Psoriase en psoriatiese artritis: vanaf die nasionale psoriase fondament jaarlikse konferensie

In net die afgelope paar jaar, het ons dramatiese veranderinge in die verskeidenheid moontlikhede vir behandeling vir psoriase en psoriatiese artritis gesien. Maar selfs met `n doeltreffende behandeling, dit is nog steeds lewenslange siektes. Lewende goed met hulle beteken bly up-to-date op die nuutste behandeling besonderhede en strategieë vir die verbetering van die algehele gehalte van die lewe. Moenie die nuutste updates van vooraanstaande kundiges by die Nasionale Psoriasis Foundation se jaarlikse konferensie in San Diego mis. Hierdie program is vervaardig deur die Nasionale Psoriasis Foundation in samewerking met HealthTalk.

Hierdie program is vervaardig deur HealthTalk in vennootskap met die Nasionale Psoriasis Foundation.

omroeper:

Welkom by die Nasionale Psoriasis Foundation 2004 Nasionale Konferensie van San Diego, Kalifornië. Hierdie sessie is `n interaktiewe program wat deur die Nasionale Psoriasis Foundation en HealthTalk aan u gebring. Ons wil graag dankie Amgen en Wyeth, Biogen Idec-en Genentech, wat borge van die Nasionale Psoriasis Foundation 2004 Nasionale Konferensie.

Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie webcast is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borge of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou, hier is jou gasheer, HealthTalk se Rick Turner.

Rick Turner:

Om ons gehoor hier in San Diego, Kalifornië en aan dié van julle luister op die telefoon en op die Internet, welkom om hierdie Nasionale Psoriasis Foundation en HealthTalk sessie Lewe Wel met Psoriase en Psoriatiese artritis. Net die afgelope paar jaar, het ons dramatiese veranderinge in die verskeidenheid moontlikhede vir behandeling vir psoriase en psoriatiese artritis gesien, maar selfs met `n doeltreffende behandeling, dit is nog steeds lewenslange siektes. Lewende goed met hulle beteken bly up-to-date op die nuutste behandeling besonderhede en strategieë vir die verbetering van die algehele gehalte van die lewe. Vandag, ons gaan om jou te voorsien met die inligting wat jy nodig het om dit te doen.

Dwarsdeur ons bespreking, onthou asseblief dat die menings hierin uitgespreek is uitsluitlik die menings van ons paneellede en is nie noodwendig die sienings van die Nasionale Psoriasis Foundation, HealthTalk of ons borge. Soos altyd, sien asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou, laat ons aan ons kenners. In die eerste plek is ons tevrede met ons Dr. Mark Lebwohl te hê. Dr. Lebwohl is professor en voorsitter van die departement van dermatologie aan die berg Sinaï School of Medicine in New York, en hy is voorsitter van mediese raad se die Nasionale Psoriasis Foundation.

Volgende, sou ek graag in te voer Dr. Abby Van Hees. Dr. Van Hees is assistent-professor van die vel aan die Universiteit van Pennsylvania en sy direkteur van die Psoriasis Behandeling Sentrum. Sy is ook op mediese raad die [Nasionale] Psoriasis se Foundation.

Rick:

Ek wil u bekend te stel aan ons derde dokter op die paneel. Dr. John Tesser is mediese direkteur van Radiant Navorsing Phoenix Noord, mede-direkteur van die Arizona Rumatologie Center, en is op die kliniese fakulteit van die Universiteit van Arizona Gesondheidswetenskappe Sentrum.

Ons wil graag begin deur die bespreking van die huidige medikasie wat beskikbaar is vir die behandeling van psoriase is. Dr. Lebwohl, neem ons deur die sleutel medikasie in die klas van aktualiteit.

Dr. Mark Lebwohl:

Daar is letterlik honderde van aktuele medikasie vir psoriase, maar hulle val in `n paar kategorieë. Begin histories met die oudste behandelings wat ons gebruik is teer en hulle is wonderlik vir paaie en dakke maar `n bietjie slordig vir pasiënte. Anthralin is `n verwante saamgestelde wat van tyd tot tyd ons nog nuttig vir spesifieke pasiënte maar redelik morsig en `n bietjie irriterend vind. Die kategorie wat waarskynlik mees gebruik word deur pasiënte is topikale kortikosteroïede. Die voordele van hulle is dat hulle kom in baie verskillende vorme. Hulle kom in ys, oplossings, melk en salf. `N ou reël was die Messier hulle is, hoe beter hulle werk. Hulle kom in die band, so daar is `n band wat aktuele steroïede occludes. Hulle kom in poeiers. Hulle kom in vloeistowwe, wat veral nuttig vir die kopvel is. Hulle kom in gels, wat nuttig is vir beide die liggaam en vir harige gebiede, waaronder die kopvel en genitale areas. Daar is `n skuim voorbereiding, wat gaan aan en verdamp byna onmiddellik. Dit is aanvanklik goedgekeur vir kopvel psoriase en nou goedgekeur is vir liggaam psoriase sowel - mees onlangs, `n sjampoe wat `n baie kragtige kortikosteroïed, wat baie nuttig vir psoriase bevat. So, daar is `n wye verskeidenheid van voertuie. Daar is ook `n wye verskeidenheid van sterkpunte. Hulle kom as swak, medium sterkte, sterk en super sterk. Die eerste keer dat jy aktuele steroïede gebruik, werk hulle baie goed maar as jy aanhou om dit te gebruik, hulle ophou werk. Die mediese woord vir dit is tagifilakse. Wat dit beteken is dat as jy aanhou om veral aktuele steroïede gebruik, hulle het eenvoudig nie so goed werk. Hulle het ander newe-effekte. Byvoorbeeld, as jy die sterk aktuele steroïde gebruik op die gesig of op die geslagsdele, jy sal baie vinnig dunner van die vel. In sekere dele van die liggaam, kry jy rekmerke. Ek twyfel nie dat daar waarskynlik mense in hierdie kamer [wat] het rekmerke van oorbenutting van aktuele steroïede. Die vel kan so broos dat elke keer as jy bang in iets raak, jou vel trane. So dit is `n slegte newe-effek van aktuele steroïede, en dit is hoekom ons het `n paar nie-steroïed medikasie wat minder effektief as die sterkste steroïede is, maar hulle het nie dieselfde newe-effekte. Een van dié is Calcipotriene. Jy kan dit weet deur die naam Dovonex. Dit beland synde die mees voorgeskrewe medikasie vir psoriase in hierdie land. Dovonex is `n vitamien-D-verwante dwelms. Daar is ander saam te kom wat beskikbaar buite die Verenigde State van Amerika is. Hulle het nie die nadele van aktuele steroïede. Hulle doen nie dun die vel, het hulle nie rek merke veroorsaak, het jy nie gewoond raak aan hulle. Nog `n medikasie is Tazarotene. Net so is, beteken dit nie enige van die kortisoon newe-effekte en in waarheid te sê, dit eintlik verdik die vel. Maar dit kan nogal irriterend wees, so die regimens is ontwikkel waar jy die twee te kombineer. Mense kombineer Tazarotene met steroïede, of `n kombinasie Dovonex met steroïede beperking van die bedrag van steroïede. Dan is daar `n paar nuwe agente wat nie goedgekeur vir psoriase dat `n ware nis gevind het vir gebiede waar pasiënte is geneig om in die moeilikheid te kry en sukkel met behulp van ander medikasie - gebiede soos die lies of onder die arms. Lies psoriase is baie algemeen. Die vel is daar baie dun om te begin met, en as jy cortisones daar gebruik, hulle dun die vel baie vinnig. Hierdie aktuele medikasie, een is genoem Protopic en die ander Elidel, is medisyne wat goedgekeur is vir ekseem, maar is veral effektief vir psoriase van die lies of gebiede waar die vel vryf op die vel. Ook, [dit is] baie effektief op die gesig.

Rick:

Dr. Van Hees, wil ek nou draai na jou en beweeg die bespreking aan die lig terapie.

Dr. Abby Van Hees:

Lig terapie soort breek in twee hoofkategorieë. Die eerste is ultraviolet-B fototerapie, en dan gebruik die tweede een ultraviolet-A golflengte lig. Waarskynlik een van julle wat buite gegaan en gevind dat die son jou psoriasis- het gehelp jy het ultraviolet lig terapie gehad. Maar ons inspan dit kunsmatig, en soms is dit eintlik geadministreer as `n mediese terapie. Ons noem dat UV-B fototerapie. Tradisioneel, het ons gebruik wat breëband UV-B terapie genoem, soms sal jy sien dat verwys as breëband [of] BB. Meer onlangs, sê in die laaste vyf of 10 jaar, het ons begin om te besef dat daar `n bepaalde golflengte van die breëband wat waarskynlik die meeste van die doeltreffendheid het en hopelik `n bietjie minder van die ontstellende newe-effekte. Ons noem dit nou band ultraviolet-B fototerapie. Ons gebruik dit in `n ligte boks wat ek dink lyk soos `n verheerlikte telefoonhokkie met gloeilampe rondom. En pasiënte, ten minste in my kantoor, hulle sit aktualiteit op hul vel, soms is dit net moisturizers, bykomend tot met hul vel blootgestel word aan die ligte. Soms is die ander aktuele medikasie wat Dr. Lebwohl net het verwys na [gebruik]. So doen ons verskillende kombinasies. Aanvanklik was dit teer en Anthralin en nou gebruik ons ​​`n paar mense vitamien-D-verwante medikasie - aktuele steroïede. So probeer ons om die aktualiteit gebruik in samewerking met die ultraviolet lig om te probeer en die doeltreffendheid te maksimeer. Ek dink die meeste onlangs daar is `n paar gefokus lig bronne en `n paar laser lig bronne wat `n paar van daardie selfde UV-B golflengte ligte aan te wend. Diegene ook kan nuttig wees vir mense wat individuele letsels wat aandag nodig het.

Die tweede tipe ligbron gebruik ultraviolet-A golflengte lig. Dit is ook deel van die natuurlike sonlig, so as jy buite gaan na die strand wat jy doen `n paar UV-A, maar ons is gewoonlik nie baie sensitief vir UV-A lig. Dit is nie `n golflengte wat die mens reageer op so sterk. Dit is ontdek duisende jare gelede, eintlik, deur die antieke Egiptenare, maar as jy dit kombineer met `n psoraleen bevat medisyne, dan word ons baie sensitief. So baie van julle het seker al gehoor van die term PUVA, [die P staan ​​vir] die woord psoraleen bevat, en UV-A golflengte lig. PUVA kan toegedien word in twee verskillende maniere. Soms het ons neem pasiënte die psoraleen bevat medisyne deur die mond en wag `n uur of so, en dan bloot hul vel aan ultraviolet lig. Diegene pille maak die vel meer sensitief vir ultraviolet golflengte as [dit] voorheen was. Maar ons gebruik dit ook soms plaaslik. Wat dieselfde soort psoraleen bevat medisyne kan geverf op die vel, kan dit gemeng word in salf, [of] dit kan bygevoeg word om `n bad.

Rick:

Kom ons nou beweeg op aan die tradisionele systemics. Hoe effektief is dit? Wat is die nadele?

Dr. Lebwohl:

Hulle is baie effektief. Daar is drie mondelinge medikasie wat tans goedgekeur vir psoriasis. Metotreksaat en siklosporien is twee middels wat dramaties effektief is. Die probleem met hulle is dat hulle `n baie newe-effekte. Met metotreksaat in die besonder, is daar letsels van die lewer wat kan plaasvind. So die riglyne wat tans bestaan ​​in hierdie land is om werklik `n lewerbiopsie elke paar jaar wanneer jy op metotreksaat. Waarskynlik `n groter probleem, wat nie so veel is gepraat oor die uitwerking wat dit op die beenmurg. Dit kan letterlik uit te wis jou beenmurg. As jy dit behoorlik te neem, sou dit nie maar die probleem is sekere dinge gebeur. Ek sal altyd vertel pasiënte as jy op metotreksaat en jy enige ander medikasie of vitamien jy om my te bel en vra my toestemming vir die eerste maal. Die probleem is hulle nooit doen. Hulle sal die dokter hulle op metotreksaat vertel en hy sal hulle `n antibiotika gee. Dit blyk dat dit n kombinasie dodelik kan wees. In werklikheid in elke reeks van pasiënte wat behandel is met metotreksaat daar `n werklike sterftesyfer as gevolg van gevalle soos dié.

Siklosporien is dwelm wat fenomenaal effektief vir psoriase, maar in ons land het ons in ons riglyne `n limiet een jaar op die gebruik daarvan. In wese, na `n jaar, dit skade niere almal se. Jy kan nie wegkom van daardie. Dit het `n lang lys van ander newe-effekte so goed, maar die bottom line is dat vir kort periodes van tyd, dit is baie effektief en kan eintlik baie veilig vir kort periodes van tyd toegedien word. Sodat ons nog sal dit gebruik vir kort periodes van tyd, maar ek sou sê sedert die koms van biologiese middels wat ons weg van die roetine voorskrif van metotreksaat of siklosporien bloot omdat die biologiese middels verskyn gekry om veel veiliger as metotreksaat en siklosporien wees, selfs alhoewel sommige van hulle is nie so effektief.

Acitretin is die derde van die mondelinge agente goedgekeur vir psoriasis. Dit is baie algemeen gebruik. Trouens, sou ek sê dit is een van die mees wyd voorgeskryf medikasie in my praktyk net omdat dit is baie veilig. Dit is nie naastenby so effektief op sigself as metotreksaat of siklosporien. Trouens, op sigself [dit is] nie naastenby so effektief as baie van die biologiese agente wat uitkom, maar wanneer jy dit meng met fototerapie, dit is baie effektief. Dit was rondom genoeg jaar en ons weet die newe-effek profiel van dit. Dit is nie immuunonderdrukkende. Die newe-effek profiel van dit is redelik goed, tensy jy `n vrou beplanning om kinders te hê, want een van die newe-effekte ernstig geboortedefekte. Trouens, die voubiljet sê nie in vroue om gebruik te word deur kinders te baar potensiaal as hulle van plan is om kinders te hê binne drie jaar. Daar is `n aantal ander sistemiese medikasie wat ons af en toe gebruik vir psoriasis. Medisyne soos Azulfidine, hydroxyurea, [en] CellCept. Hulle is almal effektief vir `n beperkte aantal pasiënte. Hulle het almal hul eie stel van newe-effekte, en ek sou sê ek het beslis het minder rede om dit te gebruik sedert die bekendstelling van biologiese agente. Maar daar is `n hele paar ander medikasie wat daar is vir pasiënte wat dit nodig het.

