Nuwe truuks vir die opstel van dosering formules vir jou insulien pomp

A Guest Post by Kelly Close, diabetes bedryf konsultant

Tydens ons tyd by die AAde (Amerikaanse Vereniging van Diabetes Opvoeders) konferensie vanjaar in Atlanta, is ons onder die indruk (en unsurprised - dit is soos dit elke jaar) om te sien opvoeders dwars deur die konvensie sentrum gang met gelyke entoesiasme en energie op die laaste dag van die vergadering as op die eerste dag van die konferensie. Dit waai ons altyd weg dat sommige van die finale sessies as verpak as die kinders op die vorige dae. Nodeloos om te sê, as `n veld, ons is gelukkig om so `n toegewyde individue werk te bevorder en te verbeter pasiëntsorg het. Ons het `n aantal van Prikkelende en beweeg gesprekke oor die hele vergadering, maar veral `n sessie oor die hersiening van pomp instellings vir tipe 1 pasiënte! Ek het gedink my pomp instellings was relatief reg (ek sit altyd af die "slaan `n maaltyd" oefeninge wat my - en Amy se - fantastiese endo, Dr. Nancy Bohannon.

Trouens, hierdie nuwe stel van aanbevelings vir pomp gebruikers was, as tegniese, baie, baie nuttig vir my. Hier is die onderstaande opsomming - ons ontdek dat hierdie volgende jaar sal gepubliseer word in `n artikel in `n fancy wetenskaplike joernaal, maar as jy `n voorsprong te kry, praat met jou opvoeder of dokter oor verfyn jou stellings. Ek verander my eintlik baie beduidend op advies van `n ongelooflike opvoeder om my te help met die volgende:

• Ons het my "totale daaglikse dosis" van insulien uit naby 40 eenhede (natuurlik dit wissel baie elke dag) om nader aan 30 eenhede (Ek geveg om te veg hierdie "dit is nie naastenby genoeg!" En ek doen baie beter op 30 eenhede)
• Ons het die "onderste" deel van "totale dosis daagliks insulien" van sowat die helfte van die totale nader aan 40 van die totale
• Ons het my "insulien korreksie faktor" 50-40
• Ons het my "insulien sensitiwiteit faktor" 15-11

Dit was baie groot veranderinge te maak en natuurlik dinge soos dit moet nie gedoen word sonder die toekenning met jou gesondheidsorg span. Vir my, soos aangedui, is ek oortuig dat ek hemelhoë sou wees deur die vermindering van my totale daaglikse dosis eintlik, het ek gevind dat ek wakker word teen normale vlakke eerder as `n lae, en dat ek minder hipoglukemie algehele, so minder " hoë "bons, en minder" regstelling "insulien. Terwyl ek meer insulien vir kos, dis minder insulien algehele - ook omdat ek probeer om diegene carbs kyk!

Dit is net `n voorbeeld van om in die praktyk `n paar ongelooflike geleer. Kyk hieronder vir ons opsomming van praat Dr. King`s! Ek sou ook nalatig wees as ek nie sê dat my CGM my geweldig gehelp het. Dit help my dag-in en dag-uit en ek het gegaan van die gebruik daarvan af en toe `n paar jaar terug na 24/7 gebruik nou - my versekering, gelukkig, betaal vir die meeste van dit, en ek weet dat hierdie dae, ek is d lewe baie moeilik vind sonder dit.

Insulien Dosering Formules uit Pomp behandel Tipe 1 Pasiënte

Dr. Allen Koning van die Diabetes Sorgsentrum in Salinas, Kalifornië, het `n fassinerende praatjie oor beter maniere om insulien dosis met pompe. Vir `n lang tyd, het daar kliniese `reël` formules wat help in die oprigting van insulien doseer vir pomp pasiënte is - dit is vir TDD (totale daaglikse dosis), TBD (totale basale dosis), ICR (insulien om verhouding koolhidraat) en CF (korreksiefaktor). Dr. King het vier studies waarin hy sorg geneem om pasiënte opstel perfek op die pomp en dan lei opgedateer formules van sy deelnemers gepubliseer.

