Top 10 onverwagte migraine behandeling

Dink oor-die-toonbank pynstillers en voorskrif medikasie soos ergotamien en triptans is jou enigste opsies vir die behandeling van chroniese migraine? Dink weer!

Tune in om te leer oor verbasend metodes van migraine voorkoming soos magnesium aanvullings, Botox inspuitings, anti-depressante en nog baie meer. Kry deskundige voorstelle vir die toevoeging van behandelings soos hierdie om jou arsenaal.

En, soos altyd, kundiges beantwoord vrae uit die gehoor.

omroeper:

Welkom by hierdie HealthTalk show. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie show is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou hier is jou gasheer, Rick Turner.

Rick Turner:

Hallo en welkom by ons show, Top 10 Onverwagte Migraine behandelings. Ek is Rick Turner.

Baie lyers behandel hulle migraine met standaard medikasie net gefrustreerd gelaat word en ondervind steeds aanhoudende aanvalle. Die goeie nuus is as jy ly aan migraine, kan jy meer opsies as wat jy dink, en jy kan in staat wees om hulle te vind op onverwagte plekke. Gedurende hierdie show, sal ons hoor van ons deskundige gaste oor hierdie verrassende nuwe opsies vir behandeling en voorkoming van migraine, en uit te vind of hulle regtig werk.

Saam met ons vir die program is Dr. Brian Loftus. Dr. Loftus is `n neuroloog en `n toevoegsel medeprofessor in die Departement van Neurologie by Baylor College of Medicine in Houston. Hy was ook adjunk-hoof van neurologie by die Metodiste Hospitaal in Houston en is `n voormalige president van die Harris County tak van die Texas Neurologiese Vereniging. Dr. Loftus spesialiseer in die behandeling van hoofpyn, aanvalle, neuropatiese pyn, veelvuldige sklerose, hyperhidrose en eenvoudige distonie. Hy is aangewys as `n Texas Maandeliks Super Dokter en `n T-Texas Magazine Top Doctor talle kere. Dr. Loftus is tans in private praktyk by Bellaire Neurologie en hy sluit aan by ons. Welkom, Dr. Loftus.

Dr. Brian Loftus:

Baie dankie vir die feit dat my.

Rick:

Ook saam met ons vir die program is Dr. John Claude Krusz. Dr. Krusz is die mediese direkteur van die onbeduidende Hoofpyn en Pyn Sorgsentrum in Dallas, Texas. Sedert 1987, het hy reeds in private praktyk in Dallas evaluering en behandeling van pyn en hoofpyn versteurings met `n spesiale fokus op die gebiede van breinbeserings, slaap en depressie, en Neuropsigiatrie / neuro-gedrag versteurings. Hy is besig met kliniese navorsingsprojekte ten opsigte van nuwe gebruike vir beskikbaar medikasie vir hoofpyn pyn, kognitiewe verbetering en gemoed. Hy is ook op soek na nuwe maniere van die behandeling van hoofpyn pasiënte met botulinum toksien. Dr. Krusz is ook die vise-president van die Amerikaanse Raad van elektroënsefalografie en Neurofisiologie (ABEN) en is op die raad van direkteure van die Texas Pain Society. Welkom, Dr. Cruz.

Dr. John Claude Krusz:

Goeienaand. Dit is my plesier om op HealthTalk vanaand.

Rick:

Dr. Loftus, voordat ons praat oor hierdie roman migraine behandeling Ek in die opening genoem, kan jy vinnig ons vertel oor hoe ons al die behandeling van migraine tradisioneel?

Dr. Loftus:

In die ouer dae voor die `90`s en die koms van die triptans, is mense basies die behandeling van migraine deur om pasiënte te slaap. Wat gemaak sumatriptan of Imitrex die eerste revolusionêre behandeling was dit was die eerste keer dat ons kan akute migraine te behandel en mense te herstel na normaal funksioneer. As die `90`s gevorder het, het ons meer oor die voorkoming van migraine geleer. Ongelukkig, net `n klein persentasie van pasiënte wat behoort aan dié terapie kry tans.

Rick:

Hoe doen ons met dit, Dr. Loftus? Is hierdie behandelings effektief?

Dr. Loftus:

Daar is `n aantal baie doeltreffende behandeling vir mense met gereelde migraine. En daar is `n aantal van akute behandelings wat die meeste pasiënte te behandel, hoewel daar nog `n onvervulde behoefte.

Rick:

Hoe algemeen oor-die-toonbank medisyne wat gebruik word om migraine te behandel?

Dr. Loftus:

Hulle is baie algemeen gebruik word. Nonspecific dwelms gebruik nogal `n bietjie as well. En as hulle doeltreffend is, dan vir die grootste deel van hulle is fyn. Maar vir die meeste pasiënte met erge migraine, die oor-die-toonbank medisyne is nie besonder doeltreffend.

Rick:

Dr. Krusz, hoe bekommerd moet pasiënte wees oor wat hierdie gif, in wese, ingespuit in hul liggame? Hoe veilig is dit, weet ons langtermyn?

Dr. Krusz:

Ek het gesien hoe pasiënte wat Botox botulinum toksien inspuitings gehad het vir 10 of 15 jaar vir nek spierspasma probleme. In `n paar klein persentasie van mense, kan jy `n vervaag uit die effek as gevolg van die vorming van teenliggaampies om die gifstof, en dieselfde aantal eenhede nie so goed werk. Anders as dit, daar is baie min langtermyn nadele. Ten spyte van die verskriklike klinkende naam en die idee dat dit, na alles, `n baie sterk gifstof wanneer jy dit vergelyk met ander gifstowwe, dit is baie veilig en relatief risiko-vrye gee dit in die manier waarop dit ons dit tans gebruik.

