Prostaatkanker & jou bene: voorkoming en behandeling strategieë

Been komplikasies is baie algemeen in mans met prostaatkanker, en bewustheid van die risiko`s kan lei tot vroeër behandeling en beter uitkomste vir baie mense. In hierdie program, bespreek ons ​​been skade voorkoming en behandeling met Dr. Matthew Smith, `n professor van medisyne by Harvard Mediese Skool en `n dokter by Massachusetts General Hospital in Boston, en met verpleegpraktisyn Kerri Weingard van Urocare Associates in Garden City, New York.

Hierdie program is vervaardig deur HealthTalk en geborg deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Novartis Oncology.

Dick Foley: Hallo en dankie vir die saam met ons vir hierdie HealthTalk program. As jy gediagnoseer is met prostaatkanker, die laaste ding wat jy kan dink oor jou bene, maar jy moet, want been komplikasies is baie algemeen in mans met prostaatkanker. En bewustheid van die risiko`s kan lei tot vroeër behandeling en beter uitkomste vir baie mense.

Ons het twee vooraanstaande gaste met ons vandag na voorkoming en behandeling te bespreek. Dr Matthew Smith is `n professor van medisyne by Harvard Mediese Skool en `n dokter by Massachusetts General Hospital in Boston. Dr. Smith, welkom om die program.

Dr Matthew R. Smith: Dit is `n plesier om hier te wees.

Dick: Kerri Weingard is ook met ons vandag. Kerri is `n verpleegpraktisyn en gesertifiseerde onkologie verpleegster wat werk by Urocare Associates, `n private praktyk urologie onkologie sentrum in Garden City, New York. Welkom Kerri.

Kerri K. Weingard: Dankie, Dick. Dit is my plesier om deel te neem in hierdie program.

Dick: Dr. Smith, laat ons begin met jou as ons kan, en laat ons begin met `n paar basiese beginsels. Kan jy kortliks die twee tipes been probleme wat verband hou met prostaatkanker te beskryf?

Dr. Smith: Mans met prostaatkanker kan wees op die risiko vir twee algemene tipes been komplikasies. In die eerste plek prostaatkanker is geneig om te versprei of metastaseer na been, en so been metastase kan lei tot been vernietiging en `n verskeidenheid van kliniese probleme soos pyn en frakture.

In die tweede plek, die mense sonder been metastase wat hormoonterapie ontvang is op die spel vir die ontwikkeling van osteoporose en frakture as gevolg van osteoporose. Met ander woorde, die manne is `n risiko vir behandeling wat verband hou been komplikasies. Daar is `n paar oorvleueling tussen hierdie probleme, so, byvoorbeeld, kan mense met been metastase in gevaar vir beide komplikasies van hul kanker asook die potensiële komplikasies van hul behandeling.

Dick: Wanneer jy sê hormoonterapie, dokter, is dat dieselfde as anti-androgeen terapie?

Dr. Smith: Daar is verskeie terme wat gebruik word om hormoonterapie beskryf. In algemene gebruik, wanneer ons bedoel hormoonterapie, bedoel ons middels wat die manlike hormoon (testosteroon) vlakke of androgeen ontneming terapie te verlaag, [met] dwelms soos Lupron of Zoladex, byvoorbeeld [androgeen is `n generiese term vir manlike geslagshormone, die mees algemene van wat testosteroon].

Dick: Ek sien. Nou Dr. Smith, ek verstaan ​​jy was onder een van die eerste navorsers om te ontdek dat anti-androgeen of hormoonterapie behandelings is eintlik veroorsaak been verlies. Kan jy ons vertel `n bietjie oor wat navorsing wat jy gelei het tot die gevolgtrekking gekom het en hoe dit die manier mans met prostaatkanker behandel het verander?

Dr. Smith: Hormoonterapie is dikwels oor die algemeen in vergelyking met menopouse in veroudering vroue. Dit is `n bietjie meer ernstige toestand omdat die bedoeling van hormoonterapie is om die hormoon vlak dramaties verlaag en sodoende die prostaatkanker van `n belangrike groei faktor ontneem - testosteroon. Die onbedoelde gevolg om dit te doen, is dat jy `n situasie waar mense het `n baie lae hormoon vlakke en `n risiko vir probleme skep as gevolg van lae hormoon vlakke. Weereens, die situasie in die algemeen kan vergelyk word met menopouse in vroue [waar die vroulike geslagshormoon estrogeen is laag, en dit lei tot been mineraal verlies genoem osteoporose], hoewel beskikbare getuienis dui daarop dat dit `n bietjie meer ernstig.

