Nuwe behandeling ontwikkelings vir myeloom

As behandeling benaderings vir myeloom voortgaan om te ontwikkel, is dit belangrik om te bly opgevoed word oor jou opsies. Aansluit Dr. Melissa Alsina, hoof van die verskeie myeloom program by H. Lee Moffitt Cancer Center en Navorsingsinstituut aan die Universiteit van Suid-Florida, as sy deel die jongste nuus in behandeling en navorsing en verduidelik hoe kliniese toetse om die toekoms van myeloom behandeling . Hierdie program word geborg deur Die Leukemie Limfoom Society.

Dit myeloom onderwys program word geborg deur Die Leukemie Limfoom Society.

omroeper: Welkom by New Behandeling Developments vir Miëloom, geborg deur The Leukemie Limfoom Society. Ek is bly om te Peyton Mason stel van die Leukemie Limfoom Society.

Peyton Mason: Hallo. En welkom aan almal van julle. My naam is Peyton Mason, Nasionale Direkteur van Pasiënt Dienste programme vir die Leukemie Limfoom Society. Namens die Leukemie Limfoom Society, dankie vir die tyd neem om deel te neem in hierdie program. die Leukemie Limfoom Society is bly om vandag se program vir jou, getiteld Nuwe Behandeling Developments vir Miëloom, met Dr. Melissa Alsina voorsien. Ons bedank Dr Alsina vir haar tyd en haar kundigheid met ons te deel.

die Leukemie Limfoom Society bied belangrike inligting en ondersteuning aan alle pasiënte, families en versorgers aangeraak deur leukemie, limfoom en myeloom.

Die Vereniging se missie is om hierdie kankers genees en ondersteuning bied vir pasiënte en hul families. Ons hoop dat vandag se program is `n stap vorentoe in die verskaffing van up-to-date inligting oor vooruitgang in die behandeling van myeloom.

Om meer inligting te bekom, kan jy ons inligting Resource Center bel by 1-800-955-4572. Skakel dat die getal sal jy in verbinding bly met `n meestersgraad vlak inligtingspesialis wat jou vrae kan beantwoord en jou help. Jy kan ook inteken op ons webwerf, lls.org vir verdere inligting en dienste. Ek dank u vir u tyd, en dit is my plesier om Andrew Schorr stel.

Andrew Schorr: Hallo en welkom by ons program. Ek is Andrew Schorr.

Behandelings vir myeloom en ander vorme van kanker voortgaan om vinnig te ontwikkel, en op hoogte te bly met die nuutste navorsing nuus kan `n uitdaging wees. Om ons te help verstaan ​​wat onlangse vooruitgang kan beteken vir jou, sal ons besoek in `n minuut met Dr. Melissa Alsina, `n leidende kanker navorser wat spesialiseer in myeloom. En as `n kanker myself Survivor, ek weet hoe belangrik dit is om gewapen wees met die jongste nuus.

Dr. Alsina is `n medeprofessor en hoof van die verskeie myeloom program in die departement van interdissiplinêre onkologie by die H. Lee Moffitt Cancer Center en Navorsingsinstituut aan die Universiteit van Suid-Florida in Tampa.

Dr. Alsina, dankie vir die feit dat ons vandag.

Dr. Melissa Alsina:Bly om hier te wees. Dankie.

Andrew: Dr. Alsina, is jy op die voorpunt van vooruitgang in navorsing. Kan jy vir ons, as ons begin, `n top-vlak siening van waar ons vandag staan ​​met behandeling vir myeloom?

Dr. Alsina:Ek dink ons ​​het eintlik `n lang pad as ons wil hê dat die behandeling vergelyk vandag om die behandeling miskien 10 tot 15 jaar gelede. Ons het nuwe dwelms goedgekeur vir die gebruik in myeloom as ons praat en beslis `n baie alternatiewe vir hierdie pasiënte. Ons het nog `n lang pad om te gaan. Die siekte is nog steeds ongeneeslike te wees, maar ons het beslis `n groot vooruitgang gemaak, en ons het baie meer alternatiewe vir hierdie pasiënte as wat ons gebruik om jaar gelede het.

Andrew: En jy aangemoedig as `n navorser en klinikus?

Dr. Alsina: Beslis. Op die oomblik is, die uitdaging wat ons soms in die gesig staar is om soveel en verskillende alternatiewe wat ons nie presies wat die volgorde van hierdie moet wees en wat moet ons bied eerste om pasiënte en so aan weet. Maar studies aan die gang op die oomblik om te probeer om dié dilemmas op te los.

Andrew: U asseblief meld dat dit nog steeds `n ongeneeslike siekte. So, wat is die huidige doelwitte van behandeling vandag?

Dr. Alsina: Die belangrikste ding vir die behandeling is eintlik om die siekte onder beheer te kry en probeer om die kwaliteit van lewe vir hierdie pasiënte te verbeter. So het jy `n pasiënt wat presenteer met `n gevorderde siekte - baie simptomaties - jy hierdie pasiënt beter te maak, sodat hulle kan teruggaan na `n normale lewe vir so lank as moontlik en probeer om behandeling wat die pasiënt sal baat vind en te help met aanbied die siekte - veroorsaak dat die minste morbiditeit moontlik.

