Migraine medikasie newe-effekte: weeg jou opsies

Wanneer op soek na verligting van migraine, kan medikasie kort termyn hulp te voorsien, maar wat is die gevolge langtermyn vir jou gesondheid?

Sluit by ons aan as voorste migraine kundiges bespreek hoe om pyn en newe-effekte balanseer uit oor-die-toonbank en voorskrif migraine medikasie. Jy sal uitvind wanneer om medisyne te neem vir migraine pyn, hoe pyn-verligting werk, waarom hulle newe-effekte kan veroorsaak, en hoe om jou risiko van langtermyn-effekte te evalueer. Plus, sal jy leer watter medisyne waarskynlik jy verligting te gee sonder newe-effekte en hoe om enige reaksies te hanteer is, moet hulle optree.

Soos altyd, ons kundige gaste beantwoord vrae uit die gehoor.

omroeper:

Welkom by hierdie Gesondheid Talk webcast. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie webcast is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borge of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou hier is jou gasheer, Rick Turner.

Rick Turner:

Daar is talle opsies wanneer dit kom by die behandeling vir migraine-hoofpyne, maar hoe weet jy wat medikasie die beste vir jou is? Gedurende hierdie uur sal ons die verskillende voorskrif en oor-die-toonbank medisyne vir migraine bespreek saam met hul korttermyn-en langtermyn newe-effekte. Hallo en welkom by Migraine medikasie newe-effekte: Weeg jou opsies. Ek is Rick Turner.

Saam met ons vir hierdie webcast is Dr. John Rothrock. Dr. Rothrock dien as vise-voorsitter van neurologie aan die Universiteit van Alabama by Birmingham. Hy dien ook as redakteur-in-chief vir Hoofpyn, die joernaal van die Amerikaanse Hoofpyn Vereniging.

Welkom by die program, Dr. Rothrock.

Dr. John Rothrock:

Baie dankie.

Rick:

Ook saam met ons vandag is Dr. James R. Couch. Dr. Couch is `n kenner in die behandeling van hoofpyn en het die wêreld lesings op huidige terapie gereis.

Welkom by jou, Dr. Couch.

Dr James R. Couch:

Baie dankie.

Rick:

So, Dr. Rothrock, laat ons begin deur te gaan deur die verskillende tipes van oor-die-toonbank medisyne wat beskikbaar is vir mense met migraine is. Wat is daar buite?

Dr. Rothrock:

Daar is `n magdom - baie, baie van hulle. Soms is dit spesifiek beskou as veral effektief vir migraine, soms net vir hoofpyn in die algemeen, soms vir ander tipe van hoofpyn, in die besonder spanning-tipe hoofpyn. Tipies die mees algemene oor-die-toonbank medisyne is verbindings wat aspirien, acetaminophen en kafeïen in verskillende dosisse bevat. Soms net aspirien of acetaminophen - Tylenol, as jy wil - en kafeïen, want dit is die gewildste.

Wat kombinasie (aspirien, acetaminophen en kafeïen) kom onder `n verskeidenheid van verskillende name. Excedrin is die een natuurlik dat onmiddellik spruit na vore. Die makers van Excedrin het sub-handelsmerk hul produk as Excedrin Migraine (aspirien, acetaminophen en kafeïen), Excedrin spanning hoofpyn (acetaminophen en kafeïen).

Hier in die Suid-, ons is lief vir ons poeiers. Ons het vC Powders (aspirien, kafeïen, salicylamide), Powders Goody se (acetaminophen, aspirien, kafeïen) en verskillende tipes van poeiers wat al weer geneig om kombinasies van `n relatief lae dosis van acetaminophen, `n taamlik lae dosis aspirien en oor `n wees `n halwe koppie koffie se moeite werd om van kafeïen.

Rick:

Video: The Great Gildersleeve: Selling the Drug Store / The Fortune Teller / Ten Best Dressed

En wat is ibuprofen? Hoe is dit anders?

Dr. Rothrock:

Ibuprofen is een van `n baie groot familie van medikasie bekend as die steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAID`s). Die ibuprofen is goed vir enige vorm van proses wat inflammasie behels en kan baie effektief die inflammasie onderdruk, soos natrium kan Naproxen (Aleve). Daar is weer `n magdom van verskillende NSAIDs. Nie een van hulle is veral spesifiek vir migraine of vir hoofpyn. Sommige is meer versigtig getoets as akute migraine dwelms en in sommige gevalle selfs voorkomende migraine dwelms, maar hulle kan eintlik baie nuttig wees in die behandeling van migraine vir `n verskeidenheid van redes wat dr Couch, en ek sal oor later in die raak program.

Rick:

Ek veronderstel dat die meeste van hierdie NSAIDs jy beskryf het albei handelsname en hulle het generiese vorms. Maak dit enige verskil maak? Is die generiese net so goed?

Dr. Rothrock:

Almal het hul gevoelens oor daardie vraag. Sommige van my pasiënte voel baie sterk daaroor dat `n gegewe medikasie is baie beter deur `n voorgeskrewe merk eerder as `n generiese. Om eerlik te wees, uit my eie perspektief, ek weet nie van enige dwingende bewyse dat in die gebied van hoofpyn medisyne wat die generiese enige minder effektief of nie as `n hoë gehalte n produk as die handelsmerke. Dr. Couch kan `n ander mening het. Ek weet nie. Ek weet nie van enige reuse verskille wat bestaan ​​tussen merk en generiese wanneer dit kom by die hoofpyn medikasie skerp.

Rick:

Dr. Couch, het jy `n mening oor wat?

Dr. Couch:

Ek sekerlik saamstem met Dr. Rothrock. Vir die migraine dwelms, weet ek nie dat daar enige werklike verskil wat jy kan kom met, veral die een wat Dr. Rothrock genoem tot dusver.

Rick:

Dr. Rothrock, as `n groep, hoe goed werk dit? Hoe kan hierdie medikasie werk in die verligting van migraine? En is daar enige een wat kop en skouers bo die res in terme van wat meer effektief?

Dr. Rothrock:

Is jy praat oor die oor-die-toonbank medisyne?

Rick:

Ja, die mense wat jy net beskryf.

Dr. Rothrock:

Weer, moet jy baie versigtig wat beteken die dokter weet versus wat beteken die dokter voel oor `n gegewe medikasie vra.

Rick:

In jou ervaring, though.

