Dr. Barry Ginsberg: `n diabetes-ikoon verduidelik alles

Wel OK, miskien nie alles, maar dit was `n bietjie inspirasie onderhoudvoering die endo wat die navorsingspan vir die landmerk DCCT (Diabetes Control en komplikasies Trial) gelei!

Dr. Barry Ginsberg word internasionaal erken as `n "ikoniese figuur" in diabetes, bloedglukose monitering tegnologie en implant sensors. Hy is gepubliseer meer as 100 artikels in eweknie-geëvalueerde joernale en het meer as 5 miljoen dollar ontvang in navorsingstoekennings. Hy het onlangs afgetree het uit 15 jaar as vise-president vir die wêreldwye mediese sake by Diabetes Care eenheid BD Mediese se. En baie gelukkig vir ons, was hy vrygewig genoeg laaste week `n paar van sy opgehoopte wysheid te deel met ons gemeenskap via DiabetesMine.com. Hy is so verfrissend down-to-earth - jy moet net om dit te lees!

DM) Jy het `n baie veranderinge in diabetes sorg oor die jare gesien het. Wat dink jy is die belangrikste nuwe ontwikkeling aan die gang op die oomblik? En waarom?

BG) Die grootste verandering is erkenning dat diabetes is belangrik. Daar is `n nuwe besef onder dokters ... wat inspuitings is belangrik. Hulle gebruik om te dreig pasiënte met die naald.

Saam met dit kom `n epidemie van nuwe dwelms. Daar is ongeveer 400 nuwe dwelms in die pyplyn vir diabetes op die oomblik, meestal vir die behandeling van Tipe 2, insluitend `n paar heeltemal nuwe kategorieë.

Byvoorbeeld, `n maatskappy genaamd ISIS is besig met `n "antisense RNA" inspuiting wat die liggaam tot stilstand kom uit die maak van `n proteïen wat blokke van die werking van insulien proteïene in Tipe 2-diabetes. So die insulien proteïene bly aktief langer, en jy kry meer insulien aksie op elke vlak.

DM) Wat van die ontwikkeling van `n geslote-lus stelsel, byvoorbeeld?

BG) vir tipe 1 se dit is baie opwindend, ja. Ons marsjeer na `n kunsmatige pankreas, hoewel baie stadiger as wat mense dink. Ons het CGM (deurlopende glukose monitering), maar nog nie op `n akkurate genoeg vlak te presteer as deel van `n kunsmatige pankreas.

Ook die pankreas verlaag net jou bloedsuiker, maar nie in te samel nie. `N Gesonde liggaam bestaan ​​uit vier verskillende sisteme om bloedglukose te samel: glukagon (wat skaars werk glad in mense met diabetes), adrenalien (wat nie meer werk nie wanneer jy Hypoglycemic onbewus is), groeihormoon, en kortisoon. Die laaste twee werk stadiger, meer as baie ure.

Wanneer jy eet of oefening, `n gesonde pankreas kry `n aparte sein van hormone wat deur die derm wat jy hierdie doen. Met `n plaasvervanger stelsel, sal jy nog steeds om een ​​of ander manier vertel dit wanneer jy eet of te oefen.

Die punt is dat mense die aanvaarding van `n kunsmatige pankreas sal eenvoudig "sorg vir hul diabetes." Tot dusver het geen kunsmatige organe werk beter as die liggaam nie.

DM) Jy sê dat akkuraatheid tekortkominge is die grootste tekort in vandag se huis BG monitors. Wat kan pasiënte te doen om hierdie probleem te verreken?

BG) Laat my begin met Wat is groot oor vandag se meter: hulle net `n baie klein bloedmonster vereis, hulle is redelik akkuraat, en hulle is baie vinnig. Deur "redelik akkuraat" bedoel ek net 6-8 onakkuraatheid vir konvensionele meter, teenoor die gemiddelde 2-3 onakkuraatheid in die laboratorium. CGM stelsels het tans gemiddeld onakkuraatheid van 12-14. Pasiënte oor die algemeen nie verstaan ​​wat alles het `n paar onakkuraatheid gebou in. Alle meter is verkeerd om `n mate.

Met die prik en wag, die hele proses is nog onaangename, en jy kry die geleentheid vlekke van klere. Maar jy wil eintlik verbaas wees hoeveel mense nog steeds gebruik groot, lelike Lancing toestelle en kla oor hoeveel dit seer.

Hande is baie belangrik, want Tipe 1 se maak insulien dosering besluite wat gebaseer is op dat die getal. Ek het `n mede-skree op my een keer omdat ons kliniek se meter is haar wys op 300, en sy is nie eens diabeet. Blyk het sy net geëet `n piesang, en nog het die oorskot op haar vingers.

Ek hou van om te sê dat bloedglukose monitering is soos bak. As die oond se op die verkeerde temperatuur, die koek sal nie uit goeie kom.

