In die er vir `n hoofpyn: kan dit `n beroerte?

Dinsdag September 24, 2013 - Soms `n kopseer is net `n hoofpyn, maar soms is dit `n teken dat jy `n tipe van `n beroerte genoem subarachnoïdale bloeding (SAH). Wat gebeur wanneer ongevalle-afdeling dokters nie hierdie moontlikheid te erken?

`N Groot aantal sodanig gediagnoseer beroerte gevalle kom elke jaar, veral vir `n beroerte van bloeding, waarin 20 persent van die gevalle ongediagnoseerde kan gaan. Subarachnoïdale bloeding (SAH) is die soort van `n beroerte met die hoogste koers van onder-diagnose.

Vroeë diagnose van `n beroerte is van kritieke belang vir gunstige uitkomste aangesien daar doeltreffende behandeling wat breinskade kan verminder en ongeskiktheid of dood te voorkom. Baie sodanig gediagnoseer beroerte gevalle kom in die ongevalle-afdeling (ER) - die mees algemene plek waar akute beroerte pasiënte gaan aanvanklik vir sorg.

Hoofpyn en Underdiagnosed Stroke

Diagnose van `n SAH is veral problematies wanneer die pasiënt het `n akute hoofpyn, maar `n normale neurologiese eksamen. Hierdie tipe van aanbieding is verantwoordelik vir ongeveer die helfte van SAH gevalle.

Die huidige standaard van sorg vir die evaluering van `n subarachnoïdale bloeding vereis `n kraniale CT scan vir pasiënte met skielike aanvang van erge hoofpyn. Vir pasiënte wat `n onbeslis diagnose via die CT scan, is `n diagnostiese lumbaalpunksie (LP, of "spinale kraan") uitgevoer. Hierdie twee-stap proses (bekend as "CT-LP") kan feitlik alle SAH gevalle op te spoor indien korrek gedoen.

Die uitdaging is dat hierdie prosedures is nie altyd uitgevoer word en soms is hulle verkeerd gedoen. Wat belangrik is, kan die spinale kraan ook pynlik wees en kan lei tot `n erger hoofpyn as die hoofpyn die pasiënt kom in met.

Die resultaat? Ongeveer 6 persent van alle SAH gevalle is gemis in die ER.

Nuwe reëls vir die opsporing van beroerte van Hoofpyn

Ons moet `n oplossing vir besige ERS om die aantal van hierdie gemis beroerte diagnoses te verminder. Jeffrey Perry, besturende direkteur, en kollegas van Ottawa Hospital Research Institute in Kanada ontwerp en geïmplementeer `n studie vandag gepubliseer in die joernaal JAMA. Hulle doel was om drie kliniese besluitneming reëls verfyn vir die diagnose van `n SAH in pasiënte wat presenteer met `n hoofpyn wat `n hoogtepunt bereik binne een uur en wat wakker was en ten volle gerig toe hulle by die ER.

Die nuwe studie is `n voornemende, 10-sentrum cohort studie van 2131 mense met akute hoofpyn wat aan `n universiteitsgebaseerde DAAR gekom. Pasiënte nie net ten volle wakker en georiënteerde toe hulle by die ER te wees, hulle kan nie `n kopbesering gely het in die vorige sewe dae, en die aanvang van die hoofpyn kan nie langer as 14 dae wees. Pasiënte was nie in aanmerking indien hulle het `n geskiedenis van herhaalde, soortgelyk hoofpyn of oorgedra is na die hospitaal met `n bevestig SAH onder meer uitsluitings. Ongevalle-afdeling dokters voltooide vorms vir 19 kliniese veranderlikes na bestudering van die pasiënte.

In hierdie nuwe studie, is SAH gedefinieer deur drie kriteria:

• CT scan programme wat bloei in die subaragnoïede streek
• Xanthochromia ( `n geel verkleuring) in serebrospinale vloeistof
• Of rooibloedselle in die finale buis van serebrospinale vloeistof

Ongeveer 83 persent van pasiënte wat ingeskryf is ondergaan CT-skanderings, maar slegs 39 persent het `n spinale kraan. Pasiënte is opgevolg telefonies by een maand en ses maande om dit te bepaal wat hulle het `n subarachnoïdale bloeding na die ER besoek. Pasiënte is ook ingesluit as hulle herhaal toelating vir `n SAH of lykskouer rekords aangedui `n SAH. Enige pasiënte positief vir die daaropvolgende subarachnoïdale bloeding is geklassifiseer as `n SAH met aanvanklike aanvang gevalle.

