Prostaatkanker sorg: verlede, hede en toekoms

Sedert ons ook International Prostaatkanker Onderwys Ondersteuning is in 1990 gestig, het daar `n see verander in mense se bewustheid van prostaatkanker, asook in die behandeling van hierdie gemeenskaplike siekte is. Sluit aan by ons gaste in die viering van ons ook se 15de verjaardag met `n blik terug en kyk vorentoe na vooruitgang in prostaatkanker sorg.

Hierdie program is vervaardig deur die HealthTalk in vennootskap met die ons ook prostaatkanker Onderwys Ondersteuningsnetwerk en word ondersteun deur opvoedkundige toelaes van Sanofi-Aventis en Dendreon.

omroeper:

Welkom by Prostaatkanker Care: verlede, hede en toekoms, wat deur HealthTalk en ons ook International Prostaatkanker Onderwys en Support Network ter ere van ons ook se 15de verjaardag. Primêre befondsing vir hierdie program is verskaf deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Sanofi-Aventis, en bykomende ondersteuning is verskaf deur Dendreon. Ons bedank hulle vir hul verbintenis tot pasiënt onderwys.

Voordat ons begin, ons herinner u daaraan dat die menings wat op hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons ook, ons borge of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou. Nou hier is ons gasheer, Rick Turner.

Rick Turner:

Hallo en welkom by `n baie spesiale geleentheid ter viering van die 15de herdenking van ons ook International Prostaatkanker Onderwys en Support Network. Jy sal hoor baie meer oor hierdie mylpaal en oor verbeterings in prostaatkanker sorg van ons gaste. Hulle is Tom Kirk, uitvoerende hoof van ons TOO- Jim Kiefert, voorsitter van die direksie van ons TOO- Jim se vrou en versorger advokaat, Maureen Kiefert- en Dr. James McKiernan van die Columbia Universiteit Kollege van Interniste en Chirurge in New York.

In die jare sedert ons ook gestig is, het die vooruitsigte vir mans met prostaatkanker geweldig verbeter as gevolg van verhoogde bewustheid, vroeër opsporing en `n bestendige evolusie in behandeling. Hierdie groot vordering is moontlik gemaak deur groepe soos ons ook, wie se missie is om op te voed en advokaat vir mans wat met prostaatkanker en hul families en vriende.

Ons eerste gas, Tom Kirk, is hier om ons te vertel oor wat missie en hoe dit verander het sedert 1990. Tom het die roer van ons ook net sowat `n jaar gelede. Hy het gekom om die post met 30 jaar van `n ryk ervaring in maatskaplike dienste en familie diens werk, insluitend `n skof by die Nasionale Alzheimer`s Association. Hoekom het jy nie begin deur om ons te vertel oor die geskiedenis ons ook se en sy missie?

Tom Kirk:

Ons is gestig as `n formele organisasie in 1990 deur vyf mans wat op soek na inligting en ondersteuning op prostaatkanker op `n slag regtig wanneer nie veel is bekend oor die siekte. `N dokter hier in Chicago gehelp om `n groep van sy pasiënte te organiseer die eerste vergadering by die Universiteit van Chicago. Hy genooi het ook verteenwoordigers van `n dan dekade-oue borskanker organisasie bekend as Y-ME Nasionale Borskanker Organisasie. Hul uitvoerende direkteur geword van daardie heel eerste vergadering te kom, en hulle gedra op `n lang bespreking oor wat hulle kan doen met `n groep van ouens wat meer inligting wil oor maniere waarop hulle mekaar kan help.

By the way, `n paar mense dink Y-ME staan ​​vir "Hoekom het dit met my gebeur?" Maar, in werklikheid, Y-ME verteenwoordig hul vergaderings ondersteuningsgroep by die YWCA, so dit staan ​​vir `n Y vergadering. Die model wat dan deur ons ook aangeneem is een van ondersteuning, opvoeding en voorspraak, op grond van wat die borskanker groep besig was. Twee van die vyf oorspronklike stigters dien op ons direksie as emeritus lede selfs vandag. Dié twee metgeselle vertel ons hoe daardie eerste ontmoeting, as die verteenwoordiger borskanker gehou praat oor die kwessies vir vroue met borskanker en wat hulle oor die afgelope 10 jaar geleer het deur saam te werk en te verseker dat niemand in die gesig staar kanker alleen, die kêrels gehou en gesê: "Dit het betrekking op ons ook."

Dit was net 15 jaar gelede. Is dit nie wonderlik nie? Die lewe was baie anders as 15 jaar gelede in die prostaatkanker wêreld. As jy vroeër genoem, het ek vir die [Nasionale] Alzheimer se Vereniging vir sowat vier jaar, en toe ek daar eers gewerk dieselfde verskynsel bestaan. Baie min inligting is beskikbaar, mense is uit die bereik van mekaar, en wat ons weet van siektes was baie anders as 15 jaar gelede.

Rick:

Jou reaksie om te hoor van wat borskanker borskanker groep was "Ons het ook" - vandaar die naam.

Tom:

Ja, glo die manne by die groep het gesê: "Dit is `n groot naam vir ons, ons ook."

Rick:

Praat oor jou prestasies oor die jare. Wat doen jy terugkyk trots op?

Tom:

Ons was in staat onlangs aan die twee stigterslede regruk. Ons het `n Founders Day aandete, en op daardie vergadering beide Ed [Kaps] en John [Deboer] met ons gedeel het hoe vinnig die hoofstukke gegroei en het ons ook van oor die hele wêreld. Binne die eerste jaar, is die groep opgeneem, en dan binne die tweede jaar [ons] eintlik het internasionale lede. Wat ons is `n internasionale netwerk van onafhanklike ondersteuningsgroepe.

Rick:

Dit is dus baie voetsoolvlak in die natuur?

Tom:

Dit is, en dit neem leiding by die plaaslike gemeenskap.

Rick:

In terme van die integrasie van, sê, die vrywilligers en die prostaatkanker oorlewendes, hoe werk jy met dit?

Tom:

Wanneer ons vra `n ondersteuningsgroep vir ons aan te sluit, gee ons hulle `n formaat te volg, en dan word hulle deel van ons onderwysstelsel netwerk. Met dit kom toegang tot ons sentrale databasis, ons webwerf, en ons deel met hulle `n maandelikse publikasie wat ons noem die Hot bladsy.

Rick:

Hoe groot is die organisasie nou, Tom?

Tom:

In terme van dollars, ons is oor `n miljoen dollar per jaar wat deur vrywillige ondersteuning, en in een geval het ons `n staatstoekenning deur die Amerikaanse Centers for Disease Control [en Voorkoming] om uitreik na diensarm minderheid bevolkings. Een van die dinge wat ons weet, is dat die mense met die hoogste risiko is Afro-Amerikaanse.

Rick:

Hoe groot is die bevolking wat ons praat deesdae dit is geraak deur prostaatkanker?

Tom:

Ons weet dat daar ongeveer 230,000 nuwe gevalle van prostaatkanker gediagnoseer elke jaar. In vergelyking, is sowat 216,000 nuwe gevalle van borskanker elke jaar gediagnoseer. Tussen die twee, maak hulle tot sowat 40 persent van nuut gediagnoseerde kanker gevalle in Amerika elke jaar.

Rick:

Wat is `n paar van die dienste of gereedskap wat ons ook bied aan mense wat met prostaatkanker en hul ondersteuners?

Tom:

Wat ons beskikbaar is ons webwerf, wat ons net opgedateer op ustoo.org. Ons het ook, soos ek genoem het, die maandelikse Hot bladsy. Ons het `n blitslyn waar mense kan bel en praat met mense baie soos hulself `n paar inligting te kry. Ons het `n makker stelsel waar ons verbind mense tot genote wat ook in die gesig staar dieselfde probleem. Ons kan gades en metgeselle aan te sluit op ander mense wat dieselfde ervaring in hul lewens. Wat ons is `n peer-to-peer ondersteuning en opvoeding netwerk.

Rick:

In die 15 jaar wat jy rondom gewees het, het baie verander, insluitend die demografiese samestelling van die bevolking in hierdie land. Ons praat oor die baby boomers. Jy begin om hierdie groot geslag van mans, hierdie nuwe generasie te dien. Hoe werk wat `n impak jou doel in die komende jaar?

Tom:

Ons verwag plofbare groei. As jy kyk na die kaarte dit is regtig ongelooflik. Ek weet dit is snaaks om mense wat in ons 50s of 60s baby boomers noem, maar daar is ongeveer 77.000.000 baby boomers gebore tussen 1946 en 1964. Dit maak amper 30 persent van die Amerikaanse bevolking op hierdie punt. As jy dink min of meer die helfte van hulle is mans, dit is byna 40 miljoen mans, die oudste van wat draai 60 volgende jaar en die jongste waarvan 40.

Wat ons weet van prostaatkanker is dat wanneer `n mens tref sy mid-40s en in sy 50s is daar groei elke dekade in die voorkoms van prostaatkanker. Dit is baie oud-verwante. Meng dat `n groter voorkoms van diagnose met die massiewe groei ons gaan om te sien in die baby boomers, ons verwag dat die aantal gevalle uit te brei deur 40 of selfs 50 persent oor die volgende 10 jaar.

Rick:

Sodat jou organisasie groei, maar dit is goeie nuus en slegte nuus?

Tom:

[Dit is] goeie nuus en slegte nuus. Nou, die baba generasie is anders in `n paar maniere as die vorige generasie, en ons weet byvoorbeeld dat dit beteken dat meer fokus op ons webwerf.

Rick:

Ek was nuuskierig oor hierdie geslag van mense wat meer tegnologies vaardig. Maak dit jou doel te verander?

Tom:

Ja en nee. Met hierdie soort van massiewe groei, het ons nog erken dat plaaslike dienste is belangrik, en ons fokus op peer-to-peer ondersteuning kan gebeur in `n maandelikse ondersteuningsgroep. Maar mense is ook op soek na inligting oor `n meer gereelde basis. So ons maandelikse nuusbriewe, wat versprei word deur ons ondersteuningsgroepe op die plaaslike vlak, ons het ook aanlyn beskikbaar. Mense kan gaan na die webblad en sien dat inligting in hul tyd raam. Ons weet uit ons data wat `n klomp mense besoek die web bladsye in die vroeë aande en oor naweke. Trouens, ons sien rofweg 10,000 hits per dag op ons webblad.

Rick:

Het jy soms val in `n lokval van denke, oh, almal weet oor die Web nou, en almal het toegang tot `n rekenaar?

Tom:

Dis hoekom ons `n multi-gaffel strategie. Ons doelwitte is gefokus op wat mense ons toegang in `n manier wat die beste pas vir hulle.

Rick:

Wat die toekoms betref, Tom, is jy opgewonde oor wat voorlê vir ons ook, of afgeskrik deur die uitdaging?

Tom:

Nee, ons is baie opgewonde. Ons weet dit is tyd om al die inligting wat ons leer uit die navorsing mense te deel. As een persoon vir my gesê real onlangs, daar is so baie inligting daar buite nou dat dit soms voel asof ek probeer om te drink uit `n brandslang. Wat ons hier doen, is om mense te help kies en vind die soort van inligting wat hul behoeftes pas. Die behoeftes is baie anders op verskillende punte in die siekte.

Rick:

Ek wil ons bespreking eindig op `n hoopvolle noot. Jy het gepraat oor daardie eerste vergadering terug in 1990, en jy het `n aantal van die mense op daardie vergadering nog lewe vandag.

Tom:

Ja, dis reg. Daar is `n baie hoop. Die positiewe storie wat jy hoor van Jim vanaand en van ander is dat die mense word veel eerder nou gediagnoseer met prostaatkanker, en die siekte is baie meer behandelbaar nou, en ons het `n beter ingrypings. Daar is baie positief en hoopvol stukkies nuus vir ons te deel.

Rick:

Nou wil ek graag Jim Kiefert stel, self `n prostaatkanker oorlewende, en voorsitter van die direksie van ons ook, sowel as voorsitter van die Washington State Prostaatkanker Koalisie. Jim afgetree in 2001 as `n skool distrik superintendent, het spandeer 41 jaar in die onderwys as `n wiskunde en wetenskap onderwyser, `n professor aan die universiteit en openbare skool administrateur. Sedert sy diagnose in 1989 op die ouderdom van 50, het Jim instrumenteel daarin om ander mense te leer om goed te leef met prostaatkanker het.

En Jim se vrou, Maureen, is ook hier. Maureen is `n afgetrede huwelik en gesin terapeut wat ook gedien het as `n hospice vrywilliger. Beide sy en Jim trein ander fasiliteerders vir ons ook en Amerikaanse Kankervereniging opvoedkundige en ondersteuningsgroepe vir prostaatkanker oorlewendes en hul vennote wees.

Jim, ek weet dat baie mense met kanker hul lewens te verdeel in twee: die lewe voor kanker en die lewe na kanker. Hoe was dit vir jou op die oomblik dat jy geleer jy prostaatkanker gehad?

Jim:

Wel, Rick, dit was een van daardie skokke soos die twee-by-vier tussen die oë. Ek kon dit nie glo nie. Ek het so `n gesonde was my hele lewe. Ek het `n paar physicals gehad het toe ek moes lisensie my vlieënier se en alles was altyd net reg. Ek was in atletiek. Ek was in eerste vorm.

En dit gebeur net dat ek het `n roetine fisiese n skoolbus ry, want ons iemand nodig om `n bus te ry, en in die onderhoud die dokter het gesê: "Jy weet, daar is `n nuwe toets wat net uitgekom het die PSA, prostate- spesifieke antigeen. " Toe sê hy: "Ons gaan om bloed in elk geval neem vir jou cholesterol en alles anders, so laat ons net doen nog `n toets." Ek het net nog nooit het dit `n tweede gedagte.

My vrou het aan die dokter, "Jy toets hom vir alles. Jy gaan om seker te maak hy is goed en gesond." Wanneer die diagnose terugkom, die dokter gebel en gesê, "Jou PSA is 39." En ek het gesê: "Ek weet nie wat dit beteken."

