Roman behandelings effektief in psoriatiese artritis

Die spektrum van behandelings vir psoriatiese artritis (PSA) het gedurende die afgelope 5 jaar aansienlik verbreed, met die veiligheid en doeltreffendheid van nuwe behandelings met nuwe meganismes van aksie nou bekragtig deur `n groep van deskundiges van die Europese Liga teen rumatiek (EULAR) .

Vroeër pogings om behandeling vir PSA hoofsaaklik staatgemaak op ervaring in rumatoïede artritis (RA), maar `n beter begrip van die patogenese van die siekte het gelei tot die ontwikkeling van meer spesifieke terapie. Want die laaste aanbevelings vir PSA behandeling in 2011 gepubliseer is, voordat baie van die nuwe behandelings beskikbaar is, die EULAR groep het `n sistematiese literatuuroorsig van meer onlangse data, berig Sofia Ramiro, MD, PhD, van die Universiteit van Leiden in Nederland, en kollegas online in Annale van die Rumatiekkoors Siektes.

Hulle het bevind dat, in onlangse kliniese toetse, die primêre doeltreffendheid eindpunt van `n 20 persent verbetering op die kriteria van die Amerikaanse Kollege van Rumatologie (ACR20) was met hierdie middels:

• Ustekinumab (Stelara): `n monoklonale antiliggaam wat teikens interleukins (IL) 12 en 23
• Secukinumab (Cosentyx): `n monoklonale antiliggaam wat die IL-17A reseptor inhibeer
• Apremilast (Otezla): `n klein molekule inhibitor van phosphodiesterase 4

Die twee ustekinumab studies, bekend as PSUMMIT-1 en PSUMMIT-2, ewekansige pasiënte om placebo of 45 mg of 90 mg van die monoklonale antiliggaam teen weke nul en vier en dan elke 12 weke. Saamgevoeg data van die twee studies het bevind dat die risiko verhoudings vir ACR20 antwoorde was 2,17 vir die 90-mg dosis en 1,95 vir die 45-mg dosis.

Verbeterings is ook gesien in die vel tellings, funksionele ongeskiktheid, en voorkoming van strukturele skade. Soortgelyke getalle pasiënte in die aktiewe behandeling en placebo groepe onttrek as gevolg van newe-effekte of ernstige infeksies.

In die secukinumab studies, bekend as toekomstige-1 en toekoms 2, is pasiënte gegee die monoklonale antiliggaam elke 4 weke in dosisse van 300 mg, 150 mg, of 75 mg. `N meta-analise van die data bepaal dat risiko verhoudings vir ACR20 was 3,31, 5,82, en 4,47, onderskeidelik.

Pasiënte in die toekoms ook goeie antwoorde vir die vel, enthesitis en dactylitis, sowel as in funksie en skade voorkoming. Geen verskille is gesien in onttrekkings as gevolg van newe-effekte, maar daar is gevalle van candidiasis met die 150 mg dosis is.

Apremilast is geëvalueer in vier studies (PALACE 1-4), in dosisse van 30 of 20 mg twee keer per dag. `N meta-analise van die studies gevind risiko verhoudings vir ACR20 van 1,98 vir die 30-mg dosis en 1,70 vir die 20-mg dosis. Goeie antwoorde gesien vir die vel, funksie, en enthesitis.

Daar was `n bietjie meer onttrekkings vir newe-effekte in die apremilast groepe as in die placebo groepe, maar ernstige newe-effekte voorgekom het by soortgelyke pryse. Diarree het plaasgevind in tot 19 persent van pasiënte wat die dwelm, maar dit was gewoonlik self-beperkte.

VERWANTE: 10 natuurlike middels vir Psoriatiese Artritis

Ramiro en kollegas het ook berig dat die eerste strategie verhoor in kommersiële advertensies behandeling, TICORA, het getoon dat streng beheer siekte was beter as standaard sorg, met ACR20 antwoorde gesien in 62 persent teenoor 45 persent. Dit is soortgelyk aan wat ingestel is vir RA.

Hulle het ook opgemerk dat vir die nuwe agente, "in die afwesigheid van kop-aan-kop studies, dit is `n uitdaging om akkurate vergelykings maak tussen die dwelms, of tussen hierdie middels en die reeds bestaande (bv TNF-inhibeerders)."

Gevolglik is bereken hulle getalle wat nodig is om te behandel, wat "ons in staat stel om uitkoms prestasie te beoordeel met een ingryping neem die placebo reaksie in ag neem."

In die PSUMMIT-1 ustekinumab studie, die aantal wat nodig is om te behandel om te bereik `n ACR50 reaksie was 5,2 vir die 90-mg en 6,2 vir die 45-mg groep in vergelyking met placebo, terwyl in PSUMMIT-2 die nommers 6.2 en 9.3 onderskeidelik was .

In die toekoms secukinumab studies, die aantal wat nodig is om te behandel vir `n ACR50 was 3.6 vir 300-mg dosis, 3,6-3,7 vir die 150-mg dosis, en 4,3-9 vir die 75-mg dosis.

Vir die apremilast PALACE studies, die getalle wat nodig is om te behandel vir ACR20 gewissel 4,2-6,7 vir die 30-mg dosis en 5,3-9,5 vir die 20-mg dosis.

Saam met hierdie roman agente, die doeltreffendheid van twee nuwe anti-tumor nekrose faktor (TNF) agente, golimumab (Simponi) en certolizumab pegol (Cimzia), ook ingestel is, bevestiging van die effektiwiteit van hierdie klas van biologiese middels vir PSA.

Die certolizumab verhoor, `n vinnige-PSA, ook uitgebrei om die ervaring met TNF inhibisie, in die sin dat die studie ingesluit pasiënte wat voorheen onvoldoende reageer om anti-TNF terapie was. Diegene vorige onvoldoende reageer het soortgelyke ACR20 tariewe vir pasiënte wat anti-TNF naïef was, die skrywers opgemerk.

Ramiro geopenbaar geen relevante verhoudings met die industrie. Verskeie mede-outeurs openbaar relevante verhoudings met Amgen, AbbVie, AstraZeneca, Pfizer, Merck, Novartis, UCB, Novo-Nordisk, Boehringer Ingelheim, Centocor, Roche, en Sanofi-Aventis.