Borskanker: nuwe behandelings, navorsing en kommunikasie met jou gesondheidsorg span

Borskanker behandeling is voortdurend herevalueer as navorsers meer uit te vind oor hoe sekere behandelings werk in sekere vroue. Die doelwitte van behandeling is altyd dieselfde, maar - om `n vrou se kans vir `n lang termyn oorlewing te verbeter en om haar te help handhaaf lewenskwaliteit hele behandeling en daarna. In hierdie webcast, sal jy hoor hoe nuwe terapie en nuwe gebruike van ouer terapie help bereik hierdie doelwitte te bereik. En jy sal leer hoe jy kan help in jou eie behandeling deur goed te kommunikeer met jou gesondheidsorg span.

Hierdie program word moontlik gemaak deur die ondersteuning van Roche en geproduseer word in vennootskap met die Y-ME Nasionale Borskanker Organisasie.

Welkom by hierdie Kanker program Borskanker Breast HealthTalk: Nuwe behandelings, Navorsing Kommunikasie met jou gesondheidsorg span. Hierdie program word moontlik gemaak deur die ondersteuning van Roche en geproduseer word in vennootskap met die Y-ME Nasionale Borskanker Organisasie. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, Y-ME, Roche of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

omroeper: Welkom by hierdie HealthTalk webcast. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie webcast is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borge of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou, hier is jou gasheer, dr Lee Gravett Wilke.

Dr Lee Gravett Wilke: Welkom by HealthTalk. Ek is jou gasheer, dr Lee Wilke.

Ek is `n assistent-professor in die departement van chirurgie aan die Duke Universiteit Omvattende Cancer Center, waar ek ook betrokke by die ondersoek na innoverende borskanker terapie.

In hierdie program, gaan ons leer alles oor die jongste nuus in behandeling en navorsing, en hoe jy kan werk met jou onkologie span om jou eie sorg beter te bestuur.

Ek wil graag in te voer Dr. Kimberly Blackwell, assistent-professor van medisyne en stralingsonkologie by Duke Universiteit. Haar kliniese en navorsingsbelangstellings sluit borskanker angiogenese, borskanker in jonger vroue, hormonale terapie en neoadjuvant terapie vir borskanker. Welkom, Dr. Blackwell.

Dr. Kimberly Blackwell: Dankie vir die feit dat my.

Dr. Wilke: Ons is ook verbind deur Jennifer Tepper, `n verpleegster navigator in die bors Care Sentrum by Lake Forest Hospitaal in Chicago, Illinois. Dankie vir die saam met ons, Jennifer.

Me Jennifer P. Tepper: Baie dankie vir die uitnodiging my.

Dr. Wilke: Ek wil graag Karin Noss, wat woon saam met borskanker vir 12 jaar bekend te stel. Ons sal nie meer omtrent storie Karin se `n bietjie later in die program te leer en wil haar te verwelkom.

Karin Noss: Dankie vir die insluiting van my in hierdie program.

Dr. Wilke: Kom ons kry reg om die nuutste nuus in borskanker. Dr. Blackwell, waar is ons, en waar is ons op pad?

Dr. Blackwell: Ons het groot vordering gemaak in die afgelope dekade in die manier waarop ons sorg vir beide vroeë stadium en gevorderde borskanker. Vir die afgelope dekade, het ons chemoterapie, hormonale terapie en nuwe agente te probeer verminder `n vrou se risiko van haar kanker terug kom benut. Een van die grootste stappe wat ons gemaak het oor die afgelope dekade is uitzoeken die beste manier om te kombineer en gebruik hierdie terapie aan die toepaslike behandeling te pas om die regte pasiënt.

Sover nuwer terapieë, Herceptin [trastuzumab] is in die vroeë 2000 vir die behandeling van gevorderde borskanker. Onlangs, is dit gebruik word vir behandeling in die vroeë stadium omgewing. Dit is `n groot stap vorentoe. Herceptin, wat is `n teenliggaam wat blokke van die HAAR-2 proteïen (menslike epidermale groeifaktor reseptor-2), het bewys dat `n baie doeltreffende terapie wees vir sowat een uit elke vyf vroue wat HAAR-2-positiewe borskanker.

Daarbenewens is daar is `n aantal nuwe hormonale terapie, insluitend `n klas van dwelms genoem die aroma inhibeerders, wat produksie `n vrou se liggaam se [en absorpsie] van estrogeen beperk. Ons het `n baie meer oor hoe om dit te gebruik geleer, en dit lyk asof hulle om `n meer doeltreffende manier van die behandeling van borskanker as `n paar van die ouer hormonale terapie wees. [Nota Mediese redakteur se: HAAR-2 is `n proteïen wat `n belangrike rol in die normale groei en ontwikkeling sel speel. Op abnormaal hoë vlakke, HAAR-2 kan bydra tot die onbeheerde groei van tumorselle.]

Ons het nou `n aantal van monoklonale teenliggaampies wat die gewas te teiken. Hierdie monoklonale teenliggaampies sluit `n teenliggaam wat eintlik vir ander soliede gewasse soos kolorektale kanker is goedgekeur. Hierdie teenliggaam staan ​​bekend as bevacizumab [Avastin]. Wanneer dit gekombineer met chemoterapie, is die reaksie koers vir chemoterapie verdubbel. [Nota Mediese redakteur se: Avastin is nie FDA goedgekeur vir die behandeling van borskanker.]