Dr. Rothrock:

My ondervinding strek vanaf beide anekdotiese ervaring van pasiënte en my eie geheelbeeld van die doeltreffendheid van die middels en dan my deelname as `n navorsingswetenskaplike in beheerde kliniese proewe evaluering van die veiligheid en die doeltreffendheid van die middels. So ek dink ons ​​weet, byvoorbeeld met Excedrin, dat dit duidelik is `n doeltreffende medikasie vir akute hoofpyn behandeling, en dit is baie goed getoets in `n relatief goed beheer word, grootskaalse kliniese toetse, terwyl, byvoorbeeld, ibuprofen nie doen het dieselfde wetenskaplike basis as bewyse. En dit beteken nie dat dit ibuprofen is nie so goed, of vir al wat ons weet, selfs beter as, sê, Excedrin. Dit is net die studies is nog nie gedoen nie, ten minste nie in dieselfde mate as Excedrin. En dit is nie verbasend nie. As hulle dit doen `n grootskaalse, multicenter studie met betrekking tot akute migraine terapie, dit kos gewoonlik miljoene dollars, en maatskappye, of hulle het `n voorskrif produk of `n oor-die-toonbank produk, is nie noodwendig bereid is om die geld wat nodig is belê om dié studies doen om die goedkeuring van die FDA kry as die medikasie is reeds op die mark vir `n ander aanduiding.

Dr. Couch:

Kon ek hier maak `n opmerking? Dit is, ons loop in die kwessie van wat nou bekend as farmacogenomics, wat beteken dat ons almal `n bietjie anders genetiese agtergrond, en die res van beide die akute simptomatiese behandeling wat ons sal bespreek en sowel as die profilaktiese of voorkomende behandelings wat ons wil bespreek, sien ons dit oor en oor weer, dat verskillende mense reageer op verskillende dwelms. En dus as iemand nie goed reageer op een, dan is dit die moeite werd om `n ander te probeer om te sien of jy `n beter reaksie kry. Soms doen jy.

Rick:

En, Dr. Rothrock, in terme van die profiel newe-effekte vir hierdie NSAIDs - die aspirien, die ibuprofen, die acetaminophen en die soort van dinge - wat moet mense bewus te wees van die bepalings van potensiële newe-effekte?

Dr. Rothrock:

Wel, ons sal nie meer omtrent medikasie oorgebruik hoofpyn later praat, maar in die besonder as `n pasiënt met `n redelik hoë dosis van `n gegewe medikasie, `n gegewe oor-die-toonbank medikasie, die NSAIDs, die anti-inflammatoriese medikasie het die potensiaal vir veroorsaak ontsteking van die maagwand, gastritis en selfs ulkus vorming. Hulle kan vererger slokdarm reflux, gastro-reflux, of BUOO. Hulle kan enigiets van sooibrand wat irriterende, maar nie gevaarlik om `n geperforeerde ulkus of `n bloeiende ulkus wat lewensgevaarlik kan veroorsaak. So die NSAIDs het `n potensiaal vir veroorsaak beduidende maag toksisiteit.

Hulle het ook, wat in hoë dosisse, het die potensiaal vir skade nier en selfs lewerskade. Die acetaminophen bevattende produkte - of dit nou acetaminophen deur hulself, byvoorbeeld Tylenol of, sê, Excedrin wat is `n verbinding wat acetaminophen - indien oordeelkundig gebruik word, is hoogs onwaarskynlik dat beduidende newe-effekte of toksisiteite veroorsaak. As egter veelvuldig, kan acetaminophen beduidende lewerskade, selfs lewerversaking en, minder algemeen, nierprobleme, nierskade, nierversaking veroorsaak.

So weer, `n baie te doen het met die vraag of die dwelms oordeelkundig gebruik word in die toepaslike dosisse of hulle is veelvuldig. En ongelukkig, oorbenutting van medikasie vir migraine, wat ons noem simptomaties medikasie vir migraine, veral oor-die-toonbank medisyne wat natuurlik meer toeganklik is, is `n werklike probleem in hoofpyn medisyne.

Rick:

Dr. Couch, as Dr. Rothrock beskryf baie van die groot handelsname van hoofpyn medikasie, hierdie oor-die-toonbank medisyne, dit lyk asof hulle om spesifieke produkte wat gerig is vir die behandeling van migraine het. Hulle het dit selfs in hul name, Advil Migraine, Excedrin Migraine. Is hierdie werklik meer effektief vir migraine? En wat hulle hom onderskei van hul gereelde nonmigraine eweknieë?

Dr. Couch:

In wese niks. Excedrin Migraine, as jy mooi kyk na die bottel, as jy in die apteek gaan en kyk na die verskillende pynverligting afdelings, en jy sal artikels te sien vir rugpyn, vir migraine, vir koors, dit is dieselfde formulering. Hulle het net `n bykomende ding op dit wat sê Excedrin Migraine. Wat gelei het tot Advil Migraine, en nou het ons die Naproxen Migraine. Hoekom? Omdat migraine is `n algemene toestand, wat in 33 persent van vroue leeftyd, 13 persent van die mense leeftyd, en dit is waarskynlik onderskat. Maar dit is bemarking. Amerika is `n land gebou op bemarking, en dit is `n bemarkingstrategie. As jy kyk na die spesifieke komponente, sal hulle in wese dieselfde wees as jy gaan uit die Advil rugpyn aan die Advil Migraine of die Excedrin rugpyn aan die Excedrin Migraine, ens

Rick:

Ek sien. Nou, Dr. Rothrock aangeraak op `n paar van die newe-effekte van hierdie oor-die-toonbank-behandelings. Selfs al is `n voorskrif is nie nodig vir hierdie medikasie, kan hulle gewoontevormende glad?

Dr. Couch:

Ja. Daar is goeie bewyse dat ons die sogenaamde "medikasie oorgebruik" hoofpyn kan kry met die kombinasie van dwelms. Hulle is kombinasies van acetaminophen, aspirien en kafeïen. Nou, of jy `n medikasie oorbenutting kan kry of herstel onttrekking hoofpyn met reguit aspirien of reguit Tylenol het nog nie getoon vir sekere. Of ibuprofen en Naproxen kan gee dit nog nie vir seker nie. Maar beslis, is dit goed gevestig met `n kombinasie van dwelms. Die groep van Dr. Diener in Duitsland het hierdie gevestigde redelik goed. Ek dink dat mense wat sien `n baie hoofpyn pasiënte beslis kan verwys na pasiënte wat met behulp van groot hoeveelhede van ibuprofen, Naproxen, acetaminophen, en waarskynlik selfs aspirien, om te sê: "Ja, hierdie persoon lyk na `n rebound onttrekking tipe het situasie. Neem die medikasie weg, en die pasiënt kry `n bietjie beter. "Ons sal `n bietjie later praat oor die medikasie oorgebruik rebound onttrekking in die program Ek glo nie.

