Rumatoïede artritis dwelms: voor-en nadele

As daar enige vertroosting in met rumatoïede artritis deesdae, dit is dat daar `n groeiende aantal van dwelms te hanteer sy simptome.

Nie net kan sommige medikasie help met die bestuur van die inflammasie, pyn, en simptome van rumatoïede artritis, maar hulle kan stop of vertraag die vordering van die siekte, ook.

Tradisioneel, het rumatoïede artritis behandelings `n kombinasie van DMARDs, of toestand verander anti-rumatiese middels ingesluit, wat nou sluit verskillende vorme van biologiese middels en twee ander klasse van medikasie: nie-steroïedale anti-inflammatoriese middels (NSAID`s) en kortikosteroïede.

behandelingsriglyne van die Amerikaanse Kollege van Rumatologie (ACR) meld dat vroeë aggressiewe behandeling is die beste manier om onomkeerbare gesamentlike skade te voorkom en om die kwaliteit van lewe vir mense met rumatoïede artritis in stand te hou.

Dokters wat rumatoïede artritis te behandel het nou meer dwelms te gebruik, en hulle gebruik hulle vroeër.

NSAIDs

Hierdie klas van dwelms sluit oor-die-toonbank medikasie soos aspirien, Advil (ibuprofen), en Aleve (Naproxen), sowel as voorskrif-krag dwelms soos Naprelan (Naproxen natrium). Navorsers is die ondersoek van die gevolge van NSAIDs, en `n studie van meer as 24.000 mense gepubliseer in Desember 2016 in Die New England Journal of Medicinevergelyking van die doeltreffendheid en veiligheid van drie van hulle: ibuprofen, Naproxen, en Celebrex (celecoxib). Die studie wat ingeskryf is mense wat gediagnoseer is met beide osteoartritis en rumatoïede artritis wat ook teen `n hoë risiko vir hartsiektes was. Deelnemers is verdeel in drie groepe, en is gegee een van die drie middels vir `n gemiddeld van 20 maande.

Navorsers ondersoek verskeie komplikasies van hierdie dwelms, insluitend maagsere en nier probleme. "In die RA groep, al drie NSAIDs het soortgelyke kardiovaskulêre, GI, en renale gebeure behalwe vir algehele mortaliteit, waar Naproxen in die RA groep het `n hoër koers van totale mortaliteit in vergelyking met Celebrex en ibuprofen," sê M. Elaine Husni, MD , MPH, `n skrywer van die studie en vise-voorsitter van reumatologie by die Cleveland Clinic in Ohio. "Die resultate bied klinici verhoogde detail oor hoe om te monitor pasiënte wat chroniese NSAIDs neem met `n meer individualistiese benadering."

voor: NSAIDs verminder gesamentlike inflammasie, pyn, en koors.

nadele: Hulle het geen effek op die uiteindelike verloop van die siekte, kan die voering van die maag irriteer, en kan die niere beskadig wanneer dit gebruik word op `n hoë dosisse vir verlengde periodes van tyd. Daarbenewens, in Julie 2015, die Food and Drug Administration (FDA) versterk die waarskuwing dat NSAID gebruik jou kans om `n hartaanval of beroerte kan verhoog. Risiko plaasvind so vroeg as die eerste paar weke na aanvang terapie, en styg met `n hoër dosisse van NSAIDs. Terwyl niemand kan in gevaar wees, die bedreiging is hoër vir mense met onderliggende hartsiekte.

"Vir pasiënte met voorafbestaande hartsiektes en pasiënte wat rook, risiko-voordeel besprekings nodig om hierdie verhoogde bewustheid van die kardiovaskulêre risiko van NSAIDs weerspieël," sê Susan Goodman, besturende direkteur, `n mede-professor van medisyne by Weill Cornell Mediese Kollege en `n Rumatoloog by die hospitaal vir Spesiale Chirurgie in New York City.

DMARDs

Behandeling riglyne van die ACR staat wat almal met RA moet begin op ten minste een DMARD aan die begin van die behandeling, en dat mense met meer siekte-aktiwiteit en funksies van swak prognose moet begin op - of oorweeg word vir - twee of meer DMARDs. Die riglyne sê ook dat as jy begin is op een DMARD en is nie om goed te doen na drie maande, en dan die ander DMARD moet bygevoeg word. Algemeen gebruik DMARDs sluit Rheumatrex en Trexall (metotreksaat sodum), Plaquenil (hydroxychloroquine sulfaat), Arava (leflunomide) en Azulfidine (sulfasalazine).

voor: DMARDs help nie net beheer simptome, maar hulle kan ook verminder gesamentlike skade en afwend toekoms komplikasies. "Die voordeel van DMARDs is dat hulle in gebruik gewees het vir jare, so rumatoloë is baie goed vertroud met die beste maniere om reaksie en voordeel van `n pasiënt se oordeel, en is baie ervaar in die monitering newe-effekte," sê dr Goodman.

nadele: Dokters moet jou bloed werk en simptome fyn dophou terwyl jy neem DMARDs, en die voordele van DMARDs kan weke of maande neem om in werking te tree. Newe-effekte van metotreksaat sluit lewerskade, long skade, en `n afname in die vermoë om te beveg infeksies. skade oog kan `n newe-effek van hydroxychloroquine wees. Sulfasalazine kan allergiese reaksie veroorsaak as jy sensitief is vir sulfa dwelms is, en leflunomide is wat verband hou met geboortedefekte toe geneem tydens swangerskap.