Rick:

Dr. Van Hees, Dr. Lebwohl net genoem `n klas van dwelms genoem biologiese middels. So laat ons bespreek dié. Hoe werk dit, en wat tans beskikbaar is vir die behandeling van psoriase is?

Dr. Van Hees:

Daar is drie nuwe agente wat goedgekeur vir die behandeling van psoriase. Die een wat die eerste keer goedgekeur is óf genoem Amevive deur die handelsnaam of alefacept deur sy chemiese naam. Wat al hierdie biologiese medikasie doen is hulle probeer om te toon af dat immuunrespons, en dit is wat ons glo is verkeerd in psoriasis gegaan. Ons noem hulle immuunonderdrukkers, sodat hulle die vermindering van die immuunrespons. Elkeen van hierdie biologiese agente werk in `n effens ander manier. Die manier alefacept werk is dat dit eintlik inmeng met die aktivering van die T-selle, wat immuun veg selle. Dit is `n medisyne wat is ingespuit word in die spiere, so gewoonlik is dit in `n dokter se deur `n verpleegster of deur `n dokter. Dit is ingespuit een keer `n week vir `n tydperk van 12 weke. Pasiënte het in die kantoor te kom om hul terapie kry. Gewoonlik op dieselfde tyd, sal ons `n bloedtoets doen om seker te maak om seker te maak die pasiënt verdra dat medikasie goed. Ons wag gewoonlik `n tydperk van ongeveer 12 weke, sien hoe die pasiënt gedoen omdat soms die gevolge van alefacept is `n bietjie vertraag, so ons kyk na die reaksie te sien. Soms pasiënte eintlik sal selfs gaan deur middel van verskeie kursusse met `n onderbreking van drie maande tussen dié kursusse. Rofweg sowat 20 [of] 25 persent van pasiënte doen regtig wonderlik op hierdie medikasie. Wat is geweldig is dat van diegene wat mooi doen, hulle kry dikwels lang kwytskeldings sodat hulle psoriase regtig soort gaan in `n meer dormant stadium vir baie maande soms. So dit is `n medikasie wat is kom rond wat ons nie voorheen gehad het.

Die tweede medikasie wat deur die FDA goedgekeur vir die behandeling van psoriase was efalizumab of Raptiva vir dié van julle wat dit kan weet deur sy handelsnaam. Dit is medisyne wat se deur pasiënte by die huis een keer `n week geadministreer. So het die pasiënte gee dit aan hulself die manier waarop `n diabeet sal hulself insulien gee. Die manier Raptiva werk is dat dit daardie selfde geaktiveer T-sel en verhoed dat dit kom terug in die vel. Ek dink dit soos die opstel van die dam. Dit maak `n blok, en sodoende dit kan ook baie effektief in die behandeling van psoriase wees. Wat ons vind is dat soms in 12 weke, miskien `n bietjie minder as 30 persent van pasiënte doen groot, maar oor ses maande of selfs langer, pasiënte doen beter en beter.

Die derde medikasie wat is goedgekeur vir die behandeling van psoriase is etanercept of Enbrel. Dit is `n medikasie wat ook deur pasiënte by die huis is geadministreer, en daar het ons `n bietjie verandering in die manier waarop ons te administreer dit het. Wanneer ons dit gebruik het net vir ons psoriatiese artritis pasiënte [vir wie] Dit is ook [FDA] goedgekeur, is ons dit twee keer om `n week. Meer onlangs, het ons tot die besef gekom dat ons dalk wanneer ons te doen het met velsiekte, moet ons die dosis `n bietjie verander. Dan kan ons die bedrag van medisyne pasiënte begin met verhoog en miskien kan ons terug af na die behandeling van mense een keer `n week. Ons is besig met probeer om finesse wat werklik mees optimale met daardie medikasie. Jy kry sowat 50 persent van die mense reageer op 12 weke en weer, wat klim met verloop van tyd as jy voortgaan op daardie medikasie.

So dit is die drie medisyne wat goedgekeur vir die behandeling van psoriase reeds deur die FDA, maar daar is ook ander medisyne af die snoek. Sommige van hulle is net die begin, maar daar is `n paar ander wat nader aan die mark is. Jy kan gehoor het van `n medisyne genoem infliximab, andersins bekend as Remicade. Dit lyk na `n baie sterk medikasie wees. Daar is `n ander medisyne wat ook gebruik word om `n paar van die arthritides [soos rumatoïede artritis] behandel genoem Humira en dat ook gegee word deur pasiënte by die huis óf een keer `n week of miskien een keer elke twee weke, afhangende van hul reaksie. Dit is `n paar opwindende medisyne wat nog nie goedgekeur vir psoriase maar [dat] lyk baie belowend.

Rick:

Ek wil graag die dokters vra om te reageer op `n paar hipotetiese gevallestudies. Nou, `n paar van die gevallestudies fokus op behandeling, en `n paar fokus op emosionele en sosiale kwessies wat verband hou met die lewe met die siekte. Kom ons begin met een wat beide van die gebiede sluit.

verteller:

My kind is 9 jaar oud. Sy het `n ernstige strep infeksie hierdie winter en dan uitgebreek met klein rooi kolletjies oral oor haar bolyf. Ek het haar na die dokter, want ek het gedink dit was waterpokkies, en die dokter sê sy het guttate psoriase. Wat is dit, en hoe kan ek dit te hanteer? Sal sy voortgaan om hierdie uitbarstings het elke keer as sy kry bacterie keel? Wat is die beste manier vir haar om te praat oor haar siekte met haar klasmaats?

Dr. Van Hees:

Ons noem dit guttate psoriase. Dit is `n tipe van psoriasis. Dit is `n variant. Met ander woorde, psoriase is waarskynlik nie `n spesifieke siekte. Waarskynlik elkeen van julle het `n effens ander vorm van dit. Maar guttate psoriase bied baie dikwels in kinders, hoewel dit ook kan voorkom by volwassenes. Basies, beteken guttate "dou druppel" in Latyn, en daarom is dit wys net in baie dun, klein plekkies op die vel. Dit kan voorkom na strep infeksies en vir sommige mense elke keer as hulle doen kry `n Strep infeksie, kan dit herhaal. So ek dink ons ​​wil hê om te sê om hierdie ouers, indien hierdie kind gaan op na die volgende infeksies het, kan dit weer kom. Dit maak nie altyd al is. Oor die algemeen, probeer ons as noninterventional as moontlik te wees. So in hierdie soort kind, kan `n mens dink oor die gebruik van `n paar van die aktuele medikasie te probeer om te sien of ons kan kry hul psoriase te reageer. Baie dikwels, dit is nuttig vir die hele gesin. Wanneer dit nie, dan hulle kry om buite te gaan en kry `n paar natuurlike sonlig, dis `n ander ding wat ons soms doen met kinders om te probeer om hierdie tipe van psoriasis reageer maak. Baie dikwels, wat kan baie nuttig wees. Maar wanneer dié dinge is óf nie haalbaar of nie beskikbaar is nie, in Philadelphia, dit is redelik koud in die winter, [so] is dit moeilik om te kry kinders aan sonlig dan kry. Dan dink ons ​​oor hulle in te bring en gee hulle `n paar ultraviolet lig terapie. So dit is waarskynlik die mees algemene benaderings vir hierdie soort van psoriasis hoewel dit in meer ernstige gevalle, soms, ons draai na `n paar van die meer aggressiewe medisyne aan psoriase in kinders te beheer as well. So dit net hang af van hoe ernstig dit is in daardie persoon.

In terme van wat om te doen om die kind sosiaal te ondersteun, dit is `n baie groot probleem. Ek dink vir `n 9-jarige, praat met onderwyser die kind se groot. Dit is regtig belangrik dat onderwysers bewus te wees van wat aangaan. Praat oor die feit dat dit psoriase en dat dit nie aansteeklik, sodat kinders nie wegskram of nie wil hand van hierdie kind as hulle `n sirkel in die gym, doen al die soort dinge wat kinders gewoonlik doen hou . Soms kan net heeltemal ontlont die probleem. Ek is dikwels getref dat ons jongste pasiënte is `n paar van ons dapperste en mees moedige. Sommige van my pasiënte sal sê, "Weet jy wat? Pla my nie `n bietjie. Ek sê net vir my vriende, dit is my vel, dit is die manier waarop dit is "Ek dink ons ​​het net om hulle te ondersteun in wat te -. Net gee hulle goeie woorde te sê vir hul vriende en die ander kinders in hul klas so dat hulle weet hoe om te reageer op vrae, [en] met onderwysers beskikbaar om hulle te back-up wanneer dit nodig word. En die ander belangrike mense in hul lewe, wat hulle verstaan ​​wat aangaan, sodat manier vrae beantwoord kan word in `n saak van die feit weg sodat dit soort van decharges die situasie vir daardie kind soveel as moontlik te maak.

Dr. Lebwohl:

Een van die mooi dinge oor guttate psoriase, indien daar is `n mooi ding oor dit, is dikwels diegene is pasiënte wat in hul eerste episode sal kom. En ek vertel hulle dat wanneer ons hulle behandel, kan dit weggaan en nie terugkom vir 20 jaar of ooit. So dit is eintlik `n goeie omstandighede, en dikwels kry ons gelukkig met dit. Ons doen nie altyd al is. Maar vir die hele gesin, is daar `n baie goeie ondersteuning aan die NPF webwerf [//psoriasis.org/youth/kids/]. Daar is `n ondersteuning stelsel goed gevestigde deur ander kinders met psoriase. Die Stigting se het `n baie hulpbronne vir kinders, so ek sal dit gelas dat manier.

Rick:

Volgende, ons het nog `n gevallestudie wat fokus op die opgevolg behandeling en sosiale kwessies wat mag ontstaan ​​met `n diagnose van psoriase later in die lewe.

verteller:

Ek is in my middel 30s en is net gediagnoseer met psoriase op my elmboë en knieë. Ek vind dat my sosiale interaksies is besig om sowel verander as hoe ek aantrek. My onmiddellike groep van familie en vriende is baie ondersteunend, maar die algemene publiek lyk nie te verstaan. Wat is die beste behandeling vir my, en hoe kan ek die sosiale stigma te oorkom?

Dr. Lebwohl:

Die antwoord hang af van die graad van erns van jou psoriase. Ek dink baie van ons sou begin, veral as dit is sag en baie gelokaliseerde - wat dit klink soos dit mag wees - met aktuele medikasie. Dikwels, sou ons kombinasies van aktuele medikasie gebruik. Psoriase is nie `n een skoot deal. Aktuele steroïede [dikwels] werk, maar hulle werk die eerste paar keer, en dan sal hulle ophou werk. Ons sal probeer om hulle te kombineer met iets waar jy `n sterk aktuele steroïde sal gebruik vir `n paar weke saam met `n medikasie soos calcipotriene, Dovonex of tazarotene, Tazorac. oorgang dan na `n punt waar jy kan met behulp van die steroïde net oor naweke of `n paar dae `n week en die ander medikasie die res van die week. Wat lei dikwels in baie lang kwytskeldings. Die volgende stap is - al is dit gelokaliseer - inspuitings van kortisoon in die gedenkplate hulself. Dit is bekend as intralesionale steroïede. Dit is `n behandeling wat ek probeer om te verhoed dat. Ek probeer om dit te vermy vir almal dieselfde redes wat ons vermy sistemiese steroïede. Wat ek sê pasiënte wat die siekte, dit wat jy spaar vir troues en bar Mitzvahs [dit wil sê spesiale geleenthede]. Dit is `n behandeling wat ek sou hulle een of twee keer `n jaar gee aan die mees omdat hulle uiteindelik die ontwikkeling van die dieselfde probleem. Hulle gewoond te raak aan die ingespuit steroïede, en uiteindelik hulle ontwikkel meer kolle. Sommige dokters sal verskeie plekke regoor spuit, en dit is net soos kortisoon gee hulle deur die mond. Dit het al van dieselfde newe-effekte van kortisoon per mond, wat erge is. So weer, dit is `n soort van nood, redding terapie wat ons gebruik vir bepaalde tydperke wanneer iemand absoluut het duidelik te wees. Nou is daar `n paar pasiënte wat dit een keer per jaar, bly duidelik vir die somerseisoen of vir `n paar maande. En dan in die winter, dra hulle lang moue, en dit pla hulle soveel. Ons het `n hele aantal pasiënte wat pas in daardie kategorie. `N Nuwe behandeling wat ontwikkel is vir gelokaliseerde psoriase is die excimer laser, wat beskikbaar is in baie plekke is ongelukkig nie. Waar dit beskikbaar is, is dit baie effektief vir gelokaliseerde gedenkplate, en dit neem gewoonlik sowat 10 behandelings om gelokaliseerde psoriase skoon te maak. As jou psoriase is meer ernstige en meer uitgebreide, dan is dit onprakties om aktuele medikasie gebruik. Eers dan sal ons gaan op sistemiese terapie soos die biologiese agente wat jy gehoor het oor of `n paar van die mondelinge agente wat jy hoor oor.

Dr. Van Hees:

Ek dink regtig ek sou net raad hierdie persoon om net nie bang vir die veranderinge wat hulle sien hulself maak, maar pro-aktiewe in `n poging om te sorg soek sodat manier waarop hulle kan gemaklik met hul vel en hoe dit voel voel om te wees.

Rick:

Volgende, sal ons gaan na `n ander gevallestudie wat fokus op emosionele kwessies wat verband hou met die lewe met psoriase.

verteller:

Ek is gediagnoseer met psoriase op die ouderdom van 17 en het konsekwent 30 was tot 35 persent gedek vir meer as 20 jaar. Agt maande gelede het my dokter voorgeskryf `n biologiese medikasie vir my, en ek is af na 3 persent dekking. Ek vind dat ek nie weet hoe om hierdie verskuiwing van wat gedek te word duidelik hanteer. Ek weet dat ek moet hulle verbly, maar vir so lank Ek het myself gedefinieer deur my psoriase. Wat kan ek doen om te gaan met wat duidelik?