Dr. Wilke: Dr. Blackwell, ek weet dat sommige pasiënte sal die vraag vra, "Is ek `n kandidaat vir Herceptin [trastuzumab] of Avastin [bevacizumab]?" Wat ons op pad in die rigting van is individuele terapie vir borskanker. Is daar iets wat jy moet vra jou behandelende geneesheer om [te bepaal of] jy is `n kandidaat vir een van hierdie nuwer middels?

Dr. Blackwell: `N Pasiënt moet hul dokter oor die drie hooftipes borskanker terapie vra: chemoterapie, hormoonterapie en biologiese terapie [bv Herceptin (trastuzumab), Avastin (bevacizumab)].

Hoewel ons nie `n volmaakte keuringskriteria vir chemoterapie het, het daar `n paar onlangse ontwikkelinge, insluitend `n toets genoem Oncotype DX. Pasiënte moet hul dokter of hierdie toets nuttig in die bepaling van die vraag of [hulle] in aanmerking kom vir chemoterapie sou wees vra. [Mediese redakteur se nota: Oncotype DX is `n klinies bekragtig laboratorium toets, beveel deur dokters. Die toets voorspel die waarskynlikheid van borskanker herhaling in vroue met nuut gediagnoseerde, vroeë stadium indringende borskanker. Oncotype DX beoordeel ook of `n pasiënt kan baat vind by sekere tipes van chemoterapie.]

In aanmerking te kom vir hormonale terapie word bepaal oor die vraag of die kanker selle te druk die estrogeen reseptor, `n term wat ons verwys na as estrogeen reseptor (ER) status. Hierdie status kan óf positief (ER +) of negatief (ER-). [Nota Mediese redakteur se: Hormonale terapie is net nuttig in ER + gewasse.]

Vir die biologiese terapie, verskyn die HAAR-2 uitdrukking om `n baie belangrike komponent vir `n vrou om voordeel te trek uit die Herceptin teenliggaam. Die metode wat gebruik word om vas te stel of `n borskanker is werklik HAAR-2-positief is `n bietjie verwarrend vir dokters en pasiënte is. Daar is twee verskillende toetse. Een staan ​​bekend as immunohistochemie (IHC), en die ander een is bekend as fluoressensie in situ hibridisasie (FISH). Óf een van hierdie toetse kan gebruik word om vas te stel of `n vrou sal voordeel trek uit die aanwending van Herceptin as deel van haar terapie.

Soos vir die Avastin of bevacizumab teenliggaam, daar is regtig geen voorspellende faktor. Op baie maniere, hoewel hormonale terapie en Herceptin terapie is beperk tot bevolkings van pasiënte kies, ons het nog `n bevolking van pasiënte met gevorderde borskanker wat ons dink nie sou voordeel trek uit Avastin vind. Met Avastin, daar is regtig geen keuse faktor. As `n pasiënt, kan jy gaan sit en gaan deur die lys van vrae wat jy dalk wil om te vra as dit betrekking het op elke tipe van borskanker terapie.

Dr. Wilke: `N laaste vraag in verband met chemoterapie: Do Avastin en Herceptin moet altyd gegee word in kombinasie met chemoterapie? Of kan hulle afsonderlik gegee?

Dr. Blackwell: Dit is `n baie goeie vraag. Beide Herceptin [trastuzumab] en Avastin [bevacizumab] is voorlopig bestudeer in kombinasie met chemoterapie. Daar is baie voortgesette studies kombinasie van die hormonale terapie met Herceptin en met Avastin. Buite die instelling van `n kliniese proef, ons het net eenvoudig nie die antwoord op die vraag te leer ken. Ek sou vroue wat belangstel, wat in aanmerking kom vir hormonale terapie en wat kan baat by die twee teenliggaampies, aan te moedig om hul dokter te vra oor hierdie kombinasies.

Dr. Wilke: Chemoterapie het newe-effekte. Hormonale terapie het newe-effekte. Wat word gedoen om lewensgehalte te verbeter en hierdie newe-effekte te beperk terwyl die handhawing van `n langer, siekte-vrye vergifnis?

Dr. Blackwell: Om die newe-effekte te bestudeer, moet ons eers `n beter manier om hulle te kwantifiseer nie. Baie newe-effekte is eintlik aangevul of verhoogde met borskanker terapie soos peri-menopousale simptome: warm somer, vaginale droogheid, en moegheid, spierpyn, gesamentlike pyne. Die eerste stap is om gepaste studiemetodes te ontwikkel ten einde hulle te kwantifiseer.

Ons terapie waarskynlik doen verander die voorkoms van dinge soos mialgie (spierpyn) en die denkprosesse, algemeen na verwys as "chemo brein" (probleme met `n paar geestelike funksies na chemoterapie). So het die tweede stap is die erkenning dat elke behandeling is wat verband hou met sy eie stel van newe-effekte of newe-effekte. Beide pasiënte en dokters moet bewus wees dat daar is nie `n perfekte dwelm wat daar is, en hulle het almal kan verband hou met newe-effekte.

Die derde stap is om `n beter maniere om dit quantitate vind. Baie farmaseutiese maatskappye wil die lewensgehalte te verbeter en die newe-effekte wat verband hou met hul dwelms te verminder. Ek is regtig aangemoedig om te sien dat baie proewe is gehou hoofkomponente gehalte van die lewe in die omgewing van die kliniese proef.

