Ontbening op borskanker en been gesondheid

Die handhawing van goeie been gesondheid is noodsaaklik vir alle vroue, en dit verg ekstra waaksaamheid vir vroue met borskanker. Dit is ongelukkig nie ongewoon vir borskanker te versprei na die bene, en `n paar van die behandelings wat borskanker te hou by die baai ook bedreig skeletale gesondheid. Dr. Katherine Weilbaecher verduidelik die mediese wetenskap agter been metastase en been verlies, sowel as die beste maniere om hierdie toestande te behandel.

Hierdie program is vervaardig deur HealthTalk en word ondersteun deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Novartis Oncology.

omroeper:

Welkom by hierdie HealthTalk borskanker onderwys program. Ondersteuning word verskaf om HealthTalk deur `n onbeperkte opvoedkundige toekenning van Novartis Oncology. Ons wil graag om hulle te bedank vir hul verbintenis tot pasiënt onderwys. Die menings wat op hierdie program is uitsluitlik die menings van ons gaste. Hulle is nie noodwendig die sienings van HealthTalk, ons borg of enige buite-instansie. En, soos altyd, raadpleeg asseblief jou eie dokter vir die mediese raad mees geskikte vir jou. Nou hier is jou gasheer, Demetria Chester.

Demetria Chester:

Hallo en welkom. `N klein bekende en dikwels stil komplikasie van borskanker is been skade. Of die skade wat veroorsaak word deur kanker versprei na die been of `n gevolg van sekere kanker medikasie, kan vroue wat met borskanker positiewe stappe om hul been gesondheid te beskerm. Saam met ons vandag om ons te help verstaan ​​hierdie been komplikasies is Dr. Katherine Weilbaecher, `n assistent-professor van medisyne by Washington University School of Medicine in St Louis. Dr. Weilbaecher se navorsing fokus op die ontwikkeling van nuwe behandelings vir borskanker, insluitend borskanker wat versprei het na die bene.

Dr. Weilbaecher, is daar twee tipes been komplikasies wat vroue met borskanker kan die gesig staar. Vertel ons eerste oor been metastase, of versprei van kanker tot op die been.

Dr. Katherine Weilbaecher:

Vir die grootste deel, doen ons `n baie goeie werk van die behandeling van borskanker, diagnose dit op sy vroegste stadiums wanneer dit net is gelokaliseerde na die bors. Maar soms, kan borskanker die bors te verlaat en metastaseer na limfknope of na ander organe. En die mees algemene terrein van metastase buite die bors is die bene. In vroue wat metastatiese borskanker, sal 75 persent dit het in die bene.

Terwyl die meeste van die tyd wat ons kan hanteer en vang borskanker voor dit metastasizes, soms is ons nie so gelukkig nie, en dit maak metastaseer tot op die been. Oor die algemeen, die eerste tekens van metastase is pyn in die bene en soms breek. Dit is minder algemeen, maar dit kan voorkom. Die mees algemene eerste teken kan wees dat die been seer in `n sekere plek.

Demetria:

Hoe kan jy been metastase te behandel?

Dr. Weilbaecher:

Gelukkig het ons baie behandelings vir been metastase. Die eerste behandeling is om die kanker te teiken, en kan ons óf chemoterapie of hormoonterapie gebruik om te probeer om die kankerselle direk dood te maak. Nog `n manier wat ons behandel bors-kanker been metastase meer spesifiek is as die borskanker het versprei na slegs een of twee plekke in die been, sal ons bestralingsterapie gebruik te teiken en "spot sweis" wat min ruimte om te probeer om die kanker dood te maak selle.

Nog `n baie belangrike behandeling wat ons gebruik vir alle vroue wat metastatiese borskanker moet been is bisfosfonate, watter middels wat osteoklaste, wat die been te vernietig selle in ons liggaam is onderdruk is. Trouens, bisfosfonate soos Zometa [zoledronate] en pamidronate [Aredia] is nou standaard van sorg in die behandeling van pasiënte wat metastatiese borskanker te been. Hierdie middels het baie effektief op die bevordering van die been en die voorkoming van `n paar van die skade wat kanker in die been kan veroorsaak nie.