Dr. Van Hees:

Ek is seker almal in hierdie kamer het gedink om hulself, "Gee, ek wil graag in daardie situasie. Dit is `n probleem wat ek wil aanpak. "Maar ek dink dit is iets wat ons besig is om `n bietjie meer te hoor, en dit is `n werklike probleem wat voorkom in elke siekte. Ons sien dit in `n paar van ons vigspasiënte as ons het `n beter behandeling vir mense wat vermoed dat hul lewe gaan verkort word [en] was soort van verward oor hoe om die stukke optel en skuif op. Ons sien dit nou in ons psoriase pasiënte soos sommige van hulle gekry het meer doeltreffende behandelings wat daar is `n verwarring tydperk waar jy soort van moet ratte te skuif. Wat ek sou sê om hierdie persoon is, in die eerste plek, geniet dit. Dit is belangrik om te besef dat dit `n lewensveranderende gebeurtenis vir hulle en dat dit is iets wat hulle gemaklik met groei en hulle sal groei om gebruik te word om. Ek dink dat hulle moet leer om hulself te definieer deur al die ander wonderlike eienskappe wat hulle make-up. In terme van die vind van hul styl, wat waarskynlik daar sal `n bietjie trial and error wees, en dan uiteindelik sal hulle `n styl wat pas hulle net reg te kry. Dit is soos `n kind [wat] skoolgaan waar hulle `n uniform dra en die eerste keer dat hulle nie `n uniform dra, hulle [dink], "Ek weet nie wat ek wil om te dra." Dit neem `n terwyl, maar uiteindelik het hulle uitvind wie hulle is en wat pas. Hulle soort van weer ontwikkel hul sin vir styl. Ek is vol vertroue dat, daardie persoon sal. Moet hulle weggooi alles wat hulle gebruik om te besit wat sou hulle psoriase wegsteek? Ek is `n versigtige een, so ek sou waarskynlik sê nee. Ek sal waarskynlik sê, miskien kan hulle `n paar van die energie wat hulle gebruik om te betaal vir die versorging van hul vel siekte om betrokke te raak in organisasies soos die NPF [Nasionale Psoriasis Foundation] of aan te moedig vriende gebruik hulle kan weet wat daardie siekte . Miskien is dit iets wat hulle daardie energie kan neem en dit te kan toepas in `n konstruktiewe manier om ander te help.

verteller:

Verlede jaar het my psoriase uitgebreek uit `n matige geval van plaak psoriase, sowat 7 persent dekking op my rug en bene om `n fakkel van pustulêre psoriase op die palms van my hande en sole van my voete. Nie net was dit baie pynlik, maar ek was nie in staat om die medikasie my dokter my gegee het vir my plaak psoriase gebruik. Hoekom het dit verander van een vorm na die ander? In geval dit gebeur weer, wat sou `n goeie behandeling te verander om as ek die pustules op my hande en voete?

Dr. Lebwohl:

Daar is nie altyd `n sneller vir pustulêre psoriase van die palms en sole, maar soms onttrekking van `n ander medikasie soos selfs `n sterk aktuele kortisoon op die palms en sole kan lei tot `n pustulêre flare van psoriasis. Selfs al is dit gelokaliseer `n klein deel van die liggaam, [dit] is `n verwoestende, verlammende vorm van psoriasis. Gelukkig is daar `n paar goeie behandeling. Ons het altyd begin met aktuele terapie. Hulle is gewoonlik nie genoeg nie en die volgende stap wat ons by te voeg aan wat byna altyd acitretin tensy dit is `n vrou van swangerskap potensiaal [wat dit behels]. Die rede waarom ons acitretin is voeg, in die eerste plek, dit het `n lang geskiedenis van veiligheid. Maar, in die tweede plek, daar is iets daaromtrent waar dit is uniek baie meer doeltreffend op die palms en sole as dit op ander dele van die liggaam. So ek sou sê vir pasiënte met palm en enigste psoriase, tensy hulle is vroue van die swangerskap potensiaal, acitretin is die eerste behandeling van keuse. As dit nie, daar is ook ander behandelings wat bykomend gebruik kan word om acitretin soos PUVA vir die hande en voete. Sistemiese medikasie is dramaties effektiewe [en] het al van die newe-effekte van sistemiese middels. Metotreksaat en siklosporien, byvoorbeeld, werk baie goed, maar het baie van die newe-effekte vir psoriase dat [die gebruik van hulle] is beperk. Soms, al is, dit is so erg dat hulle geregverdig. Ons het `n paar werk met behulp van biologiese agente gedoen. Die twee wat ons die meeste gebruik het is etanercept en alefacept en wanneer hulle werk, hulle werk dramaties en net so goed vir palm en uitsluitlike as hulle vir die liggaam doen. Infliximab of Remicade werk vir feitlik almal vir palm en enigste psoriasis.

Dr. Van Hees:

Dit is `n siekte wat jy wil aggressief behandel, want dit is `n siekte wat kan wees regtig baie aanskakel ten spyte van die feit dat dit so `n klein bedrag van die vel wat betrokke raak.

Rick:

Volgende aan die beurt [is] `n gevallestudie fokus op die genetiese verband.

verteller:

Ek het psoriase het, want ek was `n klein dogtertjie. Ek is in [my] laat 20s, en ek en my man dit oorweeg om kinders te hê. My psoriase is onder beheer op die oomblik, maar ek het `n paar bekommernisse oor my swangerskap en wat hierdie siekte kan doen om my ongebore kind. Is daar enige middels wat ek kan neem terwyl ons probeer om swanger te raak en dan sodra ek swanger raak? Wat is die kanse dat ek dit sal slaag saam na my kinders?

Dr. Van Hees:

Ja, dit is `n groot vraag, en dit is `n groot las vir ons vroue van die swangerskap ouderdom omdat as jy dalk dink, is daar nie veel medikasie oor die raad wat ons kan seker wees veilig tydens swangerskap jaar. Vir sommige van ons psoriase pasiënte, wat is die beste aanbeveling tydens die tydperk wanneer die persoon probeer om swanger te raak, is om so min as moontlik te gebruik. Dit werk goed as iemand het redelik matige siekte, maar wanneer iemand se siekte is meer ernstig is, kan dit baie moeilik wees, want swangerskap die minuut wat jy dink van dit nie altyd gebeur nie. Soms kan dit tot `n jaar voordat iemand swanger. So ek dink in daardie situasie, probeer ons om ons vroue pasiënte aan te moedig om te dink oor die gebruik van ultraviolet lig terapie, want dit is iets wat nie enige potensiële risiko het nie. Die medisyne wat jy wil om seker te wees nie om te neem is Soriatane [of] acitretin en metotreksaat omdat elkeen van daardie geassosieer kan word met probleme tydens die swangerskap. Dit is mense wat ons regtig vroue aan te moedig af van wat kom. Sommige van die ander medikasie, ons ly aan `n gebrek aan inligting [op hulle]. Ek dink een keer `n persoon kry swanger, daar weer, ons is in `n situasie waar ons nie volledige inligting te hê, want as jy dalk dink, is daar nie honderde van swanger vroue wat wil om medisyne te neem net om te sien wat kan gebeur om hul ongebore kind. Ek dink ons ​​likwideer mense aan te moedig om óf gebruik net baie vaal versagters as dit is voldoende, as hul vel is betrokke by `n meer minimale mate. Sommige aktuele medikasie, soos aktuele steroïede, soms benut waardeer wat dit is nie heeltemal veilig, maar dat vir die meeste mense, dit lyk goed om geduld word nie. Ultravioletlig B fototerapie is iets weer wat gebruik word tydens die swanger tydperk. Ek dink sommige van hierdie nuwe medisyne, hul pryse is `n bietjie meer gunstig is as `n paar van die meer tradisionele, ouer, sistemiese medikasie maar selfs daar, daar is `n gebrek aan inligting wat baie frustrerend vir ons vroue van die swangerskap ouderdom.

Ek dink in terme van die kwessie van erfenis, ek dink daar weer hoef ons nie volledige inligting het. Ons weet dit is `n genetiese siekte, en ons weet dit is geërf het. Maar dit is nie [asof] as jou pa het dit, sal jy dit soort van erfenis. Van `n paar, indien een van hulle het psoriase, ons weet dat sowat een uit 10 van hul potensiaal nageslag psoriase sal ontwikkel. [As] albei lede van `n egpaar het psoriase, dat die getal klim nogal steil. En daar is dit gewoonlik een uit elke twee kinders sal psoriase het, maar presies hoe dit filters deur families is baie moeilik om te ontsyfer. Ek dink wanneer ons vra pasiënte, sowat `n derde van die tyd mense sal weet vir seker dat hulle `n familiegeskiedenis, en soms is dit omdat dié geskiedenis verlore. Familielede nie deel, noodwendig, hierdie inligting met [elke] ander, en soms is dit, want dit is `n nuwe genetiese verandering. Dit is waarskynlik `n mengsel, maar ek dink in terme van advies hierdie vrou oor of daar `n kans dat haar kind psoriase kan hê, is die antwoord ja, dit is moontlik. Waarskynlik net gee haar hierdie inligting, so sy verstaan ​​wat die risiko`s is, is die mees bruikbare ding vir haar.

Dr. Lebwohl:

Ek behandel psoriase tydens swangerskap of die tydperk nader swangerskap in presies dieselfde manier. Ek sal sê soms ons gekonfronteer word met `n pasiënt wat psoriase dis so erg dat selfs al het ek probeer om te verhoed dat die gebruik van enigiets, het ek probeer om versagters gebruik het. Ek vertel ook pasiënte wat op die gemiddelde, psoriase verhoog tydens swangerskap. Sowat twee derdes van pasiënte sien `n verbetering tydens swangerskap. Maar daar is `n persentasie van die pasiënte wat eintlik erger en as ek pasiënte wat vir my sê dat hulle het veel erger as die vorige swangerskap of baie ernstige gaan daarin en hulle kan eenvoudig nie af enige behandeling, ons het toe met `n aantal behandelings wat, in werklikheid, is gebruik tydens swangerskap en verskyn om veilig te wees. Weereens, ek vermy hierdie as ek kan, maar siklosporien, daar is `n groot literatuur oor oorplanting pasiënte wat swanger geword en kon hulle siklosporien nie ophou nie. Die enigste negatiewe kant is daar `n effense afname in geboorte gewig in babas, maar daar is nie geboortedefekte wat verband hou met wat behandeling. Die biologiese middels verskyn om selfs veiliger wees, en daar het `n redelike aantal swangerskappe met etanercept, `n kleiner aantal swangerskappe met infliximab, en daar is geen geboortedefekte [berig] met enige van dié. Die ander biologiese middels wat beskikbaar is soortgelyke veiligheid profiele en sal na verwagting veilig tydens swangerskap te wees. Maar, weer, ek vermy ook die gebruik van enige agent as ek kan, tensy ek regtig is gestoot om met om dit te gebruik.

Rick:

Ons volgende gevallestudie fokus op die rol familie speel om te help om `n mens se psoriase te bestuur.

verteller:

My ma het psoriase het sedert sy was `n klein dogtertjie, maar sy het net onlangs het `n gruwelike eritrodermiese flare. Wat hulle nodig het om in die hospitaal aan haar vloeistowwe op `n normale vlak te hou. Ek was baie bekommerd vir haar as gevolg van wat hierdie siekte het om haar liggaam feitlik oornag. Wat is die beste manier vir my om haar te ondersteun wanneer haar siekte so dramaties verander het? Kan sy iets aan hierdie in die toekoms te voorkom doen?

Dr. Lebwohl:

Ek sal die vrae in reverse neem. Daar is `n paar bekende snellers vir eritrodermiese psoriasis. Eritrodermiese psoriase is `n verskriklike vorm van psoriasis - letterlik lewensgevaarlik. Elke duim van jou liggaam aangetas is. Jy verloor al van die beskermende funksies van jou vel, wat dien as `n hindernis vir infeksie. Byvoorbeeld, daar is pasiënte wat elke jaar gesterf het, in werklikheid sterf vandag nog, van eritrodermiese psoriase omdat bakterieë kry in hul bloed. Jy verloor temperatuur beheer, so dat sommige pasiënte met `n lae liggaamstemperatuur, ander wat in kom met koors sal kom in. Jy verloor beheer oor die verlies van vloeistowwe en proteïen en voedingstowwe deur jou vel so as jy die bloed van iemand met eritrodermiese psoriase kyk, jy altyd vind dat hul albumien - wat is `n merker van serum proteïen - is altyd laag. Jy vind dat hulle verskeie abnormaliteite van die normale chemikalieë in die liggaam genoem elektroliete wat die hart te hou tik teen `n koers dit veronderstel is om en hou alles gaan gewoonlik teen `n koers dit veronderstel is om te kan hê. Al wat eindig. Pasiënte ook vloeistof verloor deur hul vel, sodat hulle kan letterlik so min vloeistof wat hul bloed volume verminder, en hul bloeddruk kan laat val, en hulle kan gaan in skok. Dit is `n baie gevaarlike vorm van psoriasis.

Hoe kan jy vermy om dit? Wel, daar is `n paar bekende snellers: sistemiese cortisones, steroïede, prednisoon, sal dit te laat verdwyn, maar wanneer jy hulle stop dit kom terug veel erger. Dit is die enkele mees algemene oorsaak van eritrodermiese psoriasis. Iemand dalk `n bietjie van psoriase het en dan kry gif klimop, en hul dokter korrek behandel hulle met prednisoon. Toe hulle af van die prednisoon kom, uitbars hulle in eritrodermiese psoriasis. Malaria dwelms [is `n sneller]. Ek het `n pasiënt keer wat `n baie werk in Suidoos-Asië het en toe hy daar [het], sou hy op `n malaria dwelm sit. Die eerste keer dat hy dit gedoen het, het hy ernstige eritrodermiese psoriasis. So, daarna, het hy gaan sonder om die malaria, en hy ontwikkel malaria. Dit is `n ware verhaal. Maar dit gesê dat daar antimalarials wat nie psoriase hoef te aktiveer, soos doxycycline, byvoorbeeld. In die eerste plek, die mees algemene oorsaak is sistemiese steroïede en ek sal altyd, eintlik in enige psoriase pasiënt, vermy sistemiese steroïede.