Dr. Wilke: Is daar enige nuwe behandelings beskikbaar vir newe-effekte en verbetering in lewenskwaliteit?

Dr. Blackwell: Wanneer ons dink van chemoterapie, die meeste mense dink van die moontlike naarheid en braking wat is wat daarmee gepaard gaan. Daar is `n aantal van dwelms bekend gestel in die afgelope twee tot drie jaar dat `n groot stap vorentoe vir die voorkoming van naarheid en braking gemaak het nie. Een van hierdie dwelms is aprepitant genoem [emend]. Dit is `n mondelinge anti-naarheid medisyne. Die ander een is `n dwelm genoem palanocitron [Aloxi]. Hulle is albei algemeen gebruik word in die omgewing van borskanker sorg. Dwelms soos Procrit [epoëtine] en nêrens meer [darbepoetin alfa] help om die voorkoms van anemie en moegheid wat verband hou met chemoterapie.

Hormonale terapie, veral hormonale terapieë wat gebruik word vir `n vroeë stadium borskanker, soos tamoxifen of die groep van dwelms genoem die aroma inhibeerders, het hul eie leër van newe-effekte. Die mees algemene hiervan hou verband met die verlies van beendigtheid (osteoporose), mialgie (pyn in die spiere) en artralgie (pyn in die gewrigte). Ons versamel data op meer as 27.000 vroue ontvang hierdie anti-hormonale terapie. Ons was in staat om die voorkoms van beenverlies definieer en kyk na dwelms te help voorkom been verlies genoem die mondelinge bisfosfonate, soos Fosamax [alendronaat] of Actonel [risedronaat], om uit te vind hoe om dit te inkorporeer langs hierdie baie effektiewe anti-bors kanker terapie.

Dr. Wilke: Dr. Blackwell, noudat jy het verskuif na orale terapie, is daar `n nuwe mondelinge chemo makliker vir pasiënte te neem is?

Dr. Blackwell: Een van die mees doeltreffende is `n dwelm genoem capecitabine [Xeloda]. Dit is `n dwelm wat is goedgekeur vir `n aantal jare vir die behandeling van metastatiese borskanker. Dit is `n chemoterapie gelykstaande aan hormonale terapie [net] in die sin dat dit `n pil. Gewoonlik, moenie vroue nie hul hare te verloor, en dit het min newe-effekte wat daarmee gepaard gaan. Vir pasiënte in die gesig staar `n gevorderde borskanker, dit is `n baie goeie keuse wat enige spesifieke seleksie funksies vereis nie soos estrogeen reseptore vir hormonale terapie of haar-2 vir Herceptin. Dit is `n dwelm wat ons kan toepas in 100 persent van gevorderde borskanker pasiënte. Dit is onlangs bestudeer in die behandeling van vroeë stadium borskanker Baie borskanker dokters, insluitend myself, dink dit gaan `n groot rol speel in die vervanging van `n paar van die IV chemotherapiën dat ons gee oor die afgelope twee dekades vir die behandeling van vroeë stadium borskanker. [Nota Mediese redakteur se: Xeloda is nie FDA goedgekeur vir die behandeling van vroeë stadium borskanker.]

Dr. Wilke: Dankie, Dr. Blackwell. Jennifer, daar is nogal `n doolhof wat daar is vir die pasiënte om te navigeer, en jy is `n pasiënt navigator. Hoe kan [pasiënte] werk met hul gesondheidsorg span om beter te verstaan ​​al hul opsies?

Me Tepper: A beginpunt sou wees om te sorg vestig op `n plek wat jy voel die meeste gemaklik.

Ek beveel aan pasiënte wat hulle meer as een opinie te kry sodat hulle vaste in hul behandeling besluit kan voel. Sodra jy ingestel waar jy wil jou sorg te kry, ek dink dit is `n kwessie van om `n kontakpersoon wat jy kan verband hou met, iemand wat baie duidelik kan uitspel behandeling planne, newe-effekte en skedules sodat jy ingeligte besluite te neem. Baie keer is dit jou verpleegster. Dit gebeur dikwels waar ek werk in terme van kliniese toetse teenoor standaard terapie.

Nog `n baie belangrike deel van jou behandeling is goed noot hou. `N sentrale plek waar jy in staat is om al die inligting wat jy vanaf jou reis ontvang hou is. Ook, `n plek waar jy kan neerskryf jou vrae. Baie keer, pasiënte is baie oorweldig deur al die inligting wat verskaf word aan hulle. Soms is dit moeilik om te dink aan vrae wat jy mag hê tot nadat jy die dokter se kantoor te verlaat. Hou goeie notas sodat teen die tyd dat jy die telefoon of om jou volgende afspraak, jy in staat is om jou vrae te vra is.

Dr. Wilke: Is daar enige manier om pasiënte te kommunikeer gehalte van die lewe kwessies? Is daar enigiets wat jy jou pasiënte vertel om hulle aan te moedig om hul behandeling newe-effekte nie wegsteek en praat oor hulle?

Me Tepper: Voor enige terapie begin, gaan sit met pasiënte en uitspel wanneer hulle moet verwag dat die newe-effekte te voorkom. Maak seker dat hulle gepaste telefoonnommers van mense om ons te kontak by die gesondheidsorgspan en laat hulle weet dat hulle eintlik die getalle kan gebruik en noem mense. Baie keer, sodat die mense nie wil hê dat die dokter of die verpleegster pla. Hulle voel hulle word `n ongerief. Herinner hulle daaraan dat dit is ons taak om hulle te help deur middel van hierdie proses.