Die kanker selle in die been veroorsaak ons ​​normale selle, of osteoklaste, om af te breek en te vernietig been. Dit verswak nie net die been, wat fraktuur kan veroorsaak, maar dit is `n baie pynlike proses. Hierdie been geteiken dwelms, bisfosfonate, verminder been pyn, versterk die bene en help fraktuur en ander komplikasies soos hiperkalsemie en rugmurg kompressie te voorkom. Net so belangrik as direk doodmaak van die kanker selle met chemoterapie en hormoonterapie of selfs plaaslike bestralingsterapie, bisphosphonate terapie is baie belangrik in die voorkoming van die komplikasies wat voorkom met been metastase.

Demetria:

Kom ons praat oor die ander gemeenskaplike been komplikasie, en dit is been verlies wat veroorsaak word deur kanker behandeling. Watter behandeling kan lei tot been verlies, en wat is die mees algemeen geraak?

Dr. Weilbaecher:

Ons erken dat nie net kan kankerselle beïnvloed en verswak die been, maar `n paar van ons behandelings wat die kankerselle dood te maak kan die been sowel verswak. Veral as ons pasiënte langer leef en ons is besig om meer suksesvol te uitwissing van borskanker, is dit nou erken dat ons nodig het om aandag te skenk aan hierdie komplikasie.

Spesifiek, terapieë vir die behandeling van borskanker soos hormoon terapie en selfs chemoterapie kan `n afname in estrogeen vlakke veroorsaak, en estrogeen is `n kritieke faktor wat ons bene sterk hou. Ons weet dat daar ná menopouse, wanneer estrogeenvlakke lae gaan, vroue is op `n spesifieke risiko vir osteoporose en verloor been. En ons vind dat daar net so, vroue wat behandel word vir borskanker, waar ons gebruik hormoon terapieë wat estrogeenvlakke verlaag, ook verloor been minerale en is in gevaar vir osteoporose en verbreking.

Wanneer ons chemoterapie gerig teen die borskanker, soms jonger vroue sal menopouse ondergaan en het `n laer estrogeenvlakke, en hulle sal ook op `n spesifieke risiko vir been verlies.

Die tipe van borskanker wat `n pasiënt sal bepaal watter tipe van terapie wat ons gebruik. In vroue wat gewasse wat die estrogeen reseptor druk het, oor die algemeen sal ons gebruik behandelings wat estrogeenvlakke verlaag. Die pasiënte is veral in gevaar vir been verlies wat verband hou met anti-hormoon terapie en aroma-inhibeerder terapie. Dikwels, egter, in pasiënte wat reseptor-negatiewe kanker het estrogeen, ons sal chemoterapie gebruik. En omdat chemoterapie jou estrogeenvlakke kan verlaag ons nog moet aandag gee aan die bene, want die verlaging van die estrogeen vlak gaan jy meer risiko vir been verlies te sit. In die algemeen, in pasiënte met gewasse wat estrogeen reseptore te druk, sal ons gebruik behandelings wat `n bietjie meer giftig vir die bene, maar in byna al ons pasiënte die terapie kon, in werklikheid, laer beendigtheid.

Nuwer terapieë wat ontwikkel is om borskanker wat die estrogeen reseptor druk behandel word genoem aroma inhibeerders. Ons het voorheen al met behulp van tamoxifen te teiken die estrogeen reseptor, maar nou is ons met behulp van aroma inhibeerders. Vroue wat reeds menopouse ondergaan het baie min ovariale estrogeen sirkuleer. Maar ons almal maak testosteroon, en testosteroon word omgesit in ons liggame aan estrogeen deur `n aroma [ `n ensiem wat androgeen vat om estrogeen]. Aroma inhibeerders sluit die omskakeling van testosteroon na estrogeen, so vroue na die menopouse wat gegee aroma inhibeerders het `n baie lae vlakke van estrogeen. Terwyl kankerselle hierdie haat, en dit is uitstekend vir die behandeling van borskanker, dit doen versnel beenverlies en kan die been te verswak.