Hy het gesê, "Jy moet gaan kyk `n uroloog omdat jy nodig het om `n digitale eksamen het, en met `n PSA van 39 ons beter te ondersoek. Die PSA nie vertel of jy het kanker. Dit is `n biomerker wat sê jy `n potensiële vir die feit dat kanker. "

Ek het na `n uroloog, wat die digitale eksamen gedoen en gesê: sien "Dit lyk of daar `n onreëlmatigheid wees, so laat ons doen `n biopsie." Toe kom die werklike shocker wanneer die biopsie terug gekom en gesê: "Jy het wel kanker." Ek dink selfs nadat die PSA en die digitale eksamen het ek gedink, "Hey, ek het in staat was om byna alles in my lewe oorkom het. Ek sal hierdie oorkom." Toe het ek dat diagnose van die groot C. Almal wat ek nog van daardie gehoor het kanker oorlede.

My maag het regs af na my knieë. My vrou en ek het net getroud `n paar jaar, en ek het huis toe gegaan en ons het hierdie draad. Trouens, het sy saam met my na die uroloog aan die resultate te kry. Ons het besluit dat ons nie gaan toelaat dat vrees ons oorwin. Ons is van plan om te doen wat dit gaan neem om hierdie siekte te oorwin.

Terug in 1989, was daar nie `n vreeslike lot van opsies. Jy kan bestraling het, kan jy `n radikale prostatektomie het, of jy kan `n paar wakende wag doen. Ons het na die biblioteek. Ons begin lees. Ons het baie kundige. Natuurlik, ek het noem dit `n "gooi," en my vrou het gesê: "Honey, dit is `n prostaat." Waarlik, Ek het geen idee gehad wat ek `n prostaatklier het selfs, en ek dink nie die meeste mense weet dat hulle een.

Dit is noodsaaklik dat ons `n blik op genesing nie net my liggaam. Ons wou die gees, die liggaam en die gees genees. So ek en my vrou begin lees luidkeels. Ons het gevind dat boeke deur Bernie Siegel, wat oor die krag van die gees te veroorsaak dat jy siek word gepraat. Wel, die gedagte het ook gesê dat die mag om jou te laat goed kry. En wanneer jy soek na `n behandeling en `n dokter jy seker maak dat jy iemand wat jy vertrou, dat jy vertroue in het.

Want ons wil lees [Siegel se boek] "Love, Medicine en Miracles" en een van sy ander boeke, ek wou `n dokter wat in dieselfde filosofie wat ek gedoen het gekoop vind. Sodat ons bewys nie uroloë by drie of vier verskillende universiteite. Ons het gepraat met die beste chirurg ons in die land kon kry, en hy aanbeveel dat die chirurg wat ons uiteindelik gekies. Tydens die proses, ek onthou vra die uroloog, "Het jy Bernie Siegel se werke lees?" En hy sê: "O ja, en ek is dit eens met dit heelhartig." Sodat my [feel] gemaak verlig.

Rick:

Terug in 1989, Jim, dit was pre-internet, so in terme van inligtingversameling jy kan nie net gaan om `n webwerf of `n chat room of iets soos dit. Jy het om te gaan na `n biblioteek.

Jim:

Reg. Daar was baie min inligting, en wat jy kry nie net bang die bedorwe uit jou. Dit doen nog tot `n mate.

Maar ons lees daaroor, en ek het my dokter, "As ek op dat operasietafel, ek is nie dood nie, my ore werk, my gedagtes. Ek kan nie onthou nie, maar ek wil hê jy moet as positief praat oor hierdie operasie as wat jy moontlik kan. En ek wil hê dat julle Vivaldi se "Vier Seisoene" speel in die agtergrond. " En hy sê: "Natuurlik, is dit goed." Dus, voordat ek gedoen gaan onder, ek hoor "Vier Seisoene" speel in die agtergrond, en dit was so `n verligting. Ek opgetel `n kunstenaar. Ek opgetel die beste wat ek kon kry, en ek sit my vertroue in hom.

Die operasie het baie goed. Terug in 1989, het hulle gevra om in te kom en gee bloed, want dit is `n baie bloedige chirurgie. Ek dink ek geskenk drie pinte om myself, en hulle gebruik almal. Na afloop van die operasie, het ek gevoel groot. My vrou sou kom na die hospitaal, en ons begin doen sommige plegtighede soos om tee en roosterbrood in die middel van die middag, en doen meditasie en `n baie gebed. Ons wou om te fokus op die verstand, liggaam en gees. Wanneer die biopsie terugkom, het hy gesê, "Ek weet nie wat ons gekry het. Al die kantlyn kyk duidelik, maar jou PSA is nie van plan af soos dit moet." So ongeveer drie maande later, het hy aanbeveel dat ek eksterne bestraling. Soos die meeste mense, een meer behandeling, wat dit ookal gaan neem om dit uit my sisteem te kry, ek was gereed om die uitdaging te neem. Wel, bestraling is niks. Jy gaan in daar, hulle neem jou foto vir sowat `n minuut-en-`n-half, en jy gaan huis toe. Ek verwag om my hare te verloor, siek word en opgooi omdat ek verward bestraling met chemoterapie soos baie mense doen.

Ek het die bestraling, en dan drie of vier maande na die bestraling het hy gesê, "Jou PSA nog nie afgegaan." En dis toe dat ek regtig voel die knop in my maag. Dis toe dat ek wil kry op die internet en dit sê as jou primêre behandeling in gebreke gebly het, daar is regtig nie veel wat ons kan doen vir jou, behalwe moontlik androgeen ontneming, wat jy uiteindelik immuun teen sal word, en dit is dit.

Dit was donker, en elke keer as ek dit gelees het, het ek nie wil glo nie, so ek het dit nie meer lees. Maar ek het gevind dat ek nodig het om `n mediese span het rondom my. Ek nodig het om `n onkoloog om te praat oor die kanker het. Ek nodig het om `n uroloog om my te help met die biologie van my urologiese probleem, en `n goeie algemene praktisyn om my te help my liggaam hou, my gesondheid en al die ander dinge goed gaan hê.

Rick:

Dit blyk dit is nie donker vir jou, reg? Ek bedoel, jy nog steeds hier.

Jim:

Wel, dit is reg. Ek was nie van plan om dit te laat kry my, en dit is wanneer ek en my vrou tyd spandeer lees oor dieet, oefening, meditasie en die vermindering van stres. Toe ek met kanker gediagnoseer is, ek was gereed om `n posisie te verlaat, en ek het om te kompeteer vir `n ander posisie, wat baie moeilik was. Ek sou stuur in my aansoek en toe ek die mense sou ontmoet - ek die meeste van hulle het geweet - hulle het my hand gryp en sê: "Hi, Jim, hoe voel jy?" En Ek sal nie eens `n onderhoud.

Rick:

So daar is `n stigma?

Jim:

Daar was beslis. Toe hulle my hand sou skud en vra my hoe ek gevoel het, het ek geweet dat hulle geweet het, want ek het opgestaan ​​en het aan almal. Ek het rond soos `n sendeling en gesê: "As jy 50 jaar oud is, is daar `n nuwe toets hier. Dit kan jou lewe red, kry vroeg gediagnoseer word, kry behandeling." Omdat dit met my gebeur het. Ek was 50 jaar oud, ek het my behandeling, en ek is nog steeds hier.

Rick:

Wat is jou mediese situasie nou, Jim?

Jim:

Na baie jare van dieet, oefening, meditasie en die vermindering van stres, my PSA het opgestaan ​​om `n hoë genoeg vlak - dit het tot 49 - en ek het gevra my uroloog, het ek gepraat met mense van regoor die land en sê: "Wanneer moet jy hormoon behandeling begin? " Daar was geen gevestigde protokol. Daar was niemand wat gesê het begin op 5, begin by 10 [PSA vlak]. My oorspronklike PSA wanneer gediagnoseer was 39, so ek het op die androgeen ontneming, of hormoon behandeling by `n PSA van 49, en binne sowat drie maande was dit af na 0.2.

Dit het daar gebly af, en ek het gepraat en lees en navorsing te doen oor intermitterende androgeen ontneming. Ek het my PSA af na 0.2, en dit bly daar vir drie maande. Ek het gedink, "Wel, as die kanker selle is afhanklik van testosteroon vir oorlewing, wat ek vrees die meeste is dat my kanker word onafhanklik van die behoefte aan testosteroon." Wanneer jy daardie punt, daar is regtig geen behandeling wat baie effektief. Dit strek net jou lewe twee tot drie maande, maar nie veel meer as dit.

So ek het afgegaan die hormoon behandeling, gekyk my PSA optrek. [Dit] het sowat `n jaar totdat dit het tot wat ek gevind het was die getal wat ek kon net nie meer staan ​​nie. My guts het nie goed voel, en ek het teruggegaan op hormoonbehandeling. Ek doen dit vir vyf jaar nou, en dit werk vir my. Dit gaan nog tot 0.2. Dit sal nie afgaan nie meer as dit. Ek het probeer om dit vir agt maande op `n punt. Dit nog steeds nie af verder gaan. Ek was besig om `n paar been verlies, en my onkoloog het gesê: "Daar is `n nuwe dwelm beskikbaar genoem Zometa [zoledronate]. Jy kry `n aftreksel, en dit help met die bou van die bene terug." So kry ek `n Zometa infusie elke 28 dae, en ek het gevind dat my been digtheid het toegeneem, die twee metastases dat ek is nou kleiner, en dinge is baie positief.

Ek het my stres verminder. Ek eet nie enige rooivleis. Ek kyk my dieet noukeurig, en ek oefen godsdienstig. Elke ander oggend, `n halfuur van gimnastiek en `n half uur op die Nordiese spoor en Ek werk `n goeie sweet, want ek wil nie om te sterf aan `n hartaanval.

Rick:

Hoe het jy betrokke raak in ons ook, Jim?

Jim:

Toe ek in 2001 afgetree het, het ek en my vrou `n ondersteuningsgroep begin. Dit was `n manier vir my om te voel soos ek kon terug gee. Ons het baie geleer, en ek wou deel wat so ander mense het nie weer begin. En ek toevallig op die Internet, en ek sien dat hulle het `n opening vir `n lid van die raad van direkteure, en hy net afgetree het ek gedink, "Ek sal vir hulle `n CV te stuur en sien wat hulle dink." Wel, seker genoeg, sê hulle: "Jy het gekies om `n lid van die raad van direkteure wees."

Ek hou van wat ons ook doen, want hulle bied up-to-date, huidige navorsing in hul warm velle. Toe ek in die hande van diegene gekry en ek het hierdie opsommings geskryf in `n taal wat mense kan verstaan ​​wat ek gedink: "O, dit is krag." Dat kennis mag is vir mense wat gediagnoseer.

Hulle verkies my tesourier vir twee jaar, en ek voel so goed kyk na die organisasie produseer dinge soos ons nuut gediagnoseerde kit. Een groep mense wat ons reik uit na [is] die manne wat pas gediagnoseer, en hulle is bang. Hierdie pakket het alle vorme van goeie inligting oor hoe om jou besluite te neem oor die behandeling.

Dan verlede jaar, het hulle verkies my voorsitter van die direksie.

Rick:

Dankie vir die deel van die storie met ons, Jim. Ons is bly dat jy so goed doen.

Ek wil Maureen terug in die gesprek te bring en te kry haar perspektief as `n vennoot en `n versorger. Natuurlik, hierdie situasies is so moeilik vir familielede as hulle vir die persoon wat kanker het. Maureen, vertel ons hoe jy behandel Jim se kanker diagnose en hoe jy geleer het om daarmee saam te leef as `n paartjie.

Maureen:

Wel, as Jim julle gesê, ons getroud was sowat 14 maande toe hy gediagnoseer is, en ek kan net beskryf dit as onwerklik. Ek het nog nooit gehoor van prostaatkanker. Ek lees net `n bietjie, so ek het geweet dit was "prostaat" en nie "gooi." Maar dit was `n bietjie paniekerig. Gelukkig het ons het `n wonderlike dokter. Ons het `n baie van lees onmiddellik toe hy gediagnoseer is. En soms lyk dit asof dit so lank gelede Ek kan nie onthou die vrees dat ek weet dat ek moes gevoel het.

Maar ons het regtig wil proaktief op hierdie te wees. Op die oomblik, Jim en ek is albei neem `n paar opleiding in begeleide beelde, en ons gebruik dit onmiddellik. Ons het begin toe te pas wat onmiddellik. En weer gelukkig sy voorsieners van gesondheidsorg het geweet van begeleide beelde, so ons gebruik dit nie net vir sy fisiese gesondheid, maar vir ons geestelike gesondheid.

So het ons dit saam. Ons het dit individueel. Ek dink dat dit ongelooflik dat ek erken dat baie van die dinge wat Jim voel ek ook voel - die soorte vrees, die nie seker nie. Hy het gepraat oor die probleme wat hy in op soek na werk het, en op daardie tydstip was ons bereid is om oral en altyd te gaan en te doen net oor enige iets, want ons is die ergste van alles wat kan gebeur en probeer om onsself voor te berei vir die ergste sien.

Nadat ons `n staat gelaat en hy het `n werk in `n ander staat, dinge regtig begin opgekyk vir hom professioneel, en ek gevestig in `n werk, en dinge gaan saam baie goed. En dan na vyf tot sewe jaar, sy PSA het weer gaan. Ek dink ek was meer bang vir die tweede keer as ek was die eerste keer. Aanvanklik het ek gedink, "Is dit dit? Is dit gaan om die einde te wees? Wat sal ek doen om te sorg vir hom?" En dit is toe ek na hospice opleiding en hospice werk omdat my vrees was, "Hoe kan ek sorg vir hom?"

Rick:

Daar is `n konsep genaamd "die onsigbare pasiënt." Vertel ons meer oor wat.