Andrew: Jy het genoem dat die behandelings uit te brei. So jy het oorplanting gehad vir `n rukkie en dubbel oorplanting en `n verskeidenheid van oorplanting kombinasies, wat ons sal praat. En dan het ons dwelms soos thalidomide en VELCADE [Bortezomib] het. Daar is Revlimid [Lenalidomied]. Daar is ander in proewe. Dit klink soos jy probeer om uit te vind hoe dit alles werk in kombinasie of wat dwelms of watter benadering vir wie. Is dat die soort van die stadium is ons op met die siekte nou?

Dr. Alsina: Ek dink daar is `n aantal behandelings wat bewys is om te werk en `n paar nuwe behandelings wat, terwyl hulle gewys het om aktiwiteit in myeloom het, ons het nie studies nog vergelyk een na die ander het. So het ons dinge wat standaard en ander dinge wat ons beter hoe om dit te hanteer is leer geword het.

Die manier waarop ek dit sien, is dat ek probeer om te hou met die dinge wat ek weet werk en ek weet is beter. Ons is niks wegdoen. Omdat die lig van die feit dat ons in staat is om hierdie siekte te genees in hierdie tyd, enige alternatiewe wat werk is `n goeie alternatief, en dan [ons] probeer om vorendag te kom met nuwe dinge.

In die algemeen, data is ondersteunend van, byvoorbeeld, die gebruik van `n hoë-dosis chemoterapie en oorplanting vir myeloom. `N Mens kan argumenteer en sê: "Wel, sommige van hierdie nuwe terapieë kan jy min of meer dieselfde antwoorde gee." Totdat dit is bewys, totdat die dinge met mekaar vergelyk word, terapie te oorplanting, ek dink dat ons moet vashou aan wat ons weet werke en dan laat die terapie om dit te gebruik nadat ons gedoen het, byvoorbeeld, die oorplanting.

Andrew: So oorplanting en thalidomide en deksametasoon, sulke dinge wat jy het al met behulp vir `n rukkie, bly hulle `n fondasie van sorg vir baie mense.

Dr. Alsina: Beslis.

Andrew: Waar doen `n paar faktore soos ouderdom of sitogenetika beïnvloed behandeling vandag in die bepaling van hoe jy gaan om te begin?

Dr. Alsina: Eintlik, het ons geleer dat ons baie aggressief behandelings, soos `n hoë-dosis chemoterapie en oorplanting kan bied, om pasiënte, ongeag hul ouderdom. Ouderdom lyk nie `n faktor wat bepaal hoe `n pasiënt gaan behandeling, maar meer mede-morbiditeit probleme duld nie. Wat is mediese geskiedenis van die pasiënt se buiten die myeloom? Wat is die prestasie status van die pasiënt se en so aan?

So wat gebaseer is op, eintlik, die studies en behandeling van myeloom pasiënte, ons het geleer dat, en nou bied ons oorplanting vir ander siektes aan pasiënte wat selfs meer as 70. So ek dink ons ​​het geleer dat selfs al is, ek bedoel, die studies wat getoon het dat oorplanting is beter as standaard dosis chemoterapie, myeloom pasiënte, is gedoen op pasiënte onder 65. So ons het nie data moet die gebruik van oorplantings te ondersteun in pasiënte ouer as 65, maar ons het data aan die feit dat ons oorplantings kan doen in ouer pasiënte te ondersteun. En hulle kan die behandeling duld, en hulle kan goed doen met dit so lank as wat die res van die mediese probleme is onder beheer en hulle is nie ernstig.

So, eintlik, ons - in ons sentrum - nie gebruik ouderdom om te bepaal watter behandeling ons gaan die pasiënt bied.

Andrew: Wat van sitogenetika?

Dr. Alsina: In terme van sitogenetika, ek dink ons ​​is nog steeds eerste leer uit die sitogenetika. Die meeste myeloom sentrums doen geenuitdrukking profiele voor behandeling en probeer om groepe van die pasiënte te identifiseer op grond van genetika wat sou reageer of nie reageer op `n bepaalde behandeling. Maar ons is nog steeds leer uit daardie, en proewe is aan die gang.

Buitekant van `n kliniese proef, ons is nog steeds nie die behandeling van pasiënte wat gebaseer is op hul sitogenetika behalwe in `n paar baie spesifieke gevalle. Byvoorbeeld, die data is dat pasiënte met 13q abnormaliteite te reageer op die VELCADE [Bortezomib] ewe as pasiënte wat nie die 13q abnormaliteite het nie, in teenstelling met ander agente. So as jy `n pasiënt met 13q abnormaliteit, kan jy sê: "Wel, hierdie pasiënt wat moontlik deur `Ek moet VELCADE gee aan die voorkant, selfs al is dit nog nie bevestig in `n kliniese proef."

