Onnodige operasies

Twee jaar gelede, toe Lea kopersmid het in vir rugoperasie, verwag sy moet veter haar hardloopskoene binne dae. Sy was in pyn sedert die tyd.

`N motorongeluk in 1991 verlaat het hierdie moeder van vier met knaende laer-rug pyn-irriterende, maar nie erg genoeg om haar uit hardloop 5-Ks hou. Maar in 2005 het die nag het gegroei tot `n gil.

`N MRI die lig gebring dat twee skywe-die-gel gevul kussings tussen die rugwerwels-is erg gedra. Kopersmid verwag die dokter aan te beveel `n diskektomie, in watter deel van `n lastige skyf verwyder om druk op die senuwee- die lae-risiko operasie het haar een keer voor gehelp verlig. Maar hierdie keer, die chirurg wou `n skyf te vervang met `n kunsmatige een. Die prosedure is om goeie resultate, het hy gesê. Kopersmid was skepties totdat hy haar vertel het sy rug loop 5-Ks weer in no-time. Sy lag bitterlik aan die geheue.

Pyn is nou die kenmerk van haar lewe. Sy kan nie sit aan familie-etes. Sy hou haar werk omdat sy nie kan werk by `n lessenaar. Haar ellende het maatskappy: Terwyl op soek na hulp aanlyn, het sy `n studie toon dat 64% van mense wat 2 jaar na die operasie die skyf, bekend as die Charite ontvang, nog steeds nodig narkotiese pynstillers.

Elke jaar, opwaartse van 15 miljoen Amerikaners gaan onder die mes-en vir die meeste van hulle, chirurgie bied verligting of `n nuwe lewe. Gewrigte vervang, organe oorgeplant, lewens gered. Maar Kongres het beraam dat chirurge uit te voer 2,4 miljoen onnodige operasies per jaar in die Verenigde State van Amerika, met `n koste van sowat $ 3,9 miljard-en `n tol van ongeveer 11.900 sterftes. Die rede hiervoor is nie eenvoudig nie.

Video: Week 2

"Die meerderheid van chirurge wat hierdie prosedures uit te voer is eintlik baie entoesiasties oor hul voordele," sê Mark Chassin, MD, voorsitter van die departement van gesondheid beleid by die berg Sinai Skool vir Geneeskunde. "Dit is nie soos hulle opstaan ​​in die oggend en vra hulself, Hoeveel onnodige prosedures kan ek vandag doen? Maar daar is `n baie finansiële aansporing om `n operasie te doen wat nie die pasiënt, en baie min toesig kan baat vind."

So hoe weet jy wanneer iemand is wat daarop dui chirurgie jy hoef nie-en wat kan jy doen om dit te verhoed? Jou eerste linie van verdediging is om jou eie advokaat geword. Een studie het getoon dat wanneer pasiënte en dokters deel die besluitneming, tariewe van chirurgie druppel met soveel as 44%. Hier verduidelik ons ​​wat agter vier van die prosedures meestal onnodig gedoen en gee jou kundige advies oor die beste alternatiewe.

Wees skepties oor: spinale chirurgie

Die wagkamer van Charles Rosen, MD, `n spinale chirurg en `n mede-professor van ortopediese chirurgie aan die Universiteit van Kalifornië, Irvine, is gevul met pasiënte wat, soos kopersmid, het skyf inplantings misluk. "In my 20 jaar van ortopedie, ek het nog nooit so baie mense in so `n ernstige toestand van konstante pyn gesien," sê hy. So Rosen ondersoek die bewyse agtergrond van die Charite skyf. Hy was geskok om te sien dat die navorsers het in vergelyking pasiënte wat die skyf het met diegene wat `n tipe van fusion chirurgie ontvang met `n besonder hoë druipsyfer-60%. (Selfs voor publikasie die studie se, het die proses is grootliks verlate.) Toe hy ontdek dat navorsers op ander tudies Charit? Betaal konsultante vir die toestel maker. Woedend, Rosen stigter van die Vereniging van etiese Spine Chirurge. Lede saamstem nie om geld te neem van toestel makers of vorm vennootskappe met die maatskappye.