Maureen:

Verskeie dinge gebeur. Natuurlik, die prostaatkanker pasiënt is die primêre ontvanger van aandag, wat hulle nodig het om te wees. Dit is wat ons verwag. Maar soms die vennoot of ander lede van die familie voel soort van dieselfde vrese. Maar hulle het nie deel diegene met enigiemand. In daardie tyd was daar geen ondersteuningsgroepe.

In daardie tyd, was ons in die kas. Wanneer ons na `n ander staat en hy gehuur het, was ons in die kas oor sy kanker omdat hulle nie geweet het dat hy dit gehad het, en na die ervaring wat ons gehad het in ons oorspronklike toestand was ons net nie van plan om enigiemand vertel.

Sodat onsigbaarheid was dat die vennoot niks beteken deel. Jy hoef nie jou vrese te deel met die pasiënt omdat jy daar is om te probeer en hou hom kalm. En as jy nie kalmeer, dan voel jy asof jy nie bydra tot die gesondheid van die mens in jou lewe.

Iewers daarna, Jim het my gevra die vraag: "Het jy gaan in hospice opleiding as gevolg van my?" En ek het gesê ja, maar ons het nie daaroor praat nie. Dit is vier jaar later dat hy gevra dat die vraag. Ek wou `n paar aandag. Ek benodig `n paar aandag. Ek benodig iemand om my vrese te deel. En sodra ons in staat was om uit te kom en deel hierdie met ander mense, wat onsigbaarheid weggegaan.

Rick:

Ek wil graag met jou te praat oor jou rol as `n versorger in `n bietjie meer detail. As jy kyk deur die dinge wat jy gedoen het met Jim oor die jare, hoe sou jy jou rol in hierdie hele proses te definieer?

Maureen:

Die basiese rol was sekerlik vir hom gerus te stel. Baie mense is baie bang dat hul verhoudings gaan tot `n einde te kom. Daar is `n groot vrees van wat gebeur as jy bandeloos gelaat is, wat gebeur as jy magteloos gelaat is. Dit is regtig skrikwekkend dinge. So die eerste ding wat ons nodig het om te gaan met was gerusstelling. Ander dinge kom saam, en Jim was werklik `n groot oor alles, leer om anders te eet. Een van die dinge wat hy vir my gesê het, "Jy weet, ek sal enigiets probeer, net nie vir my lieg oor wat dit is."

So het ons verhuis liggies in daardie rigting. Met die lesings wat ons saam gedoen het sou ek oor die algemeen probeer om af te haal die dinge wat ek gedink het sou ons tot voordeel van beide, weer, leun die rigting van die idee van liggaam, verstand en gees, voed al die dele van ons, probeer om ons huis rustige hou , gemaklike, nie die maak van enige verordeninge oor hoe hy voel, hom aan te moedig om te bly met sy oefenprogram.

Maar hy was so maklik nie. Al daardie dinge was baie maklik vir my, want hy so bereid is om dit te doen was. Ek het probeer om baie van daardie dinge te doen saam met hom, en ons nog baie van daardie dinge te doen saam.

Rick:

Ek sou dink dit help ook om jou te gee as die versorger `n gevoel van beheer oor die hele situasie.

Maureen:

Heeltemal. Jim genoem vroeg op dat ons doel was om die kanker situasie te beheer en alles wat daarmee gepaard gaan, eerder as om laat dit ons beheer. Maar jy het meer as wat te kry. In die eerste plek moet jy oor die vrees voor jy kan begin raak proaktief te kry.

Rick:

En Ek sal die situasie wat jy beskryf, Maureen, waar jy so betrokke is by Jim se sorg en help in die besluitnemingsproses en al die ondersteuning dinge wat daarmee saamgaan wat dink, wat jou help. Daar is bewyse dat dit help beide jy en Jim.

Maureen:

Heeltemal. Die gevoel van alleen oorgebly daar buite gaan weg. Daar is geen gevoel van oordeel. Die bottom line is, Jim het om die besluite te neem op sy behandeling. Ons het een ervaring met `n dokter waar ek net sit duime af en sê: Ek is van plan om te skop en skree as hy gaan terug na daardie dokter. Dit was die enigste keer dat dit ooit gebeur het. Maar [dit is belangrik] in staat is om te deel, wat het ek hoor dat die dokter gesê en wat het hy hoor, en dié dinge kombinasie.

So het ons pro-aktiewe, en dit het ons die krag. En my geloof, en die feit dat hy nog lewe beslis bewys dit, is dat elke keer as iets ophou om te werk, elke keer as hy `n ander behandeling nodig het, is dit daar.

Dit is waarskynlik een van die belangrikste dinge oor ons ook. Ek hou aan sê Jim is die plakkaat seun vir prostaatkanker. Ons gaan na die ondersteuning vergaderings, terwyl hierdie manne, kom in nuut gediagnoseerde of behandeling gehad het en kanker weer verskyn, en al wat hulle hoef te doen is luister wanneer Jim eerste gediagnoseer. Hulle sien dat hy gegaan het deur so baie verskillende behandelings. Ons ook is die voertuig vir almal wat gebeur.

Rick:

Maureen, praat oor `n paar van die ondersteuningsgroepe behalwe ons ook dat daar spesifiek vir die versorger.

Maureen:

Tot onlangs was daar nog nie `n hele klomp van daardie nie. Omdat vennote dikwels by te woon met hulle mans of hul vennote, vir die eerste halfuur, afhangende van wat op die agenda, almal is saam. Maar ons begin nou, in die laaste halfuur, aan die manne en die vroue te skei sodat hulle `n geleentheid om te praat, vrae te vra en net saam te wees. Ons vind uit mans en vroue verskil, en gol darn soms wat hulle nodig het net om mekaar, dieselfde geslag te praat. Ons is op die ouderdom, baie van ons, waar ons nog gemaklik met dit.

Ek dink dit is `n wonderlike ding. Daar is webwerwe wat vennote kan gaan na en kry inligting. Ons het `n wonderlike publikasie, "[Die] Circles of Love [Collection]," oor paartjies wat dit saam in die gesig gestaar. Selfs die lees van die boek gee jou die gevoel dat ander mense in die gesig staar dieselfde dinge, en dit net bring mense bymekaar. Daar is meer gebeur al die tyd waar paartjies saam is of ouens is saam of vroue is saam, en ons kry `n baie ondersteuning deur hierdie soort van dinge.

Ons is in die proses van die ontwikkeling van `n gespreksgroep gebaseer op stories paartjies `sodat by die ons ook vergaderings het ons `n gereed gemaak basis te onderwerp aan die vennote bring.

Rick:

Jim, ek het gewonder of jy wou nie kommentaar lewer oor jou perspektief van rol Maureen se as `n versorger.

Jim:

Die een ding wat ek nodig het, is om iemand daar vir elkeen van aanstellings my dokters se het. Ons het vra die dokter in baie gevalle as ons kon ons sessie band-teken met hulle, en hulle het almal gesê ja. Maar sy hoor dinge wat ek nie hoor nie. Ek sou dinge hoor van my manlike perspektief, veral wanneer dit kom by dinge soos inkontinensie of erektiele disfunksie of met urinêre probleme. Man, ek het dit gehoor, en dit net bang my so baie.

Ons vind dat die meeste mense, wanneer hulle is op soek na hul primêre behandeling, dink erektiele disfunksie is net die mees vreeslike ding van alles. Maar dan wanneer hulle daaroor dink `n bietjie later, inkontinensie is nog moeiliker, want dit gebeur al die tyd.

Ek het nie enige inkontinensie probleme het, maar erektiele disfunksie was `n probleem met ons, en dit was goed om `n vennoot te praat, om ondersteuning te kry, en om te weet dat alles gaan uitwerk vir die twee van ons. Ons fokus op intimiteit, en dit is absoluut wonderlik.

Rick:

Jim en Maureen, lyk jy in vrede, selfs al het jy nog prostaatkanker in jou lewe. Ek is seker dat jy voldoen aan ander paartjies wat nie so voel. Hoe kan jy help hulle kom by die punt waar jy is?

Jim:

Die ding wat met my gebeur het met die kanker was al van `n skielike ek besef ek was sterflik. Die meeste jong mans, veral as jy net 50 jaar oud is, dink niks kan met my gebeur, en die kanker het my laat besef dat elke dag is `n geskenk. Ek wakker eerlik elke oggend en sê, "Dankie, God, vir `n ander dag." Dit is wat vrede dat ek alles wat ek kan doen om my lewe te maak as verryk en gevul met liefde, gevul met vreugde.

Ek weet dat Mo doen `n baie werk om ander mense, en my rol met ons ook uitreik my hand om ander mense te help. Dit is waar ek so tevredenheid te kry, kry oproepe van die nuut gediagnoseerde. Dikwels sal `n vrou bel en sê: "My man is net gediagnoseer. Hy moet iemand om mee te praat." Dit voel net so goed om in staat wees om `n paar van daardie angs te verlig en om hulle te help met die depressie wat daarmee gepaard gaan met dit.

In ons ondersteuningsgroepe, wat laat my goed voel, is as `n nuut gediagnoseerde man is wat belangstel in radikale prostatektomie, het ek twee of drie mans hulle aan wie daardeur gewees kan praat. As hulle belangstel in kriochirurgie is, het ek mense wat deur daardie gewees het. Eksterne bestraling, wat ook al hulle is geïnteresseerd in, hier is iemand wat dit eintlik gedoen het. En `n maat wat verstaan ​​en weet al hierdie dinge te werklik ondersteunend. Ons het stil geword.

Maureen:

Jy vra hoe ons in stand te hou ons balans. Ons het `n baie pret. Jim en ek wil baie dinge doen, en ons wil nuwe ervarings. En so neem ons baie goeie sorg van onsself individueel, en ons neem goeie sorg van onsself as `n paartjie, en ons doen baie dinge saam. Ons beslis geestelik gegroei het, en dit is waarskynlik een van die grootste dinge. Lag is groot in ons lewens, synde dom is deel van ons lewe. Dit is alles wat ons doen onsself gegrond te hou en het die energie op nuwe dinge te neem.

Rick:

Dankie aan beide van julle vir die deel van jou stories met ons.

Rick:

Nou gaan ons ons aandag op die baie veranderinge in mediese sorg vir prostaatkanker in die afgelope twee dekades. Ons gaste is Dr. James M. McKiernan, die direkteur van urologiese onkologie aan die Columbia Universiteit Kollege van Interniste en Operasies in New York en `n assistent-professor van urologie aan die Columbia. Sy navorsing fokus op `n hoë-risiko urologiese kanker, en hy het baie artikels in gesogte kanker tydskrifte gepubliseer.

Soos ons genoem het, het dr McKiernan, prostaatkanker behandeling baie verandering ondergaan in die afgelope 15 tot 20 jaar. In die eerste plek gee vir ons `n foto van waar ons terug in die vroeë `90 was. Wat het ons dan weet oor prostaatkanker, en hoe is dit behandel?

Dr. McKiernan:

Ek dink ons ​​het net het `n groot opsomming van sommige van die tendense in die vroeë 1990`s en 1980`s - heel ander era as ons in nou in prostaatkanker, geen twyfel. Rondom 1990, die bekendstelling van die PSA toets regtig omwenteling in die epidemiologie van prostaatkanker. Alles verander. Ons het van 20 tot 30 persent van die mense wat presenteer met simptome van prostaatkanker, naamlik been pyn, gewigsverlies, rugpyn, urinêre simptome, feitlik niemand aanbieding vandag met hierdie tipe van simptome vir nuut gediagnoseerde [prostaatkanker].

Rick:

Dit beteken dit is redelik ver gevorder om die simptome te hê?

Dr. McKiernan:

Absoluut. Die tyd wat hulle vir die eerste keer bekend te prostaatkanker het en hulle by hul dokter, dit was omdat hulle `n lae rugpyn gehad het, in teenstelling met as gevolg van `n bloedtoets [PSA] opstand. Nou, sowat 90 persent van nuwe gevalle in Amerika vanjaar sal gediagnoseer omdat die pasiënt het `n bloedtoets. Dit is `n volledige verandering in die manier prostaat kanker plaasgevind. As gevolg van dat, daar was `n rimpeleffek deur navorsing en behandeling om meer te fokus op `n nuwer PSA diagnose en `n nuwer weergawe van prostaatkanker. Al die kwessies verander om dit, gelukkig, en ons dink dit het oorlewing dramaties verbeter. Ons dink regtig dat dit die geval is.

Rick:

Jim het baie gepraat oor die behandeling wat hy deurgemaak het. Wat was die tipiese behandeling terug in, sê, 1989?

Dr. McKiernan:

In die eerste plek, langtermyn-omkeerbare hormoonterapie was nie beskikbaar wyd tot omtrent daardie tyd - inspuitbare, omkeerbare vorme van LHRH (luteinizing hormoon releasing hormone) agoniste, wat chirurgiese kastrasie byna nooit nodig. So hormonale terapie het baie meer algemeen gebruik word. Eksterne bestraling was die standaard. Saad inplanting [ook bekend as bragiterapie, `n vorm van bestraling wat behels die inplanting klein korrels wat radioaktiewe materiaal bevat direk in die geaffekteerde area] is nie algemeen gebruik word op daardie tydstip. En radikale prostatektomie is relatief nuut ontwikkelde in die 1980`s. Al die belangrikste behandelings was daar, maar hulle was baie anders as wat hulle nou is.

Rick:

Kom ons meer oor die innovasies praat in prostaatkanker sedert daardie tyd, en laat ons begin met die diagnose. U het genoem dat PSA toetse. Is ons nog hoofsaaklik afhanklik van PSA toetse en gereelde digitale rektale eksamen te prostaatkanker vind in die eerste plek?

Dr. McKiernan:

Ek dink so. Dit is interessant hoeveel kritiek PSA toets onder gekom het, veral in die laaste jaar-en-`n-half tot twee jaar. Maar ten spyte van die feit dat verskeie molekulêre toetse, urine toetse, nuwer bloedtoetse uit gekom het, het PSA regtig staan ​​die toets van die tyd en bly die goue standaard vir die monitor van `n asimptomatiese bevolking.

