Kleremakery jou psoriase behandeling vir beter resultate

Die term "psoriase" dek alles van gedenkplaat te inverse te guttate om psoriase Pustula. Weet jy watter tipe wat jy het en of jy dit korrek is die behandeling?

Sluit by ons aan as kenners bespreek die vele vorme van psoriase en hoe jy `n korrekte diagnose kan kry en op maat van `n behandeling plan net vir jou. Jy sal leer oor die oorsake, snellers en simptome van elke tipe psoriase, verken die top behandelings vir ieder en uit te vind hoe om jou dokter te praat om te verseker jy kry die beste opsies wat beskikbaar is. Plus, sal jy uitvind of met `n tipe van psoriasis sit jy `n risiko vir die ontwikkeling van `n ander, en jy sal leer oor die simptome op die uitkyk vir.

Soos altyd, ons kundige gaste beantwoord vrae uit die gehoor.

omroeper: Welkom by hierdie HealthTalk webcast. Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie webcast is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borge of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou.

Nou, hier is jou gasheer.

Rick Turner: Daar is baie verskillende tipes en ernstige toestande van psoriase, so hoe weet jy jy jou psoriase korrek behandel? Werk met jou dokter oor `n behandeling plan wat aangepas vir jou net kan help verbeter jou simptome. Hallo en dankie vir die saam met ons vir TOEGESPITSTE Psoriasis Behandeling vir beter resultate. Ek is jou gasheer, Rick Turner.

En saam met ons op die telefoon is Dr. Abby Van Hees, assistent-professor in die departement van dermatologie aan die Universiteit van Pennsylvania, waar sy die hoof van die psoriase behandeling sentrum. Gedurende hierdie webcast, sal Dr. Van Hees die verskillende tipes psoriase en hoe om dit te hanteer bespreek. Ons sal ook wenke oor hoe om te werk met jou dokter om seker te maak jy kry die beste behandeling moontlik kry. Dr. Van Hees, welkom. Dankie vir ons vandag by.

Dr. Abby S. Van Hees: Ag, dit is my groot plesier.

Rick: So, Dr. Van Hees, kom ons begin by die begin met die basiese beginsels. Kan jy vir ons `n vinnige definisie, wat psoriase gee?

Dr. Van Hees: Wel, psoriase is `n genetiese siekte. Met ander woorde, dit is `n siekte wat mense besit. En hierdie abnormale gene snellers `n abnormale immuunrespons in die vel. En daar is `n waterval van gebeure wat plaasvind, maar in wese is dit lei tot `n oorproduksie van die boonste laag, die epidermale laag van die vel.

Rick: En is dit een van daardie situasies wanneer jy sê dit geërf waar as jy `n genetiese geneigdheid om dit, jy `n sneller nodig vir die siekte openbaar te wees?

Dr. Van Hees: Baie dikwels pasiënte dink daar snellers, en soms ons beslis hulle sien. Snellers kan wees iets algemeen. Soos infeksies sal soms psoriase te aktiveer. Soms trauma sal psoriase te aktiveer. Maar baie dikwels pasiënte glo, en ek dink ons ​​beslis sien bewyse vir dit, dat stres snellers psoriasis.

Rick: Spanning.

Dr. Van Hees: Ja. So dus, daar is baie verskillende dinge wat kan bydra tot verwek hierdie genetiese siekte.

Rick: En so wanneer mense sê wat veroorsaak psoriasis, het jy genetika sê? Het jy sê dit is `n outo-immuun siekte? Het jy beide sê?

Dr. Van Hees: Ons het om te sê dit is beide, want dit is `n genetiese siekte wat nie aktiveer hierdie abnormale immuunstelsel reaksie in die vel.

Rick: Okay. Sodat ons genoem voorlangs daar is baie verskillende tipes van psoriasis. Vertel ons, Dr. Van Hees, wat is die verskillende tipes, en hoe hulle van mekaar verskil?

Dr. Van Hees: Wel, daar is vyf verskillende soorte psoriasis. Een daarvan is die mees algemene. Ons het gemerk dat psoriase vulgaris. Vulgaris in Latyns beteken net gemeen het. So dit is die mees algemene tipe van psoriase, en die oorgrote meerderheid van psoriase pasiënte daardie soort. Rick: Dis ook wat ons plaak psoriase noem.

Dr. Van Hees: Nog `n naam vir dit is plaak psoriase. Dit is korrek.

Rick: Reg.

Dr. Van Hees: Daar is vier ander minder algemene vorme van psoriasis. Een daarvan is guttate psoriase, `n vorm ons mees algemeen sien in kinders en jong volwassenes.

Daar is `n ander tipe genoem omgekeerde of intertriginous psoriasis. Dit is `n tipe van psoriasis wat geneig is om plaas te vind in die meer private dele van die vel soos onder die arms of onder die borste in vroue of in die genitale area.

Dan is daar `n veel minder algemene vorm van psoriasis genoem eritrodermiese psoriasis. Dat die tipe van psoriase, wat gebeur is mense rooiheid van die vel te ontwikkel oor.

En laastens, daar is die soort van psoriasis ons pustulêre psoriase noem. Weer soos die eritrodermiese psoriase pasiënte in daardie situasie te ontwikkel `n baie rooi in hul vel en eintlik hulle kry min, hulle lyk soos klein etter knoppe amper soos hulle `n infeksie kan wees, maar in werklikheid is dit nie besmet is nie. Dit is die psoriase in die vel.

Rick: Reg. Daar is ook iets genoem psoriatiese artritis. Is dit `n soort van psoriase?

Dr. Van Hees: Dit is nie `n tipe van psoriasis. Dit is `n afsonderlike toestand. Dit is `n tipe van artritis, eintlik. Maar dit kom met `n verhoogde frekwensie in mense wat psoriase het. Niemand is seker presies hoe dikwels, maar gewoonlik is ons te skat dis waarskynlik sowat 25 tot 30 persent van psoriase pasiënte het ook psoriatiese artritis.

Rick: Probleme in hul gewrigte sowel.

Dr. Van Hees: Presies.

Rick: Sodat jy die vulgaris genoem, die plaak psoriase is die mees algemene. Is dit moontlik om meer as een tipe het terselfdertyd?

Dr. Van Hees: Dit is seker moontlik om meer as een tipe gelyktydig te hê sodat jy betrokkenheid kan hê, byvoorbeeld, van plaak psoriase in die gebiede soos die elmboë en knieë en dan miskien `n paar betrokkenheid in die oksel sowel. So soms sien ons oorvleueling van tipes, maar meer algemeen hulle onderskeie.

Rick: En as jy `n tipe van psoriase, is jy meer geneig om `n ander soort te ontwikkel?

Dr. Van Hees: No Eintlik is gewoonlik mense bly met die soort van psoriasis hulle begin met. Die vlak van erns bly dikwels stabiel, en die tipe van psoriase bly dikwels stabiel. Daar is altyd uitsonderings op die reël.

Rick: Seker.

Dr. Van Hees: Maar tipies jy bly met wat jy begin met dit.

Rick: Okay. So tipies, Dr. Van Hees, wat dele van die liggaam is die meeste geraak word, mees algemeen geraak word deur psoriase?

Dr. Van Hees: Wel, aangesien psoriase gedenkplaat tipe is die mees algemene soort ons moet kyk na waar dit gaan, en tipies dat gebiede soos elmboë, knieë, die onderste deel van die rug, die kopvel behels. Soms sien ons dit op die maag. So dit is die gebiede wat die mees algemene plekke wat ons sien psoriase is. Maar psoriase kan oral voorkom. Dit kan voorkom, soos ek gesê het, in die genitale area. Dit kan voorkom in die kopvel. Dit kan voorkom op die gesig. So daar is regtig geen beperking op waar psoriase kan gaan.