Dr. Wilke: Nou gaan ons na Karin Noss terug in die program bring.

Dr. Wilke: Karin, ek weet jy is die eerste sodanig gediagnoseer met klonterig borste, en dat ons deur hierdie frustrerende ervaring het jy `n baie sterk advokaat vir jouself en ander bly by borskanker. Hoe het jy verby hierdie aanvanklike behandeling kwessie?

Karin: Ek het kwaad vir die eerste keer. Maar ek het gedink ek nodig het om my woede te kanaliseer. Ek het gedink, "Wel, ek moet leer, want ek was verkeerd gediagnoseer. Ek nodig het om soveel as wat ek kan daaroor leer, so ek kan my sorg vir die beste bestuur vir my. "Dit is hoe ek begin om betrokke te raak. Ek gekontak verskeie organisasies hier in die [Washington,] D.C. en Virginia area wat te doen gehad het met borskanker, en dan vrywillig.

Dr. Wilke: Jy was `n hele paar verskillende behandeling regimens. Kan jy ons wandel deur jou reis?

Karin: Ek is oorspronklik gediagnoseer in `95. Ek het die standaard van sorg in dié tyd vir stadium IIB, wat adriamycine [doksorubisien] en Cytoxan [siklofosfamied] was. Ek het baie slegte naarheid en braking. Dan, ek het met bestraling. In 2000, het ek uitgevind dat ek moes metastatiese siekte. Hulle het die standaard toets vir die hormone en uitgevind dat ek was DAAR / PR-positief is, moet `n kandidaat vir hormonale terapie.

Hulle het die (IHC) immunohistochemie toets en vasgestel dat ek was 3+. Maar ek het `n paar vrae, so ek het hulle gevra om die vis toets doen. Wat teruggekom negatief. Dus het ons besluit om nie te doen Herceptin [trastuzumab].

Ek het begin met tamoxifen [Nolvadex]. Ek het dit nie geneem nadat my eerste ronde van chemoterapie vir twee redes. In die eerste plek my onkoloog het my nie vertel dat tamoxifen werke vir premenopausal vroue- tweede, omdat ek bekommerd oor die newe-effekte op die baarmoeder was. In daardie tyd, my siekte was net been. Ek het begin op pamidronate [Aredia] om die bene te help.

Tamoxifen misluk redelik vinnig. Ek was met die ergste van twee wêrelde: Ek is nog steeds sleg menstruele siklusse en warm somer. Ek was besig met `n ondersoek en bespreek met `n eierstokke verwyder (die chirurgiese verwydering van die eierstokke) met my onkoloog. Hy het gesê hy sou gaan met `n paar van sy kollegas, en dan het ek uitgevind dat die kanker het gevorder. Ek het gepraat met `n paar gynecologic onkoloë, en hulle wou nie `n eierstokke verwyder doen. Ek het begin op Arimidex [anastrozole] en Zoladex [goserelin], wat chemies gesluit die eierstokke. Toe het ek `n gynecologic onkoloog wat ingestem het dat dit sin gemaak om `n eierstokke verwyder doen. Ek het `n eierstokke verwyder, en ek was op Arimidex vir drie en `n half jaar voor die kanker weer gevorder.

Ek het probeer om een ​​van die ander aroma inhibeerders, Terramycin [oksitetrasiklien], en dit het nie gewerk nie. Ek het voortgegaan om Faslodex [Fulvestrant], wat is `n estrogeen af ​​reguleerder soortgelyk aan tamoxifen. [Maar], dit af reguleer die estrogeen in plaas van net selektief beïnvloed nie. Dit het nie gewerk nie.

Toe was dit `n kwessie van: Moet ek probeer `n ander hormonale agent, Megase [megestrol asetaat], wat `n paar baie nare newe-effekte het, of gaan op na chemoterapie? Ek het `n gesprek met my onkoloog en bepaal dat `n taxane was waarskynlik die volgende plan van aksie, want ek nie `n taxane in die bevorderingsmiddel omgewing gehad het. Ek het gekies vir die Abraxane [NAB paclitaxel] want ek is baie gekant teen die steroïde gebruik. Gelukkig het ek die vermoë om te probeer Abraxane, wat is die nuwe vorm van taxane terapie.

Ek het gekies om `n weeklikse behandeling vir drie uit vier weke, want ek het gehoop dat ek my hare nie sal verloor. En `n weeklikse skedule lyk beter as elke drie weke in terme van neutropenie ( `n lae witbloedseltelling). Ongelukkig het ek het my hare verloor en het ook `n paar neutropenie. Ses maande na die behandeling met Abraxane, bygevoeg ek Avastin [bevacizumab].

Ongelukkig, in die afgelope paar maande, het ek ontdek ek gedoen het `n paar minimale vordering in die been. Ek het die mondelinge vorm van Xeloda [capecitabine]. Ek neem drie pille, twee keer per dag, 14 dae op en sewe dae af. Ek het `n paar hand-voet-sindroom newe-effekte het, [die hande en voete kry rooi en skil en kry baie tender], wat is die belangrikste newe-effek van hierdie dwelm.

Dr. Wilke: Karin, jou storie is ongelooflik.