Wat verbeter oor PSA sifting is die manier waarop ons interpreteer die toets en die manier waarop ons dit gebruik. Byvoorbeeld, PSA afgeleide, wat ons verwys na wanneer ons praat oor dinge soos PSA snelheid, ouderdom-spesifieke PSA, gratis-tot-totale PSA, hierdie is almal gebaseer op die PSA-bloedtoets, maar hulle is almal nuanses in hoe om die toepassing van die PSA.

Rick:

Sodat jy nie net `n groot aantal wat vir jou vertel `n spesifieke waarde te kry?

Dr. McKiernan:

Dit is reg. En my persoonlike interpretasie van waar ons gaan met PSA toets, is dat ons het gekom om te besef dat daar nie so iets soos `n normale PSA in `n andersins gesonde man. Die gemiddelde gesondheidsorgverskaffer daarvan hou om te dink aan alles baie objektief as swart of wit. Mnr Jones, jou PSA is normaal, mnr Smith, jou PSA is abnormaal. Maar dit is regtig nie heeltemal so eenvoudig nie. In `n onlangse studie gedoen in die Verenigde State van Amerika dat biopsying mans wat betrokke is by `n normale PSA ontdek dat as jou PSA was onder 4, jy moet oor `n 17 persent kans dat prostaatkanker.

Rick:

En dit is baie laag.

Dr. McKiernan:

Korrek is. Nul tot 4, [is] wat voorheen beskou as normaal.

En as jou PSA is meer as 4, wat die risiko is sowat 30 persent. So dit is regtig `n risiko merker. Ek dink dit meer soos cholesterol. Die laer jou cholesterol is, hoe laer is jou risiko van `n hartaanval, maar daar is geen normale waarde. 200 is beter as 250, 150 is beter as 200. `N PSA van 1 is `n laer risiko as `n PSA van 2, maar nie een kan heeltemal normaal beskou word, want prostaatkanker kan bestaan ​​met `n PSA van onder een. So dit het gelei tot `n baie skeptisisme. Maar die werklikheid is hoe hoër jou PSA, hoe hoër jou risiko. Indien dit egter behoorlik geïnterpreteer, dit is `n nuttige toets.

Rick:

Sodat steeds van toepassing. Praat oor die waarde van vroeër behandeling.

Dr. McKiernan:

Wel, dit is regtig een van die grootste gebiede van omstredenheid. Vir die meeste prostaatkanker pasiënte, oorlewendes, versorgers en dokters, dit maak perfekte sin. Hoe vroeër jy gediagnoseer, die vroeëre jy behandel, hoe beter is jou kans op genesing. Die probleem is, vir die kritiese wetenskaplike gehoor, ons het nog nooit bewys as `n skaduwee van `n twyfel dat vroeër diagnose eintlik nie lei tot `n beter algehele genesing koers. En die rede kan ons nie bewys dit is dat dit in orde om dit te doen op die oomblik sou ons in wese moet duisende mense in die Verenigde State van Amerika vertel hulle kan nie `n PSA-toets.

Rick:

[Dit sou gedoen moet word] tot `n kontrole groep te vestig?

Dr. McKiernan:

Korrek is. Jy wil hê om `n gerandomiseerde doen en dan volg die manne totdat hulle gediagnoseer en behandel word en daarna, miskien, het voortgegaan om te vorder met prostaatkanker, en dan bewys, ha, seker PSA was beter, want die manne wat die het toets geleef langer. Daardie toets, wat eksperiment, kan dit verhoor nie gedoen word nie. Dit is oneties. Niemand sal wil deelneem.

So is ons gelaat met terugwerkende omstandigheidsgetuienis wat sê, goed, aangesien PSA ingestel is, byvoorbeeld, het die algehele sterftesyfer in Amerika van prostaatkanker dramaties gedaal. En daar is nie `n baie ander redes regdeur die 1990`s hoekom dit moes gebeur. Sodat die meeste mense glo dat PSA toets die sterftesyfer van prostaatkanker het verminder, en dus die vroeë opsporing is die hoofrede kan ons die uitslag bewys.

Rick:

Gegee dat, Dr. McKiernan, op watter ouderdom moet screening vir prostaatkanker begin?

Dr. McKiernan:

In my opinie, vir `n Kaukasiese Man, geen familiegeskiedenis [van prostaatkanker], dis ouderdom 50. En vir `n hoë-risiko groep van pasiënte, byvoorbeeld, mense met `n familiegeskiedenis of mans van Afro-Amerikaanse afkoms, [vertoning ] moet begin op die ouderdom van 40.

Maar afhangende van watter beheerliggaam jy vra die vraag, sal `n antwoord dramaties verskil. Byvoorbeeld, die Amerikaanse Mediese Vereniging is skepties dat iemand ooit moet gesif met `n PSA-bloedtoets. Die Amerikaanse Kankervereniging het `n baie sterk standpunt dat die mense hulle moes word gekeur. So daar is nog steeds `n paar omstredenheid, maar ek dink om veilig te wees en konserwatief is dit die ouderdom van 50 vir `n Kaukasiese Man, geen risikofaktore, die ouderdom van 40 vir `n hoë-risiko groep.

Rick:

En wie anders moet in ag geneem word `n hoë risiko vir prostaatkanker?

Dr. McKiernan:

Wel, die twee hoofgroepe is die mense met `n eerste-graad familielid, `n familiegeskiedenis, jou vader of broer, en die mense van Afro-Amerikaanse afkoms. Dit is die twee belangrikste hoërisiko-groepe. Om te ekstrapoleer as dit nie, om enige gesonde Amerikaanse oorweeg om `n hoë risiko, is dit waarskynlik gaan lei tot `n té aggressiewe vertoning benadering in die jonger man. Maar daar is `n paar wat sou sê elkeen moet `n PSA het op die ouderdom van 40 en as dit is normaal dit nie weer tot 50. En dit hang af van waar jy val op die konserwatiewe lyn daar.

Rick:

Hoe gaan dit met simptome, wat moet `n mens bewus wees van, sê `n man in sy 50`s? Is daar simptome wat hy behoort te wees op die uitkyk te wees vir?

Dr. McKiernan:

Wel, gelukkig en ongelukkig, prostaatkanker nie simptome veroorsaak. Dit is gelukkig, omdat dit nie pasiënte benadeel op daardie stadium. [Dit is] jammer, want dit is werklik nie die pasiënt `n baie op die uitkyk vir gee. Met-PSA opgespoor prostaatkanker, die oorgrote meerderheid van die mense is heeltemal asimptomaties. En my persoonlike gevoel is dat simptome `n bietjie verwarrend geword omdat sommige mense is gerusgestel deur hul afwesigheid van simptome en dus voel asof hulle nie nodig het om te soek na `n PSA-bloedtoets.

Byvoorbeeld, ek urineer okay, ek het nie bloed in my urine, dus dink ek nie nodig het om ontslae te bewys. En die werklikheid is dat vir prostaatkanker pasiënte as jy wag totdat daar is bloed in die urine of urinêre blokkasie, oor die algemeen die kanker is relatief gevorderde. Die afwesigheid van simptome moet nie baie bemoedigend vir mans wees.

Rick:

Kom ons praat meer oor die behandeling opsies nou. Wat is in jou arsenaal om mans met prostaatkanker te behandel? Dateer ons oor hoe prostaatkanker is nou behandel en die voordele van `n paar van die nuwer behandelings oor die ouer kinders.

Dr. McKiernan:

Die belangrikste stadiums van behandeling het ietwat soortgelyk gebly, maar ek dink elkeen het dramaties verbeter. So wanneer ek raad pasiënte, het ek probeer om dit af te breek in chirurgies gebaseer behandelings,-bestraling gebaseer behandelings, waarneming en dan is alles anders. Chirurgie, bestraling en waarneming is die staatmakers.

Wakende wag, wat nou meer algemeen na verwys as aktiewe toesig, is `n uitstekende opsie, hoewel die meeste pasiënte is teleurgesteld toe ons bespreek dit omdat dit nie baie aggressief lyk. Maar daar is sekere vorme van prostaatkanker in sekere scenario`s wat die beste nie behandel word. Daar is geen twyfel dat die behandeling eintlik bied meer skade as die werklike siekte self. Die sleutel is wat die regte kandidaat, en dat neem baie versigtig gesprek met die pasiënt, wat oor faktore soos die PSA, Gleason telling [ `n metode gradering van prostaatkanker selle van `n lae risiko vir hoë], kliniese stadium, hul ouderdom, en hul ander risikofaktore en mede-siektetoestande [ander siektes wat die mens kan hê].

Maar aktiewe toesig is, dink ek, `n beter manier van kyk na wakende wag, want dit beteken ons gaan om voort te gaan om jou te kyk. As iets verander, sal ons behandel. So ingryping hoef nie onbepaald uitgestel word. Dit beteken net dat op hierdie oomblik "geen behandeling" is `n opsie.

Chirurgie en bestraling is die twee ander groot kategorieë. Die groot deurbrake hier in `n operasie het verbeterings in newe-effek vermindering, senuwee-besparing en verbeterings in urinêre beheer is. En, natuurlik, die bekendstelling meer onlangs van minimaal invasieve behandeling opsies soos laparoskopiese en robot bygestaan ​​chirurgiese prosedures afgeneem lengte van verblyf [in die hospitaal] en verbeter herstel tyd.

Rick:

Hierdie nuwe chirurgiese tegnieke, hoe is hulle beter as die oues?

Dr. McKiernan:

Sommige mense sou sê hulle is nie [beter], maar die werklikheid is wat hulle doen tydens die operasie bloedverlies afneem. Laparoskopiese en robot laparoskopiese chirurgie in stand te hou `n sekere mate van intra-abdominale druk, of gas wat is opgeblaas in die buikholte, wat bloeding verminder tydens die operasie. Dit maak ook verhoog die vergroting omdat `n kamera gebruik, wat maak dinge lyk groter op `n TV-skerm en dus potensieel verbeter die vermoë van die chirurg se baie klein abnormaliteite in en rondom die prostaatklier te spoor. En, natuurlik, die verbeterings in lengte van verblyf in die hospitaal en die tyd wat dit neem om weer aan die werk te kry beslis is waardeer nadat die minimaal invasieve benaderings.

Rick:

En wat is kriochirurgie?

Dr. McKiernan:

Kriochirurgie is wat ek gewoonlik beskou as deel van daardie kategorie "ander". In die algemeen, impliseer kriochirurgie vinnig vries die prostaat kliere by baie lae temperature met behulp van vloeibare stikstof of argon gas. Tradisioneel, hierdie is voorbehou vir wat ons noem herwinning behandelings, wat hoofsaaklik beteken behandeling van pasiënte wat gegaan het deur bestralingsterapie, het `n herhaling, en wil hulle prostaatkanker weer behandel en iets meer as net hormonale terapie doen. Die prostaatklier is eintlik gevries tot minus 80 grade Celsius en dan warm back-up in `n poging om die kanker dood te maak.

Rick:

Praat meer oor die tegniek van die inplanting van die sade. Ek het `n baie oor wat in die nuus gehoor.

Dr. McKiernan:

Dit is waarskynlik die groot deurbraak in die afgelope 10 tot 12 jaar in bestralingsterapie, wat is `n een-dag chirurgiese prosedure waar radioaktiewe korrels ingeplant in die prostaatklier, en in sommige gevalle dan, het die pasiënt nie te gaan vir daaglikse eksterne bestraling as die bestraling vrygestel oor `n verloop van vier tot vyf maande deur die korrels, of prostaat-saad inplanting.

Rick:

Hoe effektief is dit?

Dr. McKiernan:

Dit is relatief doeltreffend met `n lae-risiko van prostaatkanker. En weer wat kry terug na die ding wat ek graag daarop wys, wat elke enkele pasiënt met prostaatkanker het `n ander vorm van prostaatkanker, en geen twee pasiënte is gelyk geskape. Daarom is die behandelings het regtig aangepas word. Dit is waar praat met dokters, ander pasiënte, gesondheidswerkers wat gegaan het deur middel van hierdie, is regtig krities. Want saad inplanting alleen uitstekend vir sekere vorme van prostaatkanker kan word nie, maar kan dit nie bekostig genoeg behandeling vir ander vorme.

Rick:

Praat met ons oor hormoonterapie vooruitgang en die bestuur van die been komplikasies wat daarmee saamgaan nie.

Dr. McKiernan:

Die groot deurbraak was daar die omkeerbare gebruik van "mediese kastrasie," wat plaasgevind het in die vroeë 1990`s en het wyd beskikbaar deur LHRH-agonis gebruik. Dit is ons toegelaat word om die vermoë, nommer een, aan hormonale terapie gee sonder chirurgiese ingryping, maar meer belangrik, om omkeerbare hormoonterapie gee. Vroeër, een van ons sprekers verwys na intermitterende hormoonterapie. Wat beskikbaar geword het wanneer mediese behandeling uitgekom om androgeen ontneming voorsien, sodat ons kan begin en stop hormoonterapie en die newe-effekte te verminder.

Nou, op die been komplikasies van hormoonterapie, spesifiek verwys as-behandeling veroorsaak been verlies of osteoporose van hormoonterapie, regtig net begin om te waardeer in die afgelope twee of drie jaar. Hulle is chroniese langtermyn newe-effekte van die manlike hormoon testosteroon verlaag en die vermindering van die vermoë van die liggaam om kalsium metabolize en in stand te hou sterk bene. So, dit is van kritieke belang dat alle mense op lang termyn hormoonterapie bewus wees van dit, gaan voort om te oefen, neem aanvullende kalsium. In sommige gevalle, kan die administrasie van `n bisphosphonate medikasie dit te voorkom.

Rick:

Hoe gaan dit met chemoterapie, Dr. McKiernan, is dit dikwels gebruik in prostaatkanker?

