Vaginale geboorte na cesarean riglyne verandering

Die ander dag, was ek verbaas om te hoofopskrifte lees in `n aantal koerante aangekondig dat vroue wat voorheen geboorte gegee het deur cesarean artikel moet aangemoedig / toegelaat word om `n vaginale verlossing vir die daaropvolgende babas het. Dit staan ​​bekend as `n VBAC (vaginale geboorte na cesarean).

Ek weet dat aflewerings my ma se gelei deur die "een keer `n keisersnee, altyd `n keisersnee" Prinzipientheoretische danksy stuitposisie my ouer broer se rug in 1957, ons drie broers en susters het almal `n chirurgiese uittrede uit die moederskoot nie. Tog, dit is 2010, en ek het nie besef VBACs was nog so `n probleem nie. Ek het my laaste VBAC in 2000 - Ek het my eerste twee in 1992 1994 So het ek gedink hierdie opsie was sekerlik redelik alledaags nou.

Maar dit blyk dat die pendulum swaai terug `n bietjie oor die jare sedert my laaste persoonlike ontmoeting met die Arbeidshof Aflewering vloer van die hospitaal. `N dekade en `n half gelede, ongeveer 33 persent van vroue wat `n C-afdeling met hul eerste baba gehad het saam met `n VBAC die volgende keer. Deesdae, het die VBAC koers gedaal tot sowat 10 persent.

Dit blyk dat, in ooreenstemming met riglyne gedefinieer deur ginekologie en narkose samelewings, sekere hospitale spesifieke beleid geskryf teen VBACs, tensy daar is onmiddellik beskikbaar chirurgiese en narkose dienste aan `n noodgeval c-afdeling verskaf, indien nodig. Trouens, 30 persent van hospitale en die helfte van alle dokters nie eens te bied VBAC as `n opsie nie. Nog studies het getoon dat driekwart van die vroue wat cesarean aflewerings in die verlede gehad het vaginaal die volgende keer kan lewer (so lank as wat daar is net een baba, is die baba gewoonlik geposisioneer, sekere tipes van c-afdeling insnydings is aangewend, die baba is nie abnormaal groot, en die ma het nie sekere ander mediese toestande).

Die groot kommer was nog altyd die moontlikheid dat `n litteken verswak baarmoeder (split oop) deur die loop van arbeid kan bars nie. Maar `n Maart 2008 papier in Klinieke in Perinatologie beraam dat die risiko van baarmoeder skeuring tydens `n gepaste wyse gekies VBAC as minder as 1 persent. Die studie het ook verwys na die tempo van `n suksesvolle VBAC as oor 60-80 persent (met die ander vroue wat probeer VBAC uiteindelik vereis cesarian artikel). En dieselfde skrywers wys daarop dat `n keuse c-afdeling dra `n groter mate van groot risiko - bloeding, infeksie, narkose reaksie - as VBAC.

Ek het opgemerk dat nie een van hierdie week die artikels in die media bespreek of VBAC tariewe by almal wat gekoppel is aan kwessies van versekering vergoeding vir hospitale of dokters (meer geld in c-afdelings). Daar was egter melding gemaak van die afname in VBACs oor die afgelope dekade plaasgevind het in die nasleep van die groot geld regsgedinge oor die paar, skaars baarmoeder skeur dit as gevolg van VBAC plaasgevind. Daar is dus duidelik `n paar finansiële invloed by die werk.

Op die oomblik is `n paneel van kundiges van die National Institutes of Health het gegaan op rekord te adviseer dat dokters en hospitale om hul riglyne met betrekking tot VBAC, en dat meer navorsing gedoen word om vas te stel wat vroue en babas die veiligste kandidate vir VBAC is herevalueer. So miskien is ons verskuldig is vir nog `n swaai van die pendulum. . .