Rick: Ag, seun. En dit hang af as jy `n ander soort, dit is meer geneig om te voorkom in `n ander gebied van die liggaam?

Dr. Van Hees: Ja, soms is dit waar. So, byvoorbeeld, het ons voor te praat oor wat omgekeerde tipe teenoor die gedenkplaat tipe.

Rick: Ja.

Dr. Van Hees: Dit is dikwels gebruik regtig net gebaseer op die ligging wat ons maak dié onderskeidings. Maar dan, byvoorbeeld, die guttate tipe, wat vorm ek genoem het, dat ons sien wat die algemeenste in jong volwassenes, wat kan voorkom in baie van dieselfde plekke wat die gedenkplaat tipe psoriase plaasvind, maar die letsels is net kleiner en daar is gewoonlik baie meer van hulle. So dit het byna `n masels-agtige aanbieding waar mense net kry baie baie baie min plekke. So plek is nie altyd die kenmerkende eienskap.

Rick: So jy het vir ons afgelê die verskillende tipes van psoriasis. Daar is ook die verskillende ernstige toestande van psoriasis. Hoe kan jy hulle te klassifiseer?

Dr. Van Hees: Vir die grootste deel, maar ons oordeel hoe ernstig iemand se psoriase is gebaseer op hoeveel van oppervlakte van die liggaam se die psoriase behels. Maar soms selfs `n baie klein hoeveelheid van psoriase in `n moeilike plek kan baie ernstig wees. Byvoorbeeld, as iemand `psoriase op hul palms maak dit moeilik vir hulle om hul hande te gebruik om dinge soos oop pype te doen, skryf of funksie, dan selfs al is dit net `n klein oppervlakte van die vel kan betrek, dan kan jy sien waar dat klein gebied kan beslis nog geklassifiseer word as ernstige psoriase.

Rick: Reg. Sekerlik sou jou lewensgehalte impak.

Dr. Van Hees: Absoluut dit doen.

Rick: So in terme van die erns daarvan, wanneer dit kom by een persoon kry `n ligte vorm van psoriasis en `n ander persoon om `n ernstige vorm, weet ons hoekom dit gebeur?

Dr. Van Hees: Nee, ons weet nie hoekom dit gebeur. Waarskynlik wat te doen het met die genetika van die siekte en presies wat draai op en af ​​dat gene. In my gedagtes, ek dink dit as soos `n skakelaar, soos `n kraan, waar jy `n kraan kan draai op `n bietjie, of jy kan `n kraan draai op volle smoor. So presies wat beheer die gene en draai hulle op, sodat hulle meer volledig of minder volledig is uitgespreek, het ons nie verstaan ​​op hierdie punt. Waarskynlik dit is waar dat beheermeganisme sal woon. Eerlik, ons regtig nie weet nie. En wat ons net klinies sien is wat tipies mense wat meer ernstige vorme van psoriase is geneig om `n leeftyd verblyf met ernstige vorme van psoriase verby. Tipies, mense met minder ernstige psoriase, meer beperkte hoeveelhede psoriase, tipies bly met `n meer beperkte hoeveelheid psoriasis.

Rick: Het dit.

Dr. Van Hees: Wat ons nie sien nie is `n baie wisseling. Jy hoef nie die geringste geval in Amerika besig om die ergste geval in Amerika sien. Jy sien nie dat die soort van groot swaai maar beslis is daar `n paar, `n bietjie variasie. Sodat jy kan `n jaar waar jou siekte is baie min en dan het `n jaar waar dit is `n bietjie meer.

Rick: Ja, dit opvlam. En in terme van waarom `n persoon `n sekere tipe van psoriasis sou kry, as ons weet nie hoekom dit is erger in een persoon en miskien minder ernstige in `n ander, is dit ook waar dat ons nie weet waarom `n sekere tipe openbaar in individuele a en `n ander tipe in individuele B?

Dr. Van Hees: Ons het eintlik nie weet nie, en dit is beslis `n punt van `n baie spekulasie en `n baie navorsing op hierdie punt. Daar is `n paar interessante nuwe data wat dalk dui daarop dat dit dalk te doen het met die genetika van psoriasis. So, met ander woorde, verstaan ​​ons op hierdie punt dat daar nie waarskynlik gaan net een geen vir psoriase wees. En al het ons `n hele paar geïdentifiseer en miskien is dit een geen beheer `n tipe van psoriasis en ander gene beheer `n ander tipe. So ons is maar net die leer oor die genetika van dit, en ons het `n lang maniere om te gaan voordat ons meer verstaan ​​dit.

Rick: Seker. Dit klink dan soos jy fokus op soek na dit wat dieselfde basiese siekte proses in almal. Maar as gevolg van die verskillende genetiese makeups van individue, dit is duidelik verskillend.

Dr. Van Hees: Ek dink dit is die huidige denke, maar regtig ons nog nie heeltemal weet, want ons die genetika van dit nie ten volle verstaan ​​nie.

Rick: Dr. Van Hees, hoe is psoriase gediagnoseer? Hoe kan jy bepaal watter tipe van psoriase `n persoon? Vertel ons van daardie proses.

Dr. Van Hees: Wel, gewoonlik psoriase gediagnoseer net op grond van die kliniese voorkoms van die uitslag in die vel. Soms, neem ons biopsies van die vel waar `n klein stukkie van die vel verwyder en na die laboratorium gestuur en verwerk en bestudeer onder die loep geneem, en daar is sekere kenmerkende eienskappe wat ons oor die algemeen sien in psoriasis kolle. Maar die meeste tipies ons nie nodig het om dit te doen. Ons kan kyk na die uitslag, en dit het sekere kenmerkende eienskappe wat ons herken as psoriasis.

Rick: Dit is redelik duidelik.

Dr. Van Hees: Ja, dit gewoonlik is redelik duidelik. En interessant, die verskillende tipes van psoriase het ons gepraat oor vroeër in die show, die vyf verskillende tipes, hulle eintlik almal dieselfde lyk onder die loep geneem.

Rick: Regtig.

Dr. Van Hees: En dit is hoekom ons knop al hierdie verskillende soorte almal onder die een sambreel van wat psoriase.

Rick: Ek sien. En tog het hulle anders lyk op die vel vir die menslike oog.

Dr. Van Hees: Vir die menslike oog, lyk hulle anders. Maar onder die loep geneem, sien ons baie van dieselfde kenmerke weer en weer en weer maak nie saak watter soort van psoriase `n persoon het.

Rick: So dan wanneer jy die tipe en die erns van die psoriase het geïdentifiseer, hoe kan jy begin om `n behandeling plan saam te stel? Wat is jou doelwitte?