`N Verskeidenheid van ondersoekbeamptes, insluitend myself, het gekyk na hierdie en bevind dat behandeling met hormoonterapie resultate in versnelde beenverlies teen koerse wat soortgelyk aan dié wat verband hou met menopousale vroue is. Maar in teenstelling met menopousale beenverlies, mans verskyn na been verloor hierdie hoë dosisse onbepaald, wat daarop dui dat dit `n moeiliker langtermyn probleem as wat verband hou met menopouse kan wees.

Dick: Het dat ontdekking aansienlik verander die benadering tot behandeling van `n prostaatkanker?

Dr. Smith: Ek dink dat dit. Die erkenning dat hormoonterapie vir prostaatkanker, `n baie belangrike deel van die bestuur vir baie mans met prostaatkanker, het onbedoelde newe-effekte het gelei tot `n beter begrip van die risiko`s, hopelik meer rasionele gebruik van die terapie, en ook pogings om beide skerm en te verhoed dat die kwessies rondom osteoporose, spesifiek die voorkoming behandeling wat verband hou been verlies en verwante faktore.

Dick: Ek wil Kerri Weingard in ons gesprek bring nou. Kerri, as `n urologie onkologie verpleegster, jy is dikwels op die voorste linies wanneer dit kom by die erkenning van simptome van been metastase en been verlies, [maar] want dit is soms stil probleme, hoe kan jy mense op te voed om die tekens te herken?

Kerri: Ek spesifiek begin deur te verduidelik dat been metastase en been verlies as gevolg van veroudering of kanker-behandeling veroorsaak beenverlies, wat Dr. Smith net uitgebrei, is twee baie verskillende probleme in hierdie pasiënt bevolking. Maar beide invloed op die been massa, beendigtheid en gehalte been.

Toe ek my pasiënte op die been metastase te voed, ek hulle spesifiek vertel oor `n paar van die dinge wat hulle professionele verskaffers van gesondheidsorg kan kyk. Soos bloedtoetse soos die PSA, wat is die prostaat-spesifieke antigeen, of die suur fosfatase, wat is `n ensiem wat been vernietiging kan aandui, [en] `n been scan, wat is `n radionucleotide wat kyk na of daar werklik is `n paar been metastase. Alle pyn is nie been metastase en [pasiënte se] professionele verskaffers van gesondheidsorg weet hulle die beste, so dit baie verbale kan wees en om te kommunikeer wanneer iets verander het in hul eie liggaam en hul eie stelsel. Ek praat met my pasiënte oor die behandeling van kanker-geïnduseerde been verlies of been verlies wat veroorsaak word deur die anti-androgeen terapie, soos Lupron of Zoladex, of selfs Viadur, dit is al die name van medikasie wat onder die klas van anti-androgeen val, of indien `n pasiënt `n orchiectomy, wat is `n verwydering van die testikels vir die prostaatkanker gehad het.

Al dié behandelings te verminder testosteroon en kan sodoende been verlies veroorsaak, maar as jy genoem het, is dit `n stille probleem. So die opvoeding van hulle wat `n basislyn been mineraal toets digtheid ons sal vertel waar dat pasiënt vanaf in terme van hul been gesondheid.

Dick: Is daar enige simptome, Kerri, wat die meeste opduik, bedoel ek selfs iets so eenvoudig soos pyn, wat hulle as `n manier buitengewone sou sien?

Kerri: Goed in terme van beenverlies, nee, ongelukkig. Wanneer ons iemand te identifiseer as `n ernstige osteoporose, is dit gewoonlik `n fraktuur wat is die teken van wat ons gevind het, maar osteoporose is regtig `n stille dief. Daar is regtig geen simptome totdat die siekte is regtig ver gevorder en die pasiënt het soveel van hul beenmassa en beendigtheid verloor. Met die pasiënte bewus wees en die opvoeding van hulle oor wat hulle kan doen, is baie belangrik.

Dick: Wat dan sou jy sê dat pasiënte kan doen om seker te maak dat hul gesondheidsorg span werklik aandag te skenk aan hul been gesondheid?