Die ruggraat is ground zero vir onnodige operasies deels omdat rugpyn is ongelooflik algemene en berug moeilik om te behandel. Meer as 1 miljoen lyers kies vir `n operasie elke jaar, en spinale fusie-die gebruik van beenoorplanting, skroewe, en ander toestelle aan een of meer werwels-is een van die gewildste keuses te beveilig. Tussen 1996 en 2001 het die getal van spinale fusie hoogte ingeskiet 113%, terwyl die aantal knee- en hip-vervanging spreekkamers gestyg net 15% en 13% onderskeidelik. Maar in teenstelling met dié prosedures, spinale operasies dikwels nie-plaas van die verligting van pyn, kan hulle dit te omskep in `n sware stryd. Volgens Aaron Filler, MD, PhD, direkteur van die Perifere fasialiissenuwee Program, Instituut vir Spinale Disorders, by Cedars-Sinai Mediese Sentrum in Los Angeles, daar is geweldige voordele vir spinale chirurg wat aggressiewe prosedures te doen: As gevolg van die betrokke hardeware, `n operasie op die rug kan `n chirurg te betaal 10 keer soveel as een op die brein. Tog is die geldmaak terug spreekkamers help in slegs `n klein persentasie van gevalle. Wat meer is, terug chirurge word selde verantwoordelik gehou word indien die operasie nie. "Die verwysende dokter het `n lae verwagtinge," sê toevoeg. "So doen die pasiënt, want almal dink van rugprobleme as so moeilik om te behandel."

beskerm jouself

Vas te stel die pyn: As jou dokter etikette jou rugpyn as "nonspecific," dit beteken dat hy nie die rede, weet of hy `n operasie suggereer, alarm moet afgaan, sê toevoeg. Spinale fusie is baie voordelig wanneer werwels uit plek en druk glip op die onderstaande kinders, wat maklik opgespoor op `n X-straal. "Wanneer om die regte redes behoorlik gedoen, kan spinale chirurgie uiters doeltreffend te wees," sê toevoeg.

Maak leefstylaanpassings: A 2003 studie in vergelyking spinale fusie operasie met `n lewenstyl benadering tot rugpyn: Dokumente geleer pasiënte hoe om hulle rug te beskerm, deur buiging op die knieë wanneer die opheffing, byvoorbeeld. Hulle aangemoedig ook oefening, soos water aerobics. `N Jaar later, die nonsurgical benadering verminder pyn en verhoogde mobiliteit net soveel as chirurgie gedoen. Alternatiewe behandelings soos chiropraktiese en akupunktuur kan ook afbetaal, studies toon. Vir meer inligting oor die vind van alternatiewe behandelings, gaan na prevention.com/links.

Oorweeg `n nuttige skoot: A-senuwee blokkeer inspuiting genoem `n epidurale, gegee deur `n chirurg of `n rehab spesialis soos `n physiatrist, kan die pyn stil tot `n jaar- dit help in sowat 50% van pasiënte.

Slaan die hardeware: As chirurgie lyk soos die regte benadering, kry die eenvoudigste prosedure moontlik. Daar is `n veel kleiner kans komplikasies as jy `n diskektomie, byvoorbeeld, as wanneer jy `n kunsmatige skyf ingeplant.

Wees skepties oor: HISTEREKTOMIE

Lori Jo Vest was 36 toe drie dokters het haar `n histerektomie was die enigste oplossing vir haar swaar bloeding wat veroorsaak word deur baarmoeder fibroids. Vreesbevange dat sy sou wees stoot in die vroeë menopouse-in die helfte van alle histerektomie, chirurge beland verwydering van die eierstokke, te-Vest het aanlyn en ontdek myomectomy, waarin die chirurg sny uit die fibroids, spaar die baarmoeder. Maar haar dokters nixed die idea- immers, sê hulle: Vest, wat `n kleuter het, wou nie meer kinders. Dan Vest genoem die nabygeleë Universiteit van Michigan, Ann Arbor-en byna opgespring deur die telefoon toe sy hoor hulle het `n kliniek vir vroue op soek na alternatiewe vir histerektomie.