Die ander geval waar sitogenetika is belangrik, byvoorbeeld, is wanneer ons wil hierdie pasiënte sommige geteikende terapie toe te pas. Byvoorbeeld, daar is `n kliniese proef nou [dit is] aan die gang. Dit is `n Fase I verhoor met `n dwelm wat die fibroblast groei faktor reseptor sal teiken. Dit is `n abnormaliteit in die myeloom selle wat ons sien in `n baie klein persent van die pasiënte. Maar nog as die pasiënt toon dat abnormaliteit, ons weet dat dit die groei van die myeloom sel dryf. As jy daardie spesifieke pasiënte `n dwelm te teiken wat kan bied, kan dit nuttig wees.

Op die oomblik is, byvoorbeeld, as ek `n pasiënt wat dit abnormaliteit het sien, dan sou ek die pasiënt vertel, "Wel, ek het hierdie dwelm wat daardie spesifieke abnormaliteite sal teiken." Nie dat ons gaan om dit te gebruik voorlangs, maar ons wil hê dat op die lange baan, en dit sou iets wat ons beslis kan bied wat geduldig dat die afwyking toon nie.

Andrew: Wel, wat werklik lei tot ons volgende gebied van bespreking en dit is vooruitgang wat gemaak is in stellasies en klassifikasies. Dit klink asof jy is besig om meer effektiewe maniere om te verstaan ​​stadium van die pasiënt se siekte - miskien sy projeksie van sy gang en ook die weergawe van myeloom dat pasiënt kan hê. dit klink so asof jy hierdie ontleding van die siekte te ontwikkel. Is daar prognostiese faktore wat dan daarmee saamgaan?

Dr. Alsina: Inderdaad. Op die oomblik is, ons is nog in die proses van die ontwikkeling van dié, maar in vyf jaar miskien sal ons meer inligting het. En ek dink dit sal `n tyd waar ons die pasiënte wat gebaseer is op hul genetiese abnormaliteite of aanbieding kan behandel kom.

Andrew: Maar dit klink soos hierdie is baie in die navorsing fase nou. So, wat is `n paar van die prognostiese aanduidings dat jy kyk na? U het genoem dat een van die klein persentasie waar ten minste sal jy `n manier om miskien fokus op `n sekere abnormaliteit het. Maar wat is prognostiese faktore vir hoe goed iemand kan doen of miskien selfs hoe lank hulle kan nou leef?

Dr. Alsina: Daar is `n paar [data] dat [het] reeds bewys en gevestigde soos byvoorbeeld beta-2 microglobulin. Ons weet ook dat albumien, of die pasiënt het `n normale albumien of geen albumien, sou ons vertel oor prognose.

En, in werklikheid, `n nuwe aanbieding stelsel wat onlangs ontwikkel is dat die internasionale stellasies stelsel staan ​​bekend as `n baie [eenvoudiger] as die ou stelsel, en dit gebruik net albumien en beta-2 microglobulin. Die kode van nommer vir beide is 3.5. So byvoorbeeld, as jy `n beta-2 microglobulin minder as 3.5 en `n albumien asseblief 3.5, dan sou jy stadium het ek myeloom wees, en eintlik sou behandeling nie vir daardie bevolking aanbeveel word. Enige ander veranderinge sou jy sit op `n meer gevorderde stadium, en dan behandeling moet begin. So diegene parameters is goed gevestigde.

Die ander ding is sitogenetika, ek moet sê chromosomale abnormaliteite, en diegene wat jy kan toewys deur te doen sitogenetika of deur dit te doen vis (fluoressensie in situ hibridisasie). En dit is reeds gewys dat as jy `n sekere chromosomale abnormaliteite, sal jy `n swak prognose, of `n meerderheid van die pasiënte nie reageer op behandeling, maar hul reaksie is baie korte duur. En abnormaliteite is voorbeelde van chromosoom 13 en chromosoom 11, translokasie 414- dié almal het getoon dat dit prognose dra.

En die ontwikkeling van kliniese toetse op te rig hierdie spesifieke bevolking is noodsaaklik. Op die oomblik is in ons instelling, byvoorbeeld, ons is besig om `n kliniese proef waar ons gaan pasiënte wat dit wat ons noem `n hoë-risiko myeloom kies, hoofsaaklik bepaal deur abnormaliteite in sitogenetika, en `n paar ander slegte prognostiese faktor soos hoë beta- 2 microglobulin byvoorbeeld. En ons gaan dié pasiënte meer aggressief behandel.

Om spesifiek te wees, gaan ons `n allo oorplanting vir die pasiënte met `n intermediêre dosis regimen wat `n baie lae sterftesyfer wat verband hou met dit te doen. En dan gaan ons die pasiënte Revlimid [Lenalidomied] post-oorplanting om ontslae te raak van die minimale residuele siekte gee en ook om te kyk na die effek van hierdie dwelm op graft versus host siekte.

So dit is net `n voorbeeld van hoe jy pasiënte dat jy weet is nie van plan om baie goed te doen op grond van verskillende eienskappe wat hulle het by diagnose kan kies, en jy gaan `n roman behandeling regimen te ontwikkel vir die pasiënte om te sien of ons kan hul reaksie en hul oorlewing te verbeter.

