Gesondheid care`s `vuil secret`: niemand kan koördineer sorg

Betsy Gabay het `n roterende cast van ten minste 14 dokters toe sy in die hospitaal by New York Hospital Queens vir byna vier weke verlede jaar vir `n opflikkering van ulseratiewe kolitis. Maar die persoon sy krediete met die redding van haar lewe is `n SPRY, aanhoudende 75-jarige met `n gevestigde belang - haar ma.

Bekommerd oor `n vinnige agteruitgang van haar dogter en dan deur haar skielike ontslag uit die hospitaal, Gabay se ma gekontak `n dokter vriend wat het haar dogter toegelaat om Mount Sinai Mediese Sentrum in Manhattan.

Teen daardie tyd, Gabay, 50, het `n bloedklont in haar long en `n ernstige bakteriële infeksie, C. difficile. Sy moes ook om haar siek kolon verwyder, volgens die dokters by die berg Sinai. Het die probleme is geadresseerd verlaat, kan enige een van hulle haar doodgemaak het.

Gekoördineerde sorg is beskou as die sleutel tot `n beter en meer koste-effektiewe sorg, en word aangemoedig met finansiële belonings en strawwe onder die 2010 federale gesondheidsorg opknapping, sowel as deur private versekeraars. Maar kenners sê die kommunikasie mislukkings wat Gabay geland in `n rehabilitasiesentrum, eerder as om in `n operasie, bly ontstellend algemeen.

"Niemand is verantwoordelik vir die koördinering van sorg," sê dr Lucian Leape, `n Harvard gesondheidsbeleid ontleder en `n nasionaal erkende veiligheid van pasiënte leier. "Dit is die vuil klein geheim oor gesondheidsorg."

Advokate vir hospitaal pasiënte en hul families sê verwarring oor wat die bestuur van sorg van `n pasiënt se - en `n gebrek aan koördinasie tussen die versorgers - endemies, wat bydra tot die geraamde 44.000 tot 98.000 sterftes as gevolg van mediese foute elke jaar.

A landmerk verslag deur die Instituut van Medisyne in 1999cited die gefragmenteerde gesondheidsorg stelsel en afhanklikheid pasiënte se op verskeie verskaffers as `n voorste oorsaak van mediese foute. Leape, wat die skrywer wat rapporteer gehelp, sê daar is verbeterings sedertdien, maar "ons het nie genoeg gedoen."

Daaropvolgende studies dui daarop die tol kan selfs hoër as die Institute of Medicine geskat word. A 2010 federale reportprojected dat 15.000 Medicare pasiënte elke maand gely sulke ernstige skade in die hospitaal dat dit bygedra het tot hul dood.

Gabay ervaar sulke tekortkominge eerstehands. Gedurende haar 26 dae in die Queens hospitaal, het gesê sy dokters sal rondtes doen en "Ek kon `n naam nie vertel van die volgende. Ek het nie geweet of dit was die gastroënteroloog, of die dieetkundige, of die fisiese terapeut."

Wanneer sy ontslaan is om `n rehabilitasiesentrum, het sy ly aan akute abdominale pyn en bloederige diarree, en was te swak uit die bed te kry.

"Ek het gedink ek word daar gestuur om te sterf," het Gabay, wat `n volkome herstel het nadat sy by die berg Sinai vir die infeksie en bloedklont behandel en haar kolon verwyder. Amptenare by New York Hospital Queens gedaal talle versoeke vir kommentaar, met verwysing na die pasiënt vertroulikheid.

`N Nuwe stel Dokters

Pasiënte soos Gabay is dikwels verbaas om te ontdek dat die primêre-sorg dokter met wie hulle `n deurlopende verhouding is nie die dokter toesig te hou oor hul hospitaalsorg en dit onwaarskynlik is om ingelig te wees oor hul vordering.

In plaas daarvan, hospitale het personeel dokters genoem hospitalists wat veronderstel is om te sorg van `n pasiënt se bestuur, koördinering van die verskillende spesialiste, besturende medikasie en dan toesig te hou oor die oorgang terug by die huis.

