Mediese dagga: voodoo of wettige terapeutiese keuse?

Stel jou voor `n 68-jarige vrou met `n gevorderde borskanker, op soek na `n beter manier om chroniese pyn, lae eetlus, moegheid en naarheid te verlig. Moet sy of moet nie sy voorgeskrewe dagga?

Dit is die vraag dokters debat in die afdeling "Kliniese Besluite" van die New England Journal of Medicine vrygestel aanlyn 20 Februarie.

Volgens die hipotetiese gevallestudie in die joernaal, `n vrou met die naam Marilyn het metastatiese borskanker wat versprei het na haar longe en rug. Sy neem chemoterapie en twee anti-naarheid middels wat net nie werk nie. Ten spyte van die neem van 1000 mg (mg) van acetaminophen, soos Tylenol, elke agt uur, sy is in pyn. Snags, neem sy soms 5 tot 10 mg van Oxycodone, `n narkotiese pyn verligter soortgelyk aan morfien, te help verlig die pyn sodat sy kan slaap.

Marilyn woon in `n toestand waar dagga wettig is vir persoonlike medisinale gebruik, en haar gesin is gereed om dit te laat groei vir haar.

Waarom nie toelaat dat Marilyn probeer dit?

Een van die redes nie aan, in die lig van een van die "con" skrywers argument se Dr Robert DuPont, is dat dit sal waarskynlik nie haar help. "Hoewel dagga waarskynlik behels min risiko in hierdie konteks, dit is ook onwaarskynlik dat veel voordeel bied," het DuPont, `n kliniese professor in psigiatrie aan Georgetown Mediese Skool in Washington, DC, en die eerste direkteur van die Nasionale Instituut op dwelmmisbruik onder presidente Nixon, Ford en Carter.

Dagga is `n droë, gekerfde mengsel van blomme, stingels, sade en blare van die hennep plant Cannabis sativa. Mense rook dit gewoonlik as `n sigaret of in `n pyp. Dit is die mees algemeen misbruikte onwettige dwelm in die Verenigde State van Amerika, volgens die Nasionale Biblioteek VS of Medicine.

In `n onderhoud, DuPont het gesê dat as gevolg gerook dagga is nie nagegaan en goedgekeur deur die Amerikaanse Food and Drug Administration vir veiligheid, doeltreffendheid en suiwerheid, sou dit onvanpas wees vir `n dokter om dit te skryf. "Dit sou die aandag weg te lei van `n doeltreffende mediese behandeling en kry haar in iets wat op sy beste voodoo," het hy gesê.

Die dagga (marijuana) plant bevat honderde farmakologies aktiewe verbindings wat kan interaksie met die medikasie Marilyn is nou die neem van, sê DuPont. Dit is onmoontlik om die chemiese samestelling of sterkte van `n gegewe dosis weet, het hy opgemerk, en voeg by: "Mediese dagga het geen dosis. Daar is niks anders in medisyne soos dit."

DuPont sê dit is ook onseker hoe Marilyn kan reageer op die ervaring van rook dagga. Hy het gesê die dwelm kan beïnvloed haar vermoë om effektief te dink. En net die daad van rook, tesame met die impak van die kanker op haar longe, kan haar vermoë om suurstof te kry om haar brein te verminder, het hy bygevoeg.

Eerder as om die aanbied van Marilyn dagga wat gerook het, sou DuPont verkies sy aangebied dwelms wat het getoon is baie effektief vir die behandeling van naarheid en braking veroorsaak deur chemoterapie, soos deksametasoon en aprepitant te wees. Moet dit nie werk nie, het hy gesê, hy sou kies vir een van twee voorskrif "cannabinoïde" pille wat beskikbaar is: dronabinol (Marinol) of nabilone (Cesamet), wat beide deur die FDA goedgekeur is vir dieselfde doel.

DuPont het aangevoer dat die mondelinge cannabinoïden, die presiese dosisse ingestel is en die medikasie te neem effek meer geleidelik as nie gerook dagga, en dus minder geneig om angs of paniek veroorsaak sou wees.

Dr. J. Michael Bostwick geskryf die "pro" argument vir die aanbied van Marilyn dagga. Bostwick, `n professor in die departement van psigiatrie en sielkunde aan die Mayo Clinic Kollege van Geneeskunde, in Rochester, Minn., Het gesê hy het die redakteurs by die New England Journal of Medicine dat hy die saak vir albei kante kon gemaak het. Hy het `n familielid met stof-misbruik kwessies wat dagga. "Ek het gehoor dagga is skadeloos en het geen probleme veroorsaak, en nog ek sien verslawing," het hy gesê.

Tog, Bostwick gesê hy dagga sou gee om Marilyn.

"As dit sal help, waarom nie? Ek sê dat, omdat julle weet dat baie van wat ons doen in medisyne empiriese is, maar weet daar is argumente vir die moontlikhede van die hele endocannabinoïde stelsel kan bied verken," het hy gesê. Bostwick verduidelik dat daar reseptore vir cannabinoïden in die brein, die gastroïntestinale stelsel en immuun weefsel - wat dui op die liggaam kan ontwerp word om te akkommodeer of voordeel trek uit dagga.

"Die nadeel van probeer mediese dagga is klein. As sy nie `n onlangse ervaring met [dagga], sy kan nie eens soos dit," het hy gesê.

Bostwick glo die federale regering moet dagga, wat is nou onwettig in die Verenigde State van Amerika, `n "skedule II" dwelm, wat toelaat dat navorsers tot die veiligheid en doeltreffendheid te bestudeer maak. Skedule II dwelms word beskou as `n hoë misbruik risiko, maar ook veilig en aanvaar mediese gebruike. Skedule II dwelms insluit morfien, kokaïen, Oxycodone (Percodan), metielfenidaat (Ritalin) en dextroamphetamine (deksedrien).

Bostwick argumenteer dat situasie Marilyn se is `n duidelike geval vir die behoefte aan kliniese oordeel toe te pas: "In die konteks van `n voortgesette verhouding, as `n meer behandeling in `n wye Pharmacopeia, dit is aan die dokter," het hy gesê.