Rick:

Wel, dit is `n goeie tyd om te fokus op wat as gevolg rebound is `n groot probleem. En wat basies is herstel? Ons hoor die term `n lot.

Dr. Couch:

Wat ons vind met rebound, as ons terug histories gaan, hierdie is die eerste keer beskryf met die ergotamines deur `n paar van die mense terug in die 1950`s, Peterson Horton, Arnold Friedman en sy groep, en hulle het bevind dat daar mense wat met ergotamien wat skynbaar neem meer en meer ergotamien, en ten spyte van die feit dat hulle al hoe meer was besig, lyk hulle te wees om minder en minder verbetering of verligting. En die hoofpyn probleem, die aantal hoofpyn en die intensiteit van die hoofpyn en volharding van die hoofpyn gelyk aan geleidelik word erger.

Ek dink ons ​​het begin om `n beter hanteer op hierdie sowat 30 jaar later kry in die 80`s, toe ons begin om regtig te sê, dit lyk asof die pasiënt neem `n medikasie en aanvanklik kry verligting. Met verloop van tyd saam, indien die pasiënt neem meer en meer medikasie, kan hulle `n punt waar hulle nou neem die medikasie en skynbaar die medikasie word gemetaboliseer uit die liggaam te bereik. Dit wil sê, as die bloed daal, hierdie snellers `n ander hoofpyn. So, wat die pasiënt vind is dat die duur van verligting en die bedrag van verligting van die medikasie is om minder. Die bedrag van medikasie wat gebruik word is om meer te wees. En algehele, die hoofpyn probleem - wat ek as die bedrag van inmenging wat die hoofpyn is die vervaardiging van die pasiënt in hul lewenstyl, die bedrag van pyn dit die vervaardiging, soort van `n opsomming van die hele ding sou definieer - die hoofpyn probleem is geleidelik erger.

Weereens, het die groep in Duitsland waarskynlik gedoen die meeste werk op hierdie en het getoon dat as jy die veelvuldig medikasie te neem en dit uit die pasiënt te onttrek, sal die pasiënt beter raak. Dit sal op enige plek neem van drie weke om miskien ses maande om werklik die verbetering toon, maar die pasiënt sal beter raak by sonder dat veelvuldig medikasie vir hulle beskikbaar is.

Nou, `n paar van die Amerikaanse werkers by New England Hoofpyn Clinic - Alan Rapoport en sy groep - het getoon dat wanneer hulle het aspirien of acetaminophen weg van die pasiënte, daar het blykbaar `n rebound onttrekking daar wees. Dit is nie konsekwent bevestig, so dit is moeilik om kommentaar te lewer op dit. Maar ons het duidelik gevestig rebound onttrekking of medikasie oorgebruik hoofpyn met ergotamien, Butalbital - wat gesien in jou aspirien-Butalbital kombinasies of acetaminophen-Butalbital kombinasies, handelsnaam Fiorinal - en jy sien dit met Excedrin en met `n kombinasie van medikasie soos ons reeds bespreek. Enige van die narkotika kan beslis produseer hierdie. En ons het meer onlangs gesien dit met die triptans.

Daar is `n paar lekker studies gedoen in rumatologie klinieke in wat hulle het getoon dat sommige mense wat die bywoning van `n reumatologie kliniek vir artritis, waar mense neem `n baie simptomaties medikasie, sommige van hulle ontwikkel chroniese hoofpyn, en hierdie skynbaar wees die rebound onttrekking of medikasie oorgebruik hoofpyn. Die mense wat nie hoofpyn ontwikkel deur en groot was diegene wat `n agtergrond van migraine gehad. lyk so daar iets wees - weer terug na farmacogenomics, mense wat migraine het lyk ongewoon vatbaar vir ontwikkeling van die rebound onttrekking tipe hoofpyn te wees.

Sal almal? Waarskynlik nie. Ek dink ons ​​is nou net om tot die punt waar ons kry `n paar werklike studie oor hierdie probleem. Hoe groot van `n probleem is dit? Die raming is dat dit `n wêreldwye epidemie, en ten minste in Europa, in Amerika, Australië, waar daar is `n paar gevorderde studies gedoen, waarskynlik 1 persent van die bevolking het hierdie.

Rick:

Niemand wil om te val in die strik van die kursus, so wat sou veilig in ag geneem word? Is daar `n sekere frekwensie van gebruik veilig beskou oor die lang termyn vir hierdie oor-die-toonbank medisyne?

Dr. Couch:

Wel, daar is niks wat word beskou as absoluut veilig. Die Internasionale Hoofpyn Vereniging, wat mense van regoor die wêreld sluit in, maar die Internasionale Hoofpyn Vereniging bevorder riglyne vir klassifikasie van hoofpyn, `n baie, baie nuttig dokument. Hul konsensus riglyne was dat as jy die neem van meer as 10 dosisse van `n triptan - enigiets van sumatriptan om frovatriptan, die een met die langste halfleeftyd - kan jy in rebound onttrekking hoofpyn. Meer as 10 dosisse van ergotamien per maand kan jy in rebound onttrekking hoofpyn. Meer as 15 dosisse per maand ten opsigte van minderjarige dwelms of Butalbital of die kombinasie pynstillers soos Excedrin kan jy in rebound onttrekking.

Nou, wat is die basis agter die getalle? Weereens, dit is konsensus, wat beteken dat as jy `n klomp van die kundiges in die kamer te kry en hulle sluit die deur [totdat hulle kan saamstem oor een nommer].

Dr. Rothrock kan kommentaar lewer nie, maar in my ervaring, dit is redelike getalle te hanteer.

Rick:

En Dr. Rothrock?

Dr. Rothrock:

Ek is nog steeds dink terug aan die Excedrin Migraine en Advil Migraine kwessie. As jy `n film wat is `n soort van `n C fliek het, en dit sterre Angelina Jolie, dan op die billboard die groot letters is Angelina Jolie, en die klein letters is die film - dit is wat ons almal oor in Amerika, bemarking. En as jy sien Excedrin Migraine, dan "Whoo, Whoo!" Dit moet veral goed vir migraine wees. En as Dr. Couch het, kyk na die bestanddele. Dit is dieselfde medisyne as as Excedrin spanning. So dit is net goeie bemarking, as jy wil.