Kerri: Ek dink dat dit wat die pasiënte kan doen, is om vrae te vra: "Is ek neem enigiets wat sal beïnvloed my been gesondheid Wat is die dosisse van kalsium ek moet wees om `n dag Wat is die dosisse vitamien D moet wees om `n dag?? kan ek doen gewigdraende oefeninge? Is daar risikofaktore, soos rook, alkohol, sout inname wat my risiko vir been verlies beïnvloed? " Ek dink dit is dinge wat baie belangrik om te bespreek met nie net jou verpleegster maar jou dokter is.

Dick: Dr. Smith, wat toetse sou jy doen as jy die moontlikheid van óf been metastase of been verloor in gedagte het?

Dr. Smith: Kerri korrek aangedui dat dit twee afsonderlike probleme. Die manier waarop ons been metastase te diagnoseer is relatief maklik en die radionucleotide been scan is die standaard toets vir die diagnose van been metastase. Soms addisionele toetse soos MRI of, in uitsonderlike gevalle, been biopsies is wat nodig is om uit te sorteer sommige van die toetsuitslae.

Wat ons soek [is] prostaatkanker versprei na been. Osteoporose is `n stille siekte en mans nie simptome van osteoporose te meld totdat hulle `n fraktuur, wat as Kerri opgemerk, is regtig te laat ervaar het. Ons wil graag weet wat die probleem vroeër en die manier waarop ons evalueer risiko vir frakture in osteoporose is om beendigtheid en die standaard toetse vir dit te doen te evalueer is `n DEXA scan, Dual Energie X-straal [absorptiometrie]. Dit is ons baie maklik belastende toets om beendigtheid direk te meet om vas te stel of `n man het osteoporose en is `n risiko vir frakture - [die] Dieselfde toetse wat gebruik is vir `n baie lang tyd om beendigtheid te meet in veroudering vroue.

Daar kan `n paar situasies waar daar oorvleueling, `n behoefte om uit te sorteer of `n simptoom wat `n man met prostaatkanker is met is te danke aan `n fraktuur aan osteoporose of as gevolg van die verspreiding van sy kanker tot op die been. Dit is waar die pasiënte se geneeshere kom in die spel te help uitsorteer dié diagnostiese moontlikhede.

Dick: Sodra jy `n diagnose gemaak het, wat dan is die standaard behandeling vir prostaatkanker wat versprei het na die bene?

Dr. Smith: Die staatmaker van die behandeling vir prostaatkanker wat versprei het na die bene is hormoonterapie. Baie dikwels sal dit `n diagnose van prostaatkanker versprei na die bene wat die aanvang van hormoonterapie gevra word. In ander gevalle kan mans been metastase ontwikkel net nadat hy op hormoonterapie was `n lang tyd en dan met hul kanker groei ten spyte van wat behandeling, so daar is `n verskeidenheid van verskillende maniere of ander instellings wat `n mens kan gediagnoseer word met been metastase.

Die staatmaker van die behandeling is hormoonterapie en die benadering is tipies, in gevalle waar `n mens reeds gevorder het ten spyte van hormoonterapie, ander mediese behandeling, selfs chemoterapie byvoorbeeld om die gewas direk aan te val. In bykomend tot die terapie gerig word aan die moord op die kanker selle, is daar ander strategieë om die krag van die been te verbeter en te verhoed dat die komplikasies as gevolg van die vernietiging van been deur gewas. Dit sluit benaderings soos bisfosfonaten. `N dwelm genoem zoledroninezuur, of Zometa, goedgekeur is om mense met been metastase te danke aan prostaatkanker te behandel. Daarbenewens is daar is ander vorme van behandelings soos radio-farmaseutiese, met name soos Samarium of Strontium, wat op die been te teiken en te help verlig pyn as gevolg van verspreiding van prostaatkanker.

Dick: Is dieselfde behandelings, dr Smith, wat gebruik word vir been verlies as gevolg van osteoporose?

Dr. Smith: Ja en nee, die algemene meganisme tussen-tumor bemiddel been vernietiging, wat beteken dat skade aan die been as gevolg van tumor asook oormatige veralgemeen been verlies as gevolg van hormoonterapie, is die aktivering van selle in die been wat weg ou been stroop of resorberen been . Hulle is geroep osteoklaste.

