Psoriatiese artritis en DMARDs: 10 vrae om jou dokter te vra

Tussen 6 persent en 42 persent van die mense met psoriase sal psoriatiese artritis te ontwikkel, al is dit op die oomblik nie moontlik om te voorspel wat hulle sal wees. Byna die helfte van die mense sal in staat wees om hul pyn en ander simptome met steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAID`s) te beheer. Maar mense met `n meer aggressiewe siekte sal waarskynlik nodig het sterker medikasie.

Die eerste-lyn-terapie na NSAIDs versuim om te beheer psoriatiese artritis is medikasie van `n klas van dwelms genoem toestand verander anti-rumatiese middels (DMARDs). Die naam is afkomstig van die manier waarop hulle aan te val die bron van die siekte, verduidelik Atul Deodhar, MD, mediese direkteur van reumatologie klinieke by Oregon Gesondheid Wetenskap Universiteit in Portland.

"Ons gebruik die woord `siekte-tot verandering` te sê dat wanneer jy hierdie dwelms gebruik, hulle strukturele skade te voorkom," sê dr Deodhar. "As jy `n pasiënt en julle kom om my te sien en sê dat jou gewrigte is geswel en pynlik, dat jy oggendstyfheid, ek kan jou `n dwelm wat gaan `n simptoom wysiging dwelm wees gee." So dwelms insluit kortikosteroïede en NSAIDs, soos aspirien, Aleve (Naproxen), en Advil of Motrin (ibuprofen).

"Hulle sal jou simptome te verlig. Hulle sal jou swelling te verminder, hulle sal jou pyn te verminder, en jy dalk in staat wees om terug te gaan werk, "sê Deodhar. "Maar hulle is nie siekte-wysiging want jou immuunstelsel nog jou gewrigte is aanval en veroorsaak skade aan jou kraakbeen en been."

Sintetiese DMARDs gemaak in die laboratorium, terwyl biologiese DMARDs is gemaak van lewende selle. Gewoonlik, wanneer `n Rumatoloog praat met jou oor DMARDs, hulle verwys na die sintetiese weergawes.

Die meeste biologiese middels is toestand verander vir psoriatiese artritis, maar dokters byna altyd probeer die sintetiese dwelms eerste. Dit is deels omdat versekeringsmaatskappye hulle gewoonlik vereis om, en deels omdat nie almal moet biologiese middels. Dikwels, sal dokters `n sintetiese DMARD en `n biologiese kombineer.

Wat DMARD opsies is daar?

Die mees algemene DMARD gebruik in psoriatiese artritis is metotreksaat (handelsnaam Trexall), maar minder dikwels gebruik kinders sluit in Arava (leflunomide) en Azulfidine (sulfasalazine). Daar is nie genoeg bewyse om gebruik te maak van ander DMARDs, soos anti-malariamedisyne, siklosporien en goud, vir die behandeling van psoriatiese artritis ondersteun. Anti-malariamedisyne kan psoriase flare maak, wat is die rede waarom hulle nie gewoond is. Selfs die getuienis op metotreksaat is dun wanneer dit kom by die behandeling van gewrigte.

"Ten spyte van die gebrek aan bewyse toon sy kliniese voordeel, metotreksaat word dikwels gebruik as die primêre DMARD in psoriatiese artritis as gevolg van sy doeltreffendheid in die behandeling van beide vel en gesamentlike betrokkenheid by pasiënte met psoriatiese siekte, en sy lae koste," volgens riglyne vir die versorging van die Amerikaanse Akademie van Dermatologie. Hierdie dubbele behandeling van die vel en gesamentlike voorwaardes is meer geneig as `n persoon is wat metotreksaat met `n biologiese.

Leflunomide behandel ook gewrigspyn en vel simptome, maar dit help net sowat 40 persent van die mense met psoriatiese artritis. Dokters gewoonlik net leflunomide voorskryf nadat metotreksaat in gebreke gebly het om te werk of, meer selde, indien `n persoon paar om geen vel simptome het of kan metotreksaat nie neem as gevolg van ander gesondheidsrisiko`s.

"Leflunomide het `n paar goeie data vir die behandeling van psoriatiese artritis," sê Emilio Gonzalez, besturende direkteur, professor van medisyne en direkteur van die afdeling van reumatologie aan die Universiteit van Texas Medical tak in Galveston. "Die reaksie vir pasiënte is nie so goed soos die gebruik van `n paar van die biologiese middels, maar ek kon nie `n saak te maak vir die gebruik van Arava voor hy op na biologiese middels."