En ironies genoeg, baie van hierdie medikasie bevat eerder lae dosisse, baie laer as wat ons gewoonlik adviseer pasiënte te neem van die individuele komponent. So pasiënte kan uitgaan en betaal X bedrag geld vir `n tafel van Excedrin byvoorbeeld, wanneer drie aspirien en `n Coke, wat minder geld werd is, sou so effektief of meer doeltreffend te wees, `n hoër dosis van aspirien, `n hoër dosis van kafeïen as bestaan ​​in, sê, die Excedrin verbinding. Dit is nie Excedrin in die besonder. Dis net dat dit is die feite - die oor-die-toonbank voorbereidings is geneig om eerder `n lae dosisse van die individuele komponente wees, en jy kan dieselfde ding kry deur die neem van `n generiese handelsmerk van aspirien en `n volle koppie koffie in plaas van `n half van n koppie koffie.

So ver as die medikasie oorgebruik hoofpyn gaan, wat gebeur weer en weer in al ons klinieke - Dr. Couch se myn, almal wat beoefen hoofpyn medisyne - sien jy die pasiënte wat kom in en jy vertel nie wanneer jy hulle vra is jy neem enigiets vir u akute hoofpyn. En dan sê jy, "Wel, is jy neem iets nonprescription?" En hulle sê: "O ja, ja. Ek neem Goody se Poeders. "Hulle het nie oor-die-toonbank medikasie tel as `n werklike medikasie.

Een van die strategieë wat ek gehad het om aan te neem is om te sê, "Wel, nou, jy jou Tylenol of jou Excedrin koop deur watter grootte bottel?" En as hulle sê: "Wel, ek koop die 500," Ek sal gaan, "Hoe lank neem 500 verlede jy?" [En hulle reageer,] "Wel, `n bietjie meer as `n maand." Nou het jy `n paar van `n soort handvatsel [met daardie inligting] het.

Dr. Couch:

Jy het om te leer hoe om cagey oor hierdie wees. Jy kan nie sê vir iemand, veral met `n narkotiese jy weet, hoeveel van daardie Lortab (Hydrocodone en acetaminophen) of hoeveel van daardie Vicodin (Hydrocodone en acetaminophen) gebruik jy en wys `n vinger. Jy het om te sê, byvoorbeeld, "jy neem Goody se - hoeveel dae per week doen wat jy nodig het om Goody se Powders neem ten einde `n soort van beheer in stand te hou oor jou hoofpyn sindroom, hoofpyn wanorde"

En die pasiënt sal elke dag sê. En jy sal sê: "Goed, goed, op `n gemiddelde dag hoeveel dosisse van Powders Goody se doen wat jy nodig het om te neem ten einde beheer oor jou hoofpyn te handhaaf?" Twintig. En dit is `n werk dan natuurlik net om jou kakebeen hou van die val, die behoud van jou oë van onmiddellik word afgeweer om die lewer om te sien of daar `n groot bult van die vergrote lewer onder die rib lyn. En dan sal jy die pasiënt vra, "Is dit help?" En as Dr. Couch verwys na vroeër, een van die eienskappe van medikasie oorgebruik hoofpyn is die medikasie is geneig om die doeltreffendheid daarvan te verloor. Die pasiënt sal sê: "Nee, dit help nie." En so dan sê jy: "Wel, hoekom neem jy 20 Goody se Powders per dag?" Dit gebeur. Jy hoor dat weer en weer en weer.

In terme van die absolute grense van hoeveel `n mens moet neem van `n gegewe klas van medikasie voordat hulle `n risiko vir medikasie oorgebruik hoofpyn, die antwoord is weet niemand nie. Dit is nie gebaseer is op wetenskap. A konsensus paneel is nie wetenskap. Dit is `n klomp van die helder mense wat ondervind word, om saam en maak `n beste raaiskoot. So ons weet nie. En my eie raaiskoot is dat dit wissel van pasiënt tot pasiënt in `n groot deel op grond, as Dr. Couch verwys na vroeër, op genomika, op daardie pasiënt genetiese make-up, en ook dit is gebaseer in deel op die betrokke medikasie.

So ironies genoeg, ons het die triptan bedryf om ons te vertel vir jare dat as jy die Butalbital verbindings voor te skryf wat jy wil reguit hel toe gaan. Dit blyk dat dit dalk daar is `n bewys dat triptans die hoogste geneigdheid vir veroorsaak medikasie oorgebruik hoofpyn op die laagste vlak van gebruik frekwensie, terwyl die NSAIDs dalk, ons dink - ons voel meer as dink - het die laagste geneigdheid om dit te doen, en Butalbital lê iewers tussen veral as dit gekombineer met acetaminophen en kafeïen.

Rick:

Dr. Couch, kom ons praat oor voorskrif behandelings nou. Wat is die resep behandeling opsies wat tans beskikbaar is vir mense met migraine?

Dr. Couch:

Ek dink as ons reeds het begin praat, ons het die simptomaties medikasie, en in sommige gevalle, het hulle gepraat oor as redding medikasie, en dan het jy jou voorkomende medikasie gekry.

Basies, die verskil is as iemand met `n af en toe erge hoofpyn - laat ons die saak van `n dame wat kan `n ernstige migraine een keer `n maand met haar maandstonde neem, en dit kom op `n dag uit die maand. Dan is dit waarskynlik `n situasie wat sy wil `n simptomaties medikasie gebruik. Aan die ander kant, as iemand met hoofpyn elke ander dag of elke dag, hulle is in `n waterval in watter een hoofpyn begin voordat die laaste een weggegaan in `n sin, dan is die voorkomende medisyne, ook bekend as profilaktiese migraine medikasie, is `n baie beter keuse, veral as gevolg van die bedrag van simptomaties medikasie wat verteer kan word.

Maar laat ons gaan eers na die simptomaties medikasie. Ons het reeds gepraat oor die oor-die-toonbank medisyne. Die triptans was duidelik `n rewolusie in die (voorskrif) behandeling van hoofpyn. Persoonlik, om uit die vroeër ouderdom toe ons met behulp van `n baie ergotamien, die triptans is `n baie, baie beter opsie.

Rick:

Hoe lank het die triptans rond?

Dr. Couch:

Die eerste proewe op triptans waarskynlik begin oor 1988, sumatriptan (Imitrex) is vrygestel in 1993 as `n subkutane inspuiting. In 1995 is die sumatriptan tablet goedgekeur. Dan begin in 1998, ons het baie vinnig naratriptan (Amerge) gevolg deur rizatriptan (Maxalt). Daar was `n ander een wat daardie jaar uit gekom. Ek dink zolmitriptan (Zomig) uitgekom voor die eerste van daardie jaar. Dan later het ons Relpax (eletriptan). Nee, ek is jammer - Frovatriptan was die langs die laaste een uit, en eletriptan of Relpax was die laaste een uit.