Dr. Van Hees: Oor die algemeen, vind ek in my praktyk wat my doelwitte is dieselfde as die pasiënt se en oor die algemeen diegene doelwitte vir die meeste mense is wat hul vel goed voel en dit nie jeuk nie, pynlik, ongemaklik wees, wat die skaal stop, wat hulle in staat wees om dra klere sonder om skaam deur die skaal wat kom op hul vel. So ons is op soek na die vel wat goed voel en ook die vel wat iemand goed oor kan voel. So as hulle wil in staat wees om kortbroek of kortmou hemde as die weer is ligter dra, moet hul vel iets wat hulle voel lyk aanvaarbaar en redelik aantreklik wees. So die doel is om die vel so naby aan dat duidelike of byna duidelik as moontlik te kry. Ek dink hoe jy te werk gaan om saam `n behandeling plan, ek dink in die algemeen wat ek doen is ek probeer om verskeie funksies, verskeie faktore saam te stel. Een oorweging is beslis die plek waar die psoriase is. So, byvoorbeeld, indien die psoriase is in die kopvel, dan is daar sekere modaliteite, byvoorbeeld ultraviolet lig, tensy jy `n gespesialiseerde adapter is dit regtig nie deur die hare van die kopvel te kry, so dus oor die algemeen dit is nie die beste keuse.

Rick: Seker.

Dr. Van Hees: Ander dinge wat ek dink oor is of die pasiënt het ander mediese probleme. So, byvoorbeeld, indien die pasiënt het ook psoriatiese artritis, wat `n belangrike eienskap of kenmerk, want ek wil dalk `n medisyne wat dalk in staat wees om nie net die vel nie, maar ook die gesamentlike klagtes die pasiënt kan hê behandel kies. Nog `n kenmerk dalk die lewenstyl oorwegings van die pasiënt.

Rick: Ja.

Dr. Van Hees: So, byvoorbeeld, is ek sien in my kantoor net vanmiddag en sy woon sowat twee uur van waar my kantoor is, so doen die behandeling waar sy nodig het om te kom na my kantoor baie dikwels was nie van plan haalbaar is vir haar te wees .

Rick: Reg.

Dr. Van Hees: Sodat ons nodig het om iets wat sy óf toegang nader aan die huis of kan in staat wees om te doen by die huis te vind. Ek dink die risiko toleransie is ook `n belangrike oorweging. Sommige pasiënte wil behandelings wat absoluut geen risiko het, en ander bereid is om `n bietjie van risiko solank dit redelik om te probeer om hul vel beter voel nie. En laastens, ongelukkig het ek het nie om dit te sê. Dit hang ook af van wat die versekering situasie is.

Rick: Ja.

Dr. Van Hees: As pasiënte betaal vir medisyne uit hul sak, het hulle baie bewus van wat dinge kos te wees, en natuurlik soms dat veranderinge wat ek kan verkies om te gebruik, maar dit is natuurlik `n baie praktiese en baie belangrike oorwegings as well.

Rick: Seker. daar is so baie van die oorwegings gaan in die samestelling van die plan. Dan kom dit tot watter behandelings doen wat ons gebruik. Praat met ons, Dr. Van Hees, oor die standaard behandelings tans gebruik vir die behandeling van psoriase vandag en ook as jy kan raak oor hul newe-effekte mense moet weet oor.

Dr. Van Hees: Okay. Bly wees om. Wel, ek dink die plek waar ek wil begin het te doen met aktuele terapie. En hierdie aktuele terapie is baie nuttig in pasiënte wat beperkte psoriase, en ook gebruik ons ​​hulle bo en behalwe wanneer mense meer uitgebreide siekte wanneer hulle word ook behandel word met sistemiese medikasie of ultravioletlig terapie. Meestal hierdie aktuele terapie is baie goed verdra, en daar is `n hele paar verskillende mense. Aktuele steroïede is die mees algemene. Ons gebruik aktuele calcipotriene, wat is `n vitamien D afgeleide. Daar is een wat verwant is aan vitamien A. Die ouer medisyne is dinge soos teer of anthralin, valproësuur. Al hierdie verskillende aktuele medikasie wat nuttig vir individuele psoriase kan wees, veral in iemand wat `n baie klein hoeveelheid van psoriase het `waar daar net `n handjievol van plekke waar ons hierdie verskillende medikasie kan aansoek doen om.

Rick: Ek weet mense vir jare het gepraat oor hoe slordig en icky hulle. Is hulle beter, die aktualiteit?

Dr. Van Hees: Ja, hulle beslis is beter. Sommige van die voertuie word verbeter. Ek dink daar is nou mousse voertuie. Daar is voertuie wat meer wasagtige eienskappe hê sodat hulle nie oor die vel te voer. Al daardie dinge wat hulle meer lus vir pasiënte.

Rick: Goeie.

Dr. Van Hees: Maar ek dink as jy begin met `n baie plekke van psoriase, dan die toepassing van enige aktuele of dit nou elegant of nie elegante raak baie tyd intensief. Ek het moes pasiënte sê vir my, en ek sou beslis saamstem met hulle, hulle het net eenvoudig nie `n uur na die toepassing van aktualiteit, `n bietjie bietjie na `n honderd verskillende plekke te spandeer. Hulle het net eenvoudig nie `n uur elke oggend. Ek weet in my eie situasie, ek sou nie daardie uur óf.

Rick: Seker.

Dr. Van Hees: So ek dink toe psoriase word meer uitgebreide, dan aktuele medisyne toenemend onprakties. En daar het ek dink ons ​​oor te skakel na een van drie verskillende kategorieë van moontlike opsies. Een opsie sou wees deur `n paar van die verskillende orale medikasie. Hierdie medisyne, in die algemeen, gewees het om vir `n geruime tyd. Metotreksaat is `n medisyne wat oorspronklik as `n kanker dwelms is ontwikkel, en dan geleen ons dit uit die onkoloë en ontdek dat dit baie effektief in psoriasis in laer dosisse was as die kanker dokters dit gebruik het. So dit is nie `n medisyne wat reeds in gebruik sedert die 1970`s en kan baie effektief vir psoriase wees. Een van die probleme met dit, egter, is dat dit is wat verband hou met `n verhoogde risiko van skade aan die lewer en so dit is iets wat gevolg moet word met verloop van tyd.

Rick: Okay.

Dr. Van Hees: Nog `n medisyne in daardie selfde soort kategorie sou medisyne soos siklosporien wees. Siklosporien is eintlik ontwikkel om te verhoed dat oorplanting pasiënte van die verwerping van organe wat oorgeplant. Weereens, dit was soort van `n toevallige ontdekking, dat, in werklikheid, is dit gemaak pasiënte wat net toevallig gebeur het psoriase het, dit het hulle psoriase kry baie beter. So is dit `n medisyne wat rondom weer was vir `n hele aantal jare en kan baie effektief in die behandeling van psoriase wees. Maar dit het ook `n potensiële risiko wat daarmee gepaard gaan. Dit kan die niere beskadig. So dit is `n beperking vir daardie medikasie.

Rick: En vir mense volgende saam, beide metotreksaat en siklosporien hierdie invloed op die immuunstelsel, het hulle nie? En dit is die teorie oor hoekom as hulle onderdruk die immuunstelsel reaksie wat help om jou psoriase kry beter. Is dit wat gebeur?

Dr. Van Hees: Ja presies. Dit is die manier waarop ons glo dat hulle besig is.

Rick: Ja, okay. Alles reg. Beyond siklosporien, dan?

Dr. Van Hees: Die laaste van die meer tradisionele psoriase medisyne is medisyne genoem acitretin, en eintlik is ons nie heeltemal seker hoe acitretin werke. Dit is verwant aan vitamien A, maar ons glo dat dit werk eintlik op die epidermale selle, so die boonste laag van die vel. Ons is nie so duidelik oor hoe dit in wisselwerking met die immuunstelsel, maar wat ook kan help om psoriase te verbeter. Maar hier soms loop ons in die moeilikheid met pasiënte omdat dit `n hoogte in die vlak van cholesterol en trigliseriede kan veroorsaak, die vette wat in die liggaam, in pasiënte wat die neem van hierdie medikasie. So weer dit is iets wat moet gemonitor word.

