Hoe hanteer die moeilikste psoriase

Het jy voel soos jy probeer elke voorskrif, oor-die-toonbank en alternatiewe psoriase middel beskikbaar maar jou gedenkplate sal nie weggaan nie? Is jy wonder of daar enige ander opsies?

Sluit by ons aan as ons kundige gaste die meeste hard-to-treat psoriase en wat om te doen wanneer hardnekkige psoriase sal net nie weggaan nie bespreek. Jy sal leer oor nuwe kombinasies en benaderings met bestaande behandeling tegnieke, uit te vind hoe om te gaan met `n lae selfbeeld en depressie, wat dikwels vergesel ernstige psoriase, en hoor waarom en wanneer dit `n goeie idee sou wees om `n behandeling breek te neem, ten minste vir `n rukkie.

Soos altyd, ons kundige gaste beantwoord vrae uit die gehoor.

Terug te keer na Psoriasis behandeling en bestuur Guide

omroeper:

Welkom by hierdie HealthTalk webcast. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie webcast is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borge of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou hier is jou gasheer, Heather Stark.

Heather Stark:

Wanneer psoriase is ernstige en wydverspreide of op gebiede soos hande, voete of die kopvel, kan behandeling uiters uitdagende en selfs onsuksesvol wees. Waar kry jy draai as jy alles probeer het? Meer en meer mense is draai om `n kombinasie van medikasie. Hallo en dankie vir die saam met ons vir: Hoe om die moeilikste Psoriasis behandel. Ek is jou gasheer, Heather Stark.

Saam met ons is Dr. Jami L. Miller, direkteur van die Vanderbilt Fototerapie Sentrum en assistent-professor van die departement van Dermatologie by Vanderbilt Universiteit Mediese Sentrum in Nashville, Tennessee. Dr. Miller sal bespreek watter tipe psoriase is die mees uitdagende en waarom hulle so moeilik om te behandel. Ons sal ook leer oor nuwe benaderings met bestaande behandelings en hoe om te gaan met die emosionele kwessies wat erge psoriase vergesel.

Dr. Miller, dankie dat jy by ons.

Dr. Jami L. Miller:

Baie dankie vir die feit dat my.

Heather:

Dr. Miller, `n klomp mense dink van psoriase as `n vel siekte en nie verstaan ​​hoekom dit so uitdagend te behandel. Kan jy ons vertel wat psoriase is en hoe dit manifesteer in die vel probleme wat ons sien?

Dr. Miller:

Ja. Trouens, dit is baie interessant. Psoriase is `n siekte wat die vel raak, insluitende die naels, soms die hare, en die gewrigte, en die grootste probleem met die vel is dit te vinnig groeiende. In sommige plekke is dit groei twee tot drie keer en soms selfs tien keer vinniger as op die dele van die vel wat nie psoriase het nie, en dit is hoekom jy sien hierdie verdik areas wat rooi kan word. Die vel nie heeltemal korrek volwasse as dit gaan deur die lae van die vel om die oppervlak van jou vel te bereik, en dit is hoekom dit rooi. Dit is skubberige.

En dit is gedink vir eeue om hoofsaaklik `n vel probleem wees, en die behandelings wat reeds vir eeue gebruik weer is daarop gemik om te probeer om die vel te maak ophou vinnig groeiende so, soos die sonlig, ultraviolet lig, dinge soos dat ons weet skade selle en maak hulle ophou groei. Selfs die oudste behandelings, soos arseen pad terug toe - ons beslis nie aanbeveel dat enige meer - kwik terug in die Romeinse tyd, is gebruik om te probeer om te maak dat die vel ophou so vinnig groei. Maar dit is interessant dat in die 1980`s en 90`s, het ons opgemerk dat middels wat die aktiwiteit van die immuunstelsel afgeneem skouspelagtig effektief in die behandeling psoriase was, en ons verstaan ​​nou dat psoriase is `n siekte wat hoofsaaklik van die immuunstelsel en nie van die vel, ten minste nie so veel as wat ons gedink het dat dit gebruik te word.

En ons weet dat dit die T-sel in die vel, wat spesifieke deel van die immuunstelsel, wat lyk asof dit die mees algemene die geraak in psoriase pasiënte. So het die T-sel is ook aktief, en dit vertel die velselle te begroei. Daar is `n paar chemikalieë T-selle maak ook genoem sitokiene, veral tumor nekrose alfa, dinge soos gamma interferon, wat ook lyk ten minste teenwoordig in te hoog van `n aanbod wat veroorsaak dié velselle te vinnig verdeel word.

Nou, voordat ons hierdie verlaat, ek moet seker noem dat daar waarskynlik ten minste `n deel van die vel wat die skuldige is ook, en ons weet dat die vel selle in pasiënte wat psoriase het is voorbereide en gereed om vinnig te groei. So alhoewel daar is waarskynlik `n element van die vel self dit is abnormale in psoriase pasiënte, verstaan ​​ons nou, ten minste dink ons ​​daarvan nou as `n probleem met die immuunstelsel.

Heather:

So is die vel oorreageer as deel van daardie te probeer en die liggaam te beskerm in een of ander manier?

Dr. Miller:

Dit kan wees waar daardie woord net tot stand gekom het, maar nee, hoofsaaklik dis net die vel is onvanpas overgrowing.

Heather:

Wat is `n paar van die simptome van psoriase? U het genoem dat `n paartjie. Is die simptome van erge psoriase enige verskil van ligte psoriasis?

Dr. Miller:

Hoofsaaklik ernstige psoriase het dié simptome vererger. So sien ons groot rooi kolle. Hulle is dikwels baie dik, en ons noem die gedenkplate. Hulle is gewoonlik baie skubberige, en hulle kry dit regtig eienskap wit- na silwer-gekleurde, dik skaal wat op die top van hulle. En wanneer hulle gekrap, hulle gewoonlik bloei omdat jy gewoonlik sien kapillêre baie hoog in die vel so goed. En in die feit dat as jy psoriase en jy het vel wat nie psoriase het nie, en jy dit krap, sal `n groot deel van die tye psoriase kom in daardie gebied. Dit is bekend as die Koebner verskynsel.

As jy `n ernstige psoriase, ons dink net aan dit as nog erger. Dit jeuk. Trouens, psoriase is van die Griekse woord "jeuk." Dit brand. Dit steek. Dit maak seer. Dit skale. Mense moet voortdurend stofsuig ná hulle. Dit bloei. En erge psoriase net doen wat selfs meer.

Heather:

Sjoe. Dit klink nie lekker nie.

Dr. Miller:

Dit is nie.

Heather:

Nie alle psoriase, al is, is moeilik om te behandel, is dit? Is daar verskillende tipes psoriase of sekere omstandighede wat geneig is die mees uitdagende te wees?

Dr. Miller:

Ek dink die meeste dokters en pasiënte is dit eens dat psoriase in die spyker is die moeilikste plek om te behandel. Jy kan psoriase het oor jou hele liggaam en het `n behandeling wat baie effektief en elke bietjie van jou psoriase gaan weg behalwe jou naels sal steeds verdik, krummelrige en soms tender.

Heather:

Die spyker self, nie net die vel rondom dit?

Dr. Miller:

Hoofsaaklik dit is die spyker self, ja. En `n paar spykers, sal hulle pitting kry. Soms sal hulle net verkleur wees, maar regtig verdik naels wat krummelrige kry kan baie moeilik om te behandel. Psoriase op die hande en voete ook kan baie moeilik om te behandel. Hulle is net gebiede van baie dik vel in elk geval, en om dit te afgaan kan baie uitdagend wees. Die skedel is `n ander gebied wat werklik moeilik om te behandel die private areas of die genitale areas soms kan wees, en dan. Diegene regtig nie baie gevoelig is vir jou gewone behandelings.