Demetria:

Is dit beenverlies dieselfde as osteoporose?

Dr. Weilbaecher:

Osteoporose is `n situasie waar jy moet `n baie lae been mineraal, en jou bene is swak en vatbaar vir fraktuur. Osteoporose is gewoonlik gedefinieer deur `n lae been mineraal inhoud. Osteoporose kan menopouse volg, soos ons dit ken, en die been verlies wat verband hou met hormoon terapie en aroma inhibeerders kan lei tot `n verswakking van die been en osteoporose. As dit te verloor is uiterste genoeg is, sal jy ontwikkel wat ons osteoporose noem, en jy het `n baie hoër fraktuur risiko met daardie situasie.

Demetria:

Sou jy sê dat dit nou standaard vir alle pasiënte op borskanker behandeling na `n toets vir been verlies te hê?

Dr. Weilbaecher:

Wat moet standaard wees. Nou dat ons geleer het dat pasiënte op aroma inhibeerders of jong vroue op chemoterapie is in gevaar vir been verlies, is dit baie belangrik aan die begin van terapie vir pasiënte gemonitor word met behulp van `n DEXA scan, wat is `n beendigtheid scan , om hul vlak van been mineraal te evalueer.

A DEXA scan neem slegs sowat vyf minute. Dit is `n klein bietjie X-straal van óf jou heup of die ruggraat been, en dit meet net hoeveel kalsium is in daardie klein stukkie been wat gemonitor word. Dit is belastende. Dit maak nie seer. Dit is `n baie lae bedrag van bestraling.

Dit is `n baie gefokus bietjie balk gaan haal, kan ons `n geweldige hoeveelheid inligting te kry oor hoeveel kalsium is eintlik in jou bene. Die manier waarop die DEXA scan gelees is die bedrag van kalsium wat in jou been in vergelyking met hoeveel kalsium `n gemiddelde 30-jarige vrou in haar been sou hê. Ons sien hoe ver jy is van `n 30-jarige vrou. Die minder been mineraal jy het, hoe meer op die spel is jy vir fraktuur.

`N Paar kwessies: Vir pasiënte wat `n baie van osteoartritis in die rug of die heupe te hê, kan jy hierdie klein been spore wat kan maak dat jou bene lyk soos jy het meer kalsium in hulle as werklik waar kry. Maar vir die grootste deel, hierdie skanderings is `n uitstekende manier om been mineraal te monitor.

Alle vroue is anders, en `n paar vroue kan hul borskanker behandeling begin met `n baie lae vlakke van been mineraal of selfs osteoporose. Diegene vroue moet ontvang sorg en aandag aan hul geraamte reg aan die begin. Ander vroue mag hê uiters sterk bene, en terwyl hulle gevolg moet word die dringendheid van onmiddellike ingryping is daar nie. Wanneer ons `n pasiënt op `n anti-hormoonterapie wat ons weet is begin gaan hulle teen `n hoë risiko vir been verlies te sit, om `n basislyn beendigtheid is `n uitstekende idee.

Demetria:

Want been verlies is `n moontlike probleem met hierdie medikasie, kan jy begin `n voorkomende behandeling, of wil jy wag vir simptome of laboratorium-toetsuitslae?

Dr. Weilbaecher:

Vir vroue met borskanker, ek beoordeel altyd of hulle kry genoeg kalsium en vitamien D in hul dieet. Ek moedig altyd gewig-draende omdat hierdie versterk die bene. Die resultate van die DEXA sal help om te bepaal wat ek doen volgende.