"Ek sien my werk as `n orkes dirigent dit alles saam te trek," sê Robert M. Wachter, hoof van die hospitaal diens by UCSF Mediese Sentrum in San Francisco, wat die term "hospitalist" in 1996 geskep "Ek kan net `n paar te spandeer minute in die kamer [pasiënt se], maar die ander subspesialiste kommunikeer met my, en ek sal dit integreer so gee ons die pasiënt een uniform boodskap. "

Maar daardie stelsel is kwesbaar vir afbreekpunte. Pasiënte en familielede te ontmoet hospitalists, saam met baie ander mediese spesialiste, wanneer hulle in `n krisis. Selfs wanneer hospitalists hul rol te verduidelik, kan pasiënte te oorweldig wees - of siek, medisinaal of gedisoriënteerd - om die inligting te absorbeer. As gevolg hiervan, het hulle dikwels nie onderskei die hospitalist van die dosyne ander versorgers hulle sien.

"Tensy die pasiënt dit neergeskryf, sal hulle sê: `Iemand hier was, maar ek kan nie onthou wat hulle gesê het,` `sê Ilene Corina, stigter van pols, `n nie-winsgewende organisasie in New York wat werk om die veiligheid van pasiënte te verbeter .

Vir families, kan die sin dat niemand is op die top van hul geliefde se sorg wees een van die mees hartverskeurende ondervindinge wat verband hou met `n opname in die hospitaal.

Miskommunikasies is ook meer geneig om te voorkom onder die druk van swaar werklas en die roetine oordrag van verantwoordelikheid van een hospitalist na `n ander tydens verblyf van `n pasiënt se. Hospitalists gereeld werk sewe tot 15 dae in `n ry op skofte wat elke laaste 10 tot 12 uur na kontinuïteit pasiënt verskaf.

Maar baie dokters verslag jongleren te veel pasiënte om hul werk goed doen. Byna vier in 10 hospitalists reageer op `n opname van die Johns Hopkins University School of Medicine het gesê hulle sukkel met onveilige werklading ten minste een keer `n week. Byna `n kwart geglo hul werklading "waarskynlik bygedra" tot pasiënt komplikasies en selfs sterftes. Die meeste van hulle gedefinieer `n veilige werklading as tot 15 pasiënte per skof.

Werklading kwessies is "die olifant in die kamer wat nie geïgnoreer kan word nie," het Henry Michtalik, hoofskrywer van die tydskrifartikel oor die opname. "Ons moet dit balans tussen veiligheid, gehalte en doeltreffendheid te vind."

kommunikasie snafus

Afgetrede Washington D.C. internis Marsha Wallace het baie horror stories oor die hospitaal pasiënte val deur die krake gehoor. Tog, was sy baie ontsteld laaste val tydens haar eie verblyf by `n plaaslike hospitaal toe sy dokters gehoor lewering heeltemal teenstrydige boodskappe aan die bejaarde kankerlyer wat haar kamermaat was.

"Eers het die chirurg ingekom en aan haar gesê hy is nie gevind nie," Wallace onthou. "Toe kom die gastroënteroloog in en sê:" Ek het net `n CT scan- jy `n belemmer nier. " Toe kom die internis in en sê: "Ons weet nie wat is fout, so kan ons aan jou stuur om [Johns] Hopkins." Toe kom die maatskaplike werker in en sê: "Ons gaan julle te kom na `n rehab hospitaal." "

Die versorgers het nie blyk te wees in gesprek met mekaar, sê Wallace.

. Sharon flank, uitvoerende hoof van `n anti-vervalsing maatskappy in Silver Spring, MD, het haar ma ly aan een komplikasie na die ander volgende long operasie: `n slegte reaksie op `n pynstiller, `n breuk wat vereis chirurgie, `n ernstige hart probleme en `n bloedklont.

Wanneer flank se ma terug na die long chirurg het vir `n post-operatiewe aanstelling, "het sy was in armsalige vorm omdat al hierdie ander verskriklike dinge gebeur het nie," sê flank. "Maar haar snit het goed gelyk, en die chirurg kyk na haar en sê:" Ek het `n pragtige werk. " "

Pasiënte is die meeste kwesbaar vir koördinasie probleme wanneer hulle herstel gaan nie soos beplan of `n mediese fout plaasgevind het, sê advokate, pasiënte en ander. Dis toe dat komplikasies - en potensiële laste - ontwikkel.