Heather:

Maak die bedrag van dekking op die liggaam `n rol speel? Byvoorbeeld, is dit moeiliker om iemand te behandel met miskien 30 persent van hul liggaam bedek met psoriase teenoor iemand met tien persent dekking?

Dr. Miller:

Dit is regtig afhanklik soort van die individu. Daar is `n paar mense wat psoriase kop tot tone wat vinnig weg gaan met net sonlig het. En dan ander wat een plek op hul kopvel wat net nie weg nie saak wat gaan, so dit soms wissel. Hoe dikker die psoriase, hoe moeiliker is dit om te behandel, maar dit is regtig hoogs veranderlike.

Heather:

Maak dit saak hoe gou mense soek behandeling? Is dit buite beheer en meer moeilik om te behandel op `n stadium?

Dr. Miller:

Wat lyk na `n paar rol het, maar dit is moeilik om te sê wanneer jy kyk na iemand wat net om psoriase, sê, op hul elmboë en knieë, kan dit net daar te bly hul hele lewe. So mense wat ons weet is geneig om psoriase kop kry tot tone, byvoorbeeld mense wat kry bacterie keel en het psoriase, weet ons wat geneig is om psoriase vererger. So as jy hulle behandel vroeë kan jy dikwels afweer `n ernstige reaksie, maar soms jy nooit kan vertel.

Heather:

Watter faktore maak iemand ernstig psoriase-verdruk teenoor net matig kwaad aangedoen het?

Dr. Miller:

Weereens, dit hang af van die pasiënt. Die klassieke indeling gaan wees as jy meer as 10 persent van jou liggaam oppervlakte bedek met psoriase, dit is ernstige gekry het. Nou, onthou een persent van jou liggaam oppervlakte is die grootte van jou palm, so as jy tien palms waarde van psoriase of meer gekry het, ons dink aan wat as ernstig.

Maar jy moet almal individueel te neem. Byvoorbeeld, as jy `net psoriase op jou regterhand, en jy is reg; handed, dit is net een persent van jou liggaam oppervlakte, maar jy kan nie goed funksioneer en enigiets wat jy doen wat jy kan bloei, is dit seer, so dit is n probleem. Wanneer jy psoriase op die gesig, kan dit nie baie van jou gesig bedek wees, maar mense is wat jy vra wat is fout met jou. En so kan dit baie sosiaal verleentheid wees. So dink ons ​​van ernstige psoriase as óf tien persent van die liggaam oppervlakte of as dit `n plek wat funksioneel baie sensitief.

Heather:

Hoeveel mense val in die ernstige of harde-tot-treat kategorie? Het jy `n persentasie?

Dr. Miller:

Dit is sowat 10 persent. Ongeveer 25 persent het `n matige siekte, dit is oral uit, sê, 5 tot 10 persent, en soms `n matige psoriase kan baie moeilik om te behandel sowel wees, maar dit is sowat 10 persent wat erge is.

Heather:

So 10 persent van die mense wat psoriase het hy verbrysel met `n ernstige psoriase, maar hoeveel mense in die algemene bevolking het psoriase? Hoeveel mense het dit as `n probleem?

Dr. Miller:

Dis reg tussen een en twee persent van die bevolking van die wêreld as `n geheel. Dit is die mense so veel as vroue. Dit is bekend in alle rasse, hoewel dit geneig is om erger in mense wat Engels of van Afrika-afkoms wees, terwyl dit `n bietjie minder in mense van Asiatiese afkoms, maar dit kan enigiemand getref.

Heather:

Geografies is daar `n verskil? Waar daar meer son is daar minder psoriase?

Dr. Miller:

Daar is ten minste beter behandel psoriase in sonnige klimaat, want ons weet son help psoriasis. So die psoriase wat eindig in die dokter se kantoor in `n sonnige klimaat is geneig om erger wees. Maar anders is dit waarskynlik kry `n bietjie erger as jy verder noord gaan.

Heather:

Is dit as gevolg van die son of net toevallig?

Dr. Miller:

Daar kan `n paar genetika wat `n rol te speel, en wat waarskynlik is minstens `n deel van dit.

Heather:

En regoor die wêreld, oor dieselfde?

Dr. Miller:

Elke land het dit. Weereens, dit gaan erger wees in die Europese lande, veral die noorde van Europa, en `n bietjie beter in die Asiatiese lande.

Heather:

Wat maak psoriase so moeilik om te behandel?

Dr. Miller:

Ek verbreek moeilik om te behandel psoriase af in twee groepe. In die eerste plek is die mense wat psoriase het, en jy hulle behandel met net al die gewone dinge, en hul psoriase is net nie beter. Maar die ander groep mense wat psoriase het dalk nie so moeilik om te behandel, maar hulle het ander dinge aan die gang wat maak dit sodat hulle kan regtig nie die meeste van die medisyne wat ons gewoonlik gebruik vir psoriase te neem. So, byvoorbeeld, pasiënte wat lewersiekte, wat maak dit so kan jy nie gebruik metotreksaat of `n paar van die ander medisyne wat die lewer kan beïnvloed. Mense wat diabetes het moet waak saam met sekere medikasie. En die hartseer ding is dat in Amerika ten minste, daar is `n paar probleme met versekering dat jou psoriase moeilik om te behandel kan maak.

Heather:

Omdat die versekering dek nie dit?

Dr. Miller:

Reg. Duur behandelings en versekering nie dek nie.

Heather:

Vir die mense wat moeilik om te behandel, is daar `n tyd raam waarteen jy dit sê is net besig om regtig te moeilik is, of hulle reageer verskillend op die medikasie?

Dr. Miller:

Weereens, dis individu. Jy sal eintlik `n paar mense wat absoluut doen wonderlik op een medikasie, en net ewe skielik, het hulle dit gebruik vir ses maande en dit is nie werk nie. Daar is `n paar van medisyne wat bekend is vir wat gebeur is. Veral die TNF-inhibeerders is geneig om hul doeltreffendheid met verloop van tyd verloor. Maar dan moet die pasiënt kan kry op `n ander medikasie wat hul psoriase erger maak. Hulle kan net kry `n infeksie wat hul psoriase erger maak. Dit is dus veranderlike.

Heather:

Dit klink soos dit is `n ware oordeel oproep op `n baie van hierdie.

Dr. Miller:

Jy hoef nie om dinge te individualiseer.

Heather:

Dr. Miller, voordat ons in die behandeling, laat ons praat oor `n paar van die emosionele stryd wat hand aan hand met psoriase selfs meer so met `n ernstige psoriase gaan. Jy het gepraat oor pasiënte met `n paar gesig psoriase, en dat moet baie moeilik wees. Hoe kan jy help om jou pasiënte hanteer met `n lae selfbeeld of depressie?

Dr. Miller:

In die eerste plek praat ek vir hulle en ek help hulle om te weet dat ek regtig verstaan ​​wat dit verwoestende hul lewens, dat dit nie net `n vel siekte wat net moet saam met, en ons gaan ons bes te doen hanteer dit. Ek is ook geneig baie aggressief in `n poging om dit onder beheer te kry om te wees.

Die ander ding wat ek doen, al is, is probeer om hulle te haak met die verskillende [psoriase] fondamente gehad, en daar is dinge soos hierdie webcast hier dat hulle help om `n bietjie meer oor wat aangaan verstaan. Ek het regtig dink kennis is mag wanneer dit kom by die hantering van psoriasis. Die Nasionale Psoriasis Foundation doen `n absoluut wonderlike werk met mense te help deur middel van nuusbriewe, deur ondersteuningsgroepe. Daar is plaaslike hoofstukke van die Psoriasis Foundation. Daar is `n nasionale vergaderings wat help.

En dan het ek hulle aanmoedig om meer inligting te kry oor die Internet, te neem en om te verstaan ​​wat ons opsies is, dat die meeste van die tyd wat ons kan `n voldoende werk van die beheer van hul siekte te doen.

