Psoriatiese artritis en biologiese middels: 10 vrae om jou dokter te vra

Die mees algemene simptome van psoriatiese artritis is gewrigspyn, maar soms is die eerste-linie behandeling, `n steroïdale anti-inflammatoriese middel (NSAID), is net nie genoeg om dit te help. Die siekte kan so erg dat tussen 40 en 60 persent van die mense met psoriatiese artritis gesamentlike skade sal ontwikkel word.

"Teen die tyd dat pasiënte kry om my, dit is nie net pyn, dit swel," sê Waseem Mir, MD, `n rumatoloog en filiaal van Lenox Hill-hospitaal in New York City. "Wanneer jy te doen het met gesamentlike swelling en die onvermoë om `n vinger of enkel of knie buig, as jy net neem `n NSAID, wat is nie van plan om te help gesamentlike skade te voorkom."

Die volgende behandeling aanbeveel nadat NSAIDs is dikwels metotreksaat, wat deel uitmaak van `n klas van dwelms genoem toestand verander anti-rumatiese middels (DMARDs). DMARDs sluit nonbiologic dwelms - soos metotreksaat - wat `n breë invloed op die immuunstelsel, sowel as biologiese middels.

"Die besluit om `n biologiese agent gebruik in die behandeling van psoriatiese artritis is gewoonlik gemaak nadat pasiënte nie reageer op `n voldoende verhoor van `n NSAID dwelm, en soms `n verhoor van metotreksaat," sê Gary Margolies, MD, `n rumatoloog by Saint Thomas Mediese Partners in Nashville, Tennessee. In sommige gevalle, kan `n pasiënt begin om biologiese middels dadelik, as hul siekte is veral ernstig en hul versekeringsmaatskappy dit goedkeur.

Tipes Biologiese

Psoriatiese artritis is `n outo-immuun siekte, wat beteken immuunstelsel die persoon se aanvallende sy eie liggaam. In plaas van die behandeling van pyn en ander simptome, biologiese teiken spesifieke dele van die immuunstelsel om aktiwiteit te verhoed dat óf T-selle - moordenaar immuunselle - of spesifieke proteïene, insluitend tumor nekrose faktor-alpha (TNF-alfa), interleukin 17A (IL-17A ), of interleukins 12 en 23.

Van die vyf biologiese middels wat TNF-alfa, Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept), en Remicade (infliximab) teiken gewees het om die langste, terwyl Cimzia (certolizumab pegol) en Simponi (golimumab) is nuwer.

Die twee ander biologiese middels wat gebruik word om te behandel psoriatiese artritis is Cosentyx (secukinumab), wat interleukin 17A teikens, en Stelara (ustekinumab), wat interleukin 12 en interleukin 23. Ustekinumab teikens is nie tipies voorgeskryf totdat `n persoon bestand bewys aan TNF-inhibitors, of het nie in staat was om hulle te neem as gevolg van newe-effekte of risiko`s is.

Die TNF-inhibeerders al behandel gewrigspyn en vel simptome met sowat gelyk doeltreffendheid. Wat medikasie `n dokter voorskryf hang af van die toestand van die individu se, sowel as pasiënt voorkeure vir hoe die medikasie toegedien en hoe dikwels.

Ander oorwegings sluit in koste van die medikasie en versekering van die pasiënt se dekking. "Oor die algemeen, wanneer `n besluit geneem om `n biologiese agent inisieer, die keuse van agent word gewoonlik bepaal deur wat verkies word deur versekering die pasiënt se verskaffer," sê dr Margolies.

Voordat enige biologiese middels, moet jou dokter jou skerm vir tuberkulose, menslike immuniteitsgebreksvirus (MIV), hepatitis A, hepatitis B, en plaaslike bakteriële of swaminfeksies indien toepaslik. Jy kan nie `n aktiewe infeksie wanneer jy TNF-inhibeerders begin, en jou dokter kan raai om ingeënt teen hepatitis B en tuberkulose.

biologiese Behandelings

Biologiese middels is geneties gemanipuleerde proteïene afgelei van mense, diere, of mikro-organismes. Aangesien hierdie middels is eintlik formulerings van lewende teenliggaampies, moet hulle ingespuit onderhuids of binneaars verweef, soos `n entstof. Die meeste biologiese middels vir psoriatiese artritis kan self-ingespuit wees, behalwe infliximab, wat IV infusie vereis.