So daar is regtig sewe triptans. Nou, terug voor die koms van triptans gaan, as jy kyk na voorkomende of simptomaties anti-migraine medikasie, het jy twee tipes. Jy het die wat nonspecific is gekry, en dit is die meeste alles wat ons het bespreek tot dusver. Die nonspecific kinders sal behandel pyn van `n verstuite enkel sowel as pyn van `n hoofpyn, so dit sluit al hierdie ander. Die triptans is `n spesifieke medikasie. Spesifieke anti-migraine medikasie egter of spesifieke simptomaties medikasie is dié - ergotamien en die triptans, dit is al die medikasie wat die serotonien, die 1B, 1D reseptor by die sinaptiese vlak in die senuweestelsel aantas, en dit sal ophou hoofpyn, migraine hoofpyn, maar hulle sal geen invloed op pyn in die knie, en in die feit dat hulle het geen invloed op `n suiwer spanning-tipe hoofpyn. Hulle kan beïnvloed en kan hoofpyn wat verband hou met `n paar ander organiese situasies te verlig soos `n subarachnoïdale bloeding of ander dinge wat verband hou met, hoofpyn wat verband hou met die bloedvate. Ek sal nie probeer in daardie reg om te gaan nou.

Maar in elk geval, met die triptans, wat ons gevind het, is dat in die algemeen al die triptans ek hierbo geneem as `n pil in die mark dosisse, ongeveer 60 tot 65 persent van die bevolking het genoem hul hoofpyn sal geneem uit `n matige of erge vlak af na `n ligte of geen hoofpyn vlak. En as ons sê ons wil die pasiënt om pyn-vry wees, dit is ongeveer 30 tot miskien 40 persent van die pasiënte sal pyn-vry wees by twee uur.

So dit is `n maatstaf. Dan bykomende maatreëls, hoe lank dit duur? Is dit `n verbygaande, miskien minder as vier uur reaksie, of doen dit laaste vir 24 uur? En ons vind dat die volgehoue ​​reaksie oor die algemeen loop ongeveer 30 tot 35 persent, as ons kyk na die mense wat pyn-vrye geword en dan bly pyn-vrye by 24 uur.

So `n paar van hierdie mense is die mense wat om die hoofpyn na ligte deur twee ure, maar dan voortgaan om beter te kry. Daar is dus verskillende maniere van kyk na die data, maar dit is soort van `n oorsig van die data. Nie almal reageer op die triptans. Aanvanklik in die vroeë studies oor sumatriptan, was hulle neem al die nuwelinge. Later, egter, een van die uitsluiting kriteria vir die totstandkoming van pasiënte in studies was dat indien die pasiënt was `n bekende nonresponder na `n ander triptan, dan is dit die pasiënt is in wese van die studie uitgesluit. As jy gaan om `n studie te doen en jy weet jy iemand wat is nie van plan om te reageer gekry het, dan kan jy nie wil hê hulle in die studie in elk geval.

So het die later studies na ongeveer 1995 of `96 begin om skeef deur die feit dat baie pasiënte is hergebruik in `n aantal verskillende studies. Daar was uitsluiting van mense bekend nonresponsive te wees, so die data kry `n bietjie moeiliker om te interpreteer. Maar ek dink die basies 60-65 persent van die pasiënte sal reageer op `n bepaalde triptan, een van die sewe, is waarskynlik `n redelike aantal.

Nou, nie almal reageer op dieselfde een. daar is so mense wat kan reageer op byna elke een. Ek het situasies het - as ek is seker Dr. Rothrock het - waar jy probeer om al sewe van hulle, en dit is die sewende een wat hulle sê, "Gee, hierdie een werk. Hoekom het jy nie voor probeer om hierdie een? "Wel, dit is streng `n trial and error tipe ding.

Rick:

Reg. Dit is `n persoonlike ding. Wel, ek wil Dr. Rothrock terug in hierdie gesprek kry as ek kan. Dr. Couch het net `n mooi oorsig van die triptans - die redding medikasie vir migraine. Is daar newe-effekte wat verband hou met triptans dat mense bewus moet wees?

Dr. Rothrock:

O ja, en die gebruik in die bevolking vir wie hulle aangedui triptans is uiters veilig dwelms, buitengewoon veilig. Om die waarheid te bevind `n konsensus paneel wat byeengeroep om te kyk na die hart veiligheid van die triptans in die besonder dat daar was geen bewyse van oormatige risiko van hart komplikasies in pasiënte wat die triptans het. En dit is in teenstelling met die simptome, die newe-effekte wat pasiënte ervaar dikwels uit die triptans - bors druk, nek smaller, hartkloppings, saam met ander minder algemene newe-effekte soos `n kokende vel, `n brandende sensasie. Die bottom line is die triptans is baie, baie veilig wanneer dit gebruik word in die aangeduide bevolking. Hulle kan newe-effekte wat irriterende, maar nie gevaarlik is veroorsaak.

En ongelukkig baie pasiënte wat nie as om dié newe-effekte opgevoed sal aanbied in ongevalle-afdeling met borspyn en nek smaller en hartkloppings en uiteindelik word in die hospitaal opgeneem, aan die koronêre sorgeenheid, het `n hart vang, en al die pad mettertyd. Iemand het nou net $ 6,000 spandeer op `n pasiënt wat `n onbeduidende newe-effek, algemene newe-effek van `n veilige dwelm het. Dit is dus baie belangrik om pasiënte op te voed oor die newe-effekte wat ons verwag van hierdie middels te beklemtoon die newe-effekte is tipies, byna sonder uitsondering, indien nie altyd benigne en van geen kliniese betekenis.

Ek moet sê die konsensus paneel het weer verder gegaan om te sê dat selfs in die bevolking vir wie die triptans is nie aangedui - ouer pasiënte, pasiënte wat subkliniese, asimptomatiese koronêre siekte kan hê, pasiënte wat aterosklerotiese risiko faktore soos hoë bloeddruk of hoë cholesterol - selfs in wat bevolking, was daar geen wetenskaplike bewyse van `n oormatige risiko van `n hart komplikasie.

Maar aangesien daar was ook geen bewyse dat daar nie `n risiko, `n groot deel van die onwilligheid aan die kant van veral primêre sorg dokters om triptans as gevolg van hul potensiaal te skryf vir veroorsaak morbiditeit en mortaliteit is nie wetenskaplik gegrond. Dit is nie gegrond op feite.

Dr. Couch:

Kon ek maak `n opmerking? En dit is in die vroeë gebruik van triptans, die triptan wat beskikbaar was, was inspuitbare sumatriptan. En daar was inderdaad `n paar komplikasies van die inspuitbare sumatriptan in pasiënte wat die hart, koronêre siekte gehad. So die verskil is nie heeltemal duidelik nie, maar dit kan ook `n kwessie van hoe vinnig die medikasie beskikbaar in die bloedstroom wees. Die inspuitbare sumatriptan is besig om vinnig geabsorbeer. Jy kry `n relatief groot dosis, so te sê, in die bloedstroom baie vinnig, terwyl met die mondelinge sumatriptan, om enige van die triptans mondelings, is dit vrygestel veel stadiger, en jou bloed vlakke is nie so hoog soos `n vinnige. Sodat kan deel van die rede wees.