Heather:

Ek dink dit raak te frustrerend. Sou frustrasie `n hoë piet vir pasiënte veral ná rondes en rondes van onsuksesvolle behandelings? Hoe kan jy jou pasiënte met wat help?

Dr. Miller:

Dit kan regtig baie frustrerend wees, want hoewel ons het `n baie behandelings vir hierdie, ongelukkig het ons nie `n manier van kyk na `n pasiënt en sê jy het hierdie soort van psoriasis en hierdie behandeling gaan om te sorg vir dit. So ek probeer om hulle te help om te verstaan ​​wat reg met ons eerste ontmoeting. Veral as hulle baie ernstige psoriase Ek sal vertel sê, "Ek dink ons ​​gaan begin met hierdie behandeling, en ek dink dit gaan om jou te help, maar as dit nie gebeur nie, het ons `n baie ander opsies het." en ek hou hulle daaraan te herinner van wat as ons gaan deur middel van verskeie behandeling opsies.

Heather:

Wat is jou doelwitte wanneer jy iemand met `n ernstige psoriase te behandel?

Dr. Miller:

Hoofsaaklik, realisties, ek wil hê hulle moet gemaklik wees. So as hulle sleg jeuk, sou ek graag wat onder beheer. Ek wil hê hulle moet in staat wees om die dinge wat hulle wil doen nie. So as hulle wil pedaal pushers dra, sal ons hard werk aan die skoonmaak van hul bene om dit te doen. Ek wil regtig om hul simptome, weer jeuk en die pyn en sulke dinge te help. As hulle verloor hul hare, ons regtig hard werk op die kopvel. Ideaal gesproke sou ek lief vir almal om duidelik te wees, maar realisties gesproke, het ons hard werk aan net om seker te maak dat hulle is gemaklik.

Heather:

Kom ons praat oor diegene behandelings. Daar is `n paar standaard behandelings wat tans gebruik word vir die behandeling van psoriase. Kan jy ons vertel wat dit is?

Dr. Miller:

Eintlik is waarskynlik die ding wat jy nodig het om te oorweeg wat begin met die meeste is plain ou moisturizers. Psoriase vel is `n droë vel en skubberige vel, en die eerste stap langs die terapeutiese leer is om dit te hydra. Ek hou van `n lekker dik bevogtiger, selfs tot areas van jou vel wat nie psoriase het nie. Ek het regtig soos hulle goed vocht.

Toe die mees algemene aanvanklike behandeling met psoriase is die aktuele behandelings, die ys en die salf. Daar is baie van hulle, en die mees gebruikte hiervan is die aktuele steroïede. So `n paar name wat jy dalk besef is hidrokortisoon, triamcinolone (Kenalog), fluocinonide (Vanos) en clobetasol (Temovate), dinge soos dat. In die algemeen, is jou dokter gaan beter as `n room hou `n vetterige salf omdat dit beter hydra, dit is geneig om meer doeltreffend te wees. Sommige pasiënte is lief vir die salf, maar ander mense, veral as jy psoriase oor groot dele van jou liggaam gekry het, hou nie van die salf en sal eerder die ys.

Heather:

Jy kan kry al vetterige met daardie dinge.

Dr. Miller:

Dit is nie pret, en daar is gels wat redelik vinnig droog. So steroïede is geneig om die nommer een aktuele wees.

Dan is daar teer, wat gebruik is sedert antieke tye en regtig baie goed werk, veral vir plaaslike, klein areas van psoriasis. Dit maak ook werk. Sy nadeel is dat dit geneig is om veral ruik in die hoër sterkpunte. En dit is soort van vuil. Dit kan dinge vlek. Maar vir baie erg is, veral hande en voete siekte, dit is geneig om baie goed te werk.

Heather:

Wanneer jy "teer," sê dit is nie soos `n groot ou bad van swart teer. Ek bedoel, hulle het dit in `n room- reg?

Dr. Miller:

Hulle doen dit in `n room, maar dit is nog steeds soos `n bad van stinkende teer. In plaas van swart, dit is gewoonlik groen.

En dan is daar die vitamien afgeleides. Daar is `n vitamien A afgeleide genoem tazarotene (Tazorac) wat werk baie, baie goed in baie gevalle, veral om ontslae te skaal af. Daar is vitamien D. Dit is verkoop in die Verenigde State van Amerika onder die naam Dovonex. Wat doen baie goed. Daar is `n baie ou behandeling genoem anthralin (Anthroderm). En dan is daar `n paar van die scrub agente, soos salisielsuur sure, wat baie nuttig.

Heather:

En dit is al aktualiteit?

Dr. Miller:

Dit is al aktualiteit, en hulle kan kom in sjampoe en ander dinge vir die kopvel.

Die tweede ding wat jy kan eintlik doen, veral as daar is net `n plek of twee, is spuit die gebiede met medisyne, gewoonlik `n steroïed. So noem ons dit intralesionale steroïde behandeling, en as jy net gekry het een plek op jou arm wat sal net nie weggaan nie, ek wil om dit te doen. Daar is `n paar dokters wat `n hele klomp van die gebiede sal spuit, en soms het ek dit te doen, maar dit raak `n bietjie pynlik wees. Toediening van die naels met steroïede is regtig baie, baie goeie behandeling, maar die mens, is dit seer.

Heather:

Ek wou sê my vingers jeuk by die gedagte van dat `n mens.

Dr. Miller:

Nie baie mense kom terug vra vir wat behandeling weer, maar dit regtig werk nie as hulle regtig hul naels gedoen moet.

Dan dink ons ​​oor lig behandeling as die volgende stap. En dit is die een keer dat `n dermatoloog sal jou vertel dat dit is goed om uit te klim in die son, as jy psoriase gekry het. Ons vertel jou nie om ontslae te sunburned, en ons besef dat die risiko van wat om `n velkanker, maar dit beteken regtig baie goed werk, veral in die somer vir psoriasis.

En dan kan jy die behandelings kry in jou vriendelike fototerapie sentrums soos ultraviolet B, gewoonlik smal band of breë band UVB.

En dan is daar `n behandeling genaamd PUVA waar jy `n pil te neem en te kry in `n ligte boks, en dit is baie effektief. Dis psoraleen bevat plus, dit UVA of PUVA genoem. En dit is eintlik skouspelagtig effektief vir die meeste psoriase, maar die nadeel is dat jy gewoonlik gekry het om in te kom vir al daardie lig behandelings drie keer `n swak, en sodat neem net tyd uit `n mens se skedule.

Heather:

As jy net uit te gaan in die son, het jy nog steeds sonskerm nodig? Maak die son werk vir psoriase, selfs as jy is geklee in `n sonskerm?

Dr. Miller:

Dit maak nie so goed werk. Dit is waarskynlik hoofsaaklik die UVB in son wat die meeste van die psoriase verbeter, so ek vertel mense uit te gaan sonder enige sonblok vir ongeveer 10 of 15 minute, regtig dat UVB, en dan sit op jou sonblok en gaan geniet jouself vir die res van die dag.

Ek moet seker maak hier dat in die algemeen, looiery beddens is nie baie effektief. Nou, daar is mense roeping in en sê: "O, ek belowe jou dat as ek gaan in die looiery bed, dit die beste werk ooit." En die antwoord is ja, dit soms doen, maar meer dikwels as nie, zonnebank lig moet `n paar help met ander medikasie. So ek is geneig om mense te vertel as die looiery bed werk baie goed vir jou en as jy moet, gaan voort, maar weet jy is besig jouself vir velkanker, plooie, bruin kolle en dinge soos dat. So as dit nie werk en jy moet sê ek net seker maak dat jy `n dermatoloog kyk jy vir velkanker gekry het.