Ek dink dit is belangrik vir pasiënte om te besef dat daar werklike mense daar buite wat hierdie newe-effekte. Vir meer inligting oor hoe mense leef met borskanker in hul lewens te lees, gaan na die blog HealthTalk Kanker.

Dr. Wilke: Dr. Blackwell, wat is die doelwitte van behandeling vir iemand soos Karin? Hoe word metastatiese siekte vandag bestuur? Is daar enige aanbevelings wat jy kan bied aan pasiënte wat ondervind metastatiese siekte op hierdie punt in tyd?

Dr. Blackwell: Dit is `n uitstekende vraag. Die doelwitte moet gestel word as deel van `n vennootskap tussen die dokter en die pasiënt met metastatiese borskanker. Ek sou graag wou dink dat my prioriteite is dieselfde as elkeen van my pasiënte. Ek is egter voortdurend verbaas dat dinge wat ek dink belangrik oor behandeling sou wees is nie dieselfde as wat belangrik is vir die pasiënt is. Die vraag wat jy my net gevra is `n groot vraag vir pasiënte om hul dokter te vra, want daar is so baie opsies nou.

Ek persoonlik glo dat binne die volgende vyf tot 10 jaar het ons kan `n kuur vir borskanker het. As ons nie `n kuur nie, gaan ons `n beter behandeling as wat ons vandag doen nie. My persoonlike doelwit is om seker te maak dat die pasiënt wat gevorderde of metastatiese borskanker is hier vir wanneer die beter behandeling kom. Dit beteken dat baie slim weeg van opsies van elke stap. Elke pasiënt, as hulle vorentoe te beweeg in praat oor doelwitte en behandeling stappe met hul dokters, moet nie net `n plan A, maar moet verstaan ​​wat sou maak dat hulle gaan om te beplan B, wat plan B sou wees, en wat plan C is as plan B nie werk nie. Dit is waar die rol van die balansering van kliniese toetse teenoor standaard sorg kom in die spel as jy jou doelwitte te definieer.

Dr. Wilke: Kan jy kortliks verduidelik die belangrikheid van kliniese toetse en hoe pasiënte kan betrokke raak?

Dr. Blackwell: Ek is `n bietjie passievol oor deelname in kliniese toetse. Wanneer jy ophou om te dink oor hoeveel kennis wat ons elke maand kry in die biologie en die algemene aard van borskanker, jy besef dat ons die ontwikkeling van middels wat teiken wat kennis vermeerder. Die grootste dryfveer vir `n vrou om deel te neem in `n kliniese proef is dat, gemiddeld, teen die tyd dat ons by `n goedgekeurde dwelm vir borskanker, dit is beskikbaar vir agt tot 10 jaar in die omgewing van `n kliniese proef of in dié modelle . Dit is byna `n dekade-lange vertraging van die tyd wat ons ontdek `n dwelm om die tyd wat ons kan bewys dat dit effektief is. Ek het regtig moedig pasiënte na te dink oor wat deelneem aan kliniese toetse. Al die goedgekeurde agente, veral in die gevorderde omgewing borskanker, is tot hulle beskikking op enige gegewe tyd. Die bottom line is dat kliniese toetse toelaat borskankerpasiënte dwelms vroeër as wat hulle sou in elk geval kry. Ek dink dat dit waarskynlik sal `n verskil in hoe vroue doen in terme van hul borskanker te maak.

Die een ding wat ek myself konsekwent is om te sê, is dat wanneer `n vrou dit oorweeg om `n kliniese proef, sy moet nie net verstaan ​​wat die doelwitte van die verhoor is, maar in staat wees om haar hele hart daarin sit. As Jennifer vroeër genoem in die program, voel baie gemaklik met die span van dokters en verpleegsters wat verantwoordelik is vir die uitvoering van daardie verhoor is, is ongelooflik belangrik. Soms dokters is ongemaklik in gesprek met pasiënte, omdat hulle nie wil pasiënte te voel soos hulle is vakke in `n eksperiment. Maar die begrip van die wetenskap agter die verhoor en die doelwitte van die verhoor in staat stel om vroue te besluit of hulle wil deelneem. As daar pasiënte daar buite wat `n gesprek met hul dokter waar al hul vrae oor deelname aan `n kliniese proef is nie, dan moet hulle `n besluit om inligting oor die verhoor soek van elders of pro-aktiewe in vra die maak vrae wat hulle nodig het om beantwoord.

Dr. Wilke: Jennifer, het jy enige sleutel komponente wat jy aanbeveel aan pasiënte oor kliniese toetse?

Me Tepper: Dit is `n kwessie van om seker te maak dat hulle baie ingelig oor wat dit is wat hulle is oor te begin met. Wanneer jy praat oor kliniese toetse, daar is `n wye verskeidenheid van die hoofstroom van die nie so hoofstroom. Om seker te maak dat pasiënte ingelig en weet wat hulle ingestem het om waarskynlik die belangrikste ding.

Dr. Blackwell: Nog `n ding, kliniese toetse in 2006 is baie anders as kliniese toetse in 1996. Vir `n maatskappy om `n dwelm te neem in Fase I, hulle weet `n baie oor wat dwelms. Hulle het baie keer naby aan `n $ 100 miljoen bestee om te probeer verstaan ​​hoe die dwelm werk en wat die moontlike newe-effekte is. Vandag, ons weet so baie oor die dwelms voor hulle ooit selfs die bereik van die kliniek. Vroue wat borskanker behoort gerusstelling te neem dat daar `n baie gedink en groot hulpbronne wat gaan in die totstandkoming van `n geneesmiddel in `n kliniek.