Rick:

Ek wil aan te beweeg na `n paar nie-tradisionele benaderings tot die behandeling van migraine. Een van hulle is magnesium. Dr. Loftus, kan jy ons vertel hoe magnesium word gebruik om migraine te behandel?

Dr. Loftus:

Baie mense is met behulp van mondelinge magnesium vir migraine. Tipies, as `n dokter skryf dit (die voorskrif), dit sal die vorm van magnesiumoksied, want ons weet dat kry geabsorbeer deur die SVK en kry in die bloedstroom. Jy wil nie om Melk van Magnesia, wat is `n magnesium produk wat `n lakseermiddel te neem, omdat dit nie in die bloed toevoer. Die probleem is, terwyl ek dink dit is redelik duidelik dat daar ten minste `n goeie persentasie van migraine pasiënte, indien nie almal van hulle, wie se magnesium vlak in hul brein is `n bietjie laag, dit is glad nie duidelik dat mondelinge magnesium kan regmaak nie. Waarskynlik regulatoriese katalitiese ensieme die liggaam se dat dinge terug te beweeg en weer gaan die magnesium vlak te verhoed dat stygende genoeg om dit te kry om die brein. So beheerde data oor die gebruik van mondelinge magnesium, terwyl beperkte, is nie baie oortuigend. Jy kan oorkom wat deur die gebruik van IV magnesium, en vir `n paar baie vuurvaste pasiënte waarvoor alle ander dinge misluk, kan ek gee weeklikse IV magnesium met `n paar sukses in hoofpyn voorkoming. Maar hulle is redelik min en ver tussen, want die koste is baie hoog, hoewel tot op hede die versekering het daarvoor betaal.

Rick:

Dink jy mense met migraine is n tekort aan magnesium? Moet hulle neem aanvullings?

Dr. Loftus:

Daar is `n liggaam van data wat daarop dui dat in die brein die magnesium laag is. Wat is nie duidelik is dat as die neem van `n aanvulling sal regmaak, want dit is die liggaam se regulering van magnesium wat kan af wees. En jy kan nie oorkom nie. Aan die ander kant, ek dink almal wat `n multi-vitamien per dag en ekstra magnesium is heeltemal veilig. En `n paar mense sê dit is nuttig, maar die bewys is daar nie vir mondelinge vorme.

Rick:

Is daar enige newe-effekte van magnesium dat ons weet van?

Dr. Loftus:

Nee, daar is geen newe-effekte in die dosis wat jy as `n aanvulling te neem, met een uitsondering: as jy niersiekte (nierprobleme). As dit so is, moet jy nie magnesium neem sonder om te praat met jou dokter.

Rick:

Dr. Krusz, praat met ons oor antikonvulsante en hoe dié word gebruik om migraine te behandel.

Dr. Krusz:

Wel, in die eerste plek, as ek om aan te meld in my besware teen die term anti-convulsants omdat hulle dokters en pasiënte te skrik. Ek wil nie `n beslaglegging dwelm te neem. Ek het nie aanvalle het. Wel, ons nie die behandeling van aanvalle. Hoekom nie ons die kategorie van medisyne `n neuromodulating agent of `n neuronale stabiliseer agent bel? Dit is veel meer neutrale terme en meer beskrywende van wat die medisyne doen meganisties. Baie van hierdie medisyne - daar is ongeveer 10 of 11 van hulle in hierdie groot familie van wie sommige het amptelike goedkeuring vir migraine onderdrukking en van wie die meeste nie-is nagevors en gepubliseer op, ten minste in klein proewe en selfs in dubbel Blind proewe vir die onderdrukking van migraine en ander hoofpyn. Hulle doen `n baie verskillende dinge. Byvoorbeeld, daar is medikasie wat goedgekeur soos Depakote (valproësuur), welke goedkeuring sedert 1994. In 1993 `n medikasie genoem Neurontin (Gabapentine) te bemark gebring moes, en word gebruik off-label vir hoofpyn en migraine. In `96, het ons `n medisyne genoem Topamax (Topiramate). En Topamax het daarna het amptelike goedkeuring van die FDA vir migraine profilakse, migraine onderdrukking. In `95, het ons medisyne genoem Lamictal (LAMOTRIGINE). In `97, het ons `n medisyne genoem Gabitril (tiagabine). In die jaar 2000, het ons drie kom uit: Keppra (levetiracetam), Trileptal (oxcarbazepine) en Zonegran (zonisamide). En in 2005, het ons `n medisyne genoem Lyrica (pregabalin). So dit is die familie. En hoewel hulle al gewoond kan raak en `n paar kan gebruik word in samewerking met ander, hulle dikwels gewoond raak vir hoofpyn, pyn, depressie en dinge van daardie aard.

Sover dit wat hulle doen, sommige van hulle raak kalsiumkanale, wat belangrik is in pyn transmissie en waarskynlik migraine patofisiologie is. Sommige raak natriumkanale, belangrik in neuropatiese pyn en belangrik, waarskynlik, in baie pyn sindrome. Sommige van hulle raak kalsium skuins. Sommige van hulle raak senders wat die slegte ouens. En as jy inhibeer die slegte ouens, kan jy help om die goeie ouens doen `n beter werk. In wese is, ons dink oor migraine as, miskien, `n onvermoë om uit te filtreer pynlike seine wat uit die kop, gesig en skouers. En as ons in filters help sit met hierdie sogenaamde "anti-convulsives" of neuromoduleerders, wat ons regtig doen is die afneem van die oormatige sein wat kom in die rugmurg en, hopelik, filter oormatige pynlike seine. Dit is `n bietjie simplisties maar is een manier van kyk na die gebruik van hierdie kategorie van medisyne.