Heather:

Maar die lig terapie wat jy praat oor waar jy in die kantoor te kom, wat nie die risiko van velkanker het?

Dr. Miller:

Dit maak dit nie, maar ons monitor hoeveel lig en die intensiteit van die lig wat jy baie versigtig om, sodat jy nie gewoonlik verbrand, maar jy kan. Die risiko van wat is velkanker, maar eintlik lyk hulle nie so problematies as ware sonlig te wees. Dit is dus daar, maar ons baie versigtig meet die hoeveelheid son wat jy kry, en ons gooi dit dan terug as jou psoriase begin beter. Jy het altyd het om te vra jouself, wat is die behandeling se newe-effekte?

Heather:

Wat is `n paar ander standaard behandelings? Wat van biologiese middels?

Dr. Miller:

Voordat ek skuif na biologiese middels, kom ons praat oor pille. Die mees algemene pil wat ons gebruik staan ​​bekend as metotreksaat, wat eintlik `n chemoterapie medisyne. In hoë dosisse in jou are, is dit dood kanker, lae dosisse per mond een keer `n week doen baie goed om soort te klop psoriasis. Dit het wel `n paar newe-effekte te. Dit kan invloed op die lewer, en jy moet regtig nie enige alkohol drink met dit omdat metotreksaat plus alkohol regtig jou lewer kan beskadig. Maar dit is gewoonlik `n baie doeltreffende behandeling vir psoriase.

Daar is `n ander een wat geroep is Soriatane (acitretin), wat eintlik `n super-duper vitamien A wat baie goed werk. Eintlik een van daardie medisyne wat ons eerste uitgevind dat die immuunstelsel moduleer genoem siklosporien (Sandimmune, Neoral), werklik `n groot behandeling vir psoriase, maar dit het `n baie newe-effekte. Dit kan invloed op die niere en bloeddruk, so weer jy altyd gekry het om hulle te kyk, maar dit werk baie goed. Daar is `n hele paar ander ook.

Dan dink ons ​​oor die biologiese. So die biologiese is `n groep van middels wat ingespuit, want hulle is baie groot proteïen wat jy net nie gaan om te absorbeer as jy dit neem deur `n pil. En so is daar twee tipes van dié. Die belangrikste hiervan is genoem tumor nekrose faktore alfa inhibeerders of TNF-inhibeerders, en dit is die dwelms genoem Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) en Remicade (infliximab).

En dan die ander groep staan ​​bekend as die T-sel dwelms genoem Raptiva (efalizumab) en Amevive (alefacept), en beide van hulle is weer baie effektief vir psoriase, sommige meer as ander beslis, en hulle het almal na ingespuit word. Die meeste van hulle het ons leer om te spuit by die huis. Hulle is soos klein diabeet skote. Hulle gaan skaars onder die vel. Hulle invloed op die immuunstelsel. So as jy gaan die immuunstelsel te verminder, kan jy `n bietjie hoër risiko van infeksie het, hoewel dit nie `n groot probleem. Maar ons weet waarsku mense om regtig siek mense om nie te wees en om ons te laat weet as jy siek word. En dit is die belangrikste dinge wat hy doen nie. Daar is `n paar ander onverwagte newe-effekte met `n paar van hulle, maar vir die grootste deel van hulle is baie effektief.

Heather:

Soos wat? Wat ander newe-effekte?

Dr. Miller:

Met die TNF-inhibeerders, infeksie is `n groot een. Eintlik `n interessante ding is hulle geneig veelvuldige sklerose, wat is `n neurologiese toestand uit te bring. Dit is baie skaars, maar as jy `n familiegeskiedenis van veelvuldige sklerose of as jy `n geskiedenis van veelvuldige sklerose, het jy waarskynlik moet nie behandel word met `n TNF inhibeerder. Baie selde kan hulle die hart beïnvloed, so as jy `n slegte hart jy moet regtig twee keer dink oor die gebruik van `n dwelm soos dit.

Vir die T-sel agente soos Raptiva, weer die kwessie is infeksie. Hulle kan soms plaatjies verminder sodat jou dokter gereeld sal die monitering van jou bloed op daardie medisyne.

Dan is daar `n hele vraag of nie hierdie middels verhoog jou risiko om `n kanker. In wese as ons meer en meer ervare met hulle te kry, het ons gekom het om te verstaan ​​dat die meeste kankers nie blyk te wees veroorsaak, so ons nie sien nie `n groot deel van jou gereelde kankers met hierdie middels. Dit is dus lyk baie veilig. Die een kanker ons bekommerd wees oor uitgeroep is limfoom, en dit is `n kanker van die limfknope. En dit eintlik blyk mense met psoriase, rumatoïede artritis, Crohn se siekte, enige van hierdie outo-immuun siektes, het `n hoër risiko as `n gemiddelde persoon om `n limfoom in elk geval. So die TNF-inhibeerders dalk `n bietjie meer verhoog die risiko. Dit is nie `n baie, as dit die geval is, maar as jy op `n dwelm soos dit, sal jy agterkom jou dokter kontroleer jou limfknope wanneer jy net kom in om seker te maak dat daar niks soos wat gebeur.

Heather:

Hoe kan jy besluit watter tipe of sterkte van behandeling te gebruik op elke pasiënt?

Dr. Miller:

Daar weer jy het om elke pasiënt individueel te neem, en as hulle net gekry het twee kolle op hul elmboë, dan is jy regtig aan die gang te bly met net aktuele behandelings, of weer, die inspuitbare behandeling. Daarna het jy het `n baie van die dinge wat oorweeg. So as `n pasiënt woon baie naby aan `n fototerapie sentrum, die grootste risiko vir wat om sunburned en miskien `n risiko van velkanker later, en so as jy iemand is wat nie `n prominente geskiedenis van velkanker, wat kan wees die beste manier om te gaan. As jy iemand wat die lewe `n lang pad weg van `n behandelingsentrum, dit is wanneer jy het om te dink oor `n paar van die ander behandelings. As jy `n wynkenner, is jy nie van plan om te wil wees op metotreksaat. So jy het om alles individueel te neem en gesels met die individuele pasiënt daaroor.

Heather:

As iemand nie reageer op `n bepaalde behandeling, sal jy `n stap-vir-stap benadering gebruik wat begin met miskien `n ligte behandeling en versterking tot sterker behandelings?

Dr. Miller:

Ek begin altyd met die behandeling wat ek dink gaan die beste werk met die minste newe-effekte. En ek praat dit oor met die pasiënt. So as iemand psoriase kop gekry het tot tone, hulle kan nie room op kop tot tone en verwag dat om te werk. So ek is dalk `n topikale behandeling toe te voeg, maar ek sal met hulle iets wat `n bietjie meer aggressief soos lig behandeling en / of `n paar van die ander medikasie te bespreek.

So sal ek gewoonlik praat met die pasiënt en kyk wat hul lewenstyl is. Sommige mense kan net nie self gee `n skoot of wil nie iemand om hulle `n skoot gee. So dan werk ons ​​hard met die mondelinge medikasie. Sommige mense wil regtig nie om te gaan vir die nuutste en beste, en dit is waar die inspuitings kom in.

Ek haat dit om te versekering terugbring, maar dit is ook `n plek waar veral sommige van hierdie biologiese medikasie is duur, en so tensy jy Bill Gates besit Microsoft, het jy om te versekering wat hulle het. En dit wissel met waar jy is in die land oor wat versekering sal dek. Soms dring hulle dat jy metotreksaat of fototerapie eerste probeer voordat hulle sal toelaat dat jy een van daardie biologiese medikasie gebruik.

Heather:

Dit is altyd `n legkaart om dit uit te vind deur middel van dat versekering ding, is dit nie?

Dr. Miller:

Dis net die werklikheid.

Heather:

Wat gebeur as jy probeer al die standaard behandelings en die pasiënt is nog nie reageer dan wat doen jy?