Rick: So, ja, gaan voort as dié drie mondelinge agente. Wat is volgende op die opsie lys daar?

Dr. Van Hees: Reg. So die volgende kategorie sal ultraviolet lig behandeling wees. En dit oorspronklik was waarskynlik `n paar van die ouer behandelings vir psoriase. Waarskynlik is hulle kampvegter begin in die 1920`s, so seker hulle het al vir `n lang tyd. Die ultraviolet B is. En dit is iets wat ons weet kan baie effektief vir psoriase wees. En weer hierdie is ontdek deur mense wat psoriase het omdat hulle agtergekom dat as hulle na `n warm klimaat soos in die trope of in die somer wanneer die weer was ligter en hulle sal buite te kry en laat hulle vel aan sonlig blootgestel word, opgemerk hulle dat hulle psoriase verbeter.

Rick: Reg.

Dr. Van Hees: So in wese ultraviolet lig is net kunsmatig toegedien met behulp van hierdie ultravioletlig vorme van terapie eenhede, en hulle kan baie nuttig vir die beheer van psoriase wees. Maar hulle het ook `n paar risiko`s. Die belangrikste risiko is die potensiële risiko van velkanker, veral die nie-melanoom soorte, die basale sel en die plaveisel. Nou, wat risiko is waarskynlik redelik laag vir die UVB tipe ultraviolet lig. Vir die tweede soort ultraviolet lig terapie genoem PUVA, wat risiko is aansienlik meer vir PUVA behandeling. Maar ek dink die probleem wat blyk `n probleem vir baie pasiënte is die haalbaarheid van ultraviolet lig.

Rick: Die gerief van dit, reg?

Dr. Van Hees: Presies. Daar is nie so baie plekke in die Verenigde State van Amerika dat hierdie behandelings bied, en die pasiënte wat hierdie behandelings benodig om die behandelings drie keer per week kry gewoonlik, so dit is `n baie werk om iemand se skedule om hulle te kry in die komende kantoor wat dikwels.

Rick: Reg. Soos daardie persoon wat jy praat oor jou pasiënt wat geleef twee ure weg.

Dr. Van Hees: Presies. So ek dink terwyl ons nie dieselfde potensiaal risiko toksisiteit met ultraviolet lig behandeling as wat ons doen met `n paar van die interne behandelings het, die handel is dat ons gerief verloor sodat vir `n paar mense wat haalbaar en vir ander mense ongelukkig is dit nie.

Rick: Reg. So dan verder lig terapie, wat oorbly?

Dr. Van Hees: Wel, die nuutste behandelings, en hulle hier het in die veld psoriase nou al waarskynlik sowat vyf jaar, is die biologiese terapie. En daar is vyf wat nou deur die FDA goedgekeur is, en meer kom. Een staan ​​bekend as alefacept. Nog `genoem adalimumab. Nog `genoem etanercept. Infliximab is die vierde en efalizumab is die vyfde.

Rick: Hulle is `n mondvol.

Dr. Van Hees: Ja hulle is. Die name is eintlik bepaal deur die FDA, so soms kan hulle `n bietjie van tongknopers wees. Maar ek dink hierdie het `n fantastiese toevoeging tot die opsies wat ons moet psoriase pasiënte met omdat hulle basies gee ons nog vyf modaliteite wat ons kan probeer in verskillende pasiënte te behandel nie, en dikwels is dit baie, baie suksesvol. Nou, die belangrikste risiko met hierdie medisyne is waarskynlik infeksie. Dit is waarskynlik die verenigende risiko van almal, want die risiko van infeksie nie gaan `n bietjie met elk van hierdie medikasie. So dit is iets wat ons moet bewus wees van en dink oor in geval die pasiënte siek.

Rick: Reg. So hoe gaan hulle toegedien word, hierdie vyf verskillende biologiese agente?

Dr. Van Hees: Verskillende mense verskillend geadministreer. So drie van die medikasie toegedien deur pasiënte wat ons onderhuids noem. En wat dit beteken is `n baie klein naald in die vel so in die vet laag van die vel sit, in die onderhuidse vet, en dit toegedien by die huis volgens `n baie vaste skedule. Soms is dit een keer per week. Soms is dit twee keer `n week. Soms is dit een keer elke twee weke.

Rick: Ek sien.

Dr. Van Hees: Wat wissel van produk tot produk `n bietjie, maar dit is gegee by die huis, baie soortgelyk aan die manier waarop `n diabeet kan hulself insulien gee.

Rick: Reg.

Dr. Van Hees: Twee van die ander produkte, is een binneaars gegee, sodat deur trant, so sal ook deur `n naald wat in die aar in `n arm gewoonlik sit. En pasiënte gaan na wat `n aftreksel sentrum, wat óf by `n hospitaal of `n dokter se geroep. En hulle ontspan daar vir `n paar uur, en die medikasie wat manier geadministreer. En dan die vyfde medikasie anders kry `n bietjie. Dit is gegee deur geskiet, soort van die manier waarop baie van ons dink om `n paar van die skote wat ons gekry het as kinders in die heup area. So dit is wat deur geskiet gewoonlik een keer per week.

Rick: U het genoem dat die grootste bekommernis met hierdie biologiese middels is die risiko van infeksie, en nog `n klomp mense is bekommerd oor die langer termyn gevolge, want hulle is relatief nuut sover medisyne gaan. En wat sien jy, wat moet mense word uit op soek na lang termyn as hulle op `n biologiese, sê, vir vyf jaar of iets?

Dr. Van Hees: Ek dink in teorie wat ons bekommerd wees oor is dat hierdie medikasie mense se risiko van die ontwikkeling van kanker kan verhoog, en dit is iets wat ons waaksaam studeer. Die biologiese medikasie gewees het om vir ongeveer 10 jaar, so ons het ten minste 10 jaar se inligting. Wat ons nie is wat ons hoef nie 20 en 30 jaar van inligting, en so natuurlik kan ons nie sê wat langer termyn kan voorkom as wat ons weet.

Rick: Reg.

Dr. Van Hees: Maar ten minste kan ons leer uit dit wat ons het. En wat ons weet, is dat tot dusver, terwyl dit bly omstrede, in enige van hierdie siektes wat ons gebruik hierdie biologiese medisyne `n bietjie voor dermatoloë gebruik dit om te behandel psoriase, het ons nie in staat was om definitief sê dat hierdie medikasie veroorsaak `n verhoogde risiko van kanker. Tot dusver, dit is belowend.

Rick: Goeie.

Dr. Van Hees: Maar ek dink ons ​​weet nie vir seker waar dit sal gaan nie, want natuurlik ons ​​moet wag en sien.

Rick: Seker.

Dr. Van Hees: Oorblywende waaksaam as ons gaan, natuurlik.

Rick: En in die algemeen, Dr. Van Hees, is hierdie medikasie wat mense kan verwag om te wees vir die lewe?