Dit is nie standaard van sorg aan voorkomende bisphosphonate terapie aan almal wat behandel word met `n aroma inhibeerder gee. Daar is egter `n paar kliniese toetse waarvoor ons wag die resultate te bepaal of dit gedoen moet word. Op die oomblik is die standaard van sorg is om beendigtheid vir pasiënte wat osteoporose het te evalueer. Dit is standaard van sorg aan die vroue te behandel met `n anti-resorptive agent soos `n bisphosphonate. Vir pasiënte wat nie osteopenie of osteoporose het nie, sou ons hulle beheer word deur om DEXA skanderings.

As iemand `n hoë risiko vir osteoporose, of as hulle `n beduidende been verlies as gemonitor deur DEXA, ons sal dan begin die anti-resorptive.

Demetria:

Wat leiding sal jy so ver te gee as vroeë waarskuwingstekens? In bykomend tot gewig-draende oefening, rook, neem hulle vitamiene, is daar dinge wat vroue uit moet soek nie?

Dr. Weilbaecher:

Oor die algemeen, kan beenverlies n pynlose ding wees. Maar, kan jy `n kompressie fraktuur in die vertebrale ruggraat, wat uiters pynlike ontwikkel. Enige skielike been pyn beslis moet u `n boodskap met jou dokter te praat. Verlies van hoogte: neem `n hoogte meting wanneer jy kom in die dokter te sien en as jy sien dat jy nie so lank as wat jy gebruik om te wees, kan dit `n teken van die ontwikkeling van osteoporose wees.

Maar dit is gewoonlik laat tekens. Die belangrikste ding wat vroue kan doen, is om seker te maak dat ons gereeld is die monitering van hul beendigtheid. As pasiënte is op `n aroma inhibeerder, vir ten minste die eerste jaar of twee sou ek dit elke jaar volg om seker te maak dat die verlies van been nie versnel.

Dr. Weilbaecher, vroeër jy voorgestel DEXA skanderings. Wat ander toetse gebruik jy om te monitor vir been verlies wat verband hou met die behandeling?

Dr. Weilbaecher:

Soms sal ons `n X-straal van die ruggraat kry om te sien hoe jou rug bene line-up en as jy enige hoogte van die ruggraat verloor het. Dis `n ander manier wat ons kan monitor. In terme van laboratoriumtoetse, kan ons omset been te monitor. Dit beteken dat hoe aktief is hierdie osteoklaste, wat die been te vernietig selle is, en die osteoblaste, wat die-been vorming selle is. Ons kan `n bloed en `n urine toets wat ons gee `n idee van wat parameter as goed doen. Saam, kry ons `n prentjie van hoe sterk jou bene is.

Demetria:

Sodra jy ontdek dat `n vrou behandel vir kanker is eintlik verloor been, watter stappe gaan jy doen?

Dr. Weilbaecher:

As die DEXA scan wys dat `n pasiënt is erg osteopeniese, wat beteken sy het `n laer bedrag van kalsium in haar been, of osteoporotiese, wat beteken dat sy `n baie lae vlak van kalsium in haar been, sou die mees algemeen voorgeskrewe behandeling `n bisphosphonate.

Daar is baie verskillende tipes van bisfosfonate. Daar is bisfosfonate wat pille, soos Fosamax [alendronaat] of Actonel [risedronaat], wat algemeen gebruik word in osteoporose. Daar is binneaarse bisfosfonate, soos pamidronate of zoledroninezuur, wat algemeen gebruik word in metastatiese borskanker. Die gebruik van hierdie middels is reeds gewys in beide osteoporose studies en in pasiënte met metastatiese borskanker tot op die been te versterk, om frakture voorkom en om verdere beenverlies te stop. So wanneer iemand het beslis `n lae been mineraal op die DEXA scan, sal die eerste stap wees om `n bisphosphonate administreer tot op die been verlies te stop.

Demetria:

Jy sou sê dat hierdie bisfosfonate is redelik effektief wanneer dit kom by die voorkoming van verdere beenverlies?

