7 Vrae oor DMARDs en biologiese middels vir psoriatiese artritis

ByChris Iliades, MD

Medies nagegaan byNiya Jones, besturende direkteur, MPH

As jy gediagnoseer is met psoriatiese artritis, kan dit gerusstellend om te weet dat doeltreffende behandeling wag.

Vir mense met `n ligte psoriatiese artritis, neem `n steroïdale anti-inflammatoriese middel (NSAID), soos ibuprofen of Naproxen, kan genoeg wees. Hierdie middels kan verlig pyn en inflammasie, maar hulle het nie die loop van jou siekte verander.

Die volgende stap in psoriatiese artritis behandeling is `n familie van dwelms genoem toestand verander anti-rumatiese middels (DMARDs). Dit sluit metotreksaat, sulfasalazine, en leflunomide. Jou psoriatiese artritis dokter kan hierdie dwelms alleen of in kombinasie voorskryf om te help vertraag of stop jou toestand van vorder.

`N Nuwer bykomend tot die psoriatiese artritis behandeling arsenaal is `n tipe van DMARD genoem biologiese middels, wat gemaak word uit lewende organismes en proteïene om `n spesifieke deel van die immuunstelsel wat inflammasie veroorsaak in sommige soorte artritis teiken. Byvoorbeeld, `n tipe van biologiese bekend as `n TNF inhibeerder gerig op `n proteïen genaamd tumor nekrose faktor alfa (TNF-alfa) dit is wat verband hou met psoriase en psoriatiese artritis. Voorbeelde van biologiese middels sluit adalimumab, etanercept, golimumab, infliximab, en ustekinumab. Hierdie middels word gewoonlik gereserveer vir die behandeling van baie aggressief siekte of vir mense wat reeds ten minste twee DMARDs het probeer met min of geen sukses, volgens die Nasionale Psoriasis Foundation (NPF).

"Die keuse van die beste behandeling vir psoriatiese artritis kan uitdagend wees, want daar is geen streng reëls," sê Rochella Ostrowski, MD, `n rumatoloog en assistent-professor van allergie, immunologie, en reumatologie by die Loyola Universiteit Stritch School of Medicine in Maywood, Illinois. "Die beste behandeling vir jou kan anders as om iemand anders met die toestand wees," Maar die Amerikaanse Kollege van Rumatologie en die NPF is in die proses van die ontwikkeling van `n stel riglyne vir dokters en verwag om dit te voltooi in 2018.

Tog, vrae oor DMARDs en biologiese middels in oorvloed. Hier is `n antwoord op `n paar van die mees algemene vrae wat mense oor psoriatiese artritis behandeling:

Hoekom sou ek nodig het om te begin neem van `n DMARD of biologiese vir psoriatiese artritis?

"As jy `n meer aggressiewe vorm van psoriatiese artritis met meervoudige gesamentlike betrokkenheid of betrokkenheid van jou ruggraat, die eerste DMARD om te probeer is gewoonlik metotreksaat," sê dr Ostrowski. As jy nie goed reageer op hierdie medikasie of om een ​​van die ander tradisionele DMARDs, kan jou dokter `n biologiese terapie stel.

Wat het ek nodig om te weet oor metotreksaat vir psoriatiese artritis?

Metotreksaat is `n DMARD omdat dit pyn en swelling verminder en kan gesamentlike skade en gestremdheid te voorkom. Dit werk deur die blokkering van inflammasie veroorsaak deur jou immuunstelsel. Dit is dikwels begin by `n weeklikse dosis, en dit kan tot ses weke om resultate te lewer, sê Ostrowski.

Newe-effekte van metotreksaat kan insluit haarverlies en mondsere. Dit kan ook inflammasie van die lewer veroorsaak, so lewerfunksietoetse gedoen moet word, volgens die NPF. Ook, moet jy nie alkohol drink terwyl die neem van metotreksaat. "Met die B vitamien foliensuur kan help voorkom sommige van hierdie newe-effekte," sê Ostrowski.

Wat gebeur as metotreksaat nie werk vir my psoriatiese artritis?

As metotreksaat nie werk vir jou of as jy met newe-effekte, kan jou dokter probeer voorskryf ander DMARD of `n biologiese terapie, volgens die NPF. "Die dosis van metotreksaat kan verhoog word oor twee tot drie maande as dit verdra, maar nie effektiewe teen `n laer dosis," sê Ostrowski. "As dit nie werk nie, ander opsies sal wees om `n ander tradisionele DMARD probeer of oorskakel na `n nuwe biologiese DMARD, soos `n TNF inhibeerder."

Wat ander DMARDs gebruik vir psoriatiese artritis?