In terme van die behandeling van jou moeder, in terme van die ondersteuning wat jy kan gee vir haar, is `n baie aandag. Dit is nie aansteeklik nie, maar niemand raak dié pasiënte, en ek dink `n bietjie van kontak help almal. So dit is iets wat jy kan doen. Laaste maar nie die minste nie, is daar `n paar werklik uitstekende behandeling vir eritrodermiese psoriasis. Ongelukkig kan jy nie wag vir baie van die medisyne wat ons het om te werk, sodat jy iets wat gaan baie vinnig werk nodig. Die twee vinnigste waarnemende agente is siklosporien en infliximab of Remicade. Hulle werk byna al die tyd. Hulle is betroubaar doeltreffende. Die doel van die kursus, veral met siklosporien, is om mense af te kry wat dwelms omdat uiteindelik beteken dit skade aan die niere, so ons probeer om die gebruik daarvan te beperk. Daar is `n paar baie goeie behandelings wat vinnig werk, en jy kan byvoeg in ander behandelings om die pasiënte oorgang af van diegene op die ander.

Dr. Van Hees:

Ek wil net aan te moedig hierdie dogter te help in die manier waarop haar ma waarskynlik moet die meeste hulp, wat is om haar aan te moedig om hierdie medisyne wat dr Lebwohl net het verwys na neem, om haar te help om afsprake sodat sy regtig kan kry bied haar psoriase te kom onder beheer. Dit is iemand wat regtig nodig om soort wees in die midde van mediese sorg, en soms wat kan hard vir `n bejaarde persoon wees om te doen. Dan, dink ek die dinge wat ons almal vir ons familie, wat is om hulle in staat stel om te praat en wees ondersteunend en hulle aan te moedig om organisasies aan te sluit nie. [As] sy nie weet hoe om die Internet te gebruik, miskien help haar doen nie - nooi haar oor, en laat sy deel te neem in die chat rooms en dinge soos dat. Ek dink daar is `n baie wat jy vir jou familielede wat sal toelaat dat hierdie terapie om beter ontvangs en laat `n ouer persoon te voel nie as geïsoleerde kan doen.

Rick:

Volgende, moet ons `n ander behandeling vraag met bykomende insig oor streshantering.

verteller:

Ek het psoriase het, want ek was in my tienerjare. My gedenkplate was in die eerste plek op my arms en bene. Ek sou raai dat ek was 4 tot 5 persent gedek. My dokter is die behandeling van my vir jare met aktuele ys en salf wat skynbaar relatief goed werk. Na my onlangse egskeiding, het my psoriase verskriklik opgevlam en die aktuele ys en salf is nie meer nuttig. My psoriase gebruik om beter in die somer kry. Sou ek `n goeie kandidaat vir fototerapie? Wat kan ek doen om my stres te bestuur beter, so ek weet nie voortgaan om fakkels soos hierdie te hê?

Dr. Van Hees:

Wel, wat om te doen wanneer aktualiteit versuim is regtig `n gemeenskaplike situasie wat ek is seker baie van julle in gewees het. Van wat sy beskryf, dit klink soos ultraviolet lig terapie kan baie gepas wees. Miskien ultraviolet B fototerapie dalk iets wat haalbaar sou wees vir haar om te ontvang. Dit is gewoonlik gedoen in `n dokter se alhoewel soms onder toesig `n dokter se, dis iets wat gedoen kan word by die huis met `n aankoop van `n huis lig eenheid. Gewoonlik word pasiënte aangemoedig om lig behandeling drie keer per week te kry, maar wanneer dit is nie haalbaar of in die somermaande, soms net om buite op `n baie gereelde basis, kan vier of vyf keer per week ook baie nuttig wees.

Soos vir stres, ek dink dit is waarskynlik die ding wat ons verenig as Amerikaners meer as enigiets anders. Dit is ons konstante gevoel van 24-7. Ek dink die ding wat [is] nuttig vir ons psoriase pasiënte [is] om hulle aan te moedig om hul stres soveel as moontlik te verminder. Ek dink dit sluit goed eet, probeer om genoeg slaap te kry, probeer om die bedrag van ekstra gewig wat hulle saamdra verminder. Ek dink ontspanning klasse kan baie nuttig wees vir sommige mense. Hipnose kan nuttig wees. Ek dink dinge wat `n persoon se vooruitsigte positief te hou en hul liggaam goed sal net sorg dat hulle vermoë om behandelings ontvang - hulle goeie vooruitsigte in stand te hou wanneer hulle kry behandelings sodat hulle kan voldoen en sodat hulle goed kan wees en goed voel. Sy het gesê iets oor `n reis deur `n egskeiding, en dit was wat veroorsaak word hierdie fakkel. Ek dink ons ​​moet kyk na verandering as `n geleentheid, nie noodwendig as die slagoffer van dit, en miskien is dit dalk help om haar voel minder beklemtoon sowel.

Dr. Lebwohl:

Ek dink die Psoriasis Foundation het sy pogings om plaaslike ondersteuningsgroepe help hervat. Dit kan wees een van daardie destressing aktiwiteite wat die pasiënt sou nuttig vind.

Rick:

Ons volgende gevallestudie fokus op behandeling opsies vir kinders met psoriase en hoe kinders kan praat oor psoriase met hul klasmaats.

verteller:

My 6-jarige seun is net gediagnoseer met plaak psoriase. Hy het dit op sy elmboë, knieë en rug. Ons gaan `n pediatriese dermatoloog gou te sien, maar na die lees van deur `n paar van die literatuur oor die Internet, dit lyk asof daar is nie baie behandeling opsies vir `n 6-jarige. Watter behandeling kan my seun gebruik? Hoe kan ek praat met hom oor sy siekte sonder om hom anders voel? Sal hy het hierdie siekte vir ewig, of is daar `n paar hoop dit sal uiteindelik weg te gaan?

Dr. Lebwohl:

Daar is baie behandeling opsies vir kinders. Sekerlik, baie van die aktuele terapie is baie effektief. Ons het probeer om topikale kortikosteroïede te vermy, en soms selfs ons sal dié gebruik in kinders, maar die meeste van die aktuele agente is wat gebruik word vir kinders. Daar is selfs `n paar aktuele steroïede wat goedgekeur is vir kinders. Sekerlik, het calcipotriene of Dovonex gebruik in kinders. Tazarotene (Tazorac) is gebruik in kinders. Sommige van die produkte het selfs in hul etiket dat hulle goedgekeur is vir gebruik in kinders. As psoriase jou kind se is so `n uitgebreide dat aktuele terapie is nie genoeg nie, fototerapie is baie veilig in kinders. Dit is gebruik vir dekades en het geen negatiewe impak op die hele gesin. Sodat sal iets wat ek sou oorweeg word. Om uit en om in die son is iets wat ek sou oorweeg. Daar is `n psoriase behandeling sentrum by die Dooie See, waar ek seker aangemoedig gesinne wat wil gaan op vakansie as `n goeie opsie met hul kinders [te gaan]. Want dan hul kinders nie behandel soos hulle is anders, want basies die helfte van die mense op die strand het psoriase, sodat hulle kan gaan en het `n goeie tyd en nie skaam vir hul psoriasis. Wanneer dit erger as wat kry, baie van die sistemiese medikasie wat ons praat het, in werklikheid, is gebruik in kinders sowel. Etanercept of Enbrel is gebruik vir jong rumatoïede artritis, wat is `n toestand wat kinders raak. Baie effektief en baie veilig, het ek kinders met etanercept behandel. Infliximab of Remicade is gebruik vir jong rumatoïede artritis en vir kinders met Crohn se siekte. Ek het kinders behandel met infliximab. Alefacept word bestudeer in kinders met psoriase, en ek het kinders met alefacept behandel as well. Efalizumab of Raptiva is gebruik op hierdie punt in kinders sowel. So was dan al van die biologiese agente wat daar buite is wat gebruik word. Ek het nie soveel ervaring met adalimumab of Humira, maar ek sou baie verbaas wees as dit was nie beide veilige en doeltreffende in kinders met psoriase. So is daar baie opsies wanneer kinders het `n slegte psoriasis. Ek het kinders behandel met siklosporien. Ek het behandel kinders met metotreksaat, en daar is eintlik `n uitgebreide literatuur oor die gebruik van siklosporien of metotreksaat in kinders. Dieselfde met acitretin of Soriatane, het ek gebruik dit in kinders. Daar is baie van die behandeling opsies vir die hele gesin.

Hantering van vriende die kind se is `n groter probleem, en dit hang af van hoe `n uitgebreide dit is, hoeveel dit wys, en wat omgewing die kind se by die skool as well. Maar dit is `n baie goeie idee vir die ouers om `n gesprek met die onderwyser net sodat die onderwyser weet dat die toestand is nie aansteeklik nie, en dit is behandelbaar. Soms is dit nuttig om die onderwyser het, in een of ander manier, bring dit uit tot die klas, sodat die kind nie anders deur sy [/ haar] klasmaats behandel. Ek het kinders wat `n projek op psoriase het gehad. Hulle betrokke geraak met [die Nasionale] Psoriasis Foundation en gebruik dit as `n stukrag vir `n show-and-tell soort projek vir hul klasmaats. [Hulle] het uit die feit dat dit nie aansteeklik, en ek is net soos die res van julle, behalwe Ek het hierdie ander klein vel flater. Jy het om te help kinders goed voel nie net hulleself nie, maar ook in die voorkant van hul klasmaats oor wat psoriase. Dit is regtig invloed op die manier waarop hulle draai uit as volwassenes.

Dr. Van Hees:

Ek wil net sê as kinders regtig `n baie psoriase, dan behandel hulle aggressief is regtig belangrik om te doen. Ek glo dat dit belangrik is om seker te maak dat hulle grootword voel gesond en normaal, en hulle maak nie die middelpunt van hul identiteit wees hul vel siekte. So dan, ek dink mense wat skaam weg van die behandeling van kinders hulle doen `n slegte wanneer dit psoriase is meer ernstig. Vir kinders met meer matige siekte, dan natuurlik ons ​​probeer om minder intensiewe terapie en minder aggressiewe terapie gebruik.

Die ander ding wat ek wil net byvoeg dat die Nasionale Psoriasis Foundation het `n paar boeke wat gerig op kinders. Soms is dit baie nuttig, beide vir die kind, miskien vir die ouers, maar ook vir hul klasmaats. Wat kan `n boek wat jy wil hê dat die kind aan te moedig in die skool te bring om met ander te deel nie. Ek dink daar is `n paar ander hulpbronne wat ons dalk wil bring om te dra.

Rick:

Ons laaste gevallestudie kyk na die opgevolg deur die dokter-pasiënt verhouding en hoe psoriase kan beïnvloed verhoudings met jou beduidende ander.

verteller:

Ek is sowat 15 persent bedek met psoriase, en my dokter voel dat die beste behandeling opsie vir my is metotreksaat. Ons het uitvoerig bespreek die verskillende newe-effekte, en ek is bereid om die risiko te neem as dit beteken dat ek kan raak van hierdie siekte. My man is egter té bekommerd oor die moontlike gevolge dit op my lewer kan hê. Spesifiek, hy is bekommerd oor my hoef lewer biopsies in die toekoms. Hoe kan ek spreek sy kommer en help hom verstaan ​​dat hierdie dwelm is die regte behandeling opsie vir my?

Dr. Van Hees:

Die eerste ding is om in gedagte te hou dat die familielede wil regtig die beste vir jou. Soms dink ek dat daar kry om `n bietjie van `n spanning tussen familielede wees, want wat reg lyk een, nie so gemaklik met die ander voel. Ek sou vermoed dat as jy regtig gepraat met hierdie gade, sal jy waarskynlik vind dat hierdie gade wou net sy vrou om so gesond as moontlik wees en nie aan risiko`s wat haar kan benadeel aangaan. Ek dink soms net te verstaan ​​wat versprei `n paar van daardie spanning. Ek dink dat die gade kom vir afsprake is regtig nuttig sodat hulle kan deelneem aan die besprekings en ook met hulle so veel inligting as moontlik is baie nuttig - van webwerwe soos die Nasionale Psoriasis Foundation webwerf op die Internet, wat ook al - sodat hulle verstaan ​​die risiko`s. Ek dink ons ​​almal voel meer gerus as ons weet wat die risiko`s is aan die voorkant, en ons kan praat oor hulle en ten minste probeer om die goedere en die bads weeg, want dit is duidelik wat dit geduldig en haar dokter probeer om te doen. Dit klink vir my soos die gade miskien uit die lus `n bietjie was en moet in die loop gebring moes word sodat dit meer samewerkende kan wees.

Dr. Lebwohl:

Ek dink die eggenoot reg is. Metotreksaat nie voort te gaan met dit sommige aansienlike risiko`s, ongelukkig as gevolg van die koste van biologiese medikasie, eindig dit dikwels die enigste praktiese behandeling vir `n paar pasiënte. Biologiese middels is baie duur. Metotreksaat is baie goedkoper, en dit werk beter as `n paar van hulle te maak. Maar, helaas, die eggenoot is absoluut korrek. Dit dra dit met gevare wat selfs hy is nie bewus van. Ons het genoem dat die probleem met toksisiteit lewer en lewer biopsie, maar dan is daar dat beenmurg probleem, wat eintlik die grootste moordenaar onder metotreksaat behandel pasiënte. As daar alternatiewe, sou ek gaan sit met jou dermatoloog en bespreek wat die opsies is om te sien of daar dalk `n beter opsies. As dit die enigste opsie, want jou versekering eenvoudig sal nie betaal vir duurder behandelings, dan sal ek jou gade gaan sit met die dermatoloog en gaan oor realisties hoe metotreksaat veilig kan gegee word. Net seker wees dat jy nie alkohol drink. Moenie enige medikasie neem nie sonder hom vra, en doen al die dinge wat jy hoef te doen om metotreksaat veilig te neem.

Rick:

Ek wil graag ons derde gas om te draai en te hoor van die rumatoloog op ons paneel, dr John Tesser, uit Arizona. Ons het hom gevra om `n geruime tyd te spandeer bespreek psoriatiese artritis en sy behandeling.