Maar dit is duidelik, voor ons begin soek mooi na hartsiektes - met uitsondering van pasiënte met hartsiekte - was daar `n paar pasiënte geïdentifiseer wat beduidende newe-effekte het. In werklikheid was daar `n dood, die eerste dosis van sumatriptan gegee in Kansas City aan die Universiteit van Kansas Mediese Skool, dit was `n oorgewig, 38-jarige dame sonder bekend koronêre siekte met `n slegte familiegeskiedenis, en sy gesterf het, het in `n onomkeerbare aritmie. Maar dit is baie skaars dinge. Op balans, manier op balans, het hierdie middels buitengewoon veilig is.

Rick:

Dr. Couch, het ons die triptans bedek baie goed. Wat van voorkomende medisyne vir migraine?

Dr. Couch:

Die konsep van voorkomende anti-migraine terapie kom saam in die laat jare 50 met die toevoeging van `n dwelm genoem Sansert (methysergide) wat eintlik uit navorsing het op LSD uit die Sandoz Corporation. Dit was voor LSD geword wat dit bekend te nou wees. Dit was `n molekule wat Sandoz besig was op, en die idee ontwikkel om te probeer om iets te verhoed dat die volgende hoofpyn uit om te gaan vind. En so Sansert, of methysergide, was die eerste een goedgekeur. Dit is nie meer in die Verenigde State van Amerika bemark. Redelik ongewoon om dit te vind wêreldwyd, want dit het wel `n baie slegte newe-effekte.

Die volgende een wat saam egter gekom het, was die betablokkeerders. Propranolol is die enigste een wat FDA goedkeuring ontvang het, maar die ander betablokkeerders wat nie intrinsieke simpatomimetiese aktiwiteit, insluitend - goed, daar is propranolol, nadolol, timolol, Metoprolol en atenolol dat al is waarskynlik oor ewe effektief in die behandeling as voorkomende anti-migraine agente.

Trisikliese antidepressante, hoofsaaklik amitriptilien gebruik is. Amitriptilien (Elavil), nortriptilien (Aventyl), wat `n metaboliet van amitriptilien, dit is die een wat vir `n lang tyd beskikbaar was. Die Amitriptyline is nie FDA goedgekeur. Daar is `n paar studies wat die effektiwiteit daarvan, maar sy patent uitgehardloop, en in wese aangesien dit generiese geword, niemand wou geld te belê in iets daarmee te doen.

En dan in 1990 valproësuur (Depakote) het goedgekeur, en 2004, Topiramate (Topamax) goedgekeur is. Ander middels wat getoets en het `n paar data toon doeltreffendheid het sluit Gabapentine (Neurontin), levetiracetam (Keppra), zonisamide (Zonegran). Daar is `n paar bewyse vir `n ander anti-depressant, trasodoon (Desyrel). Daar is verspreide bewyse vir ander dwelms. Ek sal nie probeer in dié by hierdie punt te gaan.

In elk geval, ons het iewers het tussen agt en 10, afhangende van hoe jy hulle tel, dwelms wat óf FDA goedkeuring of bewyse wat hulle het `n paar voorkomende anti-migraine aktiwiteit het. Die eerste vyf wat ek het is die enigstes wat werklik `n goeie, wat ons noem vlak A, dit is gerandomiseerde, beheerde proef bewyse, en dit sluit die betablokkeerders, amitriptilien, Topiramate, valproësuur en Gabapentine.

Nou, die probleem is dat as ons terug gaan en kyk na die studies wat begin met methysergide en amitriptilien asook die propranolol, basies wat die ewekansige studies het getoon is dat 50 persent van die pasiënte was beter as 50 persent verbeter, die een wat was behandel met die aktiewe dwelms. Met `n placebo, daar is altyd `n beduidende placebo effek, maar die placebo effek loop iewers sowat 30 persent. Dit kan so hoog as 40 persent, afhangende van die studie wees. Met die tweede groot studie op Amitriptyline, die placebo koers gegaan tot 45 persent. So is daar `n groot placebo effek in `n poging om hierdie ewekansige studies te doen.

Nou, wanneer ons kom uit na die nuwe studies, die nuwer middels, valproësuur kom uit met weer sowat 50 persent dat 50 persent verbeter. Topiramate kom uit met dieselfde nommer. Gabapentine, in `n paar studies, kom uit met dieselfde nommer. Basies hierdie lyk na `n plafon wat ons nie regtig gebreek deur wees. Daar is geen dwelm wat werklik is uitgevoer baie beter as ongeveer 50 tot 55 persent van die pasiënte wat 50 persent verbeter in die gerandomiseerde beheerde studies.

Nou, in die onbeheerde studies, een van die studies op propranolol byvoorbeeld - `n klein studie, was daar slegs 20 pasiënte in die studie - maar hulle het 80 persent van die pasiënte gereageer baie goed om propranolol. Niemand anders het ooit `n 80 persent gekry. Daar was ook `n studie oor methysergide van die laat jare 50 wat sê 100 persent van die pasiënte gereageer op methysergide.

Rick:

Dit sal jou wenkbroue `n bietjie in te samel.

Dr. Couch:

So iets random, onbeheerde studies, kan jy nie glo nie. Wat beteken dit sê al is egter dat migraine is waarskynlik veel meer van `n sindroom, dit is `n versameling van migraine-hoofpyne, as `n enkele siekte. Dit is nie `n enkele siekte. Natuurlik is ons vind dat met veelvuldige sklerose, met Parkinson se siekte. Daar is subforms binne die algemene sindroom kategorie, en ek dink ons ​​sien dat met migraine. Daar is subforms. Met enige van hierdie medikasie wat ek genoem het, ek het situasies waar ek getref `n huis hardloop het - die pasiënt kom terug `n maand later en sê: "Wel, ek het net het nie meer hoofpyne." En ek het ook ellendig mislukkings met elkeen van hulle.

Maar daar is regtig geen manier om voor die tyd dat Joe gaan om te reageer op een en Jane gaan om te reageer op `n ander, ens vertel, en dit is regtig net `n probeer-en-fout proses. Dikwels is die besluit geneem word oor iets anders. Byvoorbeeld, is valproësuur wat verband hou met gewigstoename. Topiramate is wat verband hou met gewigsverlies. So as `n pasiënt is oorgewig, kan Topiramate jou eerste keuse wees, maar jy kan nog steeds later terug na valproësuur kom, want dit is die enigste een wat werk kan wees.