Rick:

Is daar enige newe-effekte wat mense bewus te maak van hierdie moet wees?

Dr. Krusz:

Wel, elke medisyne het sy eie sak van wurms, as jy wil.

Rick:

Seker.

Dr. Krusz:

Depokote (valproësuur) is `n ouer dwelms. Dit moet lewer ensiem tjeks en kan gewigstoename veroorsaak. Dit moet waarskynlik met omsigtigheid gebruik word in jong vroue wat polisistiese ovariale siekte kan hê. Topamax (Topiramate) het `n goeie newe-effek, kan dit eetlus onderdruk, maar dit het ook `n statisties hoër verhoog die waarskynlikheid van die vervaardiging van nierstene. Ander mag ander newe-effekte het. Alhoewel, in die algemeen, die jongste oes van medikasie sal neig nie die ander benodigdhede van enige laboratoriumtoetse, en die nuwer kinders is `n bietjie makliker om te gebruik as die ou medisyne wat ons 15 jaar gelede moes wees.

Rick:

Is hulle voorkomend gebruik?

Dr. Krusz:

Ja. Hulle sal gebruik word as `n profilakse of `n onderdrukkende terapie vir migraine en selfs ander hoofpyn.

Rick:

Dr. Loftus, vertel ons meer oor hoe anti-depressante gebruik word om migraine te behandel.

Dr. Loftus:

Die oupa van hulle almal is Elavil of amitriptilien. Dit is vir ewig uit. Sy primêre voordeel, eerlik gesê, is dat dit baie goedkoop, waarskynlik $ 5 of $ 10 per maand. Dit is `n ouer dwelms, en dit het nie meer newe-effekte as `n paar van die nuwer middels, veral in die maak van mense slaperig. En die dosering wat gebruik word vir die behandeling van migraine is baie laer as die dosering wat gebruik word vir depressie. So sal Ek Dr. Krusz eggo deur te sê dat die feit dat ons hulle noem anti-depressante vir die mense wat ons ook vir migraine gebruik is `n heeltemal arbitrêre besluit. So Elavil ons dink van `n bui standpunt werk op twee neurotransmitters, die een is die serotonien stelsel en die ander een is die norepi (norepinefrien) stelsel.

Ook, `n dwelm wat in die `70`s ​​wat revolusionêre was toe was Prozac (Fluoxetine), wat `n paar anti-migraine voordele het as well. Ek dink dat Prozac is waarskynlik die een met die beste data na die gebruik daarvan vir migraine voorkoming ondersteun. Dan Effexor (Venlafaxine) uitgekom sowat 10 of 15 jaar gelede. Teen `n hoë dosisse, Effexor werk op beide die serotonien en die norepi stelsel, en dit lyk na `n modulering insette het in die brein en in die pyn strukture. Effexor het twee baie goed gedoen verblind studies wat wys dit is `n goeie migraine voorkoming agent. Maar vir redes wat ek nie weet nie, die maatskappy nooit nagestreef `n formele FDA aanduiding vir hierdie dwelm en migraine.

Daar is `n nuwe dwelm uit dieselfde klas genoem CYMBALTA (duloxetine), en dit is my hoop dat hulle sal kyk na dit as `n migraine dwelm. Dit is `n meer gebalanseerde SSNRI (selektiewe serotonien en norepinefrien heropname inhibeerder) dwelm as Effexor, en ek vind dit `n bietjie makliker om te gebruik. Ek gebruik `n baie dit in my praktyk. Basies, ek begin met geloof dat dit moet werk, want dit is `n beslote neef na Effexor, en dit is my mening dat dit werk. Maar daar is geen goed gedoen gepubliseer data op hierdie punt, maar ek hoop om `n paar befondsing te kry, en ek hoop dat dit sal bestudeer word in waarskynlik in die volgende jaar of twee.

Rick:

Dr. Loftus, is ek reg in die veronderstelling dat daar geen anti-depressant op datum is FDA goedgekeur om migraine te behandel?

Dr. Loftus:

Ek glo dit is waar. Elavil (amitriptilien), wat ons almal gebruik om migraine te behandel, is nog steeds beskou as `n off-label gebruik. Maar daar is hoofpyn riglyne konsortium wat almal sal aanvaar vir Elavil gebruik vir migraine, en Effexor (Venlafaxine) en Prozac (Fluoxetine) sou wees op die lys van middels wat ook `n paar gebruik in migraine. Die riglyne uitgekom lank voor CYMBALTA (duloxetine) op die mark geplaas.

Rick:

Jy gepraat oor die stigma verbonde met die naam, anti-depressante. Is pasiënte oor die algemeen huiwerig om dit te gebruik om hul migraine te behandel? En indien wel, hoe kan jy hulle help oor wat?

Dr. Loftus:

Die stigma van anti-depressant dwelms is waarskynlik `n bietjie erger as die stigma van anti-beslaglegging dwelm. Ek probeer om te verduidelik aan die pasiënt as ek nie dink dat hulle depressief te bekommerd wees oor die feit dat dit is wat dit genoem, want as jou gemoed is normaal, hierdie middels nie jou bui verander, en hulle nie verander nie jou persoonlikheid. Nou, as iemand is depressief en angstig - die dwelms is ook goedgekeur as angs dwelms - Ek sal aan hulle verduidelik dat ek dink hulle dit nodig het vir wat as goed en dat ons probeer om twee siektes te behandel met `n dwelm, en ek oorweeg wat `n positiewe. Oor die algemeen, teen die tyd dat die pasiënte kom kyk my in die behoefte van `n voorkoming agent, wat is die meeste van diegene in my praktyk omdat ek `n hoofpyn spesialis, hulle is redelik aanvaar dat hulle hulp nodig het, en hulle verwag dat die dokter te help hulle. En wat kom gewoonlik in die middel van dwelms. Maar ons moet nie die ander dinge wat aangespreek moet word, sowel gedoen miskyk.