Andrew: Maar dit is al in `n navorsingsomgewing.

Dr. Alsina: Dit is al in die navorsing instelling. As ek `n pasiënt, byvoorbeeld, met `n chromosomale abnormaliteit of abnormaliteite in chromosome 13 en so aan, op hierdie punt, waar ons nou sien, sal ek dit pasiënt bied die standaard behandeling wat ek enige ander pasiënt buite die wil aanbied afwesigheid van `n kliniese proef. Die ideale situasie sou wees om in staat wees om te behandel dat pasiënt in `n kliniese proef, sodat ons kan leer uit wat en in staat wees om die uitkomste te verbeter.

Andrew: Waar is die opgewondenheid oor navorsing in myeloom wat jy dink kan lei tot toekomstige behandeling? Ek wil net noem ons gehoor, natuurlik, as ons hierdie vooruitgang of potensiële vooruitgang bespreek is dit belangrik om daarop te let dat sommige van hierdie terapieë wat ons bespreek met Dr. Alsina is nog in kliniese toetse. Hulle is nie beskikbaar vir algemene gebruik, en dit is `n gesprek oor kliniese toetse ons sal in `n minuut.

So as jy kyk na wat is opwindend jy, die gebiede van navorsing, Dr. Alsina, wat is dit?

Dr. Alsina: My reaksie in daardie opsig is `n bietjie bevooroordeeld omdat ek beslis gaan meer opgewonde oor wat ons hier doen te kry. Maar, in die algemeen, ons laboratorium en ons myeloom groep het gewerk vir baie jare onder leiding van dr Dalton op die meganismes van weerstand teen die medikasie in myeloom.

Op soek na die rede waarom hierdie myeloom selle, selfs al is aanvanklik die meerderheid van die pasiënte reageer op terapie, blyk dit dat jy nie kan ontslae te raak van die hele bevolking van kwaadaardige selle. Sommige van hulle bly daar, het hulle nie sterf as gevolg van die chemo, en dan uiteindelik groei hulle terug. En toe hulle weer begin groei, hulle is gewoonlik meer weerstand teen behandeling as wat hulle was toe die pasiënte aanvanklik aangebied.

En Dr. Dalton se laboratorium is die studie van die meganismes van weerstand. Dit is intrinsieke van die myeloom selle en diegene wat behoue ​​bly deur die interaksie van die myeloom selle met die res van die beenmurg selle. En hulle het `n aantal van die dinge gevind, maar die mees opwindende en die mees onlangse een het die implikasie is dat `n paar spesifieke gene wat te doen het met die herstel van DNA materiaal, spesifiek dit is gene wat behoort aan `n familie van gene wat bekend as die Fanconi anemie roete gene, is betrokke by weerstand teen die medikasie.

Laat my sien as ek dit kan verduidelik `n bietjie beter.

Hierdie groep van gene kan DNA herstel. En baie van die chemoterapie agente wat ons gebruik die dood van die myeloom selle deur skadelike DNA. So kom ons sê jy die myeloom selle om `n chemoterapie agent wat die DNA sou beskadig blootstel. As dit myeloom sel het die meganisme om die DNA te herstel, kan dit die DNA herstel en nie sterwe nie. So het die gene in hierdie baan blyk te wees ooraktief in myeloom selle, sodat die myeloom selle om die DNA te herstel nadat hulle blootgestel word aan `n chemoterapie agent en sodoende nie te sterf. So as jy kan eintlik `n dwelm wat dié gene sou teiken te identifiseer, wat sou maak hulle stil wees en nie die herstel van die DNA wanneer jy probeer om `n pasiënt met chemoterapie te behandel, dan kan jy die antwoord op chemoterapie verbeter en `n impak die algehele uitkoms.

Vir nou, is ons op soek na dit. En een van die navorsers wat werk in Dr. Dalton se laboratorium, sy het onlangs by die AACR vergadering dat, byvoorbeeld, VELCADE [Bortezomib] kan dié gene te rig. So, in teorie, as jy die selle kan blootstel, die myeloom selle te VELCADE, jy soort van stille dié gene wat die DNA sal herstel en dan behandel die pasiënt met chemoterapie, dan sal jy meer doeltreffend te wees. En ons toets wat hipotese in `n kliniese proef wat oop en toeval is.

So is die belangrikste ding in hierdie tyd is die begrip van die biologie van die siekte, waarom hierdie myeloom selle chemoterapie kan ontsnap, waarom sommige selle beter as een behandeling as die ander en so aan reageer. Ek dink dit gaan om die antwoord wees. En dit is die belangrikste ding wat gaan om ons te lei tot `n beter dwelms ontdek en weet hoe om beter te kombineer hierdie dwelms.

Andrew: Ek dink almal wil `n kuur, natuurlik. Maar kort van wat as jy `n manier om die kanker chroniese, waar jy kan hou klop dit terug, dat sou okay wees. Dit sou redelik goed wees.

