Oorweeg Chikungunya virus voordat die behandeling van RA

Chikungunya virus moet ingesluit word in die ewenaar vir pasiënte wat met `n nuwe begin simmetriese artritis te bied, veral as die individuele onlangs gereis het om die Karibiese Eilande, navorsers aangeraai.

Onder `n groep van 10 mense wat Haïti in Junie 2014 besoek het, agt ontwikkel aanhoudende artritis wat seronegative rumatoïede artritis nageboots, en die gebruik van immuunonderdrukkende terapie kan nadelige gewees het "omdat virale RNA en antigene kan gevind word in teiken weefsel in die chroniese fase, "skryf Wayne M. Yokoyama, MD, en kollegas van Washington Universiteit in St Louis.

"Serologic toets mag nodig voordat inisieer immuunonderdrukking wees," het hy opgemerk.

Chikungunya virus eers onlangs begin om gerapporteer word in die VS, nadat hy voorheen onbekende in die Amerikas het. Dit is `n arthritogenic virus versprei in die Karibiese deur die Aedes aegypti muskiet, wat tipies is gevind net langs die Gulf Coast, maar `n virale mutasie het toegelaat dit ook gedra moet word deur Aedes albopictus, wat kan gevind word in baie dele van die land.

"So, daar is `n groot potensiaal vir Chikungunya virus vinnig versprei in Noord-Amerika, baie soos West Nile virus het meer as `n dekade gelede," Yokoyama en kollegas online geskryf in Artritis en Rumatologie.

Die akute fase van infeksie beskik gewoonlik koors, hoofpyn, veluitslag, myalgias, en artritis. Die koors en veluitslag gewoonlik duidelik na ongeveer `n week, maar een verslag het bevind dat in meer as die helfte van die pasiënte, simptome voortgegaan vir so lank as 3 jaar.

Die chroniese artritiese fase is vergestalt deur twee gevalle, beide van wie het in Haiti op 19 Junie.

Geval 1 en Behandeling

A 33-jarige vrou berig dat verskeie muskietbyte kort ná aankoms, en daarna het `n wydverspreide Makulopapulêr uitslag, koors, hoofpyn, en erge artritis van verskeie gewrigte insluitend die hande, voete, heupe, skouers, en nek.

Die uitslag en koors opgelos word binne `n paar dae, maar die artritis volgehou, veral in haar voete, en sy sukkel om te loop. Toe sy probeer mediese sorg sy verwys na die reumatologie departement, waar serologic toets aan die lig gebring `n hoë titers van antinukleêre teenliggaam (ANA) en verhef C-reaktiewe proteïen (CRP), maar geen rumatoïede faktor (RF) of anti-sikliese citrullinated proteïen (CCP) . Sy het ook `n hoë titers van anti-Chikungunya IgG opgespoor op ELISA.

Behandeling met Naproxen en ibuprofen voorsien min verbetering, en 2 maande later was sy nog simptomaties, so mondelinge prednisoon op die proef gestel, in dosisse van 20 mg per dag. Maar haar gewrigspyn versleg en dit is gestop.

Die gebruik van immuunonderdrukkende terapie soos prednisoon kan riskant in die vroeë siekte, wanneer `n hoë vlakke van die virus teenwoordig kan wees, volgens Yokoyama.

"Verder, virale nukleïensure voortduur in die gesamentlike vir weke, die verhoging van die moontlikheid dat lewe virus bly ook binne die gewrigte, alhoewel lewende virus is nog nie in sinoviale vloeistof in pasiënte met chroniese Chikungunya artritis opgespoor," het hy verduidelik in `n e-pos.

"Op grond van anekdotiese ervaring en gesprekke met dokters van die Karibiese Eilande, glo ons dat `n lae-dosis prednisoon (5 of 10 mg per dag) kan gebruik word vir die behandeling van aanhoudende Chikungunya artritis. Ons moet egter beklemtoon dat ons nie enige inligting oor die het veiligheid of doeltreffendheid van prednisoon in hierdie gevalle, "het hy MedPage Vandag.

Hierdie pasiënt daarna moes ook ophou om Naproxen as gevolg van die maag probleme, en die artritis gebly aktiewe maande na die infeksie.

"Ons moet ewekansige, gekontroleerde proewe ten einde die beste behandeling te bepaal," het hy gesê.

Ander opsies het ook getoon min effek. In `n onlangse studie van `n groot uitbreking in Indië, pasiënte gegee chlorokien, wat wyd gebruik word vir die muskuloskeletale pyn volgende akute Chikungunya infeksie, het nie `n beter verligting van simptome as dié gegee meloxicam.

Geval 2 en T-selle

A 57-jarige man opgemerk verskeie muskietbyte kort ná aankoms in Haiti, en binne 10 dae ontwikkel koors, Makulopapulêr uitslag, en wydverspreide swelling en artritis van die gewrigte. Die koors en veluitslag skoongemaak in 2 dae, maar die artritis gebly, en hy is geëvalueer in die reumatologie departement 7 weke later, op watter tyd hy ervaar erge pyn en styfheid van die gewrigte, veral in die oggend. Hy het ook gewandel met `n slap.

Toetse vir RF, anti-CCP, ANA, CRP, en eritrosiet sedimentasie tempo was negatief, maar `n hoë titers van virale Chikungunya IgG is opgespoor op ELISA. NSAID behandeling het slegs geringe verligting, maar immuunonderdrukkende terapie en gesamentlike inspuitings is vermy uit kommer dat lewe virus kan teenwoordig wees.

Hy ervaar `n verbetering begin 3 maande na die infeksie, maar 4 maande later die gewrigte is steeds geswel.

Soortgelyke kursusse siekte gesien vir die ander pasiënte, met aanhoudende artritis, veral van die hande en voete, saam met arthralgias en myalgias, vir 6 weke of meer. "Maar die meeste pasiënte lyk spontane, geleidelike resolusie van hul artritis het binne die eerste 6 maande," sê Yokoyama.

Omdat min is bekend oor die immunologiese effekte van Chikungunya virus, hy en sy kollegas ontleed ook perifere bloed Mononukleêre selle van die pasiënte, van `n groep van gesonde kontrole, en ses patients with rumatoïede artritis wat nog nie begin het behandeling. Vir hierdie analise, gebruik hulle `n nuwe benadering wat bekend staan ​​as vloeisitometrie deur tyd van vlug, wat meer gedetailleerde profiele van immuunselle as standaard toetse toelaat.

Hulle het bevind dat, "merkwaardig," naïef, helper, en geaktiveer T-selle was soortgelyk in die Chikungunya besmette en rumatoïede artritis pasiënte, maar was aansienlik anders as in gesonde kontrole.

Daar was egter `n hoër uitdrukking van die proteïen L-selectin in die CD4 + T-selle van rumatoïede artritis pasiënte. "Hierdie data dui daarop dat limfosiet fenotipes in pasiënte met Chikungunya virus infeksie en rumatoïede artritis is soortgelyk aan mekaar, met subtiele maar duidelike tendense wat moontlik hierdie twee groepe kan onderskei van gesonde kontrole en van mekaar," het hulle gesê.

Bykomende immunologiese monitering van die pasiënte kan meer inligting oor T-sel fenotipes en korrelasie met artritis, sowel as die duur van seropositivity vir virale IgG voorsien.

`N Beperking van die studie was die moontlikheid van seleksie vooroordeel.