Video: iOS App Development with Swift by Dan Armendariz

Rick:

Daar is `n paar ander klasse van behandelings vir migraine wat ek wil aanraak. Dr. Krusz, kan jy ons vertel oor beta blokkers? Hoe word dit gebruik vir die behandeling van migraine?

Dr. Krusz:

Beta blokkers is `n taamlik ouer kategorie van medisyne wat oorspronklik gebruik vir bloeddruk beheer en ook om hartklop en sekere hartritme versteurings te beheer. Dit is serendipitously bevind dat mense op beta blokkers geneig om hul dokters, vertel: "Hey, my migraines is beter as goed." En toe dit formeel kyk na, het dit geblyk dat daar `n voordeel vir `n migraineur in terme van minder en sagter, makliker om migraine te behandel wanneer hulle op beta blokkers was. Dit produseer `n aantal studies, en een van die oorspronklike beta blokkers, propranolol, handelsnaam Inderal, het `n amptelike FDA goedkeuring vir migraine profilakse, so ook `n ander beta-blokker genoem timolol (Blocadren of Timolide), hoewel ek persoonlik het dit nooit voorgeskryf . So twee beta blokkers het amptelike goedkeuring, maar daar is vyf, ses, miskien sewe lede in die gesin, en soms ander gewoond te raak. Ek is nie bewus van enige onlangse of deurlopende studies aan goedkeuring te kry vir enige van die ander beta blokkers vir hoofpyn of migraine.

Oor hoe hierdie middels werk, alhoewel hulle ontspan bloedvat mure, dit is nie die meganisme van aksie. Ontspan die bloedvat is nie meer wat dit gaan alles oor. Dit blyk dat beta blokkers soos ander kategorieë van onderdrukkende medisyne, wat mag of nie mag nie on-etiket, het gevolge op `n bepaalde familie van serotonienreseptore, en daar is sewe of agt families reseptore. Maar die familie van reseptore wat die belangrikste is die tipe 2 reseptor. En as jy blok die tipe 2 reseptor of antagoniseer dit, wat implikasies vir `n baie verskillende kategorieë van medisyne wat heeltemal verskillende aksies het anders maar nog kan `n algemene meganisme deur 5HT2 [tipe 2 serotonien reseptore] om migraine frekwensie en erns onderdruk het het .

Rick:

Is dit soortgelyk aan die effek wat `n paar anti-depressante kan hê?

Dr. Krusz:

Ja, as `n saak van die feit, amitriptilien is gedink om te werk deur middel van 5HT2 sowel. Kalsiumkanaalblokkeerders is ook gedink om te werk deur middel van dat meganisme. dit lyk so `n gemeenskaplikheid ten minste vir `n aantal van verskillende medisyne wees, en dit is nie duidelik jaar gelede waarom hierdie medisyne werk. Maar sodra dit gemeenskaplikheid verstaan, was dit `n bietjie duideliker.

Rick:

Dr. Krusz, wat is die algemene newe-effekte van beta blokkers?

Dr. Krusz:

Die mees algemene probleme is wat hulle kan belemmer of benadeel oefening verdraagsaamheid. So vir iemand wat is `n atleet, afrigter, of Phys Ed onderwyser wat nie die beste keuse kan wees. Ook, as jy `n asma is dit kan asma vererger. Dit kan beslis vererger depressie en kan nagmerries skep. En indien die dosis is hoog genoeg is, gewigstoename kan `n probleem wees. So daar is `n paar nadele aan die beta blokkers. Maar die meeste mense wat my besoek het deur twee of drie beta blokkers en baie ander dinge is. So tensy iemand se het hoë bloeddruk of `n vinnige hartklop of ritme wanorde saam met hul migraine, op daardie stadium sou dit billik om te dink oor `n beta-blokker wees. As hulle dit nie doen nie en hulle het probeer om twee of drie beta blokkers daar nie veel voordeel in `n poging `n vierde een geheel is.

Rick:

Dr. Loftus, Dr. Krusz het genoem kalsiumkanaalblokkeerders word ook gebruik vir die behandeling van migraine - hoe so?

Dr. Loftus:

Daar is een in die besonder wat gebruik word in migraine voorkoming genoem verapamiel, en dit is van die klas van dwelms wat waarskynlik die beste beskou word. Ten minste dit is die mees algemeen gebruik. En ek sou sê dit is nie so goed soos `n paar van die ander dinge wat ons het gepraat oor tot op hede. Maar dit sou seker wees onder die B lys van middels wat ons gebruik. Hulle is relatief newe-effek-vry. En vir daardie rede, hulle is baie gewild dwelms te gebruik nie, maar waarskynlik nie so goed vir die pasiënte.

Rick:

Daar is dus nie `n baie negatiewe kant, maar dit klink soos nie baie onderstebo nie.

Video: Our Miss Brooks: Magazine Articles / Cow in the Closet / Takes Over Spring Garden / Orphan Twins

Dr. Loftus:

Ek sal saamstem.

Rick:

Ons genoem magnesium vroeër, maar kom ons praat oor `n paar van die ander alternatiewe of natuurlike, as jy wil, behandelings wat word na vir migraine. Dr. Krusz, kan jy ons vertel oor vitamien B2 en hoe dit gebruik word om migraine te voorkom?