As gevolg van `n verhoogde risiko vir infeksie, terwyl die neem van `n DMARD, raai die ACR riglyne om ingeënt vir pneumokokken, griep, hepatitis B, menslike papillomavirus (HPV), en herpes zoster (gordelroos) voor die aanvang van behandeling. As jy al op `n DMARD, praat met jou dokter oor wat entstowwe jy mag nodig wees.

biologiese middels

Hierdie middels word geteiken DMARDs wat draai immuunrespons jou liggaam. Hulle kan verminder gewrigspyn en swelling, sowel as verminder langtermyn skade. Die twee basiese tipes is anti-tumor nekrose faktor inhibeerder (anti-TNF) dwelms en nie-TNF dwelms.

Anti-TNF medikasie werk deur die blokkering van die gevolge van TNF - `n proteïen wat inflammasie moedig en toere aan die immuunstelsel - en sodoende die gesamentlike inflammasie wat is `n kenmerk van rumatoïede artritis te verminder.

Die ACR riglyne beveel begin van `n anti-TNF dwelms met of sonder metotreksaat as jy het `n hoë siekte aktiwiteit en swak prognostiese kenmerke in die vroeë rumatoïede artritis. As jy op DMARD terapie begin is en het matige tot hoë aktiwiteit siekte na drie maande, kan jou dokter voeg of oorskakel na `n anti-TNF.

As jy `n anti-TNF reeds vat en jy nie goed doen nadat drie maande, kan jou dokter oorskakel na `n ander anti-TNF of om `n nie-TNF biologiese. Anti-TNF dwelms insluit Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), en Humira (adalimumab). Nie-TNF biologiese middels sluit abatacept, rituximab, en tocilizumab.

voor: Biologiese medikasie is effektief in beheer van simptome en die voorkoming van komplikasies. "Die groot voordele van die biologiese middels is die vinnige aanvang van werking en `n hoë koers van reaksie," sê Goodman.

nadele: Hulle kan `n paar potensieel lewensgevaarlike newe-effekte veroorsaak. Omdat hierdie middels in te meng met die immuunstelsel, hulle verhoog jou risiko vir infeksie, insluitend tuberkulose, so die ACR riglyne beveel vertoning vir tuberkulose as jy neem biologiese middels. Daarbenewens, sommige van hierdie medisyne is gekoppel aan die ontwikkeling van limfoom, `n kanker van die witbloedselle. Biologiese middels gegee word deur inspuiting, en een van die mees algemene newe-effekte is aan die brand, jeuk, en swelling op die terrein van die inspuiting. Jy moet `n biologiese nie neem as jy dit nie behandel word chroniese hepatitis B, het `n kanker tumor in die afgelope vyf jaar het, of het ernstige hartversaking. Inenting aanbevelings vir biologiese middels is soortgelyk aan dié vir DMARDs, sodat jy met jou dokter oor hulle moet praat.

Janus kinase (JAK) inhibeerders

JAK inhibeerders is die nuutste RA medikasie, sê Goodman. Hierdie nuwe klas van biologiese DMARDs spesifiek gerig op JAK ensieme betrokke in inflammasie. Want hulle is gegee in pil vorm, is dit soms genoem mondelinge biologiese middels. Xeljanz (tofacitinib) was die eerste van hierdie middels te FDA goedkeuring vir volwassenes kry met matige tot ernstige RA.

voor: Hierdie medikasie is effektief vir mense wat nie resultate met metotreksaat gesien of kan dit dwelm nie neem.

nadele: Soos met ander biologiese middels, tofacitinib invloed op die immuunstelsel en kan jy kwesbaar vir ernstige infeksies, soos tuberkulose, asook sekere kankers te verlaat. `N toename in cholesterol en lewerensieme is ook `n risiko.

kortikosteroïede

Corticosteroid dwelms te beveg inflammasie en onderdruk jou immuunstelsel reaksie. Steroïedmiddels sluit prednisoon en Solu-Medrol (methylprednisolon). Steroïede gebruik word om rumatoïede artritis simptome te beheer, maar hulle het nie die verloop van die siekte verander in die dieselfde manier as wat DMARDs doen.

voor: Hulle kan gegee word deur die mond, binneaars, of direk ingespuit in `n gesamentlike. Omdat steroïede vinnig op te tree, kan hulle gebruik word terwyl hulle wag vir ander dwelms soos DMARDs in werking tree. Dit is nuttig vir `n skielike opflikkering van simptome.

nadele: Steroïde gebruik is beperk omdat hulle kan lei tot `n gasheer van newe-effekte, insluitend gewigstoename, hoë bloeddruk, verhoogde bloedsuiker, osteoporose, en bui versteurings.

RA behandeling is nie een-grootte-pas-almal. Werk nou saam met jou dokter om die beste behandeling of behandeling kombinasie te vind vir jou. Die voordele van behandeling tipies swaarder as die newe-effekte, maar dit is goed om te weet wat om te kyk vir.

Bykomende verslagdoening deur Mikel Theobald.