Dr. McKiernan:

[Dit word gebruik] meer en meer, absoluut. Dit is waarskynlik die mees onlangse mediese deurbraak wat ons in die afgelope 18 maande gehad het, wat is die bekendstelling van, vir die eerste keer, `n tradisionele chemoterapie in prostaatkanker wat `n voordeel in `n groot ewekansige kliniese proef het getoon. Taxotere [docet axel], `n taxane gebaseer chemoterapie regimen vir pasiënte met hormoon-vuurvaste prostaatkanker, wat `n uiters moeilike probleem te hanteer is, het getoon sommige deurbrake en verbeterings in oorlewing. Dit is die absolute grens waar die meeste van die gevegte gedoen moet word vir prostaatkanker, want dit is die vorm van prostaatkanker wat dodelik kan wees en moet kop-op te gesukkel.

Rick:

Ons het gepraat met Jim en Maureen Kiefert oor die belangrikheid van sosiale ondersteuning en wat geliefdes in `n mens se sorg. Praat met ons meer daaroor.

Dr. McKiernan:

Ek dink dit is van kritieke belang, en weer, ook nie waarskynlik waardeer totdat die afgelope 10 of 12 jaar. Man-dominante kankers of vroulike-dominante kankers is baie anders. Prostaatkanker en borskanker is soortgelyk, behalwe vir rol van `n man in hul besluitneming oor prostaatkanker. Ons vind meer en meer in navorsing wat die meer aktiewe die gade is in die besluitnemingsproses, hoe meer gemaklik die egpaar is. Ons het al hier in New York by openbare bewusmakingsveldtogte deur Major League Baseball om die boodskap uit te kry. Die aanvanklike konsultasie, die biopsie gesprek en die groot behandeling opsies is dikwels beter verstaan, meer volledige gesprek wanneer `n gade teenwoordig is. So ek is `n groot ondersteuner van dat.

Rick:

Ook, dokter, die belangrikheid van kliniese toetse vir stoot die koevert vir `n beter sorg, wat is jou perspektief op wat?

Dr. McKiernan:

Ek is `n ondersteuner van wat in die algemeen. Ek dink die meeste pasiënte wil `n besluit wat hul kanse op genesing verbeter te maak, en wat hulle nodig het om te kyk na `n kliniese proef dikwels as wat die beste geleentheid. Die pasiënt is `n bietjie huiwerig, want van die konnotasie dat miskien sal hulle nie die nodige behandeling kry of hulle sal `n placebo kry.

Maar in die behoorlik ontwerp kliniese proef, almal bevoordeel. Samelewing kan eintlik leer iets meer oor die beste behandeling en die pasiënt in die verhoor sal dikwels kry toegang tot beter behandeling, beter dokters, selfs `n beter hospitaal as wat hulle sou in hul standaard sorg. En dikwels, kan dit bied pasiënte versorg gratis wat nie toegang tot goeie gesondheidsorg sou hê. So ek is `n groot ondersteuner. Dit is die enigste manier waarop ons gaan `n paar van hierdie moeiliker vrae te beantwoord. En elke groot deurbraak wat ons in prostaatkanker gehad het gekom deur `n kliniese proef.

Rick:

En hoe kan mense uit te vind oor proewe?

Dr. McKiernan:

Daar [is] `n baie groot webtuistes beskikbaar. Die meeste van die tyd, ek wil graag pasiënte aan te moedig om direk te praat met hul dokter. En as hulle kry die regte antwoorde, dit is die beste bron. As hulle nie, die National Cancer Instituteruns `n fantastiese webwerf. En deesdae met toegang tot die Internet, te ondersoek [vind] kliniese toetse, nasionaal en internasionaal, moet nie `n probleem.

Rick:

Kyk na jou kristalbal vir `n oomblik, Dr. McKiernan. Wat sien neerdaal die pyplyn in terme van belowende behandelings vir prostaatkanker?

Dr. McKiernan:

Baie [neerdaal die pyplyn]. Ons geopen praat oor die baby boomers en die veranderinge in die Amerikaanse bevolking, en ek dink dit is `n groot ding sien neerdaal die pyplyn wat ons almal nodig het om bewus te wees van.

Daar is 68.000 mense in Amerika oor die ouderdom van 100 tans. Dat die getal gaan `n miljoen wees in 2020. In 1900, was daar vier Amerikaners, vier, bo die ouderdom van 100. Dit is `n rowwe barometer van die Amerikaanse bevolking. Prostaatkanker nie algemeen voorkom by mans tussen die ouderdomme van 30 en 40. Dit kom in mans ouer as 50. Die meer mense ouer as 50 is, hoe meer gevalle van prostaatkanker ons sal sien in die VSA, en ek dink dit gaan toeneem dramaties. So ons het regtig `n handvatsel te kry op al hierdie kwessies - keuring, behandeling, diagnose, wat behandel word moet, hoe hulle behandel moet word.

Maar ek dink die grootste deurbrake gaan waarskynlik in daardie hormonale-vuurvaste instelling met nuwer en meer spesifiek, gefokus biologiese agente en mediese behandeling vir wat bestand vorm van prostaatkanker, wat is die een wat ons het regtig om te veg teen te kom.

Rick:

Is dit `n hoopvolle tyd om prostaatkanker te hê?

Dr. McKiernan:

Ek glo so, en `n groot deel van die illustrasies ons het gepraat oor het getoon dat. Na die aanvanklike skok van diagnose en die primêre behandeling, het ons baie vinnig opgevoed dat selfs in aggressiewe vorms van prostaatkanker kan ons nou lewer genees of beheer en maak dit `n chroniese siekte vir soms 15 of 20 jaar, en laat pasiënte te raak leef hul lewens relatief aktiewe, funksionele, en miskien eintlik sterf van `n ander oorsaak wat ongelukkig sal gebeur op `n sekere punt. Maar as prostaatkanker kan word in remissie vir so lank sit, dit is fantasties.

Rick:

Ek wou Tom Kirk terug in bring vir net `n tweede om te sien of jy wou niks oor hoe pasiënte uit te vind oor kliniese toetse te voeg.

Tom:

Die dokter was reg op die teiken met die NCI webwerf. Dit is `n primêre bron. Ons het ook inligting op ons webwerf so goed, en ons sal die toevoeging van meer inligting as ons gaan.

Mense wat betrokke is in kliniese toetse werklik is helde. Alles wat ons weet oor die dwelms wat vandag beskikbaar is afkomstig van die heldhaftige optrede van die wetenskaplikes en die dokters en die mans wat betrokke was in kliniese toetse. Mense is soms huiwerig, maar ek dink Dr. McKiernan het `n goeie werk te beskryf hoe soms is dit `n volmaakte wedstryd vir mense.

Tom van Maryland:

My situasie is Ek is 45 jaar oud, my pa is tans in dat formele vuurvaste groep Dr. McKiernan praat, en hy ondergaan die Taxotere [docet axel] regimen. My vraag gaan oor myself want ek is in die hoë-risiko groep. Ek wonder watter soort voorkomende maatreëls wat ek kan doen. My dokter het voorgestel dat ek neem Proscar [Finasteride] as `n voorbehoedende. Daar was `n verslag wat sê dat dit dalk voorkom prostaatkanker voorkom.

Dr. McKiernan:

Dit is `n groot vraag. Jy is seker in `n hoë-risiko groep as jou pa het metastatiese prostaatkanker, en daar is geen twyfel, geen omstredenheid, jy moet vroeg gekeur. U het genoem dat jy 45. jy beslis moet ten minste `n jaarlikse PSA en digitale rektale eksamen het, en het `n lae drumpel, as jou PSA begin om te styg, om `n biopsie het.

Maar die spesifieke vraag wat jy in te samel, wat is die gebruik van Proscar, `n mondelinge BPH [benigne prostaat hiperplasie, of noncancerous vergroting van die prostaat] medikasie, te verminder `n mens se risiko van prostaatkanker is `n uitdagende een. Daar is `n groot belangstelling nou in `n poging om risiko in `n hoë-risiko pasiënte, insluitend dinge soos dieet veranderinge, oefening regimens, vitamien aanvullings en meer spesifiek geteiken behandelings soos Proscar verminder.

Die kliniese proef jy verwys na het bewys dat mense wat Proscar oor `n tydperk van vyf jaar het hulle die risiko van die ontwikkeling van prostaatkanker met 25 persent verminder. Wat die PCPT verhoor genoem word of voorwerp voorkoming van prostaatkanker verhoor. Die probleem met die verhoor, `n bietjie van omstredenheid rondom dit, is dat die mense wat nie Proscar neem en ongelukkig ontwikkel prostaatkanker was `n effens verhoogde risiko van die ontwikkeling van aggressiewe prostaatkanker, `n Gleason 7 of hoër, wat gebalanseerde mag hê af die voordele. So het die oorgrote meerderheid van die dokters in Amerika is nie gereeld beveel die gebruik van Proscar as `n voorkomende agent ten spyte van die feit dat dit het skynbaar risiko van die ontwikkeling van prostaatkanker te verminder.

Rick:

Hoe gaan dit met dieet, Dr. McKiernan? Ek weet dat ek wil beslis as proaktiewe as moontlik wees, en Jim gepraat het vroeër oor die verandering van sy dieet nadat hy het sy diagnose. Is daar enige gevestigde bewyse dat `n sekere tipe van dieet sal jou help voorkom die aanvang van prostaatkanker?

Dr. McKiernan:

Ek dink daar is. Wanneer ons in aanvullende medisyne of Nonpharmacologic ingryping, die getuienis raak `n bietjie minder betroubare as gevolg van die afwesigheid van ewekansige kliniese proewe. Maar die meeste van die bewyse daarop dui dat `n lae-vet dieet beslis verlaag die risiko van die ontwikkeling van prostaatkanker. En die bekendstelling van dinge soos antioksidante, oefening en vitamien aanvullings, insluitend soja proteïen, vitamien E en likopeen, al lyk risiko van die ontwikkeling van prostaatkanker en vordering te verminder.

Jim:

Ek sou tweede dat, en ek wil net een ander komponent voeg. Daar is `n klomp mense wat rondloop met kanker selle in hul liggaam, maar jou liggaam het die vermoë om hulle op te spoor en hulle uit te roei. En daar is `n paar van mening dat wanneer jou immuunstelsel kry gedrang kom, jy nie meer die vermoë om aan te val, te identifiseer en te vernietig die kankerselle. So `n voorstel wat ek sou maak is om seker te maak dat jou immuunstelsel ten volle gelaai is, en wat kom deur middel van dieet, oefening, enige van die dinge wat jy kan doen om seker te maak dat jou immuunstelsel is voortdurend sterk en gestimuleer.

Rick:

Ons volgende vraag na ons toe kom van George in Arizona, wat skryf: "Wat is die gevolge, veral met betrekking tot pyn, wanneer die kanker raak terminale en versprei na die been?"

Dr. McKiernan:

Sekerlik, die mees gevreesde komplikasie van prostaatkanker is metastatiese siekte wat op die been behels omdat dit pynlik kan wees. Die beste voorkomende agent daar in daardie instellings is hormonale terapie in kombinasie met bisfosfonaten, met of sonder chemoterapie.

Maar ek dink die vraag spesifiek is, wat is die bestuur opsies? Daar is verskeie ondersteunende sorg behandelings wat been pyn ander kan afneem as net pyn medikasie. Chemoterapie sal gelykheid van die lewe en afname pyn te verbeter, sal bisfosfonate pyn te verminder, en daar is `n paar geteiken behandelings soos strontium of samarium, wat been pyn kan verminder. Daar is `n baie doeltreffende middels om been pyn te voorkom en die bedrag van pyn wat pasiënte met metastatiese siekte kan ervaar te verminder.

Rick:

Ek het nog `n vraag oor bestraling. "As kanker van die prostaat versprei het na die bene," Jim in Tennessee wil weet, "hoe vroeg moet dat bestraling vir die beenkanker begin?"

Dr. McKiernan:

Daar [is] twee vorme van bestraling vir been verspreiding. Een daarvan is eksterne bestraling, dieselfde vorm wat gebruik word vir die behandeling van prostaatkanker, en wat moet gegee word wanneer jy `n baie fokusarea van betrokkenheid, byvoorbeeld, een been, `n klein area in een been. Jy kan nie uitstraal verskeie verskillende gebiede, dis te giftig.

Die ander vorm van bestraling is wat ek vroeër genoem, samarium of strontium, wat is `n inspuitbare vorm van bestraling, soortgelyk aan `n been scan, maar dit dra `n baie hoë bedrag van bestraling. Wat kan hanteer die hele liggaam, so wat gebruik kan word vir metastatiese siekte tot op die been.

Deur en groot, bisfosfonate en chemoterapie is besig om die standaard, al is, vir been metastases. Dit is `n kombinasie van Taxotere [docet axel] en zoledroninezuur [Zometa], en nie bestraling.

Rick:

Van Patrick in Noord-Carolina: Is daar `n voordeel van IMRT oor standaard bestraling?

Dr. McKiernan:

Ja, beslis, IMRT staan ​​vir intensiteit gemoduleerde bestraling, en in wese wat praat met die rekenaar-gegenereerde model wat gebruik word om die bestraling patrone van elke persoon se prostaatklier te ontwerp. Die grootste voordeel is dat hoër vlakke van bestraling aan die kanker wat gelewer kan word met laer vlakke van bestraling gegee word aan die omliggende normale weefsel. So IMRT is `n groot gebeurtenis.

Israel uit San Diego:

In die eerste plek wil ek hallo vir my vriende, Tom Kirk en Jim [Kiefert] sê. Ek wil regtig ons ook gelukwens vir om so `n wonderlike program, en ek hoop net dat jy meer van dit te doen in die toekoms.

My vraag is die kwessie van genesing versus beheer van die siekte. Wanneer die pasiënt gediagnoseer met prostaatkanker hoor ons so dikwels, "As jou siekte is gelokaliseerde, jy sal genees word. Moenie bekommerd wees nie." En ons het nie tyd te spandeer aan die ander kant - as die siekte is nie regtig gelokaliseerde. So ek aansluit by die vraag deur [Dr. Willet] Whitmore [die ontwikkelaar van bragiterapie vir prostaatkanker] soveel jare gelede, as genesing is moontlik, nodig genees? Is die prys die moeite werd, die bereiking van die kuur?