Dr. Krusz:

Vitamien B2 staan ​​bekend as riboflavien en is een van die B-familie van vitamiene. Dit het veral `n invloed in wat ons die kragstasie van die sel, die mitochondrion noem. Die mitochondrium is `n sub-sellulêre deeltjie wat die energie wat die sel nodig het om sy aktiwiteite te doen vervaardigers. En, glo, is dit moontlik dat `n tekort of te laag van mitochondriale energieproduksie n rol in migraine patofisiologie kan speel. Daar is `n paar teoretiese en `n paar kliniese studies wat geneig is om dit te ondersteun. En sekere groepe in Europa het studies met `n hoë dosis riboflavien (vitamien B2) om doeltreffend te migraine onderdruk gedoen. En die dosis wat gebruik word is ongeveer 400 mg per dag, wat waarskynlik `n honderd keer soveel as wat die liggaam nodig het op gereelde daaglikse inname. So is daar ook gebruik in `n baie hoë dosisse. Maar, gelukkig, B-vitamiene is water soluble- hulle nie gestoor in vet, so daar is anders as die oorsaak van die medikasie probeer baie min nadeel. Ook, die studies is geneig om te doen vir twee tot vier maande of langer voor jy sien `n voordeel te hê.

Rick:

Nog `n stof wat gebruik word staan ​​bekend as koënsiem Q10. Verduidelik wat vir ons, Dr. Loftus.

Dr. Loftus:

Koënsiem Q10 is `n ander verbinding wat baie belangrik is vir die mitochondria. Daar was `n klein, maar goed gedoen dubbel-blinde studie deur dr Richard Lipton op hierdie verbinding is, en dit lyk baie effektief vir die voorkoming van migraine te wees. Die dosis wat bestudeer is 300 mg per dag. En in die studie 100 mg drie keer per dag geneem. Alhoewel in my praktyk, ek is geneig om 150 mg twee keer per dag gebruik, want dit is baie moeilik vir pasiënte om dwelms drie keer per dag neem. Die koste loop mense sowat $ 50 per maand, so dit is eintlik duurder as sommige van die voorskrif dwelms, maar goedkoper as `n paar van die ander. Dit lyk vir baie min nadeel het. Hoewel in `n studie van Parkinson se pasiënte, ongelukkig, dit het nie gelyk of om te help die Parkinson se, en daar was `n paar hardlywigheid berig met die dwelm. So dit blyk die newe-effek wat dit kan gee.

Rick:

Dr. Krusz, praat met ons oor `n paar kruie, butterbur en moederkruid.

Dr. Krusz:

Butterbur is `n uittreksel uit `n wortel, en die wortel bevat alkaloïede genoem petasins. En hierdie petasins kan bloedvate en ander gladde spiere te ontspan in die liggaam. Dr. Lipton, wat is `n toonaangewende hoofpyn navorser en epidemioloog, het deelgeneem aan die studie in 2004 toon dat butterbur wortel uittreksel is `n doeltreffende voorkomende behandeling vir migraine. So dit is `n krui wat sommige gebruik word. En vermoedelik is dit `n effek op gladde bloedvate. Dit kan ook nuttig wees om asma te wees, in teenstelling met beta blokkers wat kan help om hoofpyn, maar vererger asma.

Met betrekking tot moederkruid, dit is die plant ekstrak wat sekere bloedselle genoem plaatjies vas aan mekaar inhibeer, en dit is daar gedink dat dit een of ander manier kan `n rol in die produksie of instandhouding van hoofpyn speel. `N Groot groep in Duitsland het moederkruid bestudeer en uitgevind dit het `n gunstige voordeel om risiko verhouding en verminder die aantal migraine-aanvalle per maand, en die resultate was statisties beduidend nie. So dit is twee ander behandeling opsies wat nie sintetiese chemikalieë.

Rick:

Maak dit gaan sonder om te sê dat `n mens moet gaan om `n mens se dokter, in teenstelling met `n mens se gesondheid kos winkel aanvanklik `n paar advies oor hierdie behandelings te kry?

Dr. Krusz:

Ek sou deeglik daarmee eens.

Rick:

Ons het `n e-pos van West Springfield, Pennsylvania wat sê, "Ek het Topamax (Topiramate) geneem en `n baie van die newe-effekte gehad het, en dit het nie gewerk nie. Sou dit `n goeie idee vir my na `n ander medikasie in hierdie klas? "Dr. Loftus, wat dink jy probeer?

Dr. Loftus:

Absoluut, in die sin dat as jy Topamax misluk, wat anders is genoeg van valproësuur, wat is die ander mees gebruikte anti-konvulsiewe. Die newe-effekte van die een dwelm bedoel nie daar newe-effekte van die ander. Sodat hulle moet bespreek met hul dokter oor die ander beter preventatives wat kan probeer en die potensiële newe-effekte en risiko`s van elkeen van hulle om watter een om volgende probeer kies.

Rick:

Ons het `n vraag van Susan in San Carlos, Kalifornië, en ek sal dit direk na Dr. Krusz, "Waar op jou liggaam kry jy die Botox geskiet?" Ek neem aan sy beteken vir migraine.