"Die dokter het gesê ek is `n perfekte kandidaat vir myomectomy," sê Vest. Sy het ook Vest dat baie chirurge hou nie van die operasie, want dit is moeiliker as wat `n histerektomie. Nou 44, Vest nie meer ontsteld deur swaar bloeding, maar sy het nog haar baarmoeder en eierstokke. "Ek wil nie hê om te gaan deur menopouse totdat my liggaam is gereed," sê sy.

Histerektomie is die tweede net vir C-afdeling as die mees algemene chirurgie uitgevoer op vroue in die Verenigde State. Elke jaar meer as 600,000 Amerikaners het die prosedure-twee keer die koers as in Engeland. A 2000 studie het bevind dat 70% van die histerektomie uitgevoer in nege Suid-Kalifornië bestuur-sorg organisasies onvanpas is aanbeveel. "Die mees algemene fout wat ons gesien het, was dat dokters het nie probeer veiliger, minder-indringende benaderings eerste," sê hoofskrywer Michael Broder, MD, `n assistent-professor in verloskunde en ginekologie by UCLA se David Geffen Skool vir Geneeskunde.

Histerektomie kan geregverdig as `n vrou het kanker, en dit kan die regte keuse in ander gevalle wees, te-byvoorbeeld, indien mediese behandeling nie jou bloei het kry onder voldoende beheer, en jy wil nie `n operasie soos probeer myomectomy as gevolg van die risiko van herhaling. Maar tensy jy kanker het, "het `n dokter sê:" Jy absoluut `n histerektomie nodig, "is soortgelyk aan `n kelner by `n restaurant en gesê:" Jy moet die steak het, "sê Malcolm G. Munro, besturende direkteur, `n professor in verloskunde en ginekologie by UCLA. " `N Goeie dokter moet jy `n spyskaart van keuses gee."

beskerm jouself Probeer hormone of dwelms eerste: Die meeste histerektomieë word gedoen op vroue onder die ouderdom van 45, maar as jy die simptome van fibroids met medikasie kan bestuur tot menopouse, simptome gewoonlik verlig natuurlik. Geboorte beheer pille of ander dwelms help om beheer oor onreëlmatige bloeding. Kyk ook in om `n progestin vrystelling IUD (Mirena): Dit kan drasties verminder bloeding wat veroorsaak word deur fibroids.

Dink aan `n minder drastiese prosedure: Soos myomectomy, baarmoeder fibroid embolization (UFE) bewaar die baarmoeder: `n "intervensionele" radioloog versigtig sluit af bloedvate voeding van die fibroids, honger hulle. `N Vrou mag meer behandeling nodig het na óf prosedure as die fibroids terugkom, en beide veroorsaak dat `n billike bedrag van ongemak. (UFE kan ernstige pyn meds nodig, hoewel herstel is vinniger as na `n histerektomie, en die risiko`s is laer.) Vir meer inligting oor histerektomie alternatiewe, gaan na prevention.com/links.

Wees skepties oor: angioplastie

Wanneer Irwin Melnicoff, `n forensiese ingenieur in Boynton Beach, FL, voel `n steek pyn op die bors op die ouderdom van 45, het hy reguit na die kardioloog. Die diagnose? A vernoude slagaar. Die antwoord? Angioplastie. Maar Melnicoff was bang vir surgery- selfs wanneer die dokter het vir hom gesê hy wil sterf sonder die slagaar-opening prosedure, het hy geneesmiddelterapie plaas. (Hy het ook `n nuwe dokter.) Dit was 25 jaar gelede. Met die hulp van die daaglikse hart medikasie, sy borspyn verdwyn. Hy loop 30 minute per dag, 7 dae `n week, en voel great.