Dr. John R. P. Tesser:

Wat is psoriatiese artritis? Dit is `n toestand waar daar is inflammasie van die gewrigte in die liggaam. Inflammasie verwys na simptome van pyn en styfheid en swelling. Dit verwys ook na kwessies wat verband hou met moegheid en moegheid. Wanneer daar is inflammasie, wat ons verwag om te sien van die gewrigte is warmte, rooiheid, asook swelling van die weefsel, sagtheid - al hierdie dinge. Gewoonlik, sal ons sien dit in die vingers en tone, maar dit kan op enige plek voorkom in die liggaam: die nek, die rug, die groot gewrigte van die boonste en onderste ledemate. Gewoonlik in psoriatiese artritis - nie al die tyd natuurlik - dit sal die een kant van die liggaam beïnvloed. Daar is gewoonlik spyker betrokkenheid wanneer iemand het psoriatiese artritis dat daar putte in die naels, operd, onycholysis, waar daar opbouende van die naels, `n whitening onder die naels sal wees. Trouens, van alle pasiënte met psoriatiese artritis, vier [uit] vyf van hulle sal spyker betrokkenheid het. So as ek gevra om iemand wat gewrigspyn het sien, en hulle het psoriase, maar hulle nog nie `n spyker betrokkenheid, ek is agterdogtig dat hulle gewrigspyn is nie as gevolg van psoriatiese artritis. Gewoonlik as rumatoloë, gee ons die diagnose van psoriatiese artritis wanneer ons redelik seker dat die probleem met die gewrigte is nie as gevolg van iets anders. Wat dit beteken is dat ek moet seker maak dat iemand nie osteoartritis of rumatoïede artritis het nie, dat hulle nie tendonitis, bursitis, tennis elmboog of epikondilitis, spiere rek, spiere trek het, [of] nek pyn as gevolg van probleme van osteoartritis-tipe natuur of skyf siekte in die rug. Dit is `n groot bestelling. Dit beteken dat `n baie keer wanneer iemand na My toe kom vir psoriatiese artritis verwys, die aanname dat óf deur die pasiënt of die verwysing dokter, hierdie persoon het psoriase, hulle gesamentlike verf, dus, hulle is waarskynlik psoriatiese artritis. Dit is nie altyd die geval en baie keer, dit is nie die geval nie. Daar is baie keer, kan dit die geval wees, maar hulle het ook ander dinge. Dinge kan redelik vinnig redelik kompleks kry. Dit is baie belangrik dat daar kommunikasie tussen die rumatoloog en die pasiënt, die rumatoloog en die dermatoloog as ons vorentoe gaan. Die diagnose moet gemaak word op die ondersoek van die vel en die gewrigte en die naels. Ons doen bloedtoetse, nie dat daar `n bloedtoets spesifiek vir psoriatiese artritis, maar ons doen bloedtoetse wat ons in staat stel om te begin om te onderskei. Ons moet die mediese geskiedenis te hersien. Ons moet kyk na die X-strale, want daar is sekere vertel bevindinge op X-strale dikwels nie deur radioloë wat `n rumatoloog in staat om te sien sal wees opgetel.

Dr. Tesser:

Daar is `n aantal tipes van psoriatiese artritis. In die eerste plek, kan daar gelokaliseer ligte psoriatiese artritis wat kan beïnvloed slegs een of `n paar gewrigte. Dit is geneig om minder misvorming en langtermyn gestremdheid veroorsaak. Dan is daar kan meer veralgemeen psoriatiese artritis wat invloed op verskeie gewrigte. Dit kan redelik aanskakel wees en veroorsaak wydverspreide deformiteite en ongeskiktheid.

Die idee van gestremdheid is een wat verwant is aan wat die probleem het en waar is dit? Een voorbeeld is die violis wat `n probleem van slegs een gesamentlike het, kom ons sê in die tweede vinger van die linkerhand. As jy iemand wie se werk dit is om films te kyk en dalk hersien hulle, wat nie so `n slegte probleem kan wees. As jy `n konsert violis is, kan dit `n loopbaan eindig probleem wees. Dit is altyd belangrik om te onthou wat jy te doen het met, onder watter omstandighede, en wat gestremdheid kan beteken vir daardie persoon. Ons kyk na die situasie waar iemand het een gesamentlike betrokke - ons noem dit monoarticular - en dat verwys gewoonlik na die einde gesamentlike van die vinger, dit is byna altyd langs `n spyker wat betrokke is met psoriase. Dit kan tog nie wees soos die aanskakel as iemand wat verskeie gewrigte betrokke. Verskeie gewrigte betrokke kan wees een van twee tipes. Wat is die naam oligoarticular artritis - dikwels hierdie sal wees onderste ledemaat gewrigte, soos `n knie en die enkel, of `n toon en `n enkelbesering. Dit kan regverdig aanskakel veral vir `n onderste ledemate as gevolg, natuurlik, wat kan beïnvloed iemand se vermoë om ambulate. As jy nie kan loop, is jy regtig beperk omdat óf jy is op krukke of in `n rolstoel, en jy het om iemand te stoot jy rond. Dan is daar die situasie van psoriatiese sacroiliac spondilitis, en dit verwys na waar daar is betrokkenheid van die sacroiliac gewrigte aan weerskante van jou boud area. Spondilitis kan op enige plek langs die ruggraat wees. Dit kan lyk soos `n ander toestand genaamd Ankiloserende spondilitis, maar as iemand psoriase en hierdie eienskappe in hul muskuloskeletale stelsel het, sal ons noem dit spondilitis en sacroilitis. Dit is bekend as aksiale siekte. Dit kan regverdig aanskakel as jy dalk dink as iemand `rugpyn al die tyd. Hulle word wakker in die oggend en in die nag met verskriklike pyn en styfheid. Trouens, dit is so erg dat die reaksie is uit die bed te kry en rond te beweeg om te probeer om die styfheid te verlig. Gewoonlik, sal hulle beter in die middel van die dag, eerder as op daardie tydstip van die dag wees. Dan is daar die tipe van psoriatiese artritis waar dit behels verskeie gewrigte aan beide kante van die liggaam, veral klein gewrigte, en dit kan wees groot gewrigte. Maar wanneer dit klein gewrigte in die hande en die polse, kan hierdie identiese kyk na rumatoïede artritis. In my ervaring, is daar sekere subtiele of nie so subtiele verskille waar die individuele gewrigte kan kyk meer asymmetrisch vervorm as wat ek sien in rumatoïede artritis. Dit sal nogal aanskakel wees, as jy jou kan voorstel, indien al jou vingers en jou polse onder gewrigte wat kan beïnvloed word deur hierdie simptome van inflammasie, pyn, styfheid en swelling [geraak]. Dit is duidelik dat jou vermoë om iets te doen, uit te knoop jou knoppies om jou skoene vasmaak is heeltemal verswakte of kan nogal `n probleem te wees nie. Dan uiteindelik, is daar `n vreeslike probleem, gelukkig selde gesien, artritis mutilans. Wat beteken dit? Wel, dit is net soos dit klink, verminking van die gewrigte. Dit is `n situasie waar die been rondom die betrokke gewrigte sal geherabsorbeer. Dit sal ontbind, as jy wil. Dit sal in wese beteken dat iemand se hand af sal krimp. In rumatoïede artritis, bel ons dat hoof af lorgnon, wat is `n Franse term wat verwys na opera glas hand deformiteite.

Iemand wat psoriatiese artritis kan hê kan `n bietjie van artritis het net soos hulle `n bietjie van psoriase kan hê, of hulle kan vreeslik artritis wat eintlik die gewrigte sal vernietig het, maak hulle vervorm, funksionele en, natuurlik, lei tot gestremdheid . Hierdie laaste dinge, natuurlik, is die einddoel van wat ons wil om te verhoed dat. Dit is nie soseer wat ons wil in die middel van dit te kry en dit te hanteer - ons wil dit voorkom. So, sou die doelwitte van behandeling wees om `n aantal van die dinge te bereik. In die eerste plek, dadelik as ons kan verminder iemand se pyn en swelling en styfheid, dadelik as wat jy kan dink, wat sal begin om hul funksie te verbeter op byna `n kortstondige basis. Wanneer ons verwys na rumatoïede artritis pasiënte, het ons sekere klasse van funksie wat ons verwys na hulle. Iemand wat klas-een funksie het, het hulle die siekte, maar hulle kan basies enigiets wat hulle wil selfs insluitend stokperdjies soos sport doen. Dan iemand wat [is] klas-vier is rolstoel en bed-gebonde. As iemand oornag ontwikkel plofbare rumatoïede artritis, hulle het baie gewrigte al van `n skielike get opgeswel en verskriklike pyn en styfheid. Hulle kom in my of na die hospitaal. Hulle kan in wese wees klas-vier pasiënte direk vanaf die get-go. As ek hulle groot dosisse van kortikosteroïede te gee, kan ek hulle uit `n klas-vier aan `n klas-een amper binne `n paar dae. Ek dink dat die analogie te ware vir psoriatiese artritis sou wees. Aan die ander kant, as iemand hul artritis, wat ook al tipe, kan dit lank genoeg wees, en hulle het deformiteite ontwikkel, en hulle word afgeskakel. Hulle mag klas-drie of raak [klas-] vier. Ek kan hulle gee al die anti-inflammatoriese medisyne in die wêreld, of dit steroïdale, ibuprofen of Naproxen of Vioxx, of dit kan wees steroïede. Ek kan nie vir hulle `n hele klomp meer funksioneel te maak omdat hulle reeds vervorm. Dit is duidelik dat, wat jy wil om te verhoed dat dit. As ons skade wat lei tot die deformiteite kan voorkom, sal ons ook verhoed dat langtermyn-gestremdheid. Dan dat baie belangrike konsep om die lewensgehalte te verbeter, is dit `n belangrike kwessie.

Wat kan ons doen om mense te help met hierdie probleem? Wel, voordat jy in medisyne, moet ons praat oor dinge wat nie mediese omdat daar `n hele paar dinge wat gedoen moet word is. In die eerste plek, fisiese oefening is baie belangrik vir almal en vir mense met muskuloskeletale siekte, dit is veral belangrik. Strek is van kritieke belang. Jy het om spiere los, getinte hou, gekondisioneer. Ook, loop is `n baie goeie oefening vir die mense wat dit kan doen, want dit is waarskynlik die maklikste manier vir iemand wat kan ambulate om kardiovaskulêre en pulmonale fiksheid betrokke te kry. `N oefen fiets - dis `n goeie manier om dit te doen. Akwatiese terapie of swem sou `n ander manier om dit te doen vir iemand wat nie kan loop nie. As hulle kan kry in `n swembad en swem, kan hulle `n paar kardiovaskulêre oefening kry deur dit te doen. Modaliteite kan baie belangrik wees. Hitte, kan koue, jacuzzi, aktuele balsems, dinge soos hierdie baie nuttig sowel as water terapie wees. Enigiemand wat geraak word deur swak gespierde skeletale funksie en aktiwiteit, om in `n warm water swembad met `n behoorlike instrukteur wat weet wat hulle doen kan baie voordelig in dié omstandighede. Spesifieke fisiese terapie met `n terapeut wat weet hoe om te gaan met die bevordering van die spiere, kom ons sê die quadriceps rondom knieë, hek opleiding, ambulation [kan voordelig wees]. Ook, `n arbeidsterapeut wat werk met warm water, warm was behandeling vir boonste ledemate, omvang van beweging oefeninge vir die skouers, en ruggraat oefeninge en terapeutiese modaliteite [kan ook voordelig wees]. Soms as `n persoon is redelik funksionele en hulle wil om te gaan na `n persoonlike afrigter, dis `n groot ding ook. In een van die gevallestudies, is dit genoem - die belangrikheid van gees liggaam dissiplines. Ek is gereeld in gesprek met my pasiënte oor probeer om `n positiewe geestelike houding het, en die toestand van die gees is die sleutel. Vervul wat sou wees die gebruik van enigiets van meditasie om joga of Tai Chi. Wat dit ookal is, dink ek nie dit noodwendig sake en beslis elke modaliteit kan beter geskik vir `n individu wees. Ten minste die konsep van probeer om daarheen te gaan, ek dink werklik belangrik is. Die Artritis-stigting het kursusse genoem tempo, en die idee is om te neem en leer iemand om te gebruik wat ookal energie wat hulle het en dan om dit te gebruik in `n gemete mode - nie [te] gaan uit en probeer om `n hele myl loop wanneer jy hawe ` t is glad loop. Omdat, natuurlik, die gevolge is, sal jy nie in staat wees om uit die bed te kry vir drie dae, en dit is nie die manier om dit te doen. Die manier om dit te doen, is om te leer wat jou vermoë is om dit aan te wend, en doen dit in `n gemete mode van dag tot dag. Slaap genoeg is belangrik. Daar is baie keer, wat nie vervul `n verskeidenheid van redes en net rus en kry.

Watter tipes behandelings is daar? Nie `n enkele behandeling werk vir almal. Al die beskikbare vir psoriase medisyne, kan elke medisyne werk vir `n meerderheid of `n minderheid van die mense, maar duidelik geen mediese regime werk vir almal. Deel van die rede hiervoor is psoriase is nie regtig een siekte-is dit waarskynlik verskeie manifestasies van `n immuunstelsel afwyking in die liggaam. So probeer ons om te praat oor hierdie behandelings verlig pyn, swelling, help om gestremdheid te voorkom, hou gewrigte beweeg.