Dr. Krusz:

Dit is `n baie breë vraag omdat verskillende mense het verskillende protokolle vir waar hulle sit die Botox (botulinum toksien tipe A). Byvoorbeeld, ek genoem ons deelname aan `n landwye studie vir chroniese daaglikse migraine, en dat studie behels die spuit 31 plekke op die voorkop, die kante van die kop, die agterkant van die kop en `n paar van die skouer spiere. Ek sou waarskynlik nie so vir my pasiënte gewoonlik doen. Ek is geneig om `n bietjie meer selektief oor waar ek die Botox of Myoblock (botulinum tipe gifstof B), en ek is geneig om te fokus op of die hoofpyn is erger aan die linkerkant te wees, kan ons konsentreer op die ander kant en nie noodwendig net doen `n haelgeweer benadering. So daar is `n paar wat ons vaste dosis, vaste werf protokolle noem, en hulle is die mense wat gebruik word omdat hulle het oor en oor weer gebruik in studies. Aan die ander kant, het ons nie geneig om dit in ander as wanneer deelname aan die studie spiere sit. En ons is geneig om die medikasie te gebruik net onder die vel op die vraag oor wat die meganisme van aksie is om te vra. So dit kom neer op die hoofpyn patroon. Waar is sy plek, en hoe kan ons gebruik maak van die botulinum toksien effektief?

Rick:

Ek het `n e-pos van Port Jefferson, New York, "My dogter het `n paar van die dinge probeer in die kategorieë wat jy genoem het vir haar migraine en daaglikse hoofpyn." Ek dink die onuitgesproke deel van hierdie e-pos is dat daar niks gewerk het, want die volgende vraag is, "Wat doen jy nou aan?" Dr. Loftus?

Dr. Loftus:

Die belangrikste ding om te kyk na in pasiënte wat verskeie preventatives wat hopelik die dokter kyk na die eerste keer is die konsep van rebound hoofpyn misluk. Rebound hoofpyn is wanneer die akute migraine medisyne neem jy lei tot meer migraine. En chroniese daaglikse hoofpyn is feitlik altyd uit onderliggende migraine siekte wat homself omskep of geword het chroniese daaglikse hoofpyn, wat na neuroloog is meer as die helfte van die dae. So wanneer iemand versuim verskeie preventatives, dit is baie keer omdat hulle neem pyn medisyne elke dag, en wat pyn medisyne veroorsaak dat die rebound. Daar is verskeie studies wat niks werk vir voorkoming wanneer pasiënte is op `n dwelm wat veroorsaak rebound wys. Dit word algemeen oor die hoof gesien, want die rebound medisyne kan wees Excedrin Migraine of dit kan hul slaap patroon of te veel kafeïen in hul dieet. Dit hoef nie noodwendig `n voorskrif medikasie wees. Baie keer, dokters versuim om te vra oor nie-voorskrif medisyne, en pasiënte na hulle nie skryf oor die medikasie lys by die dokter se kantoor. Hierdie nie-voorskrif dwelms is baie keer by die wortel van die probleem van pasiënte wat met hoofpyn elke dag.

Rick:

Dr. Krusz, wat is jou perspektief op dat wanneer ander behandelings het almal misluk?

Dr. Krusz:

Ek sou beslis saamstem met Dr. Loftus oor medikasie oorgebruik hoofpyn. Dit is `n groot bron van kommer. My ander bekommernis is tweeledig. Een daarvan is die gehalte van die slaap patroon omdat 96 of 97 persent van die mense wat ons sien vir die eerste keer nie `n voldoende slaap patroon het, of dit is nie so optimaal as dit kan wees. En dit het implikasies vir hoofpyn en pyn. Die ander dinge wat pasiënte kom in met is angs en depressie. Hulle is kwaad oor wat hulle het al by. Hulle is kwaad vir die verlies van lewenstyl. Hierdie kwessies moet sowel aangespreek word.

Daar is `n medisyne genoem Tizanidine (Zanaflex), so waar as ek waarskynlik meer as 3000 pasiënte op. Dit help mense slaap, en dit het ook anti-hoofpyn, anti-pyn, anti-angs effekte, en dit is op die mark amptelik vir spierverslapping. So mense wat kopvel en skouer benoude het kan dikwels baat as well. So dis `n ander keuse dit is apart van enigiets wat vandag in terme van behandeling is bespreek. Ook, sien `n fisioloog, doen Bioterugvoer, meditasie en Tai Chi watersport, en nie ontbreek etes - dit is al baie belangrike kwessies.

Rick:

Ons volgende e-pos kom van Minot, Noord-Dakota, "Wat dosering beveel jy aan by die gebruik van anti-depressante vir migraine profilakse en nie vir depressie sowel?" Dr. Loftus?

Dr. Loftus:

Die tipiese dosering van amitriptilien (Elavil) sal wees iewers tussen 10 en 50 mg `n aand, die opbou van stadig as gevolg van die newe-effekte en die aanpassing van die dosis vir pasiënt reaksie. Die dosering van Effexor (Venlafaxine) vir migraine moet wees 150-225 mg, miskien selfs so hoog as 300 mg, `n dag tipies gegee in `n paar verdeelde dosisse. En die dosering van CYMBALTA (duloxetine), eerlik gesê, is nie regtig bekend. Die meeste mense is met behulp van die standaard 60 mg per dag wat ons gebruik vir alles, maar ek het beslis baie mense wat doen baie goed op 30 mg. As ons kyk na die data op Amitriptyline as `n anti-depressant om ons te lei, jy hoef te 150 tot 300 mg wat dwelms gee `n dag in vergelyking met die 10 tot 50 mg vir migraine. So dit sou verwag word dat die anti-migraine dosis van CYMBALTA veel minder as die anti-depressant dosis sou wees, en die anti-depressant dosis vir daardie dwelm is bekend dat 60 mg een keer per dag wees. Die dwelm is presies geprys dieselfde vir elke pil grootte, so daar is geen finansiële besparings aan `n kleiner dosis gee. Ek dink die meeste van ons is geneig om net te gee die standaard 60 mg.

Rick:

Ons volgende e-pos volg op die onderwerp van depressie. John van Sacramento, Kalifornië, skryf: "Ek ly aan depressie en migraine. Kan een dwelm hulp vir beide? "Dr. Cruz?