Dr. Wilke: Ek wil graag, nou, na die program oopmaak op vrae van ons gehoor.

`N Vrou van Cincinnati het `n paar vrae oor die verhoog IV borskanker en pasiënte toegang tot enige dwelm wat `n paar voordeel selfs al is dit nie FDA goedgekeur kan wys. Ek dink jy reeds gepraat van die feit dat kliniese toetse bied `n nuwe middel vir die behandeling van die pasiënt. Is daar enigiets wat jy kan sê oor off-label dwelms?

Dr. Blackwell: Die off-label gebruik van dwelms verwys na die neem van `n FDA-goedgekeurde dwelm en die gebruik daarvan in `n omgewing waar dit moet nog goedkeuring deur die FDA ontvang.

Ongeveer die helfte van die dwelms wat ons gebruik in die derde fase IV borskanker het nog nooit goedgekeur vir borskanker hulself, wat beteken dat hulle het goedgekeur vir longkanker of eierstokkanker. Gebaseer op die aktiwiteit, het ons begin doen kleiner proewe en het bevind dat die dwelms was aktief in borskanker as well. Ek dink daar is `n hele paar verskillende aspekte van off-label gebruik wat oorweeg moet word. Maar as daar `n verhoor wat ondersteun dat `n geneesmiddel aktiwiteit in metastatiese borskanker, en dit is beskikbaar, dan sou ek dikwels dink oor die gebruik daarvan in metastatiese borskanker.

Met `n paar van die duurder dwelms, soos trastuzumab [Herceptin] of bevacizumab [Avastin], versekeringsmaatskappye, farmaseutiese maatskappye en dokters is al sukkel met die gevolge van die uiters hoë koste van hierdie middels. Voor 2003, het ek nog nooit eens onthou bespreek met `n pasiënt, "Wel, hierdie dwelm is nie goedgekeur vir borskanker, maar ek wil graag om dit te gebruik. Maar dit is baie duur, en ek weet nie regtig as jou versekeringsmaatskappy sal dek. "Dit het `n hele ander vlak van stres bygevoeg vir beide my en my pasiënte te hanteer. Ek het eintlik dink daar is regtig geen duidelike antwoord oor hoe ons gaan om voort te gaan om te finansier hierdie baie duur dwelms, veral as mense nodig het om dit te gebruik en wil om dit te gebruik off-etiket.

Karin: As `n pasiënt advokaat, baie van ons regtig fokus op bewysgebaseerde medisyne. Die moeilike deel is dat mense, in die metastatiese omgewing, begin gryp na strooihalms vir dinge wat kan werk. Ek dink ons ​​regtig moet aandag te skenk aan wat die bewyse is veral as Dr. Blackwell het, gegewe die koste van `n paar van hierdie middels. Ek doen `n beroep versigtigheid aan enigiemand probeer om `n off-etiket dwelm wat nie een of ander aktiwiteit in borskanker het getoon kry.

Dr. Blackwell: Kliniese toetse gaan `n groot deel van die alledaagse versorging van gevorderde borskanker, waar daar nie net een of twee opwindende nuwe dwelms daar buite wees, maar waar daar 10 of 12 opwindende nuwe dwelms daar buite - veral wanneer `n vrou word gekonfronteer met `n keuse van die gebruik van `n off-label dwelms buite die instelling van `n kliniese proef wat mag of nie mag nie gedek deur haar versekering verskaffer of in `n kliniese proef, waar sy die dwelm sal ontvang met monitering.

Karin: Wat ek doen op `n gereelde basis is na clinicaltrials.gov en sien wat daar buite wat ek kan in aanmerking te kom vir. Ek moedig mense aan om dit te doen. Dan neem ek die bevindinge en bespreek dit met my onkoloog. Ek weet die onkoloog hoef nie altyd die tyd om elke beproewing wat daar buite te vors.

Dr. Wilke: Daar was `n vraag van Debbie in Pennsylvania oor nuwer drug, Tykerb [lapatinib]. Dr. Blackwell, kan jy praat oor wat dwelms?

Dr. Blackwell: Tykerb is `n HAAR-2 geteiken agent wat ons sal almal hoop goedkeuring vir die behandeling van gevorderde borskanker in 2007. Tykerb ontvang is soos `n tweede-generasie HAAR-2 geteiken agent. Die eerste generasie is Herceptin. Daar is `n klein risiko van hart skade met dwelms soos Herceptin (trastuzumab), maar dit is `n uitstekende middel vir die een uit elke vyf vroue wat HAAR-2-positiewe borskanker. Tykerb is `n mondelinge vorm van `n HAAR-2 inhibeerder en, tot op datum, het ons nie gesien die hart newe-effekte wat ons sou verwag. In `n studie wat in die begin van Junie 2006 het ons uitgevind Tykerb, wanneer dit by die mondelinge dwelm capecitabine [Xeloda], aansienlik verbeter nie net die antwoord nie, maar ook die "tyd om vordering," wat die tyd eintlik beteken voordat ons sien `n vrou se kanker groei weer. Dit was hoogs statisties beduidend nie.