Bisfosfonate is middels wat die aktiwiteit van osteoklaste inhibeer, en hulle het reeds gewys nuttig te wees beide in die voorkoming van probleme as gevolg van been metastase of verspreiding van gewas tot been sowel as in die ander situasie wat ons het beskryf, wat is osteoporose as gevolg behandeling met hormoonterapie.

Dick: Is die bisfosfonate, dokter, gebruik meestal deur infusie of IV?

Dr. Smith: Die Zometa is die enigste bisphosphonate goedgekeur om die mense met been metastase te behandel, en dit is `n binneaars toegedien dwelm. Bisfosfonate is óf geadministreer word deur binneaarse roete of orale roete, en dit hang af van die situasie met betrekking tot wat is die beter manier om daardie klas van dwelms te gebruik in daardie situasie. [In] osteoporose in vroue byvoorbeeld mondelinge bisfosfonaten word mees algemeen gebruik word. In mans met prostaatkanker, het die mees belowende gevolg in die voorkoming van osteoporose Zometa was met die binneaarse bisfosfonate, spesifiek binneaarse.

Dick: Is Aredia gebruik asook met prostaatkanker?

Dr. Smith: Aredia, of pamidronate, blyk ondoeltreffend in die voorkoming van die probleme as gevolg van been metastase te wees. Dit is nuttig in die voorkoming van been verlies as gevolg van hormoonterapie, ietwat minder potent as Zometa, maar dit kan beslis `n rol in die voorkoming van osteoporose het.

Dick: So dit klink, dr Smith, asof bisfosfonate is voordelig vir die meeste mense wat hulle neem. Maar is daar risiko`s verbonde aan die neem van hierdie dwelms oor die lang termyn?

Dr. Smith: Seker, daar is altyd `n nadeel aan enige mediese behandeling, en die mense wat behandel word met binneaarse bisfosfonate gemonitor moet word om seker te wees dat hulle voldoende nierfunksie. Die mees algemene newe-effek is `n kort termyn "akute fase reaksie" waar `n man toename in been of gewrigspyn of selfs koors vir `n dag of twee kan hê, soos wat hy voel soos hy het `n verkoue of griep.

As dit nie plaasvind nie, dit gebeur gewoonlik net met die eerste dosis, en dan is dit óf ligte of nie bestaan ​​nie met daaropvolgende behandeling. En daar is minder algemene newe-effekte wat sou deur die loop van die behandeling gemonitor word as wat die geval sou met enige mediese behandeling wees.

Dick: Maar die sentrale een wat dit klink soos die nier [nier] kwessies wat regtig sorgvuldige monitering Ek sou aanvaar nodig het.

Dr. Smith: Dit is `n seldsame maar potensieel ernstige komplikasies van binneaarse bisphosphonate behandeling. Dit wil voorkom of om net `n kwessie in die omgewing van been metastase waar die dwelms voorgeskryf op `n gereelde basis wees - elke drie of vier weke. Wanneer die dwelms het minder dikwels toegedien, as dit gebruik word om beenverlies byvoorbeeld voorkom, regtig nier veiligheid blyk nie `n bekommernis wees.

Dick: Kerri, hoe dan doen jy voed pasiënte oor die potensiaal vir hierdie newe-effekte wat Dr. Smith het gepraat oor van bisphosphonate terapie?

Kerri: Soos Dr. Smith genoem, vir die grootste deel van die IV bisfosfonate is uiters goed verdra, maar ons doen ons pasiënte in te lig dat hulle `n flulike sindroom kan hê, veral in sowat 10 persent van die pasiënte na die eerste behandeling, en dit is baie behandel goed met Tylenol, wat ook [genoem] acetaminophen, hetsy voor die pasiënt kry hul eerste infusie of so gou as hulle by die huis kom. Dit blyk ook dat die verhoging van vloeistofinname die pasiënt se - so eenvoudig soos drink nog `n paar glase vloeistof - eintlik help verminder wat newe-effek, asook help diegene niere. Alle IV bisfosfonate het die vermoë [te] raak sommige van die nier funksie toetse. En ons monitor wat voor elke infusie, so sal jou gesondheidsorg professionele weet as daar iets is wat plaasvind. Maar as Dr. Smith gesê, dit is `n rare situasie waar ons moet die terapie en re-hidreer dat pasiënt [vloeistowwe gee] breek of kyk in waarom dit kreatinien of bloed ureum stikstof (wat beide bloedtoetse wat ons kyk vir is die nier funksie), kan verander word.