Video: Feiyu Tech SPG gimbal do smartfonów Recenzja test

Hy het ook die regte keuse. Hoewel angioplastie is beskou deur sommige as `n wonder fix vir dekades, dit blyk nou dat die meeste van die tyd, die prosedure nie help nie. Angioplastie kan jou lewe red as dit gedoen is tydens of direk na `n hartaanval. Maar in ander omstandighede, dit kan nie vir julle baie goed doen.

"Dokters het altyd gedink van hartsiektes as `n loodgieter probleem-dat are was soos rioolpype geleidelik verstop deur gedenkplaat bestaan ​​hoofsaaklik uit cholesterol," sê Arthur Agatston, MD, `n voorkomende kardioloog en skrywer van Die Suid Beach Heart Program. dit was so sin maak om angioplastie, waarin `n klein ballon word opgeblaas in die slagaar gebruik, om dit gunk uit die weg te ruim deur verpletterende dit teen die muur vaartuig. Navorsing het egter sedert getoon dat problematies gedenkplaat eintlik vorm binne die delikate binneste voering van aarwande.

Wat beteken veroorsaak `n hartaanval? As die gedenkplaat in die muur bars, dit beskadig die slagaar, die vervaardiging van `n bloedklont as deel van die helingsproses. Ongelukkig kan die klont sluit die hele slagaar-dis `n hartaanval, en jy angioplastie of omleiding chirurgie onmiddellik nodig. As jy angioplastie, kan die dokter ook voeg `n stent, `n mesh steierwerk, om vas te hou oop die slagaar.

Maar as jy nie `n hartaanval, angioplastie (met of sonder `n stent) sal nie help en dalk selfs sommige skade. Dit is die nuus van `n groot verhoor gepubliseer in April in die New England Journal of Medicine. Mense met `n "stabiele" hartsiekte-hulle nie `n hartaanval, maar `n skip was ten minste 70% gesluit-gevaar nie erger as hulle mediese behandeling ontvang, soos aspirien, bloed verdunner, en cholesterol-verlaging van dwelms, as as hulle het angioplastie. Gedurende die volgende 4 1/2 jaar, nie groep was meer geneig om `n hartaanval of beroerte te hê of sterf.

`N Studie het laat verlede jaar gepubliseer help om vas te stel presies wanneer dit die moeite werd om angioplastie. Wat verhoor het getoon dat indien die prosedure gedoen is 3 of meer dae na `n hartaanval, het dit nie help nie. "Ons was baie verras-ons gedink angioplastie voordelig sou wees selfs al is dit later gebeur het," sê hoofskrywer Judith Hochman, MD, direkteur van die kardiovaskulêre kliniese navorsingsentrum by New York University School of Medicine. "Maar dit is hoekom ons studies te doen: om te sien of die pasiënt werklik baat vind."

beskerm jouself
Aandring op wat oortuig: As jou dokter sê jy `n nonemergency angioplastie nodig, vra of dit jou lewe sal verleng. "Daardie vraag stel `n kardioloog op die plek," sê Agatston. As die prosedure nie nodig om jou lewe te red, dit dalk nog sin maak as angina (aanvalle van bors ongemak wat veroorsaak word deur `n gebrek aan bloed vloei na die hart) inmeng met daaglikse aktiwiteite. Maar kry `n tweede opinie-uit `n voorkomende kardioloog, nie `n hartchirurg.

Eet reg, oefening, en gewig te verloor indien nodig: Jy hoef nie te vermy vette en koolhidrate om jou hart gesond-net aanhou kies verstandig. `N Dieet hoog in omega-3-ryke canola en olyfolies kan jou hart eintlik beskerm. Hoë-vesel carbs in volgraan, vrugte, en groente ook help om vette uit jou bloed.