Dr. Alsina: Ja. En ek dink ons ​​maak groot vordering. Maar soos ek gesê het, ons het baie verskillende alternatiewe op die oomblik. Maar ek dink die begrip van hoekom ons nie `n kuur, hoekom ons nie in staat is om die hele kloon genees en waarom hierdie selle is bestendig, is dit baie belangrik om te probeer om te teiken wat en maak die selle sterf en vir ewig eerder as om die te kry selle om terug te groei.

Andrew: Dit klink asof jy meer gereedskap of potensiële gereedskap in die navorsing gebied, en `n baie dit is uitzoeken hoe om dit te kombineer en wat gereedskap werk waarvoor mense. So hierdie hele kombinasie terapie of `n kombinasie met oorplanting, dit is die tydperk wat ons is in nou, sowel as die werk wat jy doen by die selbiologie vlak.

Dr. Alsina: Ja, beslis. En as ek voorheen genoem, het ons chemoterapie, en ons het chemoterapie middels wat ons weet werk in myeloom, en ons het hulle het vir meer as 20 jaar. Nou het ons `n groep van nuwe middels wat ons hulle nie kan definieer as chemoterapie, maar hulle is middels wat in myeloom aktief is en so aan, en hulle mag hê, sal ek nie sê minder toksisiteit, miskien `n ander toksisiteit profiel as die klassieke chemoterapie agente.

Die manier waarop ek dit sien, is dat in plaas van om net te sê, "Goed, ons gaan weggooi die ou dinge, en ons is maar net gaan om nuwe middels te gebruik," Ek dink ons ​​behoort te kombineer omdat die ou dwelms doen werk. Ons moet net om hulle te laat beter werk.

En daar is `n baie potensiaal vir hierdie nuwer middels wanneer ons hulle te kombineer met die ou chemoterapie middels wat hulle hul effek sal verbeter. En ek dink dat die toekoms, `n kombinasie van al hierdie middels wat verskillende meganismes van aksies wat het getoon dat die gevolge van die ander versterk, en dan bied dié aan die pasiënte te hê.

En ons beweeg in die rigting van daardie. Daar is baie kliniese toetse deurlopende nou, byvoorbeeld, `n kombinasie VELCADE met verskillende chemoterapie agente of kombinasie van Revlimid [Lenalidomied] met verskillende chemoterapie agente. En ek dink in `n paar jaar sal ons leer hoe elke dieet werk beter. En dit kan wees dat ons vorendag te kom met `n dieet `n bietjie meer soortgelyk aan wat ons vir limfoom doen, byvoorbeeld, dat ons die pasiënt behandel met limfoom met iets wat CHOP genoem [siklofosfamied, doksorubisien, vinkristien en prednisoon]. En ek dink met myeloom ons gaan eindig met met iets soos dit.

Ons het net om te gaan deur die stappe deur te kry, want, natuurlik, die grootste probleem hier afgesien van doeltreffendheid is die veiligheid van pasiënte. So moet jy hierdie middels een kombineer deur een en maak seker dat jy nie die veiligheid van pasiënte in enige manier in gevaar voordat jy vorentoe kan beweeg.

Andrew: Dit lyk asof daar geen tekort aan proewe. Byvoorbeeld, sien ek een hier waar `n dwelm Genasense [oblimersen] is met thalidomide word gekombineer in `n verhoor om te sien of dit n kombinasie werk. Sodat jy noem VELCADE, wat `n paar jaar gelede was `n nuwe speler. So baie word gekombineer met wat. Met ouer dwelms, thalidomide is nou soort van sy opvolger in `n manier, Revlimid. Deksametasoon is nog steeds rond, reg, sodat nog blyk om `n plek te hê.

En dan wat is `n paar van die ander agente wat, verstaan ​​dat baie van hierdie of baie van hierdie is navorsingsmedikasie, watter ander middels is in navorsing of kom in die spel wat gewerk in sommige van hierdie kombinasies wat jy kan sorg te praat?

Dr. Alsina: [A] kombinasie met VELCADE met verskillende agente, sommige chemoterapie en Revlimid met verskillende agente en chemoterapie en thalidomide, dieselfde ding - en die nuwer middels wat nog in Fase I proewe - daar is `n aantal [van hulle]. Daar is waarskynlik twee [behandelings] nou, nuwe proteasoomremmer inhibeerders. [A] proteasoomremmer inhibeerder is wat VELCADE is. Dit is `n nuwe klas van agent. VELCADE was die eerste tipe dwelm van daardie groep, en nou is daar nuwer middels wat getoets in kliniese toetse.

En dan het ons `n aantal middels wat verskillende molekules van proteïene wat het getoon dat die myeloom selle groei help teiken. En `n voorbeeld sou die fibroblast groei faktor reseptor wees, sou die ander een insulien groei faktor reseptor wees. Die ander een is proteïene soos HSB 90, byvoorbeeld. En daar is dwelms wat almal sal rig. So is daar proewe, deurlopende, kyk na die fokus diegene verskillende roetes - en dit is op die oomblik in kliniese toetse.

Andrew: En [dit is] almal wat daarop gemik is is daar `n sekere teiken wat kan help om mense leef langer, leef beter met myeloom, óf die gebruik van hierdie middels alleen of in kombinasie?

