Asma vererger met stap-off terapie

Staking van langwerkende beta-agonis terapie in pasiënte wie se asma goed beheer word geassosieer met `n verergering van simptome beheer en kwaliteit van lewe, `n sistematiese oorsig voorgestel.

Onttrek `n langwerkende beta-agonis gelei tot `n 0,24 punt styging in die sewe-punt Asma Control Questionnaire telling, volgens Jan L. Brozek, MD, PhD, van McMaster Universiteit in Hamilton, Ontario, en kollegas.

Daarbenewens is die "stap-off" benadering wat verband hou met `n verlaging van 0,32 punte op die Asma Kwaliteit van Lewe vraelys, het die navorsers berig aanlyn in Archives of Internal Medicine.

Aanbevelings van die Nasionale Asma-opvoedingsprogram en Voorkoming Program het die oorweging van stap-down terapie bevoordeel vir asma in pasiënte wie se siekte het onder beheer is "vir `n paar maande."

En hoewel die meeste navorsing het gefokus op die verlaging van die dosis van ingeasemde steroïede om moontlike negatiewe uitwerking te vermy, het die afgelope twee dekades kommer is uitgespreek oor potensieel ernstige nadelige uitkomste wat verband hou met die behandeling met langwerkende beta-agoniste.

In 2010 bepaal die FDA dat hierdie dwelms `n swart boks waarskuwing moet dra en in kennis gestel dat die staking van die dwelms moet begin sodra pasiënte kry en voldoende asma beheer te handhaaf.

Maar sommige kenners saamgestem met die argument dat skielike onttrekking van hierdie komponent van behandeling kan lei tot `n verlies van simptoom beheer.

Video: Treasury Secretary, Debt Ceiling Limit, Gun Control. Walmart, Deficit Reduction (2013)

Om hierdie omstredenheid aan te spreek, Brozek en kollegas het `n sistematiese oorsig van die literatuur, die identifisering van slegs vyf ewekansige proewe wat in vergelyking stap-off terapie met volgehoue ​​onderhoud met langwerkende beta-agoniste in samewerking met ingeasemde kortikosteroïede.

Vier van die studies is gepubliseer in die eweknie-geëvalueerde literature- die vyfde was aangebied as `n abstrakte by `n konferensie.

In nie een van die studies was `n voordeel gesien vir die onttrekking van die beta-agonis, volgens die skrywers van die hersiening.

Inteendeel, is stap-off terapie wat verband hou met `n verskil van 9,15 persent in die aantal simptoom vry dae en `n groter waarskynlikheid van studie onttrekking as gevolg van simptoom volharding.

Pasiënte wat die langwerkende beta-agonis gestop vereis ook 0,71 meer dosisse van `n redding brongodilator per dag en het `n egter nie beduidend toename in die gebruik van orale kortikosteroïede.

A tendens ook gesien vir `n laer verhouding van nagte wanneer pasiënte is wakker, met `n gemiddelde verskil van 1,47 persent.

`N Opvallende bevinding van hierdie analise was die paar aantal studies wat het probeer om die vraag of die lang waarnemende brongodilators moet of moet nie voortgesit word aan te spreek, volgens die skrywers.

Hulle het opgemerk dat, hoewel die beskikbare getuienis het voorgestel dat `n beter simptoom beheer gehandhaaf met voortsetting van die brongodilator, "daar is onsekerheid oor na raming effekte as gevolg van die risiko van vooroordeel in die ingesluit studies, onakkuraatheid van die skat, en indirek van die getuienis. "

Verder myn hulle die ingesluit studies vir korte duur, versuim om die nakoming van behandeling oorweeg, en `n groot aantal pasiënte wat onttrek.

Daar ook mag gewees het publikasie vooroordeel, het die navorsers gesê.

Die rasionaal agter die besluit van die FDA se aan die swart boks waarskuwing vereis ontstaan ​​met twee studies waarin daar `n toename in sterftes onder pasiënte wat salmeterol.

Maar Brozek en kollegas gekritiseer diegene studies en daarop gewys dat in een, kortwerkende beta-agoniste mag gewees het veelvuldig en ingeasem kortikosteroïede onderbenut.

Die ander studie het "baie foute," insluitend opvolg dat slegs `n enkele dokter besoek ingesluit.

"In teenstelling met FDA aanbevelings van `n sterker af [langwerkende beta-agonis] terapie wanneer asma beheer, ons analise ondersteun die voortgesette gebruik van [hierdie middels] om asma beheer te handhaaf," het die navorsers gesê.

Die FDA het versoek dat vervaardigers van langwerkende brongodilators verdere groot veiligheid studies van hul produkte uit te voer, maar die resultate is onwaarskynlik om beskikbaar te wees vir `n paar meer jaar.

In `n genooide kommentaar gepubliseer met die sistematiese hersiening, Chee M. Chan, MD, en Andrew F. Schorr, MD, van Washington Hospital Centre in Washington, DC, beskryf die geskiedenis van langwerkende beta-agoniste as " `n gevallestudie vir presies hoe om nie openbare beleid te maak vir ingewikkeld siektes. "

Hulle het aangevoer dat die doel van die bestuur vir `n siekte soos asma moet nie totale uitwissing van risiko, maar `n balans van verskeie risiko`s wees.

Verder het hulle op die FDA om die swart blokkie waarskuwing vir hierdie agente gebaseer op die bevindinge van Brozek en kollegas te heroorweeg, veral in die lig van die moontlikheid dat die mandaat veiligheid verhoor kan nie eens voorsien afdoende bewys 5 jaar in die toekoms.

"Ons hoop dat hierdie meta-analise help om `n paar van die swart wolke in die debat rondom [langwerkende beta-agoniste] hef," het Chan en Shorr.

Hulle het aangevoer voorts dat, in die tussentyd, dokters hulself "moet nou herevalueer die inhoud van die swart boks," veral vir pasiënte wie se siekte is tans onder beheer met `n dieet van ingeasem kortikosteroïede en langwerkende beta-agoniste.

Bron: Asma Vererger met Stap-Off Terapie