker wees enige verhoogde risiko van infeksie te hê.

Amevive (alefacept) lyk baie veilig te wees. Die Soriatane (acitretin) werk sonder enige noemenswaardige nadelige uitwerking op die immuunstelsel. Dit ontslae raak van `n groot deel van die skaal, maak die ligte meer effektief. Die lig behandelings lyk nie na die immuunstelsel veel raak.

Ek dink ons ​​is dekades weg van genetiese vooruitgang wat ons sal vertel wat veroorsaak psoriasis en sal lei tot behandelings wat die siekte te verbeter sonder dat die immuunstelsel in `n baie breë of algemene manier.

Ross:

Dr. Feldman, is daar enigiets wat ons nie gevra het jy dit is belangrik vir mense om te weet? Het jy enige finale gedagtes vir ons?

Dr. Feldman:

Wel, een van die dinge wat baie mense met psoriase wil weet, is hoe om `n goeie dokter te vind. In die eerste plek wat jy wil om te begin met `n dermatoloog. Dermatoloë weet `n baie oor psoriase. Sommige is meer geïnteresseerd as ander. Die Nasionale Psoriasis Foundation webwerf het `n funksie op dit wat mense help `n dermatoloog in hul area te vind, en hulle wys wat psoriase behandeling aangebied word.

Nog `n ding wat ek dink mense wil weet, is of hulle sien `n goeie dokter, `n goeie dermatoloog. Ek het `n webwerf genaamd drscore.com. Dit is `n webwerf waar mense kan gaan en gee hul dokters terugvoer. Vul `n bietjie opname. Gee hul dokter nie `n telling. Die webwerf wys wat tellings die dokter se. Sodra daar genoeg graderings in, dan sal mense werklik in staat wees om hul dokters te vergelyk.

Ross:

Dr. Steven Feldman, baie dankie vir die feit dat so vrygewig met jou tyd. Ons waardeer dit dat jy met ons.

Dr. Feldman:

Dis my plesier. Dankie.

Ross:

En te danke aan almal van julle vir luister. Van HealthTalk, Ek is Ross Reynolds.