Dr. Weilbaecher:

Ja. In ewekansige kliniese proewe, het die bisfosfonate getoon dat frakture in vroue wat osteoporose het verminder, en kan ook verhoed dat verdere daling in been mineraal verlies. Tans, het verskeie kliniese toetse is uitgevoer in vroue met borskanker wat begin aroma inhibeerders, en ons wag op die uitslae van hoe goed bisfosfonate verhoed dat been verlies. Maar gegewe wat ons weet, is daar elke aanduiding dat dit sal help om te stop die verlies. Die sleutel is dat dit baie moeilik om te been te herbou, so eerder as om te wag totdat die pasiënte `n baie been verloor het, om te probeer om vroeg in te gryp voordat daar `te veel been verlies.

Demetria:

Sien jy enige verskille tussen Aredia [pamidronate] en Zometa [zoledroninezuur] sover doeltreffendheid in borskanker-verwante been verlies?

Dr. Weilbaecher:

Aredia en Zometa is binneaarse bisfosfonate wat baie sterk teen die sluit van osteoklaste en die voorkoming van beenverlies. Hulle is geëvalueer in vroue wat metastatiese borskanker te been, en hulle het albei reeds gewys baie effektief op die voorkoming van frakture en dalende been pyn in vroue wat metastatiese borskanker te wees. Zometa, of zoledroninezuur, is sterker as pamidronate by dalende osteoclast funksie. Zoledroninezuur word ook geëvalueer in osteoporose. Hierdie studies is voltooi, en die resultate word op hierdie oomblik beoordeel, kyk na hoe effektief dit is om te verhoed dat been verlies wat verband hou met aroma inhibeerders in die behandeling van borskanker, nie in die metastatiese omgewing. Wanneer hierdie studies uit te kom, sal ons `n uitstekende inligting.

Demetria:

Hierdie inspuitings, jy het gesê hulle is meer kragtig. Kom hulle ook met meer newe-effekte asook?

Dr. Weilbaecher:

In die algemeen, bisfosfonate, beide mondeling en IV, is redelik goed verdra. Die binneaarse bisfosfonate het `n paar klein newe-effekte, oor die algemeen klinies goed bestuur word. Dit het getoon dat hulle kan beïnvloed nierfunksie. Maar wanneer stadig verweef met `n voldoende bedrag van hidrasie, vir die grootste deel, in studies wat ons nie gesien het nie `n enorme bedrag van nierskade. In pasiënte wat abnormale nierfunksie, word dit aanbeveel om die dosis van die bisphosphonate verminder en om hierdie nou volg. Maar as jy volgende gaan nierfunksie en gegee oor die toepaslike bedrag van die tyd met `n voldoende bedrag van die vloeistof, wat risiko is redelik klein.

Sommige pasiënte het berig spoel, flulike simptome ná `n inspuiting van die binneaarse bisphosphonate, wat is tydelik. Dikwels is dit goed behandel met Tylenol [acetaminophen] en mag nie gebeur nie elke keer. Weereens, sal dit `n baie rare newe-effek wees.

Omdat die bisfosfonate beïnvloed osteoplastic resorpsie, dit is hoe ons te reguleer ons serumkalsiumpeile, het sommige pasiënte berig simptome wat verband hou met `n tydelike afname in kalsium vlakke. Weereens, sal hierdie rare wees, en, in die algemeen, met mondelinge kalsium sou help dat.

Wat het `n paar aandag onlangs gekry het `n seldsame komplikasie is, waargeneem in pasiënte wat beide binneaarse en mondelinge bisfosfonate, genoem osteonecrose van die kakebeen. Dit is wat verband hou met die mond of kakebeen pyn, en blootgestel been in die tandvleis. Die gom terugtrekt terug, en jy kan die kakebeen sien, en hierdie been is baie verswak. Die denke is dat pasiënte wat gom en tandheelkundige siekte het kan wees op `n spesifieke risiko vir hierdie komplikasie. Pasiënte wat op steroïede of wat ontvang bestraling aan die kaak is ook op `n spesifieke risiko. Wetenskaplikes probeer om te verstaan ​​hoe dit veroorsaak, die risiko`s, die snellers en hoe kan dit behandel word. Op die oomblik is, die aanbevelings is dat voor pasiënte begin `n binneaarse of mondelinge bisphosphonate, hetsy vir osteoporose of vir kanker metastase tot op die been, wat pasiënte gaan word die tandarts, gom en tandheelkundige siekte behandel, en pasiënte neem uitstekende versorging van tande om enige te voorkom tandheelkundige infeksies.

