Waar ons met borskanker behandeling: neem voorraad

Noudat Borskanker Awareness Maand getrek het om `n beslote, ek dink dit is belangrik om `n stap terug te neem en kyk na waar ons in die behandeling van borskanker gewees het, en waar ons gaan.

In die eerste plek hier is `n paar tendense wat verband hou met borskanker in die Verenigde State van Amerika:

• Die voorkoms van pre-borskanker, of buiskarsinoom in situ (DCIS), is steeds toenemende sedert die 1980`s.
• Die voorkoms van indringende borskanker, wat steeds toenemende was, is om af te plat oor die afgelope 20 jaar.
• Die aantal vroue sterf aan borskanker het pad af weg! Sedert 1990, het daar `n geskatte 34 persent afname in sterftes as gevolg van borskanker het.

Die afname in sterftes is waarskynlik die gevolg van verbeterde opsporing asook vooruitgang in terapie, en nog baie meer vooruitgang is op die pad: Ek kan `n tyd nie onthou wanneer daar so baie verskillende borskanker terapie in laboratorium ontwikkeling en in kliniese toetse gewees het.

Balansering risiko van herhaling met die behandeling Risiko`s

Diegene van ons wat borskanker behandel is voortdurend besig om die risiko van kanker herhaling met die risiko`s wat verband hou met kanker behandeling te balanseer.

Maar almal sien risiko anders. A 2 tot 3 persent risiko van die kanker se herhalende indien `n persoon foregoes n sekere behandeling kan beduidende sommige, en onbelangrik wees vir ander.

In ooreenstemming met verskillende persepsies van risiko, daar blyk te minder en minder definitiewe aanbevelings vir behandeling van borskanker, en meer gesprek oor die risiko`s van die behandelings wat beskikbaar is nie. Dit beteken dat die uitvoer van kliniese toetse en data op risiko versameling van al hoe belangriker in ons dag-tot-dag besluite oor die behandeling van kanker geword het.

Een noemenswaardige verandering in tendense behandeling in die Verenigde State van Amerika is die groot swaai van `n fokus op bewaring bors te verhoog gebruik van bilaterale mastectomies, selfs vir DCIS. Maar ek dink dat ons begin om die pendulum swaai terug na konserwatiewer terapie sien.

Is Cancer Overtreated?

Onlangs het `n paar nuus afsetpunte is berig dat daar `n groot hoeveelheid van overtreatment van kanker, en dat die behandeling van DCIS nie `n groot verskil in sterftesyfers maak.

Ek dink dit is belangrik om te verstaan ​​wat `n studie kan en kan nie sê nie.

Video: Bio-industrie - Zondag met Lubach (S07)

In die eerste plek ons ​​almal is dit eens dat daar `overtreatment omdat ons wys verbeterde oorlewing vir groepe van vroue en mans behandel met dieselfde terapie. Maar ons is dikwels nie in staat om te voorspel wat sal en sal nie baat vind by `n spesifieke behandeling. Gevolglik selfs mense wat nie baat ontvang die behandeling.

Tweedens, die dekking van die doeltreffendheid van DCIS behandeling begin met die publikasie van `n studie in die Oktober 2015-uitgawe van JAMA Onkologie, waarin navorsers hersien n groot register van pasiënte wat met gediagnoseer, en BEHANDEL vir, DCIS en het uitstekende resultate. Maar die resultate is deur sommige geïnterpreteer as om te sê DCIS nie behandeling vereis. Ek glo dat dit die geval is vir `n paar mense wat gediagnoseer is met DCIS, maar hierdie vraestel het nie gesê dat - en kon nie sê dat, omdat dit nie verslag doen oor wat gebeur het met `n groep vroue met DCIS wat nie terapie ontvang het nie.

Kliniese proewe verander Behandeling

om die kritiek wat kanker is overtreated is die oortuiging dat om vas te stel wat nie terapie moet ontvang wat verband hou, sal kliniese toetse gedoen moet word, en hulle sal ook moeilik om te doen nie.

Ek is dit heeltemal saamstem nie.

Video: Dominion (2018) - full documentary [Official]

Kliniese toetse van borskanker terapie kan en gedoen. Hier is `n paar voorbeelde van kliniese toetse wat die wyses waarop `n paar vroue en `n paar vorme van kanker behandel word verander:

Chirurgie. Die Nasionale Chirurgiese Adjuvante bors en derm Projek het dekades gelede dat vir baie gewasse, die kombinasie van lumpektomie en bestraling is net so goed soos, en in sommige gevalle moontlik beter as, mastektomie en geen bestraling. Die borskanker chirurgie gemeenskap het wat `n stap verder met die 2010 Amerikaanse Kollege van ACOSOG Z0011 verhoor Chirurge Onkologie-groep se, wat `n groep vroue ondergaan bors parende operasie wat vol verwydering van al die limfknope kan gespaar word onder hulle arm volgende geïdentifiseer hele bors bestraling. Hierdie proses het beslis verander die kliniese praktyk, en die daaropvolgende toetse het bygevoeg bewyse om die oorspronklike studie gevolgtrekking te ondersteun.

Bestraling. Die lewering van bestraling het ook `n paar reuse-spronge. Studies het nie net op verskillende maniere aan bestraling te lewer, soos die beperking van die dosis of die verandering van die skedule van die bestraling wanneer toepaslik, maar ook by of en wanneer bestraling verhoog algehele oorlewing kyk. A 2013 studie gepubliseer in die Journal of Clinical Oncology, byvoorbeeld, het `n groep van pasiënte in wie bestraling opsionele mag wees as gevolg van sy beperkte voordele.

Geneesmiddelterapie. Vir sistemiese terapie soos chemoterapie en teenliggaam terapie, het verskeie studies getoon hoe om blootstelling se vroue om hierdie middels te beperk - en hul newe-effekte - wanneer moontlik. A September 2015 studie in Die New England Journal of Medicine (NEJM) Het getoon dat die gebruik van die Oncotype DX toets, wat kyk na die uitdrukking van gene binne gewasse self, word geïdentifiseer n groep van pasiënte wat veilig chemoterapie kon vermy en behandel word met net anti-estrogeen-terapie. Ook, `n Januarie 2015 studie in die NEJM het getoon dat vir klein HER2-positiewe kankers, gebruik van chemoterapie kan beperk word met goeie resultate, in hierdie geval `n naby-99 persent herhaling koers.

Wat is die oog vir Borskanker Behandeling

Die uitvoer van kliniese toetse kan moeilik wees, maar proewe kan en moet gedoen word. In die nabye toekoms, sal jy sien baie meer studies te kyk na stoot terapie vir die aggressiewe gewasse, en trek terug na gewasse wat ons dink ons ​​kan genees met `n minimale terapie.

In sommige gevalle, kan ons in staat wees om chemoterapie te vervang met ander, baie gefokus terapie vir spesifieke groepe van die pasiënte (soos die gebruik van PARP inhibitors vir BRCA mutasie draers), of kan ons in staat wees om die immuunstelsel te span om te beveg die kanker.

Algehele, Ek is baie optimisties, veral omdat ek my pasiënte meer geleenthede om deel te neem in kliniese toetse as op enige ander tyd in my loopbaan kan bied.

Ons is almal besig om aan daardie sterftes kurwe af ry.

Foto Credit: Getty Images