Dr. Van Hees: Met die meeste van hierdie medikasie, die biologiese medikasie, met een uitsondering, is die antwoord ja. Ons is geneig om te dink van die gebruik van hierdie medisyne in `n effens ander manier, meer soos jy dalk dink oor hoë bloeddruk. As jy `n hoë bloeddruk en jy op `n medisyne wat jou bloeddruk bring onder goeie beheer, sal jy nie omdraai sodra dit net doen regtig mooi en sê: "Groot, nou kan ek my medikasie te stop." Of ten minste ek hoop pasiënte dit nie doen nie. So, in werklikheid, dit is wat ons probeer om te verduidelik aan pasiënte wanneer hulle vra dat baie vraag. Ons sê as ons jou vel in `n goeie beheer te kry, dan is die doel is op die medikasie te bly so dit so bly. Wat dit gedoen is vir pasiënte wat ek dink hulle regtig waardeer, is dat hulle nie hoef te voel hierdie konstante bekommernis soos sal my psoriase terug kom. Ek dink vir baie pasiënte hulle koester dat sowat-die-hoek soort gevoel soos, "Hierdie week is okay, maar miskien sal volgende week my slegte week wees."

Rick: Reg. Dit kan weer opvlam.

Dr. Van Hees: Dit is reg. So ek dink vir baie mense hierdie idee dat hul vel in `n goeie toestand sou gehandhaaf is iets wat hulle regtig waardeer.

Rick: Groot. So dit is die vier basiese kategorieë van behandeling opsies beskikbaar, die aktualiteit, die drie verskillende mondelinge medikasie, die lig terapie en die biologiese jy beskryf. Wanneer dit kom by dit behandel verskillende tipes psoriase dan, die mense wat ons het gepraat oor vroeër, beteken dit beïnvloed watter een van dié vier kategorieë wat jy kies? Met ander woorde, is al die verskillende tipes behandel op dieselfde manier?

Dr. Van Hees: Al die verskillende tipes van psoriase is verskillend behandel, en ook individuele situasie elke persoon se vereis soms `n ander behandeling. Byvoorbeeld, as ek iemand waar hulle vel net verskriklik het opgevlam en hulle vel is baie rooi en baie pynlik en baie uitgebreide, ek het `n medikasie wat gaan baie vinnig werk. Daar is dus `n dringendheid om hierdie proses van so gou as moontlik te draai en maak die pasiënt meer gemaklik. Aan die ander kant, as ek iemand wie se het twee kolle en hulle het daar vir 45 jaar en die pasiënt is in werklik geen groot haas om hul vel te verbeter, hoewel hulle dit wil, dan kan jy sien waar ek wil het die luukse van tyd. So in daardie situasie, in samewerking met `n medikasie wat `n bietjie stadiger sou nie `n probleem wees. So ek dink dikwels dit is die intensiteit van die siekte, die vlak van simptome, hoe uitgebreide die siekte is [wat die gekombineerde faktore] dat die soort van keuses wat ons maak en wat medikasie ons soort leun die rigting van ry.

Rick: Dit gaan terug na daardie faktore wat jy oor gepraat in die saamstel van die behandeling plan.

Rick: Absoluut. En jy genoem psoriatiese artritis kom soms so goed, miskien in 20, 25 persent jy sê van mense met psoriase. Is dat die dieselfde manier behandel word? Moet `n paar van dié medikasie te steek oor en ook die gesamentlike probleme te behandel?

Dr. Van Hees: Die medisyne kruis, ten minste `n paar van hulle, en hulle doen, wanneer ons hierdie soort van medisyne kies wanneer `n pasiënt het beide psoriase en psoriatiese artritis, kan dit fantasties vir die pasiënt wees, want in daardie situasie dikwels kan hulle een medikasie te neem en het dit verbeter beide toestande. Daar is dus `n elegansie daar dis baie mooi. Hoekom wees op verskeie medikasie wanneer `n mens die werk vir beide sal doen?

Rick: Presies.

Dr. Van Hees: Ook, dit hou dinge veiliger. As ek `n pasiënt gee een medisyne vir hul psoriase en het dit werk op die immuunstelsel en `n Rumatoloog gee hulle `n ander medisyne vir hul artritis en het dit ook werk op die immuunstelsel, kan jy sien waar as ons nie bewus van wat die ander dokter kan doen wat ons kan om die pasiënt in gevaar stel. So ek dink dat medikasie waar `n mens medisyne kan werk vir beide is `n ware seën vir pasiënte.

Rick: Ja ek is seker. Ons het gepraat oor `n paar van die gemeenskaplike areas van die liggaam wat geraak word deur psoriase. Het jy sekere dele van die liggaam wat betrokke is by psoriasis anders behandel? U het genoem dat die probleem van kopvel psoriase as `n voorbeeld.

Dr. Van Hees: Wel, ja, ons beslis doen. So, byvoorbeeld, in kopvel psoriase dikwels dit is `n gebied waar mense hare vir die grootste deel, hoewel natuurlik `n paar mans hul hare te verloor, en in sommige vroue hare verdunt. Maar, byvoorbeeld, in kopvel psoriase, dikwels ons kan benut aktuele medikasie en het dit `n afname in simptome, `n afname in skalering, wat dikwels kan ons weg met aktuele terapie, selfs wanneer die res van die liggaam meer betekenisvol betrokke te kry bereik en moet iets meer uitgebreide. So seker ons anders behandel verskillende gebiede. Dieselfde kan waar wees in die genitale area. As ek moet die behandeling van die geslagsdele en, byvoorbeeld, die elmboë, die vel van die elmboë is baie dikker en veel meer bestand is, en so kan ek medikasie gebruik wat dalk effens harder op die vel van die elmboë of die knieë wees . AANGESIEN die vel van die genitale area, wat die vel is meer delikate, en daarom het ek nodig het om dinge wat `n bietjie laer sterkte, `n bietjie minder irriterend, `n bietjie minder sterk gebruik, maar ek kan in staat wees om presies dieselfde resultate te bereik . Dieselfde kan waar op die gesig wees. Ek hou daarvan om medikasie wat `n bietjie minder irriterend en `n bietjie minder potent daar omdat die vel is dunner gebruik, en ons het nie so `n harde medikasie daar nodig het, en, in werklikheid, kan die harde medikasie veroorsaak skade. Dit is dus baie belangrik om te weet waar die verskillende medikasie is om gebruik te word. En uit die oogpunt van `n pasiënt se, as jy het al met behulp van medikasie op jou elmboë, byvoorbeeld, en dan `n plek te ontwikkel wat jy op jou neus, dit sou `n baie goeie idee wees om jou dermatoloog te praat en sê: "Gee, die medisyne wat jy my gegee het, is dit okay vir my om te gebruik in daardie plek? "

Rick: Reg.

Dr. Van Hees: Eerder as om net voort te gaan en te doen en dan om uit te vind wat die medisyne baie irriterend in daardie plek kan wees, of dit kan dun vel nadelig, en wat dalk iets wat jy het nie bedoel om te doen.

Rick: Goeie punt. Is daar `n sekere tipe is psoriase, Dr. Van Hees, wat die moeilikste om te behandel?

Dr. Van Hees: Ek dink die tipe wat die meeste moeilik om te behandel is die een wat nie is te reageer op die medisyne wat ek gee.

Rick: En hulle het almal in die kategorie val soms?

Dr. Van Hees: Ek is seker elke dag daar is `n paar.

Rick: Ja.

Dr. Van Hees: Laat ek jou antwoord op hierdie manier: Ons weet nie regtig hoekom sommige mense se psoriase is meer ernstig. Ons weet nie hoekom sommige mense se psoriase meer weerspannige kan wees. Beslis al dermatoloë het gesien dat waar jy iemand sal hê en jy sal regtig dink hulle sal goed reageer op `n ander modaliteit. En ten spyte van alles wat jy kies, hul psoriase lyk `n bietjie meer aanhoudende. Ons weet nie regtig, ons het nie regtig verstaan ​​die wetenskap goed genoeg op hierdie punt om werklik weet waarom dit is gedoen. Maar ons sien soms mense wat net `n klein hoeveelheid van psoriase wees regtig hardkoppig, en ons sien ook mense soms met `n baie psoriase wees regtig hardkoppig. Sodat dit nie eens noodwendig ooreenstem met hoeveel jy het. Maar beslis as `n oorkoepelende stelling wat ek wil sê in die algemeen die meer uitgebreide die psoriase in die algemeen, hoe meer uitdagend dit is om te behandel.