Daarbenewens het hierdie dwelm het `n baie belowende aktiwiteit in `n seldsame, maar `n bietjie moeilik borskanker te behandel genoem inflammatoriese borskanker. Dit verteenwoordig sowat 1 persent van alle borskanker gediagnoseer in die Verenigde State. Dit is `n borskanker wat presenteer met `n baie rooi en ontsteek bors. Wanneer Tykerb bestudeer in vroue met inflammatoriese borskanker, die reaksie koers in die A stadium IV omgewing was 67 persent, wat `n baie hoë responskoers vir hierdie subgenre van borskanker.

Die derde komponent van Tykerb is, gebaseer op `n baie vroeë data wat hierdie dwelm aktiwiteit vir vroue wie se kanker het versprei na die brein kan hê. Daar is `n groot, internasionale studie kyk na die gevolge van Tykerb vir pasiënte met borskanker wat versprei het na die brein.

Tykerb is `n mondelinge, HAAR-2 inhibeerder wat wil voorkom asof dit gaan aktiwiteit of verhoog die aktiwiteit wanneer dit gebruik word in kombinasie met Xeloda. Dit het `n hoë bedrae van aktiwiteit vir die seldsame sub-tipe van borskanker genoem inflammatoriese borskanker. En dan, kan dit ook `n aktiwiteit vir HAAR-2-positiewe borskanker wat versprei het na die brein.

Dr. Wilke: Ek het `n paar ander vrae wat ek wil rig, eers na Jennifer en dan na Karin. Hierdie vrae handel oor ondersteunende behandeling. `N Vriendin van Westland, Michigan berig dat sy `n vriend gaan deur chemoterapie en sou graag wou weet wat sy kan doen ondersteunend te wees. Daarbenewens is daar is `n vraag van New York oor wat jy tydens chemoterapie behandeling moet eet. Jennifer, wil jy begin met wat?

Me Tepper: Wat `n vriend kan doen, laat `n vriend weet dat dit beskikbaar is om te doen wat dit neem. Miskien `n reis na die apteek om af te haal haar voorskrif sou nuttig wees, miskien `n maaltyd sou nuttig wees, miskien optel haar kinders sou nuttig wees. Die belangrikste ding is om hulle te laat weet dat dit beskikbaar is vir enigiets. Onthou dat as iemand gaan deur behandeling, hul energie vlak gaan `n bietjie laer wees.

Dr. Wilke: Ek dink dit is `n baie goeie idees, en [het jy] enige advies oor wat jy eet tydens chemoterapie?

Me Tepper: Dit hang af van watter soort terapie wat jy kry. Ek sê vir enigiemand behandeling wat `n omgekrapte maag kan veroorsaak ondergaan, stok met `n blander dieet, niks te vetterig, niks te pittige en niks te suur. Ek stel voor ses kleiner maaltye eerder as drie groot etes as jy ontvang `n medikasie wat `n kieskeurig maag kan veroorsaak. In terme van `n dieet aanbevelings, wat die meeste mense sou aanbeveel sal `n gebalanseerde dieet te wees. Probeer om meer proteïen te voeg tot herstel selle wat beskadig tydens die chemoterapie proses help.

Dr. Wilke: Het jy enige insig in hoe jy deur die naarheid en hoe jy te doen het met wat om te eet tydens chemoterapie?

Karin:Die raad wat ek het vroeg was eet wat jy wil hê en wat jy kan verdra. Basies, sal jy dit uitvind redelik vinnig. Toe ek was regtig siek die eerste keer, al wat ek kon vir `n paar dae staan ​​was stollen-o en sous. Op die later terapie, het ek pretty much in staat om te eet wat ek wil nie. Doen die beste wat jy kan en probeer om `n gesonde dieet te eet.

In terme van die vriend, dit is regtig soms net oor luister of net oor daar sit en om met daardie persoon. Dit is regtig net oor te laat weet dat jy daar sal wees en in staat is om te luister.

Me Tepper: Karin, miskien kan jy getuig van hierdie, baie pasiënte sê: "Wel, ek wil nie die hulp van iemand aanvaar. Ek wil nie voel asof ek nie in staat is om dit self te doen. "Maar as vriende wou nie om jou te help, sou hulle nie vra nie. As jy praat oor die verhuring van hulle deelneem, nie in jou sorg, maar in jou ondersteuning, is jy eintlik help hulle hanteer dit as well. Insluiting daarvan en laat hulle jou help is nuttig vir almal.

Dr. Wilke: Dr. Blackwell en ek albei eens dat pasiënte wat `n sterk ondersteuning stelsel, hetsy vriende of familie nie, doen goed in behandeling in terme van `daardie ekstra bietjie hulp om hulle te ondersteun. Ek wil graag terug na Dr. Blackwell skakel. Ons het `n vraag van Mineral Point, Wisconsin, oor kanker entstowwe. Dr. Blackwell, kan jy praat met enigiets in verband met die nuutste op, en die huidige status van, kanker entstowwe?

Dr. Blackwell: Dit is `n groot vraag, en dit is eintlik iets wat ek gekry baie opgewonde oor. Ons het almal abnormale selle in ons liggame. Ons eie immuunstelsel kan stop, erken hierdie feit en die berg `n aanval om ontslae te raak van hierdie abnormale selle. Dink net hoe kragtig dat kan wees as ons kon uitvind hoe om rev tot die immuunstelsel en oorwin die onvanpas verdraagsaamheid aan die kanker in die liggaam. Daar is `n aantal deurlopende kliniese toetse op soek na kanker entstowwe. Daar is `n kanker entstof teen haar-2. Daar is ook ander kanker entstowwe, insluitend kanker entstowwe wat dinge wat algemeen op borskanker selle soos beta HCG, die swangerskap proteïen, en CEA, `n gemeenskaplike proteïen gevind beide in die bors en baie ander soliede vorme tumor gevind teiken. Kanker entstowwe is bloot `n benadering tot eie immuunstelsel die liggaam se hupstoot te beveg die kanker of ten minste vertraag groei van die kanker se. Ek is veral opgewonde oor hierdie benadering in vroue.