Die klasse van medisyne vir artritis sal insluit die steroïdale anti-inflammatoriese middels, die NSAIMS, is daar meer as 25 van hierdie. Eerste een was aspirien, wat terug is vrygestel deur Bayer in 1901 en dit is al vir meer as 100 jaar. Dit is die mees merkwaardige medikasie. Maar die volgende een wat uitgetrek het, was fenielbutasoon in die laat 40s vroeë 50s, gevolg deur indomethacin, dan ibuprofen en dan `n oorvloed van middels wat my glo jy het dit nie gehoor van. Dit is soort van humoristiese aan my wanneer mense na My toe kom en Ek het hulle gevra wat hulle op gewees het en hulle sê: "Ek het op alles wat daar buite is." Hulle sal noem tien anti-inflammatoriese middels. Toe ek begin hulle vra, "Het jy op nabumetone of oxaprozin of Sulindac? Gewees" Hulle is op soek na my wil, wat praat jy? So duidelik, daar is geweldige getalle van hierdie dwelms, maar as `n klas, nie een van hulle werk in die algemeen beter as enige ander, insluitend selektiewe middels soos Vioxx en Celebrex. Hulle is `n bietjie veiliger op die maag, maar dit is nie `n beter so ver as doeltreffendheid, behalwe in individuele pasiënte. Dit is al wat trial and error, en dit is baie frustrerend om die minste te sê. Hierdie middels sal verlig pyn en swelling en styfheid, [maar] daar is min tot geen bewyse dat hulle iets om skade te voorkom. Die een studie wat `n bekende Belgiese navorser wat by ons artritis vergadering verlede jaar, [dit] gekyk na hoe Celebrex gelyk aan `n paar positiewe uitwerking op die voorkoming van die vordering van spondilitis op mense met Ankiloserende spondilitis het. Daar is geen bewyse, veral vir psoriatiese artritis, wat enige van hierdie middels te voorkom skade. Nou weet dat, psoriatiese artritis kan lei tot skade in sommige gewrigte wat lyk asof dus `n groot beperking van hierdie klas van dwelms. Maar hulle is baie voordelig om simptome te behandel. Wanneer die simptome is die voorkoming van goeie funksie, dit is `n lofwaardige doel. Jy moet net om te kyk uit vir die newe-effekte soos maagsere en maag pyn, wat nie dieselfde ding. Daardie mense met maagsere het nie maag pyn. Ek bring jou aandag dat met die koms van die begrip van hoe `n lae-dosis baba Aspirins, 81 mg per dag is so merkwaardig nuttig in die voorkoming van hartaanvalle en beroertes en die wydverspreide gebruik van lae-dosis aspirien. Daar is baie mense en meer al die tyd wat op `n lae-dosis aspirien, wat ook die neem van hierdie dwelms, en dit is `n dubbele whammy vir die maag. Dit is nie `n goeie toestand. Enige sodanige persoon moet wees op `n regime om hul maag te beskerm met `n dwelm van `n klas met die naam `n proton pomp inhibeerder hoofsaaklik. Wat gaan waarskynlik ongetwyfeld vir iemand wat op die veiliger middels, Celebrex, Vioxx, Bextra ingesluit.

As hierdie middels nie skade te voorkom, sou dit beslis lyk na `n redelike goeie doel om dwelms te doen het nie. Ons sal kyk na iets genaamd siekte-modifying antirheumatic dwelms of andersins bekend as DMARDs in rumatoïede artritis sirkels. Oor die algemeen, het hierdie middels gebruik in rumatoïede artritis vir dekades en [in] pasiënte wat deurlopende simptome gehad het, ten spyte van die gebruik van die anti-inflammatoriese middels. Die idee was, sou ons `n aantal anti-inflammatoriese middels probeer en dan as hulle begin om hul gewrigte verweer, sal ons dalk sê dit is tyd om `n toestand verander dwelms gebruik. Dit was die benadering tot die 1990`s. Dinge [het] radikaal verander in my veld. Ons weet nie wat meer doen. Sodra ons rumatoïede artritis te diagnoseer, binne weke verkieslik, ons is op dit. Ons begin hierdie antirheumatic dwelms dadelik, want hulle het getoon dat skade deur goeie kliniese studies te verminder. Dit is ongelukkig nie die geval vir hierdie dwelms in psoriatiese artritis. Daar is nie `n goeie kliniese bewyse wat in `n beheerde mode gedoen om aan te toon dat. Om dieselfde rede, daar is geen bewyse dat hulle doen nie. Ons het alle rede om te glo dat hulle kan. Ons wil vertraag die skade aan die deformiteite te voorkom na die gestremdheid te voorkom.

Daar is `n redelik omvattende lys van dwelms. Die mense wat die vermoë het om skade te verminder het getoon sluit metotreksaat, sulfasalazine, goud tot `n sekere mate, leflunomide, steroïede - glo dit of nie - en dan biologiese middels. Biologiese middels is die dwelms wat etanercept, Enbrel, Remicade sluit - wat is in infliximab - en adalimumab of Humira. Die enigste biologiese dat die vermoë om stadiger skade het getoon is etanercept. Ek sal sê dat in rumatoïede artritis, metotreksaat is die goue standaard-toestand verander antirheumatic dwelm wat gebruik word. So byna in alle gevalle nie, tensy daar `n contraindication van iemand aan die gang, [soos] hepatitis, chroniese hepatitis C, vorige lewerskade, iemand wat te veel alkohol drink, of is daar `n aantal ander gevalle. Die meeste enige Rumatoloog sal jou vertel dat die eerste keer dat hulle iemand wat hulle dink moet `n toestand verander dwelms wil sien, dit is die een wat hulle kies. Ons het uitgebreide ondervinding met metotreksaat gebruik een keer `n week, hetsy mondeling of onderhuids, soos `n insulien geskiet. Ek het al om meer en meer van my pasiënte op daardie regime, omdat dit alles kry geabsorbeer. Die mondelinge mode dit nie doen nie, en daar kan `n paar veiligheid toename kwessies met betrekking tot daardie. As jy dit as `n skoot, dit het om te versprei deur middel van die liggaam, in teenstelling met [wanneer] jy dit mondelings te neem, dit gaan reg om die lewer. Ek sou iewers skat tussen maklik `n half miljoen aan `n miljoen mense is op chroniese metotreksaat terapie. Daar is baie min verslae van ernstige lewerskade in rumatoïede artritis pasiënte op metotreksaat. Dit is versamel deur middel van `n groot deel van die proewe op die nuwe middels wat ons sal praat, want hulle was almal in vergelyking teen metotreksaat of bykomend tot metotreksaat in die loop van die proewe - waarvan sommige loop is twee, drie jaar of meer. En dan in `n post-bemarking toesig, daar is baie min bewyse dat metotreksaat in RA beduidende lewerskade veroorsaak. Natuurlik, ons het altyd die probleem van iets genoem nonreporting. So as `n dokter daar buite sien iemand wat `n ernstige newe-effek het en nie rapporteer dit aan die maatskappy of die FDA, ons sal nooit weet nie. Dit is waar van elke dwelm. Metotreksaat word op groot skaal. Siklosporien gebruik is. Ek was betrokke by die middel-1990`s studie, `n baie bekende studie [was] siklosporien bygevoeg op te metotreksaat in pasiënte met RA wat nie genoeg reaksie op die metotreksaat gehad het nie. Soos Dr. Lebwohl daarop gewys, almal kry probleme met hul niere en dikwels hul bloeddruk. Dit is skaars gebruik as `n dwelm nie. Sulfasalazine gebruik `n baie in Europa, is dit nog steeds is. Ons gebruik dit meer en meer. Dit word gebruik in psoriatiese artritis. Maar daar is geen goeie bewyse [dat] dit werk om die skade te verminder. Die meeste van ons is met behulp van metotreksaat, en ons kyk na lewers mense se heel versigtig. Ek het biopsies gedoen op mense van tyd tot tyd, afhangende van hoeveel hulle het opgehoopte met hul dosis van metotreksaat. Gelukkig het ek baie min probleme gesien en ons gaan daardie roete. As die metotreksaat nie werk nie, dan gaan ek op om etanercept bekend as Enbrel - `n anti-tumor nekrose faktor dwelm - wat beteken dat dit `n geneties gemanipuleerde, mensgemaakte molekule wat `n chemiese boodskapper van die immuunstelsel teikens.

Etanercept goedgekeur vir die behandeling van psoriase en psoriatiese artritis onder ander toestande. Dit is die enigste biologiese dwelm wat mediese bewyse toon dat dit verhoed dat skade aan die siekte gehad het. Die dwelm moet voortdurend geneem word. As dit gestop, die siekte kom terug, en dit beteken dat die dwelm, dus, is besig om die siekte te beheer. Dit beheer die immuunstelsel abnormaliteite, beteken dit nie genees nie. Ons weet nie van enige iets wat regtig genees hierdie toestande. Die ander ding wat ek sal jou vertel met al hierdie biologiese middels is dat rumatoloë toets vel sal doen vir tuberkulose voor die aanvang van die agent. Dit is nie in die voubiljet, maar ons het nogal `n bietjie van versigtigheid ontwikkel met betrekking tot hierdie as gevolg van mense wat die ontwikkeling tuberkulose en ander vreemde opportunistiese infeksies op hierdie dwelms, maar veral TB.

Remicade is die anti-TNF agent wat binneaars gegee, in die algemeen elke twee maande. Dit is goedgekeur net so ver vir rumatoïede artritis en Crohn se siekte, maar dit is ondersoek op psoriatiese artritis en psoriasis. Die resultate is beslis aan te moedig om op datum. Sekerlik, dit gebruik af etiket vir die behandeling van psoriatiese artritis. TB-toetsing en weer screening is `n goeie idee. Adalimumab of Humira is `n ander anti-TNF agent. Al hierdie werk teen daardie TNF molekule. Hulle het almal doen dit ietwat anders, en chemies hulle is `n bietjie anders. Dit is ondersoek vir psoriase, en studies vir psoriatiese artritis is aan die gang. Resultate word beslis bemoedigend. Weereens, dit is nog nie goedgekeur is deur die FDA, en `n paar mense wat dit gebruik off-etiket. TB vertoning weer [gedoen moet word] met betrekking tot hierdie.

Wanneer dit kom by die hantering van psoriatiese artritis, eerste dinge eerste. Dit is regtig belangrik om seker te maak dat iemand wat psoriase en muskuloskeletale pyn het behoorlik geëvalueer as gevolg van al die ander confounding muskuloskeletale toestande wat pyn kan veroorsaak. As dit is psoriatiese artritis, dan is die lyn van medikasie gebruik steroïdale inflammatoriese middels en dan sal ons aanbeweeg na-toestand verander dwelms. Op hierdie oomblik in tyd, dit is nie presies dieselfde as RA toe sodra ons maak die diagnose, ons spring in siekte verandering. Ons hoef nie soveel kennis oor die natuurlike verloop van psoriatiese artritis, en die variasie van die tipes is so anders. Sommige is so sag dat dit nie die DMARDs is duidelik en biologiese middels is regtig altyd nodig. Aan die ander kant, as iemand `psoriatiese artritis en hulle nie reageer op die simptomaties dwelms en beslis as hulle wys skade op X-strale en deformiteite, dan beweeg om DMARDs en biologiese agente maak logies sin. Maar hier is die sleutel, as iemand `psoriase en muskuloskeletale probleme wat nie psoriatiese artritis, dan natuurlik het ons nie wil wees met behulp van DMARDs en duur biologiese en potensieel gevaarlike dwelms van hierdie aard in daardie situasie. So het die sleutel is altyd `n goeie diagnose en evaluering.

Rick:

Gail Zimmerman van die Nasionale Psoriasis Foundation, die president en die uitvoerende hoof gaan deelneem aan die vraag-en-antwoord-sessie. Ek wil `n e-pos vraag terwyl ons kan, vir jou, Dr. Tesser vra.

"Ek is gediagnoseer in 2002 met psoriatiese artritis en gehoor dat aspartaam ​​raak artritis. Ek het opgehou drink al dieet produkte en gesien het `n 80 persent toename in my mobiliteit. Wat is jou reaksie op daardie? "

Dr. Tesser:

Miskien was daar `n paar minder vloeistof retensie, en daar was `n vermoë om rond te beweeg `n bietjie beter. [Maar] nee, daar is geen bewyse dat aspartaam ​​enige spesifieke effek op inflammatoriese artritis wat ek is bewus van. Ek sou opreg twyfel dat daar geen beheer mediese bewyse ten opsigte van daardie. So miskien is daar ander faktore wat betrokke is in die loop van tyd - dat hierdie persoon al die dieet dinge het uitgeskakel uit haar regime wat toegelaat haar om beter te voel.

Josh:

My naam is Josh. Ek is van Silver Spring, Maryland, net buite Washington D.C. My vraag is wat verband hou met die huidige navorsing wat gedoen word in die veld. Ek weet dat tussen FDA goedkeuring en die toets en alles wat uit die tyd dat `n nuwe dwelm [ontwikkel] totdat die tyd dat die algemene publiek in staat is om dit te neem, dit is dikwels `n paar jaar. Ek het net gewonder wat, indien enige, dwelms was in plek of getoets of gaan deur middel van hierdie proses wat ons vorentoe kan kyk om te sien in die volgende vyf, ses, sewe jaar in die pad af.

Dr. Van Hees:

Daar is `n dwelm wat onlangs teen gestem, wat mondelinge tazarotene genoem word, wat `n paar groot voordele bo Soriatane het in dit is nie haar verlies veroorsaak en dit nie verheffing van die lipiede, wat jy sien met acitretin veroorsaak. Dit het ook `n baie groot voordeel vir vroue van die swangerskap potensiaal omdat dit buite jou liggaam vinnig. As iemand in die kind dra ouderdomsgroep is van plan om kinders te hê kan hulle stop die dwelm wag `n paar weke of maande en dan `n swangerskap met geen risiko vir die fetus. Ongelukkig vir `n aantal redes, insluitend die waarneming dat die maatskappy `n swangerskap voorkoming program in plek gehad het nie, die paneel het teen die goedkeuring van daardie dwelm. Ek glo dat dit hopelik tot die mark gou sal kom. Daar is `n paar ander mondelinge agente wat in die openbaar aangebied, wat op die horison. Daar is ook `n aantal van inspuitbare medikasie wat baie spesifieke gedeeltes van die immuunstelsel te rig. Ons hoop [hierdie] is selfs meer doeltreffende en veiliger as wat daar buite nou.

Rick:

Dankie vir jou vraag. Ons wil volgende neem `n e-pos vraag van Michael in New York wat skryf: "As iemand is op biologiese middels, moet hulle `n lewer biopsie op `n gereelde basis?"

Dr. Van Hees:

Vir die grootste deel, die biologiese - as ons praat oor die mense wat tans goedgekeur vir psoriase deur die FDA - `n lewerbiopsie is nie nodig nie. Een van die groot voordele van hierdie middels as `n klas is dat hulle geen invloed op `n spesifieke orgaan in die liggaam. So, natuurlik, daar is ander probleme met biologiese middels te. Ons is op die uitkyk te wees vir probleme soos byvoorbeeld om `n ernstige infeksie, dié soort dinge. Gelukkig het hierdie biologiese geen invloed op die lewer, so dit is iets wat ons kan sê waarskynlik nie nodig wees nie, tensy die persoon is wat `n ander medisyne gelyktydig.