So, Dr. Alsina, help ons om te verstaan ​​oor oorplanting, want dit het nie verdwyn nie. Wat is die huidige denke oor die rol van, kom ons sê, stamsel oorplanting?

Dr. Alsina: Ja, goed, stamsel oorplanting is reeds gewys in `n aantal proewe om beter as standaard dosis chemoterapie wees in terme van hoe lank die pasiënte leef en hoe lank die siekte bly onder beheer. Dit het ook `n positiewe impak op die kwaliteit van lewe becauseit is `n baie intensiewe behandeling. Maar jy gee dit, en dan binne een of twee maande die pasiënte uit wat herstel het, en hulle goed doen, en die meerderheid van die pasiënte gaan terug na hul normale lewe te lei en doen hul normale aktiwiteite en so aan.

In teenstelling met die neem van `n agent, kan dit makliker wees, want dit is nie so intens nie, maar jy moet dit neem elke dag. Jy het die newe-effekte van dit, moet jy die dokter te kom dikwels en so aan. So ek dink oorplanting beslis het getoon dat oorlewing te verbeter en het `n positiewe impak op die kwaliteit van die lewe.

Die uitdaging wat ons in die gesig gestaar met nou is dat daar `n aantal nuwe agente wat gekom het, en `n mens kan nie argumenteer, "Wel, as ek `n pasiënt te kry en ek gee die pasiënt, ek weet nie, thalidomide en deksametasoon as induksie en dan het ek hulle laat gaan met daardie totdat hulle vorder, en dan sit ek dit op Revlimid, en dan laat ek hulle gaan totdat hulle vorder, en dan sit ek dit op VELCADE, wat die pasiënt dieselfde tyd kan gee wat `n oorplanting [hulle sou gee]. "

So ek is seker dat in die toekoms is daar `n paar studies wat gedoen gaan word vergelyk `n meer intensiewe regimen met die kombinasie van hierdie nuwe dwelms wat ons het met oorplanting, en dit is moontlik dat dan op daardie stadium ons siening van die gebruik van oorplanting veranderinge.

Maar vir nou, ek dink ons ​​het `n behandelingsmodaliteit wat oorplanting wat baie goed verdra. Dit het `n baie lae sterfterisiko, minder as 1 persent in ons instelling, en in die meeste plekke minder as 3 persent, of niks anders as net sterftes in vergelyking met standaard dosis chemoterapie. Dit het `n positiewe impak op oorlewing en die kwaliteit van die lewe. So ek dink ons ​​moet nog dit doen en dan gebruik dit as nog `n instrument om hierdie pasiënte te bied.

Ek dink dat totdat ons `n kuur vir myeloom vind, ons is nie in enige posisie om enigiets weggooi. Ek voel soos ons moet opeenvolgende behandelings gee en bied die pasiënte op verskillende tye alles wat ons beskikbaar het.

Andrew: Dr. Alsina, [het] daar verbeterings in die preconditionering terapie voor oorplanting en ook daarna, beter strategieë te graft versus host siekte te verminder?

Dr. Alsina: Ek moet sê wanneer ek praat oor oorplanting, wanneer ons praat oor oorplanting myeloom, ek regtig na lichaamseigen oorplanting, wat beteken die gebruik van ons eie selle. Allo oorplantings in myeloom is `n ander onderwerp. Dit is baie omstrede. Die sterftesyfer in die aanvanklike studies was baie hoog, en ek dink nie enige iemand van mening is dat die standaard. So graft versus host siekte Ek dink nie `n probleem.

Andrew: So laat ek jou dat vra. Wetende dat jy regtig praat oor lichaamseigen oorplanting vir die baie grootste deel, en dit is jou eie selle wat na jou toe terug gegee soort skoongemaak. Die preconditionering al is, het jy verbeterings aangebring sodat dit `n makliker pad vir mense?

Dr. Alsina: In Italië, baie van die kondisionering regimens wat gebruik word vir oorplanting is gebaseer op bestraling. So pasiënte sou kry totale liggaam bestraling plus melphalan, byvoorbeeld, en wat eintlik `n baie toksisiteit. En so wat bestudeer [en] het getoon dat `n hoë-dosis melphalan op sigself is so goed soos `n regimen wat gebaseer is op bestraling.

Eintlik het dit reeds gewys dat beter wees, want dit het minder toksisiteit. Maar in terme van doeltreffendheid, is dit ewe effektief.

So het ons geleer dat ons het nie daardie aggressiewe om die pasiënte te reageer op wees. En so nou wat is standaard en wat het getoon dat die werk is `n hoë-dosis melphalan, [en dat] is wat die meeste mense gebruik. En dan in baie sentrums, hulle probeer om te maak wysigings van daardie hoë-dosis melphalan om doeltreffendheid te verbeter.

Byvoorbeeld, hier is ons besig met `n studie waar ons VELCADE is `n kombinasie met melphalan as `n conditioning regimen vir oorplantings.