Ek sal Karin gebruik as `n voorbeeld, want daar is baie vroue daar buite wat geleef het met `n gevorderde borskanker vir 10, 15, 20 jaar. Ek sê altyd vir pasiënte wat ek dink die gelyke komponent aan te voer waarom hulle so goed gedoen het, is hul eie liggaam, en in die besonder hul eie immuunstelsel. Baie eenvoudige dinge kan stresvlakke te verminder soos die eet van gesonde en oefening. Byvoorbeeld, as jy rotte neem en borskanker knoppe in hul bene, en dan sit jy een in `n oefening groep en een in die ander, die kanker groei stadiger in die rat wat hul daaglikse oefening doen. Ek moedig vroue, veral die vroue wat gehandel het met `n gevorderde borskanker vir `n lang tyd, ten minste kyk na wat entstof opsies tot hulle beskikking kan wees.

Dr. Wilke: Dankie, Dr. Blackwell. Dit was `n baie mooi opsomming van entstof terapie en waarheen ons op pad. Dit betrekking het op en herinner ons daaraan dat dit te doen het met ons immuunstelsel. Ons het `n vraag van Montgomery, New York, `n bietjie anders vraag, "Hoe veilig is dit om swanger raak nadat borskanker?" Ek weet dit is `n baie moeilike vraag en een wat redelik is op maat van die individuele pasiënt. Dr. Blackwell, wil jy `n vinnige nota oor wat maak?

Dr. Blackwell: Die antwoord op die vraag is nie presies bekend. Vir pasiënte wat hormonale of estrogeen reseptor-positiewe borskanker het, ek is altyd bekommerd `n bietjie omdat swangerskap veroorsaak `n hoë hormonale staat, en ons weet nie die presiese uitwerking van hierdie in `n vrou wat borskanker oorleef het. In vroue wat estrogeen reseptor-negatiewe borskanker gehad het, ek dink sy fyn om swanger raak nadat die effek van die terapie [het] geslaag het, en selfs dit is onduidelik. Is dit `n jaar nadat terapie? Is dat twee jaar na terapie? Niemand weet.

Die een ding wat ek wel weet, is dit nie veilig om swanger raak terwyl hulle hormonale terapie of enige terapie wat verband hou met borskanker. Dit is `n gesprek wat elke individuele pasiënt met hul dokter te hê.

Dr. Wilke: Dankie, Dr. Blackwell. Ek wil graag hê ons gaste te deel `n paar finale woorde. Karin, watter raad sal jy gee aan ons gehoor om hulle te help advokaat vir `n beter sorg vir hul kanker?

Karin: Die grootste ding is besig om in kennis gestel want niemand jou beter as jouself weet. Dokters is besig, en so ek maak seker ek hou goeie rekords en goeie notas. Lees soveel as wat jy kan regtig help om die bespreking wanneer jy die tyd met jou dokter.

Dr. Wilke: Jennifer, hoe sou jy aanbeveel dat pasiënte te verseker dat hulle goed werk saam met hul gesondheidsorg span?

Me Tepper: Dit is oop kommunikasie, dit voel dat jy kan gaan na hulle met enige vrae of kwessies, en beslis vertrou dat hulle gaan wees wat jy vertel wat aan die gang belangrik te wees vir jou om te weet. Dit is `n baie vertrou, back-en-weer-verhouding wat aangespreek moet word gestig. Voorspraak is waarskynlik een van die belangrikste dinge, veral as die reis kry lank. Dit kan help om mense te kry deur middel van hierdie proses en kry hul behoeftes voldoen word.

Dr. Wilke: Dr. Blackwell, het jy vir ons `n groot blik op borskanker, waar dit op pad is en waar ons hoop om in die volgende paar jaar gegee. Wat die sluiting opmerkings wil jy vir die publiek?

Dr. Blackwell: Ek sou al die borskanker oorlewendes te moedig om bewus te wees dat hulle altyd moet voel hulle het opsies: opsies met hul sorg, opsies met hul ondersteunende sorg, opsies met hul dokters en opsies met die paaie wat vir hulle neem. Ek sou enige borskanker oorlewende daar buite wat om besluite te neem moedig, as hulle nie voel hulle doen het opsies, om hulself te voed en te besef dat in 2006, is daar `n paar ongelooflike opsies vir borskanker, borskanker pasiënte en hul behandeling. As jy voel asof jy nie die opsies het, sit jouself in `n posisie waar jy voel jy meer goeie keuses te maak.

Dr. Wilke: Ek sou graag wou Karin Noss, Dr. Kim Blackwell en Jennifer Tepper dankie vir die deel van so `n bemoedigende nuus.

En dankie aan ons luisteraars vir die saam met ons vanaand. Van ons almal by Bors HealthTalk se Kanker Education Network, Ek is Dr. Wilke. Ons wens jou en jou gesin die beste van gesondheid.