Dr. Krusz:

Ja. Ek is geneig om ten gunste van die SSNRIs (selektiewe serotonien en norepinefrien heropname inhibeerders) soos Effexor (Venlafaxine) of CYMBALTA (duloxetine), want ek dink die algehele data met die Prozac (Fluoxetine) familie is `n bietjie swakker op migraine. Dit is goed op chroniese daaglikse hoofpyn though. Aan die ander kant, ek dink wat seker kan genader word dat die pad. My sterkste voorstel is vir hierdie gentleman om die plaaslike omgewing hoofpyn spesialis sien en te bespreek wat medikasie nuttig om hom vir sy migraine en depressie kan wees.

Rick:

Rebecca in Houston, Texas, wil weet, "Wat is die beste en veiligste behandeling vir migraine voor en tydens swangerskap?" Dr. Loftus?

Dr. Loftus:

Dit is `n baie goeie vraag, en ongelukkig het ons minder opsies wanneer iemand wil om swanger te raak. Die goeie nuus is wanneer jy swanger is, in die algemeen migraine beter raak. So ek dink die dwelm wat die meeste dokters wil eers gebruik as `n voorkomende, as jy een nodig het, is die beta-blokker propranolol (Inderal). Dis `n baie goeie dwelm. Ek sal soms gebruik Botox (botulinum toksien tipe A) as ek weet `n pasiënt is nie swanger maar wil om swanger te raak, want die gifstof is net sirkuleer in die bloedstroom in `n baie klein hoeveelheid vir `n paar dae en dan is dit weg. Maar die effek van die behandeling duur vir `n paar maande. Ek gebruik ook koënsiem Q10, maar daar is geen formele studies oor dit. Dis net moeilik om te dink hoe `n natuurlike verbinding skadelik kan wees. En dan, ongelukkig, ons het die nadeel tussen risiko en voordele omdat die ander dwelms nie bekend om veilig te wees.

Rick:

Dr. Loftus, jy het genoem dat migraine in vroue dikwels beter terwyl hulle swanger is. Is dat aangeneem dat dit as gevolg van hormonale veranderinge?

Dr. Loftus:

Ja, dit is die onderliggende aanname. Ons dink dat estrogeen onttrekking is die ergste vir migraine, en progesteroon is waarskynlik ietwat beskermende vir migraine. En tydens swangerskap, het jy nie kry die onttrekking in estrogeen, en jou progesteroonvlakke is hoër. So beide van die dinge faktor in, en die meeste vroue doen beter as hulle swanger is.

Rick:

Ons volgende e-pos kom van Chelsea in Largo, Florida. Sy sê, "Ek het Topamax, en my lewer nie so goed doen. So het ek om dit te stop. Is daar ander voorkomende medikasie om uit te help in my situasie? "Dr. Krusz, wat dink jy?

Dr. Krusz:

Sekerlik, enige van daardie groot familie van neuronstabilizing of neuromodulating agente sal goed wees. Die een uitsondering miskien, as daar `n lewer probleem, sou Depakote (valproësuur) wees want jy het aan lewerensieme kyk, en hulle kan beïnvloed word deur die medikasie. Aan die ander kant, `n paar van die ander nuwer kinders het geen invloed op lewerensieme, en in my ervaring het ek nog nooit gevang Topamax (Topiramate) enigiets te lewerensieme doen, maar ek is bewus van die geval verslae van `n Europese studie kyk na dat medikasie vir vetsug waar lewer ensiem veranderinge opgemerk. Dit is dus moontlik dat hierdie is `n voorbeeld van so iets of net `n seldsame uitwerking op lewerensieme. In die algemeen, die ander items, hoewel hulle nie amptelik is goedgekeur, en sal wees off-label gebruik, dinge soos Lamictal (LAMOTRIGINE), Keppra (levetiracetam), Trileptal (oxcarbazepine), Zonegran (zonisamide) en Gabitril (tiagabine). Diegene het geen lewerensiem effekte dat ek bewus is van en vereis nie lewerensiem tjeks. Alhoewel iemand wat `n geskiedenis van lewerensiem probleme gehad het, sou ek waarskynlik gaan vir lewerensieme in elk geval.

Rick:

Ons het `n interessante e-pos van Tamela in Lincoln Park, Michigan, wat skryf: "Ek het konstante migraine. En wanneer ek nodig het om te gaan na die hospitaal geneem vir behandeling, wat een of twee keer per maand, hulle optree asof ek `n dwelmverslaafde - enige voorstelle? Ek het nie `n primêre sorg dokter op die oomblik. "Dr. Loftus?

Dr. Loftus:

Die voorstel is om `n goeie hoofpyn neuroloog in jou deel van die land te vind. Daar moet een wees. Ongelukkig, nie almal hou daarvan om te sorg van hoofpyn pasiënte neem, so ek sal eers roep die dokter se kantoor en vra hulle, voordat jy skeduleer, hoeveel van hul praktyk is hoofpyn pasiënte. En as hulle nie `n derde of meer is beantwoord, dan sal ek wil iemand anders te vind omdat jy natuurlik met baie erge hoofpyn wat jy hoef te gaan na die ER dat daar nog baie. Daar is regtig niks goeds wat gebeur vir `n migraine pasiënte wanneer hulle gaan na `n ER. Dit is `n las, lawaaierige omgewing. Baie keer, kry hulle CAT skanderings, wat, eerlik gesê, is nie nodig nie. En dit is nie `n aangename ervaring, selfs sonder die feit dat soms is hulle gelyk op as dwelm-soekende. As die ER dokters slimmer was in hierdie gebied, sou hulle met behulp van nie-narkotika om te probeer om haar hoofpyn te behandel toe sy daar gaan. Ek weet nie wat hulle het nie, maar ERS is gerat vir noodgevalle en is nie ontwerp om te sorg vir mense met migraine.