Demetria:

Algehele dan, sou jy sê dat die voordele swaarder as die risiko?

Dr. Weilbaecher:

Ja ek doen.

Demetria:

Kom ons kortliks praat oor moontlike toekomstige behandelings vir been komplikasies. Is daar ander bisfosfonate in kliniese toetse wat binnekort beskikbaar aan pasiënte kan wees?

Dr. Weilbaecher:

`N Aantal ander benaderings word gekyk na. Nie net is die binneaarse bisfosfonate zoledroninezuur en pamidronate beskikbaar, is daar mondelinge bisfosfonate soos Fosamax en Actonel of risedronaat. En `n ander bisphosphonate wat is gebruik in Europa is nou goedgekeur in hierdie land, ibandronate [Boniva], wat albei in `n mondelinge en `n IV vorm kom en word gebruik in pasiënte wat osteoporose het.

In terme van ander strategieë, is daar ander osteoclast inhibeerder verbindings, wat been resorpsie wat hy op die proef in osteoporose, asook in kanker-behandeling veroorsaak been verlies kan blokkeer. Dit is nou in Fase III kliniese toetse. Byvoorbeeld, daar is `n rang ligand teenliggaam wat blokke osteoklaste direk. Dit is `n behandeling wat hy in kliniese toetse word nagestreef. So dink ek in die ry gaan ons verskeie opsies vir die bevordering van die bene van pasiënte met osteoporose, met kanker veroorsaak beenverlies en met been metastase het.

Demetria:

Kan jy deel met ons gehoor `n paar praktiese maniere vir mense wat met borskanker om hul been gesondheid te beskerm?

Dr. Weilbaecher:

My pasiënte vra dikwels my, "Wat kan ek doen om my kanse te klop die kanker en die behoud van `n gesonde verbeter?" Van die evaluering van die navorsing wat kanker hou swak bene, enigiets wat jy doen om jou bene te versterk nie net hou jou skelet gesond maar maak ook jou bene minder vriendelik om kanker. Neem `n goeie blik op hoeveel kalsium jy in jou dieet. Ons beveel aan oor 1200 mg kalsium, en tensy jy van melk drink `n baie dit is moeilik om te kry. Dikwels pasiënte moet aanvul met kalsium aanvullings.

Vitamien D help ons liggame absorbeer kalsium en sit dit in die bene, en ons kry vitamien D werklik uit sonlig. Ek vra my pasiënte om te probeer om hul vel te sien die son vir sowat 20 minute per dag, indien moontlik. En as dit is nie moontlik, neem dan `n kalsium [aanvulling] met vitamien D aanvulling.

In terme van wat snellers ons liggame om die kalsium uit ons dieet te neem en sit dit in die bene, oefening is die beste induseerder van daardie. Gewig-draende oefening, met behulp van jou bene en druk op jou bene, help sit kalsium in hulle en maak hulle sterker. Stap is uitstaande oefening. Neem die trappe toe moontlik.

[Hier is] `n ander laaste punt. Daar is baie van my pasiënte hou nie daarvan om pille te neem - wat doen? Maar die beste tyd om jou kalsium aanvullings neem is in die nag, net voor slaaptyd, want dit is wanneer kalsium meestal geplaas in die bene.

Demetria:

Dankie, Dr. Weilbaecher. Ons het gepraat met Dr. Katherine Weilbaecher van Washington Universiteit in St Louis. Van ons almal by Bors HealthTalk se Kanker Education Network, Ek is Demetria Chester. Ons wens jou en jou gesin die beste van gesondheid.