Wat is jou definisie van genesing, en moet ons miskien kyk anders na die benadering van een behandeling genees alles, of die beheer van die siekte deur alles wat beteken dat jy kan terwyl die handhawing van lewenskwaliteit? Ek sou veral geïnteresseerd om oogpunt die pasiënt se hoor.

Dr. McKiernan:

Wel, dit is `n moeilike een. [Dit is `n] baie goed deurdagte en komplekse vraag. Jy aangehaal Dr. Willet Whitmore, wat `n hoof van urologie was by my alma mater, Memorial Sloan-Kettering, en wat eintlik het basies dat in sekere gevalle sê ons kan genees bied wanneer genesing is nie nodig nie. In ander gevalle, kan ons nie genesing bied wanneer genesing nodig is. En, ironies genoeg, het hy ongelukkig oor na prostaatkanker te ontwikkel en gesterf het aan prostaatkanker en het sy hele lewe ondersoek hierdie siekte. Dit bly steeds `n kritiese vraag.

Dit is baie maklik om te praat oor `n operasie of bestraling om doeltreffend vir die behandeling en genesing van `n lae-risiko van prostaatkanker, en dan ongelukkig nie baie effektief in die behandeling en genesing van `n hoë-risiko van prostaatkanker. Ons overtreating sommige pasiënte en undertreating ander, en hoe kan ons meng en pas die behandelings met individuele siekte elke pasiënt se?

Ek is optimisties dat `n paar van die molekulêre vooruitgang in die bepaling van wat kanker selle is gemaak van die DNA-vlak sal ons help om die ontwerp van die toepaslike behandeling vir die regte pasiënte, maar dat nog steeds `n groot vraag. Kan ons behandel aggressiewe prostaatkanker canceraggressively en bekostig om `n kuur, of is ons overtreating n lae-risiko pasiënt?

Ek wil `n bietjie anders dink van hierdie. Ek dink kanker is `n chroniese siekte. Jy het die term "beheer." Baie min pasiënte gaan in die dokter en vra vir hul bloeddruk te genees of hul diabetes te genees, want hulle besef dat dit is chroniese siektes wat bestuur moet word. Wanneer suksesvol bestuur word, kan die lewe voort vir `n baie lang tyd.

Vir een of ander rede, sedert President Nixon het die konsep van `n oorlog teen kanker het ons gedink dit as wen of verloor. In werklikheid, as jy leef 15 jaar nadat hy gediagnoseer met prostaatkanker en gaan op in jou middel 80s om te sterf van `n ander oorsaak, is dat `n kuur, selfs al is jou PSA was waarneembaar, selfs al is jy bly op hormoonterapie, selfs al is jy het `n positiewe been scan? As ons effektief `n siekte te beheer en skakel dit om na `n onderhoud siekte, `n chroniese siekte, dit is `n sukses te maak. En ek dink ons ​​kan nie meer dink aan kanker as wen of verloor nie, maar eerder as suksesvolle beheer van `n chroniese siekte. En as ons dit doen, dan dink ek dit is `n groot sukses.

Rick:

Jim, wat is jou perspektief op vraag Israel se?

Jim:

Van my perspektief, as ek kyk na androgeen ontneming of hormoon behandeling, dit is effektief in die verlaging van die PSA en krimpende sommige gewasse, maar vir `n lang afstand te genees dit net nie werk nie. Sommige mense raak androgeen-onafhanklike [hul gewasse nie androgeen nodig om te groei] in `n korter tydperk as ander. Maar dat beheer van jou kwaliteit van lewe, ek dink dit is die rede waarom baie wil gaan op intermitterende hormoon behandeling omdat jy daardie geleentheid om te gaan af van die behandeling, het `n paar testosteroon gaan deur jou liggaam en voel baie beter.

Ons het `n opname hier by ons ook van die mense wat androgeen-onafhanklike was [en het `n laat stadium van prostaatkanker] vra hulle oor hoe hulle voel oor chemoterapie, byvoorbeeld. En meer as 50 persent van hulle het gesê dat selfs al het hulle geweet dat chemoterapie sal in werklikheid, kan in werklikheid verander hul lewe wat hulle sou kies om dit nie te gebruik as gevolg van die kwaliteit van die lewe kwessies. So die probleem vir `n pasiënt gehalte van die lewe is regtig krities.

As jy kyk na die newe-effekte van `n paar behandelings, dit is die individu wat aan daardie besluit te neem as om te bepaal of hulle bereid is om die newe-effekte te waag en daardie soort van `n impak op die kwaliteit van hul lewe. En dit is hoekom `n vennoot, soek jou siel en maak dat die soort van `n besluit met die beste inligting wat jy het [is belangrik]. Dit is `n onafhanklike, individuele besluit.

Rick:

Joe van Texas sê: "Is daar enige oor-die-toonbank aanvullings wat kan of behoort te word tydens bestraling?"

Dr. McKiernan:

Ek is nie vertroud is met enige oor-die-toonbank aanvulling wat effektief op die vermindering van die newe-effekte of die verbetering van genesing getalle van bestraling is. Ek het `n generiese waarskuwing wanneer dit kom by die oor-die-toonbank aanvullings. Die oorgrote meerderheid van die pasiënte nie besef dat hulle is almal getoets. Hulle is heeltemal ongereguleerd deur die federale regering of die FDA, en dus die inhoud van elke een nodig het nie ooreenstem met die etiket. Ek weet dat daar is maatskappye wat `n uitstekende werk doen by gehaltebeheer en ander wat dit nie doen nie, maar dit maak my baie senuweeagtig wanneer pasiënte uit te gaan en begin spandeer baie geld op oor-die-toonbank aanvullings met min bewyse om hulle te ondersteun - nie dat sommige van hulle nie baie goed werk - maar net `n algemene waarskuwing.

Tom:

Daar is `n nuwe boek, wat binnekort vrygestel sal word, geskryf deur Aaron Katz, wat `n dokter by Columbia, die sogenaamde "Prostaat Gesondheid."

Graham van Ontario:

Ek is voorsitter van `n ondersteuningsgroep in Oshawa, Ontario. In die eerste plek wil ek Tom gelukwens met die groot werk wat hy doen sedert hy oorgeneem het die span, en die res van die span so goed.

Onlangs was ek in gesprek met `n 48-jarige prostaatkanker pasiënt, en hy het my gevra of `n radikale prostatektomie hom onvrugbaar sou maak, en ek het die antwoord op daardie vraag nie ken nie.

Dr. McKiernan:

Dit is `n uitstekende vraag. Ons sien die mense vroeër gediagnoseer en vroeër met prostaatkanker, en ons nooit regtig dink te veel oor vrugbaarheid, want in die algemeen, as `n man is in sy mid-70s dit is nie die eerste oorweging. Maar prostaatklier verwydering is in wese soortgelyk aan `n vasektomie, wat die ejakulasie van die saad sal voorkom. Tegnies, sal dit nie `n man onvrugbaar maak. Dit sal net vereis dat as hy wil kinders daarna swanger, hy moet hê sperm eintlik van die testikel onttrek en gebruik word vir in vitro-bevrugting. Dit het geen invloed op die vermoë om die saad en vrugbaarheid te produseer, maar dit raak nie die vermoë om die saad te lewer buite die liggaam. Daarom, vir jong pasiënte voor die operasie, ons beveel oor die algemeen Cryo-bewaring of sperm bank.

Rick:

Stephanie in New York skryf: "Met betrekking tot gevorderde prostaatkanker in `n jonger man, ouderdom 44 in hierdie geval, wat moet ons kyk na die toekoms behandeling as hormoonterapie nie meer werk nie?"

Dr. McKiernan:

Een FDA-goedgekeurde behandeling beskikbaar in daardie situasie is die chemoterapie regimen ons het verwys na `n paar keer, Taxotere [docet axel]. [Nota Mediese redakteur se: Nog `n chemoterapie dwelm genoem Novantrone (mitoxantrone) is ook goedgekeur vir die behandeling van pasiënte met pyn as gevolg van gevorderde hormoon-vuurvaste prostaatkanker.] Maar dit is `n groot gebied vir kliniese navorsing en kliniese toetse, en ek dink ons `weer sien meer en meer belang in biologies geteiken terapie te verbeter op chemoterapie, is dinge soos entstof terapie of biologies spesifieke teikens gaan uitkomste in die toekoms te verbeter.

Rick:

Timothy in Seattle skryf: "Kan jy praat oor die lengte van die tyd `n mens kan bly op hormoonterapie?" Ons het `n baie van die tyd duur gepraat oor hierdie maar miskien nie. Is daar enige navorsing oor hierdie onderwerp?

Dr. McKiernan:

In teorie hoe lank is onbepaalde. Daar is geen rede waarom `n mens nie op hormonale ontneming vir sy hele lewe kan onderhou. Natuurlik, die newe-effekte is kumulatiewe en meer hoe langer jy op die terapie verlammende.

Maar miskien wat jy vra is wat is die gemiddelde lengte van tyd wat hormoonterapie effektiewe bly? Dit is wyd veranderlike, afhangende van die omstandighede waarin die pasiënt begin die hormoonterapie. Ons vertel dikwels pasiënte die gemiddelde bedrag van die tyd is drie tot vyf jaar, maar dit is waarskynlik konserwatief. Die tyd is waarskynlik meer nou en afhanklik van hoe jy hormoon-vuurvaste prostaatkanker te definieer.

Rick:

Jim, herinner ons aan jou situasie in terme van jou behandeling.

Jim:

Ek het intermitterende hormoonbehandeling nou al vir vyf jaar, en ek het gevra dat dieselfde vraag. Hoe lank kan `n individu gebruik andro ontneming? En dit blyk te wees soos Dr. McKiernan gesê, `n baie individuele ding. Dit hang af van jou Gleason telling, jou gesondheid, jou bene, hoe goed jy dit hanteer die newe-effekte. Daar [is] net te veel veranderlikes om te sê dat dit net so lank sal wees of wat lank vir iemand. Ek dink ons ​​grootste vrees, vir diegene van ons wat op androgeen ontneming, is dat diegene kankerselle word nonresponsive om die hormoon behandelings.

En daar is `n paar kliniese studies met immunoterapie vir mans wat androgeen-onafhanklike. Daar is dinge wat neerdaal die pyplyn wat ons hoop gee. Selfs al is jy androgeen-onafhanklik te word, is daar dinge kom wat nie aan jou beskikbaar sal wees.

Stan uit San Jose:

Ek het op hormoonterapie voortdurend vir drie maande. Wanneer jy weet hoe om weer op as jy gaan op intermitterende terapie gaan? My PSA was baie hoog, 48, wanneer dit ontdek is, Gleason van 6, 10 van 12 biopsie monsters positief, so dit is nie vroeg ontdek. So ek is `n bietjie bang om af te gaan nie, want ek is bang vir die gee van die kanker `n toehold dat dit nie nou het nie. My PSA is nou nul.

Dr. McKiernan:

Ons het `n bietjie oor hormoonterapie gepraat, en ek wil om terug `n bietjie deur te sê dat ons eintlik nog nie die kliniese proef wat hortend hormoonterapie toetse teenoor deurlopende hormoonterapie om te sien watter een is meer effektief op lang voltooi -term oorlewing. Dat studie word nou gedoen het, en al die pasiënte het ingeskryf vir dit, meer as `n duisend pasiënte ewekansige, deurlopende versus intermitterende. En ons sal waarskynlik het `n antwoord op daardie in sowat drie tot vyf jaar.

Maar, op die oomblik, die twee skole van denke is, laat ons hou die hormone gaan voortdurend, want dit is effektief en die behoud van die kanker in toom. En die ander denkrigting is, nommer een, die newe-effekte is minder as ek ophou om die behandeling vir `n rukkie, en ons kan altyd weer te begin nie. En miskien deur die vermindering van die blootstelling van die kanker na die hormonale behandeling sal ons die kanker na later hormoon vuurvaste geword en laat dit vir `n minuut en dan weer behandel dit flous. Ons het nie die antwoord op daardie weet. Ons weet nie of intermitterende hormoonterapie is meer effektief as deurlopende of minder doeltreffend.

In jou spesifieke geval, na drie maande, ek sal nie aanbeveel stop hormoonterapie. Ek sou aanbeveel voortgesette dit vir ten minste ses maande en dan kyk na `n onderbreking as jy wil intermitterende hormonale terapie te vermaak. Die kwessie van wanneer om dit weer te begin is baie omstrede. Die meeste pasiënte sal dit weer te begin voordat hulle PSA die vlak wat dit was by diagnose bereik.

Jim:

Intermitterende vir my was toe dit afgegaan en gebly op die laagste vlak dit kon bly. Ek het dit vir ses maande die eerste keer as dit nie enige laer het gaan.

Toe ek hom vra wat dieselfde vraag oor wanneer jy dit weer begin, die definisie was by jou paniek punt, waar jy voel dat dit te hoog vir jou individueel. En dit is `n individuele keuse. Dr. McKiernan is reg. Daar is geen kliniese bewyse wat sê een is beter as die ander, sodat jy nodig het om dit te weeg, maak die keuse wat gebaseer is op jou eie persoonlike waardes.

Rick:

John in Alaska skryf: "Wat merkers, behalwe PSA, is belangrik?" En ek vermoed hy beteken in die diagnose van prostaatkanker. Dr. McKiernan, wat anders kan jy kyk vir?

Dr. McKiernan:

Wel, daar is beslis `n groot aantal ander navorsingsmedikasie merkers wat in diens geneem is. `N Paar van die nuwer kinders: Een staan ​​bekend as UPM-3 [urine na prostaat massage], wat `n urine toets. `N Mens kan urineer na `n digitale rektale eksamen, en selle in die prostaat kan geïsoleer word. Dit is nou beskikbaar, maar dit is beslis nie vervang PSA.