Die beste nuwe model geskep in die studie (die naam van die Ottawa SAH Reël) geïdentifiseer 100 persent van die 132 SAH gevalle. Wat belangrik is, is hierdie model opgelewer nie vals eise wat `n pasiënt was "normale" wanneer hy of sy werklik het `n SAH het, was daar geen gemis gevalle. Wat is anders aan die nuwe Ottawa SAH Reël, hieronder getoon, is die insluiting van "donderslag" hoofpyn en "beperkte nek fleksie op ondersoek" kriteria. Die model ook ingesluit al vier kliniese veranderlikes vir een van die getoets reëls: ouderdom van meer as 40 jaar, nek pyn of styfheid, getuig verlies van bewussyn, en hoofpyn aanvang tydens die inspanning.

Besonderhede van die Ottawa subarachnoïdale bloeding (SAH) Reël

• Vir waarskuwing pasiënte ouer as 15 jaar met `n nuwe, erge, nontraumatic (geen fisiese besering) hoofpyn bereik maksimum intensiteit binne een uur.
• nie vir pasiënte met `n nuwe neurologiese tekorte, vorige aneurismes, SAH, breingewasse, of geskiedenis van herhalende hoofpyne (drie of meer episodes in die loop van 6 maande of langer).

Ondersoek as een of meer van hierdie hoë-risiko veranderlikes teenwoordig is:

1. Ouer as 40 jaar
2. Nekpyn of styfheid
3. Gesien verlies van bewussyn
4. Hoofpyn aanvang tydens die inspanning
5. "Donderslag" hoofpyn (onmiddellik hoogtepunt pyn)
6. Beperkte nek fleksie op ondersoek

Voordele van die nuwe reël in Diagnoseer van `n beroerte

Nie net kan dit help om die ER dokters al SAH gevalle korrek te diagnoseer, kan die verfynde Ottawa SAH Reël die aantal onnodige CT-skanderings en spinale krane te verminder en steeds vind 100 persent van die SAH gevalle. Spinale krane, indien dit nie behoorlik gedoen is, kan lei tot `n vals positiewe bevinding - dit is, die bloed van die prosedure self kon fout te voer in die resultaat, wat kan lei tot meer onnodige prosedures (byvoorbeeld, opvolg angiografie van skepe in die brein).

Video: Military Lessons: The U.S. Military in the Post-Vietnam Era (1999)

Trouens, die skrywers beraam dat die gebruik van die Ottawa SAH Reël sou nog tot gevolg 86 persent van pasiënte diagnostiese toetsing ondergaan. Die bottom line is dat die Ottawa SAH Reël waarskynlik nie gebruik van die CT scan sal vervang, maar die reël kan `n alternatief in instellings waar die CT-LP nie geredelik toegepas kan word voorsien.

Video: What is Metabolic Syndrome and How is Diagnosis Done | Natural Health

Sal dit die oplossing vir besige ers, en kan dit in die kliniese praktyk geïmplementeer word?

Dit is onwaarskynlik dat die kliniese praktyk te verander op hierdie tyd. Dit is `n baie moeilike kliniese praktyk area gegewe die erns van subarachnoïdale bloeding. In die algemeen, moet `n reël hoogs akkuraat wees in terme van die opsporing van ware gevalle, maar die toets wat die reël vervang moet ondoeltreffend, riskante, of omslagtig wees (dit wil sê, moet dit `n sensitiewe toets, wat die Ottawa SAH Reël is nie). In die geval van subarachnoïdale bloeding, CT is nie een van hierdie. Daarbenewens het die hersiene Ottawa SAH vereis steeds dokters om goeie diagnostiese vaardighede om vas te stel wat die pasiënt wat presenteer voldoen aan al oorspronklike insluiting kriteria die het. En dokters moet sorg vir die Ottawa SAH Reël gebruik in pasiënte wat eintlik pas die insluiting en uitsluiting kriteria van die studie.

Wat jy kan doen as jy `n skielike Hoofpyn

Wat is belangrik vir pasiënte en hul familie lede om te onthou van hierdie studie?

Pasiënte met `n skielike (sekondes na minute) hoofpyn wat pieke in intensiteit (dikwels beskryf as "die ergste hoofpyn van die pasiënt se lewe") moet die tyd die hoofpyn begin let en dadelik bel 911. Daar is doeltreffende protokolle en behandelings as kan beperk die skade as gevolg van `n SAH as vroeg geïmplementeer.

Soos deur die Amerikaanse Stroke Association, beroerte is beide behandelbaar en beatable.

Donna K. Arnett, MSPH, PhD, is Professor en Voorsitter, epidemiologie, Universiteit van Alabama by Birmingham en onmiddellike voormalige president van die American Heart Association.