Die algemeen gebruikte formules vir die inisiëring pomp terapie het histories: 1) TDD (totale daaglikse dosis) om gewig in pond = 0.27- 2) TBD (totale basale dosis) = 0.5 * TDD- 3) ICR (insulien om verhouding koolhidraat) = 450 / TDD- en 4) CF (korreksiefaktor) = 1700 / TDD. Hierdie koëffisiënte (0.27, 0.5, 450 en 1700) is bestudeer deur Dr. King behulp CGM. Die hersiene verhoudings hy beveel, na aanleiding van die studie waar hy kyk na verhoudings van die pasiënte wat die minste variasie, is TDD om gewig = 0.2, TBD = 0.4 * TDD, ICR = 300 / TDD, en CF = 1500 / TDD. Die nuwe koëffisiënte is beslis anders as tradisionele formules, wat lei tot meer bolus en minder basale en verskillende verhoudings vir die verskillende faktore. Tipies, Dr. King gesê, pasiënte het te min bolus as gevolg van veiligheid, en te veel basale omdat bolus is makliker om aan te pas en daar is toenemende insulienweerstand met `n oormaat basale. Oortollige insulien skep insulienweerstand. Aan die einde van die dag, natuurlik, pasiënte moet nog waaksaam te wees - spesifiek, het hy aanbeveel eintlik blousing 30 minute voordat jy eet, die toets van basale dosisse draai etes, en hy kry onderwys op te tel carbs - maar dit lyk asof die nuwe formules kan help baie in die ontwikkeling van `n beter beheer. Soos altyd, moet veranderinge gedoen word met jou gesondheidsorg span.

• Die totale daaglikse dosis (TDD) is die dosis van insulien wat pasiënte oor die algemeen nodig, afhangende van weight- natuurlik hierdie wissel elke dag, afhangende van koolhidrate, oefening, stres, en ander faktore.
• Die totale basale dosis (TBD) is die totale daaglikse basale dosis wat vastende glukose teikens bereik, korrigeer nagtelike hyperglycaemie, en moet geen hipoglukemie veroorsaak as `n maaltyd gemis of vertraag.
• Insulien te carb verhouding (ICR) - `n getal wat die aantal gram koolhidrate verteer, wat toe behandel deur `n eenheid van insulien bring bloedglukose terug na basislyn binne twee tot vier uur verteenwoordig.
• Die regstelling faktor (CF) - `n getal wat die daling in bloedglukose per eenheid van insulien toegedien verteenwoordig.
• Die algemeen gebruikte formules vir die inisiëring pomp terapie is: TBD = 0.5 * TDD (TDD = totale daaglikse dosis), ICR = 450 / TDD, en CF = 1700 / TDD. Hierdie koëffisiënte (0.5, 450 en 1700) is bestudeer deur Dr. King behulp CGM.
• Vier pomp studies insluitend `n totale 61 pasiënte is met CGM, (Medtronic CGMS Gold) gedra. Dieet is gestruktureer te wees isocaloric- daar was `n steier daaglikse maaltyd versuim en `n gedetailleerde dagboek. Gemiddelde basale glukose was 115 +/- 14 mg / dl, met net 0.46 van die tyd <70 mg / dl. Noukeurige ontleding van die studies het gelei tot nuwe koëffisiënte vir die klassieke reël formules. Vir sommige pasiënte, sal dit beteken nie groot verskuiwings.
• Afronding van die resultate aan `n beduidende figuur, die groep hersien die "reël" formules soos volg:

• Effektief, hierdie reëls lei tot meer bolus (meer in die rigting van 60 van totaal) en minder basale (meer in die rigting van 40). Dr. King het gesê dat tipies pasiënte het te min bolus as gevolg van veiligheid, en te veel basale omdat bolus is makliker om aan te pas en daar is toenemende insulienweerstand met `n oormaat basale. Oortollige insulien skep insulienweerstand.
• Die hersiene koëffisiënte het hul plek, maar dit word ook aanbeveel om carb tel, beter nakoming van pre-ete dosering, pasiënt onderwys op underbolusing versterk, en om die frekwensie van evaluering van basale dosering verhoog (deur draai maaltye).

Ons weet dit is fantasties as jy `n groot opvoeder wat kan werk met jou op die regte statistieke om te gebruik. Een ontnugtering statistiek ons ​​vanjaar geleer by AAde - minder as 10 van CDEs in `n groot opname sopas onder 35. Nie minder as 30! Nie 25! Maar 35! Nie dat 35 is presies middeljarige - maar dit is nie ver! Dit voorspel niks goeds vir diegene wat diabetes opvoeders benodig in 20 jaar, dit wil sê vir seker. Ons hoop elke opvoeder weggestap van hierdie vergadering te verstaan ​​hoe `n kragtige en invloedryke hul optrede en stemme kan wees - en ons hoop `n maatskappy hulle nie gereeld betrokke te raak as adviseurs sal begin om dit te doen - hulle sal nie jammer wees nie.

Duur! Ek is regtig gehelp deur my diabetes gesondheidsorg span (dankie Dr. Bohannon! Dankie Gloria!) En CGM as ek probeer om my pomp instellings te wysig. As jy belangstel in `n poging CGM is, betree die Diatribe lotery vir $ 500 om te spandeer op die DexCom winkel enige manier wat jy wil - `n nuwe stelsel, `n opgradering, of `n nuwe sensors! Gaan na diaTribe.us/diabetesmine om aan te meld! En die beste van geluk met jou pomp instellings!