Rick:

So haar ervaring is nie uniek?

Dr. Loftus:

Haar ervaring, ongelukkig, is al te dikwels.

Rick:

Ons het `n e-pos van Wheaton, Illinois, en hierdie luisteraar skryf: "Ek het al neem Effexor vir drie jaar vir my migraines, en dit het so baie gehelp. Nou is ek begin perimenopauze, en ek wakker word met hoofpyn weer in die oggende, wat `n lewenslange probleem is. Ek wonder of dit het te doen met hormonale veranderinge of is dit dat die medikasie steeds nie-effektiewe verloop van tyd? "Wat dink jy, Dr. Krusz?

Dr. Krusz:

Dit is `n moeilike vraag om te beantwoord. Beslis medikasie kan biochemies vervaag uit. Maar oor die algemeen, hierdie dame hormone, veral oestradiol en testosteroon, en, vir die saak, progesteroon is nie wat hulle was `n dekade of twee dekades gelede. As ek `n vrou, sou ek waarskynlik ten gunste van hormonale vervanging terapie wees. In `n baie vroue wat perimenopausal, baie oordeelkundige klein dosisse van oestradiol, gegee deur kol of ander metodes, kan soms baie doeltreffend in die verlaging van die patroon of die tempo van die hoofpyn. Hoewel aanvanklik in die eerste week of twee van terapie, kan die hoofpyn te verhoog voordat hulle verminder. Ongelukkig, estrogeen, testosteroon en progesteroon sny beide maniere. Sommige vroue gegee dieselfde dosis sal reageer met `n verhoogde hoofpyn, en die ander vroue gegee dieselfde dosis sal `n verlaging van hul hoofpyn patroon. Dit is dus `n interessante vraag en is geldig vir hierdie spesifieke vrou wat perimenopausal.

Rick:

Volgende, ons het `n e-pos van Port Jefferson, New York. Hierdie persoon het geskryf: "Hoe lank neem dit vir `n Botox behandeling te werk? Kan dit neem tot ses weke na werk, selfs nadat `n reeks inspuitings elke drie maande? "Dr. Loftus?

Dr. Loftus:

Die meeste mense kry `n antwoord op Botox binne `n week of twee, so ses weke uit sou my verdag dat dit nie die beste medisyne vir hulle te maak. Alhoewel, sal van tyd tot tyd, het ek moes pasiënte wat `n aantal suksesvolle rondes van Botox gehad het en dan af en toe `n ronde wat vir een of ander rede net nie lyk so goed werk as die vorige ronde het. En die volgende keer, hulle is weer fine.

Dr. Krusz:

Ek sal saamstem. Ons gebruik soms dieselfde dosis in soortgelyke, dieselfde plekke en soms kry `n `n twee-en-`n-half maande reaksie en soms kry `n vier-en-`n-half maande reaksie. So daar is variasie. Ek onthou `n dame onlangs wat normaalweg kry redelike groot dosisse met `n goeie reaksie vir ses of sewe maande, en al die skielike op die vyfde of die sesde gaan rondom `n paar jaar in die pad af, gee ek haar gewone dosis in dieselfde plek, en sy kry geen reaksie. Ons vermoed dat bondel van Botox kan nie aktief gewees, en die maatskappy was gaaf genoeg om ons twee skale gee, sodat ons kan haar behandel sonder enige koste, en sy het gereageer met haar gewone ses maande reaksie.

Rick:

Ons genoem nege onverwagte migraine behandeling in die eerste deel van ons show. Ek is seker dat daar baie meer. Kan elkeen van julle vertel ons een toekoms behandeling wat ons nie het genoem dat jy opwindende vind?

Dr. Loftus:

Video: The Great Gildersleeve: Gildy Gets Eyeglasses / Adeline Fairchild Arrives / Be Kind to Birdie

Daar is die idee dat `n gat in jou hart tussen die links en regs atrium wat oorgebly het na geboorte wat is bekend as `PFO kan gesluit word, en dit kan migraine te voorkom as mense is met gereelde migraine. Daar is `n landwye verhoor wat is gerandomiseerde om te bewys of dit waar is of nie dat hulle kan kyk na die naam van die ontsnapping verhoor wat is die inskrywing op hierdie tyd.

Rick:

Dr. Krusz?

Dr. Krusz:

Ek het `n spesifieke belangstelling in hoe om migraine, hoofpyn en pyn opvlam behandel in die buitepasiënt instelling. En terwyl ek 16 of 17 keuses wanneer ek sit in `n IV lyn, een van my nuwe gunstelinge is `n medikasie genoem ketamien (Ketaset). Dit is `n narkose agent wat `n baie spesifieke effek as een van die slegte ouens (neurotransmitters) as ek vroeër genoem blok het. Ons is gereed om `n paar data wys in die eerste plek op hoofpyn by komende hoofpyn en pyn vergaderings. Ketamien het `n interessante medikasie nie. Dit is gebruik vir baie jare en is nog steeds gebruik in pediatriese kardiologie spreekkamers. Ek gebruik dit in `n paar van my dier spreekkamers 35 jaar gelede. Dit is `n understudied medikasie. So ons is altyd op die uitkyk te wees vir nuwe dinge wat ons voortgesette opvlam met kan hanteer.

Rick:

Dr. Brian Loftus en Dr. John Claude Krusz, weer, dankie beide by ons tydens hierdie program. Dankie vir die saam met ons.

Van HealthTalk, Ek is Rick Turner.