Dr. Miller:

Dit is wanneer jy begin met `n kombinasie terapie, en jy kan nie eens probeer het al die standaard behandelings met wat. So as ek iemand wat `n baie psoriase het en dit is regtig `n probleem vir hulle, of selfs al het hulle net `n paar psoriase op hul hande en voete, een dwelm wat lyk na `n nis het miskien met hand en voet siekte is die biologiese agent Raptiva. Sodat jy dit begin op Raptiva (efalizumab). In die eerste plek, moet jy dit `n geruime tyd te gee. Die meeste van hierdie moet ongeveer 12 weke neem. Sommige van hulle te neem, selfs langer. So ek probeer regtig om mense te help verstaan ​​ons het om dit 12 weke gee om te werk, en dan as ons sien absoluut geen verbetering, ons kan óf verandering of ons kan `n medikasie toe te voeg tot dit.

En ons dikwels sal gebruik metotreksaat, die pil, plus, sê, Enbrel (etanercept) of Raptiva. Die TNF-inhibeerders is al bestudeer baie omvattend in rumatoïede artritis pasiënte met metotreksaat. Ek het regtig soos die dwelm Soriatane, wat is `n vitamien A afgeleide. Dit maak nie regtig die immuunstelsel te verminder nie, so dit is wonderlik om te gebruik met een van hierdie biologiese, veral om jou te help om ontslae te raak van psoriase sonder toevoeging tot die immuunonderdrukking. En ons kan lig voeg by dit.

So dan is dit die punt waar jy begin dink oor kombinasie behandelings. Jy kan die dosis te stoot. Die meeste van die tyd Enbrel, byvoorbeeld, gebruik een keer `n week. Soms as dit nie werk nie, sal ons `n week na twee keer. So jy het `n baie verskillende opsies.

Heather:

Sommige van die middels wat jy genoem het, al is, is redelik sterk. Is dit veilig om al die sterk medikasie te kombineer?

Dr. Miller:

Dit is regtig. Dit is een van die mooi dinge oor die feit dat 10 of 15 jaar in hierdie biologiese revolusie - ons het `n baie ondervinding met dit. En jy moet gemonitor word. Ek dink nie baie dokters sal jy twee verskillende immuunonderdrukkende medikasie gee en sê jy sien volgende jaar. Maar as dit nodig is, doen ons dit gebruik, en so lank as wat jy monitering vir newe-effekte, Ek sê vir mense, "As jy `n infeksie kry, as dit lyk asof jy siek, laat my weet." En as jy moet `n antibiotikum, moet jy waarskynlik stop jou medikasie, terwyl jy op die antibiotika. En dan kan jy terug te kry op hulle. As jy gaan om chirurgie te hê, moet jy hierdie medikasie stop en kry dan weer op hulle.

Wat jy nodig het om die newe-effekte te leer ken. As hulle bloed werk van tyd tot tyd nodig het, het ek regtig hou van my pasiënte wat bloed werk nodig het, en as hulle doen groot en wil nie in te kom, ek maak hulle kom in, want ons het om te hou hulle dop.

Heather:

Is daar ooit `n tyd wanneer julle sal sê: "Ek is jammer, daar is net mooi niks meer wat ons kan doen vir jou"?

Dr. Miller:

Dit is skaars. Ongelukkig gebeur dit soms. Dit is gewoonlik egter minder want ons het uitgehardloop van dwelms as daar `n ander rede. Weereens, ongelukkig, soms versekering net sal nie dek dinge. En dan is daar as hulle ander gesondheidsprobleme wat maak dit so ons kan net nie enige van die ander medikasie gebruik gekry het. Diegene geneig om die belangrikste dinge wees. Anders sal die dokter kan baie kreatief oor hierdie verskillende kombinasie medisyne wees en gewoonlik kan die een wat reg is vir wat pasiënt vind.

Heather:

Is daar enige medikasie uit te kom wat dalk wys `n paar belofte vir die ernstige of harde-tot-treat psoriase?

Dr. Miller:

Daar is. Ons is so gelukkig. As jy het om psoriase het, is dit nie `n slegte tyd om dit te hê, want daar is `n baie dwelms neerdaal die navorsing pyplyn. In die besonder, in die somer daar gaan wees drie wat gaan word goedgekeur. Nie alle spesifiek vir psoriase, maar ons het rede om te dink dat hulle gaan baie goed werk. Daar is twee splinternuwe in daardie kategorie van die TNF-inhibeerders, so Enbrel en Humira (adalimumab) en Remicade gaan bygestaan ​​word deur twee verskillende medisyne wat eintlik meer sal optree en lyk sterker wees. Hulle gaan die vrystelling van een van hulle vir rumatoïede artritis. Die ander een gaan wees vir psoriasis.

Die ander een dit is regtig opwindend is nog `n inspuitbare wat heeltemal anders werk as enigiets wat ons tot dusver. Dit maak nie regtig nog `n naam, maar dit verhinder twee sitokiene.

Heather:

So wat beteken dit?

Dr. Miller:

Dit inhibeer sommige dele van die immuunstelsel. Dit raak die T-selle in `n ander manier as enige van die ander wat ons beskikbaar het op die oomblik. So dit is eintlik baie opwindend. Hulle is eintlik besig met `n paar pille wat nuwe wat sal werk op hierdie is ook. So ek kyk na pasiënte en sê: "Ons het alles probeer op die oomblik, maar in ses maande iets anders kom, so laat ons net vashou."

Heather:

Dit klink belowend. Dankie, Dokter.

Ons het `n paar e-pos vrae wat in gekom het, en ek wil graag die nou lees vir julle, Dokter. Eerste een is van Phoenix, Arizona. "Wat is die beste behandeling beskikbaar vir mense met `n ernstige psoriase wat nie in staat is om die biologiese middels soos Enbrel of Raptiva wat jy het gepraat oor te neem is?

Dr. Miller:

Weereens, sal dit wissel met die rede waarom jy die Enbrel en die Raptiva nie kan neem. Ek moet sê dat dit van Phoenix, beslis die son gaan om behulpsaam te wees. Die fototerapie behandel PUVA, waar jy `n pil te neem en te kry in `n ligte box, as jy aan die gang hou met wat en jy voeg in die pil genoem Soriatane, wat genoem retinoïd-plus-PUVA of RePUVA, wat geneig is baie, baie effektief te wees .

Dan dink oor `n paar van die ander medikasie. Metotreksaat doen baie goed. Jy het die biologiese genoem Amevive (alefacept), wat ongelukkig nie werk in soveel mense as Raptiva nie noem. As ons kyk in die studie, Raptiva en Enbrel is geneig om te werk in sowat 70 persent van die mense in die studie, terwyl Amevive was af ongeveer 30 persent. Maar dis `n ander dwelm en kan baie goed werk in jou.

En dan weer dink oor metotreksaat. Ek neem aan jy kan probeer dat `n mens nie, maar dan is daar altyd `n paar van die ouer middels. Daar is een wat geroep is 6-thioguanine wat gebruik word om gebruik te word `n baie. Daar is een wat geroep is hydroxyurea, gebruik om gebruik te word `n baie. En ons gebruik dit minder net omdat daar nuwer dinge. Sommige van hulle is baie effektief.

Daar is `n nuwer medikasie genoem mycofenolaat mofetil, wat onder die naam CellCept of Myfortic verkoop. Dit is eintlik soort van interessante. Dit is `n ou medisyne. Ons het geweet dit sedert die 1970`s, en in werklikheid is dit is ontwikkel vir psoriase in die 1970`s. Ons het net nie gebruik dit vir een of ander rede. Metotreksaat gekom saam, en dit het `n comeback in die oorplanting pasiënte, mense wat nieroorplanting of hartoorplantings gehad het. Wat dwelms werk goed teen `n hoë dosisse vir psoriase sowel. So kry saam met jou dokter en kry kreatief te wees.