Rick: Reg. En wanneer mense nie reageer op behandeling, doen jy in die algemeen gebruik `n stap-up benadering, as jy sal, soort geleidelik die erns van behandeling begin met die mildest en werk jou pad op die verhoging van? Is dat die benadering wat jy wil om te neem?

Dr. Van Hees: Eintlik is dit nie. Ons het altyd gedink dit was die regte benadering. Ons het altyd gesê dat ons moet begin met die mildest behandeling en as dit nie werk nie dan gaan jy na die tweede mildest behandeling en dan die derde en die vierde en die vyfde. En die probleem is teen die tyd dat ons by die derde meeste pasiënte het gedink: "Ag, vergeet dit. Dit is nooit gaan werk." En dan dikwels dan pasiënte gedink, "Ek is nie van plan om gepla enige van hierdie behandelings te doen," want hulle soort het dit in hul koppe dat behandelings was hopeloos.

Rick: Ja.

Dr. Van Hees: Ek dink eintlik is daar `n nuwe paradigma wat ek en ander wat sorg vir psoriase pasiënte het, en dit is dat jy moet behandel met die beste keuse en kyk of dit werk. En as dit werk en jy kan dinge onder groot beheer, dan kan jy dink oor terug te trek of skakel modaliteite of gaan dinge wat minder sterk is wanneer jy daardie luukse. Maar ek dink dat ons het pasiënte `n slegte deur dikwels begin met modaliteite wat regtig nie `n kans om te werk as gevolg psoriase die persoon se so uitgebreide of so erg kan wees gehad het nie.

Rick: Reg.

Dr. Van Hees: Byvoorbeeld, kan ek jou vertel as ek sien pasiënte waar hulle psoriase prakties van kop tot tone en hulle het gegee `n bietjie buis, tandepasta grootte van `n aktuele room, dit frustreer my geen einde, want ek kyk na hulle en sê ek "Wel, daar is nie eens genoeg room tot bykans een keer aansoek doen ten einde te maak die vel se persoon kry beter en verder waarskynlik die room het nie genoeg krag in hierdie uiterste situasie wat ek beskryf." So dink ek in daardie situasie, jy beter af gaan `n medisyne wat jy dink `n goeie kans om te werk en dan pas van daar af.

Rick: Reg. So as `n pasiënt luister na hierdie voel soos hy of sy nie die beste of die korrekte behandeling vir hul psoriase, wat beveel jy aan hulle doen? Hoe kan hulle `n dokter wat belangstel in die werk met mense met psoriase of wat spesialiseer in dit vind?

Dr. Van Hees: Ek dink my gunsteling hulpbron eintlik is iets geborg deur die Nasionale Psoriasis Foundation. En hulle het `n webwerf wat ek hoop pasiënte weet geroep psoriasis.org. Basies, in hierdie webwerf, kan jy tik in jou poskode, en jy sal `n lys van dermatoloë wat `n belang in psoriasis wat naby aan jou omgewing uitgespreek kry. So ek dink dit is `n geweldige bron. Universiteite het dikwels mense wat spesialiseer in psoriasis. Woord van mond is dikwels baie goed. Ek dink pasiënte weet dikwels vriende of vriende van vriende wat soortgelyke toestande en om uit te vind wie se dokter het `n belang in dit is iets wat ek dink is dikwels `n billike bedrag van inligting oor. Maar ek dink dit is baie belangrik om, nommer een, as jy voel jou dokter is nie gee jou psoriase volle aandag en regtig dink oor hoe ongemaklik dit maak jou, is dit belangrik vir pasiënte om te besef dat hulle moet oorweeg om na `n ander dokter wat dalk meer bereid.

Rick: En in die algemeen is dit moeiliker om opsies in landelike gebiede te vind?

Dr. Van Hees: Wel, ek dink dit is moeiliker in landelike gebiede net omdat daar minder getalle van dokters, en afstande word verder en verder dat pasiënte moet reis. Ek dink dit is waar soms kry hierdie inligting uit se die Nasionale Psoriasis Foundation webwerf is baie nuttig, want ten minste is dit wys jou in die regte rigting te begin met. Maar dit is baie frustrerend vir pasiënte wanneer hulle moet `n paar uur `n reis na te sien en het hul vel versorg.

Rick: Ons het `n baie vrae kom in vir jou, Dr. Van Hees. Maar voordat ons na dié kry, ek wou net in te gaan met jou. Is daar enige belowende medikasie uit te kom wat mense kan uitsien na, miskien diegene met ernstige of werklik moeilik om te behandel gevalle van psoriase, iets sien neerdaal die snoek wat belofte toon?

Dr. Van Hees: Daar is beslis. Dit is `n baie opwindende gebied om betrokke te wees by hierdie punt omdat die navorsing en die ontwikkeling van nuwe medisyne is net ontplof. Waarskynlik die nuwes is geroep IL-12/23 monoklonale teenliggaampies. En ons verwag dat die eerste van hulle goedgekeur moet word en kom tot die mark vir psoriase óf later in die herfs of vroeg in die winter. En hulle is `n hele nuwe klas van medikasie wat nie gebruik word in enige ander siekte voor en werk deur `n ander meganisme as `n paar van die ander medisyne wat ons het gepraat oor vroeër. En een ding wat ek kan met sekerheid sê, naamlik dat dit is wonderlik om medisyne wat werk deur verskillende meganismes het. Wat ons vind is dat soms pasiënte reageer op een meganisme maar ander pasiënte te doen nie, en ons vind dat hulle kan reageer op `n ander meganisme.

Rick: Reg.

Dr. Van Hees: Ons weet nie hoekom dit is. Dit kan te doen het met die genetika van hul spesifieke siekte of die immunologie van dit. Ons is nie seker omdat ons die wetenskap nie heeltemal verstaan ​​nie, maar dit is beslis baie welkom, en dit is `n baie opwindende tyd om te dink dat ons gaan `n hele nuwe klas van medikasie te kry so gou. So ek dink dit is baie opwindend, en ek dink ons ​​het reeds gekry vyf nuwe verbindings waarskynlik in die laaste waarskynlik vyf jaar, en dit lyk asof ons op die regte spoor te wees om `n paar meer in die volgende jaar of twee as well.

Rick: So, Dr. Van Hees, ons het `n paar e-pos vrae kom in vir jou. Die eerste een van Noord-Carolina is `n baie spesifieke behandeling vraag, "Is Humira (adalimumab) werk vir guttate psoriase? En sal guttate psoriase weggaan?"

Dr. Van Hees: Wel, ek dink ek sal die tweede deel van die vraag vir die eerste maal.

Rick: Okay. Dr. Van Hees: guttate psoriase is geneig om opvlam in reaksie op infeksies, dikwels. So dikwels as die infeksie is opgeklaar en daardie spesifieke episode van psoriase besluit, soms pasiënte is gratis van hul psoriase vir lang tye voordat hulle `n ander episode mag kry. Sodat patroon van psoriase is `n soort van unieke, dat die tipe van psoriasis.