As ek die geleentheid kan gebruik om die verskil, wat akkuraat was gesê deur Dr. Tesser aan te spreek, tussen Rumatoloog en dermatoloog, en [dit] is gekyk na `n baie in publikasies. Vir `n aantal redes, psoriase pasiënte kry veel meer letsels van die lewer as rumatoïede artritis pasiënte. Dit kan te doen het met die feit dat rumatoïede artritis pasiënte behandel met prednisoon of steroïede. Ons gebruik nooit diegene in ons pasiënte. Hulle is byna altyd behandel met steroïdale inflammatoriese middels, wat ook hierdie anti-inflammatoriese effek dat littekens voorkom kan hê. Dit kan net die siekte wees. Psoriase pasiënte het ook `n paar ander risikofaktore wat hulle meer geneig is om te kry littekens van die lewer te maak. Psoriase pasiënte op die gemiddelde weeg meer as die algemene publiek. Ek is nie seker of psoriase maak jy binnenshuis te bly en eet meer, of as die eet van meer bring psoriase, maar die bottom line is dat psoriase pasiënte weeg meer as die algemene publiek. As jy skei uit risikofaktore vir letsels van die lewer, om vetsugtig is een van hulle. Ons riglyne noem vir lewer biopsies terwyl die rumatoïede riglyne artritis doen nie.

Gerry:

[Ek is] Gerry van Texas. Ek is gediagnoseer met rumatoïede artritis en psoriasis. Ek het my dermatoloog aanbeveel een medikasie en my Rumatoloog beveel `n ander. Die keuse is myne, en ek weet nie watter kant toe om te gaan. Een sê Remicade, en die ander een sê Enbrel. Ek weet nie waar om te gaan van hier af.

Dr. Tesser:

Ek kan jou dilemma verstaan, want jy het twee dokters beveel verskillende anti-TNF agente. Jy kan nie beide van diegene doen saam dat nie behoorlike sou wees. Nou een manier om dit te pak is gebruik om die dwelms wat die FDA goedgekeur vir hierdie toestand. Enbrel goedgekeur vir psoriase en vir rumatoïede artritis. Remicade is goedgekeur vir net rumatoïede artritis op hierdie punt. Waarheid vertel dat Remicade werk geweldig goed vir psoriase. Dit het net nie bymekaar genoeg data en nog aan die FDA. Ek dink regtig nie daar is `n verkeerde keuse. Ek dink nie `n mens sou waarskynlik werk regtig baie goed. As jy nie die resultate wat jy wil [met een] gekry het nie, moet jy [kon] gaan na die ander een.

Rick:

Volgende [is] `n e-pos vraag: "Hoe kan jy voorkom dat `n boonste lugweginfeksie by die neem van die biologiese, en kan jy `n antibiotika te neem wanneer jy die medisyne begin?"

Dr. Tesser:

Respiratoriese infeksies kom uit patogene, viruses- gewoonlik jy praat oor `n virus. Virusse is gewoonlik altyd die inisiëring probleem van `n koue of brongitis en dan is daar `n sekondêre bakteriële infeksie op die top van dat. Dus, as jy kan seker maak dat jy dit nie kry nie naby `n virus, jy sal wonderlik wees. Natuurlik, dit is onmoontlik om in die werklike lewe, maar dit is nie heeltemal onmoontlik vir mense wat natuurlik besmet vermy. Om rondom kinders wat saam slaag virusse al die tyd, so as iemand baie immuno-gedrang as gevolg van hul siekte of met hul medikasie, jy moet kies watter omgewing jy wil om te wees.

Op `n meer praktiese basis, is daar sekere maniere van omgaan met dit. Is dit okay om antibiotika te neem met biologiese agente? Die antwoord is as iemand `n bakteriële infeksie waarvoor daar `n behoefte aan `n antibiotika te neem, absoluut jy die antibiotika te neem. Jy stop ten minste tydelik die biologiese agent en jy jou dokter te bel. Jy het om seker te maak jy hom noem [/ haar]. Maar die bottom-line antwoord is jy die antibiotika nodig, moet jy dit neem.

Ken:

Dankie. My naam is Ken. Ek is van Mesa, Arizona. Ek sou graag wou weet watter rol die gebruik van alkohol het met die behandeling van psoriase.

Dr. Lebwohl:

Wel, seker in pasiënte wat ooit selfs oorweeg om metotreksaat, ek sal vra dat hulle sweer af alkohol ewig. Daar is, in werklikheid, `n bewys dat alkohol binges ten minste is wat verband hou met fakkels van psoriase of met die verslegtende van psoriasis. So ek dink nie dat `n af en toe drink in die nonmethotrexate moordenaar `n probleem vir die gemiddelde psoriase pasiënt inhou.

Nancy:

My naam is Nancy. Ek is van Bronx, New York. Is daar `n verband tussen psoriase en spysverteringsprobleme?

Dr. Lebwohl:

Daar is oor `n vyfvoudige toename in psoriase onder siekte pasiënte Crohn se. In die algemene bevolking, psoriase raak sowat 2 persent van die Amerikaners, maar dit raak oor 11½ persent van siekte pasiënte Crohn se. So, beslis, dat assosiasie bestaan.

Nancy:

As jy meer as een vorm van artritis insluitend psoriatiese artritis en psoriase, watter soort behandeling gebruik jy?

Dr. Tesser:

Al die middels wat ek deurgemaak het en die verskillende klasse, almal van hulle het toepaslikheid tot inflammatoriese artritis in die algemeen, wat rumatoïede artritis, psoriatiese artritis, Crohn se artritis, Ankiloserende spondilitis sal insluit, maar die DMARDs en die biologiese middels word nie gebruik vir degeneratiewe artritiese toestande soos osteoartritis of skyf siekte in die rug. daar is so `n groot onderskeid tussen inflammatoriese artritis aan die een kant en noninflammatory artritis [op die ander].

Nancy:

So is dit moontlik dat jy sal neem Enbrel en ook iets anders vir artritis?

Dr. Tesser:

Ja, jy kan neem Enbrel plus ibuprofen, of Vioxx, of Celebrex - Enbrel om die simptome te beheer en die skade en die anti-inflammatoriese middels om te help met die simptome ook voorkom. Dit is baie aanvaarbaar, gedoen al die tyd.

Stan:

My naam is Stan uit Oregon. Ek was op fluorokinolone, en ek het hierdie newe-effek waar die tendons al aangesteek. Dit was baie nare vir `n goeie aantal maande van my lewe. Ek het nie geweet of daar `n hoër insident van newe-effekte van ander dwelms in psoriase pasiënte en psoriatiese pasiënte.

Dr. Tesser:

Die effek van kinolone op tendon inflammasie en skeur is `n bekende. Gelukkig, dit kom in die minderheid van mense - `n baie klein minderheid. As jy die ongelukkige persoon wat op kinolone en jou tendon skeur is of dit is aangesteek, dit is `n probleem vir jou. Maar, aan die ander kant, as dit belangrik is vir jou om te hanteer met dit en daar is geen rede om te dink dat jy gaan een van die ongelukkige mense wees. Dit was nie `n slegte besluit voordat jy die tendon probleem ontwikkel. Dis net slegte geluk as jy wil.

Toni:

Hi, ek is Toni. Ek is van Billings, Montana. En ek het psoriase en psoriatiese artritis, en ek ontwikkel het uveïtis. Ek verstaan ​​dat dit dikwels gepaard gaan. Ek het gewonder of jy kan aanspreek nie.

Dr. Van Hees:

Ons het altyd gedink van psoriase as `n siekte van die vel en, trouens, ons het al soort van teorieë van hoe die boonste laag van die vel te vinnig is verdeel. Ons het wonderlike wetenskap dat dit gedemonstreer. As ons begin om te verstaan ​​wat is werklik aan die gang, wat hierdie siekte is wat beheer word deur die immuunstelsel was, het ons begin om te besef dat wat daar gebeur het in die vel is soort van veroorsaak deur `n abnormale immuunrespons. Deur dit te doen, het ons besef dat psoriase is waarskynlik [nouer] met betrekking tot `n paar van die ander inflammatoriese siektes en ander dissiplines, soos rumatoïede siekte, soos `n paar van die GI siektes en uveïtis, dit is `n ontsteking in die oog. [Nota Mediese redakteur se: Uveïtis is gewoonlik `n ontsteking van die iris. Dit kan veroorsaak pyn, rooiheid, vermyding van lig, en verminderde visie. Dit is van kritieke belang vir pasiënte met uveïtis onmiddellik na geëvalueer deur `n oogarts komplikasies te voorkom]. Ons het begin om te besef dat waarskynlik dit is die neef siektes te psoriasis. Dit is baie algemeen. Dit is nie dat jy al hierdie dinge noodwendig kry as jy een het, maar dat ons sien verskeie individue meer as wat verwag sou word in die algemene bevolking. Ek dink ons ​​is nou besig om te verstaan ​​dat dit nie net `n paar van hierdie siektes wat verband hou nie, maar ook `n paar van die dieselfde behandeling vir dieselfde siektes te werk in verskeie van hierdie toestande.

Dan:

My naam is Dan. Ek woon net buite Washington, D.C. My vraag het betrekking op die effek van lugvervoer op psoriatiese artritis. Ek het `n relatief klein geval. Soos ek gesê het, ek woon op die East Coast. Ek reis na die Weskus dikwels, soms twee of drie keer per maand. Ek het opgemerk dat sonder uitsondering na `n cross-country vlug, ek ervaar `n fakkel in my geraak gewrigte. Ek wonder hoekom, en ek wonder as jy enige idees vir diegene van ons wat hierdie verskynsel oor hoe om proaktief te wees en te verhoed dat dit ervaar het?

Dr. Tesser:

Stres blyk te maak mense se gewrigte voel erger, en om op `n vliegtuig deesdae is `n redelik stresvolle gebeurtenis. In meer semi-wetenskaplike denke, het die idee dat barometriese druk `n beduidende uitwerking op mense se artritiese het. Die meeste pasiënte met artritis, baie vir die meeste, en die meeste rumatoloë sal getuig van die oënskynlike werklikheid dat hierdie soort druk verskille, wanneer die barometriese druk veranderinge toe `n storm se koms in en so, dat `n klomp mense kry meer simptomaties. Ek wat begrip toe te pas net te kry op `n vliegtuig, terwyl hulle opgaan 30,000 voete en, hoewel hulle probeer om die kajuit druk, hulle is duidelik nie dit druk na normaal grond-vlak lugdruk. So sal daar veranderinge in lugdruk op en af ​​gaan, en ek sal vermoed dit is wat gaan aan. Jou gewrigte voel `n verskil as dié veranderinge in druk voorkom. As dit konsep hou, dit is nog steeds soort van spekulasie, maar dit is die beste verduideliking wat ek kan gee.

Rick:

[Is daar] enigiets wat hy kan doen om te verhoed dat dit?

Dr. Tesser:

Waarskynlik `n paar anti-inflammatoriese agent voor jy op die vliegtuig, en hopelik sal jou deurdra totdat jy uit die vliegtuig.

Dr. Lebwohl:

Die term "oggendstyfheid" nie regtig om aansoek te doen net die oggend, [dit geld] ook na `n tydperk van langdurige immobiliteit. Dit gaan taai om te gaan wanneer jy psoriatiese artritis te wees. Dit is nie net styfheid, ook, dit kan wees pyn. As jy verwys na pyn nadat hy stilstaande op `n vliegtuig vir vyf of ses uur, kan jy waarskynlik vermy wat `n bietjie deur te voet op die vliegtuig.

Renee:

My vraag is vir Dr. Lebwohl. Aan die begin van die program, het jy verwys na `n paar nuwe aktuele steroïede in die vorm van bande of skuim, wat ek vind regtig fassinerende. Ek het gewonder of jy kan uitbrei op daardie, en watter soort van kombinasies het jy dit gesien word met?

Dr. Lebwohl:

Dit is eintlik `n twee-deel vraag. Die twee nuutste agente is Clobex sjampoe, wat is clobetasol - `n baie kragtige steroïde in `n sjampoe. Jy laat dit vir 15 minute, spoel dit af en eintlik pasiënte soos dit `n baie. Dit is baie gerieflik, baie maklik, en jy hoef nie om iets oor te laat. Olux skuim is `n clobetasol, dieselfde medikasie in `n skuim dat wanneer jy vryf in die vel draai na alkohol en verdamp dadelik so dit niks dat jy voel op jou vel, maar is baie effektief in om ontslae te raak van psoriase nie verlaat nie.

Daar is twee nonsteroids dat ons dikwels probeer om te kombineer met steroïede ten einde die verbetering wat pasiënte kry volhou. Een van hulle is Dovonex of calcipotriene. Die ander een is Tazorac of tazarotene. Dovonex is baie onstabiel, sodat jy moet baie versigtig wees wat jy dit meng met te wees. Waarskynlik clobetasol produkte en baie spesifiek Olux is getoets met Dovonex. Dovonex bly versoenbaar is met Olux. Sover tazarotene, dit gebeur baie stewige wees en byna inaktiveer niks wat, so dit sal waarskynlik veilig om dié twee saam gebruik word.

Jim:

My naam is Jim, en ek is van New Mexico. Dr. Van Hees, in jou dekking van fototerapie, jy geen melding gemaak van `n risiko van velkanker gemaak. Ek het al gesê deur `n dermatoloog wat gebruik maak van PUVA langdurige kan lei tot `n verhoogde risiko van velkanker. Is dit nie die dink deesdae?

Dr. Van Hees:

Nee, jy is absoluut reg. Enige blootstelling aan die son, of dit nou kunsmatige of natuurlike, verhoog iemand se lewenslange risiko van velkanker. So sien ons dat in die raad met al die ultraviolet lig behandelings. Maar met PUVA, die vereniging is die sterkste. Ons is bekommerd oor `n verhoogde risiko van die meer algemene vorme van velkanker, basale sel en plaveisel vir seker. Trouens, wat lyk asof dit die meeste styf ooreenstem met die bedrag van PUVA wat jy gehad het. So iemand wie se het `n baie PUVA, as jy gehad het 10 of 12 jaar van PUVA, die risiko vir daardie individu is hoër as wanneer iemand net `n paar behandelings gehad. Daar is ook `n vraag - en dit is `n bietjie omstrede - of daar `n risiko vir `n bietjie meer ernstige, meer lewensgevaarlike tipe velkanker bekend as melanoom kan wees. Groepe in die Verenigde State van Amerika wat sê, miskien ja, en daar is groepe regoor die wêreld wat sê, miskien nie, en so dit is `n bietjie omstrede. Ons probeer om uit te terg dat op die oomblik. Daar is geen twyfel dat mense wat `n baie PUVA gehad het - veral oor die jare - het nie `n hoër risiko van velkanker. Ons sal beslis nie wil iemand wat reeds aan dat risiko is ingestel en voeg by dat die risiko te neem. So dit is een van die faktore wat ons weeg wanneer ons probeer om te besluit of die lig terapie is redelik. Die risiko vir hul toekoms van velkanker, sowel as wat hulle risiko tot nou toe was, miskien wat risiko`s hul familie is, dié almal moet opgeweeg word in die besluitnemingsproses.