Heather:

Klink asof daar `n baie om van te kies.

Ons het `n e-pos van Oakland, Kalifornië. "Ek doen fototerapie vir drie jaar. Ek het `n ligte vel. Toe ek `n breek te neem vir twee weke, my psoriase kom gou terug. Hoe gereeld moet ek neem `n breek en vir hoe lank? "

Dr. Miller:

Met `n ligte vel regtig ons sal jy lief is om `n onderbreking van fototerapie en verkieslik vir `n goeie ses maande kry. As jy `n pasiënt hier wees, sou ons sê: "Kom ons wees praat oor `n paar van die ander medikasie." En jy hoef nie te fototerapie stop en dan begin hierdie medisyne so dan kan jy opvlam voor die nuwe medisyne in werking tree , maar jy kan hulle eintlik kombineer vir sowat vier weke, agt weke, en dan val die fototerapie af na een keer `n week vir `n bietjie en dan kyk of wat dwelms neem, en dan stop dit.

Maar dit sal lekker wees om `n goeie paar maande van verligting te kry vir jou vel. Omdat ons dat veral weet met PUVA, as jy meer as 250 behandelings gehad het - wat is `n baie behandelings - dit regtig verhoog jou risiko om velkanker. So vir die UVBs, dit is eintlik nie heeltemal so duidelik nie, maar weer as jy op fototerapie gewees het vir `n goeie ses maande na `n jaar, werklik ons ​​dink dat jy `n breek vir `n goeie paar maande behoort te hê.

Heather:

`N Vraag uit Seattle, Washington, "Is daar iets spesifiek vir psoriase op die palms wat effektief? Toe ek jare gelede ophou rook, dit opgeklaar byna oral anders, hoewel ek dit weer gekry het op my laer kalf op die oomblik, maar dit was nog nooit opgeklaar op my gelaat palm. "

Dr. Miller:

Dit is `n baie goeie punt. Ons weet dat rook maak psoriase erger, net soos alkohol, so ek altyd mense aanmoedig om op te hou dat as die beste wat hulle kan. Die eerste ding is met dit wat op die linkerhand, is jy links; handed, en jy iets wat werklik voortdurend is traumatizing doen wat links palm wat is die behoud van die psoriase gaan? Want onthou dat Koebner verskynsel. So nommer een probeer ons om uit te vind wat jy kan doen wat is wat dit nog erger.

Die dwelm Raptiva is die enigste een wat spesifieke data het gekry van kliniese toetse wat sê dit is nuttig vir psoriase van die palms en sole. Nou, wat sê: Ek dink die meeste van hulle gebruik `n bietjie van die tyd. Palms en sole langer neem, so ek gewoonlik sê, "Kom ons gee dit `n goeie vier maande voor ons sê dit is nie werk nie." Ons klassiek dink Raptiva, of efalizumab, as synde die een na die volgende probeer, maar metotreksaat werk goed.

Die ander ding wat baie goed werk is Soriatane, veral as jy `n baie dik skaal op die palm gekry het. Soriatane doen regtig baie goed. Teer plaaslik dikwels regtig goed. Interlesionally spuit dit seer, maar dit doen goed.

Heather:

Ons het `n e-pos gekry van Garden City, New York. "Wanneer Enbrel nie meer werk by die skoonmaak van psoriase, sal skakel na `n ander merk medikasie werk?"

Dr. Miller:

Gewoonlik ja, en die groot vraag is, kan jy bly binne daardie TNF inhibeerder kategorie? En veral as jy op Enbrel omdat jy ook gekry het artritis, ek sal gewoonlik skakel tot Humira of om Remicade, en bly binne daardie kategorie. Dit is interessant dat die skakel in daardie kategorie, net omdat Enbrel nie werk nie, jy mag groot ingang van Humira kry. As Humira nie werk nie, kan jy `n groot invloed uit Enbrel kry. Sodat jy kan om te skakel diegene, of jy kan verander na een van die ander T-sel agente.

Die ander ding wat jy kan doen is voeg metotreksaat om Enbrel. Ons weet dit is veilig, en ons werklik weet wat dit help Enbrel werk beter. Nie net het dit werk op die psoriase, maar dit verminder die metabolisme van die Enbrel. So jy kan dit doen as goed.

Heather:

Ons het `n e-pos van West Virginia. "Dit klink gevaarlik om die immuunstelsel te onderdruk. Beteken dit dat jou immuunstelsel nie so goed sal werk indien jy een van hierdie medikasie te neem? "

Dr. Miller:

Dit is `n groot vraag en `n baie algemene een. Die probleem met psoriase eintlik is die immuunstelsel is ooraktiewe, so wat ons probeer doen is om dit op `n normale aktiwiteit. Dit is ook interessant dat sommige ooraktiewe immuunstelsels is so besig veroorsaak psoriasis hulle nie regtig hul werk doen veg infeksies. So dink ons ​​het daarvan as meer normalisering van die immuunstelsel as onderdruk dit tot op die punt waar dit nie werk nie.

Nou, dink jy moet versigtig wees, en jy kan infeksies op hierdie medikasie te kry, en die sterker kinders gee jy `n bietjie meer kans om `n infeksie, so dit is hoekom jy nodig het om te word gemonitor. Maar nou eintlik, weer, dit is waar ervaring kom in, en ons het gevind dat die meeste mense hierdie medikasie neem baie veilig.

Heather:

Vraag van Salina, Kansas, "Maak die groei van jou hare langer maak psoriase moeiliker om skoon te maak en te hou duidelik?"

Dr. Miller:

As jy jou kop skeer, dan kry jy meer son, kan jy die aktuele behandelings kry om dit, so beslis wat help, maar vir vroue wat nie so `n opsie die meeste van die tyd. Hoe langer jou hare is, hoe moeiliker is dit om die aktuele behandelings in te kry, so dit is die belangrikste ding. Dit maak nie regtig lyk die ander medikasie, die pille en dinge soos wat `n invloed.

Heather:

Ons het `n e-pos van Wes Lente, Massachusetts. "Wat is die beste manier om te behandel kopvel psoriase?"

Dr. Miller:

Daar is `n baie maniere. Die enkele belangrikste ding is as jy regtig dik skaal gekry het, moet jy om af te klim nie. En daar is eintlik hierdie kopvel debridement masjiene beskikbaar in `n paar areas wat `n hoë druk water jets te gebruik om die omvang te kry af. Daar is verskeie aktuele medikasie wat probeer om dit te doen. Daar is een wat geroep is DERMA-Glad FS. Dit is in olie, en jy sit dit op jou kopvel, laat dit oornag sit, en gebruik dan `n kam te probeer om die skaal uit te kry. Want die probleem is dat dit skalering maak dit so dat die room, die ander aktuele behandelings wat jy gebruik is nie om in.

Nou, as jy kry die skaal uit en dit is nog steeds nie werk nie met iets soos `n aktuele steroïde, voeg `n vitamien D, Dovonex, plaaslik om dit te. En dan enige van die ander sistemiese medikasie werk. Metotreksaat is baie goed. In my ervaring is dit geneig om hoë dosisse metotreksaat neem, sê 20, 25 mg per week, maar dit beteken baie goed werk, net soos die biologiese middels.

Heather:

Ons het `n paar vrae oor spyker en kopvel psoriase het, en ek wil hê dat ons gehoor dat ons het `n paar mooi gedetailleerde inligting oor kopvel en spyker psoriase herinner, en jy kan toegang tot dit deur `n besoek HealthTalk Psoriasis webcast argiewe en luister na ons een -uur bespreking op kopvel en spyker psoriase. Jy kan kry wat by www2.healthtalk.com/go/psoriasis in die webcast argiewe.

