Eierstokkanker risiko vir vroue wat hormoonterapie

Menopousale hormoonterapie (HT) verleen `n "klein maar werklike" risiko van eierstokkanker in vroue wat dit gebruik vir ten minste 5 jaar, `n oorsig van meer as 50 studies het getoon.

Die ontleding toon `n eierstokkanker risiko op die einde van `n in 800 tot een in 1000 vroue behandel vir 5 jaar. Die risiko verhoog met duur van HT.

Die vereniging het betrekking op die twee mees algemene tipes van eierstokkanker - sereuse en endometrioid - maar nie mucinous of duidelik-sel gewasse, Britse ondersoekbeamptes aanlyn berig in The Lancet.

Die studie sal die statistiese krag om `n jarelange twis wat was aangevuur deur strydig bevindinge van individuele studies op te los, sê Richard Peto, FRCP, van die Universiteit van Oxford.

"Wat is nuut is dat net `n paar jaar van postmenopousale hormoonterapie produseer beslis `n toename in risiko," Peto het MedPage Vandag. "Dit was beweer dat 5 jaar, byvoorbeeld, sou net heeltemal veilig wees, en dit is nie korrek nie. Ons het die data meer betroubaar as voorheen het, want dit is hoofsaaklik van voornemende studies."

"As jy aandag beperk tot net die voornemende studies, kry jy baie duidelike antwoorde," het hy bygevoeg. "Die twee algemeenste tipes eierstokkanker is matig toegeneem."

omstrede Geskiedenis

Dekades van epidemiologiese studies het die verhouding tussen HRT en eierstokkanker ondersoek. Die helfte van die studies bly ongepubliseerde. Onder gepubliseer studies, is terugwerkende evaluerings beperk deur die potensiaal vir deelname en onthou vooroordeel, Peto en mede-skrywers opgemerk in hul inleiding tot die tydskrifartikel.

In `n poging om die vereniging te verduidelik, ondersoekbeamptes gesoek vir voornemende en terugwerkende ondersoeke van menopousale HT en eierstokkanker. Die soektog ingesluit gepubliseerde data, geskrewe kommunikasie, en aanbiedings en besprekings by wetenskaplike byeenkomste.

In aanmerking kom studies het volledige inligting oor HT gebruik, gelykheid, en eierstokke verwyder en histerektomie. Studies voltooi na 2006 moes ten minste 200 gevalle van eierstokkanker.

Die ondersoekbeamptes uitgesluit studies met onvolledige inligting vir enige van die sleutel kliniese kenmerke en uitkomste. Data-analise ingesluit 52 studies (17 voornemende, 35 terugwerkende), almal behalwe een waarvan gehad individuele pasiënt data beskikbaar vir ontleding. Soveel as vier beheer deelnemers ewekansig gekies is gekoppel met elke geval.

Inligting oor HT ingesluit ooit gebruik, huidige gebruik, ouderdom by eerste en laaste gebruik, die totale duur van HT, en die hormonale samestelling van terapie gebruik. Gewasse is gekategoriseer as ten volle of borderline kwaadaardige en epiteel of nie. Epiteel gewasse is verder geklassifiseer word as sereuse, endometrioid, mucinous, of `n duidelike sel.

VERWANTE: 8 Ovarian Simptome Kanker Jy moet nie ignoreer

Die soektog geïdentifiseer 21488 postmenopousale vroue met eierstokkanker. Die 17 voornemende studies verantwoordelik vir 12.110 van die gevalle, gemiddelde jaar van diagnose van 2001, voorkoms van HT van 55% (6601 deelnemers), en mediaan duur van HT van 6 jaar. In die terugwerkende studies, 29% (2702) van die vroue berig ooit met behulp van HT, mediaan duur van gebruik was 4 jaar, en beteken jaar van diagnose was 1992 (jaar voor gebruik van menopousale hormone hoogtepunt bereik).

algehele risiko

Algehele, vroue wat enige gebruik van menopousale HT berig het `n 14% hoër relatiewe risiko van eierstokkanker as in vergelyking met nooit gebruikers. Data van die voornemende studies opgelewer `n effens hoër risiko.

Die relevante van HT beïnvloed die risiko van kanker. Definisie van onlangse gebruik as binne die afgelope 5 jaar, ondersoekbeamptes gevind aansienlik groter verskille teenoor nooit gebruikers. In die voornemende studies, vroue verslagdoening huidige of onlangse HT het relatiewe risiko van 1,37 vir eierstokkanker in vergelyking met nooit gebruikers.