Dr. Lebwohl:

Sekerlik, met PUVA, die demonstrasie van velkanker is goed gedemonstreer. Met breëband UVB, sou jy dink dat dit velkanker veroorsaak, want dit is `n vorm van ultraviolet lig. Trouens, dit is `n bietjie anders as die son. Dit is baie stadig gegee en gereeld verhoog word tot die minimum te beperk - mense kan brand met fototerapie - maar hulle het nie die striemende, slegte sunburns wat jy kan kry met blootstelling aan die son te kry. Ons dek die meeste velkanker geneig deel van die liggaam, wat is die gesig wanneer ons dit gee. Daar is baie studies wat op die frekwensie van velkanker het gekyk in pasiënte wat behandel is met breëband UVB - en dit is al uit vir 80 jaar - en al daardie studies toon geen toename in velkanker in dié pasiënte. Die grootste een is gedoen by die Mayo Clinic. Dit was `n studie van 25 jaar in `n paar honderd pasiënte, en die frekwensie van velkanker is nie hoër, dalk selfs `n bietjie laer as die algemene publiek.

Matthew:

My naam is Matthew. Ek is van New Jersey. Vir Dr. Tesser, was ek wonder in jou ervaring met psoriatiese artritis, het jy `n verskil vir pasiënte wat seker gemaak dat hulle kry genoeg omega-3-vetsure of enige vorm van voeding inligting wat sal help om pasiënte uit bykomend tot opgemerk medikasie.

Dr. Tesser:

Omega-3 vetsure verwys na die begrip dat hierdie tipe van sure `n anti-inflammatoriese effek op artritis kan hê. Miskien is die beste studie wat gedoen is op hierdie benut omega-3-vetsure in die konsep van visolie gedemonstreer in rumatoïede artritis dat indien iemand het genoeg vis olie in `n dag, dat hulle sou `n verbetering in hul tekens en simptome van rumatoïede artritis het , maar die bedrag van die voordeel was beskeie. Dit was waarskynlik in die trant van die neem van `n anti-inflammatoriese middel. Die bedrag van visolie wat jy hoef te doen, is `n baie. In daardie geval, dit was 18 kapsules van vis olie per dag, wat nie `n maklike ding om te doen op `n gereelde basis. Ek weet nie van enige skade in om dit te doen, maar ek is nie seker daar is `n geweldige voordeel om dit te. Ek sou aanvaar dat sou aansoek doen om psoriatiese artritis so goed, maar daar is geen werk wat ek weet van ten opsigte van hierdie tipe van voedingsaanvullings.

Charles:

My naam is Charles. Ek is van San Diego. saam die twee elemente - - Ek is met behulp van Dovonex en betametasoon, meng dit self en die toepassing daarvan. Ek het op die Web te blaai om te sien of dit het een onaktiewe en een aktiewe omdat dit blyk te wees werk. Ek het gekom oor `n aktuele medikasie wat die twee elemente van beide aangebied het. Ek glo dit was Europa, maar nie hier nie. Ek wonder of jy na daardie spesifieke medikasie waar die element van Dovonex en die betametasoon gekombineer in `n aktuele kon praat.

Dr. Lebwohl:

Dovobet is die medikasie wat jy praat. Dit is beskikbaar in Europa en in Kanada en sal ongetwyfeld beskikbaar wees hier iewers in die toekoms. In die formulering, hulle meng Diprosone met Dovonex. Ek is altyd versigtig oor wat ek sal meng met Dovonex bloot omdat dit is `n baie onstabiele molekule.

Mark:

My naam is Mark van New York. Ek het al wat ly aan psoriase vir ongeveer 16 jaar en vir die eerste klomp jare, is ek dit behandel met metotreksaat. Na afloop van die eerste lewerbiopsie - hoewel dit was skoon - ek het besluit dat die langtermyn-effek nie goed kan wees. Nadat gemaak dat besluit, ek het `n verskriklike rebound effek. Dit sit my in ongeskiktheid vir sowat drie maande. Ek kon nie beweeg nie. Ek was bedlêend. Dit was aaklig. Sedertdien het ek dwelm-vry vir die afgelope agt jaar, beheer my psoriase met narrow, minerale baddens en aanvullings soos vlas [saad] olie. Maar nou, as ek ouer groeiende, ek kan die aanvang van `n bietjie meer psoriatiese artritis voel. Ek stel belang in Enbrel, maar ek is bekommerd oor bons en as ek probeer dit en as dit nie werk nie, sou ek `n verskriklike rebound effek van die Enbrel?

Dr. Lebwohl:

In teenstelling met metotreksaat, het jy nie herstel te kry van Enbrel. Dit neem op die gemiddelde oor drie maande vir jou psoriase om terug na die plek waar dit geword het, en dit is `n geleidelike terugkeer terwyl na metotreksaat, jy kan beslis `n rebound van psoriase en psoriatiese artritis ervaar.

gestyg:

Hi, ek is Rose van Florida. Dr. Lebwohl, kan jy asseblief uitbrei oor metotreksaat en antibiotika? Jy het gesê dat indien hulle nie korrek is gebruik, kan daar `n soort van noodlottige ding aan die gang wees. Kan jy asseblief uitbrei?

Dr. Lebwohl:

Daar is `n aantal van dwelms - nie net die antibiotika - wat metotreksaat vlakke in te samel. `N Algemene scenario is `n pasiënt kry `n antibiotika soos Bactrim, wat is die ergste een. Ek grap dat dit genoem Kevorkian terapie van psoriase, want dit is dodelik, en wat dit doen is dit dramaties verhoog jou metotreksaat vlakke sodat jy nie net die behandeling van jou vel nou, jy die vernietiging van jou beenmurg. Daar is egter ander medikasie wat dit doen. Daar is baie van die NSAIDs sal metotreksaat vlakke in te samel. Daar gebeur `n paar wat glad nie wees - Celebrex, Vioxx, die COX-2 inhibeerders nie metotreksaat vlakke in te samel. Aspirien beslis doen, ibuprofen - die berugte een is Naproxen. Naproxen verhoog metotreksaat vlakke. Metotreksaat verhoog Naproxen vlakke. So jy voel goed, en jou psoriase gaan weg, maar jy kan beskadig ander organe.

Guy:

Hi, my naam se Guy. Ek is van Boston. Ek het `n vraag oor die statistiese verband tussen depressie en psoriasis. Is daar `n meetbare verband?

Dr. Van Hees:

Ek dink daar was `n baie interessante studie `n paar jaar terug in opdrag van die NPF dat baie van julle hoe jy voel gevra. Wanneer jy dit opname van hoe mense voel in vergelyking, het hulle gesê hulle voel swak, nie net fisies nie, maar in terme van die kwaliteit van hul lewe en al die dinge wat ons dink van die bepalings van die verhuring van mense gelukkig wees, normale, funksionerende volwassenes. Dan wanneer jy psoriase pasiënte aan diegene wat ander chroniese siektes wat ons gewoonlik dink vergelyking kan maak mense voel sleg - wat kanker byvoorbeeld of met chroniese diabetes of sulke goed nie - trouens, die enigste mense wat behaal erger as ons psoriase pasiënte was pasiënte wat werklik moes net plain ou depressie. Ons, vir die eerste keer, regtig die ernstige gevolge wat met psoriase het op mense, hoe dit diep hul gemoedstoestand raak gekwantifiseer. Presies die rede waarom dit is, ek dink daar werklik [is] nie definitiewe studies wat ondersteun. Ek dink ons ​​seker weet dit is vir al die sosiale en emosionele redes dat jy al ons vertel oor. Maar hoe dit vel-brein verband korreleer, ek bedoel ons beslis verdagte vir `n lang tyd gewees het, maar ons het nie regtig verstaan ​​nie. Dit is baie algemeen dat mense kom in en sê hulle voel angstig, was hulle ontsteld, en dan hul psoriase fakkels. So duidelik daar dat die vermoede is. Ons het nie regtig verstaan ​​hoe die meganisme van wat werk.

Susan:

My naam is Susan. Ek is van San Francisco, Suid-Bay. Ek het kopvel psoriase het vir 10 jaar en twee jaar later, het ek [ontwikkelde] vel psoriasis. Ek is tot fototerapie gestuur vir drie maande, en die simptome weggegaan vir drie maande, en dan [Ek het `n] rebound. Vanjaar het my dermatoloog voorgeskryf die fototerapie weer, en ek was huiwerig. Moet ek gaan deur wat weer, want dit sal herstel? Ek is gediagnoseer met psoriatiese artritis. Ek is gestuur om die artritis kliniek, en hulle voorgeskryf `n pil te neem. Ek lees die instruksies, en ek het ook bevind ek was baie sensitief vir die lig. So ek het nie een van hulle. Ek weet nie of my besluit reg was.

Dr. Lebwohl:

Daar is baie dinge wat eindig op die voubiljet wat nie die volle verhaal nie gee. Byvoorbeeld, acitretin gebruik op sy voubiljet te hê: Soriatane, nie om te gebruik met fototerapie. Wat net verander `n jaar of twee gelede. Die NPF eintlik bepleit met die FDA om dit te verander, want die beste gebruik van Soriatane is, in werklikheid, met fototerapie. Ja, dit maak jou sensitief is vir lig. Jy gebruik net minder lig, maar dit werk dramaties goed. Baie ander dwelms - metotreksaat het `n opmerking oor die lig sensitiwiteit in sy voubiljet. Beteken dit dat ons nooit gebruik metotreksaat met `n ligte? Ek sal jou vertel wat gereeld gebruik ons ​​metotreksaat met `n ligte. Ek sou dit nie op sigwaarde dat jy nie ligte kan gebruik bloot omdat die voubiljet sê dat. Jy moet dit in te samel met jou dokter, en het hom [/ haar] te kyk na dit en vind uit of jy dit kan gebruik met ligte.

Dr. Van Hees:

Dis net regtig belangrik as jy besluit om beide dat jy jou dokters vertel doen sodat manier, kan hulle te akkommodeer vir dit. Die spronge in die bedrag van die lig wat jy ontvang, kan hulle `n bietjie aan te pas dat dit die manier, jy nie probleme met brandende of daardie soorte van newe-effekte het. Dit is belangrik as jy in die middel om die lig terapie, wat enige verandering in medisyne, dat jy ophou sommige medisyne, of dat jy begin `n nuwe medisyne, wat onder die aandag van jou dokter en die phototherapist wat die administrasie gebring jou omgee.

Sarah:

My naam is Sarah. Ek is van Los Angeles. Ek het ook `n vraag oor fotosensitiwiteit maar nie in terapeutiese gebruik. Ek is ligte vel. Ek woon in Suid-Kalifornië en as ek `n mondelinge retinoïd neem, is ek in gevaar net buite gaan? Hoe kan ek teen te werk dat as dit so?

Dr. Lebwohl:

Daar is uitstekende sonskerms wat jy sal beskerm teen brand. Maar sonder twyfel wanneer jy jouself begin op `n mondelinge retinoïd, sou ek versigtig wees, want weer acitretin is die enigste een nou goedgekeur. Daar is `n tydperk van teratogenisiteit - geboortedefekte - wat [state] in die voubiljet [dat dit] duur vir die jaar. As jy besluit om te gaan op `n retinoïd, maak dit jou baie meer doeltreffend te reageer op fototerapie en aan sonlig as `n saak van die feit. Jy het nie die bedrag van die son wat jy jouself gee te meet omdat jy ongeveer twee keer so maklik sal brand as gewoonlik. As jy normaalweg sou brand by 10 minute, synde ligte vel, sal jy normaalweg brand by vyf [minute]. Dit is die manier om te dink aan dit.

Daar`s `n:

[Ek is] Theresa van Connecticut. Beveel jy aan enige oor-die-toonbank produkte vir jou pasiënte in samewerking met hul voorskrif medikasie?

Dr. Van Hees:

Hydraterende is baie belangrik en as ek moes gestrand op `n verlate eiland, dit is beslis iets wat ek wil hê met my te bring. So, wat pasiënte hydra die vel en hou dit vel sag en soepel is `n baie belangrike kwessie. Ek dink beslis `n paar van die medisinaal teer sjampoe asook `n paar van die ander medisinaal sjampoe - die een wat psyllium in hulle en salisielsuur het - dié kan al baie nuttig wees, afhangende van waar jou psoriase is. Sommige mense vind deurdringende in `n teer oplossing of deurdringende in `n Aveeno oplossing wat `n bietjie hawermeel daarin kan ook strelende wees en hydra die vel het. So daardie dinge is dikwels baie aanvullende. Ek dink nie hulle as die keuse van die een of die ander. Hoekom nie voordeel trek uit al die bogenoemde?

Rick:

Voordat ons gaan, ek wil Gail Zimmerman vra van die Nasionale Psoriasis Foundation haar gedagtes. Wat finale boodskap sou jy graag wou verlaat met ons gehoor vandag?

Gail:

Ek dink die publiek is baie goed ingelig, en hulle was groot vrae. Ek dink net daar is soveel hoop. Dit is so aan te moedig om nie net te sien hoe goed ingelig almal is, maar ek weet dat daar is `n baie nuwe terapieë op die horison. Dit is baie opwindend.

sessie vandag se Lewe Wel met Psoriase en Psoriatiese Artritis, is vervaardig deur HealthTalk in vennootskap met die Nasionale Psoriasis Foundation - leef van die Nasionale Konferensie Nasionale Psoriasis Foundation 2004 in San Diego. Amgen en Wyeth Pharmaceuticals bied ondersteuning vir hierdie sessie om HealthTalk, Amgen en Wyeth, Biogen Idec en Genentech wat borge van die Nasionale Psoriasis Foundation 2004 Nasionale Konferensie. Baie dankie aan al vir hul ondersteuning en betrokkenheid by hierdie program.

So, uit al ons by HealthTalk se Psoriasis Information Network en die Nasionale Psoriasis Foundation, Ek is Rick Turner. Dankie vir die saam met ons. Ons wens jou en jou gesin die beste van gesondheid.