Kom ons gaan na `n ander vraag van Silver Springs, Maryland. "Ek het net 22 laser behandelings as ek psoriase net op die punte van al my vingers. Het ook gebruik Taclonex (betametasoon en calcipotriene) en clobetasol, (Temovate) en niks blyk te werk, as dit hou herhalende. Ek het ook probeer om die son lamp by geleentheid, en dit hou net terug te kom. Ek gebruik latex en vinyl handskoene al die tyd, as ek nie kan funksioneer met hulle, as my vingers kry oop split op hulle, en dit is baie irriterende. Enige voorstelle sal waardeer word. "

Enige hulp vir hierdie persoon?

Dr. Miller:

Ja. En jy het genoem dat die psoriase op jou hande net so baie moeilik kan wees. Ek het geen melding, eintlik laser is daar met die lig behandelings. Dit is eintlik `n vorm van lig behandeling, en jy beslis klink asof jy probeer dit. Soms as jy wil om te bly met die ligte, daar is om dit te doen PUVA waar jy jou vingers kan geniet in `n medisyne, en dan gebruik `n ultraviolet A ligbron. Dit is soms nuttig. Maar dit is ook die plek om te wees rethinking die sistemiese medikasie. Selfs al is die enigste plek waar jy psoriase is op die punte van jou vingers, dit is erge psoriase as jy niks anders kan doen. So weer dis waar Raptiva het `n paar kliniese studies, maar ek dink `n paar van die ander werk baie goed ook.

Heather:

Ons het `n vraag van Warrenton, Virginia. "Is borrie nuttig in die behandeling van plaak psoriase?"

Dr. Miller:

Daar is geen twyfel dat dieetaanvullings met antioksidante en anti-inflammatoriese middels is nuttig. Presies hoe nuttig ongelukkig is daar net nie `n baie wetenskaplike data, maar ek weet `n paar mense wat baie goed doen op borrie. Dit word gebruik vir artritis suksesvol in `n paar mense, en dit lyk na psoriase help.

Die ander groot een wat ons dink is die omega-3-vetsure, so visolies en lijnzaad olies, ook baie nuttig. Daar is `n paar van die ander anti-inflammatoriese middels wat ons dink van holisties, soos gemmer dat sowel nuttig kan wees.

Die een ding wat ek doen mense vertel om te verhoed dat die kruie wat jou immuunstelsel meer te aktiveer. Jou immuunstelsel te aktiewe reeds, so jy wil nie neem dinge soos echinacea dat dit selfs meer stimuleer.

Heather:

Enigiets anders wat werk goed vir plaak psoriase dat ons nie praat oor in daardie spesifieke antwoord?

Dr. Miller:

Holisties, daar is `n paar mense vir wie melk en suiwelprodukte soms help, soms seer. So ongelukkig is dit waar jy meer oor wat ons anekdotiese verslae noem, waar een persoon sê dit werk kry, so baie mense probeer dit.

Heather:

Kom ons gaan op `n vraag van Suid-Range, Mississippi. "Ek het psoriase op my arms, maag, rug, bene en kopvel af en toe. Ek het dit nie behandel word met `n bedrag van medikasie in baie jare. In die verlede het ek gebruik Topicort (desoximetasone) en Dovonex met beter resultate van Topicort. Die enigste gebied wat my regtig pla is op my dye en buik. Ek het probeer om baba-olie gebruik om die droë skale weg te hou en om dit uit te kraak en seer te hou. Deur die gebruik van hierdie dit het my vel klam.

"Dit lyk nie baie goed nie werk nie, so ek begin met `n klein hoeveelheid van vlas olie, en dit regtig lyk om te werk, maar dit vlekke klere en het `n reuk aan dit. Is daar enigiets beskikbaar wat jou sal help om dié gebiede klam? Ek sou verkies om dit om weg te gaan, maar as dit nie kan nie, sal om dit klam nuttig in die behoud van dit uit seer wees? "

Dr. Miller:

Daar is geen twyfel dat die vogtiger jou vel is, hoe beter dit gaan voel. Dit sal minder kraak, en dit sal minder skaal. Weereens, daar is `n klomp mense wat dink die lijnzaad olies en sulke dinge is nuttig. Ek het gehoor mense sê Primrose is nuttig.

Ek sou meer gaan vir die voorskrif medisyne. En daar is dat nuwe dwelm uit wat al genoem voordat genoem Taclonex. Dit is `n kombinasie van `n baie sterk aktuele steroïde en vitamien D in `n baie fancy formule, so dit bly werk. En dit is regtig baie sterk, en as jy psoriase dis nie vreeslik wydverspreide gekry het, gebruik dit. Jy gebruik dit net in die nag. Gebruik dit vir ongeveer vier weke. Jy sal dikwels sien dat die werk baie goed. En dit is `n plek waar die lasers, kan die plate geslaan sonder om jou die uitwerking daarvan op die res van jou liggaam te gee.

Heather:

Kom ons gaan gou na `n e-pos van Noord-Carolina. "Ek het Enbrel, Humira geneem, en is tans op Remicade vir pustulêre psoriase op hande en voete. Nie een van hierdie is vir my gewerk het. Sal hê vierde Remicade behandeling aan die einde van April, en my dokter het gesê dat hy dubbel biologiese middels kan probeer. Het jy enige resultate met hierdie tipe van behandeling gesien? Ek kan net nie verstaan ​​hoekom hierdie kragtige dwelms nie my siekte is te raak. "

Dr. Miller:

Pustulêre psoriase is nog een wat dit baie, baie moeilik kan wees, en die dwelm wat ons doen soos daarvoor is dat vitamien A afgeleide genoem Soriatane. Die probleem met Soriatane is dit bly in jou stelsel `n lang tyd. So as jy `n vrou wat van swangerskap potensiaal, jy is `n vrou wat dalk wil, wat moontlik kinders kan hê, kan jy net nie daardie medisyne. As jy post menopousale, of `n man, sekerlik sou ons dat `n mens in te voeg.

Double biologiese middels is interessant, en ek het gedoen wat `n paar keer. Dit is die een waar ons net nie die antwoord met wat in twee verskillende maniere die immuunstelsel het. Daar is `n paar artikels oor hierdie, en ek het dubbel biologiese middels `n paar keer gebruik. As jy dit kan kry deur middel van versekering - wat kan moeilik wees.

Ek wil net baie versigtig kyk. Dit is wanneer jy regtig nodig het om versigtig van infeksie te wees. Maar as jy ernstig pustulêre psoriase gekry het, dit is seker een van die moontlikhede. Ook gesê en bygevoeg in die ou gunstelinge soos metotreksaat help hupstoot dwelm vlakke. Dit maak die dwelms langer in jou stelsel en help hulle werk, sodat sowel nuttig kan wees.

Heather:

Ons het `n e-pos van Austin, Texas. "Kan ernstige uitbrekings van psoriase permanent vel beskadig?"

Dr. Miller:

Oor die algemeen, nie. Die psoriase self is geneig om te bly wat ons roep bo die vlakke van die vel wat `n litteken sal maak. Nou, wanneer dit litteken doen, al is, is wanneer dit erg gekrap, en jy sit onder wat die dermale-epidermale aansluiting genoem. Dis toe dat jy kan begin om letsels te sien. As dit raak besmet, dit is wanneer dit neem dat skade laer. Dit is interessant dat baie mense se psoriase as dit opgelos draai die vel donker of baie lig as jy die pigment heeltemal verloor, of dit blyk dit soort van pienk. En dat ons `n beroep post-inflammatoriese verandering, en ons dink dat in die algemeen besluit met tyd as jy die psoriase weg kan hou.