Nog `n merker wat opgedoen sommige belangstelling genoem hK2, menslike kallikrein 2, wat is `n proteïen wat baie soortgelyk aan PSA en verskyn in sekere omstandighede `n bietjie meer spesifiek vir prostaatkanker wees. Maar ek wil hê om te antwoord dat deur te sê deur en groot dit is nog steeds PSA.

Rick:

En jy het gepraat oor die subtiliteite binne PSA dat jy verskillende dinge kan vertel verder as net `n telling. Wat is dat jy kyk na daardie verskillende inligting kry?

Dr. McKiernan:

Daar is `n baie PSA afgeleides. Ons dikwels verwys na dinge soos:

· PSA snelheid, wat is hoe vinnig is jou PSA rising- die stadiger, hoe beter.

· PSA digtheid, wat is hoe hoog is jou PSA in verhouding tot hoe groot jou prostaatklier is, en hoe laer die digtheid, hoe beter. So `n groot prostaat kan eintlik toegelaat word om meer PSA produseer en nog benigne oorweeg word.

· Age-spesifieke PSA, soos `n man van 80 `n PSA van 5, wat is normaal, maar `n man van 40 moet nie `n PSA van 5 kan hê.

· Race-spesifieke PSA verwysing wissel. Vir Afro-Amerikaners, sal ons `n laer drempel vir besig met `n biopsie as gevolg van hul hoër voorkoms van prostaatkanker het.

Rick:

Daniel in Los Angeles skryf: "Hoekom doen die National Cancer Institute en Centers for Disease Control voortgaan om daardie vertoning en vroeë behandeling vir prostaatkanker aandring word nie aanbeveel of nuttig in die uitbreiding van die lewe van enige bedreigde mense?" Dit is iets wat jy aangeraak het vroeër, Dr. McKiernan.

Dr. McKiernan:

Tegnies, ek dink die Amerikaanse Voorkomende Healthcare Task Force - dit is wat hierdie tipe verklarings uitreik - eintlik onlangs hul verklaring verander vanaf, het ons nie beveel mans kry nagegaan om ons beveel mans bespreek dit met hul dokter. So het hulle uit te kom met `n neutrale staat. Maar die werklikheid is, die rede waarom hulle in staat is om te wees in enige manier teen vertoning is as gevolg van hierdie gebrek aan `n ewekansige kliniese proef.

Dit is nie asof `n studie gedoen is wat se bewys dat PSA en vroeë opsporing is sleg. Dat studie was nog nooit gedoen nie. Maar `n studie wat eintlik beslis bewys dat dit goed is ook nie gedoen nie.

Tog het die omstandigheidsgetuienis ietwat oorweldigend raak. Byvoorbeeld, prostaatkanker sterftes is af 14 persent, en dit daal ongeveer 1 tot 2 persent per jaar sedert PSA uit gekom het, met geen ander groot veranderinge in die manier waarop ons behandel die siekte.

Twee studies, een wat in Kanada, een gedoen in Europa, waar hulle kyk na areas wat toegang tot PSA en gebiede wat nie gedoen het, het aansienlik verskillende risiko`s in die dood van prostaatkanker, ten gunste van die gebiede met toegang tot PSA - so die meeste mense wat dit doen vir `n lewe. En in elk geval die meeste pasiënte wat prostaatkanker gehad het sal saamstem dat die vroeër opgespoor word, hoe beter af jy is.

Rick:

Dit klink soos die getuienis is redelik sterk, maar omdat dit goudstandaard van die dubbel-blinde beheerde studie is nog nie gedoen om etiese redes, en mense wil hul menings te baseer in wetenskaplike data. Dit is die hekkie op die oomblik.

Dr. McKiernan:

Dit is en gepas so. Die probleem is, terwyl ons wag vir daardie bewyse - en daar is `n verhoor in Amerika dit is `n poging om dit aan te spreek, het die PLCO, prostaat, long-, Kolorektale en Ovarian skerm Kanker verhoor - wat doen ons? Moet ons net ignoreer PSA toets terwyl ons wag vir hierdie studie gedoen moet word, of doen ons gaan voort en beveel hulle?

En op `n individuele basis, dit is baie selde skadelik vir `n bloedtoets het. Hoe jy dit interpreteer en wat jy doen met dit is `n ander storie, maar na `n PSA-toets eintlik kry, is daar geen blootstelling aan bestraling, is daar geen toksisiteit op die proef self. Maar hoe jy interpreteer dit is van kritieke belang.

Walter van New York:

Ek wil om te sê dat ek in behandeling vir prostaatkanker wat versprei volgende radikale chirurgie gewees het. Ek het op hormoonterapie is nou al agt jaar met `n nul of naby nul telling, so my PSA nie gegaan het en ek is nie hormoon vuurvaste. Is daar enige ander behandelings wat `n mens kan wees op terwyl jy nie wys enige bewyse van die verspreiding?

Dr. McKiernan:

Jy bedoel verdere behandeling van kanker te versprei in die toekoms te voorkom?

Waarskynlik nie. In die eerste plek, sou ek baie geluk sê, dit is `n groot storie. Jy doen baie goed. En sou ek waarskynlik nie enige ander kanker-spesifieke behandelings aanbeveel as behandeling vir die newe-effekte van hormonale terapie verminder en miskien oorweeg intermitterende hormonale terapie, kalsium, vitamien D en bisfosfonaten vir been gesondheid. Maar ek sou nie so lank as wat jy hormoon sensitief met `n onopspoorbaar PSA bly oorweeg chemoterapie of enige ander prostaatkanker behandelings.

Rick:

Tina in Ohio skryf: "Vyftien jaar ná diagnose en suksesvolle behandeling, is die pasiënt uit die bos?" En die eerste, ek wil Maureen om te gaan op hierdie omdat jy leef met iemand wat in daardie situasie.

Maureen:

Wel, bly hou ons in die bos. Nee, hy is nie uit die bos, maar hy bly nie soos hy in die woud was. En dit is die belangrikste ding wat in die aanvaarding van die behandeling wat werk vir hom, in hierdie geval intermitterende hormoonterapie. Hy is gemaklik met dit, en gedurende die tyd wat hy is op ons leef die lewe baie normaalweg. Toe hy afgaan leef ons lewe baie normaalweg, totdat sy PSA opgaan en hy bereik sy paniek punt en dan gaan terug op. Ek het regtig soos wat die dokter het vroeër oor die behandeling van kanker as `n chroniese toestand. Dit is ons toegelaat om `n mooi normale lewe te lei. Maar is hy ooit uit die bos met betrekking tot prostaatkanker? Nee, want dit is iets wat hy sal saam met die res van sy lewe, en ek kan hom belowe dat hy sal sterf as gevolg van iets anders.

Dr. McKiernan:

Ek stem saam met alles wat net gesê. Maar as die oorspronklike behandeling van `n pasiënt is chirurgie en hul PSA gaan na nul en bly daar vir 15 jaar, dit is die omstandighede waarin ek hulle kan vertel jy uit die bos. Jou kans terugval na `n operasie as jou PSA is minder as 0,1 na 10 jaar is sowat 1 in 10.000. Dit is buitengewoon seldsaam.

Vir die pasiënte wat ons het gepraat oor vanaand, met `n stygende PSA na primêre behandeling, Ek stem 100 persent. Jy is basies in `n bestendige toestand van vergifnis wat ons beheer. Maar die pasiënt wat definitief ingryping ondergaan en nooit het `n terugval, by 15 jaar hulle genees. Daar is geen kans van herhaling.

Rick:

Jim, ek hoor jy lag wanneer jou vrou gesê jy sterf sal van iets anders, so ek dink dit is goeie nuus-slegte nuus.

Jim:

Dit is. Jy weet, een van die dinge wat ons vind in ondersteuningsgroepe, kom ons tot die gevolgtrekking, ons almal gaan een of ander tyd sterf. Ek dink sommige van ons hou van om te dink dat ons onsterflik, dat maak nie saak wat ons gedoen het ons gaan vir ewig lewe, maar uiteindelik sal jy net nodig het om te lewe die beste wat jy kan om die beste gehalte van die lewe terwyl jy `hê weer hier.

Ek het het die mense sê, "Kanker is regtig `n seën." Dit het hulle stop, `n blik op die wêreld anders, ruik die rose, is lief vir `n bietjie meer, praat `n bietjie meer vriendelik en geniet die lewe meer.

Rick:

Sandy in Portland, Oregon: "Daar is `n behandeling wat in Europa en nou in Kanada genoem Ablatherm beskikbaar is Dit maak gebruik van hitte wat deur ultraklank om kanker dood te maak in die prostaat Hoe effektief is dit as `n behandeling, en wanneer sal dit wees.. beskikbaar in die VSA? "

Dr. McKiernan:

Ek is nie vertroud is met die term, maar hulle kan praat oor iets genoem hoë-intensiteit gefokus ultraklank, wat hitte wat deur klankgolwe, wat beskikbaar is in Europa [en Kanada] is. Ek glo nie dit gaan beskikbaar wees in die Verenigde State van Amerika binnekort. Ek het `n paar van die bewyse wat die gebruik daarvan in Europa gesien, en ek dink nie dit sal ooit ontmoet kriteria die FDA se veiligheid in die Amerikaanse Dit is dikwels afgekort as HIFU. Dit sou waarskynlik inpas in iewers rondom die rol van kriochirurgie, `n soortgelyke tipe behandeling, maar dit lyk na `n relatief hoë toksisiteit profiel het.

Rick:

Ons het vanaand gepraat oor verskillende vorme van behandeling vir prostaatkanker. Ek wonder of ons `n paar statistieke oor die newe-effekte van `n paar van hierdie behandelings kan kry. Byvoorbeeld, watter persentasie van mans het erektiele probleme na chirurgie, `n radikale verwydering van die prostaat, dokter?

Dr. McKiernan:

Moeilike vraag. [Dit is] baie moeilik om te skat, want dit hang af van baie faktore. Een daarvan is [of] die man self-begin voor die operasie, en die ander is hoe die operasie gedoen word. Byvoorbeeld, `n man wat heeltemal gesond, 45 jaar oud en het geen medikasie vir erektiele disfunksie, het `n operasie in `n baie ervare senter met `n toegewyde chirurg probeer `n senuwee-spaar operasie kan opwaarts van 80 tot 90 persent kans dat het normale spontane ereksies na `n operasie.

As jy dit scenario omdraai om `n 75-jarige diabeet wat `n baie moeilike tyd met oprigtings en het daardie selfde operasie, kan hy byna geen kans om `n spontane oprigting na `n operasie het. Dit is dus `n risiko-faktor-analise. Jy kan enige een pasiënt, enige een statistiek nie aanhaal. In die Verenigde State van Amerika, in `n ontleding van die Medicare bevolking, mans bo die ouderdom van 60 ondergaan chirurgie glad gemeenskap hospitale in Amerika, sowat 15 tot 20 persent van die mense weer oprig na `n operasie.

Rick:

Is dit grootliks `n saak van bloed vloei?

Dr. McKiernan:

Dit is `n kombinasie van bloedvloei en senuwee beheer van daardie bloed vloei. Daar is `n gebied rondom die prostaat bekend as die neurovaskulêre bondel, wat is `n kombinasie van bloedvate en senuweeweefsel wat die in- en uit-omheinde bloedvloei wat nodig is vir normale oprigting beheer. En dit is eintlik baie naby aan die prostaatklier en baie algemeen beskadig tydens die operasie, en daarom sukkel met ereksies is algemeen na `n operasie.

Rick:

Wat sou inkontinensie veroorsaak, en hoe algemeen is dit?

Dr. McKiernan:

Inkontinensie het gelukkig baie minder algemeen oor die afgelope paar jaar. Oor die algemeen, inkontinensie kom as gevolg van skade aan die eksterne urinêre sfinkter, of spiergroep, wat urinêre vloei regdeur die blaas beheer. Die operasie in teorie kan gedoen word sonder benadeling van daardie. Die inkontinensie tariewe nou in die meeste toegewyde instellings is baie laag, en slegs sowat 5 tot 6 persent van die mans in Amerika [met prostaatkanker] sal inkontinensie het na `n operasie.

Rick:

Tom en Jim, vind jy dat as gevolg van hierdie potensiële komplikasies mans soms huiwer om enige behandeling glad nie vir hul prostaatkanker het?

Jim:

Dit hang af van hul ouderdom en hul gesondheid en ander toestande, maar ons het mense in ons ondersteuningsgroep wat nie wil hê dat androgeen ontneming doen, want dit is `n chemiese kastrasie, en hulle het erektiele disfunksie, en dit raak libido en ander dinge . Hulle sou eerder nie doen nie. En ander wanneer hulle weeg chirurgie, bestraling, kriochirurgie, wat hulle is op soek na, die newe-effekte is baie belangrik vir hulle. Hoe jonger die man, hoe belangriker erektiele disfunksie is. Daar is geen waarborg op enige van hulle. Daar is `n laer kans op `n paar van die behandelings, maar ek glo daar is `n paar wat net het niks gedoen omdat hulle nie wil hê om te dobbel met die newe-effekte.

Tom:

Dit is `n goeie antwoord op Jim se deel. Ons hoor dikwels stories van ouens, en ek dink dit is `n natuurlike ding vir ons wanneer ons die eerste keer slegte nuus te wil om te onttrek en te verhoed dat die hantering van hierdie kwessies te hoor. Sekerlik, beide inkontinensie en impotensie is scary dinge aanvanklik. Dis hoekom dit so belangrik is vir mense om ondersteuningsgroepe te besoek en `n paar dokters besoek, kry die vertroue wat hulle maak die regte besluit. Dit is hul besluit. Die dokters sal hulle hul beste raad gee

Maar wat is regtig belangrik is vir ons ook om al die inligting wat jy nodig het om die regte besluit te neem lewer. Hierdie dinge is skrikwekkend, en ons het gepraat vanaand beide van die perspektief van die vennoot se en uit die oogpunt van hoe skrikwekkend die hele kwessie van die aanhoor van die woord "kanker" kan wees van die pasiënt. Ons is hier om te sê dat mense nie alleen moet wees. Vind die ondersteuning wat nodig is, kry die inligting wat daar buite deesdae. Dit is so belangrik.