"Twee ander DMARDs wat gebruik kan word voordat jy probeer `n biologiese DMARD is leflunomide en sulfasalazine," sê Ostrowski. Dit is beide mondelinge dwelms en kan `n paar maande neem om resultate te toon. "Maar dit is nie ongewoon vir dokters aan te beveel `n biologiese DMARD oor hierdie dwelms omdat hulle nie gewoonlik meer effektief as metotreksaat," sê sy.

Die mees algemene newe-effek van sulfasalazine is omgekrapte maag. Hierdie dwelm kan ook sensitiwiteit te verhoog aan sonlig, so wat jy nodig het om `n sterk sonskerm gebruik terwyl die neem van dit. As jy allergies is vir enige ander sulfa dwelms is, kan jy nie in staat wees om hierdie dwelm te neem.

Soos metotreksaat, kan leflunomide lewer besering veroorsaak, en die mees algemene newe-effek is diarree.

Wanneer sal ek nodig het `n biologiese DMARD vir psoriatiese artritis?

"Jou dokter kan `n biologiese middel stel as jy ernstige siekte of jy nie gereageer het op tradisionele DMARDs," sê Ostrowski.

Volgens die huidige riglyne vir die behandeling van psoriatiese artritis ontwikkel deur die Britse Vereniging vir Rumatologie, kan `n biologiese oorweeg word indien jy drie of meer seer gewrigte ondanks die feit dat probeer twee of meer nonbiologic DMARDs. Nog `n rede om `n biologiese oorweeg sou wees dat jy probeer een nonbiologic DMARD maar nog vyf of meer seer gewrigte en is die ontwikkeling van gesamentlike skade.

Daar is verskeie keuses vir biologiese middels, insluitend adalimumab, etanercept, golimumab, infliximab, en ustekinumab. Dosering van hierdie middels kan wissel van `n self-geadministreerde inspuiting onder die vel een keer `n week om een ​​keer elke paar maande. Nog `n opsie is `n binneaarse infusie toegedien teen `n mediese fasiliteit ongeveer een keer elke twee maande.

Wat anders moet ek weet oor biologiese middels vir psoriatiese artritis?

"Biologiese doeltreffend, maar hulle verhoog jou risiko van infeksie," sê Ostrowski.

As jy `n aktiewe infeksie ontwikkel terwyl die neem van een van hierdie dwelms, moet jy dalk om te stop behandeling totdat jy herstel. Net so, as jy `n aktiewe tuberkulose, hepatitis, of die menslike immuniteitsgebreksvirus (MIV), sal jy nodig het om die toestand onder beheer te kry voor die aanvang van biologiese behandeling.

As jy onlangs gehad het kanker, moet jy dit met jou Rumatoloog en jou onkoloog voor die oorweging van biologiese behandeling te bespreek, Ostrowski beveel.

Bly weg van rauwe melk, rou vleis, en rou eiers, terwyl die neem van hierdie dwelms te vermy `n voedsel-oordraagbare siekte vang.

Ook vroue met psoriatiese artritis wat dit oorweeg om swangerskap en borsvoeding het bykomende dinge om te oorweeg. "Baie DMARDs, insluitend biologiese middels, kan nie gebruik word as jy swanger is of borsvoed is," sê Ostrowski. As jy swanger kan raak, moet jy bespreek neem van `n biologiese dwelm met jou dokter eerste.

Is daar enigiets anders wat ek met my dokter oor DMARDs en biologiese middels vir psoriatiese artritis moet bespreek?

Daar is baie opsies wanneer dit kom by psoriatiese artritis behandeling. Maak nie saak wat dwelms jy wat voorgeskryf mag wees, vra jou dokter of apteker oor die newe-effekte, langtermyn-komplikasies, veiligheidsmaatreëls en geneesmiddelinteraksies. Daarbenewens, nuwe medikasie, soos die orale medikasie apremilast - wat die NPF verduidelik is binne `n klas van medikasie genoem fosfodiesterase 4 inhibeerders en teikens-inflammasie veroorsaak ensieme binne die selle - is altyd op die mark kom. Jy moet praat met jou dokter oor die vraag of hierdie medikasie reg vir jou behandeling plan kan wees.

"Watter psoriatiese behandeling wat jy en jou dokter ook kies, hang af van hoe aggressief jy wil wees," sê Ostrowski. "Jy moet jou dokter te vra as jy kry `n meer aggressiewe of konserwatiewe behandeling. Daar kan nie `n regte of verkeerde behandeling wees, maar jy en jou dokter moet wees op dieselfde bladsy. "

Bykomende verslagdoening deur Madeline Vann, MPH