Die behandeling van rumatoïede artritis: DMARDs teen Biologiese

ByChris Iliades, MD

Medies nagegaan byMeeta Shah, MD

Biologiese middels is die nuutste soort van behandeling vir rumatoïede artritis (RA), en nie net kan hulle maak `n groot verskil in die manier waarop jy voel, maar hulle kan ook help beperk gesamentlike skade. Maar dit is belangrik om die verskille tussen die behandeling van RA met hierdie nuwe medikasie en behandeling van dit met tradisionele toestand verander anti-rumatiese middels (DMARDs) verstaan.

RA behandeling het groot vordering gemaak in die afgelope paar dekades - eers met die gebruik van DMARDs en dan met die bekendstelling van biologiese middels. Hoewel biologiese middels is tegnies `n tipe van DMARD, hulle is gewoonlik net genoem biologiese middels, wat help om te onderskei hulle van tradisionele DMARDs.

"Toe ek begin behandel rumatoïede artritis meer as 25 jaar gelede, het ons beperk tot die verligting van pyn en swelling met nie-steroïedale anti-inflammatoriese middels (NSAID`s) en steroïede," sê Stuart Kaplan, besturende direkteur, hoof van reumatologie by Suid-Nassau Gemeenskappe Hospitaal in Oceanside, New York. "Vandag, kan ons die verloop van die siekte verander met nuwe behandeling opsies."

tradisionele DMARDs

DMARDs is middels wat kan help gesamentlike skade en misvorming van RA voorkom. Meer as `n dosyn opsies bestaan, en hulle het almal werk deur die onderdrukking van die immuunstelsel.

"Metotreksaat is die goue standaard en word dikwels voorgeskryf vir iemand met rumatoïede artritis wat aktief siekte het," sê dr Kaplan "En vroeër behandeling is die beste -. Keer gesamentlike skade plaasgevind het, kan dit nie ongedaan gemaak word nie".

Ander algemeen gebruik DMARDs vir RA sluit hydroxychloroquine en sulfasalazine, wat alleen of saam met metotreksaat kan voorgeskryf word. Hierdie middels is geneig om `n bietjie swakker wees, maar hulle het minder newe-effekte, sê Kaplan.

Nuwer DMARDs: Biologiese

Biologiese middels is geneties gemanipuleerde middels wat sitokiene te sluit, die proteïene wat nodig is om `n immuunrespons te veroorsaak. Die eerste biologiese medikasie vir RA is in 1998 Vandag bekendgestel, het baie biologiese middels is goedgekeur vir die behandeling van RA.

"Biologiese is `n uitkoms vir mense wat meer as die tradisionele DMARDs nodig, maar hulle kom met `n groter risiko`s en `n hoër prys," sê Kaplan. Maar, sê hy, hulle is baie effektief en moet eerder vroeër as word later as dit nodig is.

`N Studie van byna 1600 mense met RA, gepubliseer in Rumatologie Maart 2017, het bevind dat diegene met `n ernstige siekte ervaar groter verbetering in siekte-aktiwiteit as diegene met laer vlakke van siekte, selfs al is hulle nie die teikens van vergifnis en `n lae aktiwiteit siekte het getref. Maar diegene met `n matige siekte aktiwiteit bereik vergifnis.

Tradisionele DMARDs en Biologiese: `n side-by-Side Look

Sleutel ooreenkomste en verskille tussen hierdie RA behandelings sluit in:

• Aflewerings metode. Tradisionele DMARDs word gewoonlik in pil vorm, en metotreksaat, die mees algemene tipe, word gewoonlik een keer per week. Biologiese middels word gewoonlik ingespuit onder die vel of deur binneaarse infusie, `n proses wat `n paar uur in `n mediese instelling neem. Frekwensie wissel van een biologiese na `n ander, en kan wissel van daaglikse om elke paar maande.
• Dwelm teiken. Tradisionele DMARDs teiken die hele immuunstelsel, terwyl biologiese middels werk deur die fokus spesifieke stappe in die inflammatoriese proses.
• Reaksie tyd. Dit kan maande duur voordat jy weet of `n tradisionele DMARD werk vir jou. Met biologiese middels, is jy geneig om resultate te ervaar binne vier tot ses weke, na `n paar behandelings. In die tussentyd, kan jou dokter ook `n NSAIM of `n steroïde medikasie voorskryf om te help verlig gesamentlike pyn en swelling.
• Risiko`s. Beide tradisionele DMARDs en biologiese middels kan jou risiko vir infeksies verhoog, sodat jy nodig het om jou dokter te vertel as jy `n koors, kouekoors, of koue simptome ervaar. Ernstige infeksies, soos longontsteking, is die grootste risiko van die neem van `n biologiese.

• Newe-effekte. Elke tipe DMARD het sy eie stel van newe-effekte, sodat jy oor hierdie werk moet gaan met jou dokter as `n spesifieke DMARD is voorgeskryf. Byvoorbeeld, kan metotreksaat lewerskade, beenmurgonderdrukking, en miskraam of geboortedefekte veroorsaak. Die mees algemene newe-effek van biologiese middels is `n vel reaksie op die plek van inspuiting, wat tot 30 persent van die mense wat hulle neem. Daar is ook ander meer ernstige newe-effekte te evalueer voor die aanvang van biologiese behandeling, insluitend `n verhoogde risiko vir velkanker. `N studie gepubliseer in kliniese Rumatologie in April 2016 het bevind dat mense minder newe-effekte van biologiese middels hoe langer hulle op hulle gehad het.

• Koste. Biologiese middels is baie duurder as die tradisionele DMARDs. Maak seker dat jy gaan met jou gesondheid versekeraar indien u enige vrae oor jou voorskrif dekking. As jy hulp nodig om te betaal vir jou RA behandeling nodig het, kan jy in staat wees om aansoek te doen vir bystand deur vervaardiger jou spesifieke medikasie se.

DMARDs en Biologiese: A Mix-en-match benadering

Tradisionele DMARDs word dikwels gebruik in kombinasie met mekaar. `N Tradisionele DMARD kan ook saam met `n biologiese, maar net een biologiese voorgeskryf op `n slag.

"Vandag, as metotreksaat nie werk nie, dokters is meer geneig om by te voeg op `n biologiese," sê Kaplan. "In sommige gevalle kan metotreksaat gestaak word as die biologiese goed werk. As die eerste biologiese nie werk nie, kan jou dokter probeer skakel jy na `n ander tipe van biologiese. "

Wanneer `n tradisionele DMARD begin en toe na `n ander te voeg of te skuif na `n biologiese is besluite wat jy maak met jou dokter. Maak nie saak wat medikasie wat jy neem, is dit belangrik om potensiële newe-effekte en risiko`s te bespreek. Jy kan ook nodig gereelde bloedtoetse om seker te maak dat jy nie in gevaar van sekere newe-effekte. In 2015, die Amerikaanse Kollege van Rumatologie opgedateer sy behandelingsriglyne om te beklemtoon dat dit, wanneer die keuse van `n behandeling, dokters moet fokus net op vlak van siekte aktiwiteit eerder as hul siekte aktiwiteit en langtermyn-vooruitsigte van `n pasiënt se saam.

Langs mekaar, sowel tradisionele DMARDs en nuwer biologiese middels is die verandering van die manier waarop dokters dink oor die behandeling van RA.

"Jare gelede het ek sou gesê het dit is beter om osteoartritis as rumatoïede artritis het," sê Kaplan. "Vandag, kan ek sê dat daar eintlik `n beter behandeling opsies vir RA."

Bykomende verslagdoening deur Bet W. Orenstein