Humira is nie spesifiek bestudeer in guttate psoriase, maar beslis daar is baie geval verslae van pasiënte met guttate psoriase reageer baie mooi na Humira. En ons aanvaar op grond van die uitgebreide werk wat gedoen is met die meer algemene tipe van psoriase, plaak psoriase, aangesien dit werk in plaak psoriase maak ons ​​`n aanname dat dit so goed sal werk vir guttate psoriase. Dit is nie spesifiek bestudeer.

Rick: Het dit. Volgende vraag uit West New York, New Jersey, "Ek het psoriase het sedert ek gewees het 18. Ek het al met behulp van al die verskillende medikasie. Net toe hulle begin om te werk, my vel goedkeuring, en dan fakkels dit twee keer so erg na dat. Hoekom gebeur dit? "

Dr. Van Hees: Wel, dit is `n gemeenskaplike belang wat ons met psoriase behandeling. Dit is baie frustrerend vir pasiënte wat dit lyk asof medisyne begin met gangbusters doen so mooi, maar dan lyk doeltreffendheid verloor met verloop van tyd. En ons begin om te dink dat dit dalk te doen met die feit dat die immuunstelsel is so ingewikkeld dat wanneer ons sluit een pad wat die immuunstelsel figure uit soort van `n agteruit loop om terug na dieselfde punt kry. So wat kan regtig die verduideliking vir waarom pasiënte het opgemerk dat in die jare met verskeie behandelings.

Rick: Ja. Ons hoor dat `n baie, doen ons nie?

Dr. Van Hees: Ek dink sommige van hulle kan ons vind as ons die siekte beter te verstaan, en ons kan die abnormaliteite meer heeltemal te behandel, meer heeltemal blokkeer hulle, miskien begin verder backstream, soort soort van vroeër in die abnormaliteit siklus, om so te praat. Ek dink ons ​​kan vind wat ons kan kry om `n paar van daardie. Maar ons werk daaraan.

Rick: Ja, `n goeie. Ons het e-pos van Milwaukee, Wisconsin, "My 7-jarige seun het pustules op sy kop. Hy het nog nooit hierdie etter knoppe op sy kop gehad voor, en hy sê hulle seermaak. Hulle soms jeuk. Hy het veluitslag op sy knieë, enkels en die agterkant van sy elmboë sowel. dink jy dit kan psoriase wees? "

Dr. Van Hees: Wel, dit sou vreeslik moeilik wees om jou seun oor die telefoon op ons webcast te diagnoseer.

Rick: Natuurlik.

Dr. Van Hees: Maar ek sou dit sê. Ek sou sê ek dink jou seun regverdig `n evaluering deur `n dermatoloog omdat die areas wat jy jou seun is die beskrywing van so `n uitslag kan wees gebiede wat psoriase kan voorkom. So maak geen geheim daarvan nie. Ons sien ander siektes, ander uitslag wat soortgelyk kan kyk. Soms ekseem kan soortgelyke kyk. Soms het mense kan etter knoppe ontwikkel teen infeksies in die vel. So is daar baie ander dinge wat dit kan wees, nie net psoriasis. So ek dink jou seun moet meer volledig geëvalueer.

Rick: Okay. Ons het e-pos van Glen Oaks, New York, "Wat van `n meer alkaliese dieet en aanvullings soos visolie, vitamien D 3 en meer probiotika, dié soort van ding, dié benaderings tot die behandeling van psoriase?"

Dr. Van Hees: Ek dink almal is geïnteresseerd in te weet of voedingswaarde faktore, dieet, probiotiese eienskappe ondersoek of hierdie dinge sal regtig nuttig behandeling in psoriasis wees. Wat ons weet, is dat tot dusver niemand het bewys dat skakel sodat ons nie spesifieke tipes dieet regtig `n verskil maak in `n groot aantal mense sien. Soms, sal ek individuele pasiënte my vertel dat toe hulle hulself op `n spesifieke dieet het, hulle het gedink hulle psoriase het verbeter. Maar onthou daar is `n sekere bedrag van skommeling maand na maand en jaar na jaar van psoriase, en so of wat veroorsaak word deur die dieet en of dit veroorsaak is deur net die spontane verandering in die psoriase ons weet nie regtig. Maar in die studies wat gedoen is op soek na hierdie vrae, tot dusver het hulle nie dwing nie.

Rick: Ons het e-pos van Socorro, New Mexico, "Wil jy spreek die behandeling van psoriase onder die naels. Dankie."

Dr. Van Hees: Psoriase onder die naels kom sowat 50 persent van die tyd sodat die naels baie algemeen betrokke is. En toe hulle doen wat hulle kan tender wees. Pasiënte sal my vertel dat selfs net gebons hul vingers op die rand van `n tafel is baie, baie sensitief. So psoriase kan die naels te betrek. Wanneer dit behels vel onder die spyker, die harde deel van die spyker, noem ons dit die naelbed, wanneer dit behels dat naelbed soms veroorsaak dat die spyker te hef en kry `n baie onder skalering. En dit gee soms `n verskyning dat pasiënte nie hou nie. En dit kan baie moeilik om te behandel.

Rick: En wat is jou opsies vir die behandeling van dit?

Dr. Van Hees: Sommige van hierdie sistemiese middels ons het gepraat van kan baie effektief in die behandeling spyker psoriase wees. Maar dit is moeilik. Soms sal ons medisyne spuit regs in die spyker. Wat kan nogal ongemaklik. So ongelukkig het ons nie `n groot keuse om plaaslik behandel spyker psoriase, net reg op die spyker self.

Rick: E-pos na ons toe kom uit Hunter Ville, Noord-Carolina, "Ek het net onlangs begin Soriatane (acitretin). Dit is werklik doeltreffend en is die beste om te gebruik deur homself," hierdie persoon sê. "Ek was besig Raptiva (efalizumab) skote saam met pille, maar dit is nou te duur om voort te gaan koop nie. Is daar enigiets wat natuurlik dat gedoen kan word omdat psoriase medikasie koste te veel? Dit is net nie bekostigbaar vir my nie."

Dr. Van Hees: Ek is so jammer om te hoor dat van hierdie pasiënt wat e-pos in. Eintlik sou ek sê daar is regtig nie `n natuurlike alternatief vir Soriatane, en ek dink dat jou pasiënt bring `n baie goeie punt, naamlik dat hy of sy oorspronklik op een van die biologiese middels was en een van die meer tradisionele medisyne om beter vir daardie persoon werk. Sodat Ek dink daar is nie `n toets wat ons kan doen in advance wat sal bepaal watter een van hierdie 10 verskillende modaliteite wat nou deur die FDA, wie van hulle is regtig die beste vir daardie individu is goedgekeur.

Ek dink dat as die medikasie te duur gekry, kan hierdie persoon wil met hul dermatoloog te praat en kyk of wat gebaseer is op deernisvolle behoeftes kan hulle in staat wees om die maatskappy te kry om `n paar medikasie om hulle óf te skenk aan `n verlaagde koste of op `n gratis basis. Kyk of dit haalbaar kan wees.

Rick: Reg. En is Soriatane een van die medikasie het ons gepraat oor vroeër? Het ons dit beskryf?

Dr. Van Hees: Ja. Soriatane is die handelsnaam vir acitretin, wat een van die mondelinge medikasie wat ons gepraat oor vroeër in hierdie program.

Rick: Het dit. Ons het e-pos van Dearborn, Michigan, "Wat is die beste behandeling vir psoriase op die kopvel?"