Karen Curtiss, `n Lake Forest, Ill., Skrywer, getuig wat sy gesê het was so baie foute in haar pa se hospitaalsorg wat sy gestig `n voorspraak groep, Campaign Zero, in reaksie.

Kort ná Curtiss se pa het `n longoorplanting in 2005, het hy as hy probeer om dit te maak uit die badkamer na sy bed sonder om te wag vir `n verpleegster. Hospitaalpersoneel het hom in die horisontale vastrap tot `n neuroloog kon hom ondersoek, selfs al is daardie posisie vloeistof te swembad in die longe kan veroorsaak. Die daling voorgekom het op `n Vrydag, en die neuroloog het nie gekom tot Sondag aand-teen daardie tyd, het Curtiss se pa ontwikkel longontsteking, wat die nuut oorgeplant long gedrang kom. Ander komplikasies gevolg, insluitend `n bloedklont sy long en `n staph infeksie. Hy het gesterf kort daarna.

"Sy dood sertifikaat gesê hy gesterf het van komplikasies van pulmonale fibrose," sê Curtiss, wat `n handboek vir families met geliefdes in die hospitaal geskryf het. "Ek dink dit moet elke enkele ding het `n lys:. Die komplikasies, die bloedklont, `n daling, infeksies, longontsteking"

Bevestiging van die stelsel

Hoewel hospitale, die federale regering, nie-winsgewende groepe en versekeraars wil die stelsel te verbeter, pogings om koördinasie te versterk en spanwerk het nog `n lang pad om te gaan.

Verlede somer, die Gesamentlike Kommissie, die land se hospitaal akkreditering groep, ontwikkel `n instrument vir hospitale te gids kommunikasie help wanneer `n pasiënt oorgedra word van een hospitaal na `n ander - byvoorbeeld, van `n intensiewe sorgeenheid na `n gereelde vloer.

Sommige mediese sentrums stappe om kommunikasie te verbeter geneem, die toeken van kleur-gekodeerde ID tags of scrubs aan personeel lede so pasiënte weet wat is `n verpleegster en wat is `n dokter, en die installering van wit borde in pasiënt kamers, waar `n verpleegster begin van `n verskuiwing kan neerskryf sy of haar naam. Op `n sekere fasiliteite, hospitalists skryf hul name op die planke, en hand pasiënte en hul familie besigheid kaarte of plak notas met hul foto`s.

`N Paar hospitale het verder gegaan. By die Mayo Clinic in Rochester, Minn., Pasiënte met `n operasie by te woon `n pre-toelating onderwys klas sodat hulle weet "byna aan die uur, wat nog te sê om die dag, wat gaan gebeur," sê Hoof Mediese Beampte Michael Rock.

In Pennsylvania, het Geisinger Health System `n kontrolelys op gelamineerde kaarte wat pas in sakke versorgers `ontwikkel. Dit sluit vrae wat dokters en verpleegsters moet boonste hou wanneer die hersiening van gevalle, soos: "? Is die pasiënt neem hoërisiko-medikasie Wanneer is die pasiënt gaan huis Maak die pasiënt enige kateters of lyne wat uit moet kom"

Virginia Mason Health System in Seattle heeltemal oorgedoen hoe hulle dit gedoen dinge na die stuur van afgevaardigdes na Japan om te leer uit Toyota. Nou verpleegsters spandeer 90 persent van hul tyd naby die pasiënt "so die verskuiwing handoffs nie gebeur by die stasie die verpleegsters se nie," sê dr Gary Kaplan, Virginia Mason se voorsitter en uitvoerende hoof. "Pasiënte hoef nie die oproep knoppie gebruik."

Verbruiker voorspraak organisasies, intussen, adviseer pasiënte wat die hospitaal na `n familielid of goeie vriend, of selfs `n huurling wat kan kommunikeer namens hulle en wees op hul kant deur die hospitalisasie het. [Sien sidebar]

Maar nie alle pasiënte het so advokate, en selfs wanneer hulle dit doen, speel die rol kan `n moeilike las plaas op gesinne of maak tweedeklas burgers van diegene wat dit nie doen nie, sê Wachter, die hospitalist.

Wanneer sy eie ma het long operasie in Miami `n paar maande gelede, "Ek het daar en het haar bed verlaat nie," het hy gesê.