Soms versekeringsmaatskappye vereis pasiënte te leflunomide na metotreksaat probeer, voordat goedkeuring van `n voorskrif vir die duurder biologiese middels. Leflunomide bereik maksimum effek sowat drie maande na die aanvang van, maar geen bewyse het getoon dat dit gesamentlike skade kan voorkom.

Sulfasalazine kan help met die behandeling gewrigspyn en velletsels, maar nie alle pasiënte sal baat vind. "Sulfasalazine is skaars gebruik, tensy die pasiënt het hepatitis C en kan nie gebruik metotreksaat, of indien die pasiënt MIV," sê dr Gonzalez. Ook diegene met `n sulfa dwelms allergie moet nie sulfasalazine neem.

Nog `n DMARD, siklosporien (Gengraf, Neoral, of Sandimmune), is ook `n immuunonderdrukkende. Dit is meer dikwels gebruik vir psoriatiese artritis voor biologiese middels bestaan, en `n paar dokters vandag voorskryf nie. Dit kan drie tot vier maande neem om `n effek te sien, en niere die pasiënt se en bloeddruk moet gemonitor sedert newe-effekte kan insluit verminder nierfunksie en hoë bloeddruk. `N dwelm genoem Imuran (azathioprine) is ook baie selde gebruik, maar `n dokter kan dit probeer as ander dwelms nie werk nie.

Wat anders moet ek weet oor DMARDs?

Voordat metotreksaat, sal jou dokter jou skerm vir hepatitis, doen bloedtoetse om jou algehele lewerfunksie kyk, en gee jou `n borskas X-straal. Jy kan nie alkohol drink terwyl die neem van metotreksaat, en mense wat oorgewig, het tipe 2-diabetes, of het nier of lewer probleme moet dit ook vermy as gevolg van die verhoogde risiko van lewer probleme.

Die meeste DMARDs kan optree as immuunonderdrukkers, so moet jy enige entstowwe wat jy mag nodig voor die aanvang van `n DMARD kry. Mense wat swanger is of `n poging om ook swanger moet nie DMARDs neem omdat die meeste saak geboortedefekte is. Met leflunomide in die besonder, praat met jou dokter as jy van plan is om kinders te hê, want die potensiële risiko`s vir `n toekoms fetus langer met hierdie dwelm duur.

Wat is die newe-effekte en risiko`s van DMARDs?

Die mees algemene newe-effek van metotreksaat, leflunomide, en sulfasalazine is diarree of maag ontsteld, veral met sulfasalazine. Metotreksaat kan ook veroorsaak dat mondsere, en leflunomide kan verhoogde lewerensieme en haarverlies veroorsaak. Omdat DMARDs die immuunstelsel kan onderdruk, mag individue insluit asook meer vatbaar vir infeksies wees.

Die drie mees ernstige risiko`s van metotreksaat is lewer probleme, longsiekte, en beenmurgonderdrukking. Pasiënte wat metotreksaat kan foliensuur aanvullings neem om die risiko van `n paar newe-effekte te verminder.

Wat is die volgende stappe as hierdie dwelm nie werk nie?

"Selfs al is dit die eerste-lyn-terapie, indien die pasiënt nie reageer in die eerste ses tot agt weke, ons beweeg na `n biologiese agent," sê Gonzalez. "Ons beweeg op na biologiese middels baie vinniger met psoriatiese artritis as rumatoïede artritis omdat die reaksie met psoriatiese artritis is nie dat `n goeie."

Dinge om te vra jou dokter

Dit is die groot vrae wat jy sal wil hê om te gesels met jou dokter oor DMARDs:

• Hoekom dink jy DMARDs will work for my psoriatiese artritis?
• Moet ek enige gesondheid kwessies wat my sit by `n hoër risiko van newe-effekte?
• Hoekom is jy aanbeveel eerste hierdie spesifieke DMARD?
• Wat is die newe-effekte en meer ernstige risiko`s wat mag voorkom?
• Wat resultate kan ek verwag om te sien terwyl die neem van hierdie medikasie en hoe vinnig?
• Hoe sal ek gemonitor word en wat vir?
• As voorgeskryf sulfasalazine, het ek ooit `n allergiese reaksie op `n ander sulfa dwelms gehad?
• Kan ek alkohol drink terwyl die neem van hierdie medisyne?
• Kan ek borsvoed, word swanger, of probeer om swanger te raak, terwyl die neem van hierdie medisyne?
• Hoeveel sal hierdie dwelm kos my?
• Wat is die volgende behandeling opsies as hierdie een nie werk nie?