Dick: Dr. Smith, so ver, ons is meestal praat oor huidige behandelings vir been komplikasies. Kyk vorentoe vir ons `n bietjie en vertel ons wat ons kan verwag in die toekoms.

Dr. Smith: Wel, ek dink ons ​​het gekom saam weg in `n paar jaar in die begrip van dat hormoonterapie kan osteoporose veroorsaak en verhoog fraktuur risiko. Ons verstaan ​​oor `n baie meganismes waardeur dit veroorsaak hierdie probleme, en ons het geïdentifiseer strategieë om-behandeling-verwante beenverlies voorkom. Ons moet meer navorsing, al is, om te kyk na die groot kliniese kwessies soos watter strategieë is die beste op die voorkoming van frakture in osteoporose, en `n paar van hierdie belangrike kliniese toetse is aan die gang.

Ek raai mense met `n prostaatkanker diagnose deelname aan kliniese toetse oorweeg sodat ons kan voortgaan om te leer en te verbeter behandeling.

Dick: En mense moet hul dokter te praat oor die moontlikheid van inskrywing in kliniese toetse?

Dr. Smith: Ja, ek dink dat moet wees in elke man se lys van vrae om hul dokter wat, "Is daar kliniese toetse wat ek in ag moet neem?"

Dick: Kerri, jy het ook betrokke by navorsing op hierdie gebied. Wat sien jy voor dat sommige belofte in jou gedagtes kan hou?

Kerri: Ek dink waar die pyplyn veral gaan met bisfosfonaten, is dit eintlik op soek na die gebruik van bisfosfonate vroeër aan dat beensterkte te handhaaf en om siektes versprei potensieel afweer. As ons die krag van die bene met IV bisfosfonate of met monoklonale teenliggaampies in stand te hou, kan ons die tyd die pasiënt sal reageer op hormonale terapie voor hulle metastatiese siekte ontwikkel verleng? So ek dink dit is waar die pyplyn gaan in terme van die behandeling van pasiënte vroeër en nie wag vir hierdie siekte te vorder.

Dick: Jy raak ook vroeër op `n paar van die nonmedical maatreëls wat pasiënte kan neem, maar net vir ons `n ander woord of twee op dinge soos oefening, veral gewigdraende oefening.

Kerri: Gewigdraende oefeninge is wonderlik om beenmassa en beendigtheid in stand te hou, veral as ons ouer word. Ek het `n baie van my pasiënte wat na My toe kom: "Kerri, ek swem, en ek fietsry." Dit is `n groot aerobiese aktiwiteite, maar hulle is nie-gewigdraende oefeninge. Om seker te maak jy doen die regte oefeninge vir jou bene [is] belangrik. Ook, kan gedragsprobleme of beheerbaar risikofaktore soos alkohol of rook invloed op jou been gesondheid, maak seker dat jou dieet inname van kalsium en vitamien D is teen die aanbevole toelae.

Nou vir `n pasiënt wat ontvang `n IV [bisphosphonate] soos Zometa, wil ons graag hulle tussen 1200 mg moet 1500 mg elementele kalsium per dag. In samewerking met die, moet die pasiënte te hê tussen 400-800 internasionale eenhede vitamien D. In gesprek met die mediese beroep oor hoe om te kry wat in jou dieet of wat `n aanvulling is reg vir jou sou iets wat `n pasiënt wil bespreek . Soms het ons selfs bring in `n dieetkundige of `n pasiënt het meer vrae of meer kommer.

Dick: So dieet kan `n verskil maak?

Kerri: Absoluut, kan dieet `n verskil te maak. Hoe om `n dieet van jou kalsium en vitamien D is die beste manier om dié voedingstowwe wat ons nodig het te kry.

Dick: Het jy vind, Kerri, `n goeie aantal van die manne het jy sien gebruik aanvullende of alternatiewe terapieë wat ook hul uitkomste kan verbeter? En as hulle dit deur middel van, is daar risiko`s?

Kerri: Ek glo dat baie van my pasiënte gebruik aanvullende of alternatiewe terapie om hul uitkoms potensieel verbeter. Ek dink as jy kyk na behandelings soos likopeen en selenium en vitamien E, is daar `n paar data met betrekking tot die voorkoming van prostaatkanker. Ek weet ek kan praat vir myself. Ek het nie ten volle weet wat die potensiaal van hierdie aanvullings, en hulle kan help my pasiënt.