Rick:

Dit is interessant. Ons het e-pos vrae kom in, en ons gaan begin met een van Daniel wat skryf: "Is daar enige vitamiene of minerale wat mense kan doen om migraine te behandel of te voorkom?"

Ek is seker dat baie mense sou graag wou weet wat daar. Dr. Rothrock, wat is jou reaksie?

Dr. Rothrock:

Wel, ja en nee. Vitamien B2 (riboflavien) het `n redelik stewige grondslag van wetenskaplike bewyse vir die gebruik daarvan in migraine voorkoming. Ongelukkig is die dosis wat nodig is redelik hoog, ongeveer 400 mg per dag, en as jy neus rond gesondheids-winkels en boekwinkels, sal jy vind dat dit vreeslik moeilik om `n dosis van riboflavien dat selfs nader daardie vlak te vind. Maar weereens, dit het `n redelik stewige basis van bewyse vir die gebruik daarvan in migraine. Ek het myself gevind in my eie praktyk dat dit die beste gebruik as `n ondersteunende terapie na `n ander profilaktiese agent eerder as deur homself as `n mono.

Magnesium het `n baie van die spel gekry het oor die jare. As jy soort sif deur al die bewyse, die bottom line is dit lyk soos magnesium effektief vir `n paar vroue wat menstruele-verwante migraine wanneer dit gebruik word as `n mini-profilaktiese agent begin voor die verwagte aanvang van die menstruele hoofpyn en het gedurende mag wees die hoë risiko vir menstruele hoofpyn. Dit is veral effektief in wat subbevolking van pasiënte. Daar is nie so baie bewyse van effektiwiteit vir migraine voorkoming in die algemeen.

En dan binneaarse magnesium verskyn om doeltreffend te wees, ten minste volgens `n paar redelik goed studies, wanneer dit toegedien word aan pasiënte wat `n sekere abnormale bloedtoets vir magnesium, veral effektief in hulle. En ons gebruik magnesium binneaars as deel van ons cocktail wat ons administreer om pasiënte wat aanhoudende migraine. Hulle status migrainosus, `n aanval wat nie sal ophou genoem. Ek het nie veel geluk Ek moet erken in die gebruik van magnesium sulfaat binneaars op sigself as `n monoterapie vir staking `n aanhoudende, akute migraine. Maar weereens, in kombinasie met ander middels, dit lyk om te help.

Rick:

Sodat ek nie hoor wat jy sê dat daar `n paar aan te vul wat jy kan kry op `n gesondheids-voedsel winkel of iets wat veral nuttig.

Dr. Rothrock:

Wel, ons weet nog nie. Daar is baie dinge wat voorgehou op die Internet en elders. Daar is `n paar baie interessante medikasie, meestal verbindings, word gekyk na `n redelik streng manier wetenskaplik. Die verbindings bevat tipies koënsiem Q10, riboflavien, magnesium, miskien `n paar ander komponente, en vir al wat ons weet, kan hulle draai uit baie effektief te wees. Ons het net nie nog die bewyse het.

En dit is een van die probleme met die vitamiene en minerale. Daar is net nie `n hele klomp geld agter die poging om te probeer om studies wat sal kyk na hierdie terapie in `n wetenskaplike manier sodat ons eens en vir altyd as hulle werk of nie kan weet finansier. En dit is regtig te sleg nie. Ek is baie hoop dat wanneer die NIH (National Institutes of Health) geïmplementeer sy Sentrum vir Aanvullende en Alternatiewe Medisyne, sou ons sien migraine studies befonds wat hierdie vitamines en minerale wat betrokke is. Maar dit is moeilik om die NIH kry om deel met daardie geld nie.

Rick:

Ons het `n vraag van Donna in Kalifornië wat skryf: "Hoe kom die medikasie Imitrex (sumatriptan) laat `n mens voel deurmekaar nadat dit? Of is dit die ingang van die migraine self? "

Dr. Couch:

Die antwoord is moontlik beide. Beslis in die algemeen, lomerigheid, duiseligheid, vertigo, nie voel goed `n newe-effekte beskryf vir feitlik al die triptans deur sommige pasiënte en ook met iets wat ons gebruik om te sien met ergotamien (Ergostat), wat as ek voor treffers gesê presies was dieselfde reseptore. Ergotamien is egter meer soos skiet `n haelgeweer op `n teiken, en dit tref `n baie ander reseptore. Die triptans is soos skiet `n geweer. Hulle is hoogs spesifiek vir die serotonien-1 reseptore, veral 1B en 1D. Maar dit is newe-effekte wat gesien in sommige pasiënte. Weer, terug in die ou dae, pasiënte gebruik om te sê, "Goed, ek gaan my medikasie te neem en te gaan slaap, probeer om te gaan slaap, en toe ek wakker word, sal ek beter voel." Pasiënte nou wil iets wat Ek neem dit net op die vlieg en ek hoef nie te gee enige tyd.

Ons weet dat rus en slaap is groot fisiologiese behandelings vir skeelhoofpyn. En `n groot persentasie van pasiënte sal sê, "As ek net kan kry om te slaap, sal dit sorg vir die migraine. Toe ek wakker word, ek weet ek sal dit nie. "Nie almal nie, maar `n groot persentasie sal. En voor die triptans, `n baie migraine behandeling was net eenvoudig goed, "Kan ons gee die pasiënt iets om hom te slaap, laat hom slaap vir `n rukkie en hy sal dit slaap af?"

So die triptans vir sommige pasiënte en vir `n groot aantal - ek is nie seker nie, maar ek dink nie dis `n meerderheid, maar vir `n beduidende minderheid sal `n mate van lomerigheid en lusteloosheid produseer. `N Beduidende aantal pasiënte sal sê, "Ja, die triptan wat ek neem, sal die hoofpyn te verlig, dit sal my goeie verligting gee, maar ek moet ophou werk, laat my werk. Ek kan dit nie vat voor ek ry huis toe. Sodra ek by die huis kom, dan kan ek dit neem. "Of:" Ek weet ek gaan maar net moet opgee en gaan slaap vir `n rukkie. "So het die triptan mag wees net help om die normale fisiologiese behandeling as `t ware , wat kan in elk geval doeltreffend te wees.

Rick:

Nog `n e-mailer skryf: "Ek neem oor-die-toonbank pyn uitlaatklep vir `n paar dae vir `n rugprobleem of dalk vir `n koue, en ek eindig met `n migraine wanneer ek stop. Wat kan ek doen?"