Gebruik die meds bekend om lewens te red: Baie mense met `n hoë cholesterol is nie op statins, al die dwelms streep die risiko van `n hartaanval met meer as 30%. Net so, die meeste mense met hoë bloeddruk nie voldoende behandeling kry, studies toon. Lewenstyl verandering kan laat neerdaal beide cholesterol en BP, maar as hulle nie genoeg nie, kan medikasie lewensredding wees. Jou dokter kan jy ook sit op `n daaglikse aspirien of ander dwelm om die risiko van `n bloedklont te verlaag.

Wees skepties oor: KNIE artroskopie

Kort nadat Diana aĉeti draai 50, die pyn in haar knie begin haar uit te loop en te speel tennis hou, twee aktiwiteite liefgehad sy gesê. `N ortopeed het gesê dat sy `n klein traan in haar kraakbeen en aanbeveel artroskopiese chirurgie. "Hy het gesê: Ek sal weer op my voete in `n paar weke," sê die openbare betrekkinge direkteur van Bridgehampton, New York.

Maar daarna, aĉeti se knie seer erger as ooit. So het sy `n tweede opinie-en die nuus was nie goed nie. In `n seldsame komplikasie, was haar kraakbeen onherstelbaar beskadig, en wat hulle nodig het `n gedeeltelike knievervanging. "Dokters praat oor chirurgie soos dit kry jou tande skoongemaak," sê aĉeti. "As hy my wil vertel dit was `n moontlikheid, ek het nooit sou dit gedoen het."

Knie artroskopie word meestal gebruik vir mense, soos aĉeti, wat osteoartritis-kraakbeen beskadig deur slytasie. `N chirurg maak klein insnydings en insetsels instrumente om weefsel fragmente te verwyder en was uit die gesamentlike in die hoop van die vermindering van pyn. Nog in 2002, toe knie artroskopie in `n ewekansige, beheerde proef op die proef gestel is, dit misluk koninklik. Osteoartritis pasiënte gegee artroskopie berig geen verbetering meer as diegene wat skyn chirurgie-insnydings gemaak het, maar geen artroskoop is ingevoeg. Tog, 5 jaar later, die prosedure bly onder die top 10 buitepasiënte spreekkamers: Meer as 650,000 knie arthroscopies word jaarliks ​​uitgevoer.

Kritici sê dat byna almal het `n klein trane in hul knie kraakbeen sigbaar op MRIS die verskaffing van `n nooit-misluk verskoning vir `n operasie. "Pasiënte het artroskopie vir wat duidelik die gevolg van `n kneusplek of `n bult," sê Ronald Grelsamer, MD, `n medeprofessor van ortopediese chirurgie by die berg Sinai Mediese Sentrum in New York City. "Vir baie orthopedists dis die enigste manier links na `n half ordentlike bestaan ​​te maak. Maak dat dit regverdig? No."

Die prosedure kan help in sekere situasies, Grelsamer sê: As `n stuk kraakbeen vang, soos `n nijnagel, knip dit kan jou beter laat voel. En `n paar dokters glo steeds dat vir `n paar osteoartritis pasiënte, spoel die binnekant van die knie tydens artroskopie kan verlig pyn, miskien deur om ontslae te raak van irriterende chemikalieë. Navorsers kan nie voorspel wat sal voordeel trek uit `n wash-out, al is-en chirurg Bruce J. Moseley, MD, wat die skyn chirurgie vergelyking gelei, voer aan dat enige verbetering in artritis pasiënte is te danke aan die placebo effek.

beskerm jouself
Wag `n rukkie: Artroskopie is die mees algemene gedoen nadat `n draai of val, maar dié beserings kry dikwels beter binne `n paar maande met fisiese terapie, anti-inflammatoriese meds, `n kortisoon-inspuiting-of net die verloop van tyd.

Wees skepties oor MRI resultate: Artroskopie is die meeste geneig om te help as daar `n losstaande fragment van kraakbeen of `n ernstige traan-`n 3 op `n 1-tot-3 skaal, soos aangewys deur `n radioloog. Maar selfs `n slegte traan mag nie veroorsaak pyn, so vra of dit ooreenstem met met die area wat seer.