President`s wen is uitstel vir `obamacare`

oorwinning president Barack Obama se sement die bekostigbare Care Act, die uitbreiding van dekking aan miljoene, maar verlaat gewigtige vrae oor hoe om daarvoor te betaal en ander sorg wat gelewer moet word om `n toenemend ongesonde, veroudering van die bevolking, beleid geleerdes gesê.

Op Dinsdag die Demokratiese droom van uitgebreide gesondheid dekking teëgestaan ​​wat baie glo was sy mees kritieke uitdaging.

"Die herverkiesing van Obama en die Demokrate wat die Senaat sal die wet stol in die Amerikaanse geskiedenis," sê Len Nichols, `n gesondheid ekonoom by George Mason Universiteit wat ondersteun wat beide kante het gekom om te bel "Obamacare." "Teen 2016 sal jy sien die oorgrote meerderheid van state met operasionele [versekering] ruil en die Medicaid uitbreiding, en ons sal wees op `n pad na `n meer menslike stelsel. "

Republikeinse presidensiële kandidaat Mitt Romney het belowe om die Wet op die Herroeping en vervang dit met iets wat die regering se betrokkenheid in gesondheidsorg sou los. Konserwatiewe uitgebeeld oorlewing die wet se as die beperking van die vryheid van die pasiënt en dokter en die toevoeging van `n federale skuld wat onlangs oorskry $ 16000000000000.

"Dit is die enkele belangrikste verkiesing op die rol van die federale regering se in die sektor gesondheidsorg in ons geskiedenis," sê Michael Franc, vise-president vir die regering studies by die Heritage Foundation. `N oorwinning Obama, het hy gesê, "gee die federale regering ongekende beheer oor hierdie een-sesde van die ekonomie. Dit is `n groot deal. "

Franc, Nichols en ander kundiges gesondheidsbeleid onderhoude gevoer oor verkiesing scenario`s voor die uitslae bekend was. Ten spyte van die verlies Romney se kon die Republikeinse-beheerde Huis van Verteenwoordigers nog sy beursie-string krag te gebruik om druk vir vertragings in die implementering van die Wet, sê ontleders.

Obama gewen ten spyte van kritiek dat hy besluit het om die middel van `n finansiële ramp die grootste verandering aan gesondheidsorg in byna `n halfeeu soek. Hoewel aspekte van die bekostigbare Care Act ontvang `n hoë punte, meningspeilings toon dit steeds diep ongewild by baie Amerikaners.

eerste kwartaal die president se oor die manier waarop `n bitter verdeel Kongres aan die wetgewing goed te keur en dan verdedig dit teen onverwags sterk wetlike uitdagings. Sy tweede kwartaal sal wees oor die totstandkoming van die wet te lewe.

Ontleders voorspel dekking vir soveel as 30 miljoen voorheen onversekerde Amerikaners selfs as ekonomiese druk lei tot minder keuses en hoër koste te deel vir diegene wat reeds deur private versekeraars en Medicare gedek.

"Dis full-stoom voort met die implementering," sê Dan Mendelson, `n konsultant wat die gesondheid portefeulje in die Kantoor van die Bestuur en Begroting onder president Bill Clinton het. "Hulle sal aggressief besig om al die tydlyne wat verwoord in die wet maak. Ek dink nie dit sal tot voordeel van Obama glad in die definisie van `n nalatenskap te laat diegene tydlyne glip. Hy sal hard druk nie. "

onmiddellike werk die administrasie se launch aanlyn versekering markte, wat bekend staan ​​as die uitruil, en die bestuur van die uitbreiding van die staat die wet en federale Medicaid program vir lae-inkomste pasiënte selfs as `n begroting konfrontasie wag.

Slegs 13 state en die Distrik van Columbia het gesê hulle sal ruil bied gesubsidieerde dekking van private versekeraars oop te maak. Republikeinse goewerneurs in Texas, Louisiana en baie ander lande gestaak voorbereidings ruil voor die verkiesing. Baie het ook balked by die Medicaid uitbreiding na die Hooggeregshof het state die vermoë om te kies uit daardie aspek van die gesondheid opknapping.

Romney se nederlaag, die belofte van miljarde in federale subsidies en die vooruitsig van die federale reguleerders hardloop ruil in die afwesigheid van die staat leierskap moet die meeste goewerneurs stoot in lyn, sê ontleders.

"Die state is nie van plan om op te gee die geld," sê Gerard Anderson, professor van gesondheidsbeleid by The Johns Hopkins Universiteit Bloomberg Skool van Openbare Gesondheid. "Daar is net te veel dollars. Die hospitale en versekeraars, maar meestal die hospitale, gaan sê: "Verskoon my, ons het die geld nodig."

Maar dit is nie te sê alles gaan volgens skedule. Tekort-vermindering gesprekke veroorsaak deur die 1 Januarie "fiskale krans" van belasting-cut verval en uitgawes verlagings kan beduidende dele van die Wet op Gesondheid verander. Byvoorbeeld, kan Demokrate dekking en subsidies die Wet se skaal terug in ruil vir verhogings inkomste of ander toegewings van die Republikeine, het ontleders gesê.

As baie staatsbeheerde ruil nie gereed kan wees teen 2014, is dit ook ver van seker dat die Departement van Gesondheid en Maatskaplike Dienste, wat publishing-ruil verwante regulasies het vertraag, sal bereid wees om plaasvervangers te lê.

"Wat is die toestand van gereedheid te implementeer beide staat versekering ruil en die federale Friends?" Het Paul Ginsburg, president van die Sentrum vir bestudering van Gesondheid stelsel te verander. "Die regering het baie stil oor hierdie was."

Dreigende oor alles nog groeiende, ekonomie-wye gesondheid uitgawes en die beperkte middele van die regering en besighede om hulle te betaal. Tekort-vermindering handel oor `n Republikeinse Huis kan nie net die Wet op Gesondheid verander maar Medicare, wat die Republikeine wil om te skakel na `n program "premie ondersteuning" waarin seniors dekking vaste bedrag geld sou kry om private dekking of tradisionele Medicare te koop, ontleders gesê.

Verwag meer koste-beheer pogings soos hoër bybetalings in private versekering, bestuur-sorg Medicare planne vir seniors en meer beperkte mediese netwerke vir pasiënte, sê hulle, sowel as nuwe druk op terugbetaling vir dokters, hospitale en ander verskaffers.

Nou dat Obama sy handtekening vervulling, die behoefte om te betaal vir dit kon meer bedryf sny as baie verwag van `n tweede Obama termyn te genereer vasgespyker af, sê ontleders.

"Baie dinge wat nie normaalweg polities haalbaar geword haalbaar in die konteks van `n verlaging beduidende tekort," sê Ginsburg. "So as die tyd is hier, gesondheidsorg het `n belangrike deel van dit wees, want dit is waar soveel van die uitgawes en soveel van die groei in die uitgawes in die toekoms is."