Ek dink die negatiewe kant aan enige van dié terapie is dat daar, op hierdie punt, nie `n goeie regulerende liggaam wat kyk na wat die pasiënte neem as, "Is dit kwaliteit?" en "Is die pasiënte wat te veel van hierdie alternatiewe terapieë wat in een of ander manier hul liggame kan skaad of benadeel sommige van die ander terapieë wat ons probeer om hulle te gee?"

Dick: Seker, dr Smith, het jy iets wat jy dalk graag by te voeg aan wat?

Dr. Smith: Ek ondersteun Kerri se gedagtes oor `n paar eenvoudige aanvullings wat `n rol kan hê. Ek dink dat daar min nadeel aan hulle en `n potensiële onderstebo. Vitamien D is goed vir jou bene, en hulle verminder die risiko van prostaatkanker herhaling of sy aanvang. Lycopene en selenium kan ook `n voordelige rol en kan gevind word in baie multivitamiene, so dit is `n veilige, eenvoudige manier van ontvangs van aanvullings.

Daar is `n verskeidenheid van ander produkte wat regtig ongetoets, het `n beperkte gehaltebeheer en het potensiële risiko`s. Ek het regtig ontmoedig die gebruik van verskillende vorme van kruiemiddels, want ek dink dat ons nie genoeg oor hulle te leer ken, en dit is goed gedokumenteer dat sommige van hierdie dinge te doen het risiko`s.

Dick: En as pasiënte hulle gebruik, ek neem aan jy wil weet?

Dr. Smith: Ja, en ek dink dit is `n baie belangrike punt. As jy entoesiasties genoeg om in ag te neem aanvullings op `n gereelde basis is, seker wees om daardie inligting met jou dokter te deel. My pasiënte, dink ek, is baie openhartige met my oor hierdie sake, en ons het `n bespreking oor waar om te gaan met hierdie begeertes. Soms het ek moedig die gebruik van aanvullings. [In] ander gevalle ontmoedig Ek hulle, veral in instellings waar hulle min geweet het voordeel en potensiële risiko`s.

Dick: Ons is amper uit van die tyd, maar ek sou graag wou albei van julle vra om te deel met ons gehoor `n paar positiewe stappe wat hulle kan doen om te verseker dat hulle bene sterk bly tydens die behandeling van prostaatkanker en verder.

Kerri: Dankie. Ek sou sê om al die pasiënte wat sal luister na liggaam bewus wees en om jou eie advokaat wees en om jou gesondheidsorg professionele oor jou bekommernisse te praat en om `n lys van vrae te vra. Vra hulle, "Is ek enige medikasie wat my bene raak? Moet ek kry `n DEXA scan, wat ook `n been mineraal toets digtheid genoem? Moet ek vitamiene? Kan ek begin gewig-draende oefening? En is daar `n medikasie tans dat óf ek kan inskryf in `n studie, `n navorsingsprotokol of wat ek kan kry wat jou sal my help? "

Dick: Dr. Smith, wat sou jy mense vertel om te doen om te verseker dat hulle kry die beste sifting en behandeling vir skeletale probleme? En dit is veral as hulle is nie in staat om `n belangrike sentrum soos joune te kry.

Dr. Smith: Inligting is mag. Deel te neem in jou eie mediese sorg. Verstaan ​​jou kanker diagnose. Verstaan ​​jou behandeling en die implikasies daarvan, en praat met jou dokter oor hierdie kwessies.

Dick: Wel, daardie eenvoudige woorde kan soveel al beteken. Praat met jou dokter. Hou die lyn van kommunikasie oop. Baie dankie aan albei van julle vir die feit dat ons vandag en die opvoeding van ons gehoor oor prostaatkanker en skeletale gesondheid.

Ons gaste vandag het dr Matthew Smith van die Harvard Mediese Skool in Massachusetts General Hospital, en Kerri Weingard, `n urologie onkologie verpleegpraktisyn in private praktyk in Garden City, New York was. Ek moedig ons luisteraars om ons boodskap borde besoek om met ander mense wat in die gesig staar been komplikasies van prostaatkanker. Van ons ateljee in Seattle en van ons almal by HealthTalk, Ek is Dick Foley. Ons wens u en u gesinne die beste van gesondheid.