Die beduidende verskil tussen die huidige-onlangse gebruikers en nooit gebruikers verdwyn in die ontleding van terugwerkende studies. Die verskil tussen die voornemende en terugwerkende studies was betekenisvol.

Ontleding van resultate deur tumor histologie het `n relatiewe risiko van 1,40 vir sereuse gewasse en 1.28 vir endometrioid gewasse in die vergelyking van huidige-onlangse gebruikers versus nooit gebruikers. Die resultate gehou in afsonderlike ontleding van voornemende studies en tipe hormonale terapie (onbestrede estrogeen of estrogeen-progestin kombinasies).

Die relatiewe risiko van mucinous en duidelik-sel eierstokkanker was effens laer in die huidige-onlangse HT gebruikers. In die ontleding van voornemende studies, die vermindering risiko gebly beduidende net vir duidelik-sel tumor histologie.

Duur van HT aansienlik beïnvloed die risiko van eierstokkanker. Vyf jaar van terapie is wat verband hou met `n oormaat eierstokkanker voorkoms van een geval per 1000 gebruikers, die verhoging van een geval per 600 gebruikers toe duur van HT toegeneem tot 10 jaar. Die oorskot van ovariale kanker sterfte was een per 1700 gebruikers vir 5 jaar van HT en een per 800 gebruikers vir 10 jaar van behandeling.

Perspektief en konteks

Om die risiko in perspektief te plaas, Peto vergelyk met die studie bevindinge met soortgelyke data vir rook en die risiko van kanker.

"As `n 50-jarige vrou rook en sy gaan voort om te rook, dan is daar meer as `n 50% kans dat sy sal doodgemaak word deur tabak," het hy gesê. "As sy tot stilstand kom, selfs op die ouderdom van 50, dan sal sy die meeste van daardie risiko te vermy. As `n duisend rokers ophou rook op die ouderdom van 50, dan sowat 500 sterftes as gevolg van rook sal vermy word.

"As `n duisend vroue ouderdom 50 was om hormoonterapie vir menopouse neem vir 5 jaar, sou `n mens eierstokkanker veroorsaak. So, in vergelyking met rook, daar is oor `n 500-voudige verskil."

Die beskeie toename in eierstokkanker risiko moet binne die konteks dat 5 miljoen vroue in die Amerikaanse is HT gebruikers in ag geneem word, Peto het voortgegaan. Wat vertaal in ongeveer 1000 meer gevalle van eierstokkanker elke jaar.

Hoewel die erkenning van die krag van die nuwe data, skrywers van `n meegaande kommentaar gewaarsku dat die bevindinge van die debat oor HT en eierstokkanker risiko nie sal eindig.

"In die konteks van die waarneming data wat in hierdie studie, is dit nog nie duidelik of die huidige aanbeveling aan hormoonterapie vir die kortste duur moontlik is geskik vir vroue wat bekommerd is oor `n verhoogde risiko van eierstokkanker is gebruik," het Nicolas Wentzensen , MD, PhD, en Britton Trabert, PhD, van die National Cancer Institute.

Hulle gebaseer hul aanslag op die relatief ongewoon voorkoms van eierstokkanker in samewerking met HT, soos in vergelyking met borskanker en kardiovaskulêre siekte, wat albei het meer gevestigde assosiasies met menopousale hormoonterapie. HT gebruik het gestabiliseer - maar nie verhoog - sedert `n dramatiese afname begin in 2000, na aanleiding van bewyse van nadelige gevolge van die Women`s Health Initiative. Die huidige patrone van gebruik sal dit nog moeiliker maak om `n definitiewe gevolgtrekking vir HVT en eierstokkanker risiko te bereik.

Otis Brawley, besturende direkteur, hoof mediese beampte van die Amerikaanse Kankervereniging, het die studie "n boete stuk werk en gepas daarop gewys dat dit stel korrelasie maar kan nie onderskei oorsaaklikheid. Dit is my eie mening dat postmenopousale hormone in die na- bekend gestel Tweede Wêreldoorlog era sonder voldoende studie .... The Lancet studie is nog `n rede om die gebruik van postmenopousale hormone te ontmoedig en te ondersteun om goed te doen wetenskap voor ons wyd iets wat goed lyk versprei. "