DM) Jy het onlangs by die direksie van mediese adviseurs van AgaMatrix, die maatskappy agter nuwe WaveSense BG toets tegnologie. Kan jy verduidelik in leketaal waarom jy glo hierdie tegnologie is beter?

BG) Stel jou voor probeer om te analiseer `n hele groot boks van albasters met `n verskeidenheid van groottes. Jy wil weet hoeveel is ½ duim oor, sodat jy `n sif te gebruik om uit te filtreer die half-duim albasters. Maar jy weet nog steeds nie hoeveel ¼ duim oor versus ander groottes. Dit is soort van soos gereelde BG monitering: die sensor loop met `n konstante spanning, sodat dit filters uit slegs een komponent en ignoreer alles anders.

Maar WaveSense gebruik verskeie siwwe, en kry dus meer akkurate vaslegging van inligting. Dit meet teen verskillende spannings, sodat jy akkuraat kan uitvind watter persentasie van die bloed is rooibloedselle, die kinders met geen insulien - en die grootste enkele oorsaak van die fout in BG monitering vandag.

DM) Jy jouself nie diabeet. Maar jy het `n baie ondervinding toets jou eie bloedglukose het?

BG) Sodra op `n twee-uur vliegtuig rit, moes ek 50 keer getoets, net om te sien hoe dit is om te verander. Ek het ook eenkeer vir my studente dit was so maklik, ek kon doen dit geblinddoek. Ek gelikwideer met bloed op my hemp, broek, en sokkies - maar nie op die toetsstrokies {chuckles}.

DM) Wat van glukemiese variasie? Doen jou studies dui daarop dat dit `n potensieel meer belangrik as net `n in-reeks A1C gevolg?

BG) Ek eerlik weet nie wat om te maak van dit. Die DCCT data sê dit is nie belangrik. Maar ek is nie seker hoe akkuraat dit is, omdat die bloedmonsters in daardie studie nie van meters is geneem, sodat hulle geen datum en tyd stempel. Ons het geen manier om te weet wanneer die monsters geneem is.

`N Nuwe studie gepubliseer in JAMA in Januarie het bewys dat `n hoë glukemiese veranderlikheid geassosieer met `n toename in sommige faktore wat komplikasies kan verhoog - maar die data is nie moeilik en vinnig.

So as jy net gaan deur die harde bewyse vandag, die antwoord is nee. Maar ek dink dit is belangrik om glukemiese variasie te verminder. Hoe hoër jou variasie in enigiets, hoe moeiliker is dit om te beheer. As julle kom om my te sien met `n A1C van 12, byvoorbeeld, die eerste ding om te doen is beperk jou variasie, so in plaas van wat wissel 100-500, jy net weerkaats tussen 150-300. Dan kan ons werk op die verskuiwing van die hele kurwe af.

DM) Wat sou jy nuwe pasiënte vertel wat op insulien vandag? Is fancy nuwe pomp eienskappe regtig nodig is vir die voorkoms van komplikasies?

BG) Ek dink alle pasiënte moet wees op intensiewe terapie, insluitend Tipe 2 se. Intensiewe terapie is die pad om te gaan, want dit is soveel makliker om uit te vind wat aangaan: elke maaltyd kom ooreen met `n BG waarde- ontbyt ooreenstem met jou middagete lees, en so aan.

Vrees vir inspuiting is eintlik minder as `n kwart van die rede waarom mense weerstand teen die neem van insulien. In die meeste gevalle hulle dink dit is te moeilik om te beheer, of `n teken van "die einde."

Ons weet almal dat die harde deel van diabetes is bly by dit - die sielkundige deel. Die werklike toediening van insulien is nie die moeilike deel. Kyk na Byetta. Dit is `n inspuitbare, maar dit is nog steeds baie gewild as gevolg van die gewig te verloor voordeel.

Met betrekking tot insulienpompies, is dit moeilik om streng te wys dat fancy eienskappe maak `n verskil in algehele beheer. Sekerlik hulle maak die lewe makliker te maak. Van daardie perspektief, dinge soos die "bolus towenaar" is baie belangrik.

DM) Wat is die een belangrikste ding wat jy graag sou wou sien elke pasiënt met diabetes te doen?

Kom tot die besef dat hulle beheer kan neem en hul diabetes te beheer.

En ook om te soek na die beste mediese sorg wat hulle kan. Kry iemand wat jy goed werk, want dit is `n vennootskap.

Die meeste Tipe 1 se lyk na `n interne lokus van beheer vir hul diabetes, en baie Tipe 2 se `n eksterne lokus van beheer het, wat beteken dat hulle laat hul dokter of onderwyser lei die pad.

In `n onlangse studie ondervra ons sowat 200 pasiënte nuwe aan ons praktyk. Ons ontdek dat mense met `n interne lokus van beheer en het met dokters wat `n "adviseer" teenoor `n "indrukwekkende" rol, en andersom het.

In ieder geval, moet jy soek na `n vennootskap wat vir jou werk.

Dankie, dr Barry. Dit is wyse woorde van `n diabetes sorg veteraan.