Hormoonvervangingsterapie vertraag atherosclerose vordering in die vroeë menopouse

Mondelinge oestradiol terapie blyk te verbeter aanduidings van kardiovaskulêre siekte in vroue in die vroeë stadiums van menopouse, `n ewekansige verhoor bevind.

Ouderdom het `n beduidende impak op die gevolge van oestradiol, as vroue wat minder as 6 jaar verby menopouse was ( "vroeë menopouse") het `n laer koers van toename in karotis-arterie intima-media dikte (CIMT) na 5 jaar van opvolg up versus vroue wat geklassifiseer is as "laat menopouse", berig Howard N. Hodis, besturende direkteur van die Universiteit van Suid-Kalifornië in Los Angeles, en kollegas.

Die vroeë menopouse groep het ook `n statisties beduidende verminderde koers van CIMT toename as vroue in die placebo groep, het hulle in die New England Journal of Medicine.

Hierdie bevindinge is in ooreenstemming met vorige waarnemingstudies, wat inverse assosiasies tussen postmenopousale hormoonvervangingsterapie (HVT) en risiko van kardiovaskulêre siekte getoon het. A subanalysis van die Women`s Health Initiative (Whi) data 13 jaar later het `n ouderdom-verwante tendens, waar HVT nie vroeër in menopouse in vergelyking met later in menopouse is wat verband hou met die dieselfde kardiovaskulêre risiko vir vroue.

Hodis en kollegas bespreek `n "tydsberekening hipotese," wat HVT suggereer is wat verband hou met `n positiewe uitwerking op aterosklerose en koronêre hartsiekte wanneer vroue eers deur menopouse gaan, maar nie meer as 10 jaar verby menopouse.

"Sedert die subanalysis van die Whi, het daar `n waardering dat aanvang van hormoonterapie vroeg na die menopouse oorgang het `n ander impak as 10 jaar nadat was," het Lauren Streicher, MD, van die Noordwes-Universiteit in Chicago.

"Daar is relatief min inligting oor die besonderhede van hierdie" kritieke venster. " Terwyl die huidige aanbeveling is om hormoonterapie vir verligting van net simptome bied, hierdie inligting bou die geval dat vroeë aanvang van terapie `n positiewe impak op kardiovaskulêre gesondheid sal hê, "Streicher, wat nie betrokke was met die studie, het in `n e-pos aan MedPage Vandag.

Hodis en kollegas het gevind dat geen betekenisvolle verskille in die pryse van karotis-arterie intima-media dikte vir vroue in die laat menopouse (≥10 jaar) groep wat oestradiol versus placebo gegee.

Die Vroeë versus Laat Intervention verhoor met Estradiol (Elite) verhoor is saamgestel uit 643 vroue gestratifiseerde deur ouderdom volgens keer sedert menopouse. Elke groep is verdeel in oestradiol en placebo. Die oestradiol groep ontvang 1 mg van 17β oestradiol, plus 45 mg progesteroon vaginale gel vir vroue met `n baarmoeder, terwyl die kontrolegroep ontvang placebo pille en gel. Karotis-arterie intima-media dikte is gemeet deur middel van die hart CT elke 6 maande.

Daar was ernstige newe-effekte in 45 vroue in die placebo groep en 43 in die oestradiol groep. Die oestradiol groep het een dood (van glioblastomen), 10 vroue met borskanker, `n vrou met miokardiale infarksie, en drie vroue met diep veneuse trombose, maar die verskil tussen die oestradiol en placebo groepe was nie statisties beduidend, die skrywers berig.

Ondersoek sekondêre uitkomste, was daar geen betekenisvolle verskille tussen vroue in die oestradiol groep (hetsy vroeg of laat menopouse) en die placebo groep vir koronêre aterosklerose ná hul behandeling regimen. Maar maatreëls van koronêre aterosklerose, soos koronêre kalsium tellings, was veel hoër in die laat menopouse groep in vergelyking met die vroeë menopouse groep.

VERWANTE: 10 noodsaaklike feite oor Menopouse

Judy Hannah, besturende direkteur van die Nasionale Instituut op Aging in Bethesda, MD., Wat die studie befonds, het gesê dat daar nou minder kommer onder dokters oor die voorskryf HRT menopousale simptome te verlig in hierdie jonger vroue moet wees.

" `N dokter weet `n pasiënt en weet haar risikofaktore - of sy het `n geskiedenis van borskanker, kardiovaskulêre siekte, of `n geskiedenis van rook," het sy aan MedPage Vandag. "Maar dokters moet meer oop vir die oorweging van hormoonvervangingsterapie wees, en of dit nou `n opsie vir hul pasiënt."

Maar in `n meegaande redaksionele, John F. Keaney Jr., besturende direkteur van die Universiteit van Massachusetts Mediese Skool in Worcester, en Caren G. Salomo, MD, van Brigham en Women`s Hospital in Boston, het gesê dat die werklike relevansie van hierdie resultate aan kliniese koronêre hartsiekte bly twyfelagtige, deels as gevolg van die gebruik maatreëls.

"Die verhoor beoordeel net surrogaat maatreëls van koronêre hartsiekte en is nie ontwerp of aangedryf aan kliniese geleenthede te evalueer," Keaney en Salomo geskryf. "Die voorkoms van miokardiale infarksie en beroerte behels nie net aterosklerotiese plaak vorming maar ook gedenkplaat skeuring en trombose [en] enige veranderinge in hierdie laaste twee verskynsels sou nie gevang deur die CIMT metings."

Hodis `n groep erken hierdie beperkings, en bygevoeg dat die steekproefgrootte en duur van follow-up onvoldoende kan wees om voorsiening te maak vir die opsporing in tussen-groep verskille van koronêre uitkomste.

Die editorialists het ook daarop gewys dat die huidige kliniese data wat die tydsberekening hipotese ondersteun is "suggestief, maar nie konsekwent nie."

Uiteindelik het hulle gesê die verhoor resultate nie waarborg rondloop uit huidige kliniese riglyne, wat waarsku teen die gebruik van postmenopousale hormoonterapie vir die doel van die voorkoming van kardiovaskulêre gebeure. "Hannah het gesê dit ideaal sou wees om `n groot databasis van vroue wat die neem van HRT hormoon het vervanging terapie wie se uitkomste kan nagespoor word. Maar sy het toegegee dat so `n onderneming aansienlike hulpbronne sal benodig.

"Elektroniese mediese rekords en groot stelsels gesondheidsorg het die vermoë om my data, sodat hulle in staat kan wees om `n paar belangrike inligting- hulle sal moet hoe lank die vrou het die hormoonterapie, die dosisse en tipe te kry, en hulle in staat kan wees om sien verhoudings tussen kardiovaskulêre en ander siektes en gebruik van menopousale hormoon produkte, "het sy gesê. "Maar dit sal `n groot databasis, en dit sal `n lang tyd in beslag neem."

Hierdie studie is deur toelaes van die Nasionale Instituut op Aging (NIA) en die NIH.

Hodis openbaar ondersteuning van NIA. Mede-outeurs openbaar relevante verhoudings met die NIH, GA, en TherapeuticsMD.

Keaney is mede-redakteur van New England Journal of Medicine (NEJM). Solomon is `n NEJM adjunk-redakteur.