Andrew: So het ons die oorplanting baan het, en ons het die dwelm kombinasie, opeenvolgende behandeling baan het, en wat aanhou om `n gebied van navorsing wees.

Ek wil oor een vernietigende newe-effek van die siekte praat, en dit is die uitwerking daarvan op die been. Wat is die nuutste benaderings tot die hantering van die been verlies probleem, op die been vernietiging probleem van myeloom?

Dr. Alsina: Wel, die meeste klassieke en bekende benadering is om te behandel [a] pasiënt met bisfosfonaten. Daar is verskeie studies gedoen is, beide hier en in Europa, wat daarop dui dat as jy `n pasiënt met bisfosfonaten behandel - hier, waarvan die belangrikste wat ons gebruik is pamidronate of zoledronate - as jy die pasiënt hierdie gee, hulle verminder skeletale-verwante gebeure, wat beteken been pyn of hyperglycaemie of beenbreuke, met 40 persent. So nadat dié studies is gedoen, die gebruik van bisfosfonate [het] geword standaard van sorg.

Die bisfosfonate is middels wat die aktiwiteit van `n paar selle wat ons almal in ons bene inhibeer. Maar in myeloom, hulle is baie aktief, en dit is genoem osteoklaste. En hierdie selle eet been. So die bisfosfonate werk deur die blokkering van hierdie selle. Nou, in die normale been, ons het selle soos osteoklaste dat die been eet, en dan het ons selle soos osteoblaste wat been te vorm. In myeloom, die selle wat die been, die-been eet selle eet, is baie aktief, en die selle wat been te vorm is baie onaktiewe of daar nie. So die gevolg is jy onbestrede been vernietiging.

Terwyl die bisfosfonate inhibeer die-been eet selle, sou dit lekker wees om `n dwelm wat die-been vorming selle sodat been kry herstel sal stimuleer. En `n baie navorsing aan die gang is in daardie gebied, probeer om dwelms wat sal verbeter dat identifiseer.

Daar is ook `n nuwe klas van dwelms wat `n pad, wat genoem word die rang-ligand pad sou belemmer. Dit is die pad wat is die belangrikste roete wat die aktivering van hierdie-been eet selle. En daar is middels wat meer spesifiek as die bisfosfonate wat gerig daardie spesifieke pad is. En dié studies is aan die gang.

So ek dink daar is vordering gemaak. Maar nou, eintlik die enigste behandeling wat het getoon standaard van sorg te wees, jy hoef nie te enige kliniese proef te gee, is behandeling met bisfosfonaten. En dit is binneaars gegee, óf dwelm, zoledroninezuur of pamidronate, hulle is gegee een keer per maand [deur] IV.

En een ding wat ek wil net kortliks noem, as ons hou gee hierdie dwelms, ons het ook geleer dat hulle het `n paar newe-effekte wat ons het om te kyk vir `n baie mooi, veral nier ontoereikendheid, nier probleme. En die ander ding is die osteonecrose van die kaak, wat is soos `n dood van die been in die kakebeen area, veral nadat pasiënte het `n onttrekking of hulle het `n holte of so aan. En dit kan `n baie pynlike en moeilike implikasie om te behandel.

So nou is ons `n bietjie meer versigtig met hierdie bisfosfonate, veral die lang termyn gebruik en kyk baie noukeurig die niere en ook beveel die pasiënte baie versigtig met hul tandheelkundige sorg en so aan as hulle op bisfosfonate te wees. Eintlik, as jy voorkoming doen en as jy vermy om aan dié probleem, dan moet jy fyn is. Die probleem sou wees as iemand op bisfosfonate en kry `n groot infeksie in die mond en wat hulle nodig het `n tand onttrekking of iets soos dit, dit is baie waarskynlik dat hulle gaan kry in die moeilikheid by die gebruik van bisfosfonate.

Andrew: Ek dink dat al bring ons by ons volgende punt, as jy praat van die navorsing aan die gang om been te bou, byvoorbeeld. In elke stadium van myeloom, dan is daar kliniese toetse aangaan. Jy betrokke in kliniese toetse, natuurlik.

Wat sou jy sê aan die gehoor van pasiënte wat luister en familielede oor die belangrikheid van hulle oorweeg om deel te wees van `n kliniese proef en hoe dit jou kan help om `n as `n navorser beweeg die bal vorentoe, as jy wil, en wat lei tot die vooruitgang , genees of behandel myeloom meer effektief as `n chroniese toestand?

Dr. Alsina: Wel, ek dink dit is noodsaaklik. Die enigste manier waarop ons gaan enige vordering te maak in hierdie siekte is deur die deelname van pasiënte in kliniese toetse. En die enigste manier waarop ons is waar ons nou is, waar ons kan sê dat ons twee nuwe dwelms - een wat drie jaar gelede goedgekeur en een wat oor goedgekeur moet word - is as gevolg van die deelname van pasiënte in kliniese toetse.

So dit is beslis die enigste manier om vordering. Pasiënte beslis beter behandeling wanneer hulle deelneem aan kliniese toetse, want hulle sal wees om die voorpunt, alles wat in ontwikkeling. So ek dink dit is beslis noodsaaklik.