Dr. Van Hees: Behandeling van psoriase op die kopvel gewoonlik gebruik ons ​​verskillende aktuele medikasie. En soms gebruik ons ​​`n enkele klas van medisyne soos `n aktuele steroïde of `n aktuele vitamien D voorbereiding. Soms sal ons kombinasies gebruik waar ons een in die oggend en `n ander soort van medikasie in die nag sal gebruik. Soms gebruik ons ​​medisyne wat saam gekombineer word, so daar is `n medikasie wat dié twee bestanddele gemeng in een oplossing het en ons gebruik dié. Soms gebruik ons ​​laser behandelings om areas van die kopvel te behandel. So is daar baie, baie goeie keuses. En dit hang af van die agtergrond van die persoon.

Rick: Ja.

Dr. Van Hees: So, byvoorbeeld, `n pasiënt wat baie, baie dik hare het, sal ek jou dalk wil iets wat kry in daardie hare redelik maklik en spoel uit mooi geredelik gebruik. Aan die ander kant, iemand, byvoorbeeld, wat Afro-Amerikaanse, soms pasiënte eintlik soos dinge wat baie vetterig, want dit help ons hou hul kopvel, en hulle nie vind dat vetterigheid aanstootlike in hul hare. So dink ek kopvel behandeling regtig, waarskynlik byna meer as enige ander, regtig moet geïndividualiseer om `n spesifieke persoon - wat hul hare is soos, hoe uitgebreide hul siekte is en wat dalk die meeste haalbaar vir hulle wees.

Ek vind dikwels die inwoners Ek werk met in die hospitaal soms sal hulle nie dink oor hierdie soort dinge, en hulle sal vra `n 20-jarige wat in die kollege word om op `n medisyne in hul kopvel, vir byvoorbeeld, dit is baie stink. En Ek sal vir hulle sê daar is nie `n gebed dat jong persoon gaan wat op sit en vertel hul dorm mates, "Moenie bekommerd wees oor my. Ek is net om dit te doen elke aand."

Rick: Nie gaan gebeur nie.

Dr. Van Hees: Reg. Dit is regtig belangrik om al hierdie verskillende soorte van dinge te hou. Wat is regtig haalbaar is vir die persoon is wat die beste behandeling.

Rick: Reg. Ons het e-pos van Bend, Oregon, "Ek is besig met `n matige geval van psoriase my hele volwasse lewe. Ek is 45 en beskou myself te wees in relatief goeie vorm. Ek was 10 jaar gelede gediagnoseer met psoriatiese artritis as goed. Ek het `n swaar tipe gedenkplaat-gebou, en die letsels verskyn meestal op my bene. na `n paar metodes probeer deur die jare, het ek gevind dat metotreksaat is omtrent die enigste ding wat jou help, maar dit neem `n lang tyd om skoon te maak na `n opvlam, en dit kry `n bietjie meer bestand asof ek bou `n verdraagsaamheid teenoor dit. Is daar `n ander benadering? "

Dr. Van Hees: Ek sou sê die persoon wat skryf in dat ons nie tipies dink van medisyne soos metotreksaat as die verlies van doeltreffendheid met verloop van tyd, maar ons beslis sien dat met ander medisyne. En ek dink ons ​​het sien dat met metotreksaat, ons was net nie aandag te skenk. Ek dink wat gebeur, as ek verwys na vroeër, is dat ek dink soms die siekte self is meer slim as `n paar van ons medisyne en figure uit loops om terug aan daardie oorspronklike beginpunt wat ons gedink het ons het geblokkeer kry.

Rick: Dit pas.

Dr. Van Hees: Ek dink hierdie siekte nie aan te pas by `n sekere mate. So soms wat ons sal doen, is ons kombineer sistemiese middels. Sodat ons kan neem, byvoorbeeld, en kombineer metotreksaat met `n ander klas van medisyne. Neem, byvoorbeeld, een van die TNF-inhibeerders en gebruik dit op dieselfde tyd. Soms dat `n meer deeglike bedekking basies en `n meer doeltreffende behandeling reaksie. Of soms sal ons kombineer een van die ander medisyne met ultraviolet lig, soos Soriatane met ultraviolet lig, en dit is meer effektief as enige een alleen. So dink ek soms kombinasies laat ons rond dat verlies van doeltreffendheid met verloop van tyd te kry.

Rick: Ons het e-pos van Sacramento, Kalifornië, "Hoe moet ek behandel psoriase op die genitale area?"

Dr. Van Hees: Psoriase in die genitale area kan net `n bietjie lastig want daardie gebied is geneig om baie warm, baie klam en ook geneig om `n baie wrywing uit ons bene saam swaai as ons loop en sit sodat ek dink dat dit `n gebied wat dikwels is `n kommerwekkende plek vir baie, baie pasiënte. Gelukkig al is, gewoonlik met enkele uitsonderings ons kan hanteer daardie gebied met net aktuele medikasie sowel. Soms gebruik aktuele steroïede, soms gebruik aktuele immunomodulators. Soms gebruik aktuele vitamien D voorbereidings. Diegene dikwels is die staatmakers van wat ons gebruik om te probeer om psoriase in die lies onder beheer te bring.

Maar Ek sal julle dit soms vertel, en dit nie baie dikwels gebeur, maar een keer in `n blou maan sal ek iemand wie se geslagsdele psoriase is so erg dat hulle nie kan loop, kan hulle nie sit, hulle kan seker `t normale seksuele verhoudings. Hulle is regtig mooi onbevoeg. So met `n baie rare uitsonderings in dié pasiënte sal ek sistemiese middels gebruik, selfs al is dit net met net `n klein oppervlakte van die vel. Maar dit kan wees so aanskakel soms dat ons regtig gedwing word om dit te doen.

Rick: Jy kan klassifiseer wat so erg.

Dr. Van Hees: Ja, ek dink as jy nie kan loop en jy kan nie sit, in my gedagtes dis ernstig.

Rick: En met wat, ons is net probeer om uit tyd. Maar voordat ons julle laat trek, Dr. Van Hees, ons wil graag `n paar finale gedagtes kry van jou. Jy nadat wat al hierdie grond in hierdie program, wat sou jy graag ons luisteraars te verlaat met vandag?

Dr. Van Hees: Wel, ek sou dit sê. Daar is 10 goedgekeur behandelings vir psoriase en nog vele meer aktuele terapie. Ek dink elke pasiënt wat reeds luister na hierdie program vanaand moet weet dat een van hulle sal maak hul vel onder beheer kom. So as jy het gesit op die kantlyn te dink dat niks gaan werk vir jou of dat al hierdie medisyne het te veel risiko`s, kyk dan weer. Want regtig ek amper vind met geen uitsonderings, kan ons altyd iets om te werk te maak iemand se vel onder beheer kom. En ek dink net psoriase is `n siekte wat maak mense sleg beide as gevolg van hoe dit fisies voel en hoe dit geestelik maak hulle voel voel, en ek dink psoriase pasiënte verdien om net soveel as enige ander siekte verdien om behandel te word behandel. So ek regtig mense wat nie tevrede is met die behandeling wat hulle ontvang moedig of as hulle stap uit van die mengsel en is tans nie onder sorg om terug te kom en praat met hul plaaslike dermatoloog en probeer om `n paar hulp kry.

Rick: Groot. Dr. Abby Van Hees aan die Universiteit van Pennsylvania, Baie dankie vir ons vandag by.

Dr. Van Hees: Jy is baie, baie welkom. Dit was my plesier.

Rick: Dankie by die gehoor vir die saam met ons as well. Van HealthTalk, Ek is Rick Turner.