Is hierdie persoon ervaar rebound miskien, Dr. Rothrock?

Dr. Rothrock:

In die eerste plek, ek hou nie van die woord "rebound." `N baie beter term om te gebruik wanneer ons vroeër oor die geneigdheid was in gesprek vir akute medisyne te veroorsaak verergering van migraine is medikasie-oorgebruik hoofpyn. Rebound het die implikasie van "neem ek `n medisyne, en dan bons die hoofpyn terug erger as wat dit was voor." En dit is `n heel ander storie as medikasie-oorgebruik hoofpyn.

dit klink so werklik soos hierdie man mag ondervind rebound eerder as medikasie-oorgebruik hoofpyn, en ek sou vra, "Wat is in jou oor-die-toonbank medikasie?" As dit `n beduidende bedrag van kafeïen bevat en as jy ook drink `n beduidende bedrag van kafeïen saam met jou verbinding medikasie, dan miskien die migraine jy ervaar of die hoofpyn wat jy ervaar met die stop van die medikasie kan kafeïen onttrekking wees. Dit sou een ding om seker te dink oor wees.

Maar dit is nie dieselfde ding as medikasie-oorgebruik hoofpyn, wat tipies, behalwe in die geval van triptans of ergotamien, neem weke tot maande, as Dr. Couch vroeër gesê, te ontwikkel. Dit gebeur nie oornag nie met acetaminophen (Tylenol) of Butalbital (Fiorinal, Fioricet).

Rick:

Kyk of ek nog `n vraag kan kry in hier uit New York, "Ek weet dat dokters voortdurend sê dat hormone is nie die beste manier om `n migraine te behandel, maar ek is op die punt nou waar die gebruik van geboorte beheer pille te onderdruk my tydperk is die enigste manier kan ek aftakelende en onbehandelbare, multi-dag migraine elke maand te vermy. Is daar langtermyn newe-effekte te doen? "

Dr. Couch?

Dr. Couch:

Wel, die antwoord is ja, ja en ja, dink ek. Daar is `n sekere aantal vroue wat in staat is om hul menstruele geassosieer migraine te behandel deur om hulself op `n konstante dosis van hormoon, hoofsaaklik estrogeen gewees het. Ons dink die menstruele migraine is wat verband hou met die estrogeen siklus, en kortliks die dames het die laagste estrogeen op dag een van die menstruele periode, en dan begin die estrogeen styg. Op ovulasie, daar is `n dip, maar dan `n ander styging. Dan wanneer swangerskap nie plaasvind is daar `n groot duik, en dit wil voorkom asof hierdie groot dalings in estrogeen veroorsaak die migraine. Sodat as jy nou los dit waar die dame `n estrogeen siklus nie, sy is op `n konstante estrogeen vlak, vir `n paar vroue dit sal baie goed behandel die hoofpyn. Vir ander, maar hulle ontwikkel `n gratis-lopende hoofpyn patroon en kan net soveel hoofpyn het, is dit net nou is dit nie meer entrained om die estrogeen siklus. So dit is iets om oor te dink as `n dame het `n baie ernstige-menstruele geassosieer migraine.

Aan die ander kant, wat is die langtermyn-risiko van hierdie? Ek weet nie wat ons nog weet. Dit is iets wat waarskynlik gaan 30 tot 40 jaar van waarneming te neem. Indien iemand `n konstante estrogeenvlakke vir sê 10 jaar in die tydperk vanaf 20 tot 30, of 15 tot 25, of 25 tot 35, wat hul risiko van óf borskanker, eierstokkanker of baarmoeder kanker 20 jaar later, toe hulle 55 tot 65? Ons weet nie, want ons het geen data. En as 20 jaar van nou af ons uit te kom en sê hierdie mense is by `n groot risiko, dan het ons verkeerd geraai.

Video: Suspense: Murder Aboard the Alphabet / Double Ugly / Argyle Album

Natuurlik een van die stories langs hierdie lyn was die risiko dat `n paar vroue het van vaginale kanker as hul ma`s ontvang hormoonterapie terwyl hulle swanger was. Dit is `n storie wat in die `40s en` 50s was gewerk. En ek dink die OB / GYN bedryf is baie bewus daarvan. So ek weet nie. Dit is beslis vir `n paar vroue, nie vir almal, maar vir `n paar vroue met menstruele migraine, dit is `n doeltreffende manier van die bestuur van hul hoofpyn. Of daar gaan `n prys wat betaal moet word 20 tot 30 jaar in die pad af wees, ons het net nie geweet nie.

Rick:

En met wat, ons is net oor die tyd, ongelukkig. Maar voor ons gaan Ek wil graag `n paar finale gedagtes te kry van beide van ons gaste. So, Dr. Couch, bly saam met jou, wat sou jy graag ons luisteraars te verlaat met vandag?

Dr. Couch:

Die grootste probleem wat ek wil laat is die bedrag van medikasie wat geneem is nie iets wat `n mens baie liggies te neem. Of dit nou oor-die-toonbank medikasie, of dit nou ander simptomaties medikasie, die medikasie-oorgebruik hoofpyn is `n wolf wat altyd by die ingang van die onderste migraine pasiënt. En die migraine pasiënt moet baie versigtig wees oor hoeveel simptomaties medikasie wat hulle neem om te wees.

Rick:

Uitstekend. En, Dr. Rothrock, jou slot kommentaar vir ons luisteraars vandag - wat sou jy graag om hulle te verlaat met?

Dr. Rothrock:

Diegene van julle wat migraine het en soek ons ​​om hulp, probeer geduldig met ons te wees. Soos Dr. Couch verwys na vroeër, beide vir akute terapie, maar selfs meer so vir voorkomende terapie, vir dié van julle wat gereeld migraine, dit is `n proses van probeer en fout stelling, en wat tyd neem. En dit is baie frustrerend vir jou. Dit is frustrerend vir ons. Ek belowe jou dat baie van ons alles in ons vermoë in navorsing te doen om te probeer om maniere te voorlangs wat medikasie is waarskynlik nuttig waarvoor pasiënt, aangepas terapie, as jy wil identifiseer ontwikkel, maar op hierdie punt is dit is `n proses van probeer en -Opstel benadering. En ons goed verstaan ​​hoe frustrerend dit kan wees vir jou, so moet asseblief probeer om daar te hang en gee ons `n kans te gee.

Rick:

Dit hang nog op die individu, reg, in baie gevalle?

Dr. Rothrock:

Baie so.

Rick:

Dr. John Rothrock en Dr. James Couch, dankie albei baie dankie vir die feit dat hier vandag. Ek wil ook dankie sê in die gehoor by ons. Van HealthTalk, ek Rick Turner.