Andrew: Jy is daar in Florida, maar jy is `n subspesialiste, [in] myeloom, met `n laboratorium daar waar jy al fokus op dit baie. Sommige mense kan op `n afstand bly, en hulle gaan na `n gemeenskap onkoloog. Sou jy aanbeveel dat hulle moet ten minste `n vraag oor of daar `n kliniese proef vir hulle of hulle moet `n besoek te bring aan `n omvattende kanker sentrum soos joune waar daar myeloom navorsing aan die gang net om te sien of dit kan kom kan wees vra `n rol speel?

Dr. Alsina: Beslis. En dit is iets wat ons al die tyd doen. En ons werk baie nou saam met die gemeenskap dokters om te probeer om die behoeftes van die pasiënte te akkommodeer. Ons het `n paar kliniese toetse waar `n deel van dit aan die gemeenskap dokter kantoor gegee kan word. Sodat ons alles wat ons kan doen om die deelname van die pasiënte te fasiliteer doen, sal ons doen [wat].

Maar soos jy sê, die eerste stap is op soek na dit en vra en roep. Ek bedoel, die meeste van die groot myeloom sentrums het hul webwerf, en jy kan selfs toegang wat kliniese toetse is beskikbaar vir myeloom. Die pasiënte kan direk kontak my en ek sal laat weet, of hul dokters, as daar enigiets wat ons het om te bied in terme van kliniese toetse.

Soos jy sê, `n baie pasiënte leef hulle op `n afstand miskien. Wat ons hoor by die kliniese proef is oor `n roman dwelm wat pasiënte nodig het om te ontvang in die kanker sentrum vir veiligheid kwessies. Die meerderheid van die farmaseutiese maatskappye, as deel van die kliniese proef, fondse om werklik te help hierdie pasiënte, byvoorbeeld, betaal vir hul verblyf terwyl hulle om te bly in die gebied om hul dwelms en so aan te kry.

Ek sou die pasiënte aan te moedig om beslis kyk na dit. Want terwyl die eerste oogopslag is dit moeilik mag lyk en hulle mag dink oor, "O, hoe gaan ek dit doen om daar te kom," en so aan, ek dink daar is dinge wat ons kan doen, en daar is alternatiewe te maak dit uitwerk.

Andrew: Wel, nadat hy in `n kliniese proef myself, ek weet dit het `n groot verskil vir my. Ek sou beslis aanbeveel vir mense wat met `n toestand soos myeloom en met, werklik, net `n handjievol van myeloom navorsing sentrums, dit is nie op elke hoek, want dit is `n minder algemene kanker, wat jy regtig is dit verskuldig aan jouself op `n vraag van vra jou dokter en miskien kyk na `n webwerf, soos Dr. Alsina gesê, of sit in `n telefoonoproep. Sekerlik, sal ons praat oor hoe die Leukemie Limfoom Society kan jou help om te sien of daar `n verhoor wat nuttig vir jou of ten minste [dat] jy in ag moet neem kan wees.

Dr. Alsina, baie dankie vir hierdie behandeling en navorsing werk. Dit is bemoedigend om te weet dat nuwe navorsing gaan voort om die weg voor te berei vir `n beter en meer doeltreffende behandeling. Ons wens julle baie goed met die werk daar by jou laboratorium. En, natuurlik, almal van ons baie dankie vir die toewyding van jou en jou maats daar om ons te help. Ons waardeer dit regtig.

Dr. Alsina: Baie dankie vir die geleentheid. En eintlik wil ek dank uitspreek aan al die pasiënte wat oor die jare het deelgeneem in kliniese toetse en het hierdie vooruitgang in die siekte moontlik gemaak.

Andrew: Ons het gepraat met myeloom spesialis dr Melissa Alsina van die H. Lee Moffitt Cancer Center Navorsingsinstituut aan die Universiteit van Suid-Florida in Tampa.

Jy kan `n baie meer oor behandelings en kliniese toetse te leer vir myeloom op die Leukemie Limfoom Society se webwerf. Dat die webwerf is lls.org.

Of jy kan inligting hulpbronsentrum die Vereniging se roep. Hier is die nommer: 1-800-955-4572. Weereens, die nommer van `n inligtingspesialis praat by die inligting hulpbronsentrum is 1-800-955-4572. Dit is oop tussen die ure van 09:00 en 06:00 Oostelike tyd. En, natuurlik, die inligting hulpbronsentrum kan jou help met kliniese proef navorsing en bied ook leiding te gee oor hoe pasiënte kan werk met hul eie dokter om uit te vind oor `n spesifieke studie en of dit kan `n geskikte behandeling opsie vir hulle wees.

Vir verdere inligting weer, [besoek] lls.org. En ook kan jy kyk na die volledige argief van vorige myeloom programme wat kan verkry word by lls.org/myelomaeducation.

Namens die Leukemie Limfoom Society en almal van ons by Miëloom Education Network HealthTalk se, ek is Andrew Schorr. Ons wens jou en jou gesin die beste van gesondheid.