Sommige biologiese middels sal werk binne twee weke, maar hulle volle effek is nie tipies gesien vir twee tot drie maande. As jy nie reageer nadat hy voorgeskryf `n TNF inhibeerder, sal jou dokter `n ander een te probeer. Daarna, kan jou dokter secukinumab of uiteindelik ustekinumab probeer.

Pasiënte kan `n biologiese neem op sy eie of met metotreksaat. `N Nuwe dwelm, Taltz (ixekizumab), teikens ook IL-17A, en is Maart 2016 goedgekeur vir psoriasis. Onlangse kliniese toetse het voorgestel dit effektief behandel psoriatiese artritis asook, maar pasiënte moet dit saamneem metotreksaat om die kanse om weerstand teen ixekizumab verminder.

Elke biologiese het `n ander skedule:

• Humira (adalimumab) is tipies ingespuit een keer elke twee weke of weeklikse.
• Enbrel (etanercept) is een keer `n week ingespuit of twee keer.
• Remicade (infliximab) gelewer via drie binneaarse infusie by n dokter se kantoor gedurende die eerste ses weke van behandeling. Na hierdie, individue ontvang een infusie elke ses tot agt weke.
• Simponi (golimumab) is `n eenmaal-per-maand inspuiting.
• Cimzia (certolizumab pegol) ingespuit elke twee weke vir die eerste drie dosisse en dan elke twee of vier weke voortdurend.
• Cosentyx (secukinumab) is een keer `n week ingespuit vir vyf weke. Na hierdie, individue ontvang `n inspuiting een keer elke vier weke.
• Stelara (ustekinumab) is `n inspuiting eerste gegee in twee dosisse, met een aanvanklike dosis gevolg deur nog `n vier weke later. Dan is die skedule een keer elke 12 weke.
• Taltz (ixekizumab) begin met twee inspuitings wat gevolg word deur `n inspuiting elke twee weke vir 12 weke. Daarna het inspuitings is een keer per maand.

Wat is die risiko`s?

Sommige van die mees algemene newe-effekte met hierdie biologiese middels sluit boonste respiratoriese infeksies, reaksies by die inspuitplek, en hoofpyn. Afhangende van die biologiese, kan jy ook ervaar `n uitslag of urienweginfeksie, koue simptome, diarree, abdominale pyn, of moegheid.

"Die risiko`s van die gebruik van hierdie middels word hoofsaaklik gedink aan sentreer rondom `n verhoogde risiko van ligte tot ernstige infeksies, insluitend tuberkulose en `n paar swaminfeksies," sê Margolies.

Enigiemand wat biologiese middels sal monitering, wat gewoonlik beteken `n jaarlikse bloedtelling en lewer toetse ondergaan, maar biologiese middels is nie geskik vir alle pasiënte. Individue met `n aktiewe infeksies of `n aansienlik gedrang immuunstelsel moet nie biologiese middels neem. Pasiënte met hartversaking of veelvuldige sklerose (MS), of met `n eerste-graad relatiewe met MS, moet nie die TNF-inhibeerders neem, maar kan secukinumab of ustekinumab neem.

Meer ernstig, maar baie skaars newe-effekte kan ook voorkom, insluitend senuweestelsel versteurings, hartversaking, bloed siektes, of `n sindroom soortgelyk aan lupus. Infliximab en golimumab dra `n baie lae risiko van skade lewer, en infliximab, golimumab, en ustekinumab is gekoppel aan `n klein verhoogde risiko van kanker. `N terugval van hepatitis B mag voorkom met `n paar biologiese middels, ook.

Praat met jou dokter

Dit is die groot vrae wat jy sal wil hê om te gesels met jou dokter:

• Hoekom dink jy biologiese middels will work for my psoriatiese artritis?
• Hoekom wil jy dit spesifieke biologiese eerste probeer?
• Wat is die newe-effekte en meer ernstige risiko`s van hierdie spesifieke biologiese?
• Hoe lank sal dit neem voordat ek begin sien die gevolge van die behandeling?
• Hoe sal hierdie dwelm toegedien - onderhuidse inspuiting of binneaarse infusie?
• Hoe dikwels kry ek hierdie dwelm?
• Moet ek enige gesondheid kwessies wat ek bedoel moet hierdie medikasie neem nie, of dat ek `n hoër risiko van newe-effekte?
• Kan ek borsvoed, word swanger, of probeer om swanger te raak, terwyl die neem van hierdie medisyne?
• Hoeveel sal hierdie dwelm kos my?
• Wat is my volgende opsies as hierdie dwelm nie werk nie?