Heather:

`N e-pos van Syracuse, New York vra, "Ek het ontwikkel psoriase op my hande en voete, ek 57, sowat `n jaar nadat `n ses-week Aldara (imiquimod) behandeling op my neus. Sommige Internet artikels genoem dat effek Aldara se op sitokiene outo-immuun siektes kan veroorsaak. Het jy al gehoor van hierdie? En kan dit `n oorsaak van my psoriase? Ek het dit nooit voorheen gehad het en nie doen enige van my familie lede. "

Dr. Miller:

Dit is `n baie interessante vraag. Aldara (imiquimod) is `n dwelm wat die immuunstelsel in die vel aktiveer, en dit is hoe dit werk. Dit is nie `n ding wat ons gewoonlik hoor, dat dit psoriase aktiveer. Teoreties, ek dink dit is moontlik. Kan ek sê vir julle beslis? Ongelukkig nie. Dit is duidelik dat, het jy `n paar vatbaarheid vir dit, veral familie het. Praat oor wat, een uit elke drie mense wat psoriase hê iemand anders in die familie wat dit het. Wat doen laat twee uit elke drie wat dit nie doen nie. Jy hoef lyk na `n genetiese geneigdheid het, en wat om te kombineer met ander faktore.

Heather:

`N e-pos van West Virginia, "Hoe kan jy `n dermatoloog te kies? Hoe kan jy uitvind wat dermatoloog is `n goeie een? "

Dr. Miller:

Hoofsaaklik vra jou vriende en familie, en vra jou kollegas. As jy sien iemand wat psoriase vra hulle wat hulle sien en as hulle gelukkig is met hulle. As jy psoriase, wil jy dalk om te dink aan `n dermatoloog wat `n lid van die Psoriasis Foundation. Dit kan beteken dat hulle `n bietjie meer ingestel is op psoriase, en jy kan dit [inligting] van die Nasionale Psoriasis Foundation webwerf kry. Ek dink ook pasiënte moet aansluit by die Psoriasis Foundation. Hulle ondersteun regtig `n baie terapie. En dan verder dat as jy net om rond te kyk, vind iemand wat jy kliek met.

Heather:

Ek dink ons ​​het nie tyd vir hierdie e-pos van Fulton, New York. "Wat sukses en wat newe-effekte hê mense moes met Enbrel?"

Dr. Miller:

As jy kyk na die studies, ongeveer 70 persent van die mense te kry aansienlik beter met Enbrel, en in my ervaring wat oor reg. Sodat dit baie goed werk. Die newe-effekte is die mense wat ons het gepraat oor vroeër. Omdat dit nie invloed op die immuunstelsel, daar is `n risiko om `n infeksie, maar weer dit is gewoonlik nie `n groot probleem, maar jy het om te kyk nie. Die ander groot probleem is dat dit kan bring die neurologiese probleem genoem demyeliniserende siekte, veelvuldige sklerose, hoofsaaklik, jy dink. Dit kan die hart beïnvloed, baie selde. En dan is daar die kwessie van limfoom dat ons nie genoeg oor nog weet.

Heather:

`N Vraag uit Chicago, "Is daar enige manier om psoriase te voorkom as jy weet dit loop in die familie?"

Dr. Miller:

Ongelukkig nee. Ons weet `n klomp mense kry hul eerste episode van psoriase nadat hulle `n episode van bacterie keel gehad, so as jy kan te vermy dat, wat jou kan help. Maar op die ou end, nie dat ons weet van.

Heather:

Nog `n vraag uit New Jersey, "Kan jy gewoond raak aan die biologiese middels, sodat hulle nie meer werk nie?"

Dr. Miller:

Jy kan. Jou liggaam is fassinerend in wat jou immuunstelsel sy manier om byna enigiets kan kry, so dit is `n algemene probleem, veral weer met die TNF-inhibeerders waar jy dit gebruik, en hulle werk groot vir `n rukkie, `n paar maande tot selfs `n jaar of meer, en dan het hulle net soort van ophou werk. En dit is net jou psoriase vind sy pad rondom dit. So dit is baie algemeen, en op daardie stadium verander ons medikasie.

Heather:

En `n vraag weer oor medikasie, vanaf Idaho, "Ek is swanger. Watter opsies het ek? Ek kan `n groot deel van die behandelings wat jy genoem het nie neem. "

Dr. Miller:

Jy hoef [het opsies] Ons sê gewoonlik fototerapie gaan jou beste bet. Die UVB fototerapie is die een wat ons die meeste probeer. Dit is interessant dat die meeste mense wanneer hulle swanger hul psoriase raak beter is, maar daar is `n paar mense wie se psoriase bly dieselfde of erger. Die aktuele steroïede spaarsamig gebruik jy kan beslis gebruik. En eintlik is dit `n plek vir Enbrel, hoewel die gewone aanbeveling is wanneer jy swanger om dit te stop nie. Dit is bekend as die swangerskap kategorie B, wat beteken dat dit is omvattend bestudeer in diere en het reeds gewys okay te wees. En daar is `n paar registers wat het getoon dat dit lyk okay te wees. So as jy iets gebruik, kan dit een wees. Ek het regtig sê praat dit oor met jou dermatologist- praat dit oor met jou OB (verloskundige). Ek het `n paar van die mense wat moes bly op hul Enbrel het.

Heather:

Goeie antwoorde, dink ek. Ons is amper uit van die tyd, maar voor ons gaan Ek wil graag `n paar finale woorde te kry van ons gaste. Dr. Miller, wat sou jy graag wou verlaat met ons luisteraars?

Dr. Miller:

Ek dink dit is baie belangrik om te weet as jy psoriase vir jou hele lewe gehad het en jy baie gefrustreerd met die behandeling opsies gewees het, veral as jy `n dokter en die enigste ding wat jy gekry het is ys, weet dat daar meer gesien dinge wat daar is. En die werklikheid is daar is `n klomp mense daar buite met psoriase wat nie tevrede is met hul behandeling. So moenie bang wees nie om te sit en praat oor wat met jou dokter te wees, en as jou dokter sê, "Ek is nie gemaklik met wat medikasie," het hulle kan jy aan iemand wat kan stuur. So weet net dat daar is opsies.

Nou, ook weet dat al die opsies het newe-effekte, en jy regtig het om dit oor te praat met jou dokter en vra jouself af, toe is die newe-effek erger as die probleem? As jy psoriase dit is die ondergang van jou lewe gekry het, dan is dit die moeite werd om te beweeg op na `n paar mooi heavy duty medikasie.

Heather:

Ek was so beïndruk met die verskeidenheid van roetes wat mense kan neem. Jy het gepraat oor so baie dinge van orale medikasie aan die lig bokse om inspuitings. Ek was baie beïndruk met wat, en dit klink asof daar meer op die horison.

Dr. Miller:

Daar is regtig. Dit is `n opwindende tyd.

Heather:

En is dié mense wat op die horison `n nuwe kategorie, of is hulle nog aan die gang om die inspuitings en die mondelinge medikasie en die aktualiteit wees?

Dr. Miller:

Wel, hulle is net bly binne daardie kategorieë, en dié wat kry die meeste aandag is die inspuitings. Maar ek sien `n tyd wanneer ons in staat is om die inspuitings te kry in `n pleister wat jy net sit op jou vel, soos met `n paar van die bloeddruk medisyne en die geboorte beheer medisyne wat net sal geabsorbeer word sal wees.

Heather:

Enigiemand wat moes inspuitings gereeld neem graag die idee van die kol. Ek hou van wat as goed. Ek het `n baie, Doctor geleer, sodat ek dit baie waardeer dat. Weereens, jy is in Nashville, en jy het te noem `n webwerf, die Nasionale Psoriasis Foundation (psoriasis.org).

Dit klink soos wat `n baie inligting as well.

Dr. Miller:

Dit doen.

Heather:

Goeie. En ek wil regtig dankie vir die feit dat ons vandag, Dr. Miller, en ook jy, die gehoor, by ons.

Van HealthTalk, ek Heather Stark.