Rick:

Ons moet ook byvoeg dat indien hierdie newe-effekte gebeur daar behandeling. Ons kan iets daaraan doen.

Tom:

Dit is baie reg. Deel van die inligting wat ons hier by ons ook `n kit op inkontinensie en inligting oor intimiteit en onvermoë.

Rick:

In terme van die behandeling vir diegene belangrikste newe-effekte, Dr. McKiernan, sou jy iets byvoeg?

Dr. McKiernan:

Die behandelings vir erektiele disfunksie het dramaties in die afgelope vyf tot 10 jaar verbeter met die hand liggend koms van die phosphodiasterase inhibeerders [Viagra (sildenafil), Levitra (Vardenafil), Cialis (Tadalafil)], wat swaar nou geadverteer. Dit is gemaak `n groot verbetering in die kwaliteit van lewe, dink ek.

Al van Livermore, Kalifornië .:

Ek het op wakende wag sedert hy gediagnoseer in Maart 1999 En Ek verander na `n vegan dieet, wat soja bevat produkte plus Sosiale vis sluit. My bekommernis is die verbruik van te veel soja produkte. Daar was `n baie omstredenheid oor die eet van soja produkte vir mense met prostaatkanker. Byvoorbeeld, daar is `n bewys dat mans met prostaatkanker wat uitskakeling eet soja produkte tot gevolg gehad dat die verlaging van die PSA. Wat is die huidige status op hierdie? Ek is 81.

Dr. McKiernan:

Dit is nie `n gebied wat ek is `n kenner in. A matige hoeveelheid soja proteïen in die algemeen geassosieer word met `n voorkomende effek op prostaatkanker, maar dit is `n bietjie moeilik om tred te hou van hoë dosisse van soja hou en presies hoeveel is te veel. So kan ek jou verwys na die boek wat vroeër genoem [Prostaat Gesondheid], deur my kollega, dr [Aaron] Katz [van Columbia], waar hy in die besonderhede van hoeveel soja is genoeg kry.

Rick:

Van Victor uit Vancouver, Kanada, "Is liggaam pH n faktor in prostaatkanker? Sal `n hoë pH doodmaak kankerselle?"

Dr. McKiernan:

Ek is nie seker van enige bewyse dat liggaam pH dui daarop sal dood van kanker selle beïnvloed. Die liggaam se pH, wat `n mate van suur en basis-balans, is baie streng gereguleer omdat normale liggaamsfunksies net kan bestaan ​​in `n baie smal pH reeks, baie soos jou swembad of tuin, en dus jy regtig nie die geleentheid hê om aansienlik verander jou pH in een rigting veilig. So ek sou sê ons het regtig nie genoeg weet oor wat om dit te beveel.

Rick:

Paul in Minnesota skryf: "Wat is die nadeel van die drie androgeen blokkade?"

Dr. McKiernan:

Eerstens, laat ons definieer androgeen blokkade of maksimum androgeen blokkade, wat ons nie veel oor gepraat het. Dit is `n kombinasie van `n LHRH agonis, `n inspuitbare vorm van hormonale terapie, met `n mondelinge anti-androgeen of reseptor-blokkeer agent. Dit is die twee mees gebruikte behandelings vir hormonale ontneming.

Deur en groot, standaard van praktyk die Verenigde State se is om eenvoudig te gebruik `n inspuitbare vorm van LHRH agonis, wat is `n enkele hormonale behandeling. In Sosiale scenario, sal ons `n dubbele of maksimum androgeen blokkade gebruik, met behulp van `n anti-androgeen en LHRH agonis.

Triple hormonale blokkade - ek is nie 100 persent duidelik op. Miskien is dit die mengsel van inhibeerder 5-alfa-reduktase of Proscar [Finasteride] in dié twee medikasie. Maar, min of meer, `n enkele agent, LHRH agonis, het gelyk oorlewing voordeel om `n kombinasie van orale anti-androgeen plus die LHRH.

Rick:

Van Ed in Tacoma: "As jy `n radikale prostatektomie het, kan jy nog steeds pa kinders?"

Dr. McKiernan:

Die antwoord is beslis ja. Soos ek vroeër genoem het, sou jy in vitro tegnieke hê om saad uittreksel uit die testikel, of het preoperatiewe Cryo-behoud van jou eie saad, bevrore sperm.

Rick:

Dit is iets wat jy kan doen voordat jy die operasie, [sê] "Ek wil `n paar van my sperm gevries vir daardie doel," en gebruik dit later?

Dr. McKiernan:

Ja, jy het seker tyd, as jy belangstel in verdere vrugbaarheid nadat radikale prostatektomie is, sperm bank uitgevoer om te hê.

Rick:

Ons het `n opmerking uit kleindogter Jim Kiefert se. Hier is die boodskap van jou kleindogter, Jim. "Oupa, ek bewonder jou krag en vasberadenheid in die ondersteuning van diegene wat geraak word deur prostaatkanker, asook jou krag in die beoefening van `n aktiewe lewe. En, Mo, ek bewonder jou krag en onvoorwaardelike liefde wat ek weet was `n groot invloed op Jim se sukses in die ondersteuning van ander en `n lewe. " Jamie Kiefert

Maureen:

Ag, my goedheid.

Tom:

Sjoe. Is dit nie `n voorbeeld van die krag van ondersteuning?

Jim:

Boy, sy gaan `n goeie verjaardaggeskenk kry.

Maureen:

Ons sal haar sit terug in die testament.

Jim:

Dankie vir die deel wat. Dis mooi.

Rick:

Ek is nuuskierig, Maureen, het ons gepraat oor `n baie mooi hoë-tegnologie dinge hier. As `n ondersteuner, as `n versorger in jou situasie, is dat uitdagende en probeer om al hierdie dinge te leer?

Maureen:

Dit is [uitdagende] aanvanklik. Ek dink nie dit is so veel meer, want ek is regtig groot op om vrae te vra, en Jim is regtig groot op die behoud van goeie notas. So as ek `n vraag gevra het en ek vergeet die antwoord, ek gaan net hardloop om hom.

Maar dinge is so vinnig dat dit is ons aanmoediging gebeur. Hoe meer dat ons kan lees of hoe meer ons hoor van `n dokter, hoe meer opwindend dit is nie net vir ons nie, maar beslis vir al die mense wat gediagnoseer omdat ons hulle kan verwys na soveel meer mense met soveel meer hoop. Ek dink dit is wat dit is alles oor vanaand - die soort van hoop dat ons kan voorsiening te maak vir die mense, volgens hulle geslagte.

Rick:

Ek wil Tom Kirk van ons vra te vrae. Ons het `n baie oor ondersteuning vir mans uit hul vroue, wat van ondersteuning vir mans in dieselfde geslag verhoudings gepraat? Is daar ondersteuningsgroepe daar buite wat spesifiek ontwerp is vir homoseksuele mans met prostaatkanker, of spesifiek vir versorgers van gay mans met prostaatkanker?

Tom:

Daar is sommige. Daar is nie baie. Ek nooi mense om ons 800-nommer bel, en kan ons `n paar op te spoor vir hulle. Ons het links op ons webwerf so goed. Die getal is 1-800-808-7866. Ons webblad is ustoo.org.

Dit is `n baie belangrike saak, egter, en ek genoem het hoeveel van `n voetsoolvlak organisasie ons ook is. Mense daar buite wat in dieselfde geslag verhoudings, ons seker sal aanmoedig om ons te bel, en ons kan beslis help om te begin ondersteuningsgroepe. Ons weet daar is `n paar spesifieke kwessies wat van dieselfde geslag verhoudings te hê.

Ons het gepraat oor ons "[Die] Circles of Love [Collection]" boek vroeër. In daardie boek is `n hoofstuk oor `n homoseksuele verhouding waar mense praat oor hoe prostaatkanker geraak hulle as `n vennoot of metgesel.

Jim:

Op die prostaatkanker simposium in Washington, D.C., het ons `n paneel van vennote, en een van die vennote het gebeur met `n gay man wees. En ons het ons ondersteuningsgroepe oopgemaak om enige van die mense wat wil kom. Ons gebruik word om dit te noem groep die vroue. Dit is hoekom ons verander dit na vennote. Want dit maak nie saak of jy man of vrou is. As jy `n vennoot is, jy het die dieselfde soort van kommer wanneer jy probeer om iemand met prostaatkanker te ondersteun.

Philip van Honolulu:

Ek het deelgeneem aan `n ondersteuningsgroep in Honolulu, `n paar van hulle, en ons dikwels hoor dat dokters sê dat hulle nie deelname aan kliniese toetse aan te moedig. Wat kan `n mens sê vir so `n dokter?

Dr. McKiernan:

Ek dink die punt wat jy maak is dikwels dat jou primêre dokter, die een in die voorkant van jou as jy vra oor `n kliniese proef, wat jy eintlik kan ontmoedig en sê: "Nee, ons eintlik nie beveel aan dat. Jy sal word eksperimenteer op. Ons het dit nie aan te moedig. "

Ek sou neem dat dit nie `n groot teken as dit is wat die dokter sê. Omdat wat hulle basies sê is: "Wel, ek het nie toegang tot daardie hê, en ek is senuweeagtig dat ek jou kan verloor as `n pasiënt omdat jy soek na `n meer gevorderde of komplekse behandeling program." In medisyne, ons taak is om te help jy die behandeling wat jy die meeste gemaklik met kry, dit is die mees geskikte vir jou, selfs al beteken dit dat `n ander dokter of `n ander stad of `n ander staat.

Ek is huiwerig wanneer `n pasiënt met prostaatkanker my vertel, "Die laaste dokter wat ek gesien het vir my gesê om nie te kom sien jy dan nie om te gaan kry `n ander mening." Dis nie `n goeie idee, en moet jy waarskynlik daar baie versigtig.

Rick:

Voordat ons gaan, wil ons elkeen van ons gaste te vra vir `n paar praktiese raad vir pasiënte, versorgers en hul vriende.

Dr. McKiernan:

Ek dink ons ​​kan dit opsom deur te sê daar is `n massiewe bedrag van verandering was in die laaste 10 tot 12 jaar. Ons is op nog `n opwindende kruispad met die koms van `n paar interessante nuwe behandelings waaronder chemoterapie, verbeterings in chirurgie, verbeterings in bestraling. En ek dink die toekoms beslis lyk blink. Die sleutel is om `n gesondheidsorgspan wat omvattende vergader, gee jou toegang tot al die verskillende behandelings. In die aanvanklike behandeling, maak jou besluite stadig en versigtig, betrek jou gade of versorger, en sien uit daarna om `n aktiewe lewenstyl na diagnose. Dit is nie `n probleem nie.

Jim:

Sjoe, dit was `n groot boodskap. Ek wil net byvoeg dat jy nie `n statistiek. As `n pasiënt wanneer hulle sê die gemiddelde is hierdie en die gemiddelde is dat dit nie glo nie. Jy is `n uitsonderlike persoon. En as jy jou verstand gee om dit en jy die beste inligting wat jy het gebruik, die genesing van jou gedagtes, jou liggaam, en jou gees, kan jy `n goeie gehalte van die lewe hê. En soek ondersteuning van jou ondersteuningsgroep en uit jou lewensmaat.

Maureen:

Om af te neem van wat Jim gesê het, ons is `n liggaam en siel en gees, en ek glo dat elke aspek van onsself moet gekoester en gevoed vir uiteindelike gesondheidsorg. Van daardie rigting, ek dink dat ons soveel meer om terug te val op vir ondersteuning en krag en hoop. En ek wil almal wie deelgeneem het in hierdie en weet dat ons ook een van die voertuie waardeur baie wonderlike dinge kan gebeur bedank.

Tom:

Ek sou sê die eerste erken dat ons ook `n netwerk. Uit te reik saam, brei `n ondersteunende netwerk is regtig wat dit is oor. Jy is nie alleen nie. Daar is baie geleer. Ons weet baie meer as wat ons gedoen het 15 jaar gelede, toe my pa-in-wet is dood aan prostaatkanker.

Daar is baie van hoop. Jy hoor vanaand wat ons geleer het en wat in die pyplyn en wat gaan kom vir ons in die toekoms. Jy het gehoor hoe baie van ons baby boomers, die oorgrote aantal mense wat kom in die ry, kan uit te reik en hulp te soek van mekaar, en ek moedig mense aan om dit te doen. Ons ook gestig deur die ouens 15 jaar gelede wat geweet het dat inligting beskikbaar en belangrike was. Ons het `n baie meer inligting nou as ons gedoen het toe hulle die eerste keer gediagnoseer, selfs wanneer Jim 15 jaar gelede gediagnoseer is.

Weet dat jy in beheer, wat ons verwag en hoop dat jy sorg vir jouself en uit te reik na die mense rondom jou wat jy lief is en omgee vir jou. Ons hoor `n baie van die vroue vanaand en gades en metgeselle en vennote. Dit is die mense wat dit nodig het om te stap en ons help wanneer ons bang is en `n gebrek aan moed. Onthou, jy is die kaptein van jou eie span en jy mense rondom jou byeenkoms te help om die besluite te neem. Ons ook kan deel wees van daardie. Weereens, kan jy ons bereik op 1-800-808-7866, of jy kan tik in ustoo.org.

Rick:

Nogmaals dankie so baie vir julle almal. Ons gaste het Tom Kirk, uitvoerende hoof van ons TOO- Jim Kiefert, voorsitter van die direksie van ons TOO- Jim se vrou en versorger advokaat, Maureen Kiefert- en Dr. James McKiernan van die Columbia Universiteit Kollege van Interniste en Chirurge in New York was. Namens ons ook en HealthTalk, ons wens jou en jou gesin die beste van gesondheid.

omroeper:

Dit is HealthTalk, die leier in lewende interaktiewe programme vir mense wat met kanker en hul families.